Эндоскопические методы исследования стробоскопия

Эндоскопические методы исследования набирают все большую популярность в различных областях медицины (хирургия, гинекология, пульмонология, гастроэнтерология) и используются как для диагностики, так и для лечения. Эндоскопия (микроэндоскопия) — это манипуляция, позволяющая проникнуть в полые органы через естественные отверстия или хирургические проколы.

Что такое эндоскопия или метод эндоскопического исследования

Целая группа инструментальных манипуляций, позволяющих изучить конкретный орган, относится к эндоскопическим исследованиям. Эндоскопия выполняется при помощи специальных приборов — эндоскопов (жесткого металлического или гибкого пластикового).

К тому же современная эндоскопия имеет инвазивные и неинвазивные методы. К последним относится капсульная диагностика. Для ее осуществления пациенту достаточно проглотить миниатюрную видеокамеру. Когда капсула проходит по тонкому кишечнику возможно тщательно исследовать этот отдел, а классическому исследованию это не под силу.

Инструментальные и эндоскопические методы используются для исследования, а также в терапевтических целях:

  1. Диагностические. Осматривают полости внутренних органов с целью обнаружения патологии или присутствия инородных тел.
  2. Терапевтические. Позволяют вводить медикаменты, останавливать кровотечения, удалять опухоли и извлекать чужеродные предметы.

Кроме того, появляются новые эндоскопические методы, такие как виртуальная эндоскопия. Специальное компьютерное оборудование воссоздает изображение исследуемого органа на экране монитора, позволяя виртуально перемещаться внутри него, придавая методу сходство с классической эндоскопией.

Виртуальная эндоскопия позволяет исследовать не только состояние желудка или кишечника, но также крупные сосуды, бронхи. Но все же она не может полностью заменить традиционное обследование, поскольку не оправдывает себя при подозрениях на начальные формы рака.

Какие есть виды эндоскопии

В обследовании могут нуждаться различные органы, поэтому выделяют такие основные виды эндоскопии:

  1. Бронхоскопия (ФБС) — осмотр и оценка состояния слизистых трахеобронхиального дерева при помощи бронхофиброскопа.
  2. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — эндоскопист исследует пищевод, желудок и фрагмент двенадцатиперстной кишки. Этот метод позволяет выявить многие болезни органов ЖКТ. Но если нет необходимости в обследовании всего пищеварительного тракта, то может проводиться упрощенный вариант процедуры — гастроскопия желудка.
  3. Колоноскопия — исследование слизистой оболочки толстой кишки. Отдельной процедурой при обследовании кишечника является ректороманоскопия (осмотр прямой кишки, а в некоторых случаях и дистальных отделов сигмовидной кишки). Тонкий кишечник такие эндоскопические манипуляции не позволяют изучить. Для его исследования прибегают к капсульной эндоскопии.
  4. Лапароскопия — это осмотр органов брюшной полости эндоскопом через прокол в передней брюшной стенке. Она может иметь как исследовательские цели, так и терапевтическое предназначение.

Кроме того, имеют место такие манипуляции, относящиеся к эндоскопическим: кардиоскопия (сердечные камеры), ангиоскопия (сосуды), уретроскопия, гистероскопия, кольпоскопия (детородные органы), артроскопия (опорно-двигательный аппарат). В хирургии же все чаще применяют эндоскопию лазерную.

Как подготовиться к эндоскопии

Эндоскопические методы исследования Стробоскопия

Подготовка к эндоскопии отличается в зависимости от того, какой орган будет обследоваться. Особенно на правильной подготовке пациентов к эндоскопическим методам исследования настаивают гастроэнтерологи и проктологи. К примеру, ректороманоскопия и колоноскопия относятся к эндоскопическим исследованиям, требующим обязательного применения очистительной клизмы.

Кроме того, перед эндоскопическим исследованием желудка и кишечника следует придерживаться таких рекомендаций:

  1. За 2-3 дня до диагностической процедуры рекомендуется воздерживаться от приема овощей и фруктов, а также продуктов, которые провоцируют метеоризм (бобовые, цельное молоко).
  2. В эти дни следует отдавать предпочтение пище, которая не будет формировать повышенные объемы каловых масс. А за 12 часов до процедуры следует полностью отказаться от еды.
  3. В день проведения гастроскопии и колоноскопии разрешается пить прозрачные жидкости, но за 2 часа до начала процедуры также следует отказаться от воды.

При других видах эндоскопических исследований сложной подготовки, как правило, не требуется. Но в этом вопросе следует четко сотрудничать со своим лечащим врачом и эндоскопистом.

Независимо от назначенного исследования, больных всегда интересует вопрос — можно ли пить воду перед намеченной процедурой. Как правило, не рекомендуется это делать, как минимум за 3 часа до манипуляции, но в каждом конкретном случае режим питья устанавливает врач в зависимости от целей процедуры.

Эндоскопия у детей

Эндоскопические методы исследования Стробоскопия

Эндоскопия в педиатрии также нашла широкое применение. Специфика эндоскопии у ребенка связана с анатомическими и физиологическими особенностями органов дыхания и пищеварения, а также их малыми размерами. Кроме того, дополнительные трудности возникают ввиду психоэмоционального состояния малышей.

Эндоскопические исследования, проводимые детям, ограничены в выборе аппаратов. Манипуляция должна выполняться с помощью специальных приборов — ультратонких эндоскопов (диаметр менее 5 мм). Детям до 2 лет для предупреждения появления болевого ощущения рекомендуется за 20 мин до исследования проводить премедикацию.

Раньше все эндоскопические процедуры у детей младшего возраста (до 4 лет) проводились с применением общего обезболивания. Однако усовершенствованные методики позволяют проводить современные исследования у детей без применения общего обезболивания, ввиду длительности восстановительного периода после него.

Читайте также:  Диета при холецистите: меню на неделю и разрешенные продукты

Как делают эндоскопию

Эндоскопические методы исследования Стробоскопия

Техника проведения эндоскопического обследования отличается в каждом клиническом случае. Это связано с особенностями исследуемого органа, целями эндоскопической диагностики, возрастной категорией и общем самочувствие пациента, а также видом эндоскопического оборудования.

Во многих случаях, чтобы сделать процедуру более комфортной как для пациента, так и для осуществляющего его врача выполняется обезболивание при эндоскопии. Когда процедура выполняется без наркоза или под местной анестезией, то у пациента присутствуют достаточно неприятные ощущения при введении эндоскопа. При различных видах диагностики используется своя специфическая техника обезболивания.

Колоноскопия или эндоскопическая операция выполняется под общим наркозом (масочным), а во время обследования верхних отделов пищеварительного тракта преграждать проходимость дыхательных путей пациента нельзя. Если во время проведения манипуляции прибегают к анестезии, то пациенты охотнее на нее соглашаются, потому что они знают, что в таком случае эндоскопия — это не больно.

Противопоказания

При проведении эндоскопических исследований выделяют такие абсолютные противопоказания:

  • последняя стадия умирания;
  • острый инфаркт миокарда или инсульт;
  • бессознательное состояние;
  • невозможность проведения исследования из-за резко выраженных анатомо-топографических изменений обследуемой области;
  • дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Кроме того, угрожающие жизни состояния могут развиться после эндоскопии, если у больного диагностирована стойкая гипертония, аневризма аорты, патологии верхних дыхательных путей, общее тяжелое состояние или психические отклонения. Перечисленные состояния относят к относительным противопоказаниям для проведения эндоскопических исследований.

Осложнения после проведения эндоскопии

Осложнения после эндоскопии могут развиваться ввиду различных причин. Иногда ошибки возникают в процессе диагностики из-за недостаточной квалификации эндоскописта или в результате неоправданного использования такой манипуляции. Нередко во время проведения эндоскопических исследований органов у пациентов возникают аллергические реакции на анестетики, антибиотики или другие лекарственные средства, применяемые в процессе.

Возможные осложнения также могут развиваться от техники выполнения процедуры:

  1. Заворачивание эндоскопа в просвете органа, перфорация пищевода.
  2. Кровотечение, спровоцированное травмированием стенок органа.
  3. Повреждение шейного отдела пищевода.
  4. Состояние остро развивающейся дыхательной недостаточности, обусловленное сужением просвета бронхов.
  5. Клинические проявления коронарной болезни без изменений на ЭКГ.

В числе возможных последствий также входит кислородное голодание, мерцательная аритмия, преходящее заражение крови во время или после исследования.

Как часто можно делать какое-либо эндоскопическое обследование в каждом случае может подсказать только лечащий врач. При наличии противопоказаний эндоскопист взвешивает все возможные риски и вероятную пользу и после этого принимает решение о необходимости или периодичности проведения эндоскопии.

Эндоскопические исследования, безусловно, не доставляют удовольствия пациентам и они всегда могут отказаться от такой диагностики. Но нужно проявлять объективность и понимать, что специалист не станет просто так назначать эндоскопию. Если она рекомендована, то для этого имеются веские основания.

Источник: https://DiagnozPro.ru/skopiya/endoscopy/chto-takoe-endoskopiya

Эндоскопия

Эндоскопические методы исследования Стробоскопия

Метод эндоскопии

Методика эндоскопического исследования заключается в том, что через отверстия в тело человека вводится мягкая трубка, на конце которой прикреплены осветительный прибор и микрокамера. Трубка эта называется эндоскоп. Ее диаметр не превышает 4 мм.

Для разных областей медицины предназначены разные эндоскопы. Для эндоскопии желудка, верхних отделов пищеварительного тракта, 12-перстной кишки, служат гастродуоденоскопы, для осмотра тонкой кишки используют энтероскопы, для эндоскопии кишечника применяют колоноскопы, для дыхательных путей применяют бронхоскопы.

При одних манипуляциях эндоскоп вводится через рот (эндоскопия желудка), при других через прямую кишку (эндоскопия кишечника), через гортань, мочеиспускательный канал и нос (эндоскопия носоглотки). Для проведения, к примеру, лапароскопии, в брюшной полости приходится проделывать специальные отверстия.

Виды

Существует множество видов эндоскопического исследования. При помощи данной процедуры можно изучить состояние таких жизненно важных органов, как брюшную полость, влагалище, тонкую и 12-перстную кишку, мочеточники, желчные протоки, пищевод, органы слуха, бронхи, полость матки, а также сделать эндоскопию желудка, эндоскопию кишечника, эндоскопию носоглотки.

Эндоскоп можно пропустить через сосуды и проверить их состояние, а также просмотреть сердце и сердечные камеры. В наш век эндоскоп может пробраться даже в головной мозг и дать врачу возможность просмотреть желудочки головного мозга.

Все виды эндоскопических исследований направлены на то, чтобы выявить минимальные изменения слизистой оболочки, которые в дальнейшем могут привести к онкологии. Также процедура позволяет выявить онкологию на ранней стадии и удалить опухоль, что значительно увеличивает шансы онкобольных на выживание.

Обратите внимание

Рак на ранних стадиях вообще невозможно выявить с помощью другого исследования, так что на сегодняшний день альтернативы эндоскопии нет.

Помимо диагностики, данная процедура нашла широкое применение в хирургии, урологии, гинекологии и других областях. С ее помощью врачи останавливают кровотечения, удаляют опухоли на ранних стадиях. Процедура позволяет не только провести диагностику внутренних органов, но также взять образец ткани новообразования на анализ.

Читайте также:  Биопсия трепанобиопсия лимфоузла

Методика также широко применятся в пластической хирургии, например, эндоскопия лба и бровей. Эндоскопия лба позволяет поднять брови, убрать или уменьшить количество мимических морщин на лбу и между бровями. Эндоскопия лба пользуется широкой популярностью благодаря тому, что практически не оставляет рубцов.

Как проводится процедура эндоскопии

При эндоскопии желудка аппарат вводят через рот и на мониторе осматривают слизистую оболочку. При этом через эндоскоп осуществляется подача воздуха – это необходимо для более детального осмотра. Процедура длится примерно 15-20 минут.

Эндоскопические методы исследования Стробоскопия

  • Гастроскопия – болезненное исследование, вызывающее рвотный рефлекс у пациента.
  • Трансназальная эндоскопия переносится пациентами гораздо легче, так как рвотный рефлекс при ней отсутствует.
  • Эндоскопию желудка делают для уточнения диагноза и выявления изменений.

Проведение эндоскопии кишечника – более болезненное и длительное занятие. Боли могут быть вызваны особенностями кишки, спайками. Сама процедура занимает от 30 минут до 1 часа. Часто при проведении колоноскопии используют наркоз.

При проведении колоноскопии так же важна подготовка. Здесь рекомендуется за трое суток до процедуры перейти на безшлаковую диету.

Показаниями к колоноскопии являются нарушения стула, выделения слизи и крови, болезненные ощущения, кровотечение из толстой кишки.

Источник: https://www.neboleem.net/jendoskopija.php

Эндоскопические методы исследования

При отсутствии существенных причин,
объясняющих желтуху, или при расширении
желчных протоков вслед за УЗИ проводят
фиброэзофагогастродуоденоскопию
(ФГДС).

С помощью неё определяется
патология верхних отделов ЖКТ: варикозное
расширение вен пищевода, опухоли желудка,
патологию большого дуоденального
сосочка (БДС), деформации желудка,
двенадцатиперстной кишки вследствие
сдавления извне.

При этом возможно
провести биопсию подозрительного на
рак участка. Кроме того, оценивается
техническая возможность проведения
ЭРХПГ.

  • АБВ
  • Рисунок 3– ФЭГДС с осмотром БДС: А
    – нормальный БДС;
  • Б – вколоченный камень в БДС; В – рак
    БДС

Рентгенконтрастные методы

Методы, позволяющие визуализировать
желчные протоки с помощью их
контрастирования. Сюда относятся два
основных метода: эндоскопическая
ретроградная холангиопанкреатография
(ЭРХПГ) и чрезкожная чрезпеченочная
холангиография (ЧЧХГ)

  1. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ)

Диагностическая ЭРХПГ представляет
собой ретроградное контрастирование
желчных протоков и протока поджелудочной
железы, осуществляемое через большой
дуоденальный (фатеров) сосочек (или
иногда через малый дуоденальный сосочек).

Наряду с возможностью контрастирования
желчных протоков метод позволяет
визуально оценить состояние желудка и
12-типерстной кишки, большого дуоденального
сосочка и периампулярной области, а
также констатировать факт поступления
жёлчи в просвет кишки.

Кроме того, при
проведении ЭРХПГ есть возможность взять
материал для биопсии из патологически
измененного сосочка двенадцатиперстной
кишки и из стенозированных участков
желчных протоков, а также произвести
соскоб слизистой оболочки для
цитологического исследования.

Инвазивные
методы исследования, связанные с прямым
или ретроградным контрастированием
желчевыводящих путей, позволяют
определить уровень обтурации, но не
позволяют судить о характере и
распространенности патологического
процесса на окружающие органы и ткани,
что особенно актуально у пациентов с
подозрением на опухолевую обтурацию.

Методика ЭРХПГ

Для проведения ЭРХПГ требуется дуоденоскоп
— эндоскоп, оснащенный боковой оптикой
для создания оптимальных условий для
манипуляции на БДС (находится на
задне-внутренней стенке нисходящего
отдела 12-перстной кишки, поэтому трудно
визуализируется торцевыми эндоскопами)
и канюля для введения контраста через
БДС в желчные и панкреатические протоки.

ЭРХПГ является процедурой
непростой, инвазивной, требует специальных
навыков эндоскописта, может занимать
продолжительное время и часто плохо
переносится пациентами. Поэтому перед
проведением ЭРХПГ больным необходимо
провести медикаментозную подготовку,
от которой во многом зависит успех
исследования.

Цель премедикации —
снижение болевых ощущений, уменьшение
секреции, расслабление сфинктера Одди
и создание гипотонии 12-перстной кишки.
Для этого используются наркотические
(промедол), спазмолитические и
антисекреторные (атропин, метацин),
седативные (седуксен, реланиум) препараты.

Важно

В последнее время появились сведения
о применении препарата Дицетел,
селективно блокирующий
кальциевые каналы клеток гладкой
мускулатуры кишечника и желчевыводящих
путей.

Он обладает комплексным
воздействием: снимает спазм, уменьшает
двигательную активность, оказывает
обезболивающее действие, избирательно
расслабляет сфинктер Одди.

ЭРХПГ выполняется в
рентген-кабинете. Врач вводит дуоденоскоп
в 12-перстную кишку и визуализирует БДС.
После этого осуществляет канюляцию БДС
и введение рентгеноконтрастного вещества
в протоки. При этом осуществляется
рентгеноскопия и визуализация на экране
электронно-оптического преобразователя
состояния контрастированных протоков.

  1. Противопоказания и ограничения
  2. Проведение ЭРХПГ противопоказано
    при:
  3. 1) остром панкреатите;
  4. 2) остром инфаркте миокарда, инсульте,
    гипертоническом кризе, недостаточности
    кровообращения и у других тяжелых
    больных;
  5. 3) непереносимости препаратов йода.
Читайте также:  Дискинезия желчевыводящих путей у детей: симптомы джвп

Применение ЭРПХГ ограничено после
перенесенной ранее операции на желудке,
когда большой дуоденальный сосочек
(БДС) недоступен для эндоскопических
манипуляций, расположении БДС в полости
крупных дивертикулов, технически
непреодолимом препятствии в выходном
отделе общего желчного протока (стриктура,
конкремент, опухоль). В целом не удается
получить информацию о состоянии
желчевыводящих протоков при ЭРХПГ у
10–15% пациентов с холедохолитиазом, что
требует применения других диагностических
методов.

  • Рисунок 4– Проведение ЭРХПГ
  • АБ
  • Рисунок 5– А – дуоденоскоп; Б –
    канюляция БДС
  • АБ
  • Рисунок 6– ЭРХПГ: А – камни в желчном
    пузыре без патологии протоков;
  • Б – картина холедохолитиаза (расширен
    холедох, визуализируются конкременты)
  • АБ
  • Рисунок 7– ЭРХПГ: А – холедохолитиаз,
    введена корзинка Дормия для литоэкстракции;
    Б – стриктура дистального отдела
    холедоха с престенотическим расширением
  • Осложнения ЭРХПГ

Инвазивные диагностические методы,
связанные с контрастированием
желчевыводящих путей, обладают
операционным риском и небезопасны в
плане развития осложнений, которые
встречаются в 3–10% наблюдений.

Наиболее
часто встречающимися осложнениями
диагностической и лечебной ЭРХПГ
являются развитие острого панкреатита
(2–7%) и холангит (1–2%).

Кровотечение и
перфорация двенадцатиперстной кишки
редко возникают при диагностической
ЭРХПГ, но характерны для лечебной ЭРХПГ
при выполнении папиллотомии (около 1%).

  1. Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ)

Для пункции внутрипеченочных желчных
протоков применяются специальные тонкие
иглы, конструкция которых позволяет
избежать свойственных для этого
исследования осложнений (крово- и
желчеистечения в брюшную полость).

Если
у больного расширены внутрипеченочные
желчные протоки, чрескожная чреспеченочная
холангиография позволяет получить
информацию об их состоянии более чем в
90% случаев, при отсутствии расширения
в 60% случаев.

При помощи ЧЧХГ желчные
протоки выявляют в направлении
физиологического тока желчи в отличие
от ЭРХПГ, поэтому видна локализация и
протяженность обструкции.

Использование
тонкой иглы «Chiba» диаметром 0,7 мм позволяет
пунктировать расширенные печеночные
протоки и получать информацию о состоянии
вне- и внутрипеченочных желчных протоков,
когда неинвазивные методы не дают четких
диагностических критериев. Иногда ЧЧХГ
дополняет ЭРХПГ.

Для пункции оптимальной
является точка в 8–9 межреберье по
среднеаксилярной линии. После обработки
кожи и инфильтрации новокаином брюшной
стенки при задержанном дыхании игла
вводится на глубину 10-12 см по направлению
к XI–XII грудному позвонку. Направление
и ход иглы контролируют на экране
телевизора. Положение иглы при уколе –
горизонтальное.

После установки конца
иглы приблизительно на расстоянии 2 см
справа от позвоночника, иглу начинают
медленно извлекать. С помощью шприца
создается отрицательное давление. При
появлении желчи кончик иглы находится
в просвете желчного протока.

После
декомпрессии заполняют желчное дерево
водорастворимым контрастным веществом
(40–60 мл) и выполняют рентгеноскопию.

  1. Более безопасным является
    метод пунктирования желчных протоков
    под контролем УЗИ, особенно в условии
    трехмерной реконструкции в реальном
    времени (4D-УЗИ).
  2. АБ
  3. Рисунок 8
    – А – специальная игла “Chiba”
    для ЧЧХГ; Б – схема проведения ЧЧХГ
  4. Показания к ЧЧХГ:
  5. • Дифференциальный диагноз холестаза
    при расширенных желчных протоках и
    неэффективности ЭРХПГ (чаще всего при
    «низком» блоке холедоха);
  6. • Подозрение на аномалию желчных
    протоков в детском возрасте;
  7. • Экстрапеченочный холестаз при
    билиодигестивных анастомозах.
  8. Противопоказания:
  9. • Аллергия к контрастным веществам;
  10. • Общее тяжелое состояние;
  11. • Нарушение свертывающей
    системы (ПТИ менее 50% тромбоциты менее
    50х109/л);
  12. • Печеночно-почечная
    недостаточность, асцит;
  13. • Гемангиомы правой доли печени;
  14. • Интерпозиция кишки между печенью и
    передней брюшной стенкой.
  15. Осложнения:
  16. • Желчный перитонит;
  17. • Кровотечение в брюшную полость;
  18. • Гемобилия — попадание
    крови в желчные протоки по градиенту
    давления (проявляется болью в правом
    подреберье, клиникой механической
    желтухи и кровотечения из верхних
    отделов ЖКТ);
  19. • Образование свищей между
    желчными протоками и сосудами печени
    с проникновением бактерий из желчной
    системы в кровеносное русло и развитие
    септицемии.
  20. АБ
  21. Рисунок 9– ЧЧХГ: А – Холангиолитиаз
    (наличие дефекта наполнения с четкими
  22. ровными контурами, расширение
    протоков);
  23. Б – Рак БДС: сужение терминального
    отдела холедоха по типу “сигары”
  1. Контрастирование через желчный пузырь (фистулохолецистохолангиография).

Один из распространенных способов
контрастирования билиарного дерева —
использование холецистостомы, наложенной
прямым (хирургическим) путем либо
пункиционным под контролем УЗИ или
лапароскопии. Необходимое условие для
выполнения подобного исследования —
проходимость пузырного потока.

Об этом,
как правило, свидетельствует поступающая
по дренажу желчь.

Чаще всего необходимость
наружного дренирования желчного пузыря
возникает при сочетании механической
желтухи с острым деструктивным
холециститом или при опухолях головки
поджелудочной железы (дистального
отдела протоков), когда крайне тяжелое
состояние больного не позволяет выполнить
паллиативное или радикальное вмешательство
традиционным образом.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3882989/page:6/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector