Пластика пищевода – что это такое

Пластика пищевода - что это такоеПищевод – один из основных отделов желудочно-кишечного тракта, функция которого заключается в смазывании пищевого комка и доставке его к желудку. Также мышечные волокна стенки пищевода препятствуют вторичному забросу пищи обратно.

Заболевания этого органа без своевременного, адекватного лечения ведут к нарушению функционирования всей пищеварительной системы. Зачастую операции на пищеводе — единственный способ лечения таких болезней.

Заболевания пищевода, требующие оперативного вмешательства

Гастроэнтерологи выделяют несколько групп заболеваний пищевода, требующих хирургического лечения:

  1. Врожденные аномалии развития – атрезия, пищеводно-трахеальный свищ, короткий пищевод, стеноз пищевода, эзофагеальная киста. Патологии проявляются сразу после рождения ребенка и подлежат хирургической коррекции.
  2. Пластика пищевода - что это такоеРасстройства моторики – группа нервно-мышечных болезней, к которой относятся эзофагоспазм и ахалазия. Природа развития кардиоспазма выяснена не точно. Заключается заболевание в задержке пищевого комка, вследствие того, что сфинктер пищевода рефлекторно не раскрывается.
  3. Грыжи – могут быть приобретенными (чаще травматического происхождения) или врожденными. Проявляются проникновением брюшного отдела пищевода и части желудка в грудную полость сквозь эзофагальное отверстие в диафрагме (подробнее).
  4. Эрозия – развивается вследствие обратного заброса желудочного сока в пищевод (рефлюкса). Диагностируется только при гастроскопии и требует немедленного лечения, поскольку может привести к развитию кровотечения и образованию рубцов.
  5. Инородное тело пищевода – не является болезнью, но требует обращения к гастроэнтерологу и своевременного удаления.
  6. Травмы – могут быть физическими, химическими, термическими или ятрогенными (повреждение слизистой при проведении медицинских исследований и процедур).
  7. Дивертикул — локальное расширение стенки органа, имеющее вид мешка (подробнее).
  8. Рубцовые изменения стенки – чаще образуются после эрозий, полных или частичных разрывов, ожогов.
  9. Наличие варикозного расширения вен – развитие патологии вызвано повышением давления крови в воротной вене. Такой симптом характерен для поздних стадий цирроза печени.
  10.  Болезнь Баррета – предраковое состояние, вызывающее изменение слизистой оболочки кардиального отдела пищевода.
  11.  Доброкачественные опухоли и полипы – развиваются медленно, практически не проявляются клинически, часто диагностируются случайно, при обращении к врачу с жалобами на затруднение глотания.
  12.  Злокачественные новообразования – согласно статистике из 100 человек, обратившихся к врачу с проблемами пищевода, рак диагностируется минимум у 60, максимум у 80. В большинстве случаев это пациенты старшего возраста, чаще курящие на протяжении длительного времени или злоупотребляющие алкогольными напитками.

Пластика пищевода - что это такое

Показания и противопоказания к оперативным вмешательствам

Любой оперативного вмешательства имеет свои показания и противопоказания, которые определяются индивидуально.

Показания к проведению хирургического лечения

Для всех заболеваний пищевода, кроме рака, выделяют следующие показания:

  • отсутствие положительного результата после нескольких проведенных курсов консервативной терапии;
  • наличие таких осложнений, как язва, эзофагит, повреждения стенки;
  • нарушение прохождения пищевого комка, дисфагия (расстройство глотания);
  • развитие стеноза или деформации органа;
  • большой размер доброкачественного новообразования, грыжи или полипа;
  • развитие анемии, вследствие постоянных кровотечений, а также нарушения усвоения витамина В 12 и микроэлементов (в частности железа).

Пластика пищевода - что это такое

Операция на пищеводе: противопоказания

К общим противопоказаниям для применения хирургических методов лечения относятся:

  • наличие острых заболеваний инфекционной природы или обострений длительно текущих хронических болезней;
  • нарушения свертываемости крови;
  • декомпенсированный сахарный диабет, а также заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, печени или почек (особенно при наличии сосудистой или дыхательной недостаточности);
  • состояние после перенесенных полостных оперативных вмешательств;
  • период беременности (если заболевание не угрожает жизни будущей матери).

В случае раковой опухоли к общим противопоказаниям присоединяются признаки неоперабельности опухоли. Если пациенту более 60 лет к противопоказаниям относятся: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек или печени; наличие лишнего веса, сильная степень истощенности.

Пластика пищевода - что это такое

Подготовка к хирургическому лечению

Перед операцией необходимо пройти следующие обследования: анализ мочи и крови, биохимия, коагулограмма, ЭКГ, флюорограмма, консультация семейного врача или терапевта. Также надо проконсультороваться у специалиста по профилю хронической болезни при ее наличии.

Для определения методики и объема операции при тяжелых заболеваниях помимо общих исследований могут быть назначены:

  1. Рентгенологическое исследование пищевода  с использованием взвеси бария – при его помощи определяется тип грыжи и наличие желудочно-эзофагального рефлюкса.
  2. ФГДС – для определения изменений в нижнем отделе органа, взятия образцов ткани для проведения биопсии, исследования желудка проводится фиброэзофагодуоденоскопия.
  3. Исследование кислотности пищевого комка в пищеводе и желудке на протяжении суток – проводится для больных с клинической симптоматикой желудочно-эзофагального рефлюкса при отсутствии гистологических и эндоскопических признаков воспалительных изменений слизистой оболочки.
  4. Манометрия – определяет наличие перистальтики пищевода и ее адекватность.
  5. Эндоскопическое ультразвуковое исследование – подтверждает наличие новообразования , определяет распространенность рака и выявляет увеличенные лимфоузлы.
  6. КТ или МРТ – проводятся при злокачественных новообразованиях для определения наличия метастазов в соседние органы и ткани.

Для того чтобы после операции на пищеводе постоперационный период протекал легче, а вероятность развития осложнений была меньше необходимо на протяжении периода подготовки перевести в стадию стойкой ремиссии все хронические заболевания. Помимо этого нельзя принимать медикаменты, обладающие кроверазжижающим действием и средства для снижения тонуса мышечных волокон.

Пластика пищевода - что это такое

Виды оперативных вмешательств

В современной гастроэнтерологии выделяют две больших группы хирургического лечения заболеваний пищевода: радикальные операции, паллиативные вмешательства. Основное отличие этих групп заключается в объеме удаляемой патологически измененной ткани и целях назначенного лечения.

Радикальные методики хирургического лечения

Радикальные типы операций проводят для полного удаления патологически измененных тканей. Нередко при этом удаляется пищевод, что требует его последующей пластики, в большинстве случаев проводимой в ходе операции.

Постоперационный период радикальных вмешательств характеризуется длительностью восстановления и необходимостью парентерального питания.

Обратите внимание

В первое время проводится активная профилактика развития отдаленных осложнений, также применяются методы противошоковой терапии.

Пациент переводится на нормальное питание только после начала полноценной работы импланта и трансплантата.

Пластика пищевода - что это такоеВ отдаленном периоде могут наблюдаться следующие осложнения:

  • воспалительные заболевания дыхательной системы (бронхиты и пневмонии);
  • развитие гнойных и септических процессов;
  • некроз или отторжение трансплантата.

Экстирпация пищевода

Оперативное вмешательство заключается в полном иссечении органа с последующей его заменой трансплантатом из тканей желудка или кишечника. В ходе операции проводится также пересечение путей распространения метастазов. Вмешательство проводится открытым доступом под общим наркозом.

Средняя стоимость лечения в частных клиниках Москвы – 150 000 рублей.

Резекция пищевода

Представляет собой иссечение патологически измененных тканей пищевода в полном объеме. В большинстве случаев удаляется значительная часть органа. Проводится при больших новообразованиях, как злокачественных, так и доброкачественных.

Основное условие выбора этого типа операции – отсутствие метастазов. Проводится открытым (торако-абдоминальным) доступом.

Средняя стоимость по Москве – 45 000 рублей.

Операция по Льюису

Наиболее часто используемое вмешательство с одномоментным иссечением всех пораженных тканей и восстановлением удаленного пищевода трансплантатом из желудочной стенки. Назначается при болезни Баррета, врожденных аномалиях и расстройствах моторики высокой степени.

Стоимость операции в частных больницах Москвы от 250 000 до 345 000 рублей.

Пластика пищевода - что это такое

Тоннельная экстирпация с одномоментной пластикой пищевода

Выполняется из шейного и абдоминального доступа при помощи специального длинного инструментария. В ходе операции проводится удаление пищевода с малой кривизной желудка и малым сальником. Одномоментно из большой кривизны  формируется трансплантат.

Такое вмешательство довольно легко переносится пациентом. Однако оно выходит на первое место среди радикальных методик по сложности выполнения и трудоемкости для врача.

Средняя стоимость по Москве от 45 000 до 49 000 рублей.

Паллиативные методики хирургического лечения

Паллиативные хирургические вмешательства заключаются в улучшении проходимости пищевода, без полного иссечения пораженных тканей. Они проводятся для облегчения, продления и повышения качества жизни больного.

Паллиативная хирургия направлена на устранение состояний непосредственно угрожающих жизни человека. Довольно часто они назначаются детям, поскольку в раннем возрасте ребенок очень тяжело переносит радикальное хирургическое лечение.

Все паллиативные методы лечения характеризуются малой травматичностью, быстрым заживлением и коротким постоперационным периодом. Могут вызвать следующие осложнения:

  • Пластика пищевода - что это такоеразвитие дисфагии;
  • нарушение перистальтики;
  • появление вздутия пищевода;
  • развитие кровотечений.

Гастростомия

Создание в стенке желудка свища, который соединяет полость органа с внешней средой и позволяет проводить парентеральное питание при полной непроходимости пищевода. Назначается при стенозе, закупорке, атрезии, сдавлении, дисфагии, наличии ранений и пищеводных свищей. Проводится чрезкожным эндоскопическим методом и может применяться как постоянная или временная мера.

Средняя стоимость в Москве 26 500 рублей, минимальная 7 500.

Стентирование

Эндоскопическая методика восстановления просвета пищевода при помощи тончайшего цилиндрического каркаса из металла (стента). Методика используется при внешнем сдавливании органа или закупорке его опухолевой тканью и позволяет восстановить естественный способ питания.

Проводится как под местным, так и под общим обезболиванием и заключается во введении сжатого стента в полость органа при помощи установочного проводника. После высвобождения и распрямления металлического каркаса контроль его проходимости и положения производится рентгенологически.

Средняя стоимость по Москве – 36 000 рублей, минимальная 5 400.

Пластика пищевода - что это такое

Склеротизирование вен пищевода

Операция проводится при помощи эндоскопа через посредством длинной иглы который в просвет варикозно расширенной вены вводится склеротизирующее вещество. В большинстве случаев используют этоксисклерол в концентрации 0.5-1.0%.

Процедуру необходимо повторить через 5 суток, один и три месяца. Для достижения стойкого положительного результата лечение проводят 4-5 раз на протяжении года.

Стоимость в Москве колеблется от 3 500 до 10 000 рублей.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/operatsiya-na-pishhevode.html

Пластика пищевода после повреждений

21 Августа в 19:37 4599

Мой собственный подход к пластике пищевода определяется следующими главными четырьмя принципами. 1. Пищевод — лучший проводник для пищи, если, разумеется, он нормально функционирует и не имеет склонности к злокачественному росту, как это бывает при ожогах щелочью или при пищеводе Барретта. 2. Наилучший трансплантат — прямой, без изгибов и поворотов. Очень нажно, чтобы он обладал этими свойствами, поскольку часто требуется эзофагоскопия и дилатация. Почти все трансплантаты функционируют в большей степени как пассивные проводники, чем за счет собственной двигательной активности и перистальтики. 3. Используя любой метод пластики пищевода, желательно предотвратить рефлюкс из желудка в трансплантат, а потому лучшие виды замещения пищевода — те, при которых дистальный нормаль ный отдел пищевода с пищеводно-желудочным соединением остается действующим и интактным. 4. Чрезвычайно важна надежность пластики, которая должна быть проведена таким образом, чтобы не возникала необходимость бужирования анастомоза (на концах трансплантата), за исключением фазы заживления. Стриктуры после трансплантации следует лечить только хирургическим путем. Если по завершении пластики пищевода трансплантат не функционирует достаточно хорошо, может и должна быть произведена реконструкция с целью создания и обеспечения наиболее прямого и надежного пути для прохождении пищи.

Пластика пищевода - что это такое Рис. 21-8. А, При любом поражении пищевода, когда предполагается пластика, показана гастростомия. Гастростома должна быть наложена по малой кривизне желудка иа уровне его вырезки (incisure) таким образом, чтобы при проведении трансплантата как из толстой кишки (левой или правой половины), так и из желудочного цилиндры, не возникли бы нарушения кровообращении. B, Выделены правая половина толстой кишки и терминальный отдел подвздошной, получающие питание от аркад и средней ободочной артерии. C, Толстая кишка на сосудистой ножке проведена через малый сальник и помещена загрудинно в неоперистальтическом направлении. D, В большинстве случаен производится резекция терминального отдела подвздошной и слепой кишки. Дистальный отдел трансплантата очень аккуратно сопоставляется и анастомозирустся с литральным отделом желудка таким образом, чтобы он был прямым. Сея изгибов. Операция дополняется пилоропластикой. но может быть выполнена и без нее. Если производится дренирующее вмешательство, то частота разлития клинически проявляющегося гастроэзофагеального рефлюкса, как правило, уменьшается.

Читайте также:  Что такое цирроз печени, каковы симптомы и как его лечить

Пластика пищевода - что это такое Рис. 21-9. При изолированной атрезии пищевода производится операции создания искусственного пищевода из левой половины или поперечно-ободочного отдела толстой кишки по Уотерстону. Этот метод успешно применяется и при других видах патологии пищевода, требующих пластики. A, Обычная заднебоковая торакотомия слева в 6-м межреберье. B, Разрез но периферии диафрагмы. C, Берется участок толстой кишки на хорошей питающей ножке — обычно на левой оболочной артерии. Иногда приходится формировать трансплантат на средней ободочной артерии. Затем трансплантат перемещают в антиперистальтическом направлении. D, Толстая кишка с сосудистой ножкой проводятся позади селезенки и поджелудочной железы через отдельный разрез диафрагмы сзади таким образом, чтобы органы брюшной полости ие давили иа сосудистую иожку и нс нарушали кровоснабжение трансплантата каким-либо иным путем.

E, Дистальный анастомоз может быть создан с оставшимся участком дисталыюго сегмента пищевода или с задней стенкой желудка.

Пластика пищевода - что это такое Рис. 21-9. F. Верхний анастомоз с пищеводом создается в средостении или на шее. Для профилактики эмпиемы необходимо адекватное дренирование плевральной полости. Если используется дистальный отдел пищевода, то данная операция может быть дополнена фунлоиликацией по Талю, что уменьшает возможности для развития рефлюкса, препятствующего заживлению и способствующего изъязвлению трансплантата. G, Альтернативный вил нижнего соустья при выполнении операции по Уотерстону — кологастроанастомоз (вид сбоку). H. Считается, что расположение части трансплантата в брюшиой полости может препятствовать развитию рефлюкса. однако, по нашим данным, это не предотвращает рефлюкс.

Источник: https://medbe.ru/materials/travmy-organov-bryushnoy-polosti/plastika-pishchevoda-posle-povrezhdeniy-/

Пластика пищевода

Пластика пищевода – процедура по замещению удаленного тракта или отдельных его частей. Она может быть произведена сразу после резекции или отложена на определенный срок (обычно на 4-6 месяцев). Процедура является довольно сложной и поэтому ее стоимость не дешевая. Цена варьируется от 60 000 до 150 000 рублей.

Показания к проведению

Пластика пищевода - что это такое

  1. Атрезия пищевода – когда наблюдается большой диастаз. Если отсроченный анастомоз не получилось наложить или он был наложен, но неудачно (возникновение эзофагостомии).
  2. При каустическом ожоге желудка, если бужирование не дало должного результата.
  3. Травмирование пищевода из-за продолжительного пребывания в нем постороннего предмета.
  4. Опухоли пищевода.
  5. Нарушения двигательной функции.

Существует 4 вида хирургического вмешательства:

  • толстокишечным трансплантатом;
  • желудочной трубкой;
  • тощекишечным трансплантатом;
  • мобилизация желудка в грудину.

Последний способ является самым популярным в наши дни. Этот метод имеет ряд преимуществ перед прочими. Схему и технику проведения оперативного воздействия подбирает врач исходя из вида и запущенности заболевания, а также индивидуальных особенностей пациента.

Противопоказания

Делать операцию на пищевод нельзя в следующих случаях:

  • наличие острых инфекционных заболеваний или обострение хронических патологий;
  • плохая свертываемость;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной системы, печени, почек (в особенности при сосудистой и дыхательной недостаточности);
  • послеоперационный период после полостного хирургического вмешательства;
  • беременность (если патологическое состояние не угрожает жизни будущей матери);
  • при злокачественном новообразовании к противопоказаниям относится неоперабельность опухоли;
  • когда больному более 60 лет;
  • лишний вес или, наоборот, чрезмерная истощенность.

Подготовка пациента

Перед операцией в обязательном порядке назначаются следующие диагностические обследования:

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • флюорограмма;
  • консультации терапевта и специалиста по профилю при хроническом заболевании.

Для подбора метода проведения операции и ее объема при тяжелых патологических состояниях необходимо сделать следующие исследования:

  • рентгенографию;
  • ФГДС;
  • исследование кислотности пищевого комка в пищеводе и желудке на протяжении суток;
  • манометрию;
  • эндоскопическое УЗИ;
  • КТ или МРТ.

Чтобы операция прошла успешно, перед ее проведением нужно перевести в стадию ремиссии все имеющиеся хронические патологии. Перед хирургическим вмешательством запрещается проходить курс лечения кроверазжижающими препаратами и медикаментами для снижения тонуса мышечных волокон. Также за месяц до проведения операции нужно отказаться от курения.

Этапы проведения

Пластика пищевода - что это такое

  1. Совершается лапаротомия. На шее делают элиптоидный надрез эзофагостомы или «низкий» поперечный правосторонний, левосторонний – для выделения шейного отдела пищевода. В некоторых случаях может быть нужна торакотомия.
  2. Желудок выводится через разрез. Отверстие зашивается. Мобилизуют желудок по большой и малой кривизне. При этом не задевают аркады правой желудочно-сальниковой и желудочной артерий.
  3. Перемещение продолжают проксимально. При этом перевязывают и пересекают короткие сосуды между дном желудка и селезенкой, левые желудочные артерию и вену.
  4. При большом диастазе культю дистального отдела пищевода мобилизуют из заднего средостения при помощи пересечения диафрагмально-пищеводной оболочки. Пересекают передний и задний стволы блуждающего нервного окончания. Пищевод отсекают на уровне пищеводно-желудочного перехода и дефект в желудке ушивают.
  5. Совершают пилоропластику. Эзофагогастроанастомоз имеет расположение на «вершине» дна желудка. Различными нитями делаются 2 шва.
  6. Из шейного надреза мобилизуют пищевод. Возвратный гортанный нерв при этом не задевают.
  7. Медиастинальный туннель создают от превертебральной фасции. Выделение производится сверху в заднем средостении кзади от трахеи и вниз, снизу в превертебральном пространстве позади сердечного органа.
  8. Применяя швы-держатели в качестве проводников, желудок выводят вверх через пищеводное отверстие и туннель в заднем средостении, пока его дно не станет видно.
  9. Однорядный анастомоз между шейным отделом пищевода и дном желудка накладывают нитью специальным инструментом. Перед завершением сшивания передней губы анастомоза в желудок проводят назогастральную трубку. Накладываются швы. Устанавливается мягкий резиновый дренаж на шею

Операция в большинстве случаев проходит успешно. Число смертельных исходов составляет всего 5%.

Послеоперационный период

В первую неделю реабилитации пациент ослаблен. Он не может самостоятельно питаться. Его кормят через специальную трубку. Первые несколько недель прооперированный находится под присмотром медицинского персонала. Это помогает избежать осложнений.

Если врачи отмечают, что пациент идет на поправку, в его рацион добавляется мягкая, а потом и твердая еда. Между приемами пищи нужно делать специальную дыхательную гимнастику для восстановления тонуса кардиального сфинктера. Пациенту дается стимул-спирометр. Таким образом получается отследить нагрузку и при необходимости ее увеличить.

Возможные осложнения

После операции на пищевод нужно быть готовым к тому, что хирургическое вмешательство может привести к следующим неблагоприятным последствиям:

  • образование тромбов;
  • кровоизлияние;
  • проникновение инфекционных микроорганизмов;
  • сердечная недостаточность при проведении оперативного воздействия;
  • аллергия на анестезирующие медикаменты;
  • нарушения в дыхательном процессе.

При открытой операции на пищевод риск осложнений несколько ниже. Однако могут возникнуть следующие:

  • поражение легочного органа;
  • попадание инфекции в грудную полость;
  • механическое повреждение соседних органов;
  • закрытие прохода между пищеводом и желудком.

Кишечник может начать отторгать продукты питания. Это связано с тем, что после операции образуется желудочная недостаточность (потеря способности усваивать жиры и глюкозу). Называется такое патологическое состояние демпинг-синдромом. Его лечением занимается врач-диетолог. Как правило, достаточно полугода, чтобы организм смог перестроиться к новому образу жизни.

Источник: https://zapisatsya.ru/uslugi/gastroenterologiya/plastika-pishchevoda/

Пластика пищевода | Проведение операции в клиниках Израиля

Пластика пищевода - что это такоеВ хирургии можно выделить одно большое направление – реконструктивное. Данные вмешательства преследуют цель восстановления органа и его функции после заболевания или травмы. Восстановление органа в хирургии принято называть пластикой. Пластика пищевода в Израиле – одна из самых сложных операций на органах пищеварительного тракта.

Причины, по которым проводится пластика пищевода

  • Чаще всего восстанавливать пищевод необходимо после его удаления по поводу онкологической патологии. Хирурги-онкологи, руководствуясь всеми правилами и стремясь излечить пациента от рака, удаляют очень большие участки органа. Это приводит к снижению качества жизни и необходимости питаться через стому. Пластика для таких пациентов является, вероятно, единственной возможностью исправить ситуацию.
  • Еще одну группу пациентов составляют лица с ожогами пищевода. В большинстве случаев ожоги имеют химический характер и осложняются образованием стриктур и нарушения проходимости пищи.
  • Травмы – достаточно редко врачам приходится работать с такими пациентами, но они есть.

Пластика пищевода в Израиле – методы

Пищевод может формироваться из различных органов и тканей. Все зависит от целого ряда обстоятельств. Для проведения операции могут использоваться:

  • кожный лоскут;
  • желудок;
  • участок тонкой кишки;
  • участок толстой кишки.

Пластика кожным лоскутом в настоящее время практически не применяется и имеет историческое значение.

Пластика пищевода желудком

Было предложено много способов пластики пищевода желудком, но в настоящее время наиболее распространен метод, при котором проводится формирование изоперистальтической трубки из большой кривизны и тела желудка.

При этом антральная часть и малая кривизна остаются на своем месте и продолжают выполнять функцию.

Сформированная же трубка сокращается в правильном направлении и способствует продвижению пищи далее по пищеварительному тракту.

Пластика пищевода кишечной трубкой

Данная методика в настоящее время наиболее популярна среди всех методов.

При этом желудок остается целым, а пищевод замещается пищеварительной трубкой, которую не нужно формировать при помощи целого ряда швов.

Также плюсом данной методики является и то, что кишечник у человека имеет достаточную длину, и изъятие с целью пластики небольшого участка значительно не отражается на его работе.

Чаще других используют участки толстой кишки (правую или левую ободочную). Это обусловлено тем, что она имеет брыжейку и может перемещаться на некоторое расстояние.

Правый отдел толстой кишки тоньше и более подходит по своим размерам, но в нем перистальтика направлена в восходящем направлении.

Но это не сильно смущает врачей, поскольку по пищеводу пища продвигается больше под воздействием силы тяжести.

Осложнения пластики пищевода

Операция такой сложности не может не сопровождаться риском осложнений.

  • Кровотечение – развивается в раннем послеоперационном периоде.
  • Несостоятельность швов с опаданием инфекции в окружающие ткани.
  • Образование язв.
  • Сужение мест наложения анастомоза.
  • Тромбоз сосудов, питающих трансплантат и некроз участка кишки.

Но не следует пугаться данного списка. Израильские специалисты прекрасно владеют своей профессией и имеют на своем вооружении самое современное оборудование. Это все позволяет свести риск развития осложнений к минимуму и сделать все для того, чтобы пациент покинул клинику здоровым и полным жизненных сил.

Источник: https://hospital-israel.ru/plasticheskoj-xirurgiy/procedury/plastika-pishhevoda/

Пластика пищевода – Медкнигасервис

Книга является фундаментальным трудом, в котором на опыте лечения более чем 800 оперированных авторами больных, с учетом клинического опыта, накопленного отечественными и зарубежными хирургами, в полном объеме представлены тактические и технические аспекты решения проблемы пластики пищевода при различных клинических ситуациях у взрослых и детей.

Читайте также:  Резекция тонкой кишки

Основы работы составляют глубокие топографоанатомические и экспериментальные исследования архитектоники сосудов пищевода, желудка, тощей, подвздошной и ободочной кишок и разработанные с учетом этого оригинальные методики формирования различных видов аутотрансплантатов для эзофагопластики.

Особое внимание уделено применению при пластике пищевода современных возможностей и достижений реконструктивной сосудистой хирургии с использованием микрохирургической техники, широкое внедрение которой позволило в значительной степени расширить пределы возможного использования тонкокишечного трансплантата и тем самым кардинально решить проблему пластики пищевода при нестандартных ситуациях. Книга содержит большое количество оригинальных клинических наблюдений и хорошо иллюстрирована.

Предназначена для хирургов, занимающихся вопросами пластической хирургии пищевода.

ЧАСТЬ ПЕРВАЯ. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ, ИСТОРИЯ, ПРОГРЕСС И ПРОБЛЕМЫ РЕКОНСТРУКТИВИО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ПИЩЕВОДА

  • Глава 1. Краткая история, технические аспекты и результаты пластики пищевода различными органами желудочно-кишечного тракта
  • Глава 2. Хирургическая анатомия пищевода
  • Глава 3. Анатомо-хирургическая оценка кровоснабжения пищевода с позиций оптимального уровня его резекции
  • Глава 4. Анатомо-хирургическая оценка кровоснабжения желудка с позиций формирования из него трансплантата для пластики пищевода
  • Глава 5. Хирургическая анатомия сосудистого русла ободочной кишки
  • Глава 6. Особенности и варианты анатомического строения сосудистого русла тонкой кишки с позиций формирования трансплантата для эзофагопластики
  • Глава 7. Топографо-анатомические предпосылки к хирургической реваскуляризации и реконструкции тонкокишечного аутотрансплантата при пластике пищевода
  • Глава 8. Пластика пищевода желудком
  • Глава 9. Пластика пищевода ободочной кишкой
  • Глава 10. Пластика пищевода тонкой кишкой по Ру-Герцену-Юдину
  • Глава 11. Краткая характеристика оперированных больных
  • Глава 12. Варианты эзофагопластики при ограничениях выбора пластического материала
  • Глава 13. Пластика пищевода при недостаточном кровоснабжении сформированного трансплантата
  • Глава 14. Эзофагопластика при недостаточной длине формируемого кишечного трансплантата
  • Глава 15. Эзофагопластика при сочетаином поражении пищевода, гортаноглотки и трахеи
  • Глава 16. Повторная пластика пищевода после ранее незавершенной эзофагопластики
  • Глава 17. Особенности технического обеспечения и выполнения сосудистого этапа пластики пищевода
  • Глава 18. Хирургические вмешательства на оперированном и искусственном пищеводе

1.1. Технические варианты, преимущества и недостатки пластики пищевода желудком 1.2. Особенности пластики пищевода ободочной кишкой 1.3. Основные проблемы пластики пищевода тонкой кишкой 1.4. Проблемы реваскуляризании трансплантатов, формируемых из различных отделов желудочно-кишечного тракта при пласт ике пищеводаЧАСТЬ ВТОРАЯ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ ПЛАСТИКИ ПИЩЕВОДА С АДЕКВАТНЫМ КРОВОСНАБЖЕНИЕМ ТРАНСПЛАНТАТА5.1. Артерии ободочной кишки5.2. Вены ободочной кишки 5.3. Оценка анатомических особенностей сосудов ободочной кишки применительно к ее использованию для пластики пищевода 6.1. Артерии и вены проксимальной сосудистой зоны тощей кишки6.1.1. Варианты анатомического строения кишечных артерий и вен 6.1.2. Морфометрическая характеристика строения артерий и вен проксимальной сосудистой зоны6.2. Особенности строения и расположения артерий и вен дистальной сосудистой зоны 6.2.1. Анатомические особенности строения артериальных и венозных ветвей, образующих краевые сосуды тощекишечного трансплантата 6.2.2. Сосудистые аркады второго порядка6.2.3. Прямые сосуды тощей кишки 6.2.4. Морфометрическая характеристика брыжейки тощекишечного трансплантата6.3. Анатомо-хирургическая оценка особенностей кровоснабжения подвздошной кишки7.1. Факторы риска развития ишемии тонкокишечного трансплантата 7.2. Анатомические особенности трансплантата из тощей кишки, оказывающие негативное влияние па его качества и функцию7.3. Анатомические факторы, определяющие условия для хирургической реконструкции тощекишечного трансплантата и питающих его сосудов ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ ПЛАСТИКА ПИЩЕВОДА В ОБЫЧНЫХ (ТИПОВЫХ) КЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ8.1. Краткие сведения о больных 8.2. Общие методологические и технические аспекты резекции пищевода с одномоментной эзофагогастропластикой8.3. Последовательность и техника выполнения различных этапов резекции пищевода с одномоментной эзофагогастропластикой по методике, применяемой авторами8.3.1. Абдоминальный этап операции и формирование желудочного трансплантата8.3.2. Торакальный этап операции8.3.2.1. Выбор торакогомического доступа8.3.2.2. Технические особенности мобилизации пораженного опухолью пищевода 8.4. Формирование пищеводно-желудочного анастомоза8.4.1. Требования, предъявляемые к формируемому анастомозу8.4.2. Техника формирования пищеводно-желудочного анастомоза 8.5.Схема-алгоритм-резекция и внутриплевральная пластика пищевода желудочным трансплантатом 8.6..Послеоперационные осложнения и летальность 8.7. Выживаемость оперированных больных 9.1. Технические аспекты эзофагоколопластики у детей 9.2. Результаты и осложнения эзофагоколопластики у детей 9.3. Эзофагоколопластика у взрослого контингента больных 10.1. Общая характеристика выполненных операций традиционной пластики пищевода тонкой кишкой10.2. Виды и частота осложнений пластики пищевода тонкой кишкой в раннем послеоперационном периоде10.3. Виды и часто та осложнений эзофагоеюнопластики в отдаленные сроки после операцииЧАСТЬ ЧЕТВЕРТАЯ. ПЛАСТИКА ПИЩЕВОДА ПРИ НЕСТАНДАРТНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ12.1. Эзофагопластика при “ущербном” желудке 12.2. Пластика пищевода у больных с резецированным или удаленным желудком14.1. Реконструкция сосудов брыжейки тонкокишечного трансплантата при недостаточной его длинеПластика пищевода16.1. Повторная эзофагопластика у детей с использованием трансплантата из подвздошной кишки 16.2. Повторная пластика пищевода с реконструкцией “старого” тонкокишечного трансплан тата 16.3. Повторная пластика пищевода с использованием дополнительного свободного реваскуляризировапного тонкокишсчпого трансплантата17.1. Технические принципы мобилизации, реконструкции и анастомозирования кровеносных и лимфатических сосудов тонкокишечного трансплантата17.2. Особенности ведения послеоперационного периода у больных после пластики пищевода с сосудистой реконструкцией

Источник: http://MedknigaServis.ru/product/plastika-pishhevoda/

Загрудинная пластика пищевода

По мнению Я. В.

Волколакова, создание загрудинного хода для пластики пищевода, выполняемое большинством хирургов вслепую, может повлечь повреждение плевры, а проведение кишки в такой канал может вызвать нарушение питания трансплантата вследствие перекручивания кишечной петли или сдавления ее тонкими прочными фиброзными тяжами, которые иногда остаются в загрудинном пространстве. Чтобы избежать этих осложнений, автор предлагает загрудинный ход, созданный вслепую с помощью шпателя его конструкции, расширять после продольного рассечения грудины и укладывать здесь трансплантат под контролем зрения.

Мы уже сообщали свое мнение по поводу продольной стернотомии при загрудинной пластике пищевода, основанное на опыте клиники в 145 операций загрудинно-предфасциальной эзофагопластики.

Оно состоит в том, что продольное рассечение грудины, являясь дополнительной травмой, усложняющей непростую операцию эзофагопластики, не обосновано и не должно применяться в клинике.

В дальнейшем изложении мы постараемся показать, что при методике, используемой нашей клиникой при создании загрудинно-предфасциальной эзофагоплистикн, осложнений, описываемых Я. В. Волколаковым, можно избежать.

Важно

В. И. Попов и В. И. Филин создали загрудинный канал под контролем зрения у одного больного и отрицательно отзываются о продольной стернотомии.

Б. А. Петров, который произвел самое большое количество операций загрудинной пластики в нашей стране, почему-то до сих пор выполняет загрудинный ход вслепую. Значит, те осложнения, о которых предупреждает Я. В. Волколаков, не так уж часто встречаются, если не побудили Б. А. Петрова прибегнуть к продольной стернотомии при загрудинной эзофагопластике.

Описывая предфасциальную загрудинную пластику пищевода, В. И. Попов и В. И. Филин отмечают, что этот способ проведения трансплантата стал разрабатываться с 1954 г. в клиниках, руководимых А. Г. Савиных и А. Н. Мачабели.

Методику же создания загрудинно-пред фасциального канала приводят ту, которой пользовались в Риге: резекция мечевидного отростка и проведение «изогнутого шпателя с направителем, который проводится непосредственно за грудиной, между задней поверхностью грудины и отслоенной внутригрудной фасцией сзади».

Между тем методика образования загрудинно-предфасциального канала, применяемая в клинике имени А. Г. Савиных, была опубликована в 1960 г. и в 1962 г. в трудах XXVII Всесоюзного съезда хирургов.

Приводим подробное описание операции загрудинно-предфасциальной пластики пищевода из тощей кишки, применяемой в нашей клинике после резекции пищевода при раке.

Производят срединный разрез от мечевидного отростка до пупка, послойно вскрывают брюшную полость. Тщательно осматривают печень, поддиафрагмальное пространство и малый сальник на предмет выявления метастазов рака. Всякий подозрительный узелок иссекают и отдают на гистологическое исследование.

После этого приступают к мобилизации начальных отделов тощей кишки общеизвестным путем, изолированно перевязывая и пересекая 3-4 мезентериальных радиальных сосуда. По окончании мобилизации тощую кишку в начальном отделе пересекают. Конец ее, идущий от двенадцатиперстной кишки, анастомозируют в бок кишки на уровне дистального отдела освобожденной брыжейки.

Совет

Соустье, чаще Т-образное, накладывают двухрядным непрерывным кетгутовым швом. Конец выделенной кишки временно ушивают однорядным непрерывным кетгутовым швом. Измеряют тесемкой длину кишки по брыжейке для установления достаточности ее для проведения на шею. Если конец кишки достигает вырезки грудины, операцию продолжают до конца.

Острые углы дуг мезентериальных сосудов на выделенной брыжейке делают более тупыми, обязательно обшивают край брыжейки петлистым швом непрерывной кетгутовои нитью, о чем уже сообщалось при описании операции по методу Савиных. Далее в брыжейке поперечноободочной кишки и делают отверстия. Через них проводят мобилизованную тощую кишку.

Края подшивают на уровне межкишечного анастомоза. Весь кишечник, включая и приготовленную тонкую кишку, погружают в брюшную полость. Нужно внимательно следить, чтобы не перекрутить выделенную кишку.

Ложкой Тренделенбурга прикрывают все внутренности, в верхний угол раны ставят малый шейный крючок — таким образом становится хорошо видимой диафрагма вблизи мечевидного отростка.

На 2-3 см кзади от мечевидного отростка во фронтальном направлении надсекают диафрагму на протяжении 7-8 см.

С помощью тупфера и ножниц оттесняют кзади клетчатку переднего средостения, а затем отслаивают от грудины внутригрудную фасцию, которая здесь представлена в виде тонкого фиброзного листка.

Теперь расширить и углубить ход лучше всего с помощью 2-3 пальцев правой руки, вводимых загрудинно. Пальцы отчетливо ощущают, что, кроме надкостницы, на грудине нет никаких тканей. Увеличив ход на длину пальцев и на ширину до 7-8 см, между грудиной и внутригрудной фасцией с помощью длинной изогнутой иглы вводят 100-150 мл 0,5% раствора новокаина.

Раствор действует и как анестетик, и как фактор для гидравлической препаровки, т. е. несколько отодвигает внутригрудную фасцию от грудины. Далее берут длинные ножницы из набора инструментов А. Г. Савиных. Их немного изогнутые концы направляют вверх, к грудине.

Ножницы с сомкнутыми браншами постепенно проводят между внутригрудной фасцией и грудиной, причем все время небольшими движениями кзади отодвигают от грудины фасцию. Так довольно свободно достигают уровня вырезки грудины.

Чтобы провести концы ножниц на шею, приходится применять некоторое усилие для преодоления сопротивления внутригрудной фасции и мышц шеи, прикрепленных к грудине.

Обратите внимание

После того как конец ножниц начинает пальпироваться над вырезкой грудины, бранши ножниц несколько разводят и в таком виде их не спеша извлекают в брюшную полость.

Снова проводят ножницы в сомкнутом виде, теперь уже по готовому ходу, совершенно свободно, до шеи, но обратно извлекают с более широко разведенными браншами. Выводя ножницы раскрытыми, мы постепенно расширяем загрудинный ход. Ширина раскрытия ножниц, а значит, и загрудинного канала зависит от толщины кишечной петли б брыжейкой. В загрудинно-предфасциальный канал $ вводят влажные салфетки.

Операцию продолжают на шее. Под местной инфильтрационной анестезией делают разрез кожи вокруг’ пищеводного свища, конец пищевода отсепаровывают на 3-4 см.

Надсекают шейные мышцы, прикрепленные к грудино-ключичному сочленению слева и к вырезке грудины. Расширяют ход за грудину с помощью пальцев.

Из брюшной полости через загрудинный ход до шеи проводят ножницы, концами которых осторожно захватывают влажную марлевую тесемку и протягивают ее до брюшной раны.

Из брюшной полости извлекают приготовленную для пластики пищевода кишку, проверяют правильность ее положения по отношению к выделенной брыжейке. Конец кишки фиксируют к концу тесемки 1-2 швами. Ассистент, потягивая за тесемку с шеи, начинает проводить кишку загрудинно.

Читайте также:  Рентген мочевыделительной системы (урография обзорная)

В это время хирург подает и направляет из брюшной полости трансплантат таким образом, чтобы кишечная петля не подвернулась под брыжейку. Конец кишки выводят на шею. Проведение кишки совершается свободно и беспрепятственно.

Избыточные петли кишки, ушедшие в за- грудинно-предфасциальный ход, лучше переместить в брюшную полость и зафиксировать в таком положении, подшив 1-2 швами кишку к краю рассеченной диафрагмы.

Источник: http://medservices.info/retrosternal_esophagoplasty/

112. Виды пластики пищевода при рубцовых стриктурах

В
роли пластических материалов выступают
желудок, тонкий или толстый кишечник,
кожа. Трансплантаты проводятся
впередигрудинно или внутригрудинно
(ретростернально, внутриплеврально,
заднемедиастинально).

Существуют
различные варианты тонкокишечной
пластики, толстокишечную пластику,
местную пластику коротких стриктур,
резекцию пищевода с одномоментной
пластикой целым желудком с внутригрудным
анастомозом справа, резекцию пищевода
с тотальной пластикой целым желудком
с анастомозом на шее из абдоминоцервикального
доступа, пластику аттиперистальтической
трубкой из большой кривизны желудка,
резекцию стриктуры и пластику дистального
отдела пищевода с замещениемдефекта
пищевода желудком

Тонкокишечная
пластика пищевода по Ру (1906) заключалась
в том, что из начального отдела тонкой
кишки формировался трансплантат, который
проводился через подкожный тоннель до
яремной вырезки.

При этом отводящий
конец кишки анастомозировался с желудком.

Питание больного осуществлялось через
зонд, проведенный в верхний конец
трансплантата, в последующем выделялся
шейный отдел пищевода, он пересекался
и накладывался эзофагоэнтероанастомоз.

Важно

П.
А. Герцен (1907) усовершенствовал методику
Ру, стал выполнять эту операцию в три
этапа.

На первом этапе мобилизованную
тонкую кишку проводили не впередиободочно,
а через брыжейку поперечной ободочной
кишки и желудочно-ободочную связку, что
позволяло помещать трансплантат в
подкожном тоннеле до середины шеи.

На
втором этапе пересекали в дистальном
сегменте мобилизованную кишку и
накладывали гастроэнтероанастомоз.
Третий этап заключался в выделении
шейного отдела пищевода, пересечении
его и наложении эзофагоэнтероанастомоза.

При
выполнении тонкокишечной
пластики пищевода по С. С. Юдину (1941)
больному накладывается гастростома и
производится мобилизация тощей кишки
(отступив 8-10 см от связки Трейтца) с
пересечением ее и наложением
энтероанастомоза “конец в бок”.

Мобилизованная кишка проводится впереди
поперечной ободочной и располагается
антеторакально в подкожном тоннеле.
Через 6-15 дней накладывается анастомоз
кишки с пищеводом конец в бок.

При
недостаточной длине трансплантата
формируется эзофагогастростома и
еюностома, которые в последующем
соединяются посредством кожной
трубки.

Толстокишечная
пластика пищевода применяется, если
требуется создать трансплантат большой
длины. При этом может быть использована
правая или левая ее половина, располагать
которую можно изо- и антиперистальтически.

В
настоящее время толстокишечная
эзофагопластика применяется в случаях
невозможности использования желудка
для этих целей — его резекция или
гастрэктомия в анамнезе, заболевания
желудка, сформированная без учета
особенностей выкраивания желудочного
трансплантата гастростома.

Для
формирования толстокишечного трансплантата
слепую, восходящую и сигмовидную кишки
мобилизуют рассечением переходной
складки брюшины по фланкам, печеночный
угол — пересечением толстокишечно-почечной
и толстокишечно-двенадцатиперстной
связок, селезеночный угол — пересечением
толстокишечно-диафрагмальной связки,
поперечную ободочную кишку — отделением
ее от желудочно-толстокишечной связки.
Этап мобилизации завершают выполнением
аппендэктомии. Толстую кишку выводят
в рану, осматривают ее сосуды и выбирают
наиболее подходящий участок для
выкраивания трансплантата.

  • Все
    способы формирования желудочного
    трансплантата делятся на три группы:
  • 1.
    Пластика пищевода целым желудком
  • 2.
    Пластика пищевода антиперистальтическим
    желудочным трансплантатом

3.
Пластика пищевода изоперистальтическим
желудочным трансплантатом.

В
последние десятилетия наибольшее
распространение получил способ пластики
пищевода изоперистальтической трубкой
из большой кривизны желудка (А. Ф.
Черноусов с соавт., 1980).

Операция
характеризуется сравнительно малой
травматичностыо, меньшим числом опасных
осложнений, быстрым восстановлением
приема пищи через рот, низкой летальностью.

Вместе с тем желудок нельзя использовать
для эзофагопластики при его ожоге, а
также при наличии язвы двенадцатиперстной
кишки.

Совет

Объем
эзофагопластики определяется
протяженностью рубцового поражения
пищевода. Так, у лиц с распространенными
стриктурами выполняется тотальная
пластика пищевода.

При сужении нижнего
отдела пищевода и кардии (сегментарная
стриктура) производится частичная
пластика пищевода – резекция пораженного
участка с замещением его трансплантатом.
Допустимо формирование обходного
пищеводно-желудочного анастомоза.

В
случае поражения глотки, шейного или
шейно-грудного отдела пищевода может
применяться проксимальная сегментарная
пластика пищевода трансплантатом тонкой
или толстой кишки.

При
формировании цервикального эзофаго-
или фарингогастроанастомоза трансплантат
должен быть значительной длины. С этой
целью, желудок мобилизуют по большой
кривизне с сохранением правой
желудочно-сальниковой артерии. Одноименны
левые артерию и вены, перевязывают и
пересекают до деления их на желудочные
ветви. Затем поочередно перевязывают
и пересекают короткие желудочные сосуды.

Далее мобилизуют малую кривизну желудка,
производят диссекцию лимфотических
коллекторов по ходу общей печеночной,
селезеночной артерий и чревного ствола.
Левые желудочные сосуды перевязывают
и пересекают раздельно у их основания.
Правую желудочную артерию перевязывают
и пересекают под привратником, что
позволяет несколько увеличить подвижность
этого отдела.

После завершения мобилизации
всего желудка абдоминальный отдел
пищевода пересекают между двумя рядами
танталовых швов, желудок выводят в рану
и приступают к формированию трансплантата.
Начинают с поперечного рассечения
желудка в антральном отделе — на 2,5–3,5
см выше пилорического жома, по направлению
от малой кривизны к большой примерно
на ½ диаметра (А.Ф. Черноусов и соавт.,
1992).

Обрразовавшуюся рану растягивают
в продольном направлении и ушивают.
Этот прием позволяет удлинить трансплантат
на 3–4 см. Дальнейшее его формирование
производят с помощью сшивающих аппаратов,
накладывая последние от ушитой раны
антрального отдела параллельно большой
кривизне , желудок при этом растягивают
по оси.

Ширина желудочной трубки после
ее выкраивания и укрытия скрепочного
шва серозномышечным не должна превышать
3,5 см.

113.
Комбинированные ожоги пищевода
(диагностика и лечение).

Неотложное
лечение подразделяется на местное н
общее, включает в себя назначение
обезболивающих н антигистаминных
средств в виде инъекцнй и противоядий
в виде нейтрализующих едкое вещество
жидкостей: при отравлении щелочью дают
per os слабые растворы кислот (уксусной,
лимонной, виннокаменной), взбитый яичный
белок; при отравлении кислотами – магния
оксид, мел, раствор пищевой соды (1 чайная
ложка на 1/2 стакана теплой кипяченой
воды), белковая жидкость – 4 взбитых
яичных белка на 500 мл теплой кипяченой
воды, слизистые отвары. Эти средства
через 4 ч после отравления малоэффективны,
так как ожог пищевода наступает сразу;
они направлены, скорее, на нейтрализацию
и связывания ядовитой жидкости, попавшей
в желудок и возможно далее в кишечник.
Промывание желудка при химических
ожогах пищевода практически не
рекомендуется из-за опасности перфорации
пищевода, однако если оно по той или
иной причине показано, например, если
имеются данные, что пострадавший
проглотил большое количество едкой
жидкости (что бывает при умышленном
нанесении себе травмы), то для этого
используют легкий тонкий зонд и воду
комнатной температуры в количестве,
зависящем от возраста пострадавшего.

Обратите внимание

Для
сорбции находящихся в ЖКТ токсичных
веществ применяют активированный уголь,
который размешивают с водой и в виде
кашицы да per os по 1 столовой ложке до и
после промывания желудка.

При
явлениях общей интоксикации применит
форсированный диурез.

Метод основан на
применении осмотических диуретиков
(мочевины, маннита) или салуретиков
(лазикса, фуросемида), способствующих
резкому возрастанию диуреза, благодаря
которому выведение токсичных веществ
из организма ускоряется в 5-10 раз. Метод
показан при большинстве интоксикаций
с преимущественным выведением токсичных
веществ почками.

Мочевину
в виде 30% раствора или 15% раствор маннита
вводят внутривенно струйно в количестве
1-2 г/кг в течение 10-15 мин, лазикс (фуросемид)
– в дозе 80-200 мг. По окончании введения
диуретика начинают внутривенное вливание
раствора электролитов (4,5 г калия хлорида,
6 г натрия хлорида, 10 г глюкозы на 1 л
раствора).

При необходимости цикл
указанных мероприятий повторяют через
4-5 ч до полного удаления токсичного
вещества из крови.

Следует, однако,
учитывать и то, что часть токсичного
вещества может депонироваться в
паренхиматозных органах, вызывая их
дисфункцию, поэтому целесообразно при
симптомах такой дисфункции проводить
соответствующее лечение.

Количество
вводимого раствора должно соответствовать
количеству выделяемой мочи, достигающему
800- 1200 мл/ч. В процессе форсированного
диуреза и после его окончания необходимо
контролировать содержание ионов (калия,
натрия, кальция) в крови, КОС и своевременно
компенсировать нарушения водно-электролитного
баланса.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5362682/page:82/

Пластика пищевода желудком

Главная / Ожоги пищевода и их последствия / Хирургическое лечение больных с рубцовыми стриктурами пищевода / Пластика пищевода желудком

Желудок — один из первых органов, послуживший источником для замещения пищевода.

Причина заключается в том, что здесь уменьшается до минимума количество хирургических вмешательств, что позволяет довольно рано восстановить питание больных через рот.

Кроме того, отсутствие анастомозов в брюшной полости исключает причинные факторы для развития таких грозных осложнений, как перитонит или кишечная непроходимость.

Важно

Несмотря на такие преимущества, показания к эзофагопластике желудком у больных с рубцовыми стенозами пищевода сегодня довольно ограничены. Так, М. И. Коломийченко (1967) считает, что эзофагопластика желудком при данной патологии показана лишь в тех случаях, когда нет возможностей использовать для этих целей тонкую или толстую кишку.

Дело заключается главным образом в значительном числе противопоказаний к гастропластике.

Противопоказаниями к операции являются наличие в желудке органических изменений (язва, опухоль, свищ), повреждение желудка ранее выполненными операциями (резекция желудка, гастроэнтероанастомоз, гастростомия), а также рубцовая деформация, сморщивание и малые размеры органа, воспалительные инфильтраты, обусловленные химическим ожогом желудка.

Предпосылкой для создания пищевода из желудка служит то, что желудок располагается в верхнем этаже брюшной полости и является достаточно большим по объему органом пищеварительной системы. Размеры желудка в зависимости от его формы и наполнения различны.

Длина малой кривизны желудка при умеренном наполнении полости его колеблется в пределах 18—19 см, длина большой кривизны 32—64 см, чаще — 45—56 см.

В то время как расстояние от мечевидного отростка до угла нижней челюсти у взрослых людей равно 35—40 см. Кроме того, Э. Н. Ванцян и Р. А. Тощаков (1971) отмечают, что у больных с рубцовыми стенозами пищевода размеры желудка уменьшены и чаще соответствуют нижним границам нормы. Поэтому использовать желудок у больных с Рубцовыми стенозами пищевода можно далеко не всегда.

Кровоснабжение желудка осуществляется за счет артерий, имеющих два отдела: внеорганный и внутриорганный. Внеорганное артериальное кровоснабжение желудка обеспечивается из всех трех ветвей чревного ствола (a. gastrica sinistra, a. lienalis, a. hepatica), которые дают начало левой и правой желудочным, левой и правой желудочно-сальниковым и коротким желудочным артериям.

Ветви этих артерий, идущие вначале субсерозно, проникают в стенку желудка и, ветвясь, образуют интраорганные сети.

«Ожоги пищевода и их последствия», Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев

Источник: https://www.medzzz.ru/ozhogi_pischevoda/hirur_lech/9416.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector