Биопсия трансбронхиальная биопсия легкого

Биопсия легкого – это диагностическая процедура, предполагающая получение биологических образцов легочных тканей.

Впоследствии эти ткани исследуют на наличие патологических аномалий. Чаще всего легочную биопсию проводят с целью исключения онкопроцессов в легких.

Показания и противопоказания

Биопсия трансбронхиальная биопсия легкого

Противопоказана процедура лицам, имеющим заболевания вроде:

  • Легочной кисты;
  • Гипоксии;
  • Проблем с кровесвертываемостью;
  • Эмфиземы;
  • Легочной гипертензии;
  • Ярко выраженной анемии;
  • Хронической недостаточности миокарда в декомпенсированной стадии.

В остальных случаях противопоказаний для данной диагностической процедуры не имеется.

Виды

Легочная биопсия может проводиться несколькими способами: трансбронхиальным, пункционным, открытым или торакоскопическим.

Если опухоль легкого отличается периферической локализацией, то пациентам назначается торакоскопическая или пункционная биопсия. При центрально расположенной опухоли показано проведение трансбронхиальной биопсии.

Трансбронхиальная

Трансбронхиальная биопсия легких считается довольно популярной, она предполагает использование бронхоскопа. Подобный способ забора биоматериала широко применяется при определении инфекционных патологий и при выявлении аномальных разрастаний по соседству с бронхами.

Бронхоскопия визуализирует поверхность дыхательных путей и позволяет взять кусочек ткани в любой их области. Длительность такого диагностического мероприятия может составлять до часа, хотя чаще бывает достаточно и 30 минут.

Показанием к проведению трансбронхиальной легочной биопсии являются патологии вроде:

  • Канцероматоза;
  • Туберкулеза;
  • Саркоидоза;
  • Альвеолита и прочих легочных поражениях диффузного характера.

Данная методика предполагает проведение эндоскопического получения биоптата через прокол бронхиальной стенки. В ходе процедуры щипцы вводят в различные бронхиальные отделы, забирая до 7 образцов с отдельных участков.

Процедуру обычно проводят под контролем рентген-аппарата, обеспечивающим прицельность процедуры. Известны случаи, когда после трансбронхиальной легочной биопсии у пациентов возникало кровотечение и пневмоторакс.

Трансторакальная пункция

Биопсия трансбронхиальная биопсия легкого

В результате врач получает клеточный биообразец тканевых структур, располагающихся в непосредственной близости к грудной клетке.

Результаты подобного исследования пациенту приходится ждать 10-14 дней.

Для проведения пункционной биопсии обычно применяется специальная игла-троакар или Сильвермена. Возможности пункционной легочной биопсии несколько ограничены, потому как не всегда удается добраться до необходимого участка, с которого необходимо получить образец.

Хотя есть у метода, если он информативен, и свои преимущества – пункционная биопсия исключает необходимость в проведении диагностической торакотомии.

Кроме того, процедура позволяет тщательно спланировать течение операции, варианты доступа, объемы удаления органа, что весьма важно для пациентов, имеющих высокие операционные риски.

Открытая

Открытый способ проведения легочной биопсии предполагает проведение хирургической операции, в ходе которой доктор отсекает микроскопический кусочек биоматериала от необходимого участка. В легочной зоне производится хирургический разрез, через который и обеспечивается доступ к тканям.

Подобная методика показана при наличии диссеминированных легочных поражений, природу которых не удалось установить доступными методами.

Пациенту обеспечивают эндотрахеальный наркоз, затем делают 8-12-сантиметровый разрез несколько ниже подмышки в 4-5 подреберье. Пациент при этом лежит на боку. Изъятые биообразцы тестируются на наличие легочных инфекций, рака и прочих вероятных поражений.

Открытая методика получения биоптата из легочных тканей позволяет безошибочно определить наличие патологий вроде гранулематоза, саркоидоза, ревматоидных патологий и пр.

Видеоторакоскопическая

  • Метод видеоторакоскопической биопсии на сегодня является самым информативным и диагностически точным.
  • Между ребрами со стороны пораженного легкого производится несколько маленьких разрезов, через которые вводится камера и миниатюрные инструменты.
  • Процедура отличается малоинвазивностью, а в отличие от открытого способа не нуждается в длительной реабилитации.
  • Видеоторакоскопическая методика считается достаточно дорогостоящей, поэтому она доступна преимущественно в клиниках частного характера, поскольку требует наличия дорогостоящего оборудования.

Подготовка

Перед проведением процедуры доктор обязательно разъясняет пациенту возможные риски и осложнения, собирает информацию о наличии аллергии, приеме медикаментов, беременности и патологий крови.

  1. Рекомендуется отказаться от пищи за 6 ч до взятия биоптата.
  2. Нельзя принимать Аспирин, Варфарин и прочие препараты, способствующие разжижению крови.
  3. Пациенту необходимо снять украшения, протезы, линзы и пр.

Биопсия трансбронхиальная биопсия легкого

  1. Подобная процедура более эффективна при наличии нетяжелых признаков вроде кровохарканья или хронического кашля.
  2. Если же биопсию осуществляют пункционно, то ход процедуры контролируется рентгенологическим или ультразвуковым оборудованием.
  3. Пункционная биопсия осуществляется с местной анестезией, а открытая или видеоторакоскопическая проводится под общим наркозом.
  4. Причем при выполнении последнего типа биопсии дополнительно используется аппарат для искусственной легочной вентиляции.

При саркоидозе

Саркоидоз представляет собой соединительнотканную патологию, при которой на легких образуются узелки. Для точной постановки диагноза необходимо проведение бронхоскопии, в процессе которой проводится взятие биоматериала на гистологию.

Легочная биопсия при саркоидозе является весьма значимой процедурой. Опираясь на результаты гистологии биоптата, врач более полно составляет клиническую картину патологии и назначает максимально оптимальное лечение.

При раке

При легочном раке решающее значение в постановке диагноза и выборе дальнейшего лечения имеет бронхоскопия и биопсия тканей легкого.

Чрезбронхиальная пункционная биопсия лимфоузлов позволяет определить степень распространенности ракового процесса.

  • При центральном легочном раке показана бронхоскопия с чрезбронхиальной пункционной биопсией.
  • При периферическом легочном раке оптимальным вариантом диагностики является чрескожная пункционная биопсия с томографическим контролем.

Аспирационная пункционная биопсия в случае легочного рака используется для определения гистологического характера опухолей, располагающихся на периферии, прилегающих к грудноклеточной стенке.

Проведением подобной процедуры должен заниматься только высококвалифицированный диагност, потому как существует вероятность формирования имплантационных метастазов, формирующихся по ходу биопсийной иглы, или воздушной эмболии.

Биопсия трансбронхиальная биопсия легкого

При расшифровке полученной информации нормальными результатами считается, если отсутствуют инфекционные процессы грибкового, бактериального либо вирусного происхождения, раковые клетки, фиброзные и пневмонические очаги, а также доброкачественные образования.

Последствия

Одним из наиболее распространенных осложнений биопсии легкого является коллапс (или пневмоторакс).

Чтобы не допустить подобного осложнения, после биопсийной диагностики рекомендуется провести пациенту рентгенологическое исследование, в ходе которого будет точно ясно состояние легочной системы пациента.

Основной симптоматикой легочного коллапса выступает ярко выраженный болевой синдром в грудноклеточной области, который имеет тенденцию к усилению.

Обратите внимание

Кожные покровы пациента приобретают характерную синюшность, сердцебиение становится слишком частым, беспокоит одышка.

Для устранения подобного состояния необходимо вставить дренажную трубку, которая выпустит из груди излишки воздуха и поможет расправиться легочной ткани.

Последствия легочной биопсии могут проявляться и интенсивными кровотечениями, требующими вмешательства специалиста. Поэтому на протяжении нескольких дней пациента желательно понаблюдать в стационаре.

Отзывы пациентов

Ирина:

Егор:

Цена процедуры и где ее можно пройти?

  • Средняя стоимость пункционной легочной биопсии в клиниках столицы составляет порядка 1750-9800 рублей.
  • Трансбронхиальная биопсия обойдется в 1500-7900 рублей.

Проходить процедуру легочной биопсии лучше в высококвалифицированных клиниках республиканского, областного или столичного масштаба.

Только в таких медучреждениях имеется необходимое оборудование и квалифицированные сотрудники, способные провести процедуру без нежелательных последствий для пациента.

Видео о трансбронхиальной биопсии легкого:

Источник: http://odsis.ru/onkologiya/diagnostika/kak-berut-biopsiyu-legkih-vidy-posledstviya-rezultaty-otzyvy-i-tseny/

Особенности течения пылевого бронхита. Трансбронхиальная биопсия легких

Трансбронхиальную биопсию легких (ТББЛ) у больных пылевым бронхитом производят в случаях необходимости дифференциальной диагностики выявляемых на рентгенограммах изменений линейно-сетчатого диффузного характера.

Читайте также:  Лекарства для профилактики заболеваний печени

Кусочки легочной ткани, получаемые при ТББЛ через бронхофиброскоп под контролем рентгенологического экрана, вполне пригодны для гистологического исследования и установления достоверного диагноза.

Альтернативным методом диагностики при подобных изменениях в легких является торакотомия или пункционная биопсия.

Биопсия трансбронхиальная биопсия легкого

Противопоказаниями для проведения ТББЛ являются недостаточный контакт эндоскописта с пациентом; терапевтически рефрактерный геморрагический диатез; выраженная дыхательная недостаточность (Р02 — 55 мм рт. ст.), не корригирующаяся оксигенотерапией; выраженные нарушения сердечного ритма, т. е.

состояния, являющиеся противопоказанием (абсолютным и относительным) для БФС вообще.

БФС с ТББЛ может выполняться у тяжелобольных прямо на кровати, а ранняя диагностика заболевания позволяет своевременна начать патогенетически обоснованную терапию, зачастую опасную в неясных диагностических случаях.

При БФС степень и распространенность патологического процесса подлиннику бронхиального дерева оцениваются, как правило, соответственно классификации Лемуана.

Для характеристики выявленных эндоскопических изменений учитываются классические признаки воспалительного поражения бронхов, сформулированные Г. И. Лукомским и Г. М.

Орловым (1973), позволяющие оценить воспалительный процесс по степени выраженности.

При проведении БФС у лиц, подвергшихся воздействию различных видов промышленных аэрозолей в течение 5 лет и более, нормальное состояние слизистой оболочки трахеи и бронхов не отмечается, что подтверждается также данными гистологического и цитологического изучения биоптатов стенки бронхов.

Во всех случаях выявляется трахеит в сочетании с двусторонними изменениями бронхиального дерева.Диффузный двусторонний эндобронхит (ДДБ) выявляется у 3Д больных.

Особого внимания заслуживает тот факт, что ДДБ I и II стадии обнаруживается у лиц, предъявляющих жалобы на нарушения функции органов дыхания (длительный кашель, одышка) без рентгенофункциональных признаков патологии бронхолегочного аппарата.

Это свидетельствует о том, что выраженные морфологические изменения слизистой оболочки трахеи и бронхов опережают развитие клинических признаков бронхита (главным образом аускультативных изменений, на которых строится в настоящее время обычная клиническая диагностика ХБ).

Источник: http://minzdravra.ru/1957-osobennosti-techeniya-pylevogo-bronhita-transbronhialnaya-biopsiya-legkih.html

Трансбронхиальная биопсия легких

  • Биопсия трансбронхиальная биопсия легкого

Метод позволяет диагностировать различные легочные заболевания, периферические инфильтраты и диффузные поражения легочной ткани. Выполняется посредством бронхоскопа или бронхофиброскопа. При всех видах биопсии и цитологических исследованиях мокроты, транссудата плевральных полостей, БС, БАС необходим постоянное наблюдение лечащего врача, цитолога и патологоанатома.

При трудностях дифференциальной диагностики следует широко использовать комплексное цитоморфологическое исследование.

При установлении клинического диагноза результаты цитологического и гистологического обследований необходимо сопоставить с клинической картиной заболевания и результатами других лабораторно-инструментальных методов.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Перед проведением манипуляции врач-пульмонолог проводит тщательный осмотр пациента.

Процедура трансбронхиальной биопсии легких

Манипуляции проводятся под местной анестезией или общим наркозом. Для более точного забора диагностического материала методология осуществляется под контролем КТ или рентгенологического исследования. Выбор приема определяют заранее в зависимости от рентгенологических данных.

Для получения более достоверной информации приемы часто сочетают. Соскабливание, пункция и аспирация рассчитаны на получение материала для цитологического исследования в случаях, когда щипцовую биопсию провести невозможно.

Важно

Для получения биоптата из прилежащих к бифуркации трахеи и бронхам лимфатических узлов широко применяют пункцию специальной иглой через бронхоскоп.

Техника проведения заключается в следующем: биопсийные щипцы заводятся в периферический отдел бронхов, далее бронхиальная стенка прокалывается и проводится забор легочных тканей из разных участков. Полученный материал выдувают на предметные стекла и отправляют на дальнейший цитологический, биохимический и гистологический анализ.

Реабилитационный период

Рекомендуется ограничение чрезмерных физических нагрузок на время, которое порекомендует лечащий врач.

Показания

Основные показания:

  • альвеолиты;
  • саркоидоз;
  • туберкулез;
  • канцероматоз;
  • лимфогранулематоз;
  • гемосидероз;
  • доброкачественные или злокачественные внутригрудные опухоли.

Противопоказания

Не следует применять методику при:

  • нарушениях сворачиваемости крови;
  • эмфиземе легких.

Осложнения

В некоторых случаях в процессе проведения могут возникнуть такие последствия:

  • кровохарканье;
  • кровотечения;
  • пневмоторакс (редко).

Цены и клиники

Услуга предоставляется во многих клиниках Москвы, полный список которых представлен на сайте medbooking.com. На портале можно ознакомиться с отзывами о специалистах, стоимостью процедуры.

Источник: https://medbooking.com/services/pulymonolog/transbronkhialynaja-biopsija-legkih

Бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией

Биопсия трансбронхиальная биопсия легкого

Бронхоскопия — это диагностическая медицинская процедура. Ваш врач может использовать его, чтобы видеть в ваших легких. Бронхоскопия может сочетаться с трансбронхиальной биопсией легких, которая является процедурой, используемой для сбора кусочков легочной ткани.

Биопсия легкого позволяет вашему доктору тестировать многие виды заболеваний, включая инфекции, доброкачественные опухоли и полипы, а также рак. Они также могут использовать биопсию легкого для оценки стадии известной злокачественности.

Если ваш врач выполняет биопсию во время бронхоскопии, ее также можно назвать бронхоскопией с биопсией легких или волоконно-оптической бронхоскопией с биопсией легких.

РекламаРеклама

Использование

Почему заказ заказан

Есть несколько причин, по которым вам может потребоваться бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией. Наиболее распространенные причины:

  • изменения легких, наблюдаемые на рентгенограмме или другом тесте визуализации
  • опухоли
  • предполагаемого интерстициального заболевания легких, что может вызвать одышку
  • подозрение на отторжение трансплантата легкого > кашель крови или кровохарканье
  • необъяснимый кашель длится более трех месяцев
  • хронические заболевания легких или бронхов
  • Процедура

Как проводится биопсия

Амбулаторная бронхоскопия обычно хорошо переносится. Обычно он проводится при умеренной седации пульмонологом или специалистом в области легких, прошедшим подготовку в бронхоскопии. Вы будете бодрствовать все это время.

Процедура обычно проводится в хирургическом кабинете или в отделении интенсивной терапии. Эти места оборудованы для управления чрезвычайными ситуациями с дыханием.

Если во время или после вашей процедуры возникла проблема, вам может потребоваться пребывание в больнице. Проблемы, требующие пребывания в больнице, включают:

чрезмерное кровотечение

  • респираторный дистресс
  • пневмоторакс или рухнувшее легкое
  • Бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией обычно занимает пару часов или меньше.

Чтобы начать, местный анестетик будет распыляться на ваше горло, чтобы ошеломить его. Перед тем, как онемевшие агенты вступят в силу, вы можете почувствовать, как жидкость течет по горлу.

Это может привести к кашлю или кляпом. Если вы кашляете во время процедуры, вам будет дано больше анестезии.

Вам также может быть назначено внутривенное (IV) седативное средство, которое поможет вам расслабиться.

Когда ваше горло онемело, гибкий бронхоскоп будет прорезан через вашу трахею или дыхательную трубу в ваши легкие. Трубка может быть вставлена ​​через нос или рот. Если понадобится, гель будет вставлен в нос. Вы можете почувствовать нехватку дыхания, когда трубка находится в горле, но нет никакого риска удушения.

Существуют два основных типа бронхоскопов, используемых для проведения бронхоскопии:

Жесткий бронхоскоп

A

жесткий бронхоскоп часто используется, когда инородный объект помещается в горло или в легкие.Его также можно использовать, когда в легких есть чрезмерное кровотечение.

Обширная окружность жесткой области облегчает обработку или удаление посторонних предметов. Жесткая бронхоскопия требует от вас полного сна под общей анестезией. Его можно использовать для проведения биопсии.

Читайте также:  Удаление кератомы лазером

Тем не менее, ваш врач, вероятно, не будет использовать жесткую бронхоскопию, если вам не нужна другая процедура.Волоконно-оптический бронхоскоп

A

Волоконно-оптический или гибкий бронхоскоп чаще всего используется для биопсии легких. Это устройство представляет собой мягкую, гибкую трубку, маленькую по окружности. Это меньше, чем 1/2-inch wide и приблизительно 2 фута длиной.

Трубка содержит свет дальнего света и видеокамеру. Легко управлять им через легкие.Оптоволоконные области полые. Это позволяет вашему врачу вставлять другие инструменты в объем.

Они могут включать устройство для орошения вашего горла или щипцов, которые являются хирургическими ножницами, для резки, если необходимо.

Совет

Ваш врач будет использовать свет и камеру, чтобы найти область в легких для биопсии. Также можно использовать рентгеноскопию в реальном времени или рентгеновское изображение.

Крошечные щипцы будут использоваться для взятия небольших образцов вашей легочной ткани. Возможно, вам придется медленно выдыхать, пока образцы берутся.

Солевой раствор или соленая вода могут использоваться для промывки области и сбора секретов легких.

Вы будете тщательно отслеживаться на протяжении всей процедуры и восстановления. Сразу же после процедуры вы можете получить рентген или компьютерную томографию. Это может помочь вашему врачу исключить пневмоторакс, который является утечкой воздуха из легких.

Вам нужно подождать, пока онемение не исчезнет, ​​что занимает 1-2 часа, прежде чем есть или пить. Если вы попытаетесь съесть или выпить слишком рано, у вас будет серьезный риск удушья.

РекламаРекламаРеклама

Подготовка

Подготовка к процедуре

Не ешьте и не пейте ничего за шесть-двенадцать часов перед испытанием. Ваш врач может также попросить вас избегать определенных лекарств, которые разбавляют вашу кровь, например аспирин. Они могут увеличить риск кровотечения во время или после вашего теста.

Некоторые из препаратов, которые могут разжижать кровь, включают:

аспирин

  • разбавители крови, такие как варфарин (Coumadin, Jantoven)
  • нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Motrin, Advil) или naproxen (Aleve)
  • Обязательно поговорите со своим врачом перед началом или прекращением приема каких-либо лекарств. Если вам это нужно для боли, ваш врач может одобрить ацетаминофен (Tylenol).

Приготовьтесь к тому, чтобы кто-то отвез вас в больницу и домой. Вы также должны принять меры, чтобы отвлечься от обычной деятельности. После процедуры вам нужно будет отдохнуть.

Последующее наблюдение

Последовательность действий после процедуры

После процедуры вы должны протестировать ваш рефлекс кляпа перед едой или пить что-нибудь. Положите ложку мягко на спину вашего языка. Это должно заставить вас заткнуть рот. Если это не так, повторите попытку каждые несколько минут. Не ешьте и не пейте, пока не вернется ваш рефлекс.

В течение недели, следующей за процедурой, у вас может быть:

кашель

  • хриплый голос
  • боль, скрипучее горло
  • В идеале, вы должны спокойно отдохнуть в течение одного или двух дней после бронхоскопии.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы:

развивают лихорадку более 100 ° F

  • имеют боль в груди
  • кашель более чем от 2 до 3 столовых ложек крови
  • испытывают трудности с дыханием
  • нормально кашлять кровью, или розовую, мокроту в течение нескольких дней.

РекламаРеклама

Риски

Риски бронхоскопии

Хотя процедура несет некоторые риски, они низки. Этот тест содержит важную диагностическую информацию. Это может помочь вам избежать гораздо более рискованной, крупной операции.

Осложнения бронхоскопии крайне редки. Тем не менее, риски включают:

аллергическая реакция на седативные средства

  • инфекция
  • кровотечение

Источник: https://ru.medic-life.com/bronchoscopy-with-transbronchial-biopsy-18921

Трансбронхиальная пункционная биопсия

Трансбронхиальная пункционная биопсия внутригрудных лимфатических узлов или патологических образований средостения производится во время бронхоскопии, выполняемой как под местной анестезией, так и в условиях наркоза.

Для исследования применяют иглы из нержавеющей стали длиной 55—60 см с мандреном (наружный диаметр рабочей части 1—2 мм).

При наличии рентгенологических признаков аденопатии внутригрудных лимфатических узлов наиболее целесообразными для пункции являются следующие анатомические точки трахеи и бронхов:

  • по правой стенке трахеи на 3—4 см выше шпоры бифуркации трахеи;
  • по правому скату бифуркации трахеи на 1—2 см ниже от ее шпоры;
  • строго по шпоре бифуркации трахеи кзади от ее центра.

При пункции бронхопульмональных лимфатических узлов следует учитывать следующие точки:

  1. шпора верхнедолевого бронха на 2— 3 мм кпереди или на то же расстояние ниже;
  2. шпора среднедолевого бронха.

При пункции бифуркационных лимфатических узлов глубина прокола не должна превышать 3—4 см, оптимальная глубина — 2—2,5 см. Бронхопульмональные лимфатические узлы пунктируют не более чем на 0,5—1 см.

Бифуркационную группу лимфатических узлов пунктируют 2—3, реже 3—4 раза, бронхопульмональные, как правило, — 1 раз. После извлечения иглы место пункции обрабатывают 20% раствором нитрата серебра.

Для получения разрежения в игле используют шприц емкостью 20 мл или шприц Жане емкостью 100 мл с соответствующим резиновым переходником. Полученный при пункции патологический материал (пунктат) шприцем выдувают на предметные стекла, затем готовят мазки.

Обратите внимание

Показаниями к пункции лимфатических узлов средостения служат аденопатии внутригрудных узлов неясной природы при дифференциальной диагностике туберкулеза, саркоидоза I—II стадии, опухолевых процессов в средостении, определении метастазов рака легкого.

Губчатая, или спонг-биопсия — наименее травматичный, но в то же время и высокорезультативный метод биопсии. Он предложен в 1951 г. Carter, Nesbit и Piper. Авторы считают, что этот метод по результативности не уступает методу щипцовой биопсии при диагностике рака крупных бронхов. Метод довольно прост, нетравматичен.

Стерильную поролоновую губку размером 0,5>У больных гнойным бронхитом резко возрастает, в среднем до 76%, количество нейтрофилов, а содержание альвеолярных макрофагов снижается до 16,8%. Выраженная эозинофилия (до 37—55%) БАС отмечается у больных бронхиальной астмой.

У больных экзогенным аллергическим альвеолитом птицеводов определялись альвеолярные макрофаги (50,5%), лимфоциты (15,8%), нейтрофилы (25,7%), эозинофилы (2%).

Переносимость БАЛ, как правило, хорошая: пневмопатические осложнения наблюдаются очень редко (0,17% случаев), бронхоспастические— в0,6% случаев. Повышение до 37,5—38°С температуры тела в день комплексного бронхологического обследования и производства БАЛ наблюдалось у 19% больных.

Источник: https://tuberkulez-forever.com/metody-diagnostiki/diagnostika-tuberkuleza-organov-dyhaniya/transbronhialnaya-punkcionnaya-biopsiya.html

Трансбронхиальные биопсии

Трансбронхиальные биопсии производятся при трахеобронхоскопии с использованием жесткого бронхоскопа или фибробронхоскопа.

Аспирационная биопсия заключается в аспирации при трахеобронхоскопии содержимого бронхов или патологически измененных участков легочной ткани. Методика аспирационной биопсии содержимого бронхов рассмотрена выше в разделе «инструментальные методы исследования», методика аспирационной биопсии легкого изложена ниже.

Щеточная биопсия (браш-биопсия) заключается в соскабливании кюреткой, щеточкой участка слизистой оболочки бронха, подлежащего изучению, с последующим приготовлением препаратов — мазков и направлением их на цитологическое исследование.

Аспирационная и щеточная биопсии легких могут проводиться также путем катеризации периферических бронхов (катетербиопсии) под контролем рентгентелевидения чаще при бронхоскопии или без бронхоскопии.

Читайте также:  Как вылечить холецистит и панкреатит препаратами и народными средствами

Катеризация периферических бронхов с щеточной биопсией легких при фибробронхоскопии осуществляется следующим образом: через внутренний канал фибробронхоскопа в субсегментарный бронх вводится гибкая струна с нейлоновой щеточкой на конце, которая продвигается вглубь под контролем рентгентелевизионного экрана к центру исследуемого фокуса и совершает движения по его поверхности. Если имеется полость распада в легких, рекомендуется в конце исследования промыть ее и ввести антибиотики для повышения терапевтического эффекта. Забранный материал в последующем направляется на цитологическое и микробиологическое исследование.

Катетербиопсия по методу Фриделя заключается в введении катетера в устье необходимого бронха. Продвижение катетера при этом обеспечивается дистальным концом жесткого направителя, изогнутого под определенным углом.

Контроль за продвижением катетера осуществляется врачом визуально с помощью электронно-оптического преобразователя.

Важно

Для получения материала производится травматизация кончиком катетера очага поражения с одновременной аспирацией материала (аспирационная биопсия) в стерильную пробирку вакуум-отсосом для последующего цитологического или бактериологического исследования.

Катеризация периферических бронхов показана при наличии одиночных округлых теней, полостных образований, инфильтративных фокусов, располагающихся в прикорневом и среднекорневом слоях легкого.

Эффективность катетербиопсии или диагностического зондирования легких при трудно диагностируемом туберкулезе составляет 47%.

Губчатая или спонг-биопсия проводится путем прижатия щипцами кусочка стерильной поролоновой губки к стенке долевого или сегментарного бронхов. Затем с кусочка делаются отпечатки, препарат высушивается на воздухе и направляется на цитологическое исследование. Метод спонг-биопсии менее травматичен, поэтому он чаще используется в диагностике у детей.

Щипцовая биопсия заключается в скусывании щипцами патологических опухолевидных образований, грануляций, различных слоев слизистой оболочки трахеи, крупных бронхов (главных, сегментарных, субсегментарных), с последующим помещением в фиксажную жидкость и направлением на цитологическое, гистологическое, микробиологическое исследование. Щипцовая биопсия позволяет верифицировать туберкулезные изменения бронхов в 43-53% случаев.

  • Щипцовая биопсия применяется и для исследования легочной ткани.
  • Показаниями для трансбронхиальной щипцовой биопсии легких являются:
  • — диссеминированные легочные процессы неясной этиологии (диссеминированный туберкулез легких, саркоидоз, метастатические опухолевые процессы, гистиоцитоз Х, гемосидероз и другие заболевания);

— локальные процессы в легочной ткани неясной этиологии.

Процедура проводится при фибробронхоскопии под местной анестезией через нос или под наркозом в рентгенэндоскопическом кабинете под контролем рентгентелевидения.

Если процесс локальный, то биопсия осуществляется из зоны рентгенологически определяемой патологии, если диссеминированный процесс – из наиболее измененной зоны. Бронхоскоп проводится в нужную зону «до упора», затем он чуть извлекается, и выдвигаются щипцы.

На высоте вдоха они продвигаются глубже, чуть преодолевая легкое сопротивление и раскрываются в 3-4 см от грудной клетки и закрываются на выдохе. Таким образом, забирается 3-4 кусочка легочной ткани, из которых затем делаются отпечатки.

Кусочки легочной ткани помещаются в солевой раствор или формалин и направляются вместе с препаратами-отпечатками на гистологическое, цитологическое и микробиологическое исследование. Эффективность трансбронхиальной внутрилегочной биопсии колеблется от 55,8 до 79%.

Осложнения при щипцовой биопсии встречаются редко. К ним относятся: небольшое кровохарканье или кровотечение, травматический пневмоторакс при повреждении висцеральной плевры. После процедуры больным требуется контрольное рентгенологическое исследование.

Трансбронхиальная пункционная биопсия внутригрудных лимфатических узлов производится во время бронхоскопии, выполняемой как под местной анестезией, так и в условиях наркоза.

Пункция осуществляется иглами длиной 55-60 см с наружным диаметром рабочей части 1-2 мм.

Для получения разрежения в игле используется шприц емкостью 20мл или шприц Жане емкостью 100мл с соответствующим резиновым переходником.

Совет

Показаниями для пункции являются аденопатии внутригрудных лимфоузлов неясной природы при дифференциальной диагностике туберкулеза, саркоидоза 1-2 стадии, опухолевых процессов в средостении, определении метастазов рака легкого.

Чаще всего пунктируются бифуркационные лимфатические узлы, затем паратрахеальные, реже бронхопульмональные лимфоузлы. В зависимости от места пункции, игла погружается на 2-2,5 см (при пункции бифуркационных узлов) или на 1 см (при пункции бронхопульмональных лимфоузлов).

Полученный материал выдувается на предметное стекло, и приготавливаются мазки с направлением материала на цитологическое и микробиологическое исследование.

Информативность пункционной биопсии внутригрудных лимфатических узлов колеблется от 15 до 94% в зависимости от техники выполнения, диаметра иглы, показаний и кратности выполнения исследования.

Важно отметить, что после всех трансбронхиальных диагностических процедур рекомендуется 2-3 дня собирать мокроту для цитологического и микробиологического исследования и нередко именно в этих порциях обнаруживается важный диагностический материал, который ранее не удавалось найти.

Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) впервые применили Myrvik с соавт. в 1961 году. Он может проводиться с диагностической и лечебной целью. Показаниями для диагностического БАЛ являются диффузные поражения в легких: диссеминированный туберкулез легких, гистиоцитоз, альвеолиты, саркоидоз, метастатические опухоли.

Противопоказаниями являются: декомпенсированные пороки сердца, инфаркт миокарда, аневризма аорты, тяжелые формы гипертонической болезни, острые респираторные заболевания, менструальный период, беременность, непереносимость анестетиков.

БАЛ осуществляется при бронхоскопии, чаще с использованием фибробронхоскопа, реже регидного бронхоскопа. Может проводиться и с помощью большого баллонного катетера, направленного в бронхи 1-2 порядка.

При фибробронхоскопии БАЛ обычно осуществляют на уровне сегментарных и субсегментарных бронхов средней доли или С3 справа.

Обратите внимание

Проведение лаважа в С1 и С2 более сложное из-за анатомического положения этих структур, затрудняющего введение катетера и аспирацию жидкости.

Метод заключается в промывании мелких бронхов, альвеол стерильным изотоническим раствором, подогретым до 37° С, рН 7,0-7,2, в общем объеме до 150-200 мл в 5-8 приемов по 20 мл под давлением струйно.

После каждого введения раствор отсасывают в специальную емкость. Количество аспирируемой жидкости составляет 40-60% от вводимой.

Она содержит клеточные элементы и ряд жидких компонентов, направляется на цитологическое, микробиологическое, биохимическое, иммунологические исследования.

У здорового некурящего человека жидкость после БАЛ содержит в среднем от 0,2х10 в шестой степени – 15,6х 10 в шестой степени клеток в 1 мл. Альвеолярные макрофаги составляют 92%, лимфоциты 7%, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы — 1%, встречаются клетки бронхиального эпителия.

При активном туберкулезе легких, в том числе первичном туберкулезе, имеет место увеличение в жидкости БАЛ количества лимфоцитов до 25-60%.

У больных при вторичных формах специфического процесса (фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез легких), при наличии хронического бронхита возможно повышение количества нейтрофилов.

В фазе стабилизации и обратного развития и ограниченных формах туберкулезного процесса эндопульмональная цитограмма близка к норме. Саркоидоз, экзогенный аллергический альвеолит сопровождаются лимфоцитозом в активную фазу процесса. Выраженная эозинофилия в смывах отмечается у больных бронхиальной астмой.

Важно

В БАЛ можно выявить микобактерии туберкулеза при активном туберкулезе, раковые клетки — при раке легких, гемосидерофаги – при гемосидерозе, гистиоциты – гистиоцитозе.

Осложнения БАЛ встречаются редко. К ним относятся: лихорадка после процедуры в 1-е сутки (19% случаев), бронхоспастические, пневмопатические осложнения.

Источник: https://megaobuchalka.ru/6/46869.html

Ссылка на основную публикацию