Резекция тонкой кишки

Резекция тонкой кишкиРезекция тонкой кишки является сложным хирургическим вмешательством Ее суть заключается в удалении определенной части внутреннего органа, из-за которой наблюдается нарушение пищеварения. Иссечение участка тонкой кишки назначается при опухолях (доброкачественных и злокачественных), тромбозе сосудов, ущемлении сосудов и ранах. Длина внутреннего органа у каждого человека может отличаться, именно поэтому процедуру иссечения кишки больше чем 1,5 метров медики считают опасной.

Показания и причины резекции

Резекция тонкой кишки – это срочное хирургическое оперативное вмешательство, которое назначается доктором при непроходимости, тромбозе и обнаружении опухолей.

Если пациенту иссекают большой участок кишки, то после процедуры в течение 1-2 дней больной страдает от частого стула, который нормализуется после восстановления работы пищеварительной системы.

После операции человек может стать нетрудоспособным, и даже диетическое питание не сумеет поставить больного «на ноги». По статистическим данным, люди после резекции живут на 5-10 лет меньше.

Обратите внимание

Иссечение тонкой кишки проводится в самых крайних случаях, когда иные терапевтические методики не способны вылечить человека.

Основными причинами операции являются: язвенная болезнь желудка или кровотечения, опухолевидные новообразования, обнаруженные в тонком кишечнике предраковые полипы, хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, непроходимость, травма брюшной полости, в результате которой механически травмировалась кишка.

Особенности подготовки к операции

Перед назначением резекции доктор должен провести визуальный осмотр, посмотреть историю болезни. Специалист направит больного на лабораторные исследования мочи и крови. Также для подтверждения необходимости хирургического вмешательства нужно получить результат рентгенографии грудной клетки и живота.

При необходимости может быть проведена магнитно-резонансная томография (МРТ), электрокардиография (ЭКГ), компьютерная томография (КТ). Иногда больного отправляют на лабораторные анализы, направленные на оценку работы печени.

Результаты исследований и всецелая диагностика организма человека позволяют врачу выявить проблемы в кишечнике пациента и назначить курс лечения.

К оперативному вмешательству следует подготовиться как доктору, так и больному. Пациент должен придерживаться следующих рекомендаций специалиста: за неделю до операции запрещается пить лекарственные средства (ацетилсалициловую кислоту, препараты с противовоспалительным и разжижающим кровь действиями).

Резекция тонкой кишкиНужно за 3-4 дня до процедуры пропить антибиотики, которые назначит доктор. Также следует очистить кишечник клизмой или слабительными лекарственными средствами, а за неделю до операции начать придерживаться диетического питания, желательно исключить из рациона еду, в которой содержится клетчатка.

На протяжении дооперационного периода рекомендуется пить по 2 литра чистой воды в течение дня. За 6-8 часов до начала оперативного вмешательства запрещается кушать и пить.

О методике проведения резекции тонкой кишки

Иссечение делается под общим наркозом, чтобы человек не чувствовал боли и легче перенес операцию. Существует 2 метода проведения процедуры: первый – открытый (полностью разрезается живот), второй – лапароскопический (специалист делает несколько надрезов небольших размеров, в которые вводят камеры, свет и нужные стерильные инструменты).

Первый метод – классический, применяется редко. Второй способ проведения резекции тонкой кишки является новым, после него не остается шрамов и рубцов. К другим преимуществам лапароскопии относятся: минимальный риск занесения инфекции, намного короче послеоперационный период, менее болезненный процесс восстановления.

Поэтапное проведение лапароскопической операции:

  • больному вводится внутривенно наркоз и другие успокоительные медикаменты;
  • в область живота вводится большая игла, через нее живот наполняется углекислым газом (это нужно для того, чтобы брюшная полость увеличилась и процедуру было легче проводить);
  • специалист делает от 4 до 6 разрезов в животе (в одно из отверстий вводится камера с подсвечивающим фонариком, а в другие вводится инструментарий, например, зажимы, скальпель и ножницы);
  • срезается участок травмированной кишки, образовавшиеся концы сшиваются иглой с нитками или соединяются специальными скобами;
  • разрезанные места смазываются йодонатом;
  • извлекаются все инструменты, откачивается газ, зашиваются разрезы и накладывается стерильная повязка.

Хирургическое вмешательство длится от 2 до 3 часов. Бывает так, что в ходе операции хирург может перейти от лапароскопии до открытой (классической) резекции.

Особенности процедуры с местом соединения кишок «конец в конец» и «бок в бок»

Резекция тонкой кишкиАнастомоз «конец в конец» относится к классическим хирургическим вмешательствам и имеет следующие этапы проведения: больной ложится на спину и находит удобное положение, ему вводят наркоз. Далее вводится зонд через желудок, делается хирургом надрез в животе и проводится вскрытие (при этом главное – не задеть пупок).

Участок больной тонкой кишки специалист мобилизует. Хирург делает иссечения максимально близко к поврежденной кишке и сосудам, при этом, небольшие сосуды необходимо связать нитью.

Чтобы провести анастомоз, больную кишку следует отвести в сторону, а затем зашить разрез дискантовой ниткой с помощью метода Ламбера (методика хирурга позволяет уменьшить напряжение в разрезанных местах).

При анастомозе «бок в бок» после разделения кишки концы следует соединить зажимами с помощью непрерывного поворачивающего шва. Когда хирург вынимает зажимы, швы затягиваются туже, чтобы избежать кровотечения и купирования просвета.

Специалист должен проследить, чтобы кровообращение не было нарушено, для этого крайний шов вытягивает край брыжейки. Стенки рассекают ножом или скальпелем, затем их разделяют ножницами. Брыжейка приближается шелковыми швами в виде узлов.

Послеоперационный уход

После операции в больнице больному должны ввести внутривенно раствор лактата Рингера, он восполняет нехватку в организме жидкости. Пациенту выписываются антибиотики. Еще до начала процедуры ему закрепляют катетер, через который после хирургического вмешательства будет выводиться урина.

Несколько дней после резекции будет проводиться декомпрессия, ее суть заключается в отсасывании из желудка жидкости. Декомпрессия нужна до тех пор, пока тонкая кишка не восстановится.

После того как больного выписали из больницы, он должен пойти на осмотр к лечащему доктору.

Важно

Со специалистом обговариваются вопросы, касающиеся физических нагрузок, привычного режима и образа жизни, вождения средств передвижения, приема ванны и душа (в первые 2-3 дня после резекции швы запрещается мочить водой), выполнения специальных упражнений, предотвращающих тромбоз нижних конечностей.

Переходить к естественному (привычному) питанию можно через 5-6 месяцев после иссечения тонкой кишки. После операции есть риск появления следующей симптоматики: повышения температуры, расхождения скоб или швов, покраснений и отечности швов, выделений со швов, запора или поноса, болевого синдрома в брюшной полости, тошноты, рвоты.

При ректальном кровотечении, кашле или боли в области грудной клетки, частых позывах к мочеиспусканию, появлении крови в урине и дискомфорте в животе следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

В период после операции пациент садится на жесткую диету. Многие из продуктов кушать запрещается: жирную и жареную пищу, бобовые, продукты, от которых вздувается желудок, некоторые фрукты (груши, яблоки). Нельзя пить газированные воды.

Рекомендуется отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкогольных напитков. Больному нужно регулярно посещать врача и сообщать о своем самочувствии.

Период полного восстановления чаще всего занимает от 6-9 месяцев и до 1-2 лет.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/rezekciya-tonkoy-kishki/

Резекция тонкой кишки

Резекцию или иссечение участка тонкой кишки выполняют при ее ранениях, омертвениях в случаях ущемления и тромбоза сосудов, при опухолях.

Техника операции. Участок кишки, подлежащий удалению, выводят в рану и обкладывают марлевыми салфетками. Границы резекции должны быть в пределах кишки, не вовлеченной в патологический процесс. Удаляемый участок кишки отсекают от брыжейки. При резекции небольшого участка отделение его от брыжейки производят вблизи края кишки.

С удалением значительного участка кишки следует убирать и принадлежащую ему часть брыжейки, иссекая ее под углом к корню брыжейки. Рассечение брыжейки выполняют между наложенными на ее сосуды зажимами или завязанными нитями, подведенными под сосуды с помощью иглы Дешана. Участок кишки, подлежащей удалению, пережимают кишечными зажимами.

Дальнейшая техника хирурга зависит от выбора создаваемого анастомоза.

Анастомоз или соустье конец в конец (end-to-end). Мягкие кишечные зажимы накладывают косо к длиннику органа, за пределами пораженного участка кишки. При этом с каждой стороны резецируемого сегмента кишки устанавливают по 2 зажима с промежутками в 1,5—2 см. По центральным зажимам отсекают участок кишки.

Косое положение клемм делает диаметр кишки в месте сечения шире, что в дальнейшем предупреждает сужение пищеварительной трубки, возникающее от наслоения швов анастомоза. Периферические зажимы с концами кишки подводят друг к другу, предупреждая перекручивание кишки.

Совет

Держалками — узловыми швами, подхватывающими стенку того и другого концов кишки через брыжеечный и свободные края кишки, укрепляют положение анастомоза. Накладывают от держалки до держалки серозно-мышечный шов, захватывающий стенки концов кишки на 3 мм ниже краев внутренних губ анастомоза.

Затем накладывают непрерывный шов через всю толщу стенки внутренних губ анастомоза, который дальше переходит в вворачивающий шов Шмидена для наружных губ соустья. Снимают клеммы с кишки, проверяют проходимость соустья, меняют стерильные салфетки, хирург перемывает руки.

Продолжением серозно-мышечного шва, закрывающего вворачивающийся шов, заканчивают создание анастомоза. Редкими узловыми швами ушивают дефект в брыжейке. Рану брюшной стенки зашивают послойно.

Резекция тонкой кишки

I — пережатие участка брыжейки и ее пересечение; II — наложение лигатуры на участок с пересеченными сосудами; III — этапы иссечения участка кишки. Погружение культи кишки в кисетный шов.

Анастомоз бок в бок (рис. 153) (side-to-side). За пределами пораженного участка кишку пережимают раздавливающими  Клеммами под прямым углом к ее длиннику. На место снятых зажимов накладывают лигатуры, которые при завязывании перекрывают просвет кишки. Отступя 1,5 см к периферии от этих лигатур, накладывают серозно-мышечный кисетный шов.

Кнутри от завязанной нити накладывают мягкий зажим и по нему пересекают кишку. Образовавшуюся культю кишки смазывают йодной настойкой и погружают кисетным швом, который над ней затягивают. Поверх накладывают узловые серозно-мышечные швы. Подобным же образом обрабатывают и другой конец кишки.

На центральный и периферический слепые концы кишки по свободному их краю накладывают кривые мягкие зажимы и подводят друг к другу изоперистальтически, т. е. по ходу перистальтики. Культи кишки сближают держалками с интервалом 8—9 см. От одной держалки до другой накладывают серозно-мышечный шов.

На обоих концах кишки проводят вскрывающие просвет кишки разрезы, следующие на 0,5—0,75 см отступя и параллельно серозно-мышечному шву. Эти разрезы должны заканчиваться, не достигая начала и конца выполненного шва на 1 см. Внутренние губы анастомоза сшивают швом Альберта, наружные его губы — швом Шмидена.

Сменив салфетки и вымыв руки, снимают зажимы и проводят заключительный серозно-мышечный шов. Несколькими швами зашивают отверстие в брыжейке. Рану брюшной стенки зашивают послойно. Анастомоз бок в бок несколько проще для исполнения, чем конец в конец, и реже приводит к сужению просвета кишки.

Резекция тонкой кишки

а — первые чистые узловые швы по Ламберу; б — вскрытие просветов обеих соединяемых кишечных петель; 1 — передние (наружные) губы; 2 — задние (внутренние) губы; в — сшивание задних губ непрерывным обвивным швом; г — сшивание передних губ непрерывным вворачивающим, швом Шмидена; д — наложение второго чистого узлового шва по Ламберу.

Источник: http://www.medical-enc.ru/17/stomatologia/hirurgiya/rezektsiya-tonkoy-kishki.shtml

Резекция тонкой кишки

Резекция тонкой кишки – оперативное вмешательство в гастроэнтерологии, которая широко используется при обнаружении опухолей. Требуется для удаления части кишечника, затронутого патологическим процессом.

По статистике, высокий риск послеоперационных осложнений, поэтому процедуру не проводят без веской на то причины.

Несмотря на то что кишечник имеет большую длину, удаление фрагмента оказывает негативное влияние на общее состояние организма.

Показания к проведению

Резекция тонкой кишки производится в экстренном и плановом порядке. Она требуется во всех случаях, когда невозможно провести консервативное лечение больного.

Резекция тонкой кишки

  1. Болезнь Крона. Этот аутоиммунный процесс приводит к воспалительной реакции. Заболевание может длительный период не проявлять себя. При обострении появляется клиника острого живота, которая требует экстренной госпитализации в отделение хирургии.
  2. Воспалительный процесс дивертикула Меккеля. Это остаточная часть пупочно-брыжеечного протока, который расположен на некотором расстоянии от слепой кишки.
  3. Заворот кишки. Происходит у пожилых людей и маленьких детей; предрасполагающими факторами выступают анатомические особенности – удлинение петель тонкого кишечника и брыжейки. В результате происходит перекручивание из-за излишней подвижности и омертвение петель.
  4. Массивное травмирование кишки или брыжейки. Если обычным лечебным способом зашить рану не представляется возможным, проводится удаление пораженного участка.
  5. Пупочная грыжа, осложненная ущемлением петель тонкого кишечника. В результате ущемления происходит остановка кровоснабжения, что в течение нескольких часов приводит к некрозу петель кишечника. В ходе операции приводящий участок резецируется на расстоянии 40 см, а отводящий – на расстоянии 15 см от места ущемления. Для восстановления проходимости кишечника хирург накладывает анастомоз «бок в бок».
  6. Тромбоз брыжеечных сосудов. Проведение операции обусловлено тем, что часть петель кишечника, питающихся закупоренными брыжеечными сосудами, претерпевает некротические изменения. В этом случае тяжело определить границу удаления. Врачи проводят операцию у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. В некоторых случаях проводится тромболизис с попытками восстановления кровообращения в некротизированных тканях. Успех зависит от массивности поражения и стадии процесса.
Читайте также:  Кт (компьютерная томография) почек

В плановом порядке медицинская операция назначается при диагностировании новообразований. Доброкачественные опухоли иссекаются при помощи экономной или секторальной резекции. Злокачественные новообразования удаляются с использованием расширенной резекции кишки и брыжейки. В этом случае требуется также пережать артерии и лимфатические протоки в очаге поражения.

Противопоказания

К противопоказаниям к операционным действиям относят тяжелые сопутствующие заболевания в состоянии декомпенсации, терминальные состояния, в том числе и кома. А также последние стадии онкологии, так как в этом случае опухоль неоперабельная.

Подготовительный этап

Для достижения положительной динамики после оперативного вмешательства и снижения рисков послеоперационных осложнений пациенту требуется тщательно подготовиться. Если проводится экстренное вмешательство, подготовка занимает минимальное количество времени и заключается в сдаче анализов для расчета количества наркоза.

При плановой госпитализации пациент проходит целый перечень процедур. Назначаются консультации у терапевта, хирурга, кардиолога, анестезиолога, сдаются анализы крови и мочи, а также записывается ЭКГ.

Пациенту вечером за день до операции назначается очистительная клизма. Это требуется для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений.

Пациент обязан соблюдать диетическое питание и исключить из рациона:

  • бобовые;
  • алкогольные напитки;
  • свежие фрукты и овощи.

Последний прием пищи и жидкости – за 12 часов до операции.

Для того чтобы подготовить кишечник, больному назначается прием специальных растворов, которые выпиваются в объеме несколько литров перед операцией.

Также для исключения попадания инфекции после основного этапа лечения назначается антибактериальная терапия. Некоторые лекарственные средства могут спровоцировать массивное кровотечение, поэтому пациенту необходимо предупредить лечащего врача о принимаемых им препаратах.

Этапы проведения

Резекция тонкой кишки

  1. Использование общего наркоза.
  2. Доступ – разрез брюшной стенки в нижней трети.
  3. Ревизия брюшной полости.
  4. Принцип мобилизации брыжейки.
  5. Иссечение некротизированных участков тонкого кишечника.
  6. Формирование анастомоза между функционально или анатомически разными участками.

В брыжейке имеется участок, где не проходят сосуды. В нем при помощи зажима делается отверстие. По его краям накладывают серозные швы. Далее прокалывают брыжейку, краевой сосуд и мышечный слой. Хирург проводит манипуляции, не проникая в просвет петли кишечника.

Далее на сосуде завязывается шов с проникновением в стенку кишки. Эти швы накладываются на дистальный и проксимальный отделы кишки. Как только лигатуры остановили кровообращение в пределах здоровых тканей, брыжейка и некротизированный участок пересекаются. Накладываются анастомозы, так называются соединения полых органов. Их существует три типа:

  1. Бок в конец – используется при соединении анатомически различных участков.
  2. Конец в конец – применяется наиболее часто, так как физиологичен, соединяет части так, как они были до операции. Из недостатков – возможность образования рубца.
  3. Бок в бок – берут отводящий и приводящий конец и соединяют их боковые поверхности.

Колостома – это проксимальный отдел тонкого кишечника, который выводят и фиксируют на передней брюшной стенке. Может быть как постоянная, так и временная мера. Через нее проходит кишечное содержимое. Часть, отдаленная от пораженного отдела, ушивается наглухо.

Требуется при невозможности восстановления функционирования кишечника при помощи анастомозов.

Если колостома наложена как временная мера, через определенный промежуток времени проводят операцию, направленную на восстановление функционирования кишечника при помощи анастомоза.

В хирургической практике широкое распространение приобретает лапароскопическая техника. На животе делается маленький разрез, в который вводят камеры, инструменты и свет.

Осложнения после операции

Последствия зависят от первопричины, которая привела к операции. Могут возникнуть:

  • инфекционные осложнения;
  • кровотечения;
  • рубцевание, что приведет к непроходимости кишечного содержимого;
  • грыжевое выпячивание в месте иссечения.

Для снижения риска пациенту назначают ежедневные перевязки послеоперационной раны, раннюю активацию и особое внимание уделяют щадящему питанию. Через несколько дней больной употребляет только жидкую пищу по восемь раз в день. Через месяц пациент может питаться бульонами, сваренными на мясе, киселем. Через два года происходит постепенный возврат к привычному рациону.

Резекция тонкого кишечника требует соблюдать рекомендации лечащего врача для проведения успешного периода реабилитации.

Источник: https://zapisatsya.ru/uslugi/gastroenterologiya/rezektsiya-tonkoy-kishki/

Влияние резекции тонкой кишки в различном объеме на рост и развитие растущего организма – современные проблемы науки и образования (научный журнал)

1
Наурызов Н.Н. 1

Аскаров М.С. 1

Кайырбекова К.К. 1

Карибжанова Р.Т. 1

Кусаинова Б.С. 1

Шапатова Г.Б. 1

Габдуллина Г.С. 1

Батяева Е.Х. 1

Джуманов Г.И. 1

Земляницына В.А.

1
1 РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», Караганда
В нашей работе отражены основные выдержки из проблем резекции тонкой кишки, которые вызывают большой интерес исследователей. Значительную дискуссию в научной литературе вызывает вопрос об оптимальной адаптации оставленных отделов тонкой кишки после резекции.

Способ раннего энтерального питания после резекции тонкой кишки, основанный на применении готовых смесей для детского питания, вызывает споры среди ученого мира. Однако при достаточно полном удовлетворении потребностей организма в различных нутриентах данный способ практически не оказывает влияния на степень адаптации тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде.

Основной задачей исследования явилась разработка и экспериментальная отработка способа послеоперационного питания, позволяющего улучшить степень адаптации слизистой тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде и за счет этого улучшения ее функционирования в отдаленном периоде.

1. López-Aliaga I., Barrionuevo M., Campos M.S. et al.

Обратите внимание

Protein metabolism in rats with intestinal resection. Influence of medium chain triglycerides and ursodeoxycholic acid // Ars Pharmaceutica. – 1989. – XXX. – Р. 221-228.
2. Hartiti S., Lisbona F., López Aliaga I. et al. Influence of dietary fat components and intestinal resection on iron, zinc and copper metabolism // Int. J. Vit. Nutr. Res. – 1994. – Vol. 64. – P.

330–336.
3. Ladefoged K., Hesson I., Jarnum S. Nutrition in short-bowel syndrome // Scand. J. Gastroent. – 1996. – Vol. 216. – P. 122-131.
4. Barrionuevo M., Campos M.S. Intestinal resections in rat. Influence on lipid absorption // J. Physiol. Biochem. – 1990. – Vol. 157. – P. 187-190.
5. Vanderhoof J.A., Park J.H., Grandjean C.J.

Reduced mucosal prostaglandin synthesis after massive small bowel resection // Am. J. Physiol. – 1998. – Vol. 254. – P. G373-G377.
6. Kollman K.A., Lien E.L., Vanderhoof, J. A. Dietary lipids influence intestinal adaptation after massive bowel resection // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. – 1999. – Vol. 28. – P. 41-45.
7. Dahly E.M., Grahn M.J., Draxler A.K., Ney D.M.

Intestinal adaptation occurs independently of parenteral long-chain triacylglycerol and with no change in intestinal eicosanoids after mid-small bowel resection // J. Nutr. – 2004. – Vol. 134. – P. 112-119.
8. Keller J., Panter H., Layer P. Management of the short bowel syndrome after extensive small bowel resection // Best Pract Res Clin Gastroenterol. – 2004. – Vol.

18 (5). – P. 977-992.
9. Котаев А.Ю. Принципы парентерального питания. – М., 2003.
До настоящего времени остаются актуальными вопросы клинико-экспериментального обоснования уровня и границ резекций при нежизнеспособности тонкой кишки в условиях растущего организма.

Весьма актуальной в хирургии кишечника является также проблема формирования межкишечных соустий по типу «конец в конец» при разности диаметров соединяемых концов кишки. В связи с этим имеется потребность в экспериментальном обосновании новых подходов к хирургической технике, а также проведение исследований по изучению влияния резекции на рост и развитие организма.

Целью работы являлось определение показателей роста и развития экспериментальных животных после резекции тонкой кишки на различном уровне и в различном объеме. Особенностью синдрома короткого кишечника после обширных резекций является тотальная мальабсорбция.

Она является типичным осложнением повторных резекций у пациентов с болезнью Крона, однако в современных условиях все чаще имеет место при других заболеваниях, в том числе в детском возрасте.

Западными авторами выделяются несколько фаз течения данного синдрома, в течение каждой из которых требуется проведение адекватных мероприятий по оптимизации адаптации оставшейся части тонкой кишки [8]. В их число входят непосредственная острая фаза, которая включает первые 4 недели после операции, подострая фаза (в течение последующего года) и хроническая фаза. Первая из них предусматривает стабилизацию состояния пациента, в том числе с использованием методов парентерального питания и начало адаптации кишечника, в течение второй необходимо добиться максимальной адаптации, в хронической фазе осуществляется поддерживающее лечение и питание индивидуально подобранными пищевыми смесями.

Важно

В настоящее время большой интерес исследователей и значительную дискуссию в научной литературе вызывает вопрос об оптимальной адаптации оставленных отделов тонкой кишки после резекции.

Известен способ раннего энтерального питания после резекции тонкой кишки, основанный на применении готовых смесей для детского питания [9]. Однако при достаточно полном удовлетворении потребностей организма в различных нутриентах данный способ практически не оказывает влияния на степень адаптации тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде.

Задачей изобретения явилась разработка и экспериментальная отработка способа послеоперационного питания, позволяющего улучшить степень адаптации слизистой тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде и за счет этого улучшения ее функционирования в отдаленном периоде.

Способ заключается в применении сочетания L-аргинина и высокобелковой диеты.

Способ осуществляется следующим образом.

L-аргинин вводится per os с 3 по 30 день после операции в дозе 0,02 г на 1 кг массы тела в сочетании с высокобелковой диетой за счет введения в стандартный рацион белковой пищевой смеси «MegaMass» («Waider», США), содержащей смесь естественных растительных и животных белков, в дозе 25 г на 1 кг массы тела. Введение смеси осуществляется с 5 до 30 суток послеоперационного периода.

Исследования проведены на беспородных щенках в возрасте 2-5 месяцев с массой тела от 1,5 до 6,0 кг. Для обеспечения стандартных условий эксперимента брали щенков одного помета. Для контроля оставляли по 2 щенка от каждого помета.

В контрольной группе из 15 животных производили лапаротомию и анализ состояния и состоятельности кишечной трубки в области межкишечного шва, кроме того, она служила для определения исходных показателей при сравнительной оценке результатов, полученных в опытных группах.

Всего было проведено 3 серии экспериментов.

Первая серия: удаление проксимальной половины тонкой кишки. Линия пересечения проходила, отступив от Трейцевой связки на 5-6 см.

Вторая серия: резекция дистальной половины тонкой кишки. Линия пересечения – на 5-6 см от слепой кишки.

Совет

Третья серия: резекция половины тонкой кишки в средней ее части – оставлялись отрезки кишки в размере одной четверти всей длины ее с каждой стороны, т.е. части тощей и подвздошной кишок.

Всего в эксперименте было использовано 106 животных. Операция резекции проксимальной половины тонкой кишки была осуществлена на 52 щенках, резекция дистальной половины – 21, удаление половины тонкой кишки за счет среднего отдела – 18. Таким образом, в опытных группах был 91 щенок, в контрольной группе было 15.

Проходимость кишечника после резекции тонкой кишки восстанавливали наложением анастомоза конец в конец.

Все экспериментальные животные содержались в виварии в одинаковых условиях и на одинаковом пищевом рационе.

Помимо общеклинических данных, которые включали в себя оценку внешнего вида, самочувствие, подвижность, состояние шерстяного покрова, количество стула в сутки, изучали динамику изменения массы тела. Животных взвешивали до операции, через каждые последующее два месяца до 6 месяцев и через год после операции. Измерения массы тела животных проводились в одинаковых условиях утром до кормления.

Масса тела у экспериментальных животных до операции принималась за 100%, а ее дальнейшую динамику определяли по отношению к этому показателю в каждой группе.

Читайте также:  Пункция поджелудочной железы

Наиболее частой формой осложнений ближайшего периода после операции у щенков, перенесших резекцию различных отделов кишечника, явилась кишечная инвагинация (у 19,4%). Реже наблюдалась спаечная кишечная непроходимость (8,1%).

Такие осложнения имели место в единичных случаях. Из наших наблюдений вытекает, что кишечная инвагинация развивалось наиболее часто у щенков, перенесших проксимальную резекцию.

Обратите внимание

Можно предположить, что при удалении проксимальной половины тонкой кишки высокий перерыв нервной связи кишки в условиях повышенной активности ее ведет к дискоординации нижележащих отделов кишечника, что, по-видимому, наблюдается реже, если уровень перерыва проходит ниже.

При проксимальной резекции на секции инвагинацию, как правило, обнаруживали ниже анастомоза в форме тонкокишечной, реже тонкотолстокишечной.

Значительной по сравнению с контролем была летальность при резекции половины тонкой кишки в среднем отделе. Так, если процент погибших в течение первых двух месяцев составили 33,3%, что больше чем в 4 раза, то соответствующая цифра первого полугодия равна 50,0% (против 15,4% в контроле).

При дистальной резекции процент погибших животных в течение года имел тенденцию к росту (на 10,5%) по сравнению с полугодовым показателем, в то время как при резекции в среднем отделе соответствующий показатель остался без изменений.

Выраженной кишечной деструкцией и большей длительностью диареи характеризовалась опытная серия с резекцией дистальной половины тонкой кишки. Среднее ежесуточное количество стула в серии составило 9,3±0,80, что выше соответствующих показателей остальных опытных серий более чем в 1,5 раза.

Жидкий стул в серии с дистальной резекцией сохранялся от 20 до 108 суток, в среднем 30,67±8,54 суток. К этому можно добавить, что среднестатистический показатель был высчитан в отношении животных, у которых постепенно наступала нормализация стула.

В большинстве же случаев дистальной резекции у щенков развивалось истощение, и неустойчивый стул сохранялся до гибели животных.

Таким образом, удаление дистальной половины тонкой кишки приводило к значительной и более продолжительной кишечной дисфункции и нарушению питания оперируемых животных.

Важно

При анализе динамики массы тела выявлено, что к концу месяца после операции она в контрольной серии увеличилась более чем в 1,5 раза, а к концу года удвоилась. При проксимальной резекции к концу 2 месяца масса тела щенков достигала почти контрольного уровня, а в течение 6 месяцев даже несколько превышала его.

Через год после операции масса тела оперированных щенков значительно превосходила контрольную цифру (на 53,4%) и увеличилась по сравнению с исходным уровнем более чем в 2,5 раза.

Несколько замедленными темпами характеризовалась динамика массы тела в период после операции при резекции тонкой кишки в среднем отделе, однако к году масса тела животных в отдельных наблюдениях имела тенденцию к значительному росту не только по сравнению с исходным уровнем, но и с контролем (на 100,3%).

Результаты динамического наблюдения за массой тела щенков в серии с удалением дистальной половины тонкой кишки показали, что животные после операции постепенно набирали вес, и через 6 месяцев достигнутый уровень был немногим меньше контроля.

Однако следует отметить, что щенки в течение всего периода наблюдения имели в той или иной степени дефицит массы тела. Прибавление массы тела через 2 месяца после операции составило лишь 16,2% и было меньше, чем в контрольной серии и сериях с удалением проксимальной половины и половины тонкой кишки в среднем ее отделе более чем в 2 раза.

Через полгода после резекции масса тела животных стабилизировалась, а к году снизилась от достигнутого уровня на 20,2%.

В отдельных наблюдениях снижение массы тела происходило раньше, уже к концу полугода. У щенков постепенно развивалось истощение, что явилось основной причиной их гибели в отдаленном периоде.

Вывод. Таким образом, из наших наблюдений вытекает, что наиболее тяжело отражается на состоянии развивающихся животных резекция дистальной половины тонкой кишки.

Щенки, благополучно перенесшие ближайший послеоперационный период, в последующем развитии могли иметь положительную динамику веса, однако к концу года или позже, по некоторым наблюдениям даже раньше, у животных постепенно развивалось истощение, что служило причиной гибели.

Совет

У подросших, но истощенных щенков и собак появлялись отеки шеи, грудной клетки, передних лап, выпадение шерсти. Перед гибелью менялось поведение животных, они становились малоподвижными.

Во время забоя животных отмечались общая бледность и уменьшение размеров внутренних органов, оставшиеся отделы кишечника оказались укороченными по сравнению с данными, полученными во время операции. Уменьшились и поперечные размеры кишечника, трудно было говорить о каких-либо признаках компенсаторной гипертрофии в оставшихся отделах.

В то же время щенки с резекцией проксимальной половины тонкой кишки, а в отдельных наблюдениях и перенесшие удаление средней половины хорошо набирали вес и не отставали в развитии от контрольных, а к концу года даже превосходили в весе контрольных животных.

Во время забоя животных, находившихся в хорошем или удовлетворительном состоянии, не обнаружили заметного улучшения оставшихся отделов кишечника, однако всегда видно было утолщение стенки кишечника, увеличение поперечных размеров.

Поверхность слизистой оболочки тонкой кишки этих животных была довольно бархатной, хорошо заметны глубокие кернинговые складки. Желудок у оперированных был увеличен в объеме, с утолщением и не дряблыми стенками, а слизистая его имела многочисленные крупные высокие складки. Таким образом, как показывают результаты проведенного морфометрического исследования слизистой оболочки тонкой кишки, отделов, оставшихся после резекции, применение разработанных методов ее адаптации обеспечило достоверно более выраженную компенсаторную гипертрофию, что могло положительно отразиться на функции тонкой кишки в целом после ее резекции.

  • Для проверки данного предположения в сроки обследования экспериментальных животных нами был проведен анализ метаболических показателей, а также выявление наличия и степени нарушений роста животных.
  • Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о лучшей переносимости резекции проксимальных отделов тонкой кишки животными, находящимися в процессе роста и развития.
  • Рецензенты

Сагимбаев А.А., д.м.н., профессор, руководитель отдела критической медицины РНЦНМП, г. Астана.

Марденов А.Б.,  д.м.н., профессор кафедры детской хирургии КГМУ, г. Караганда. 

Библиографическая ссылка

Наурызов Н.Н., Аскаров М.С., Кайырбекова К.К., Карибжанова Р.Т., Кусаинова Б.С., Шапатова Г.Б., Габдуллина Г.С., Батяева Е.Х., Джуманов Г.И., Земляницына В.А. ВЛИЯНИЕ РЕЗЕКЦИИ ТОНКОЙ КИШКИ В РАЗЛИЧНОМ ОБЪЕМЕ НА РОСТ И РАЗВИТИЕ РАСТУЩЕГО ОРГАНИЗМА // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6497 (дата обращения: 31.05.2019).

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=6497

Резекция тонкой кишки: последствия и диета

Что такое резекция тонкой кишки?

Резекция – это хирургическое удаление органа полностью или его части. В данном случае – операция, во время которой изымается поврежденная часть кишечника. У такого хирургического вмешательства есть особенность – наложение анастомоза. Под этим понятием подразумевается соединение (сшивание) частей тонкой кишки после удаления поврежденных участков.

Виды резекции

Резекция тонкого кишечника имеет свои разновидности и классификации.

Существует 3 разных вида резекции:

  1. Клиновидная сегментарная резекция тонкой кишки с брыжейкой. Цель этой операции – удаление сегмента кишки, который является основанием клина, чья вершина иногда доходит до корня брыжейки.
  2. Клиновидная резекция стенки тонкой кишки. Выполняется по разным причинам, например, для иссечения свища, при доброкачественной опухоли и т. п.
  3. Обширная резекция. Здесь неважно, какой длины участок тонкой кишки подлежит удалению, в любом случае он включает в себя несколько ее сегментов, которые имеют собственное кровоснабжение из концевых ветвей верхних сосудов брыжейки. По этой причине участок, подвергающийся резекции, имеет форму не клина, а пирамиды. Тонкая кишка является основанием последней.

Анастомоз, который делается после отсечения, делится на три вида:

  1. При методе «конец в конец» соединяются концы резецируемой кишки или соседних отделов (например, сигмовидной и ободочной и т. д). Такое сшивание является физиологичным и дублирует естественный вид пищеварительного тракта. Но данный метод чреват высоким риском образования непроходимости и развития рубцевания.
  2. При соединении «бок в бок» происходит сшивание боковых отделов. Формируется прочный анастомоз. Отсутствует риск непроходимости.
  3. При соединении «бок в конец» формируется анастомоз между концами кишечника — приводящего и отводящего.

Показания и противопоказания к операции

Операция на тонкой кишке чаще всего является срочным хирургическим вмешательством. Обычно оно требуется при внезапной непроходимости вследствие заворота кишки или ее некрозе.

Операция показана при тромбозе питающих артерий или огнестрельных ранениях. Резекция делается при наличии ущемленной грыжи, новообразованиях (отрывах, гематомах) брыжейки или опухоли тонкой кишки.

Проводится при невозможности ушивания дефекта без сужения кишечного просвета.

Противопоказания к проведению:

  • тяжелое состояние пациента, вследствие которого появляется большой операционный риск (болезни почек, дыхательной системы, сердца);
  • терминальные состояния, когда резекция уже не имеет смысла;
  • последние стадии рака с неоперабельной опухолью;
  • серьезные нарушения сознания;
  • кома.

Подготовительный период и анестезия

Для выполнения резекции тонкого кишечника применяется общая анестезия. Для этого пациент обследуется у специалиста, который назначает вид и дозу нужного препарата. При экстренной операции подготовка включает самый минимум обследований. В обычном режиме исследования проводятся в полном объеме.

Больной наблюдается у ряда специалистов, сдает анализы мочи, крови, делается ЭКГ. Чтобы не возникло инфекций и осложнений, непосредственно перед операцией полностью очищается кишечник.

За день до хирургического вмешательства больной принимает слабительные средства, ему ставятся клизмы. Питание в это время должно быть только жидким. Исключаются все бобовые, алкоголь и выпечка.

Нельзя есть свежие фрукты и овощи, так как они содержат много клетчатки.

Обратите внимание

Во время подготовительного периода назначаются специальные растворы для приема внутрь. Они употребляются накануне операции в количестве нескольких литров. Последний раз перед резекцией пища употребляется за 12 часов до хирургического вмешательства. Воду прекращают пить с полуночи, если операция назначена на утро.

Перед процедурой прописываются антибактериальные препараты. Обо всех принимаемых лекарствах врач должен быть поставлен в известность. Также перед операцией отменяются противовоспалительные нестероидные средства, Аспирин и антикоагулянты, так как они могут вызвать кровотечение.

Методика проведения операции

Резекция проводится одним из двух методов. Первый – открытый, во время операции полость живота разрезается полностью. Второй способ – лапароскопическая операция. На животе делаются несколько надрезов, в которые заводят камеры, свет и инструменты.

Непосредственно перед операцией вводится наркоз. Больной подключается к инфузии, с помощью которой ему вводятся успокаивающие препараты. В живот втыкается игла с углекислым газом. Брюшная полость сильно раздувается, что помогает облегчить проведение операции.

При лапароскопии вводятся все необходимые инструменты (зажимы, ножницы и т.д.). Удаляется пораженный участок тонкой кишки. Концы ее сшиваются или соединяются небольшими скобками. В ходе операции используются зажимы и швы-держатели.

Классическая резекция с анастомозом «конец в конец»

Для классической резекции пациент ложится на спину. Вводится наркоз, в желудок вставляется зонд. Делается разрез живота и его вскрытие. Принимается решение о резекции или обходном анастомозе. Мобилизуется участок вырезания.

Разрезы делаются в непосредственной близости от тонкой кишки и сосудов. Мелкие связываются нитками. Для анастомоза поврежденная кишка отводится в сторону. Для сшивания используется дискантовая нить и метод Ламбера.

Резекция тонкой кишки с анастомозом «бок в конец»

Этот анастомоз часто используется при резекции правой стороны тонкой кишки. Последняя вскрывается на участке вырезания между передней и задней стенками.

После вскрытия поврежденная часть кишки удаляется, и образуются передние и задние губы анастомоза. Стенки кишки в районе брыжеечного края соединяются швами Ламбера.

Переднее губы сшиваются швом Мультановского. Далее, им же сшиваются и задние губы.

Удаление тонкой кишки с анастомозом «бок в бок»

Брыжейка перевязывается в районе границы резекции, операционное поле изолируется салфетками. На тонкую кишку накладываются 2 раздавливающих зажима. Далее, обрезается часть кишки между зажимами. Обрезанные концы обрабатываются йодонатом и зашиваются. Зажимы снимаются.

Читайте также:  Как быстро понизить билирубин в крови препаратами и травами

Реабилитационный период

После резекции тонкой кишки в больнице сразу вводится раствор лактата Ренгера. Назначаются антибиотики. Перед операцией заранее крепится катетер для мочевыведения. Пока тонкая кишка не может работать, после операции проводится постоянное отсасывание жидкости из желудка (декомпрессия).

Перед выпиской пациенту выдается список ограничений и разрешений. Это рекомендации о физической активности, образе жизни и режиме дня. Описывается, в какое время, как часто и при какой температуре должны осуществляться гигиенические процедуры, какие упражнения против тромбоза конечностей можно выполнять.

Дома, после выписки, необходимо обратить внимание на следующее:

  • состояние швов — нет ли их расхождений;
  • температура тела;
  • режим питания и диету;
  • покраснения в брюшной области;
  • выделения из швов;
  • поносы;
  • запоры;
  • боли в животе (если не прекращаются);
  • тошноту и рвоту (если после двух дней лекарства все еще не помогают);
  • ректальное кровотечение;
  • кашель;
  • боли в грудной клетке;
  • кровь в моче;
  • общий дискомфорт организма;
  • частые мочеиспускания и испражнения.

Диета после операции

Диета после резекции тонкого кишечника должна быть легкой, щадящей. После операции необходимо воздержаться от продуктов, раздражающих слизистую кишечника. Следует отказаться от жирной и острой пищи.

Нельзя употреблять продукты с большим содержанием клетчатки (редис, капуста и т. д.). Полностью исключаются свекольный сок, газированные напитки и кофе.

Нельзя есть продукты, которые стимулируют моторику кишечника (например, чернослив).

Диета после резекции тонкого кишечника должна включать нежирное мясо. Оно помогает возмещать нехватку белка, которая возникает после операции. Из жиров можно употреблять сливочное и растительное масла.

Послеоперационный прогноз

Последствия резекции тонкого кишечника во многом зависят от заболевания, которое привело к хирургическому вмешательству, типа и хода операции. Немаловажно состояние после нее пациента, наличие или отсутствие осложнений.

Самый тревожный прогноз – при онкологии, так как болезнь может дать рецидив и разрастание метастазов. Если операция включала в себя работу на сосудах, то для организма это оказывает более изматывающее действие, а значит после этого следует более длительный восстановительный процесс.

Значительно улучшают состояние правильный режим питания и соблюдение строгой диеты. За счет диетического питания снижается травмирование только что прооперированного кишечника.

Важно

Послеоперационные исходы в большинстве случаев с положительной динамикой и быстрым восстановлением организма. Основной причиной летальных случаев является несвоевременное обращение к врачу и запоздало проведенная резекция. Еще одна причина смерти – сильные внутренние повреждения тканей, которые нет возможности сшить.

Александр Индра, врач,
специально для Moizhivot.ru

Источник: https://zhkt.ru/kishechnik/tonkaya-kishka/rezekciya-tonkoy-kishki.html

90. Резекция тонкой кишки

Кишечный
шов и типы анастомозов

Большинство
операций на органах желудочно-кишечного
тракта по своему харак­теру представляет
один из следующих видов: вскрытие
(томия)с последую­щим зашиванием
полости, например, гастротомия — вскрытие
желудка: нало­жение свища (стомия) —
соединение полости органа через разрез
брюш­ной стенки непосредственно с
внешней средой, например, гастростомия
— свищ желудка, колостомия — свищ
толстой кишки, холецистомия — свищ
желчного пу­зыря: наложение соустья
(анастомоз) между отделами желудочно-кишечного
трак­та, например, гастроэнтероанастомоз
(гастроэнтеростомия) — желудочно-кишеч­ное
соустье, энтероэнтероанастомоз —
межкишечное соустье, холецистодуоденос-томия
— соустье между желчным пузырем и
двенадцатиперстной кишкой; иссе­чение
части или целого органа (резекция,
эктомия), напри­мер, резекция кишки —
иссечение участка кишки, гастрэктомия
— удаление всего желудка.

Основным
примером при операции на полых органах
желудочно-кишечного тракта является
кишечный шов. Он применяется на всех
органах, стенки которых состоят из трех
слоев: брюшинного, мышечного и
слизисто-подслизистого.

Ки­шечный
шов применяется для закрытия ран этих
полых органов как травматичес­кого
происхождения, так и главным образом
сделанных по ходу оперативного
вме­шательства, например, при наложении
анастомозов (соустьев) между различными
участками кишечника, между кишечником
и желудком.

При
наложении кишечного шва надо учи­тывать
футлярное строение стенок пищевари­тельного
тракта, состоящих из наружного
се-розно-мышечного слоя и внутреннего
— сли-зисто-подслизистого.

Надо также
иметь в ви­ду различные биологические
и механические свойства составляющих
их тканей: пластичес­кие свойства
серозного (брюшинного) покро­ва,
механическую прочность под слизистого
слоя, нежность и неустойчивость к травме
эпителиального слоя. При кишечном шве
следует соединять одноименные слои.

В
настоящее время общепринятым явля­ется
двухрядный, или двухъярусный, шов
Альберта (рис. 21.5, в),
представляющий
со­четание двух видов кишечных швов:
через все слои — серозную, мышечную и
слизис­тую оболочки — шов Жели (рис.
21.5, б)1
и
се -розно-серозного шва Ламбера (рис.
21.5, а).

При
серозном шве Ламбера на каждой из
сшиваемых стенок вкол и выкол делают
че­рез брюшинные покровы стенок; чтобы
шов не прорезался, захватывают и мышечный
слой кишечной стенки, поэтому шов этот
принято называть серозно-мышечным.

Шов
Жели (или Черни) называют внут­ренним.
Он является инфицированным, «грязным»,
шов Ламбера — наружным, не-инфицированным
— «чистым».

Совет

Внутренний
(сквозной) шов, проходя через под слизистый
слой, обеспечивает ме­ханическую
прочность. Он не позволяет краям разреза
кишки разойтись под влияни­ем
перистальтики, внутрикишечного давле­ния.
Шов этот является также гемостатичес-ким,
т. к. захватывает и сдавливает крупные
кровеносные сосуды в под слизистом
слое.

Наружный
серозно-мышечный шов создает герметизм:
при его наложении основным условием
является широкое сопри­косновение
прилегающего к ране участка брюшины;
благодаря ее реактивности и пластическим
свойствам в первые же часы после операции
происходит склеива­ние, а в дальнейшем
— прочное сращение сшиваемых стенок.
Под защитой наруж­ного шва происходит
процесс срастания внутренних слоев
кишечной стенки.

Внутренний
шов, который приходит в контакт с
инфицированным содержи­мым кишки,
надо делать из рассасывающегося материала
(кетгут), чтобы он не стал в дальнейшем
источником длительного воспалительного
процесса. При сшивании краев
серозно-мышечного слоя применяют
нерассасывающийся материал — шелк.

При
наложении кишечного шва необходимо
обеспечить тщательный гемостаз,
минимальную травматизацию и главным
образом асептичность.

Общепринятый
двухрядный шов в большинстве случаев
удовлетворяет этим требованиям. Однако
в отдельных случаях возникают осложнения:
недостаточность шва, развития в соустье
сужения (стеноз), спайки в окружности
анастомоза. Про­цессы, сопровождающие
заживление кишечной раны, судьба
наложенных швов были до недавнего
времени мало изучены. Современные
исследования (И. Д.

Кир-патовский) выявили
серьезные недостатки сквозного кишечного
шва: такой шов вызывает тяжелую травму
слизистой, ее наркоз, отторжение с
образованием дефек­тов — язв, глубоко
проникающих в стенку кишки.

Извилистый
канал шва служит путем проникновения
инфекции в глубину стенки кишки; в
результате этого в вы­ступающем в
просвет анастомоза тканевом вале из
всех трех слоев стенки кишки развивается
воспалительный процесс и заживление
раны происходит путем вторич­ного
натяжения.

Эпителизация и образование
желез затягиваются до 15—30 дней вместо
6—7 дней по норме, а сшитые участки
превращаются в грубый неподатливый
рубец. Для нормального заживления
кишечной раны необходимо отказаться
от травмирующего сквозного обвивного
шва: слои кишечного футляра надо соединять
отдельно, независимо друг от друга.
Изолированный шов под слизистой —
субму-козный шов (И. Д.

Кирпатовский) или
под слизистой со слизистой (А. Г. Савиных)
обеспечивает при условии щадящей
техники, т. е. без употребления зажимов,
с взя­тием в шов лишь самого края
слизистой, отсутствие некрозов, первичное
натяже­ние, образование в течение 6—9
дней нежного линейного рубца и быстрое
исчезно­вение выступающего в просвет
анастомозов тканевого вала.

Анастомозы
(соустья) желудка и кишки

Обратите внимание

Восстановление
непрерывности желудочно-кишечного
тракта после иссечения како­го-либо
участка его, например, при резекции
желудка или кишки, может быть достигнуто
тремя способами: соединением остающихся
отделов конец в конец, бок в бок и ко­нец
в бок (рис. 21.6).

Наиболее физиологичным
является соединение по типу конец в
конец, или концевой анастомоз. Недостатком
такого анастомоза является возмож­ность
сужения просвета кишки на месте анастомоза
и возникновение вследствие вос­палительного
отека после операции явлений непроходимости.

При достаточном хирур­гическом опыте
соединение конец в конец следует все
же считать операцией выбора.

При
втором — боковом — типе анастомоза
зашитые наглухо две культи соеди­няют
изоперистальтически друг с другом
соустьем, наложенным на боковых
по­верхностях кишечных петель либо
желудка и кишки. При этой операции нет
рис­ка получить сужение соустья, т.
к. ширина анастомоза здесь не ограничена
диаме­тром сшиваемых кишок.

  • Наложение
    концевого и бокового анастомоза
    применяется при резекции тон­ких
    кишок, при соединении желудка с кишкой,
    наложении обходных анастомозов на
    толстых кишках.
  • Третий
    тип анастомоза — конец в бок, или
    «термино-латеральный», применя­ется
    при резекции желудка, когда культя его
    вшивается в боковую стенку тонкой кишки,
    при соединении тонкой кишки с толстой,
    при соединении между собой толстых
    кишок
    после резекции.
  • Резекция
    тонкой кишки.

Показания.
Опухоли
тонкой кишки или брыжейки, омертвение
кишки при непро­ходимости, ущемленной
грыже, тромбозе питающих сосудов
(артерий), множест­венные огнестрельные
ранения.

Техника
операции.
Разрез
проводят по срединной линии живота,
отступя на 2-3 см от лобка, с продолжением
выше пупка. После вскрытия брюшной
полости участок тонкой кишки, подлежащий
резекции, выводят в рану и тщательно
изоли­руют марлевыми салфетками.

Намечают границы резекции в пределах
здоровых тканей. Отделяют резецируемый
участок кишки от ее брыжейки, предварительно
перевязав все кровеносные сосуды,
расположенные вблизи края кишки.
Перевяз­ку сосудов производят с
помощью иглы Дешана или изогнутых
зажимов.

Брыжей­ку пересекают между
зажимами и накладывают лигатуры (рис.
21.7).

Можно
поступить иначе: делают клиновидное
рассечение брыжейки на участке удаляемой
петли, перевязывая все расположенные
по линии разреза сосуды. Тщатель­но
изолируют поле операции марлевыми
компрессами. Содержимое кишки отжима­ют
в соседние петли.

На оба конца удаляемой
части накладывают по раздавливающе­му
зажиму, а на концы остающейся части
кишки — по эластическому жому, чтобы
пре­пятствовать вытеканию содержимого.
Затем на одном конце отсекают кишку по
раз­давливающему жому и формируют из
остающейся части культю.

Для этого
ушивают ее просвет сквозным непрерывным
кетгутовым швом, делая каждый стежок
проколом стенки изнутри (скорняжный
шов, или шов Шмидена); этим швом стенка
кишки вво­рачивается внутрь.

Шов
начинают с угла, делают там узел, а
заканчивают на противо­положном угле
также узлом, связывая петлю со свободным
концом нитки.

Ушивание
культи можно производить также обвивным
непрерывным швом. Цель таких методов
ушивания культи в том, чтобы сделать ее
как можно менее мас­сивной и оставить
для последующего бокового
энтероэнтероанастомоза как мож­но
меньше мертвого пространства.

Ушитый
конец культи закрывают поверх узло­выми
серозно-мышечными швами (рис. 21.8, г).
Еще
быстрее можно обработать культю,
перевязав кишку по раздавленному жомом
месту крепкой кетгутовой ниткой и
погрузив получившуюся по­сле отсечения
культю в кисет.

Важно

Этот способ проще для
выпол­нения, но культя получается
более массивной и слепой ко­нец больше.

После
удаления резецируе­мой кишки формируют
вторую культю, сменяют обкладываю­щие
салфетки и приступают к наложению
бокового анасто­моза. Центральный и
перифе­рический отрезки кишки
осво­бождают от содержимого, на­кладывают
на них эластичес­кие кишечные жомы и
прикла­дывают друг к другу боковыми
стенками изоперистальтичес-ки, т.

е.
один по продолжению другого, избегая
при этом их перекручивания по оси.
Стен­ки кишечных петель на протя­жении
8 см соединяют друг с другом рядом узловых
шелко­вых серозно-мышечных швов по
Ламберу (первый «чистый» шов) (рис. 21.

9,
я); швы накла­дывают на расстоянии 0,5
см друг от друга, отступя кнутри от
свободного (антимезентери-ального) края
кишки. Произ­водят вторичное обкладывание
салфетками сшиваемых кишок, а на
инструментальном столике, застеленном
по­лотенцем, готовят все инструменты
для второго, инфицированного
(загрязненно­го), этапа операции.

На
середине протяжения линии наложенных
серозно-мышеч-ных швов, на расстоянии
0,75 см от линии швов, захватывают двумя
анатомичес­кими пинцетами поперечно
оси кишки складку стенки одной из
кишечных петель и рассекают ее прямыми
ножницами через все слои параллельно
линии серозно-мышечных швов.

Вскрыв на
некотором протяжении просвет кишки, в
него вводят небольшой тупфер и осушают
полость кишечной петли; после этого
разрез удли­няют в обе стороны, не
доходя 1 см до конца линии серозно-мышечных
швов. Та­ким же образом вскрывают
просвет второй кишечной петли (рис.
21.9, б).

Присту­пают
к сшиванию внутренних краев (губ)
получившихся отверстий непрерывным
обвивным кетгутовым швом через все слои
(шов Жели). Шов начинают соедине­нием
углов обоих отверстий (рис. 21.9,

Источник: https://StudFiles.net/preview/4022231/page:52/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector