Прямой билирубин: что это, какова норма и причины превышения

Одним из основных направлений комплексного биохимического анализа крови является определение уровня билирубина, как прямого, так и непрямого. Так как билирубин считается веществом, которое должно постоянно циркулировать в организме обменными путями, то любые отклонения от установленной количественной нормы могут свидетельствовать о серьёзных дисфункциях и расстройствах.

Прямой билирубин: что это, какова норма и причины превышенияБиохимический анализ крови направлен на определение уровня непрямого билирубина – того, что не прошёл фильтрацию и коррекцию – и прямого, который подвергся обезвреживанию. Высчитывается также и показатель общего билирубина, состоящего из совокупности первого и второго.

Наиболее опасной для здоровья, по мнению медиков, считается повышенная концентрация прямого билирубина. Патологических отклонений, при которых у пациента повышен прямой билирубин, медицина диагностирует немало.

Общепринятые нормы показателей

Установленные допустимые показатели вещества в крови варьируются в зависимости от возрастной категории пациентов. Наиболее высокие цифры фиксируются у малышей первых двух недель жизни.

В этом возрасте допустимый общий показатель достигает 210 мкмоль/л (соответственно прямой – до 12,4 мкмоль/л). Такие объемы вещества у грудничка связаны, прежде всего с проходящей адаптацией желудочно-кишечного тракта к перевариванию и усвоению пищи.

Для детей возрастной категории от одного месяца до 14 лет нормальным считается анализ, показывающий концентрацию билирубина в пределах до 20,4 мкмоль/л (соответственно прямой – до 5, 1 мкмоль/л).

Обратите внимание

Пациенты взрослой категории, в свою очередь, могут не беспокоиться, если биохимический анализ крови показывает концентрацию общего билирубина в пределах до 20,5 мкмоль/л (соответственно прямого – до 5, 1 мкмоль/л).

Совет! Отклонения от принятых норм считаются следствием патологических процессов, а, значит, и приводят к комплексным дисфункциональным расстройствам.

Последствия повышения билирубина

Билирубин, по мнению медицинских работников, крайне токсичное и опасное соединение. Его избыточная концентрация в крови приводит:

  • к интоксикации всего организма;
  • сбоям нормальной деятельности систем и органов.

Первыми страдают от токсичности клетки и соединительные ткани головного мозга. Особенно опасно такое воздействие на грудничка.Прямой билирубин: что это, какова норма и причины превышения

У новорожденных малышей часто диагностируется физиологическая желтуха, при которой в крови младенца повышен непрямой билирубин из-за несовершенства функционирования систем и органов. Повышение у новорожденных прямого билирубина иногда переводит физиологическую желтуху, являющуюся физиологической нормой, в гемолитическую.

При этом токсичное вещество начинает негативно воздействовать на нервную систему и мозг грудничка. А это значит, что проблема требует срочного терапевтического вмешательства во избежание необратимых последствий. У взрослых пациентов различают несколько степеней гипербилирубинемии:

  • При незначительном повышении показателя вещества в крови непосредственной угрозы нормальной работе органов и тканей не диагностируется. Невысокий уровень считается сигналом к тому, чтоб насторожиться и провести диагностику организма с целью выявления причины имеющегося отклонения от допустимых показателей.
  • При более выраженном повышении состояние пациента считается опасным, но не критическим. Такой анализ крови свидетельствует о развивающемся нарушении, которое следует выявить в максимально краткие сроки во избежание дальнейшей интоксикации организма.
  • Тяжёлой патологией считается повышение цифр до критического показателя. Причины такой патологии, как правило, достаточно серьёзные, последствия – ещё тяжелее. И чрезмерно высокие показатели считаются показанием к срочной госпитализации пациента.

Прямой билирубин: что это, какова норма и причины превышения

Причины повышения билирубина в крови

Патологии организма, при которых происходит повышение в крови прямого билирубина, имеют в своей основе нарушение оттока желчи. Повышенный прямой билирубин в крови обычно принято относить к проблемам печени.

К таким нарушениям стоит отнести: вирусные поражения печени, такие как острый вирусные гепатиты А и В, бактериальные гепатиты. Причины повышения прямого билирубина могут лежать и в хронических дисфункциях:

  • хронический гепатит;
  • аутоиммунный гепатит.

Токсичные отравления организма, со своей стороны, также приводят к состоянию, когда уровень билирубина повышается. Тяжелыми заболеваниями, при которых биохимический анализ крови показывает значительное увеличение уровня прямого билирубина, считаются злокачественные опухоли в области печени, а также поджелудочной железы.

В любом случае, высокий показатель билирубина свидетельствует о возникших сложных дисфункциях, требующих срочного внимания и определения причины патологии, а также серьёзное и длительное лечение.Прямой билирубин: что это, какова норма и причины превышения

Симптомы, свидетельствующие о повышении билирубина

При состояниях, когда уровень прямого билирубина в крови намного выше допустимой нормы, наблюдается:

  • пожелтение склер глаз;
  • желтушный окрас кожи;
  • кожный зуд, усиливающийся в ночное время.

Причины такого состояния лежат в начальном проявлении интоксикации организма, проявляющемся, прежде всего, на кожном покрове.

Больной, у которого анализ диагностирует повышенный уровень прямого билирубина в крови, как правило, время от времени ощущают горечь во рту. Такой симптом значит, что значительно нарушен отток желчи, что является признаком печёночной дисфункции.

Значительно повышение билирубина приводит к потемнению мочи до «пивного» цвета, окрашиванию каловых масс больного в белый цвет.

На фоне перечисленной симптоматики человек также ощущает слабость, возможно повышение температуры тела. При высоких показателях токсичного билирубина в крови возникают расстройства памяти, внимания.

Часто у пациентов доктор диагностирует также увеличение печени в размерах.

Лечение повышенного прямого билирубина

Представители нетрадиционных медицинских практик утверждают, что скорректировать показатель билирубина можно с помощью гомеопатии, специальной диеты, физических упражнений.

Научная медицина категорически отрицает такое мнение, утверждая, что изменение уровня концентрации билирубина в крови нельзя классифицировать как изолированное патологическое нарушение. Ведь такое состояние – признак совокупных симптомов нескольких заболеваний, которым требуется адекватно подобранное лечение.

Важно

Совет! Причины патологии, которую показывает специальный анализ, можно определить только после проведения комплексной диагностики состояния печени и всего организма.

Медицина считает достаточно важным фактором правильное определение именно тех причин, которые легли в основу изменения картины крови. Только лечение самой причины патологии способствует нормализации билирубина.

Прямой билирубин: что это, какова норма и причины превышенияПосле получения результатов анализа на биохимию крови, доктора, как правило, назначают комплексное обследование с целью определения причины возникшего отклонения от нормы. Только правильно определив истоки нарушения, можно скорректировать лечение.

При незначительном отклонении от нормы, лечение назначается, чаще всего на дому с периодическим контролем картины заболевания. Если причины, вызвавшие патологию, которую показал анализ, достаточно серьёзные, то углублённое обследование и дальнейшее терапевтическое лечение проводится уже в условиях стационара. В некоторых случаях пациенту может потребоваться также оперативное вмешательство.

Патологическая желтушка новорожденных

Гемолитическую желтуху новорожденных принято лечить комплексно в условиях стационара.

Если биохимический анализ крови малыша показал высокий уровень билирубина, в том числе прямого, причины патологии кроются в конфликте, происходящем в организме новорожденного.

Чем раньше будет назначена соответствующая терапия, тем больше шансов, что токсины не нанесут существенного вреда хрупкому детскому организму.

Прямой билирубин: что это, какова норма и причины превышенияТерапия назначается комплексно и предполагает:

  • фототерапию;
  • введение препаратов капельным путем.

Так как основные причины патологии кроются в дисфункции печени малыша, то неонатологи часто используют для устранения проблемы раствор глюкозы с «Эссенциале». К тому же часто малышу назначаются препараты, благотворно действующие на работу печени: «Аллохол» или «Карсил».

Благодаря этим гомеопатическим средствам появляется возможность отток желчи и вывести её через кишечник малыша, уменьшив тем самым концентрацию в крови. В случаях назначения терапии более взрослой категории пациентов, доктора отталкиваются от имеющихся результатов, которые показал анализ крови, и выявленной причины патологического состояния.

Источник: https://analiz-diagnostika.ru/krov/bioximiya/pryamoj-bilirubin-povyshen.html

Прямой билирубин – что это значит?

Билирубин прямой является одним из основных компонентов желчи и принимает в её составе активное участие в процессах пищеварения.

Начальная его форма являет собой опасное токсическое соединение, которое образуется в результате распада эритроцитов.

Затем переходит в печень, где обезвреживается и преобразовывается в компонент, известный под названием прямой билирубин, который и попадает в желчь.

В норме прямой билирубин должен находиться в крови мужчин, женщин, детей в очень малых количествах. Если его уровень превысил норму, значит, в организме развиваются патологические процессы. Это могут быть болезни, при которых происходит повышенный распад эритроцитов, или недуги, связанные с печенью или желчевыводящими путями. Все они для жизни очень опасны и требуют лечения.

Зачем нужен билирубин?

Прямой билирубин: что это, какова норма и причины превышенияОбразуется непрямой билирубин в основном в селезенке: именно здесь распадаются старые, отжившие свое эритроциты. Незначительная часть красных клеток крови разрушается также в печени, лимфоузлах, костном мозге, оставляя после себя продукты распада.

Синтез желчного пигмента происходит в результате разрушения белков гемоглобина, миоглобина, цитохрома, которые входят в состав эритроцитов. Образованный при этом непрямой билирубин являет собой желчный пигмент желто-зеленого цвета.

Это очень токсическое вещество, которое проникнув в здоровые ткани, способно разрушить их, прежде всего, серьезно навредив нервной системе.

Такой риск существует, если уровень желчного пигмента превысит число водорастворимого белка альбумина, который связывает компонент и относит в печень, чем помогает снизить концентрацию билирубина в организме.

После того как непрямой билирубин попадает в печень, к нему присоединяется глюкуроновая кислота, что приводит к образованию прямого билирубина (другие названия – конъюгированный или связанный).

Вещество это хорошо растворяется в воде, малотоксично, а потому способно сослужить организму хорошую службу.

С этой целью прямой билирубин присоединяется в желчи, которая также синтезируется в печени, и в её составе перетекает в прямую кишку, где принимает участие в пищеварительных процессах.

Прямой билирубин: что это, какова норма и причины превышения

Если в небольших количествах билирубин организму необходим, то когда его число превышает норму, конъюгированный билирубин также может оказать негативное влияние на организм, поскольку способен выпадать в осадок и кристаллизоваться. Это значит, что в желчном пузыре и его протоках у мужчин, женщин, детей из-за него могут образоваться камни.

В норме прямой билирубин в ходе сложных реакций претерпевает трансформацию, переходит в прямую кишку, превращается в стеркобилиноген. Затем происходит его окисление, из организма он выводится в составе кала. Небольшое количество стеркобилиногена (около 5%) попадает в кровь, отсеивается из неё во время фильтрации в почках и выходит наружу вместе с мочой.

Симптомы отклонений

Билирубин выше нормы в организме женщин, мужчин, детей является причиной выхода в кровь токсического вещества, которое отравляет организм, разрушает клетки головного мозга и мышечной ткани. Поводом к назначению анализа для определения уровня билирубина в крови являются следующие симптомы:

  • кожа, белки глаз желтого оттенка;
  • темная моча из-за того, что билирубин выводится не через кишечник вместе с калом, а попадает в кровь и уходит через мочу;
  • обесцвеченный кал из-за нарушения вывода билирубина через кишечник;
  • повышенная температура;
  • тошнота, рвота, отрыжка.
Читайте также:  Узи (ультразвуковое исследование) предстательной железы

Во время осмотра у мужчин, женщин, детей обнаруживается увеличение печени в размерах, больной ощущает резкие боли в правом подреберье, заставляющие сгибаться пополам. Также возможны болевые ощущения в районе желчного пузыря.

Даже наличие одного из этих симптомов значит, что нужно срочно обратиться к врачу за диагностикой. Совокупность таких признаков часто значит, что человек нуждается в срочной госпитализации. После установления диагноза, врач назначает лечение недуга, которое спровоцировало рост пигмента.

Когда человек исцелится, это автоматически понизит уровень пигмента.

Показатели здорового человека

Чтобы избежать ошибочных результатов, перед сдачей анализа нельзя принимать лекарства, что обладают желчегонным действием, средства, разжижающие кровь, гепопротекторы. Это значит, что если прием этих препаратов необходим, обязательно нужно проконсультироваться с доктором. В противном случае результаты будут искажены.

Прямой билирубин: что это, какова норма и причины превышения

Получив расшифровку анализа, врач сравнивает её с общепринятыми значениями. Какое количество билирубина является нормой у здоровых женщин, мужчин, детей, можно узнать из следующей таблицы:

Вид билирубина Взрослые (мкмоль/л) Дети до 1 мес. (мкмоль/л)
Общий 8,5-20,5 1 сутки: 51-60;
2-7 суток: до 256
Непрямой до 15,4 (75% от общего билирубина) 90% от общего билирубина
Прямой до 5,1 (25% от общего) не больше 10% от общего

Исходя из таблицы, очевидно, что количество билирубина в первые дни жизни сильно отличается от нормы взрослого.

Причиной этого является то, что при рождении малыша у него в крови находится огромное количество фетального гемоглобина, который после рождения малышу не нужен.

Поэтому он распадается, а на его место приходит гемоглобин другого типа, который имеет схожую структуру с белком взрослого человека.

Совет

По этой причине в первые дни жизни у младенцев наблюдается такая болезнь, как желтуха, которая довольно быстро исчезает в результате работы печени, которая обезвреживает непрямой билирубин.

В основном этот недуг неопасен, но может дать серьезные осложнении при несовпадении групп крови или резус-фактора матери и малыша. Ещё одной причиной повышенного содержания непрямого билирубина у младенцев могут быть хрупкие эритроциты, проблемы с оттоком желчи из печени, инфекционные гепатиты и некоторые другие причины.

Причины отклонений

Превышение билирубина нормы у мужчин, женщин, детей происходит тогда, когда он синтезируется в повышенном количестве, или если есть препятствия на пути его вывода из организма. Основной причиной этого является нарушение работы печени или органов кроветворения (слишком хрупкие эритроциты или проблемы в селезенке).

Врачи, чтобы определить причину отклонения от нормы прямого и непрямого билирубина, смотрят на соотношение между собой двух форм пигмента у женщин, мужчин, детей.

Например, если общий билирубин повысился благодаря высоким значениям только непрямого билирубина, это сигнализирует о повышенном распаде эритроцитов.

Если анализ покажет повышение лишь прямого билирубина, это означает, что в организме нарушен отток желчи, что возможно при закупорке желчевыводящих протоков.

Прямой билирубин: что это, какова норма и причины превышения

Причины, которые приводят к тому, что прямой или непрямой билирубин повышен у женщин, мужчин, детей, принято разделять на два вида. Это болезни, связанные или несвязанные с функционированием печени. Спровоцировать повышение билирубина способны следующие причины:

  • острые и хронические гепатиты, в том числе – токсические, спровоцированные лекарствами;
  • внутрипеченочный холестаз – нарушение процессов образования желчи и её поступления в двенадцатиперстную кишку, которые произошли из-за повреждения клеток печени;
  • выпадение фермента, который ответственен за синтез глюкуроновой кислоты;
  • рак печени;
  • сдавливание протоков желчи, их болезни, из-за которых произошло нарушение оттока желчи в кишечник;
  • желчекаменная болезнь, при которой наблюдается застой желчи, из-за чего увеличивается уровень пигмента;
  • воспаление мочевого пузыря;
  • внутреннее кровотечение;
  • сифилис;
  • нехватка витамина В12;
  • алкоголизм.

Прямой билирубин у женщин и мужчин ниже нормы может свидетельствовать об ишемической болезни сердца. Также это бывает, если человек перед процедурой нарушил правила сдачи крови, выпил спиртные или энергетические напитки, кофеин. Понижается и повышается уровень прямого билирубина после приема антибиотиков и некоторых других лекарств (пенициллин, преднизолон и др.).

Если анализ показывает, что билирубин прямой повышен или понижен у беременных женщин, это часто означает, что произошло обострение хронических болезней или возникла новая патология. Сама беременность не оказывает никакого влияния на уровень билирубина в крови. Такое состояние требует срочного и полного обследования женщины, по результатам которого он назначит схему лечения.

Важность терапии

Врачи давно установили, что для того, чтобы понизить или повысить отклонившийся от нормы уровень пигмента, нужно вылечить основную болезнь. В противном случае снизить уровень билирубина не удастся.

Исходя из перечня болезней, очевидно, что высокий уровень билирубина у женщин, мужчин, детей может быть спровоцирован различными проблемами.

Обратите внимание

Поэтому очень трудно поставить диагноз, и назначить схему лечения, направленную понизить уровень пигмента, зная лишь его показатели. Но это укажет врачу направление, в котором следует обследовать больного.

Одним из наиболее эффективных методик являются УЗИ, а также томография. С их помощью можно обнаружить отек стенок желчных протоков, их перекрытие опухолями и другие проблемы.

Прямой билирубин: что это, какова норма и причины превышения

Необходимо знать, что при отклонении билирубина от нормы больной часто нуждается в госпитализации: большинство болезней, которые приводят к повышению уровня билирубина в крови, могут стать причиной летального исхода.

Поэтому анализ делают в кратчайшие сроки, а до тех пор назначают общий курс лечения: терапию, направленную понизить уровень желчного пигмента в организме врач назначит не раньше, чем будет установлена причина, по которой прямой или непрямой билирубин отклонился от нормы.

Поскольку повышение пигмента чаще всего связано с проблемами в пищеварительной системе, чтобы его снизить, обязательно нужно придерживаться диеты.

Есть можно только сваренные продукты или приготовленные на пару, яблоки можно запекать в духовке. Очень полезен отвар шиповника, виноградный и березовый соки.

Жаренная, острая, маринованная, копченая пища, спиртные, газированные напитки категорически запрещены. Подробнее об особенностях диеты при повышенном билирубине должен рассказать врач.

Источник: http://ProAnalizy.com/krov/biohimiya/belki/bilirubin-pryamoy.html

Причины повышения прямого билирубина в крови у женщин и мужчин

Биохимическое исследование крови, в ряде случаев назначаемое пациентам, иногда выявляет превышение нормы вещества, называемого прямой билирубин. Этот показатель сам по себе болезнью не является, но может сигнализировать о развитии в организме серьезных патологий, требующих врачебного вмешательства.

Прямой билирубин: что это, какова норма и причины превышения

Ошибочно считать, что повышение прямого билирубина свидетельствует исключительно о печеночных проблемах.

Превышение нормы этого показателя может быть связанным с некоторыми заболеваниями крови, но для определения точной причины отклонения в анализах больному придется пройти дополнительную диагностику.

Предназначение билирубина и его разновидности

Билирубин является одной из главных составляющих желчи – желчным пигментом, транспортирующим продукты расщепления белков из организма. По сути, этот пигмент представляет собой продукт расщепления гемоглобина, который распадается в селезенке, лимфоузлах и в костном мозге.

После распада гемоглобина в крови образуется сначала свободный, или непрямой билирубин, который, пройдя долгий путь через кровоток и печень, преобразуется в так называемый связанный, или прямой билирубин. Эта фракция, в отличие от непрямого, менее токсична, растворима в воде и без труда выводится из организма через желчевыводящую и мочевыводящую системы.

Совокупность двух этих разновидностей называется общим билирубином, в составе которого 75% занимает непрямой и лишь 25% — пигмент прямой фракции. Таким образом, в медицинском лексиконе различаются 3 типа этого вещества:

  • непрямой (свободный);
  • прямой (связанный, или конъюгированный билирубин);
  • общий;

Для каждого из показателей существуют определенные нормы содержания в крови.

Показатели норм прямого билирубина

В зависимости от возраста, нормы содержания прямого билирубина в крови могут существенно отличаться.

Прямой билирубин: что это, какова норма и причины превышения

Так, для новорожденных норма этой фракции даже для самого пикового периода не превышает 10% от общего показателя, что в 2,5 раза меньше нормы прямого билирубина для взрослых мужчин и женщин. Остальные 90% отданы токсичному компоненту непрямой фракции. Как известно, у малышей до 1 месяца часто наблюдается «физиологическая желтуха».

Общий билирубин Прямой билирубин
Взрослые и дети от 1 месяца 8,5 – 20,5 мкмоль/л не более 5,1 мкмоль/л
Дети до 30 дней 51 – 60 мкмоль/л в 1-й день;
256 мкмоль/л – к концу I недели;
До 20,5 мкмоль/л – к концу III недели.
не более 10% от общего

Существует мнение, что количество прямого желчного пигмента каким-то образом дифференцируются по половому признаку, но это мнение ошибочно – нормы его содержания в крови для мужчин и женщин одинаковы.

Как видно из таблицы, у малышей уровень прямого билирубина в первые дни после рождения значительно понижен, несмотря на высокую норму общего показателя. Это связано с активным выведением из организма ребенка особого фетального гемоглобина, а также с неполным формированием ферментных систем ребенка, отвечающих за выведение вещества из организма.

Симптоматические проявления

Когда прямой билирубин повышен, организм сигнализирует о назревшей проблеме следующими симптомами:

  • печеночными коликами;
  • изжогой, отрыжкой;
  • иногда – кожным зудом;
  • снижением аппетита;
  • болью в правом подреберье;
  • потемнением мочи.

Симптомы могут проявляться и все одновременно, и по одному, и диагностика исключительно на клинических показателях фактически невозможна.

Если одновременно обнаруживаются 2-3 симптома, значит, пора обратиться к терапевту и пройти соответствующее обследование.

Самостоятельно определить, повышен ли прямой билирубин или понижен, не удастся, а для того и другого случая существуют разные подходы к лечению.

Да и причины колебаний уровня пигмента прямой фракции могут быть самые разные, поэтому без квалифицированной помощи здесь не обойтись.

Почему прямой билирубин повышается

Прямой билирубин: что это, какова норма и причины превышенияПроцесс выведения билирубина из организма

Даже при отсутствии проблем в кровеносной системе, уровень прямого желчного пигмента в крови может быть высоким. Такое отклонение от нормы может быть вызвано нарушением оттока желчи из желчного пузыря, когда желчные компоненты попадают в кровь. Это значит, что в организме происходят какие-то деструктивные или воспалительные процессы, нарушающие желчеобразование и желчевыведение. Эти процессы могут быть спровоцированы:

  • инфекционными и не инфекционными болезнями печени (включая все виды гепатитов, приводящих к холестазу – застою желчи);
  • первичным биллиарным циррозом (аутоиммунным заболеванием желчных путей внутри печени);
  • наследственными желтухами (синдромом Ротора и синдромом Дабина-Джонсона);
  • желчнокаменной болезнью, холангитом, эхинококком печени;
  • опухолевыми болезнями печени.
Читайте также:  Удаление родинок лазером

Поскольку в желчи находится фракция только прямого билирубина, он становится уязвимым для любых воспалений и инфекций органов, встречающихся по пути следования желчи к кишечнику – 12-перстной кишки и поджелудочной железы. Сужение просвета желчного пути, вызванное хроническим панкреатитом или опухолями указанных органов, также приводит к обратной транспортировке желчи и ее поступлению в кровь.

Особенности показателей при беременности

Единственным различием среди причин возникновения высокого желчного пигмента у мужчин и женщин является беременность.

Прямой билирубин: что это, какова норма и причины превышенияПри беременности уровень билирубина может существенно повыситься

Обычно к последнему триместру значительный рост плода оказывает сдавливающее действие на многие органы женского организма, включая и желчевыводящую систему. В результате давления желчные протоки сужаются, возникает механический холестаз, и желчный пигмент вместо продвижения к кишечнику оказывается в крови.

Развитие внутрипеченочного холестаза у беременных может быть спровоцировано и гормональными факторами, и генетической предрасположенностью.

Как правило, особого лечения такая ситуация не требует, поскольку уровень связанного билирубина после родов понижается в несколько раз и к третьим суткам приближается к норме.

Но обследование женщины на предмет поражения вирусным гепатитом, развития холецистита или гемолитической анемии все-таки обязательно.

По каким причинам билирубин понижается

Если результаты биохимического анализа крови говорят, что уровень связанного билирубина понижен, значит, есть смысл провериться у кардиолога.

Последние исследования показали, что такое отклонение от нормы характерно пациентам с диагнозом ИБС (ишемическая болезнь сердца).

Важно

Еще несколько десятков лет недостаток кровоснабжения при ишемии не связывали с пониженным билирубином, то теперь этот показатель дает почти 100%-ную уверенность в наличии у пациента стенокардии.

В настоящее время окончательного ответа относительно других причин пониженного билирубина медицина не предлагает, исследования все еще продолжаются.

Терапия

Ввиду того, что повышенный или пониженный билирубин является только следствием, симптоматическим проявлением изменений в крови, лечение может быть назначено только после выяснения точного диагноза. И разумеется, для приведения желчного пигмента в норму, потребуется устранение провоцирующих причин.

Если отклонение имеет инфекционную или паразитарную этиологию, следует провести лечебные мероприятия против гепатита или эхинококка. Когда уровень прямого билирубина понижен вследствие заболевания ишемией – заняться сердечно-сосудистой системой.

Никаких непрофессиональных мер по излечению подобной патологии применяться не должно. Только врач, на основании биохимических, ультразвуковых и других исследований может вынести вердикт и составить схему лечения, будь то прием Зискорина или Фенобарбитала или другие эффективные методы.

Источник: https://redkrov.ru/sostav/bilirubin/pryamoy-povyshen.html

Билирубин – норма прямого, непрямого и общего пигмента в крови

Прямой билирубин: что это, какова норма и причины превышения

Лабораторные анализы позволяют диагностировать многие заболевания, о которых может свидетельствовать отклонение от норм тех или иных показателей. Важным показателем является билирубин, норма которого отличается у женщин, мужчин и детей. Рассмотрим, что это за компонент, каковы его функции, и как интерпретировать результаты анализа.

Что такое билирубин?

Уровень билирубина в крови отражает функционирование печени, желчевыводящих протоков, некоторых других органов, а еще обмена веществ в организме в целом. Это желчный пигмент, выступающий одним из главных компонентов желчи, выделяемой печенью.

Прежде чем разбираться, что такое билирубин в крови как один из показателей при лабораторном анализе, узнаем, откуда он берется.

Метаболизм билирубина – непрерывный и сложный химический процесс, при нарушении которого на том или ином этапе появляется изменение уровня этого вещества в сыворотке крови.

Типы билирубина

С учетом от особенностей процесса метаболизма билирубин разделяют на несколько типов (фракций):

  1. Непрямой (несвязанный, свободный) – образуется первым в результате биохимических реакций. Это токсичный, пока не обезвреженный билирубин, который не способен растворяться в воде, но хорошо расщепляется в жирах. Он легко проходит сквозь мембраны клеток и провоцирует нарушение их функций.
  2. Прямой (связанный) – нетоксичная фракция, образованная путем обработки и нейтрализации печенью свободного билирубина. Этот тип пигмента отлично растворяется в воде и выводится из организма с желчью и каловыми массами.
  3. Билирубин общий – весь объем пигмента в кровяной плазме (сумма связанных и свободных фракций).

Прямой билирубин: что это, какова норма и причины превышения

Как образуется билирубин?

Выше уже отмечалось, какой билирубин образуется вначале (свободный), а какой выводится из организма (связанный). Рассмотрим подробнее механизм этих превращений.

Основным источником билирубина является гемоглобин, содержащийся в эритроцитах – красных кровяных клетках человека – и служащий для переноса кислорода из легких в ткани организма.

Гемоглобин трансформируется в билирубин преимущественно в клетках печени, а также в селезенке и костном мозге, что происходит при разрушении поврежденных и отработавших свой срок эритроцитах.

Эритроциты разрушаются, «прожив» примерно 120 дней, процесс этот является физиологическим и сопровождается высвобождением гемоглобина. В результате ряда химических реакций последний преобразуется в свободный билирубин, концентрируемый в селезенке, костном мозге и печени.

За сутки распадается приблизительно 1% эритроцитов, и из их гемоглобина образуется 10–300 мг билирубина. Около 20% ежедневно производимого билирубина образуется не из гемоглобина эритроцитов, а из прочих гемсодержащих веществ (эритробластов, незрелых ретикулоцитов, миоглобина).

Образующийся билирубин поступает в кровь и, соединяясь с альбумином, транспортируется в печень, где связка с белком разрывается.

Освободившееся вещество соединяется с глюкуроновой кислотой и приобретает прямую форму, становясь способным растворяться в желчи.

Из печени с желчью билирубин перемещается в кишечник, откуда впоследствии выводится из организма с калом, превращаясь в новое соединение.

Норма билирубина в крови

Определение билирубина в крови производится зачастую в рамках биохимического анализа, для чего требуется забор венозной крови.

Посредством измерения интенсивности окрашивания после химической реакции между пигментом и специальным реактивом устанавливается концентрация данного компонента.

При этом определяется общий уровень пигмента и связанной его формы, а количество несвязанного билирубина высчитывается из полученных чисел. У взрослых при анализе на билирубин норма по возрасту и полу не одинакова, но отличается незначительно.

Норма билирубина общего

Когда определяется у женщин билирубин общий, норма варьируется от 3, 2 до 17 мкмоль/л. У мужчин билирубин норма – от 3, 4 до 17, 1 мкмоль/л. У женщин значения ниже, поскольку содержание эритроцитов меньше.

В период беременности количество данного компонента у женщин повышается ввиду усиленной нагрузки на организм и может достигать 21,4 мкмоль/л.

С учетом того, что в разных лабораториях могут использоваться неодинаковые реактивы, норма билирубина может несколько отличаться, поэтому лучше ориентироваться на пределы значений, указанные на бланке с результатами анализов.

Норма билирубина прямого

Билирубин прямой в сыворотке крови должен составлять 25 % от количества общей фракции.

Связанный (прямой) билирубин – норма:

  • у женщин – 0,9-4,3 мкмоль/л;
  • у мужчин – 0,7-7,9 мкмоль/л.

Когда вычисляется билирубин свободный, норма должна составлять 75 % от общего количества пигмента в циркулирующей крови.

Норма непрямого билирубина в крови находится в следующих пределах:

  • у женщин – 6,4-16,8 мкмоль/л;
  • у мужчин – до 16,2 мкмоль/л.

Билирубин в крови может повышаться вследствие нарушения метаболизма этого соединения на одном из этапов. В зависимости от того, какой процесс нарушается, при анализе может выявляться увеличение уровня одной из фракций. Основные причины повышенных значений могут заключаться в следующем:

  • массивное и ускоренное разрушение эритроцитов с образованием избытка рассматриваемого пимента;
  • формирование препятствия для оттока желчи из печени и выведения в связи с этим билирубина;
  • нарушение формирования водорастворимой фракции в клетках печени.

Стоит знать, что небольшое повышение данного показателя иногда связано не с патологическими, а с физиологическими причинами, среди которых:

  • чрезмерные физические нагрузки накануне исследования;
  • длительное голодание или жесткая диета;
  • прием желчегонных препаратов и некоторых других медикаментов;
  • переедание;
  • пребывание под ультрафиолетовыми лучами.

Прямой билирубин: что это, какова норма и причины превышения

Билирубин общий повышен

Если наблюдается повышенный билирубин общий с равномерным распределением прямых и непрямых фракций, такое явление зачастую характерно для поражений печени, при которых орган становится неспособным нормально выводить данный пигмент из организма. Самыми вероятными причинами могут быть такие патологии:

  • первичный билиарный цирроз;
  • желчнокаменная болезнь;
  • гельминтоз печени, желчного пузыря;
  • внутрипеченочный холестаз;
  • опухолевые процессы в печени;
  • желтуха беременных;
  • гепатиты разной этиологии (бактериальные, вирусные, токсические, медикаментозные, аутоиммунные).

Билирубин прямой повышен

Высокий билирубин при измерении уровня прямых фракций, уже обезвреженных печенью, появляется нередко при нарушении оттока желчи, что сопровождается активным выходом пигмента в кровяное русло. Такой результат анализа может свидетельствовать о следующих патологиях:

  • инфекционный мононуклеоз;
  • лептоспироз;
  • гепатиты любого происхождения в острой форме;
  • цирроз печени;
  • желчнокаменная болезнь;
  • холестаз (из-за закупорки конкрементом, опухолью или паразитами);
  • дискинезия желчных путей;
  • холангит;
  • липоидоз желчных протоков;
  • синдром Ротора;
  • синдром Дабина-Джонсона;
  • рак желчного пузыря или поджелудочной железы.

Билирубин непрямой повышен

Повышенный непрямой билирубин зачастую свидетельствует об усиленном разрушении эритроцитов или сбое процессов переработки непрямого билирубина, связанном с каким-либо заболеванием печени. Перечислим вероятные патологии, при которых отмечается такое значение анализа:

  • некоторые тяжело протекающие инфекции (брюшной тиф, малярия, сепсис);
  • синдром Жильбера;
  • синдром Люси-Дрискола;
  • синдром Криглера-Найяра;
  • гемолитические анемии врожденного происхождения (серповидно-клеточная, сфероцитарная, несфероцитарная, талласемия, болезнь Маркьяфавы-Микеле);
  • токсические гемолитические анемии (при отравлении ядами, укусах змей и насекомых);
  • лекарственная гемолитическая анемия (ассоциированные с приемом аспирина, антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, инсулина);
  • аутоиммунные гемолитические анемии (на фоне системной красной волчанки, лимфолейкоза, ревматоидного артрита, лимфагранулематоза);
  • реакция на трансплантацию органов, переливание крови;
  • обширные гематомы.

Прямой билирубин: что это, какова норма и причины превышения

Как снизить билирубин?

Повышенный билирубин в крови – опасное явление, так как избыток данного пигмента в организме вызывает его интоксикацию. Это приводит к нарушению функционирования многих важных органов, и одним из первых страдает головной мозг.

Снизить концентрацию данного вещества можно только после установления причины, вызвавшей его увеличение.

Для этого зачастую требуется провести дополнительные исследования: печеночные пробы, УЗИ брюшной полости, анализы на вирусные гепатиты и так далее.

Совет

Универсальных методик снижения билирубина в крови не существует – способы лечения зависят от причинного первичного заболевания, на которое и воздействуют в таких случаях.

Читайте также:  Диета при гепатите с: что можно, а что запрещено

В большинстве случаев проводится терапия в амбулаторных условиях, но иногда может потребоваться госпитализация и хирургическое вмешательство.

В случаях, когда билирубин «зашкаливает», приближаясь к значению 300 мкмоль/л, требуется экстренная помощь, включающая плазмаферез и инфузионную терапию с введением глюкозы, альбумина.

Важное значение при лечении патологий, вызывающих увеличение концентрации билирубиновых фракций, имеет правильная диета, базирующаяся на таких принципах:

  • дробное питание 5-6 раз в день;
  • отказ от жареного, жирного, копченого, маринадов;
  • отказ от острых специй;
  • ограничение потребления соли;
  • отказ от алкогольсодержащих напитков;
  • увеличение потребления жидкости;
  • ограничение употребления сладостей и выпечки;
  • увеличение в рационе овощей и фруктов.

Источник: https://womanadvice.ru/bilirubin-norma-pryamogo-nepryamogo-i-obshchego-pigmenta-v-krovi

Билирубин

Билирубин – это желто-зеленый пигмент, являющийся продуктом распада гемоглобина. Распад гемоглобина большей частью (примерно 80%) происходит в селезенке и костном мозге.

Виды билирубина

Прямой билирубин: что это, какова норма и причины превышения

Билирубин подразделяется на три типа: прямой (связанный билирубин), непрямой (несвязанный билирубин) и общий. Общий билирубин показывает общее содержание прямого и непрямого билирубина.

Непрямой билирубин – это токсичный билирубин, который недавно образовался в организме из гемоглобина и еще не обработан печенью. Непрямой билирубин не растворим в воде, но в то же время хорошо растворяется в жирах (липидах). С легкостью проникает в здоровые клетки и нарушает их функционирование.

Прямой билирубин – это обработанный печенью непрямой билирубин, который в дальнейшем выводится из организма при помощи желчи. Прямой билирубин менее токсичен и растворим в воде.

Образование прямого и непрямого билирубина связано с различными факторами, поэтому для правильной установки диагноза необходимо знать, какой именно билирубин повышен прямой или непрямой.

Как образуется билирубин?

Билирубин образовывается при распаде эритроцитов, а именно из гемоглобина, входящего в состав эритроцитов. При разрушении эритроцитов, гемоглобин освобождается и обрабатывается селезенкой и костном мозгом. После такой обработки билирубин становится непрямым. В дальнейшем непрямой билирубин обрабатывается печенью, где он превращается в прямой и выводится из организма с калом и мочой.

Причины повышенного прямого билирубина

Повышение уровня прямого билирубина в крови возникает вследствие нарушения оттока желчи из желчного пузыря. В результате этого желчь идет не в желудок, а в кровь. Причинами этого чаще всего является: желчнокаменная болезнь, рак желчного пузыря или поджелудочной железы.

Симптомы повышенного прямого билирубина

При повышении прямого билирубина отмечаются следующие симптомы: потемнение мочи, боли в правом подреберье, снижение аппетита, кожный зуд, отрыжка, печеночные колики.

Причины повышенного непрямого билирубина

Существует две основные причины повышенного непрямого билирубина, это ускоренное разрушение эритроцитов (анемия) и нарушение переработки непрямого билирубина в следствии какого либо заболевания печени (гепатит, цирроз печени, рак печени, Сидром Жильбера, Синдром Ротора,)

 

Повышение уровня билирубина при анемии

Анемия может быть двух типов приобретенной или врожденной. Причиной приобретенной анемии чаще всего является то, что организм начинает воспринимать эритроциты как чужеродные тела и начинает с ними бороться. В свою очередь врожденная анемия чаще всего развивается из-за врожденных дефектов в структуре гемоглобина и эритроцитов.

 

Повышение билирубина при заболеваниях печени

При заболеваниях печени не происходит переработка непрямого билирубина в прямой, и поэтому он выходит из печени в необработанном виде. Вследствие того, что непрямой билирубин является ядовитым, у больных появляется тошнота, горькая отрыжка, боли в правом подреберье, темнеет моча, снижается работоспособность, а также появляется желтуха.

 

Сидром Жильбера

Сидром Жильберна возникает вследствие недостатка ферментов печени отвечающих за переработку непрямого билирубина в прямой. Для уменьшения количества непрямого билирубина применяются препараты фенобарбитала и зиксорина.

Норма билирубина у здорового человека

Норма билирубина у женщин и мужчин

Очень часто, приходится сталкиваться с тем, что люди считают, что норма билирубина отличается у женщин и мужчин, но это не так. Норма билирубина одинакова у мужчин и женщин.

Для здорового человека норма билирубина составляет:

прямой билирубин: до 4.6 мкмоль/л.

непрямой билирубин: до 15.4 мкмоль/л

общий билирубин: 3,4 – 9,1 мкмоль/л

Норма общего билирубина для новорожденных детей

  • 0-1 дней – 24-149 мкмоль / л
  • 1-3 дня – 58-197 мкмоль / л
  • 3-5 дней – 26-105 мкмоль / л
  • 14 дней 3.4-20 мкмоль / л

Следует обратить внимание, что точная верхняя граница зависит от реактивов, используемых, для определения билирубина (у разных производителей они различны), в то же время погрешность не велика и не превышает 10-15%.

Билирубин у беременных

Проблемы у беременных с билирубином иногда возникают в последнем триместре беременности. Это связано с внутрипеченочным холестазом беременных.

Ключевую роль в возникновении этой патологии играет генетическая предрасположенность и гормональные факторы. Также отмечено, что внутрипеченочный холестаз у беременных чаще встречается в зимнее время.

После родов, в течении 2-3 суток норма билирубина приходит в норму.

Билирубин у новорождённых

До рождения в организме ребенка содержится специальный (фетальный) гемоглобин. После рождения данный гемоглобин перестает участвовать в переносе кислорода и выводится из организма.

В результате этого у некоторых новорожденных в первые дни может наблюдаться желтуха, это связано не только с большим количеством выводимого билирубина из организма, но и с тем, что ферментные системы ребенка, ответственные за переработку билирубина, созревают только через несколько дней после рождения.

Состояние повышенного билирубина у новорожденных снимается с помощью фототерапии. Применяется облучение сине-фиолетовым излучением.

Источник: http://www.f-med.ru/gastroentrol/bilirubin.php

Что означает повышение прямого и непрямого билирубина в крови?

Откуда же в организме появляется это соединение? Когда заканчивается срок службы эритроцита, он должен разрушиться, а гемоглобин из него – утилизироваться. Гемоглобин – это сложный белок, состоящий из атома железа (гема) и белковой части (глобина).

Под действием нескольких ферментов он подвергается сложному превращению в клетках селезенки – сначала отщепляется атом железа, чтобы его можно было вновь использовать для нужд организма, а затем глобин изменяется до биливердина и билирубина.

Такой билирубин называется свободным, несвязанным или непрямым (так как дает непрямую реакцию с реактивом Эрлиха).

Непрямой билирубин не растворяется в воде, поэтому не может быть отфильтрован почками и выведен из организма с мочой.

Он хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер (особая мембрана, отделяющая кровеносные сосуды от нервной ткани) и токсичен для головного мозга.

При повышении его уровня до 300 мкмоль/л и выше наблюдается поражение особых структур – ядерная желтуха. В крови непрямой билирубин связывается специальными белками-альбуминами, что снижает его токсичность.

Циркулирующий в крови комплекс с альбумином улавливается клетками печени – гепатоцитами. С их помощью молекула билирубина отделяется и связывается с глюкуроновой кислотой, превращаясь в билирубиндиглюкуронид. Такой билирубин называется связанным или прямым.

Обратите внимание

Эта форма транспортируется в желчь и в её составе попадает в двенадцатиперстную кишку. Часть соединения выводится в окисленном виде с каловыми массами, а часть всасывается через кишечную стенку и повторно оказывается в крови.

Прямой билирубин не токсичен, хорошо растворяется в воде, поэтому в несколько измененном виде (уробилин, уробилиноген) выводится с мочой.

Причины неблагополучия

В сыворотке крови здорового человека есть и прямой, и непрямой билирубин. Их сумма должна составлять 8 – 20,5 мкмоль/л, причем прямой билирубин составляет 25%, а непрямой – 75%.

Вследствие тех или иных заболеваний в организме может нарушаться образование, превращение и выведение этого желчного пигмента.

Превышение его допустимого уровня в крови и, следовательно, в тканях вызывает их окрашивание в желтушный цвет. Возможны три вида желтухи:

  1. Гемолитическая (надпеченочная) вызвана массивным разрушением эритроцитов и высвобождением большого количества гемоглобина. В крови оказывается избыток непрямого билирубина, так как печень не успевает его утилизировать. При этом не повышен прямой билирубин.
  2. Печеночная объясняется воспалительным повреждением гепатоцитов – гепатитом. Чаще всего это состояние вызвано вирусами, но также возможно бактериальное поражение (бледная спирохета), паразитарные болезни (эхинококк, лямблии), токсический гепатит (тяжелые металлы, лекарственные препараты). Клетки вследствие воспаления не способны утилизировать непрямой билирубин с должной скоростью, поэтому его уровень в крови растет. Гепатоциты увеличиваются в размере и не могут отдавать прямой билирубин в желчные ходы, в таком случае он подвергается обратному всасыванию в кровь, что вызывает повышение прямого билирубина.
  3. Механическая (подпеченочная) желтуха вызвана перекрытием желчного протока каким-либо препятствием (камнем, опухолью и др.). Давление желчи в замкнутом пространстве желчных путей повышается, и запускается механизм обратного всасывания прямого билирубина из желчи в кровеносное русло. Непрямой билирубин при этом также выше нормативных показателей, т.к. гепатоциты не могут в этих условиях по-прежнему эффективно связывать свободный билирубин.

Повышение уровня прямого и непрямого билирубина – что это значит?

Очевидно, что по одному лишь биохимическому анализу крови нельзя установить точный диагноз. Если в анализах обнаружено повышение, понадобятся консультации специалистов:

  • терапевта;
  • инфекциониста;
  • гастроэнтеролога.

В крупных городах представлены и более узкие специалисты – гепатологи. Врач проведет осмотр и назначит необходимые обследования для уточнения диагноза. Среди них могут быть:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • развернутый биохимический анализ крови;
  • общий анализ кала;
  • анализ крови на вирусные гепатиты;
  • анализ на антитела к эхинококку и лямблиям;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия).

К тем же специалистам стоит обратиться, если появилась желтизна кожи, глаз или слизистых оболочек (например, десен и внутренней стороны щек). Обязательно сообщите врачу, если отметили изменение цвета физиологических отправлений: при многих болезнях печени и желчевыводящих путей наблюдается потемнение мочи («цвет темного пива») и обесцвечивание кала.

Вспомните, какие лекарственные препараты вы принимали, как долго и в какой дозировке. Обратите внимание на наличие кровоподтеков и синяков на коже, периодические боли в животе, проблемы со сном.

Все это поможет доктору поставить максимально точный диагноз и подобрать правильное лечение. Повышение прямого и непрямого билирубина – далеко не окончательный диагноз. Это состояние, которое требует подробного обследования.

Причиной может быть заболевание печени, желчнокаменная болезнь, онкологические проблемы в брюшной полости или другие факторы.

Источник: https://KardioPortal.ru/content/chto-oznachaet-povyshenie-pryamogo-i-nepryamogo-bilirubina-v-krovi

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector