Рентген почек (антеградная пиелография)

Рентгенологический метод исследования почек с применением контрастного вещества является самым точным и информативным из известных на сегодняшний день способов диагностики. Благодаря его возможностям можно досконально изучить большинство патологий органов мочевыводящей системы.

За последнее время было разработано несколько разновидностей методик проведения рентгена с контрастированием, что позволяет врачу подобрать наиболее подходящий, опираясь на присутствующую у пациента симптоматику. Такой подход помогает специалисту получить исчерпывающую информацию и назначить адекватное лечение.

Виды методов диагностики

Современные разновидности изучения состояния мочевыделительной системы обеспечивают врача практически всеми необходимыми данными о структуре входящих в нее органов – мочевого пузыря, мочеточников и уретры (мочевыводящего канала). Основными методиками, широко применяющими в медицине и отлично зарекомендовавшими себя при постановке диагноза, являются:

  • обзорная урограмма (снимок);
  • внутривенная урография;
  • ретроградная пиелография;
  • антеградная пиелография;
  • уростереорентгенография;
  • контрастная пиелоуретерография.

Почти все перечисленные методики подразумевают введение контрастного вещества – урографина внутривенно или при помощи мочевого катетера. При общей схожести в виде изучения мочевыделительной системы они довольно существенно различаются по своей сути и особенностям.

Обзорная урограмма

Этот метод не требует применения контрастного вещества и считается наиболее простым и лояльным из остальных рентгеновских способов. К его назначению прибегают в случае, когда врач уверен, что такого исследования будет достаточно или если у пациента выявилась аллергическая реакция на контрастный препарат. Обзорная урография подразумевает создание снимков органов мочевыводящей системы.

Рентген почек (антеградная пиелография) Обзорный снимок почек и других органов мочевыводящей системы, позволяющий оценить состояние здоровья

Снимок позволяет распознать патологические процессы или изменения в структуре органов, такие как:

  • конкременты (камни) в почечных лоханках и уретре;
  • смещение или опущение почек;
  • гипоплазию (недоразвитие) или удвоение почек;
  • аномалии мочевого пузыря;
  • атипичный ход мочевыводящего канала.

Обзорные снимки позволяет обнаружить присутствие газа в области брюшины, что является опасным симптомом для жизни пациента. Данный признак свидетельствует о прободении (разрушении) стенки кишечника, и больному в кратчайшие сроки необходима экстренная хирургическая помощь.

Применение такого способа помогает специалистам быстро принять решение по поводу необходимости оперативного вмешательства при обнаружении конкрементарных образований в почках или же возможности применить консервативную терапию. Иными словами, способ позволяет понять причины патологических проявлений без использования контраста.

Внутривенная урография с контрастом

Безусловно, введение контраста при проведении урографии дает гораздо больше возможностей для установления достоверного диагноза.

Так, называемая внутривенная (ВВ) урография выполняется с использованием Урографина или Омнипака, которые вводится в локтевую вену и служат контрастным окрашиванием для всей мочевыделительной системы.

Из-за постепенного вывода препарата из организма и попадания его в мочевыводящую систему процедура проходит на разных временных отрезках.

Обратите внимание

Так, первый снимок создается на 7 минуте после ввода препарата, второй – на 15, и третий – на 21 минуте. Данные интервалы необходимы для изучения экскреторной (мочевыводящей) деятельности почек.

В норме мочевыделительная система через полчаса элиминирует (выводит) контраст в мочевой пузырь, на 7 минуте препарат попадает в почечную лоханку.

На 15 – уже лоханки и уретра достигают практически плотного наполнения, что обеспечивает не только их детальный осмотр, но и положение, ход мочеиспускательного канала.

Рентген почек (антеградная пиелография) Урография на контрольных временных отрезках с разной степенью контрастного окрашивания

В результате на руках рентгенолога оказываются высокоинформативные данные, которые легко читаются и показывают не только анатомическое строение органов и путей, но также и движение Урографина. На 21 минуте рентген почек с контрастом отражает текущее состояние мочевого пузыря. Данных метод получил среди узких специалистов еще одно название – внутривенный экскреторный рентген.

Пиелоуретерография с контрастированием

Контрастная пиелоуретерография – рентгеновский метод, дающий возможность дать оценку состоянию уретры и почечных лоханок при использовании контрастного препарата.

Для ввода вещества в исследуемые органы применяются урологические катетеры разного калибра № 4, 5, 6 по шкале Шарьера.

Наиболее предпочтительно использование катетера под номером 5 – его калибра хватает для обеспечения нормального оттока мочи в случае переполнения лоханки.

Перед вводом Омнипака или Урографина выполняется обзорный снимок исследуемого парного органа – почек для уточнения расположения дистальной части катетера. Это станет контрольным моментом для подтверждения или отказа от рентгена почек с контрастированием. Урографин вводится исключительно в чистом виде, что предупреждает возникновение спазмов чашечно-лоханочных отделов.

Данное обследование имеет определенные особенности, точное следование которым обеспечит достоверный и наименее физиологически затратный для пациента результат. К ним относится применение низко концентрированного Урографина, так как при высокой концентрации создаются «металлические» тени, что повышает вероятность диагностических неточностей.

При выполнении процедуры используется 20% раствор, но идеально, если есть возможность провести диагностику с применением жидких или газообразных препаратов для контрастирования – Сергозина, Кардиотраста или Трийотраста. Современные препараты, содержащие три и больше йодистых групп, формируют четкие тени за счет своей многоатомной структуры.

Пиелография

Пиелография, она же и уретеропиелография – это рентгенологическое исследование почечных лоханок и чашечек с применением контрастных препаратов. Ввод вещества для обозначения органов на снимке проводится двумя способами в зависимости от присутствующей симптоматики – по току мочи или же против ее движения.

Обследование с контрастированием, при котором вещество вводится с помощью инъекции или катетера непосредственно в почку, и затем врач наблюдает, как оно будет выходить по току мочи, называется антеградная пиелография. Поступление препарата сначала в чашечки, потом в лоханки и остальные мочевыводящие пути, дает возможность отследить нарушение мочевыделительной функции на различных ее этапах.

Рентген почек (антеградная пиелография) Для проведения подобной диагностики необходима пункция почки

Второй способ приходится применять, если у больного присутствует определенный ряд нарушений, препятствующих прохождению мочи привычным путем, или снижение функции почек, приводящее к задержке мочи в сосудах и паренхиме. Тогда исследование проводится с введением контраста против тока мочи, и за это исследование получило название ретроградная пиелография.

Контрастное вещество при помощи катетера вводится в уретральный канал через наружное его отверстие и препарат, поднимаясь, окрашивает мочевыводящие пути, что позволяет исследовать имеющиеся патологии. Поочередно приобретают очертания уретра, мочевой пузырь, затем мочеточники и почечные лоханки с чашками. И уже через 30 секунд делаются рентгеновские снимки.

Такого короткого времени вполне достаточно, чтобы вещество успело заполнить мочеточники, и если время экспозиции увеличивается, то из-за влияния вещества существенно снижается диагностическая ценность исследования.

Диагностика позволяет с высокой точностью определить стриктуры (сужение) путей, наличие дивертикулеза, новообразований или повреждений различного характера.

Так как при таком виде процедуры есть опасность внести инфекцию, то пациентам с гематурией (кровью в моче) и воспалениями мочевыводящей системы его не проводят. Ретроградная, также как и андеградная пиелография, позволяет намного лучше визуализировать чашки и лоханки почек, чем урография.

Поэтому если у пациента нет противопоказаний к применению этих методов, врач для получения большего количества информации назначит именно один из них.

Уростереорентгенография

Данный метод использования рентгеновских лучей применяется достаточно редко – он заключается в создании целой серии последовательных фотографических снимков со смещением на 6–7 см от предыдущего.

В результате при экспозиции врач имеет возможность изучать с помощью стереобинокля целое анимационное изображение. Получение материала идеального качества таким методом весьма затруднено из-за постоянного движения мочи по мочевыводящим путям, что не дает ему преимуществ перед другими диагностиками.

Но вместе с тем он способен выявлять мочекаменную болезнь, расширение лоханки и чашечек, новообразования и туберкулез почек.

Из чего состоит подготовка к рентгену почек на контрасте?

Чтобы правильно подготовиться к процедуре исследования мочевыделительной системы с введением контрастного препарата, следует учесть все рекомендации, о которых пациенту сообщат в рентген-кабинете. Подготовка, как правило, включает в себя два основных этапа – соблюдение определенной диеты, снижающей метеоризм и тщательное очищение кишечника.

Что можно, а что нельзя есть в процессе подготовки?

Основная цель питания при подготовительном процессе к рентгену почек заключается в минимизировании образования газа в кишечнике. Так как на изображении, полученном в ходе процедуры, скопление газа или его отдельных частиц можно принять и за новообразование, и за конкременты. Поэтому пациенту следует обязательно отказаться от продуктов, приводящих к метеоризму.

Рентген почек (антеградная пиелография) От качества подготовительного процесса напрямую зависит получение достоверных материалов исследования

К ним относятся почти все виды бобовых – горох, бобы, чечевица и фасоль, хлебобулочные изделия, ржаной хлеб и сдоба, сырые овощи и фрукты, а также газированные напитки и вода. Обязательно следует в этот период отказаться от принятия алкоголесодержащих напитков, и хотя бы несколько часов до планируемой процедуры воздержаться от курения.

Магнитно-резонансная томография почек

Эта вредная привычка оказывает негативное действие на организм, и может привести к спазмам гладкой мускулатуры, что непременно скажется на результатах обследования.

Итак, за 3–4 дня до предполагаемой даты диагностирования пациенту следует исключить запрещенные продукты из своего рациона, и заменить их нежирными сортами мяса и рыбы, которые можно запекать, отваривать или готовить на пару. Также можно есть нежирный сыр, кисломолочную продукцию, яйца отварные – не более 1 в день и манную кашу. Можно пить бульоны, но при этом они не должны быть слишком наваристыми и жирными.

Режим питания стоит сделать многократным, но стараться не передать, чтобы пища успевала перевариваться и не накапливаться, вызывая повышение газообразования и вздутие живота.

Вечером накануне обследования ужин должен быть не позднее 18.00 и состоять из легкой пищи, желательно жидкой – кефир, молоко, йогурт или бульон.

От завтрака же в день проведения процедуры пациенту придется отказаться, чтобы кишечник был чистым к данному моменту.

Очищение кишечника

Подготовка не будет соответствующей, если обследуемый не очистит кишечник от каловых масс, ведь даже небольшие их остатки могут ввести диагноста в заблуждение по поводу обнаруженных патологий. Для чистки толстой кишки есть несколько способов, и у пациента есть возможность выбрать более комфортный для себя.

Очищение можно провести при использовании клизмы, слабительных лекарственных средств или специальных препаратов для избавления от каловых масс. Если пациент выбрал клизменный способ, то ему нужно будет вечером накануне и утром за несколько часов до начала процедуры поставить 2 клизмы, по 1,5–2 литров воды каждая.

Читайте также:  Биопсия аспирационная биопсия щитовидной железы

Рентген почек (антеградная пиелография) Препараты, способствующие очистке кишечника от каловых масс

В случае приема слабительных средств, таких как Сенаде, Гутталакс, Бисакодил, следует их принять вечером, чтобы утром кишечник опорожнился. Если же данные медпрепараты не дадут достаточного очищения, то необходимо сделать клизму. А если обследуемого мучают запоры, то лучше принимать слабительное на протяжении 3–4 дней до диагностики.

Чистка специальными препаратами, такими как Фортранс, Флит, Дюфалак дает оптимальный эффект – после их приема каловых масс в кишечнике не остается, и ничто в этом плане не сможет помешать проведению исследования.

Предварительно стоит внимательно изучить инструкцию применения данных средств. Накануне процедуры не стоит принимать слишком много жидкости – это увеличит концентрацию мочи и повысит качество контрастного окрашивания.

Учитывая, что контрастные вещества обладают довольно выраженным диуретическим действием, стоит позаботиться о своевременном опорожнении мочевого пузыря.

Обязательно, перед тем как проходить рентген почек с контрастным веществом, нужно сделать тест на возможные аллергические реакции при вводе в организм препаратов, изготовленных на основе йода (одного из составляющих контраста).

Об этом, скорее всего, скажет врач или медсестра, но пациенту стоит и самому не забывать о своей безопасности.

Рентген почек с применением контраста – один из самых информативных методов.

Важно

Тщательное изучение снимков почек и мочевыводящей системы, сделанных при использовании рентгеновских лучей и усиленных контрастным веществом, обеспечивают почти в 100% случаев обнаружение различных патологий.

А наличие множества диагностических методов для обследования данных органов позволяет выбрать диагносту именно тот, что станет наиболее подходящим при присутствующих проявлениях определенных нарушений их деятельности.

Источник: https://diametod.ru/rentgen/pochek-kontrastom

Проведение ретроградной пиелографии

Чашечно-лоханочная система почек – важная структура организма. Изменения и патологические процессы, происходящие внутри почки, могут существенно ухудшить качество жизни человека. Один из методов – ретроградная пиелография – позволяет визуализировать состояние почки и принять меры для устранения проблем.

Рентген почек (антеградная пиелография)

Методы исследования мочевой системы

Пиелография и урография – методы рентгенографического исследования почек. Обзорная урография – это обычный рентген органа. Проводится для общей оценки состояния почки наряду с анализами крови и мочи.

Позволяет увидеть расположение почек относительно друг друга, наличие крупных конкрементов, контуры почки. Далее при необходимости назначаются более подробные исследования внутренних тканей.

Для этого используется рентгенография с контрастным препаратом, который позволяет определить степень поражения лоханочного аппарата почек.

Существует 3 метода с использованием контрастных веществ:

  • внутривенная пиелография — экскреторная;
  • ретроградная пиелография — восходящая;
  • антеградная пиелография – через дренаж или кожу.

Способ введения контрастных препаратов определяется наличием противопоказаний, имеющихся у пациента.

Виды пиелографии и показания к применению

Пиелография внутривенная дает возможность увидеть все отделы мочевой системы:

  • ЧЛС (чашечно-лоханочную систему);
  • мочеточники;
  • мочевой пузырь.

Контрастное вещество вводится через вену при помощи шприца или капельницы. Период исследования более длительный, что позволяет сделать большее количество снимков через различные промежутки времени.

В роли вводимого вещества выступает урографин, верографин или йодамид. Перед проведением процедуры в обязательном порядке проводится проба на чувствительность к препарату.

В случае аллергии за несколько дней до исследования врач назначает антигистаминные лекарства.

Во избежание анафилактического шока показано введение преднизолона перед началом процедуры, которая по времени занимает около 30 – 40 минут.

С помощью данного вида урографии можно определить врожденные патологии почек, аномалии в работе мочевого пузыря, мочекаменную болезнь в различных стадиях, отследить опущение почки.

Противопоказанием для внутривенного исследования является беременность, непереносимость йодсодержащих препаратов, тяжелая почечная недостаточность.

Рентген почек (антеградная пиелография)

Антеградная пиелография

Контрастное вещество вводится шприцом в почечную лоханку через кожу или имеющийся дренаж. Антеградная пиелография используется в случае обструкции мочеточника или снижении функций органа.

Иногда антеградный метод является единственно доступным для выявления таких проблем как опухоли и расширения мочеточника, гидронефротические изменения внутри почки, новообразования в лоханке, пионефроз.

Совет

Подготовка к процедуре заключается в исключении продуктов, вызывающих газообразование за 3 дня до исследования. Требуется принимать большое количество воды. Непосредственно перед процедурой необходимо сделать клизму.

Проведение пиелоуретерографии связано с некоторыми неприятными ощущениями после введения контрастного вещества:

  • жжение;
  • покраснение кожи лица;
  • тошнота.

Разрешение на исследование дает пациент в письменном виде.

Важно! Объем почечной лоханки взрослого человека ограничен 5 мл, поэтому введение большего количества жидкости может привести к почечным коликам, которые вызывают сильные боли.

Рентген почек (антеградная пиелография)

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография

Изображение ЧЛС и мочеточников можно получить методом введения контрастного вещества через катетер. Используются йодсодержащие вещества в жидком виде, кислород или углекислый газ в зависимости от показаний.

Показаниями для проведения являются следующие состояния.

  1. Уратный нефролитиаз. Камни при данном заболевании не отражаются на рентгеновских снимках, поэтому для пиелографии в качестве вводимого вещества используется газ, на фоне которого конкременты становятся видимыми.
  2. Некроз медуллярного вещества почки.
  3. Нефункционирующая почка при проведении экскреторной пиелографии.
  4. Новообразования в лоханке.
  5. Туберкулез почки.

Перед началом процедуры пациенту вводят седативные препараты, чтобы максимально расслабить мышцы мочеточников и мочеиспускательного канала, через который будет вводиться катетер.

Препараты для восходящей пиелографии используются более концентрированные, из-за чего изображение получается более качественным, позволяющим увидеть малейшие отклонения во внутренней структуре почки.

Для подготовки к обследованию достаточно уменьшить употребление жидкости. Процедура проводится утром, поэтому завтракать нежелательно. С вечера рекомендуется сделать клизму, чтобы каловые массы не мешали получить качественные снимки.

Внимание! Метод не является физиологичным, используется в тех случаях, когда другие методы исследования, например антеградная пиелография или внутривенное введение вещества не дают достаточно информации для постановки точного диагноза.

Рентген почек (антеградная пиелография)

Как проходит процедура

Обязательным условием является соблюдение правил асептики при введении катетера. Часто процедуру проводят параллельно с антибактериальной терапией, чтобы снизить риск начала воспалительного процесса. Положение катетера контролируется при помощи снимков или монитора.

После постановки трубки в нужное положение через нее вводится вещество под небольшим давлением – около 50 мм рт.ст. Объем контраста – не более 5 – 6 мл. Введение большего количества может спровоцировать почечно-лоханочный рефлюкс, что является осложнением ретроградной пиелографии.

Обратите внимание

Важно! Рефлюкс способствует проникновению отработанной инфицированной мочи в ткани почки, вызывает пиелонефрит.

Снимки делаются в нескольких положениях – на спине, на животе, на боку. Один снимок обязательно выполняется стоя. Это позволяет зафиксировать работу органа в нескольких проекциях.

Противопоказания к ретроградной пиелографии

Процедура не проводится, если имеются следующие нарушения в работе мочевыводящих путей:

воспалительные процессы в уретре или мочевом пузыре;

  • аденома предстательной железы;
  • сужение мочеточника;
  • поражения почечной ткани;
  • макрогематурия (наличие крови в моче).

Пиелографию с использованием катетера следует проводить с осторожностью, если имеется нарушение оттока мочи из почечной лоханки.

Внимание! Двухсторонняя ретроградная пиелография проводится только по жизненно важным показаниям в условиях ограниченного времени. Это исключительный случай, который не проводится при обычных условиях.

При остром двустороннем гнойном пиелонефрите катетеризацию проводят по очереди. Если решается вопрос о срочной операции, когда камни препятствуют оттоку мочи и велика вероятность разрыва лоханки, в качестве исключения проводится двухстороннее введение катетера.

  Как подготовиться к УЗИ почек

Контрастное исследование позволяет увидеть любые нарушения в ЧЛС и нижних отделах мочевыводящих путей. Наличие визуальной аппаратуры позволяет сделать процесс обследования безболезненным и неопасным для здоровья.

Источник: https://TvoyaPochka.ru/diagnostika/retrogradnaya-pielografiya

Ретроградная, внутривенная, антеградная пиелография почек: показания, подготовка, проведение

Пиелография — это информативный метод рентгенологического изучения почек, в частности чашечно-лоханочного аппарата, с помощью введения в полость лоханок жидкого рентгеноконтрастного препарата.

Процедура нередко проводится вместе с урографией — рентгенологическим исследованием мочеточников.

Оба исследования позволяют выявить изменения формы, положения, размеров лоханки, а также наличие патологических процессов, даже незначительных изменений в контуре лоханки, чашечек, почечных сосочках.

Пиелография почек

Правильнее называть исследование пиелоуретерографией, т. к. зачастую требуется изображение и лоханок, и мочеточников. Разновидностью пиелографии считается пневмопиелография, при которой используется газ (углекислый или кислород, но не воздух).

Рентгенография с использованием газа позволяет определить наличие рентгенонегативных конкрементов, туберкулеза почки, опухолей и кровотечений в области форникса (форникальное кровотечение, локализующееся в сводах малых почечных чашечек).

Также используют метод двойного контрастирования — двойная пиелография, с одновременным применением газа и жидкого контрастного вещества.

Различают три вида пиелографии, в зависимости от способа введения контрастного вещества:

Важно

Проведение пиелографии может сочетаться с операционным вмешательством (интраоперационная). Для проведения процедуры имеется ряд противопоказаний, в основном по способу введения рентгеноконтрастного вещества.

Общим противопоказанием для всех разновидностей пиелографии является индивидуальная непереносимость на препараты йода или повышенная чувствительность к иным составляющим вводимого вещества.

Из вводимых веществ чаще всего используются:

  • амидотризоат натрия;
  • йодамид;
  • йогексол;
  • новатризоат;
  • йоподат натрия;
  • тразограф;
  • йопромид.

При отсутствии в анамнезе данных о переносимости препаратов йода необходимо тестовое введение препаратов в объеме не более 1 мл. Возможны побочные эффекты (чувство жара, головокружение, тошнота), о чем необходимо предупреждать пациентов.

Показания к проведению

Основным показанием пиелографии является обследование мочеобразующих структур (чашечек) и мочевыводящего канала (лоханки, мочеточников).

Внутривенная пиелография позволяет судить о выделительной способности почек. Вещество вводится непосредственно в кровяное русло, а рентгенография делается во время образования мочи (т. е.

препарат попадает в первичную и вторичную мочу, в чашечки, лоханки и мочеточник соответственно).

Пиелография, в зависимости от выбранного метода введения препарата, позволяет выявить:

  1. Расширение почечных лоханок.
  2. Обструкции мочеточников конкрементами или тромбом.
  3. Наличие опухолей в полости мочеточника, чашечек, лоханок.
  4. Диагностика гидронефроза.
  5. Сужение мочеточника.
  6. Травмы почек.

Используется как вспомогательная процедура при катетеризации и постановке мочеточникового стента.

Виды

Для каждого из видов пиелографии существует ряд показаний и противопоказаний. Способ введения контрастного вещества определяется врачом исходя из общего состояния пациента, предполагаемого диагноза и собранного анамнеза.

Ретроградная

Ретроградной пиелографией называют способ введения рентгеноконтрастного препарата через мочеиспускательный канал при помощи длинного катетеризационного цистоскопа. В современной диагностики зачастую используются те же препараты, что и для внутривенной пиелографии, но в больших концентрациях, разведенные на глюкозе.

При ретроградной пиелографии изображение получается резко контрастным из-за использования растворов высокой концентрации. Это позволяет выявить мельчайшие изменения почечно-лоханочного рисунка.

Конкременты в почке, выявленные посредством проведения ретроградной пиелографии
Рентген почек (антеградная пиелография)

Читайте также:  Биопсия вакуумная биопсия молочной железы

Подготовка

Подготовка к процедуре минимальна. Рекомендуется за несколько суток до исследования исключить из рациона газообразующие продукты, а накануне выполнить очистительную клизму. Это необходимо, чтобы содержимое кишечника не мешало получению изображения. Как правило, процедура выполняется утром, поэтому завтракать не рекомендуется. Также следует ограничить потребление жидкости.

Выполнение

В полость лоханки вводится рентгеноконтрастное вещество под давлением не выше 50 мм ртутного столба. Объем лоханки составляет 5-6 мл, поэтому введение большего объема вещества недопустимо. Это может привести к растяжению лоханки и вызвать острый приступ почечной колики.

Нельзя допускать болевых ощущений в области поясницы пациента во время или после введения. Это свидетельствует об осложнении процедуры и развитии лоханочно-почечного рефлюкса (обратный ток содержимого в полость почки).

Рентгенографию необходимо делать в нескольких проекциях:

  • стоя;
  • лежа на спине;
  • лежа на боку;
  • лежа на животе.

Антеградная

В большинстве случаев антеградная пиелография используется при невозможности ретроградного введения рентгеноконтрастного препарата. Проводится путем введения контраста в полость лоханки через нефростомический дренаж или чрескожную пункцию.

Показания для антеградной пиелографии:

  1. Обструкция мочеточников кистами, тромбом, конкрементами, опухолью.
  2. Выраженный гидронефроз.
  3. Оценка резервных возможностей почки.
  4. Нефроптоз.
  5. Пиелонефрит.

Подготовка

Антеградная пиелография требует более тщательной подготовки, нежели ретроградная. Кроме того, после процедуры возможна установка нефростомической трубки и комплексная антибактериальная терапия.

Рекомендуется не есть и не пить за 6-8 часов перед процедурой, накануне или перед исследованием сделать клизму.

Пациент должен располагаться на животе. Проводится первичная обзорная рентгенография. На основе сделанного снимка врач вводит длинную иглу в полость почечной чашечки или лоханки, что сопровождается непрерывным введением анестетика.

Часть мочи выводится и вводят рентгеноконтрастный препарат, проводят рентгенографию. После этого все содержимое лоханки извлекается с помощью шприца, в полость вводится антибактериальный препарат. Недопустимо проводить чрескожную пункцию при наличии у пациента патологий свертываемости крови.

Введение иглы в полость лоханки почек
Рентген почек (антеградная пиелография)

Внутривенная

При экскреторной пиелографии (урографии) контрастирование длительное, что позволяет сделать необходимое количество снимков. Это инвазивный метод обследования, при котором контрастное вещество вводится в кровоток через вену. Позволяет определить состояние всех отделов мочевыводящих путей.

Применяется при невозможности проведения антеградной или ретроградной пиелографии, а также по ряду других причин:

  • Выявление аномалий и патологий развития почек.
  • Для диагностики функциональных изменений мочеотводящих путей и мочевого пузыря.
  • Определение степени и интенсивности мочекаменной болезни.
  • При нефроптозе (опущении почки).
  • Непрямой осмотр структуры почки, чашечно-лоханочного аппарата, мочеточников.
  • Диагностика гломерулонефрита.

Подготовка

Если в анамнезе пациента отмечается аллергия на препараты йода, за 3-4 дня до проведения назначается антигистаминное лечение. Подготовка пациента к процедуре предполагает введение дозы преднизолона, позволяющей избежать анафилактического шока.

Так же как и при других видах пиелографии, пациенту необходимо соблюдать диету на протяжении 2-3 дней до процедуры для предотвращения повышенного газообразования. Рекомендуется клизмирование накануне или утром в день проведения, воздержание от приема пищи.

Выполнение

Рентген почек (антеградная пиелография)

Из препаратов чаще всего используются:

  • Йодамид (60-76%);
  • Триомбраст;
  • Урографин;
  • Верографин.

При нормальной выделительной функции почек процедура занимает полчаса с момента введения препарата. При недостаточности или при проведении последующей фармакоурографии (определение выделительных способностей почек) внутривенно вводят фуросемид, разведенный в изотоническом растворе.

Исследование проводят в горизонтальном и вертикальном положении, что позволяет определить нефроптоз и различные архитектонические изменения под разным углом и в разных плоскостях. Перед введением основного количества рентгеноконтрастного вещества необходимо провести пробу на чувствительность: внутривенно вводится 1 мл препарата.

Совет

Состояние пациента оценивается через 5 минут после введения — если нет аллергической реакции, то обследование продолжают.

Существование нескольких разновидностей процедуры позволяет проводить обследование практически при любом состоянии пациента, выбирая соответствующий способ введения контрастного вещества. К общим противопоказаниям можно отнести:

  • Состояние беременности.
  • Сепсис (заражение крови).
  • Острая и хроническая почечная недостаточность (в основном для экскреторной пиелографии).
  • Индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов.
  • Гипертиреоз и тиреотоксикоз (патологии щитовидной железы).
  • Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Тяжелая форма гипертонической болезни.
  • Нарушение свертываемости крови (в основном для антеградной формы).
  • Воспалительные заболевания нижних отделов мочевыводящих путей — уретры или мочевого пузыря (для ретроградной формы проведения).

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/diagnostika-onk-nefr/instrumentalnye-metody/pielographiya.html

Чрезкожная антеградная пиелография

Рентген почек (антеградная пиелография)При чрескожной антеградной пиелографии (ЧАП) используется специальное контрастное вещество (краситель) для получения детальныхрентгеновских снимков верхних мочевых путей (почек и мочеточников). Она широко используется для диагностики состояний, включая гидронефроз, сужения лоханочно-мочеточникового сегмента и обструкций мочеточников. Этот метод получил более широкое применение, когда в практику была внедрена пункция лоханки почки под ультразвуковым контролем. А также клинически довольно часто применяется при имеющейся нефростоме.

ЧАП в случаях, когда нет нефростомы и необходимо пунктировать почку, является инвазивным исследованием и показания к её проведению ограничены, ввиду возможного повреждения почки, крупных сосудов и соседних органов.

Она показана в тех случаях, когда прочие методы урологического обследования не позволяют распознать заболевание почек и верхних мочевых путей (УЗИ, МСКТ, МРТ, экскреторная урография, ретроградная пиелография).

В случаях, когда у пациента уже имеется нефростомический дренаж, проведение этого исследования не представляет угрозы (за исключением аллергии на контрастный препарат).

  • Оборудование
  • Рентгеновский аппарат, ультразвуковой аппарат, набор для чрескожной нефростомии, манометр (не всегда), набор для обработки операционного поля, перчатки и стерильные контейнеры для мочи, шприцы и иглы, контрастное вещество, местные анестетики, набор для проведения реанимационных мероприятий.
  • Антеградная пиелоуретрография, выполненная с введением рентгеноконтрастного вещества в лоханку по нефростомическому дренажу, позволяет судить о морфологическом и функциональном состоянии верхних мочевых путей: размерах лоханки и чашечек, их тонусе, степени нарушения оттока мочи из лоханки по мочеточнику и его причинах, выявить конкременты, расположение и протяженность стриктуры мочеточника, а также решить вопрос о возможности удаления нефростомического дренажа, если он уже не нужен.
  • Необходимая подготовка
  • пациент должен воздерживаться от приема пищи и жидкости в течение 6-8 ч перед исследованием
  • следует предупредить пациента, что до и после исследования ему, возможно, назначат антибактериальную терапию
  • пациенту сообщают, кто и где будет выполнять исследование
  • во время введения местного анестетика и контрастного вещества пациент может испытывать незначительный дискомфорт, на фоне введения контрастного препарата могут отмечаться преходящее ощущение жжения или приливы крови к лицу
  • пациента предупреждают, что в процессе исследования (при выполнении снимков) он будет слышать щелканья
  • следует выяснить, нет ли у пациента аллергии к рентгеноконтрастным веществам, йоду
  • необходимо, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование

Чтобы получить хорошее изображение размеров и формы чашечно-лоханочной системы и данные о тонусе мочеточника, при выполнении антеградной пиелоуретерографии избегают перерастяжения лоханки, так как раскрытие лоханочно-мочеточникового сегмента зависит от внутрилохакочного запорогового давления. Превышение его вызывает замыкание сегмента. При резком повышении внутрилоханочного давления могут возникнуть лоханочно-почечные рефлюксы – опасность острого пиелонефрита.

При введении рентгеноконтрастной жидкости по дренажу больной должен не испытывать боль в поясничной области, а ощущение прохождения жидкости по мочеточнику.

Чтобы избежать резкого повышения внутрилоханочного давления, рентгеноконтрастное вещество следует вводить шприцем без поршня.

В таких случаях оно поступает в лоханку в силу тяжести (дренажную трубку и шприц устанавливают вертикально), и при достижении порогового давления наполнение лоханки прекращается.

Тугое заполнение рентгеноконтрастной жидкостью мочеточника нельзя отождествлять с хорошей функциональной способностью верхних мочевых путей. Появление в шприце мочи свидетельствует о попадании иглы в лоханку или чашечку.

Затем часть мочи аспирируют и вводят по игле рентгеноконтрастное вещество в дозе, несколько меньшей, чем количество аспирированной мочи. Производят рентгеновский снимок. По окончании исследования аспирируют все содержимое лоханки и вводят в нее раствор антибиотиков.

При соответствующих показаниях в качестве рентгеноконтрастного вещества для антеградной пиелоуретерографии можно использовать кислород.

  1. Нормальные показатели
  2. При отсутствии патологии после введения контрастного вещества верхние мочевые пути заполняются равномерно, имеют четкие, ровные контуры и нормальные размеры, мочеточник имеет обычный ход.
  3. Отклонения

Расширение верхних мочевых путей указывает на наличие обструкции в нижележащих отделах. При гидронефрозе отмечаются сужение лоханочно-мочеточникового сегмента и расширение чашечно-лоханочной системы, а также уровень обструкции.

Внутрилоханочное давление, превышающее 20 см вод. ст.указывает на обструкцию.

Результаты бактериального или цитологического исследования пробы мочи, полученной во время антеградной пиелографии, позволяют подтвердить диагноз пиелонефрита или опухоли.

Источник: https://chelnyclinic.ru/diagnostica-urologiya-andrologia/177-antegradnaya-pielografiya.html

Антеградная пиелоуретерография

26 Июля в 12:06 5910

При антеградной уретерографии рентгеноконтрастное вещество вводят в почечную лоханку путем чрескожной поясничной пункции либо по пиело(нефро)стомическому дренажу (рис. 1). 

Рентген почек (антеградная пиелография)

Рис. 1. Пункция почечной лоханки для антеградной пиелографии (схема)

Этот метод получил более широкое применение в последние годы, когда в практику была внедрена пункция лоханки под ультразвуковым контролем. 

Чрескожная антеградная пиелография показана в тех случаях, когда прочие методы урологического обследования не позволяют распознать заболевание почек и верхних мочевых путей.

Это относится к заболеваниям, при которых на экскреторной урограмме отсутствует выделение рентгеноконтрастного вещества почкой, а ретроградную пиелоуротерографию нельзя выполнить из-за малой емкости мочевого пузыря, непроходимости мочеточника (камень, стриктура. облитерация и др.). 

И все же показания к чрескожной антеградной пиелоурографии ограничены — порой применение данного метода чревато повреждением почки, крупных сосудов и пограничных органов.

Возможны и ошибки при интерпретации пиелограмм, когда при выключенной каверне или чашечке игла попадает в одну из изолированных полостей и на рентгенограмме выявляется тень одиночного образования.

Этот метод показан, когда по данным экскреторной урографии, при нефункционирующей почке необходимо точно установить уровень и протяженность стриктуры мочеточника, а также протяженность его облитерации, что весьма важно для решения вопроса о виде и характере предполагаемой операции. 

Обратите внимание

Антеградная пиелоуретрография, выполненная с введением рентгеноконтрастного вещества в лоханку по пиело(нефро)стомическому дренажу, позволяет судить о морфологическом и функциональном состоянии верхних мочевых путей: размерах лоханки и чашечек, их тонусе, степени нарушения пассажа мочи из лоханки по мочеточнику и его причинах, выявить конкременты, расположение и протяженность стриктуры мочеточника, а также решить вопрос о возможности удаления пиело(нефро)стомического дренажа, если он выполнил свою задачу. 

Чтобы получить истинное изображение размеров и формы чашечно-лоханочной системы и представление о тонусе мочеточника, при выполнении антеградной пиелоуретерографии следует избегать перерастяжения лоханки, так как раскрытие лоханочно-мочеточникового сегмента зависит от внутрилохакочного запорогового давления. Превышение его вызывает замыкание сегмента. При резком повышении внутрилоханочного давления возникают лоханочно-почечные рефлюксы и опасность атаки пиелонефрита. 

Читайте также:  Гепатит с: что это такое, причины, признаки, лечение и прогноз

При введении рентгеноконтрастной жидкости по дренажу больной должен не испытывать боль или тяжесть в поясничной области, а ощущение прохождения жидкости по мочеточнику.

Чтобы избежать резкого повышения внутрилоханочного давления, рентгеноконтрастное вещество следует вводить шприцем без поршня.

В таких случаях оно поступает в лоханку в силу тяжести (дренажную трубку и шприц устанавливают вертикально), и при достижении порогового давления наполнение лоханки прекращается. 

Тугое заполнение рентгеноконтрастной жидкостью мочеточника нельзя отождествлять с хорошей функциональной способностью верхних мочевых путей. Появление в шприце мочи свидетельствует о попадании иглы в лоханку или чашечку.

При этом можно измерить внутрилоханочное давление, что особенно важно у больных с гидронефротической трансформацией. Затем часть мочи аспирируют и вводят по игле рентгеноконтрастное вещество в дозе, несколько меньшей, чем количество аспирированной мочи.

Производят рентгеновский снимок. По окончании исследования аспирируют все содержимое лоханки и вводят в нее раствор антибиотиков. При соответствующих показаниях в качестве рентгеноконтрастного вещества для антеградной пиелоуретерографии можно использовать кислород.

Ультразвуковой контроль значительно облегчает пункцию лоханки. 

Важно

Антеградная пиелоуретерографии с введением рентгеноконтрастного вещества по пиело- или нефропиелостоме является технически простой манипуляцией. Как правило, ее выполняют для послеоперационного контроля состояния чашечно-лоханочной системы оперированной почки и мочеточника.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Источник: https://medbe.ru/materials/diagnostika-v-urologii/antegradnaya-pieloureterografiya/

Ретроградная пиелография

Для оценки состояния мочевыводящей системы используют различные исследования. Одно из них — пиелография ретроградная. Она позволяет получить изображение почечных чашечек и лоханок, а также мочевых путей, находящихся вверху. Об особенностях процедуры поговорим в данной статье.

Определение

Пиелография — это рентген почек (чашечек, лоханки) c использованием особого вещества — контрастного. Для исследования нужен либо жидкий, либо газообразный контраст. Например, углекислый газ, кислород. Во избежание воздушной эмболии применять воздух запрещено. Исследование при участии газа носит название пневмопиелоуретерография.

Методика

Чтобы провести процедуру, необходимо установить катетер. Это будет цистоскоп. По нему введут около 5-6 миллилитров контраста. Нельзя проводить исследование сразу двух мочеточников, дабы не возникли осложнения. Концентрация жидких веществ равна 20-30%.

Вводит контраст нужно медленно. Давление составляет не более 40-50 мм рт.ст. Вещество вводят до возникновения сильного дискомфорта. Если же появились боли, то речь идет уже об осложнении.

Если пациент жалуется на колики, значит произошло сильное растяжение лоханки, которое может осложниться воспалением почек. Чтобы увидеть чашечки и лоханки в объеме, следует снимать в нескольких разных проекциях, когда пациент меняет положение тела.

Так, он ложится на спину, затем на живот и на бок. Нижняя часть чашечки лучше всего видна в позиции на животе. Если есть подозрение на нефроптоз, тогда рентген делают стоя и лежа, что позволяет оценить подвижность почки.

Пиелоуретерография

Как мы выяснили, ретроградная пиелография — это исследование почек, а для получения снимков мочеточника проводят пиелоуретерографию. Она бывает двух типов.

В мочеточник вставляют катетер на пять сантиметров, а то и на двадцать. Вливают контраст в объеме около 5-6 мл. Аккуратно вынимают катетер и вливают еще 2 мл жидкости. Обследование проводят на специальном столе. Когда катетер вынут, делают снимок. На нем будет видна лоханка и мочеточник. Исследование позволяет рассмотреть весь мочеточник.

Совет

Для данного метода контраст перемешивается с трехпроцентной перекисью водорода и вводят в мочевыводящие пути. Если при рентгене видна тень в чашечке, значит в том месте идет воспаление или какой-то патологический процесс.

Чтобы исключить наличие камней в мочевых путях, в качестве контраста используют газ. Данная процедура именуется пневмопиелоуретерографией. Для ее выполнения нужно ввести газообразное вещество в количестве 8-10 мл.

Антеградная пиелография

Если мочеточник непроходим, проводится пиелография антеградная. Ее выполняют пунктированием лоханки почки(область поясницы). И затем вводят контраст. Нередко только эта процедура помогает установить точный диагноз.

Пиелография антеградного типа выполняется и при свище, который образуется в почках. Контраст движется по почечному дренажу и потом проводят рентген. С ее помощью можно выяснить, насколько проходимы мочевые пути(верхние). Чтобы узнать точное положение свищей мочевых, находящихся в пояснице, поможет фистулография, когда контраст вводят в свищ.

Пиелография, как и урография — достоверные методы исследования мочевых путей и почек.

Если один из полюсов почки стал больше и при этом рисунок системы чашечек и лоханок изменен, тогда подозревают новообразование. Обычно это дефект смещения, а также возможен и наполнения. Он наблюдается по одной из осей почек. Зачастую речь идет о кисте или онкологии.

Пиелография антеградная позволяет определить наличие трансформации гидронефротической. Если сужен мочеточник или имеются камни, тогда исследование будет полезным, дабы определить причину патологий.

Пиелонефрит. Если есть расширения грибовидной формы чашечек и сосочков, тогда вкупе с другими симптомами ставят диагноз пиелонефрит.

Туберкулез. При образовании выемок в почечной паренхиме наряду с неровными контурами сосочков, а также сужение чашечек говорит о том, что организм захвачен туберкулезом.

Обратите внимание

При помощи рентгена можно увидеть зоны почек, которые повреждены. Когда происходит разрыв почки, тогда контраст из лоханки попадает в паренхиму или за ее границы. Чаще выход происходит через чашечный свод.

В случае гнойного процесса в почке при сильном воспалении пиелограмма отобразит дефективную наполненную зону. В таком состоянии почки не могут двигаться, хоть они должны обладать некой подвижностью от природы. Так происходит во время дыхания.

В здоровом состоянии пиелография это отображает в виде смазанных контуров лоханок и чашечек. Когда же воспаление коснулось почек и клетчатки, контуры будут изображены четко. Для острого воспаления характерна тень, окружающая почки. Так бывает в том случае, когда отекает клетчатка.

Если врач подозревает опухолевый процесс, тогда проводят пиелографию с введением газа в пространство вокруг почек, а именно — в брюшину. Данное исследование позволяет дифференцировать новообразование почек с окружающими патологиями, если они есть.

Существует два варианта — пневморен и пневморетроперитонеум.

Первый необходим для получения изображения контуров надпочечников и почек, если есть вероятность опухолевого процесса. Используют пневморен редко. Пневморетроперитонеум дает возможность получения изображения двух почек сразу.

Пневморен. Для исследования делают блокаду с помощью Новокаина. Затем вводят газ в количестве 350-500 мл. Рентген нужен в нескольких проекциях. Если есть опухоль, то та зона почки будет больше и контуры изменятся. Пневморен успешно сочетают с томографией, а также параллельно используется пиелография ретроградная и урография.

Ренокистография

Вышеописанные методы не помогут разобраться, киста у пациента или таки опухоль. Для выявления кист наиболее подходящий метод — ренокистография. Ее применяют, когда образование большое по размерам.

Берут пункцию кисты, чтобы очистить ее от содержимого. С помощью этой же иглы заполняют оболочку контрастом. Метод удобен тем, что не только подтвердит диагноз киста, а еще и выявить другие неблагоприятные процессы, протекающие в почке. Полученная жидкость отправляется на анализ.

Ангиография

Любые патологии почек отражаются на их сосудистом рисунке. Подобные изменения начинают происходить довольно быстро, что и зафиксирует ангиография.

Данное исследование позволяет понять, что обнаружено — киста или опухоль. Также метод проясняет ситуацию в случае оперативного вмешательства — каким оно будет, удастся ли сохранить орган. Ангиография и причины гидронефроза сможет “рассказать”.

Виды исследования:

  • пунктирование аорты, находящейся в брюшине;
  • введение зонда в аорту посредством артерии бедра;
  • введение зонда в артерию почки;
  • во время оперативного вмешательства проводят пунктирование артерии почки.

Ретроградная пиелография — это рентген органов, а ангиография позволяет получать изображение вен, артерий, тени мочевыводящих путей и самих почек.

Как мы видим, сегодня есть масса вариантов обследования, которые позволяют получить достоверные результаты. По ним врач делает оценку состояния органа и назначает необходимое лечение.

Источник: https://uran.help/surveys/radiology/retrogradnaya-pielografiya.html

Сделать рентген почек (антеградную пиелографию) в Москве – цены и адреса

✚ Лучшие центры антеградной пиелографии в Москве представлены здесь – адреса и цены, рейтинг клиник, отзывы пациентов; запишитесь онлайн или по телефону со скидкой до 50%.

Рентген почек (антеградная пиелография) – радиографический метод исследования с применением контрастного вещества для диагностики почечных заболеваний, например, камней в почках, и оценки состояния почек.

В каких случаях требуется. Рентген почек необходим для исследования положения, формы и размера почек, оценки работы мочевыделительных путей, диагностики опухолей, воспалений и других патологий почек.

Как делают рентген почек. Обзорный рентген почек требует специальной подготовки: в течение 3-х дней до процедуры необходимо придерживаться специальной диеты – не употреблять продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капуста, картофель и др.). При экскреторном рентгене почек в организм вводят специальное контрастное вещество, которое выводится из организма через 2 часа.

На Diagnostica.docdoc.ru вы найдете диагностические центры Москвы, в которых вы можете сделать рентген почек, в том числе у детей, с указанием их местоположения и цены процедуры, также вы можете прочитать отзывы пациентов, уже посетивших эти центры.

Цена. Средняя стоимость рентгена почек в Москве: 1500 руб.

Подробнее о диагностике

Вопросы и ответы:

Где пройти рентген почек (антеградную пиелографию)?

На сайте DocDoc.ru собраны лучшие клиники Москвы, в которых проводят диагностическое исследование рентген почек (антеградная пиелография). Подберите себе центр для прохождения этой процедуры прямо у нас на сайте по важным для Вас критериям: расположение центра, цена, график работы.

Сколько стоит рентген почек?

Цены на рентген почек (антеградную пиелографию) зависят от многих факторов, в первую очередь, от качества оборудования и от расположения диагностического центра. На DocDoc.

ru Вы найдете лучшие центры Москвы, которые сможете отсортировать по стоимости процедуры.

В анкете каждого центра имеется информация о его графике работы, также указан номер телефона, по которому Вы можете сразу же записаться на исследование.

Все клиники Москвы:

  • Честные мнения пользователей: 454 проверенных отзыва.
  • Только опытные специалисты: средний рейтинг врача — 8,8.

Источник: https://diagnostica.DocDoc.ru/rentgen/rentgen_pochek/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector