Панкреатоеюностомия

На нашем сайте вы можете найти клиники, оказывающие услугу панкреатоеюностомия (операция пьюстау), а также информацию о стоимости услуги в клинике.

При выборе специалиста обратите внимание на отзывы: мы на нашем сайте публикуем только реальные отзывы людей, записавшихся к врачу через наш сервис. Цены указаны для ознакомления, окончательную стоимость услуги уточняйте в клинике.

  • Найдено
  • 11 клиник
  • 546 врачей

Панкреатоеюностомия телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Специализируется на общей хирургии, гнойной хирургии. Проводит лечение заболеваний в проктологии, флебологии, заболеваний костей и суставов, лечение поздних осложнений сахарного диабета.

Стоимость приема- 2550 руб.

Отзывы

Великолепный доктор и профессионал в своем деле! Грамотный, квалифицированный специалист! Врач от Бога с золотыми руками! Мы с мужем были у Евгения Владимировича дважды и оба раза благодарны доктору…

Все отзывы →

Панкреатоеюностомия

Лор (отоларинголог), Хирург

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Отоларинголог-хирург. Проводит диагностику и лечением ЛОР-патологии у детей и взрослых, эндоскопическую хирургию околоносовых пазух, малоинвазивные эндоскопические операции при аденоидах у пациентов любого возраста, операции при патологии миндалин.

Стоимость приема- 2550 руб.

Отзывы

Мы очень удовлетворены приемом. Доктор общался очень внимательно и достаточно быстро сделал все манипуляции, лечение провели сразу. Мы лечились в течении недели и она сказала, что если не будет…

Все отзывы →

Панкреатоеюностомия телефон для записи

8 (495) 488-32-47

Детский уролог, андролог, заведующая хирургическим отделением стационара. Занимается диагностикой и лечением мочекаменной болезни, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, энереза, других урологических заболеваний. Проводит хирургические операции в урологии. Автор двух инноваций в области детской урологии

Стоимость приема- 1800 руб.

Отзывы

Нам очень понравились и Изабелла Николаевна, и клиника. Ребенок вел себя спокойно, потому что доктор нашла с ним общий язык. Назначила нам лечение и все подробно объяснила. Успокоила, развеяла мои…

Все отзывы →

Панкреатоеюностомия телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Проводит диагностику и лечение эректильной дисфункции, мужское бесплодие, занимается практической работой в области урологии, андрологии и сексопатологии, владеет урологической и андрологической хирургической техникой, в т.ч. пластической хирургией мужских гениталий, проводит лечение только в соответствии с самыми передовыми стандартами современной отечественной и зарубежной медицины.

Стоимость приема- 1500 руб.

Отзывы

Отлично! Коммуникабельность, понимание ситуации. Все делал корректно, все объяснял, показывал. Не формально подходит к проблеме пациента, а творчески, профессионально, грамотно и умно. Не абы-кабы. В…

Все отзывы →

Панкреатоеюностомия телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Врач-хирург, травматолог-ортопед. Специализируется в области консервативного и оперативного лечения травм, лечения последствий травм, остеосинтеза при переломах костей.

Стоимость приема- 13500 руб.

Источник: https://www.vsevrachizdes.ru/medicine/price/pankreatoeyunostomiya-operatsiya-pyustau

Еюностома и панкреатоеюностомия — что это такое, уход, проведение операции по наложению еюностомы в Москве

Еюностомия – щадящая операция, которую хирурги выполняют с целью подготовки пациентов к многоэтапному оперативному вмешательству или для энтерального питания. Оперативное вмешательство заключается в накладывании наружного кишечного свища на тощую кишку. Онкологи Юсуповской больницы применяют различные методики выведения еюностомы.

В клинике онкологии работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Они на заседании экспертного совета обсуждают наличие показаний и противопоказаний к операции у тяжёлых пациентов, коллегиально выбирают метод оперативного вмешательства. Медицинский персонал осуществляет уход за еюностомой.

Панкреатоеюностомия

Лапаротомная и лапароскопическая еюностомия

Еюностому накладывают с верхнего срединного разреза передней брюшной стенки или лапароскопическим путём. Во время лапаротомной еюностомии извлекают петлю тощей кишки и прикладывают к ней резиновую трубку небольшого диаметра.

Последнюю вшивают в стенку кишки, не повреждая слизистой оболочки. После наложения кисетного шва на область введения трубки стенку тощей кишки рассекают, конец трубки погружают в просвет кишки и завязывают шов.

Выполняют небольшой разрез в передней брюшной стенке по наружному краю левой прямой мышцы живота, через который выводят периферический конец трубки.

Обратите внимание

Поскольку тощая кишка доступна лапароскопическому осмотру, перемещению в брюшной полости и выведению за её пределы, онкологи Юсуповской больницы предпочитают накладывать еюностому с помощью лапароскопии. Еюностома – это выведенный наружу свищ тощей кишки.

Лапароскопическая еюностомия относится к малотравматичным оперативным вмешательством.

Она является операцией выбора и выполняют ее при тяжёлом состоянии больного и высоком риске традиционного хирургического лечения.

Во время лапароскопической еюностомии онколог выводит конус кишечной стенки в прокол передней брюшной стенки. Для выполнения лапароскопической еюностомии требуется следующий инструментарий:

  • диагностический лапароскоп;
  • инструменты для оперирования на мягких тканях под местной анестезией;
  • скальпель с узким лезвием;
  • ниппельная трубка.

Онкологи используют во время оперативного вмешательства инструменты небольшого размера. Пациентов готовят к лапароскопической операции так же, как и к лапаротомическому вмешательству. Преимущественно врачи используют местное обезболивание, за исключением тех случаев, когда необходима вентиляция лёгких или есть особые показания к общей анестезии.

Техника выполнения лапароскопической еюностомии следующая:

  • выполняют диагностическую лапароскопию;
  • находят начальный отдел тощей кишки;
  • выбирают место для еюностомии;
  • кишечную петлю подтягивают зажимом к брюшной стенке;
  • после окончательного захватывания стенки кишки кишечный конус втягивают в пункционный канал;
  • выведенный участок кишки прошивают двумя нитками;
  • снимают зажим;
  • стенку кишки рассекают между держалками;
  • тщательно и осторожно подшивают стенку кишки к краям кожного разреза;
  • через наружное отверстие сформированного свища вводят ниппельный зонд и продвигают его конец на 15-20 см;
  • удаляют лапароскоп;
  • ниппельный зонд фиксируют к швам, придавая ему строго перпендикулярное положение.

После лапароскопической еюностомии сокращается время нахождения пациента в стационаре, уменьшаются расходы на лечение.

Питание после еюностомии

Питание в еюностому осуществляют с учётом небольшой ёмкости кишечной петли. Если хирург уверен, что конец трубки находится в отводящей петле, пациента начинают кормить уже в день операции. В противном случае к кормлению приступают на следующий день. Объём пищи не должен превышать 150-200 мл за один прием.

В течение первых дней после операции в еюностому медленно капельно вводят белковые гидролизаты и растворы электролитов. Одновременно проводят парентеральное питание и инфузионную терапию. При хорошей переносимости гидролизатов начинают медленным капельным путем вводить в еюностому небольшие порции питательных смесей.

Сразу же после операции не следует доверять пациенту вводить питательные смеси самостоятельно. Желание избавиться от чувства голода и бесконтрольное питание приводят к переполнению сегментов кишки, расположенных близко к свищу. У пациента могут появиться резкие боли в животе, тошнота, расстройство стула и развиться серьезные осложнения.

При поступлении пищи непосредственно в тощую кишку сложно обеспечить потребности организма во всех питательных веществах. Выключение из пищеварения верхних отделов пищеварительного тракта приводит к повышению требований к качеству пищи.

Она должна быть хорошо обработанной механически, сбалансированной по калорийности, содержанию витаминов, микроэлементов, воды и соответствовать условиям пищеварения в тощей кишке. Наиболее сбалансированными являются специальные составы для энтерального зондового питания – смесь Спасокукоцкого, питательные смеси, энпиты.

При отсутствии специальных составов в еюностому можно вводить смеси для детского питания, жидкие и протёртые блюда, молочные продукты, шоколад, фруктовые соки. Из рациона следует исключить продукты, которые пациент плохо переносит.

Уход за еюностомой

После еюностомии ниппельная трубка должна находиться в свище постоянно в течение 12—14 суток. У наиболее истощённых пациентов её не вынимают дольше. Производит смену ниппельной трубки на дуоденальный зонд врач клиники онкологии.

Он учитывает направление трубки в отводящую петлю кишки. При продвижении трубки в неё вводят жидкость, которая расправляет просвет кишки.

После введения трубки онколог снимает кожные швы, а трубку привязывает нитями к четырём полоскам липкого пластыря, предварительно наклеенным на обезжиренные участки кожи.

Важно

Трубка в еюностоме находится постоянно. Медицинский персонал следит за её правильным положением – наружный конец трубки должен выходить из свища строго перпендикулярно поверхности кожи. При пригибании трубки к животу со временем увеличивается свищевое отверстие и нарушается герметичность свища.

После операции кожу вокруг еюностомы держат открытой. Линию швов многократно смазывают 0,5 % раствором перманганата калия. В течение первых суток после еюностомии свищ обычно полностью герметичен.

На седьмые или восьмые сутки содержимое кишки может просачиваться вдоль трубки небольшими порциями. К этому времени начинают прорезываться швы и увеличивается объём питательной смеси, которую вводят в кишечную петлю со свищом.

Для профилактики раздражения кожных покровов и увеличения размеров наружного отверстия свища кожу просушивают салфетками и обрабатывают раствором перманганата калия.

Панкреатоеюностомия

Пациентам, страдающим хроническим панкреатитом, с болями в животе и расширением протока поджелудочной железы выполняют продольную панкреатоеюностомию. Оперативное вмешательство показано пациентам с повторяющимися приступами острого панкреатита и расширением панкреатического протока. Операция помогает пациентам с кальцификацией поджелудочной железы и значительным расширением протоков.

Прежде чем выполнять оперативное вмешательство по поводу хронического панкреатита, врачи Юсуповской больницы проводят полное обследование пациента с целью установки точного диагноза и определения объёма предстоящей операции. Врачи уточняют диаметр панкреатического протока, локализацию воспалительного процесса, стадию его развития и функциональное состояние ткани поджелудочной железы.

Во время обследования проводят оценку состояния желчного пузыря и желчных протоков, устанавливают, нет ли конкрементов или расширения общего желчного протока, вызванного его сдавленной головкой поджелудочной железы, а также сдавления желудка или двенадцатиперстной кишки. Врачи оценивают состояние питания пациента и наличие сопутствующих заболеваний, которые являются противопоказанием к данной операции.

Для этого проводят комплексное обследование:

  • сбор анамнеза;
  • лабораторные исследования;
  • рентгенологическое исследование брюшной полости;
  • рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • ультрасонографию или компьютерную томографию;
  • ретроградную эндоскопическую холангиопанкреатографию.
Читайте также:  Биопсия пункционная биопсия легкого

В Юсуповской больнице обследование пациентов, которым предстоит выполнить панкреатоеюностомию, проводят с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей и современных методов лабораторной диагностики. Сложное обследование пациенты имеют возможность пройти в клиниках-партнёрах.

Панкреатоеюностомию выполняют под наркозом. Хирурги широко вскрывают сальниковую сумку и выделяют переднюю поверхность поджелудочной железы.

При её глубоком залегании и небольших размерах продольно рассекают верхний листок брыжейки поперечной ободочной кишки. После этого накладывают соустье между поджелудочной железой и тощей кишкой. Рану послойно ушивают.

После продольной панкреатоеюностомии пациентам для устранения болевых синдромов назначают анальгетики, ферменты, высокоактивные панкреатические экстракты.

Запишитесь на приём к врачу Юсуповской больницы, позвонив по телефону. Онкологи выполняют различные виды еюностомии. Ведущие хирурги клиник-партнёров в совершенстве владеют техникой панкреатоеюностомии.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Наименование услуги     Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта      Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии      Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга      Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия      Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС      Цена от 9 690 рублей в сутки 
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта      Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких      Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы      Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики «женское здоровье»           Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики «мужское здоровье»       Цена от 10 150 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Панкреатоеюностомия

Источник: https://yusupovs.com/articles/oncology/eyunostomiya-pri-onkologicheskikh-zabolevaniyakh/

Панкреатоеюностомия

Панкреатоеюностомия

Терапия хронического панкреатита не всегда ограничивается медикаментозным лечением. Часто для облегчения вывода секрета поджелудочной железы в тонкую кишку назначается панкреатоеюностомия. Это достаточно простая операция, направленная на преодоление непроходимости в разных отделах органа. Обычно проводится продольная панкреатоеюностомия, отличающаяся удобным доступом. Также возможны и другие варианты оперативного вмешательства. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о такой операции, как панкреатоеюностомия: виды, подготовка, проведение, возможные осложнения и другие важные аспекты.

Основные сведения о болезни

Панкреатитом называют воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся поражением клеток органа.

Основным механизмом развития болезни является нарушение выделения поджелудочного сока из железы в двенадцатиперстную кишку. Ферменты, оставшиеся в тканях поджелудочной железы, активируются и разрушают органные структуры.

К тяжелым осложнениям панкреатита относят панкреонекроз и обширный инфекционный процесс в брюшной полости.

Основные формы заболевания:

  • Острый панкреатит, характеризующийся резким возникновением, активацией ферментов внутри железы и обширным разрушением тканей органа при несвоевременном лечении. Постепенно развивается гнойный воспалительный процесс. Летальность такой формы болезни очень высока.
  • Хронический панкреатит – более мягкая форма болезни, характеризующаяся дистрофическими изменениями железы, абдоминальной болью и ферментной недостаточностью. Это также фактор риска возникновения других патологий органов пищеварения.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Таким образом, хронический панкреатит в медицинской литературе обычно определяется как продолжительный воспалительный процесс, характеризующийся необратимыми морфологическими изменениями органа.

Чаще всего поражаются экзокринные функции железы, однако в ряде случаев у пациентов диагностируют недостаточность инсулина на фоне болезни.

Более тяжелые осложнения могут быть обусловлены обострением хронического панкреатита.

Совет

Морфологические изменения при хроническом панкреатите зависят от обширности воспалительного процесса. Нередко в клинической картине отмечается расширение протоков железы и кальцификация.

Из-за постоянной воспалительной реакции в тканях органа обнаруживают большое количество моноцитов и лимфоцитов. По мере прогрессирования болезни возникает частичный фиброз органа.

Панкреатоеюностомия может помочь облегчить течение болезни.

Анатомические и функциональные особенности

Поджелудочная железа является важным органом пищеварительной системы. Орган расположен позади желудка в верхней области живота.

Протоки поджелудочной железы связаны с двенадцатиперстной кишкой, являющейся продолжением желудка. Выделение поджелудочных ферментов в кишечник во время приема пищи способствует усвоению всех питательных элементов.

В этом аспекте работа поджелудочной железы не менее важна, чем секреторная функция печени.

Орган имеет экзокринные и эндокринные части. Большая, экзокринная часть железы продуцирует ферменты, способные расщеплять белки, углеводы, жиры и другие химические соединения до простых компонентов, что необходимо для всасывания питательных веществ в стенки кишечника.

Эндокринная часть поджелудочной железы выделяет гормональные вещества в кровоток. Важнейшим гормоном органа является инсулин, контролирующий метаболизм глюкозы.

Выделение инсулина в кровь во время приема пищи способствует всасыванию сахара в клетки и уменьшению концентрации этого вещества в кровотоке.

Основные функции органа:

  • Участие в процессе пищеварения с помощью выделения ферментов в тонкую кишку.
  • Выделение инсулина и глюкагона – гормонов, регулирующих метаболизм глюкозы в организме.
  • Регуляция процесса переваривания пищи.

Без наличия доступа к двенадцатиперстной кишке выполнение экзокринной функции поджелудочной железы невозможно, поскольку при этом ферменты остаются в тканях органа.

В норме ферменты поджелудочного сока не взаимодействуют с тканями, однако преждевременная активация этих веществ способствует развитию воспалительного процесса.

Панкреатоеюностомия помогает восстановить транспортировку ферментов железы в кишечник при хроническом панкреатите.

Причины возникновения и симптомы

Существуют разные причины хронического панкреатита. Наиболее распространенной этиологией болезни является длительное употребление алкоголя. Также панкреатит может быть связан с нарушением работы иммунной системы. Примерно в 30% случаев причину хронического панкреатита не удается установить в ходе диагностики.

Аутоиммунные процессы не в последнюю очередь определяют риск возникновения болезни. При этом собственная иммунная система организма начинает атаковать здоровые ткани. Воспалительные процессы в кишечнике и первичный желчный холангит связаны механизмом развития с хроническим панкреатитом.

Другие причины и факторы риска:

  • Сужение выводных протоков поджелудочной железы с нарушением выделения ферментов в двенадцатиперстную кишку.
  • Закупорка протока поджелудочной железы конкрементами.
  • Кистозный фиброз, сопровождающийся ростом патологических структур в органе.
  • Злокачественные новообразования в брюшной полости.
  • Нарушение кровоснабжения поджелудочной железы с развитием ишемии.
  • Негативная наследственность, связанная с выявлением панкреатита у родственников пациента.
  • Гиперкальциемия – высокая концентрация кальция в крови.
  • Высокая концентрация триглицеридов в крови.
  • Желчекаменная болезнь.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

В случае если врач не может установить причины хронического воспаления поджелудочной железы, болезнь называют идиопатической.

Симптоматика хронического панкреатита во многом отличается от острой формы болезни. Неприятные симптомы могут появляться периодически и пропадать. Отсутствие тяжелых некротических процессов и нагноения также определяет меньшую выраженность боли и системных процессов.

Возможные признаки:

  • Периодически возникающие боли в верхней части живота.
  • Жидкий стул.
  • Рыхлый бледный стул из-за избытка жира в каловых массах.
  • Тошнота и рвота.
  • Нарушение дыхания.
  • Необъяснимая потеря веса.
  • Чрезмерная жажда и усталость.
  • Отек в области живота.
  • Желтуха на фоне нарушение выделения желчи в кишечник.
  • Закупорка кишечника.

Большинство перечисленных симптомов неспецифичны, поэтому врачи при диагностике ориентируются на данные объективных признаков болезни.

Показания к операции и подготовка

Панкреатоеюностомия

Панкреатоеюностомия – это оперативное вмешательство, направленное на создание искусственного сообщения между протоками поджелудочной железы и тощей кишкой. Основной целью такого лечения является облегчение симптоматики хронического панкреатита и предотвращение развития осложнений болезни. В отличие от частичной или полной резекции поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, такое вмешательство не является опасным и травматичным.

Главным показанием к операции является непроходимость протоков железы в области головки или перешейки органа. Перед лечением проводится тщательная диагностика для исключения противопоказаний.

К возможным противопоказаниям следует отнести обширный воспалительный процесс, обострение панкреатита, системные инфекции, тяжелое нарушение свертываемости крови и распространенные злокачественные новообразования.

Во время консультации врач объясняет пациенту возможные риски. Панкреатоеюностомия характеризуется низкой оперативной смертностью (меньше 3%) и высокой эффективностью.

При соблюдении техники проведения операции и отсутствии осложнений облегчение боли наблюдается у 75% процентов.

Совмещение хирургического вмешательства с медикаментозной терапией и строгой диетой показывает хорошие результаты.

Проведение операции

Продольная панкреатоеюностомия проводится посредством широкой срединной лапаротомии для получения доступа к органам брюшной полости. Само вмешательство может быть проведено под местной анестезией или наркозом.

Ход операции:

  • Обеспечение хирургического доступа к железе через сальник.
  • Пункция протока поджелудочной железы для бактериологического анализа содержимого.
  • Формирование петли тощей кишки.
  • Формирование искусственного анастомоза между просветом протоков поджелудочной железы и тощей кишки.
  • Ушивание ран и накладывание стерильной повязки.

В зависимости от состояния пациента и клинической картины болезни помимо операции назначаются ферментные препараты, инсулин, антиоксиданты, антибиотики и другие препараты.

Предварительная диагностика

Для уточнения формы болезни, обширности распространения воспаления и других клинических данных необходима предварительная диагностика. Во время консультации врач спрашивает пациента о симптомах, изучает анамнестические данные и проводит общий осмотр. Далее назначаются инструментальные и лабораторные исследования.

Читайте также:  Узи для беременных в 1-м триместре

Основные методы диагностики:

  • Ультразвуковое обследование поджелудочной железы.
  • Эндоскопическое обследование ЖКТ.
  • Анализ крови на биохимию.
  • Рентгенография с контрастом.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Перечисленные исследования помогают уточнить природу заболевания.

Таким образом, операция по созданию искусственного соустья между кишечником и поджелудочной железой является вариантом лечения хронического панкреатита. Своевременное обращение к врачу помогает назначить наиболее эффективное лечение.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://mosonco.ru/pankreatoeyunostomiya/

Панкреатоеюностомия

  • Панкреатоеюностомия

В ходе этой операции, что проводится зачастую при хроническом панкреатите, анастомозируются рассеченная поджелудочная железа и тощая кишка для дальнейшего обеспечения свободного оттока панкреатического секрета из мелких протоков. Тем самым исключается угроза обострения заболевания после проведения операции. Также эта хирургическая процедура предотвращает развитие сахарного диабета, улучшает переваривание потребляемой пищи и, конечно, помогает устранить боли.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Приготовление к операции заключается в прохождении пациентом комплексного обследования для определения объема оперативного вмешательства:

  • анамнез больного;
  • прохождение лабораторных исследований;
  • рентгенология брюшной полости, желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • компьютерная томография поджелудочной железы;
  • ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография (для определения диаметра панкреатического протока).

Процедура панкреатоеюностомии

Вмешательство делается через доступ широкой серединной лапаротомии (рассечения брюшной стенки):

  • пересекается желудочно-ободочная связка, и желудок отводится вверх;
  • пунктируется проток железы при помощи шприца, через иглу которого забирается содержимое для последующего анализа;
  • рассекается паренхима, раскрывается просвет над протоком при помощи скальпеля;
  • формируется петля тонкой кишки и проводится в сальниковую сумку через брыжейку поперечной ободочной кишки;
  • производится рассечение противобрыжеечного края кишки и накладываются швы через нижнюю часть протока, через толщу самой железы и через верхнюю часть энтеротомического отверстия;
  • швы удерживаются специальными зажимами и выкраивается часть петли тонкой кишки;
  • завязываются нижние швы, а их концы срезаются (подобное делают и с верхним рядом швов);
  • петля кишки пришивается к брыжейке ободочной поперечной кишки и производится дренирование с подведением дренажа к переднему нижнему краю поджелудочной железы и выведением его через дополнительный разрез;
  • брюшная стенка ушивается.

Операция проводится строго под общей анестезией, что вводится больному внутривенно.

Реабилитационный период

Время пребывания в стационаре оговаривается с врачом индивидуально и зависит от характера протекания заболевания или развития возможных осложнений после хирургического мероприятия.

Для устранения болевых синдромов показано принимать ферменты, высокоактивные панкреатические экстракты и другие препараты протеолитического ферментного характера.

Показания и противопоказания

Главным показанием к проведению такой операции является непроходимость в протоке поджелудочной железы в районе ее головки или перешейка, что вызвано хронической формой панкреатита (воспалением поджелудочной железы).

Противопоказания

Противопоказано данное хирургическое вмешательство при таком сопутствующем панкреатиту заболеванию, как цирроз печени.

Осложнения

Последствиями данного вмешательства могут быть гнойно-септические осложнения.

Цены и клиники

Панкреатоеюностомия проводится опытным врачом-гастроэнтерологом. В поиске клиники и специалиста вам поможет медицинский портал medbooking.com.

Источник: https://medbooking.com/services/gastroenterolog/pankreatojejunostomija

Способ панкреатоеюностомии

Подборка патентов изобретений и технологий относящихся к медицине, а именно:

  • Все от зачатия и до рождения ребенка. Акушерство, гинекология, сексология и сексопатология
  • Гастроэнтерология, гепатология и панкреатология
  • Дерматология и дерматовенерология
  • Иммунология. Способы диагностики и лечения (ВИЧ) и приобретенного иммунодефицита (СПИД)
  • Кардиология и кардиохирургия
  • Фармацевтика. Лекарственные и косметические средства и композиции
  • Медицинская техника
  • Наркология. Средства выявления и профилактики различного вида зависимостей
  • Неврология, невропатология и неонатология
  • Онкология и радиология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Вирусология, паразитология и инфектология
  • Педиатрия и неонатология
  • Психиатрия, психотерапия
  • Пульмонология и фтизиатрия
  • Стоматология
  • Способы диагностики функционального состояния организма человека
  • Травматология, артрология и ортопедия
  • Терапия. Мануальная терапия. Физиотерапия. Рефлексотерапия. Биотерапия и фитотерапия
  • Урология, нефрология и андрология
  • Физиотерапия
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Косметология. Санитария и гигиена

Медицина

СОВЕРШЕННО БЕСПЛАТНО!Вам нужна ПОЛНАЯ ВЕРСИЯ данного патента? Сообщите об этом администрации портала. В сообщении обязательно укажите ссылку на данную страницу.

Инструкция. Ключевые слова в поле ввода разделяются пробелом или запятой. Регистр не имеет значения.

https://www.youtube.com/watch?v=9qOUXvKKeWs

Режим поиска «и» означает, что будут найдены только те страницы, где встречается каждое из ключевых слов. Например, при запросе «лечение бесплодия» будет найдено словосочетание «лечение бесплодия». При использовании режима «или» результатом поиска будут все страницы, где встречается хотя бы одно ключевое слово («лечение» или «бесплодия»).

В любом режиме знак «+» перед ключевым словом означает, что данное ключевое слово должно присутствовать в найденных файлах. Если вы хотите исключить какое-либо слово из поиска, поставьте перед ним знак «-«. Например: «+лечение -бесплодия».

Поиск выдает все данные, где встречается введенное Вами слово. Например, при запросе «бесплодие» будут найдены слова «бесплодия», «бесплодию» и другие. Восклицательный знак после ключевого слова означает, что будут найдены только слова точно соответствующие запросу «бесплодие!».

Назад

Источник: http://www.ntpo.com/patents_medicine/medicine_21/medicine_317.shtml

Панкреатоеюностомия в Москве

Панкреатоеюностомия — это хирургическая операция, в ходе которой формируют анастомоз между поджелудочной железой и тощей кишкой.

Основные показания

Операция проводится при непроходимости протока поджелудочной железы в области головки или перешейка. Это происходит при следующих заболеваниях:

  • хронический панкреатит;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • фиброз поджелудочной железы;
  • онкологическое поражение поджелудочной железы;
  • псевдокиста поджелудочной железы;
  • сдавление двенадцатиперстной кишки;
  • травма брюшной полости.

Противопоказанием к проведению вмешательства является наличие сопутствующей патологии — цирроза печени.

Как подготовиться к процедуре

На этапе подготовки проводится консультация гастроэнтеролога, который собирает полный анамнез жизни и болезни пациента, а также консультация хирурга, который назначает обследование для определения объема оперативного вмешательства. Пациенту необходимо пройти:  

  • клинический анализ крови, мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулографию;
  • исследование на вирусные гепатиты, ВИЧ;
  • анализ крови на реакцию Вассермана;
  • электрокардиографию;
  • флюорографию органов грудной клетки;
  • холангиопанкреатографию;
  • рентгенологическое исследование, КТ, УЗИ органов брюшной полости;
  • консультации терапевта, анестезиолога.
  • Медицинский персонал должен проинформировать больного о порядке проведения операции, возможных осложнениях.
  • За неделю до процедуры необходимо исключить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (нестероидные противовоспалительные, противозачаточные препараты, антикоагулянты, дезагреганты), отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.  

Особенности процедуры

Операцию проводят в стерильных условиях под общей анестезией.

Место разреза обрабатыватывают антисептиком и делают надрез. Отведя желудок вверх, производят забор содержимого поджелудочного протока, которое затем отправляют на исследования. После этого разрезают паренхиму и формируют петлю тонкой кишки, накладывают анастомоз, проводят дренирование и зашивают брюшную стенку. 

После завершения операции пациента переводят в палату интенсивной терапии, где ведут наблюдение за жизненно важными показателями: частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, дыханием, пульсом. Назначаются антибактериальные, обезболивающие, ферментативные препараты.

Возможные осложнения:

  • гнойно-септические поражения;
  • кровотечение;
  • тромбоз.

Источник: https://meds.ru/doctors/pankreatoeyunostomiya

Способ панкреатоеюностомии

  • ОПИСАНИЕ
  • И ЗО ВРЕТЕ Н.ИЯ
  • К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ
  • < >919667
  • Союз Советскин
  • Социалистических

Республик (61) дополнительное н авт. свнд-ву (22) Заявлено 26. 02. 79 (21) 2745835/28-13 с лрисоединением заявки Рй (23) Приоритет (51)N. Кл.

Гвеударстиннвй камнтат

СССР ав денни нзебретеннй н етнрытнй

А 61 В 17/00 (53) УДК 577.156.

° 3(088.8) Опубликовано, 15. 04. 82. Бюллетень Рй 14

Дата опубликования описания 15 . 04. 82

Н.И. Жандаров (72) Автор изобретения

  1. Гродненский государственный меди институт
  2. {71} Заявитель (54) СПОСОБ ПАНКРБАТОБЮНОСТОМИИ
  3. Изобретение относится к медици= не, в частности к хирургии, и касается техники наложения панкреатоеюностомии, преимущественно при наличии препятствия для оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.

Наиболее близким, к предлагаемому является способ панкреатоеюностомии, . включающий инвагинацию культи подто желудочной железы в просвет кишки с последующей ее фиксацией (1).

Недодатком известного способа является то, что слизистая оболочка кишки прилежит к наружной поверхнос1$ ти. культи железы, инвагинированной в просвет кишки, в результате чего соприкасаются неоднородные ткани, а зто затрудняет их сращение.

Кроме того, при контактировании со слизистой оболочкой кишки раневой поверхности культи железы создаются предпосылки для ее инфицирования и активизации панкреатических ферментов кишечными вблизи анастомоза, в связи с чем повышается возможность его несостоятельности.

Обратите внимание

Цель изобретения — снижение послеоперационных осложнений. . Поставленная цель достигается тем, что согласно способу панкреатоеюностомии,включающему инвагинацию культи поджелудочной железы в просвет кишки с последующей ее фиксацией, предварительно отпрепаровывают слизистую оболочку кишки, удаляют ее на протяжении инвагинации и фиксируют культю подшиванием ее к листку брюшины.

Способ осуществляют следующим образом.

На конце отключенной из пищеварения по Ру тощей кишки, после введения 1/М-ного раствора новокаина 20-.25 мл) между слизистым и мышечным слоями, отпрепаровывают слизистую оболочку и удаляют на протяжении инвагинации культи железы в кишку, 3 9196 примерно 4- см. Производят гемостаз.

Затем в просвет кишки в пределах ее демукозации инвагинируют культю железы, при этом ее раневую поверхность располагают на 0,5-1 см в удалении от слизистой кишки. Для удержания культи железы в просвете кишки край ее стенки подшивают 4-5 узловыми «швами к листку брюшины, покрывающему железу.

10

Экспериментальные исследования проводились на 39 собаках, из которых на 23 собаках изучалась эффективность предлагаемого способа и на

16 — известного (контрольные) . Кри- 15 терием оценки эффективности служит макро- и микроскопическое изучение препаратов панкреатоеюноанасто-, моза в сроки от 30 дней и больше, позвляющие судить о его состоя- 20 .тельности. При наложении панкреатоеюностомии с демукозированным концом кишки несостоятельность анастомоза наблюдалась s 2 опытах из 23, а без демукозации — в 6 из 16.

67 4 что поджелудочная железа на всем протяжении плотная, увеличена, в большей степени в пределах хвоста, причем последний резко инфильтрован с рубцевыми изменениями. Так как болезненность локализуется в основном в левом подреберье в проекции хвоста железы и выявлены наибольшие его макроскопические изменения, решено произвести резекцию каудальной части

Читайте также:  Узи (ультразвуковое исследование) артерий нижних конечностей

5S

Пример — 1. Больной К. 39 лет ,(история болезни И 9733), находился на излечении в клинике с диагнозом: хронический рецидивирующий панкреатит, с преимущественным поражением хвоста поджелудочной железы. Болеет на протяжении 5 лет с обострениями заболевания 2-3 раза в год, при этом беспокоят опоясывающие боли, больше выраженные в левом подреберье.

Усиление болей сопровождается -тошнотой и рвотой. В первые годы заболевания отмечалось повышение активности диастазы в моче. Консервативное лечение оказывает временный эффект.

Важно

Хронически употребляет алкоголь. Паль, паторно определяется болезненная, плотная, особенно в области хвоста, поджелудочная железа. Ферментативная активность ее по данным исследования активности ферментов в дуоденальном содержимом снижена.

Рентгенологически установлено увеличение развернутости подковы 12-перстной кишки с изменениями ее внутреннего контура (удвоение тени, локальные вдавления). Ввиду недостаточной эффективности консервативной терапии и резкого снижения трудоспособности (инвалид III группы) больному показано хирургическое лечение.

Была произведена верхнесрединная лапаротомия, во время которой выявлено, 25

45 железы. После мобилизации вместе с селезенкой хвостового отдела железы она пересечена на уровне тела и.удалена. На вирсунограмме проток расширен до 8 мм с участками расширений и сужений, при этом последнее отмечается на протяжении головки железы.

Для сохранения внешнесекреторной функции железы и создания ретроградного оттока панкреатического сока в тощую кишку решено наложить панкреа- тоеюностому, для, чего отступя от связки Трейца 20 см пересечена тощая кишка. Приводящая петля ее анастомозирована конец в бок с отводящей,отступя от ее конца 30 см.

Затем отключенная таким образом из пищева-. рения петля тощей кишки проведена через окно в mesocoIon. Конец кишки после введения 20 мл 1/М-ного раствора новокаина между слизистым и мышечным слоями демукозирован íà протяжении 5 см.

В демукозированный просвет кишки инвагинирована культя железы, причем ее раневая поверхность (поперечное сечение) находится в удалении от слизистой на 1 см.

Для удержания культи железы в просвете кишки край стенки последней фиксирован за капсулу железы .узловыми шелковыми швами. Лапаротомная рана послойно ушита наглухо. Больной выписан домой в хорошем состоянии. flpv, контрольной проверке через 1,5 г. установлено, что прежние явления исчезли. При нарушении режима питания (прием алкоголя) иногда беспокоят тупые боли в эпигастральной области.

  • В связи с демукозацией кишки увеличивается ее просвет, чем облегчается инвагинация в нее культи железы.
  • Соприкосновение более однородных тканей стенки кишки и железы улучшает их сращение.
  • Предлагаемый способ панкреатоеюностомии исключает непосредственный контакт слизистой оболочки кишки с
  • Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

3. Arch. Surg. Puestov et а1.

КеТгодгаде $пщзса? ior Chronik

ReIapsing Paacreatitis.1958, ф

1з P. 898-907. формула изобретения

Способ панкреатоеюностомии, включающий инвагинацию культи поджелудочной железы в просвет кишки с послеСоставитель А. Бражникова

ТехредИ.Кастелевич Корректор С. Щомак

  1. Редактор T. Веселова
  2. Тираж 717 Подписное
  3. ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и oTKpbltMH

133035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Заказ 2204/3

Филиал ППП «Патент», г.Ужгород, ул. Проектная,4

S 919667 . 6 раневой поверхностью культи железы, дующей ее фиксацией, о т л и ч а ю вследствие чего снижается возмож- шийся тем, что.

, с целью сниже» ность инифнцирования ее раневой по- ния послеоперационных осложнений, верхности и активации панкреатических предварительно отпрепаровывают сли- ферментов кишечными вблизи анастомо- зистую оболочку кишки, удаляют ее за, что, в свою очередь, уменьшает- на протяжении инвагинации и фиксивозможность несостоятельности пан- руют культю подшиванием ее к листку креатоеюноанастомоза. брюшины.

Источник: https://findpatent.ru/patent/91/919667.html

6.1.2 Дренирующие операции при постнекротических кистах поджелудочной железы

Показаниями к
дренированию постнекротических кист
являются размеры кисты более 5 см,
абсцедирование, боль, нарушение оттока
желчи или пищи из желудка, портальная
гипертензия. Постнекротические
бессимптомные кисты диаметром менее 5
см с несформированной капсулой и не
сообщающиеся с ПП имеют тенденцию к
самоизлечению, поэтому больные подлежат
динамическому наблюдению [14].

Устранение кист
может быть выполнено за счет внутреннего
эндоскопического дренирования в просвет
двенадцатиперстной кишки или желудка,
а также «открытым» хирургическим
доступом.

Наружное дренирование под
ультразвуковым контролем является
вынужденной мерой и показано лишь при
абсцедировании или крайне тяжелом
состоянии больного.

Совет

Исходом наружного
дренирования постнекротической кисты
часто является формирование наружного
панкреатического свища, который в
последующем часто требует хирургического
лечения [41].

Тактика хирургического
лечения определяется степенью выраженности
стенки кисты, наличием или отсутствием
в просвете кисты секвестров и инфицирования,
технической оснащенностью и уровнем
квалификации хирургических кадров.

Эндоскопическое
дренирование полости кисты в
двенадцатиперстную кишку или желудок.

Эндоскопическое
внутреннее дренирование является
методом выбора при неосложненных
псевдокистах ПЖ в случаях, когда киста
прилежит к стенке двенадцатиперстной
кишки (предпочтительно) или желудка,
при отсутствии в полости кисты крупных
секвестров.

Дренирование должно
выполняться под эндосонографическим
контролем, позволяющем выбрать безопасную
трассу проведения дренажа. Для дренирования
следует использовать самораскрывающиеся
металлические покрытые стенты, или
использовать не менее 2 пластиковых
стентов.

Стенты не следует удалять до
инструментального подтверждения
спадения стенок кисты и ранее 2 месяцев
после их имплантации. Этот метод позволяет
добиться успеха в 92% случаев. Однако,
ближайшие результаты лучше отдаленных,
рецидивы возникают в 8,5 -23%, осложнения
– 14,4% [36, 49].

Транспапиллярный подход используют
при постнекротических кистах, связанных
с ПП при его проксимальной обструкции.
Этот метод не эффективен при локализации
кист в области хвоста ПЖ.

Лечение
билиарной гипертензии при хроническом
панкреатите.
Эндоскопическое
лечение билиарной гипертензии при
хроническом панкреатите показано при
клинически
значимом холангите и механической
желтухе. При неэффективности предшествующего
эндоскопического лечения и несоблюдении
пациентом лечебного режима эндоскопическое
лечение не показано.

Эндоскопическое
лечение заключается в стентировании
желчных протоков множественными
билиодуоденальными пластиковыми
стентами. Каждые 3 месяца требуется
замена стентов. Курс лечения составляет
1 год. Эффективность данного лечения в
отдалённом периоде достигает 65%.

Больные требуют
динамического наблюдения из-за риска
развития септических осложнений,
связанных с окклюзией или миграцией
стентов. Недопустимо применение
непокрытых и частично покрытых
самораскрывающихся металлических
стентов в качестве окончательного
метода лечения из-за малых сроков
функционирования стента и невозможностью
их извлечения при ЭРХПГ.

Цистопанкреатоеюностомия
– обеспечивает выздоровление в 90-100%
наблюдений, при отсутствии фиброзного
изменения ткани ПЖ проксимальнее
постнекротической кисты. Послеоперационные
осложнения бывают в 20% [39]. Предпочтение
следует отдавать миниинвазивному
доступу по М.И. Прудкову.

Анастомозирование
кисты следует выполнять с отключенной
по Ру петлей тощей кишки длиной не менее
70 см однорядным обвивным швом
монофиломентной рассасывающейся нитью.
Ру-петлю тощей кишки располагают позади
ободочной кишки, при укорочении или
вовлечении в воспалительный инфильтрат
брыжейки поперечной ободочной кишки,
— впереди кишки.

Обратите внимание

Межкишечный анастомоз
конец-в-бок накладывается на уровне
первой сосудистой аркады брыжейки
тощей кишки. Стенки кисты не иссекают,
за исключением небольшого фрагмента,
который строго обязательно
подвергается гистологическому
исследованию для исключения наличия
кистозной опухоли ПЖ
.

Лапароскопическая цистопанкреатоеюностомия
может выполняться только в центрах,
обладающих необходимым опытом
лапароскопических операций.

Продольная
панкреатоеюностомия
позволяет
надежно устранить протоковую гипертензию
на уровне дорзального сегмента головки,
тела и хвоста ПЖ.

При фиброзном перерождении
паренхимы головки и крючковидного
отростка ПЖ, наличии камней или стриктур
в терминальной части ПП операция не
эффективна.

Поскольку в большинстве
случаев при ХП наибольшие склеротические
изменения возникают именно в головке
ПЖ, показания к продольной панкреатоеюностомии
возникают редко [37].

Просвет ПП
вскрывается на всем протяжении — от
головки до хвоста ПЖ. Гемостаз при
капиллярном кровотечении обеспечивается
коагуляцией, кровоточащие артериальные
и венозные сосуды прошиваются. Удаляются
камни из ПП и его ветвей.

При затруднениях
обнаружения ПП, а также для оценки
радикальности операции, следует выполнить
интраоперационное УЗИ. Паренхиму железы,
даже при наличии интрапаренхиматозных
кальцинатов, не иссекают. Панкреатоеюноанастомоз
с изолированной по Ру петлей кишки (см.

выше) формируют непрерывным обвивным
швом монофиломентной рассасывающейся
нитью. Ру-петлю проводят через окно в
брыжейке поперечной ободочной кишки.

Рекомендации

Эндоскопическое
транспапиллярное стентирование
панкреатического протока пластиковым
стентом диаметром 10 Fr показано при
наличии одиночной стриктуры с увеличением
диаметра протока более 6 мм и отсутствием
множественного вирсунголитиаза. Замена
стента должна выполняться в течение
года с момента установки даже при
отсутствии симптомов окклюзии стента
(уровень доказательности C).

Эндоскопическое
устранение билиарной гипертензии при
хроническом панкреатите показано при
клинически
значимом холангите и механической
желтухе. С
тентирование
желчных протоков проиводится множественными
билиодуоденальными пластиковыми
стентами. Каждые 3 месяца требуется
замена стентов. Курс лечения составляет
1 год

(уровень доказательности А)
.

  • Эндоскопическое
    внутреннее дренирование постнекротической
    кисты ПЖ показано в случаях прилежания
    полости кисты к стенке желудка или
    двенадцатиперстной кишки, размере кисты
    более 5 см, отсутствии в ее просвете
    крупных секвестров (уровень доказательности
    В).
  • Цистопанкреатоеюностомия
    «открытым» способом или через мини-доступ
    показана при постнекротических кистах
    большого размера любой локализации с
    наличием хорошо сформированной капсулы,
    крупными секвестрами в полости (уровень
    доказательности В).
  • Показанием для
    наружного дренирования постнекротической
    кисты является абсцедирование, отсутствие
    сформированной капсулы или возможности
    выполнить более сложное вмешательство
    из-за тяжести состояния больного или
    технических причин (уровень доказательности
    А).
  • Продольная
    панкреатоеюностомия показана при
    наличии протоковой гипертензии и
    расширении ГПП за счет его стриктур или
    камней на уровне перешейка, тела и хвоста
    ПЖ и отсутствии фиброзного перерождения
    головки и крючковидного отростка ПЖ
    (уровень доказательности С).

Источник: https://StudFiles.net/preview/6002099/page:11/

Ссылка на основную публикацию