Холестаз: что это такое. причины, симптомы, лечение

Холестаз: что это такое. Причины, симптомы, лечение
Холестаз: что это такое. Причины, симптомы, лечение

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Читать далее »

Холестаз – это синдром, встречающийся при заболеваниях печени и биллиарной системы – желчного пузыря и его протоков. Он может быть следствием таких распространенных болезней, как желчнокаменная или вирусные гепатиты.

Выявить его на первых порах достаточно сложно, так как симптомы холестаза не имеют какой-либо особенности, но лечение все равно должно быть проведено, так как этот синдром может приводить к возникновению других патологий, даже необратимых, таких например, как острая печеночная недостаточность.

Что такое холестаз и его виды

Холестаз: что это такое. Причины, симптомы, лечение

Холестаз – процесс патологического характера, при котором уменьшается или прекращается поступление желчи из печени в сберегающий ее желчный пузырь, а из него в 12-перстную кишку и кишечник. Это случается из-за помех в процессе выведения ее из печени, скопления и выделения желчным пузырем или изменения состава.

Холестаз носит названия:

  • парциальный, если происходит понижение объема выделяемой желчным пузырем желчи;
  • диссоциальный, если причиной его появления стало изменение состава желчи;
  • тотальный, если перетекание желчи в 12-перстную кишку отсутствует.

Холестазом называют также синдром холестаза. Это ненормальное для печени состояние, при котором отмечается наличие желчи в печеночных гепатоцитах (клетках, составляющих внутреннюю часть органа) и в увеличенных клетках Купфера. Оно носит название клеточный билирубиностаз. Если же желчь присутствует в увеличенных каналикулах, то это каналикулярный билирубиностаз.

Классификация холестаза

Холестаз: что это такое. Причины, симптомы, лечение

Холестаз в зависимости от локализации может быть 2 типов: внутрипеченочным и внепеченочным (когда желчь застаивается соответственно внутри и вне печени).

В свою очередь, внутрипеченочный холестаз может развиваться в 3 различных формах, каждая из которых проявляется в разных симптомах:

  1. Функциональный холестаз формируется вследствие уменьшения концентрации воды, билирубина (пигмента желчи) и желчных кислот, а также понижения скорости протекания желчи по канальцам печени.
  2. Морфологический холестаз появляется из-за застоя постепенно образовывающейся новой желчи в желчных протоках внутри самой печени. Он приводит к гипертрофии этого органа и быстрому разрушению в нем гепатоцитов.
  3. Клинический холестаз характеризуется проникновением в кровь и задержкой в ней желчных веществ (преимущественно кислот), которые в норме должны поступать в органы ЖКТ (12-перстную кишку и тонкий кишечник). Из крови они поступают в разнообразные ткани тела и также отравляют их.
  4. Внутрипеченочный холестаз также может быть обусловлен поражением различных структур печени — гепатоцитов, дуктул, каналикул либо всего этого вместе. В клинической практике различают холестаз, протекающий остро и хронически, в желтушной и безжелтушной форме.

В основе внепеченочного холестаза формируется непроходимость желчных протоков, находящихся вне печени – идущих к желчному пузырю и от него к 12-перстной кишке.

Причины появления холестаза

Холестаз: что это такое. Причины, симптомы, лечение

Для появления и развития холестатического синдрома может быть масса причин, но все их можно распределить на 2 группы – процессы, протекающие в печени, результатом которых является нарушение синтеза желчной жидкости и нарушение отдачи ее желчным пузырем.

К 1-й группе можно отнести:

  • гепатиты вирусного генезиса;
  • алкогольные интоксикации печени;
  • интоксикации ядами;
  • отравления тяжелыми металлами;
  • врожденные наследственно обусловленные метаболические патологии;
  • тяжелое отравление печени медикаментами;
  • сепсис;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • билиарный цирроз;
  • эндокринные заболевания;
  • бактериальные инфекции;
  • хромосомные сбои;
  • описторхоз (глистная инвазия).

Ко 2-й группе причин, провоцирующих холестаз, относятся заболевания желчного пузыря или желчевыводящих путей:

  • желчекаменная болезнь;
  • стриктуры или атрезия холедоха;
  • опухоли поджелудочной железы или желчных путей;
  • киста холедоха;
  • склерозирующий холангит;
  • дискенезия путей, выводящих желчь.

Вообще, любое заболевание печени или биллиарной системы может протекать совместно с холестазом.

Как развивается холестаз

Холестаз: что это такое. Причины, симптомы, лечение

Этиология холестаза внутрипеченочной формы достаточно разнообразна. В его развитии большую роль играют желчные кислоты, обладающие ярко проявленными поверхностноактивными свойствами. Токсичность кислот зависит от уровня их липофильности и, соответственно этому показателю, гидрофобности.

Попадая в печень, они вызывают повреждение гепатоцитов, большей частью их митохондрий, блокируя в клетках процессы дыхания и способность окислять жирные кислоты.

В результате сильного повреждения гепатоциты гибнут. Таким образом, желчные кислоты активизируют и одновременно усиливают выраженность холестаза.

При холестазе также может поражаться эпителий протоков, по которым протекает «поврежденная» желчь.

Как проявляется холестаз

Типичные симптомы холестаза:

  • высыпания и постоянный кожный зуд, вызванный присутствием в крови раздражающих желчных веществ;
  • темная (окрашенная билирубином) моча;
  • светлый, так называемый ахоличный кал (из-за отсутствия в нем желчных пигментов, окрашивающих его в коричневый цвет).
  • накопление в коже, слизистых и белках глаз билирубина и их пожелтение.

Наблюдается увеличение печени, разбухание и уплотнение ее тканей, из-за чего возникают чувство тяжести и ноющая или приступообразная боль в месте расположения органа с иррадиацией в:

  • спину;
  • правое плечо;
  • ключицу;
  • лопатку;
  • правую часть шеи.

Интенсивность боли может быть разной – от слабой до нестерпимой, вызванной желчной коликой.

Холестаз: что это такое. Причины, симптомы, лечение

Другие симптомы внутрипеченочного холестаза:

  • подъем температуры тела;
  • горечь во рту;
  • тошнота и следующая за ней рвота;
  • снижение аппетита;
  • запор;
  • уменьшение массы тела.

Кожные покровы могут реагировать на присутствие в тканях желчи появлением ксантелазм (мелких желтоватых образований, помещающихся на веках) и ксантом (такие же образования, локализующиеся на спине, груди и локтях), мацерацией кожи и гнойничковой сыпью на ней.

Последствия холестаза

Холестаз: что это такое. Причины, симптомы, лечение

Холестаз, который длится только несколько дней, не приводит к необратимым структурным изменениям в печени.

Но все же из-за этого синдрома происходят:

  • гистологические трансформации в желчных капиллярах;
  • образование в них желчных тромбов;
  • повреждения мембран гепатоцитов;
  • исчезновения ворсинок с канакулярных мембран, что приводит к их патологической проницаемости.

В самом же органе отмечаются такие изменения: билирубиностаз, перидуктальный отек, склероз желчных сосудов и инфаркты, воспаления и микроабсцессы.

Если холестаз развивается в персистирующей форме и печень воспалена, то патологические изменения становятся необратимыми.

Через некоторое время – месяцы или годы, они становятся причиной развития серьезного неизлечимого заболевания печеночных протоков – биллиарного цирроза.

Следствием долговременного холестаза с течением времени могут стать гиповитаминозы, проявляющиеся такими симптомами:

  • дефицит ретинола (А) – сухостью поверхности кожи, слизистых оболочек и склер, снижением сумеречного зрения;
  • дефицит токоферола (Е) – слабостью мышц;
  • дефицит кальциферола (D) – снижением плотности и прочности костной ткани;
  • дефицит филлохинона (К) – повышенной кровоточивостью.

Но в отличие от прочих болезней печени, холестаз не вызывает сильной слабости и быстрой утомляемости.

Диагностика холестаза

Холестаз: что это такое. Причины, симптомы, лечение

Диагностируют холестаз, основываясь на собранном анамнезе пациента и присутствии у него типичной для этого синдрома симптоматики.

В качестве необходимых диагностических процедур применяют пальпацию тех зон, где находится больная печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, а также:

  1. УЗИ, которое позволяет установить, что задержка желчи в желчевыводящих путях вызвана механической преградой (камнем) или же нарушением их функциональности.
  2. Если будет установлено, что желчные протоки сверх нормы расширены, то применяют холангиографию.
  3. При подозрении на то, что у пациента внутрипеченочный холестаз, вызванный опухолью в этом органе, ему может быть назначено проведение биопсии печени. Но для этого должна быть исключена внепеченочная форма холестаза.
  4. В качестве метода установления формы, в которой холестаз проявляется, используют холесцентиграфию с применением в качестве рабочего вещества иминодиуксусной кислоты, меченой радиоактивным элементом технецием. Это дает возможность увидеть, где именно находится патология.

Лабораторная диагностика холестаза заключается в определении уровня билирубина, ЩФ, холестерина и входящих в состав желчи желчных кислот.

Лечение холестаза

Холестаз: что это такое. Причины, симптомы, лечение

Печеночный холестаз лечат методами, направленными на ликвидацию причин, вызвавших этот синдром. Так, например, биллиарный цирроз, холестаз, вызванный алкоголем, склерозирующий холангит успешно лечат применением препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты. Это вещество – естественная составляющая желчи. Ее доля в составе желчи составляет 1-5% от общей доли желчных кислот.

Еще из лекарственных средств применяют:

  • гепатопротекторы;
  • антибиотики;
  • цитостатики.

Если холестаз вызван камнем или опухолью, то проводят операцию по их удалению, если глистами – дегельминтизацию.

Кожный зуд, вызванный присутствием в крови билирубина, лечат препаратами:

  • Колестипол;
  • Холестирамин,

Они выводят его из организма, а при сильной его концентрации — очисткой крови (плазмаферезом). Кроме лечения препаратами, пациентам прописывают диету со снижением употребления в пищу жира до 40 г в сутки. Дополнительно назначают прием синтетических витаминов (К, А, Е, D) и препаратов кальция.

Источник: http://OGastrite.ru/zabolevaniya-zheludka/simptomy-i-lechenie-xolestaza/

Холестаз (застой желчи) в печени

Любой застойный процесс в организме опасен для здоровья, поскольку чреват нарушением метаболизма и полноценного функционирования сразу нескольких систем жизнеобеспечения.

Одним из таких патологических процессов является холестаз печени – совокупность изменений в тканях органа и желчевыводящих путях вследствие загустения желчи.

Почему это происходит и какие меры необходимо предпринять для решения данной проблемы – подробно в нашем специальном материале.

Что собой представляет холестаз

Под названием заболевания подразумевается застой желчи в печени, который приводит к уменьшению ее тока в двенадцатиперстную кишку.

Когда в желчных ходах накапливается чрезмерное количество билирубина (желчного пигмента), он начинает всасываться обратно в кровь и вызывает общую интоксикацию.

Общая картина такова: из организма не могут вывестись продукты его жизнедеятельности, переваривание пищи в желудке нарушается, а в печени скапливается критичное количество желчи.

Читайте также:  Восстановление печени после алкоголя: лекарства и травы

В зависимости от локализации и причины возникновения различают холестаз:

  • Внутрипеченочный. Его развитие происходит на фоне патологий органа, при которых поражаются желчевыводящие пути. К ним относятся гепатит, цирроз, сбои на генетическом уровне, гормональные нарушения из-за патологий эндокринной системы или на фоне беременности. Внутрипеченочный холестаз в свою очередь делится на: клеточный – накопление желчи в гепатоцитах;каналикуоярный – скопление капель небольшого размера в расширенных протоках; экстралобулярный – застой в выводящих путях, в результате которого меняется структура их эпителия.
  • Внепеченочный. Локализуется в междольковых протоках, из-за чего они расширяются и в некоторых случаях воспаляются. Подобная картина наблюдается при желчекаменной болезни или сдавливании протока каким-либо новообразованием извне.

Протекать заболевание может в острой или хронической форме, также различают желтушный и безжелтушный вариант.

Помимо этого, дополнительно выделяют несколько типов заболевания:

  • парциальный, при котором происходит снижение объемов вырабатываемой желчи;
  • диссоцианный, когда задерживаются ее отдельные компоненты;
  • тотальный – полное прекращение поступления желчи в кишечник.

Холестаз: что это такое. Причины, симптомы, лечение
Печень работает в плотной связке с другими орагнаами пищеварения

Причины

Принципы лечения холестаза подразумевают устранение первопричины застоя желчи, именно поэтому важно правильно определить ее. Порой на это уходит много времени по причине сложности механизма выработки секрета, а также разветвленности системы протоков.

Среди причин застоя желчи медики в первую очередь выделяют следующие:

  • желчекаменная болезнь – самая распространенная патология, провоцирующая холестаз. Просвет протока перекрывается конкрементом, желчевыводящие пути расширяются, а печень увеличивается.
  • перегиб желчного пузыря – как правило, это явление врожденного характера. Может иметь место деформация в области тела, шейки или дна органа. Из-за деформации он перестает выполнять свои функции и становится резервуаром для накопления желчи. Перегиб чаще всего случайным образом обнаруживается во время проведения профилактического ультразвукового исследования.
  • онкологические заболевания – довольно распространенная причина перекрытия протоков, по которым движется секрет из пузыря. В них может быть обнаружена как первичная опухоль, так и метастазы, проросшие из желудка или легких. В некоторых случаях холестаз бывает вызван раком поджелудочной железы.
  • паразитарные поражения – как правило, это аскаридоз и эхинококкоз. В первом случае желчеотток нарушают аскариды, попавшие в протоки из пищеварительных органов. Во втором – паразитарная киста, сдавливающая желчевыводящие пути.

Помимо четырех самых распространенных причин застоя желчи, существуют и другие. К ним относятся:

Первичный билиарный цирроз печени и его лечение

  • алкоголизм;
  • нарушение правил здорового питания и периоды голодания, которые могут спровоцировать временный застой желчи;
  • малоподвижный образ жизни;
  • патологии эндокринной системы;
  • заболевания органов пищеварения;
  • нарушение моторики желчевыводящих путей;
  • инфекционные заболевания;
  • склезозирующий холангит – аутоиммунное заболевание, поражающее желчные протоки;
  • перманентное нервно-эмоциональное напряжение и частые стрессы;
  • удаление пузыря, из-за чего желчь скапливается в протоках, вызывает воспаление или образование камней. Помимо этого, она в концентрированном виде может попадать в кишечник;
  • изменение гормонального фона во время беременности;
  • врожденные патологии мышечных тканей пузыря и протоков;
  • длительный период приема определенных лекарственных средств;
  • нарушение обмена веществ, выраженное патологическими изменениями в желудке, сахарным диабетом, ожирением, атеросклерозом.

Холестаз: что это такое. Причины, симптомы, лечение
Кожный зуд – повод насторожиться и проверить печень

Как распознать заболевание

Холестаз всегда свидетельствуют о нарушениях функций печени, поэтому стоит внимательно отнестись к проявлению следующих симптомов застоя желчи:

  • привкус горечи во рту;
  • зуд кожных покровов, усиливающийся у вечеру, а также после контакта с водой;
  • перманентная тошнота и развитие рвотного рефлекса;
  • неприятная отрыжка и запах изо рта;
  • вздутие живота и ощущение тяжести в желудке;
  • боль и ощущение распирания в правом подреберье;
  • гепатомегалия – увеличение печени;
  • изменения психоэмоционального состояния, как правило, проявляющиеся в раздражительности;
  • нарушения сна.

При застое в крови компонентов, в норме выделяемых в желчь, у больного появляются очевидные признаки заболевания:

  • пожелтение кожных покровов, а в некоторых случаях – слизистой оболочки глаз;
  • значительное потемнение урины;
  • обесцвечивание каловых масс, а также их зловонный запах, который объясняется нарушением процесса расщепления жиров. Позывы к испражнению становятся более частыми.

При отсутствии лечения недостаток в организме белка и снижение фактора свертываемости приводят к повышенной кровоточивости. Дефицит витамина D выражается в уменьшении плотности костей, что характеризуется болями в конечностях и позвоночнике и повышает риск переломов.

Холестаз: что это такое. Причины, симптомы, лечение
Первое, на что нужно обратить внимание при получении результатов – уровень билирубина в крови

Для постановки точного диагноза пациенту необходимо пройти обследование, включающее:

  • сбор подробного анамнеза;
  • физикальный осмотр;
  • лабораторные анализы образцов крови.

Признаками хослестаза являются анемия и повышенные уровни СОЭ и лейкоцитов.

Биохимическое исследование при этом показывает высокий уровень билирубина, холестерина, печеночных ферментов и щелочной фосфатазы.

  • анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование.

В урине выявляется присутствие желчных пигментов.

В некоторых ситуациях необходимы дополнительные исследования:

  • анализы на наличие гельминтов;
  • проверка на гепатиты;
  • оценка иммунного статуса;
  • эндоскопическая ретроградная или магнитно-резонансная холангиопанкреатография;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография.

Холестаз: что это такое. Причины, симптомы, лечение
Терапия подразумевает своевременный и регулярный прием достаточно большого перечня медикаментов

Методы лечения

Лечение холестаза может назначить только врач, изучив все результаты диагностики. Самой результативной является комплексная терапия, включающая использование лекарственных препаратов, физиотерапию, диету, применение народных средств.

Консервативный метод борьбы с застоем желчи подразумевает прием следующих медикаментов:

  • холекинетики – средства, действие которых направлено на улучшение оттока желчи. Они повышают тонус желчного пузыря и расслабляющее действуют на протоки.
  • холеретики – препараты, усиливающие секрецию желчи и повышающие концентрацию в ней кислот.
  • гепатопротекторы – лекарства, действия которых направлены на защиту клеток печени и восстановление их функций.
  • противорвотные препараты.
  • средства, снижающие уровень холестерина в желчи и растворяющие камни в протоках. Содержат урсодезоксихолевую кислоту. Для достижения необходимого эффекта принимаются не менее месяца.
  • спазмолитики – для расширения протоков и улучшения отхода желчи.
  • антибактериальные и противопаразитарные препараты.
  • антиоксиданты.
  • антигистаминные препараты.
  • витамины.

Холестаз: что это такое. Причины, симптомы, лечение
Фитотерапия может быть не менее эффективной, чем консервативные методы

Народная медицина

Если причиной холестаза является нарушение выработки желчи, то с ним помогут справиться специальные растительные сборы. Самыми эффективными считаются такие сочетания, как:

  • кукурузные рыльца, бессмертник и дягиль обыкновенный;
  • тысячелистник, кориандр, ромашка, календула (цветки) и пижма;
  • перечная мята и тмин;
  • донник, горец и дымянка лекарственная.

Совет: при холестазе особенно полезно пить свежие овощные соки, особенно свекольный. Перед употреблением нужно выпить ложку растительного масла. Также для улучшения перистальтики рекомендуется принимать натощак масло с несколькими каплями лимонного сока. Это способствует скорейшему очищению кишечника и уменьшению проявлений заболевания.

Лечить подобную патологию без изменения пищевых привычек – пустая трата времени. Чтобы наладить питание, необходимо придерживаться диеты №5, построенной на следующих принципах:

  • есть нужно каждые 2 часа маленькими порциями (дробное питание);
  • количество употребленных в течение для калорий не должно превышать 2 500;
  • в день нужно стараться выпивать минимум 2 литра жидкости – это необходимо для разжижения желчи и облегчения ее оттока;
  • необходимо исключить из рациона все острое, жирное, соленое, копченое и маринованное. В этот же список попадают полуфабрикаты, грибы и любые консервы;
  • отказаться от употребления сдобы и шоколада;
  • рацион должен базироваться на овощах, кашах, фруктах, растительных жирах, нежирных молочных продуктах, диетических сортах мяса, птицы и рыбы;
  • идеальный способ приготовления блюд – на пару, продукты также можно отваривать или запекать в духовке;
  • пища должна быть измельчена или перетерта.

Холестаз: что это такое. Причины, симптомы, лечение
Правильное питание – основа лечения холестаза

Совет: в меню стоит включить высушенные (нежареные) семена тыквы. В их состав входит алкалоид – вещество, стимулирующее работу желчного пузыря. Помимо этого, оно помогает вывести из организма нематод – круглых червей. Употреблять тыквенные семечки можно в умеренном количестве каждый день.

После согласования с лечащим врачом и только в период ремиссии можно выполнять специальные упражнения, способствующие оттоку желчи из пузыря. К ним относятся «березка», поза «наклон к ногам», скручивания торса, поднятие и прижимание ног к туловищу в положении лежа и другие. Важно не забывать глубоко дышать, а также начинать и заканчивать лечебную физкультуру дыхательной гимнастикой.

Такое метод лечения назначается только в случаях, когда состояние пациента является тяжелым. К хирургическим манипуляциям, необходимым для ликвидации застоя желчи, относятся:

  • удаление кист, перекрывающих просвет желчевыводящих путей;
  • формирование анастомозов, то есть восстановление желчного протока посредством сшивания;
  • наружное дренировании протоков;
  • удаление пузыря или его вскрытие.

При сужении путей и наличии в них камней осуществляется баллонное расширение (дилатация).

Холестаз: что это такое. Причины, симптомы, лечение
Не стоит недооценивать лечебную физкультуру – она способна существенно облегчить состояние при застое желчи

Чем опасен холестаз

Застой желчи в печени чреват тяжелыми последствиями для здоровья:

  • застойный цирроз печени;
  • печеночная недостаточность;
  • остеопороз вследствие нехватки витаминов A и D, которые не могут усваиваться из-за холестаза;
  • воспаление пузыря и желчекаменная болезнь;
  • замещение гепатоцитов соединительной тканью;
  • аутоиммунные заболевания печени;
  • формирование подкожных холестериновых бляшек;
  • сепсис;
  • энцефалопатия (поражение головного мозга).

Во избежание перечисленных осложнений важно вовремя распознать и начать лечить холестаз печени. Данное заболевание часто обнаруживается далеко не в начальной стадии, что усложняет терапию. Поэтому в целях профилактики необходимо регулярно сдавать анализы и проходить полное медицинское обследование.

Читайте также:  Удаление папиллом лазером

Источник: https://zpechen.ru/bolezni/holestaz-zastoy-zhelchi-pecheni

Холестаз: симптомы и лечение

Нарушение образования или оттока желчи вызывает состояние под названием холестаз, что это — можно понять, если представить себе анатомию желчевыводящих путей. Желчь вырабатывается в печени и по междольковым желчным протокам собирается в печеночный желчный проток.

Объединяясь с пузырным протоком, который ведет от желчного пузыря, они образуют общий желчный проток — по нему желчь попадает в двенадцатиперстную кишку. Если сфинктер протока закрыт, то желчь не поступает в кишку и собирается в желчном пузыре, когда сфинктер открывается — желчь из пузыря смешивается с желчью из печени и поступает в кишку.

Синдром холестаза возникает тогда, когда желчь не может попасть в двенадцатиперстную кишку и застаивается в желчном пузыре.

Холестаз: что это такое. Причины, симптомы, лечение

Внутрипеченочный холестаз:

  • токсическое поражение печени (алкогольная болезнь, внутрипеченочный холестаз беременных, прием гепатотоксичных препаратов);
  • вирусные гепатиты (чаще всего В и С);
  • фиброз и цирроз печени.

Внепеченочный холестаз:

  • дискинезия или гипокинезия желчного пузыря;
  • желчнокаменная болезнь;
  • врожденные аномалии желчевыводящих путей;
  • поражение желчевыводящих путей при хронических заболеваниях (туберкулез, саркоидоз);
  • заболевания двенадцатиперстной кишки;
  • опухоли.

Холестаз: что это такое. Причины, симптомы, лечение

Функции желчи заключается в том, что в двенадцатиперстной кишке она участвует в переваривании жиров и частично выполняет выделительную функцию: выводит билирубин, который является конечным продутом метаболизма гемоглобина.

При синдроме холестаза желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку в достаточном количестве, но при этом желчные кислоты и билирубин поступают в кровь.

С этим связаны основные признаки холестаза, которые можно разделить на несколько групп.

Кишечные проявления:

  • нарушение аппетита;
  • тошнота, тяжесть в боку, отрыжка горьким, рвота после еды (особенно — жирной);
  • нарушения стула (диарея или жирный, бесцветный кал).

Желтушный синдром:

  • кожный зуд;
  • появление желтого окраса кожи, слизистых и склер;
  • потемнение мочи до цвета темного пива.

Симптомы общей интоксикации: головная боль, слабость, раздражительность (желчный характер), нарушения сна по ночам и сонливость днем, снижение внимания.

В зависимости от причины, вызвавшей холестаз, симптомы могут быть выражены по-разному.

Если отток желчи затруднен из-за наличия препятствия в желчевыводящих путях, то будет ощущаться резкая боль в животе, нарушения стула будут носить выраженный характер, а желуха и кожный зуд появятся быстро.

Обратите внимание

Нарушение желчеобразования в печени ведет к менее выраженным кожным симптомам, но гораздо более сильной общей интоксикации.

Изменения цвета кожи, кала и мочи взаимосвязаны: билирубин, в норме содержащийся в желчи, не попадает в кишечник, а всасывается в кровь вместе с желчью и выводится через почки. Кожный зуд вызван поступлением в кровь и кожу желчных кислот. Нарушения пищеварения связаны с недостаточным перевариванием жиров.

При хронических заболеваниях, приводящих к синдрому холестаза, нарушения пищеварения и симптомы общей интоксикации могут не быть сильно выражены и стать привычными, а изменение цвета кожи носит характер ксантом — желтоватых пятен на коже, иногда возвышающихся над ней. Из-за нарушения пищеварения может развиться авитаминоз (недостаток витамина А).

У беременных

Внутрипеченочный холестаз беременных является следствием нарушения метаболизма эстрогенов — женских половых гормонов, и их повреждающего действия на печень. Причиной этих нарушений является наследственная предрасположенность, считается, что беременность выступает только провоцирующим фактором.

Холестаз при беременности склонен к рецидивирующему течению, его признаки сходят на нет после родов, но почти всегда возникают во время повторной беременности.

Наличие желчных кислот в крови и их накопление в плаценте приводит к риску преждевременного прерывания беременности.

Характерным признаком холестаза является сильный кожный зуд, он же может оказаться единственным симптомом, который проходит в течение недели после родов без особого лечения.

У детей

У новорожденных основной причиной застоя желчи является врожденное нарушение развития желчевыводящих путей — атрезия общего желчного протока, когда отсутствует отверстие, которым он открывается в двенадцатиперстную кишку. Лечение такого состояния только оперативное, операция позволяет восстановить проходимость желчных путей.

В старшем возрасте причинами холестаза могут быть инфекционные и паразитарные поражения печени, наличие тяжелых хронических заболеваний. Переедание и избыточный вес редко провоцируют холестатический синдром в детском возрасте, но могут увеличить его риск в будущем.

Диагностика

Холестаз: что это такое. Причины, симптомы, лечение

При подозрении на синдром холестаза с характерной для него симптоматикой следует обратиться к гастроэнтерологу. Определение застоя желчи происходит по многим признакам: при общем осмотре будет видно изменение цвета кожи, ксантомы и расчесы, пациент будет жаловаться на диспептические явления, пальпация печени будет болезненной, а печень увеличена.

Необходимые анализы:

  • общий и биохимический анализы крови покажут повышенный уровень билирубина и жирных кислот;
  • общий анализ мочи — содержание в ней уробилина;
  • анализ кала — наличие непереваренных жиров и отсутствие желчных пигментов (ахолия).

Для диагностики врач назначает и инструментальные исследования:

  • абдоминальное УЗИ, на котором будут видны увеличенные печень и желчный пузырь, а также аномалии их строения, если они есть;
  • ФГДС, позволяющее определить отсутствие желчи и наличие непереваренных жиров в двенадцатиперстной кишке и оценить состояние большого дуоденального сосочка — места, куда открывается желчный проток;
  • проводятся специальные пробы для уточнения диагноза.

Лечение заболевания

При холестазе лечение нужно проводить в стационаре. Пациенту предписывается строгая диета, которая предполагает дробное питание, ограничение жирной, острой, копченой пищи, в тяжелых случаях из рациона на время лечения исключают молочные продукты, свежие фрукты и овощи, белый хлеб. Может быть рекомендовано лечебное голодание в течение суток.

Лечение холестаза предполагает прежде всего избавление от основного заболевания, и только потом встает вопрос, как вывести желчь из воспаленного желчного пузыря.

Для патогенетического лечения синдрома холестаза применяются гепатопротекторы, если необходимо, — спазмолитики, желчегонные препараты, анальгетики.

Важно

Лечебная физкультура позволяет улучшить отток желчи, но заниматься ей следует только при отсутствии камней в желчном пузыре.

При неэффективности консервативной терапии, наличии механического препятствия оттоку желчи (камень, опухоль, стеноз сфинктера) показана операция для устранения причин холестаза. Операция может быть выполнена эндоскопическим или лапаротомическим способом, что будет зависеть от предполагаемой сложности.

Синдром холестаза встречается у многих людей, особенно часто — у тех, чья работа связана с малоподвижным образом жизни, у тех, кто из-за нездорового питания страдает избыточным весом. Но это не значит, что стройные и активные люди никогда не узнают, что такое холестаз.

На его развитие оказывают большое влияние наследственные факторы, особенности строения желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени. Прием гепатотоксичных препаратов — нестероидных противовоспалительных средств, оральных контрацептивов, некоторых антибиотиков — заметно усиливает риск развития холестатического синдрома.

И, конечно, среди самых опасных факторов для здоровья печени — злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты.

По многим причинам профилактика синдрома холестаза сама по себе невозможна, но можно предотвратить или вовремя начать лечение болезней, его вызывающих.

Для каждого заболевания существуют свои методы профилактики, но есть и общие рекомендации: придерживаться здоровой диеты, не забывать о физической активности, вовремя лечить инфекционные заболевания.

Источник: https://mygastro.ru/pechen/xolestaz-chto-eto/

Холестаз

Холестаз — уменьшение поступления в двенадцатиперстную кишку желчи вследствие нарушения ее образования, экскреции и/или выведения. Патологический процесс может локализоваться на любом участке, от синусоидальной мембраны гепатоцита до дуоденального сосочка.

При холестазе наблюдаются уменьшение канальцевого тока желчи, печеночной экскреции воды и/или органических анионов (билирубина, желчных кислот), накопление желчи в гепатоцитах и желчевыводящих путях, задержка компонентов желчи в крови (желчных кислот, липидов, билирубина). Длительно сохраняющийся холестаз (в течение месяцев-лет) приводит к развитию билиарного цирроза.

Основными причинами внутрипеченочного холестаза являются алкогольные, вирусные и другие повреждения печеночных клеток.

В ряде случаев причины внутрипеченочного холестаза остается не установленной (например, при холестазе беременных, при первичном билиарном циррозе печени).

Совет

В патогенезе наибольшее значение придают повреждению секреторного аппарата печеночных клеток и желчных канальцев, при котором происходит нарушение секреции желчи, реабсорбции и секреции жидкости и электролитов в желчных канальцах.

Внепеченочный холестаз развивается в связи с наличием механического препятствия оттоку желчи, что наблюдается при желчнокаменной болезни, раке головки поджелудочной железы и желчных путей, стенозирующем панкреатите, склерозирующем папиллите, язвенной болезни с постбульбарной локализацией язвы, полипозе двенадцатиперстной кишки, перихоледохальном лимфадените, раке большого сосочка двенадцатиперстной кишки, врожденном пороке развития желчных протоков.

Клинически холестаз проявляется желтухой, кожным зудом, обесцвечиванием кала разной степени выраженности. В крови наблюдается повышение содержания прямого билирубина, холестерина, желчных кислот и активности щелочной фосфатазы.

Лечение холестаза

Если известен причинный фактор холестаза, возможно этиологическое лечение: удаление камня, резекция опухоли, своевременная отмена лекарства, абстиненция, дегельминтизация и др. При наличии механической обструкции желчного тракта и невозможности радикального лечения необходимо восстановления дренажа желчи (баллонная дилатация стриктур, эндопротезирование, билиодигестивные анастомозы).

Диетические ограничения включают уменьшение животных жиров в диете (при наличии стеатореи), употребление маргаринов, содержащих триглицериды со средней длиной цепи (в пищевых продуктах не содержатся, их всасывание происходит без участия желчных кислот).

При развитии гиповитаминозов необходима заместительная терапия витаминами перорально или парентерально в зависимости от тяжести проявлений, наличия желтухи, стеатореи, ответа на лечение.

При невозможности определения уровня витаминов в сыворотке лечение назначается эмпирически, особенно при наличии желтухи.

Источник: https://medinfa.ru/illnlist/21/xolestaz/

Холестаз. Причины, классификация, симптомы и признаки, диагностика и лечение заболевания

Холестаз – застой желчи в тканях печени и уменьшение её поступления в двенадцатиперстную кишку, вследствие нарушения её образования и выведения

Читайте также:  Узи для беременных в 3-м триместре

       Холестаз может развиваться при различных заболеваниях и служить их проявлением, поэтому в медицине принято применение термина “синдром холестаза”. Холестатический синдром может быть единственным проявлением нарушения функции печени, либо может сочетаться с другими проявлениями.

Термин холестаз образован от двух греческих слов “желчь” и “состояние”. Холестатический синдром может сопровождать ряд заболеваний, которые возможно разделить на две большие группы.

Первая группа – это заболевания, в ходе которых происходит нарушение образования желчи (секреции желчи), среди которых: вирусные, алкогольные, токсические и лекарственные поражения печени, холестаз беременных, доброкачественный рецидивирующий холестаз, нарушение микроэкологии кишечника, цирроз печени, бактериальные инфекции и эндотоксемии. Вторая группа заболеваний, это заболевания в ходе которых нарушается выделение (отток) желчи. В эту группу входят: ПБЦ – первичный билиарный цирроз печени (развивается в течение нескольких месяцев или лет после продолжительного холестаза), саркоидоз, туберкулез, лимфогранулематоз, болезнь Кароли, первичный склерозирующий холангит и др.

Обратите внимание

Функционально холестаз представляет собой снижение оттока желчи в канальцах печени, а также снижение выделения печенью воды, билирубина и желчных кислот. Морфологическая картина заболевания представлена накоплением желчи в клетках и протоках печени. Клинически холестатический синдром означает задержку в крови компонентов, которые при нормальном состоянии выводятся в желчь.

Причины возникновения заболевания

Желчь представляет собой жидкость, которая состоит из воды, органических веществ, тяжелых металлов, электролитов. При нормальном функционировании организма за сутки клетками печени вырабатывается и осуществляется отток около 600 мл желчи.

Желчь выводится через сложную дренажную систему, представленную желчными канальцами, желчными протоками и междольковыми протоками. Изначально желчь проходит по желчным канальцам, расположенным между клетками печени, диаметр которых составляет 12 мкм, затем поступает в желчные протоки, устланные эпителием и печёночными клетками.

Далее желчь поступает в желчные ходы и меньшие по диаметру междольковые протоки (диаметром 15-20 мкм).

Из правой и левой долей печени в области ворот выходят два основных печёночных протока. Через главный жёлчный проток желчь поступает в жёлчный пузырь и в двенадцатиперстную кишку, где принимает активное участие в процессах пищеварения.

Секреция желчи так же регулируется многими гормонами. Выработка желчи происходит при давлении в желчных протоках, равном 15-25 см вод. ст. В случае повышения давления в желчных протоках до 35 см вод. ст. подавляется секреция желчи и развивается желтуха.

В результате нарушения выработки и оттока желчи, которая может наблюдаться на любом отрезке от внутрипечёночных протоков до фатерова соска, оказывается токсическое воздействие на клетки печени.

При повреждении печёночных клеток холестатический синдром усиливается, повреждаются мембраны митохондрий, уменьшается синтез АТФ.

Важно

Синдром холестаза может быть вызван в результате вирусного, алкогольного, токсического, лекарственного поражения печени, а также в результате эндогенных нарушений (холестаз беременных) и застойной сердечной недостаточности. К более редким причинам возникновения заболевания относятся первичный билиарный цирроз, рак поджелудочной железы, рак протоков, склерозирующий холангит, метастатический рак.

Классификация

В зависимости от локализации развития холестатического синдрома различают: внутрипеченочный и внепеченочный холестаз. Внепеченочный холестаз развивается при механической внепеченочной обструкции желчных протоков.

Внутрипеченочный холестаз развивается при отсутствии обструкции и механического повреждения внепеченочного билиарного тракта. Внутрипечёночный холестаз может развиваться на уровне печёночных клеток либо на уровне желчных протоков.

Поэтому внутрипечёночный холестаз классифицируют на: гепатоцеллюлярный холестаз (поражение печёночных клеток), каналикулярный холестаз (поражение транспортных систем мембран), наэкстралобулярный холестаз (поражается эпителий желчных протоков) и смешанный холестаз.

  • По характеру течения заболевания различают:
  • – острый холестаз,
  • – хронический холестаз.
  • Заболевание может протекать в желтушной или безжелтушной форме.
  • Помимо этого выделяют ещё несколько форм заболевания:
  • – парциальный холестаз, в ходе которого проходит уменьшенная секреция жёлчи;
  • – диссоцианный холестаз – характеризующийся задержкой отдельных компонентов желчи;
  • – тотальный холестаз – в ходе которого нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.
  • Симптомы и признаки заболевания

При холестазе патологические процессы и проявления болезни обусловлены избыточным накоплением желчи в клетках печени и тканях организма. Выраженность симптоматики холестатического синдрома зависит от основного заболевания, спровоцировавшего появление холестаза, а также от степени токсического поражения клеток печени и печёночных канальцев, вызванного нарушением выработки и оттока желчи.

Основными симптомами заболевания являются: выраженный кожный зуд, увеличение печени, светлый (ахоличный) кал, тёмная моча (цвета “пива”), нарушение переваривания и всасывания. Кожный зуд может усиливаться в вечерний период или ночью, а также во время или после приёма тёплого душа.

При выраженном кожном зуде больные становятся раздражительными, страдают бессонницей. Иногда пациентов беспокоят боли в суставах. При хроническом холестазе отмечается поражение костей, отложение холестерина под кожей, выраженная пигментация кожи, в результате накопления меланина.

Кал пациентов обесцвечен, с повышенным содержанием жирных кислот и нейтрального жира, вследствие недостаточного содержания солей желчных кислот в кишечнике, которые необходимы для всасывания жирорастворимых витаминов A, Е, К, D, и жиров.

По цвету кала можно различить степень выраженности желтухи и степень обструкции желчных путей. Стул пациентов становится жидким, частым и зловонным.

Иногда симптоматика заболевания настолько слабо выражена, что не возможно диагностировать заболевание на протяжении нескольких месяцев, а иногда и на протяжении нескольких лет. Зачастую, больные холестазом, мучающиеся от кожного зуда, обращаются к дерматологу и лечатся от дерматитов, игнорируя основное заболевание.

В связи с нарушением всасывания жирорастворимых витаминов в кишечнике, в частности витамина К, при длительном холестазе у пациентов увеличивается время свёртывания крови.

Совет

Недостаточность витамина D способствует возникновению слабости и ломкости костей, в результате чего больных часто беспокоят выраженные боли в позвоночнике, спонтанные переломы при незначительных травмах.

В результате недостаточного всасывания витамина А, у пациентов с длительным протеканием заболевания появляется так называемая “куриная слепота”, которая проявляется в снижении адаптации глаз к темноте, а также ухудшается зрение.

Вследствие повышенного содержания липидов в организме у больных холестазом часто появляются ксантомы (отложение в коже, а также в других органах и тканях холестерина или триглицеридов в виде локальных скоплений).

Ксантомы располагаются вокруг глаз, под молочными железами, на шее, на спине, на ладонных складках и др. Ксантомы образовываются в случае повышения уровня холестерина на протяжении 3-х и более месяцев.

При уменьшении уровня холестерина ксантомы могут исчезать.

В ходе заболевания нарушается обмен меди, и если у здоровых людей 80% меди выводится с калом, то у больных холестазом медь накапливается в желчи. Избыточное скопление меди в желчи является неблагоприятным прогнозом при формировании фиброзной ткани в печени и других органах.

У больных с длительным протеканием заболевания возникают нарушения со стороны сердечно-состудистой системы, определяется повышенная кровоточивость.

Осложнениями при холестазе являются: сепсис, печёночная недостаточность (при длительности желтухи более 3-х лет) и печёночная энцефалопатия (при длительности холестаза более 35 лет).

Диагностика

Одним из методов диагностики заболевания является ультразвуковое исследование органов брюшной полости, в результате которого возможно выявить признаки блокады желчных путей, а также расширение желчных протоков, в случае если их диаметр превышает 6 мм.

Обратите внимание

В случае выявления на УЗИ расширенных протоков возможно провести холангиографию (эндоскопическую ретроградную холангиографию или чрескожную чреспеченочную холангиографию).

В случае отсутствия признаков внепеченочной закупорки желчных протоков целесообразно провести биопсию печени.

Лабораторная диагностика заболевания проводится при помощи биохимических анализов крови на определение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ), прямого и непрямого билирубина, гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), холестерина, а также аминотрансфераз (АсАТ, АлАТ).

Лечение холестаза

Важной частью лечения холестаза является диетотерапия. Прежде всего, следует ограничить поступление нейтральных и животных жиров до 40 грамм в сутки. Так же следует ограничить употребление жареных, жирных, копченых блюд. Исключают из рациона больного употребление алкоголя, кофе, консервы. Кроме этого, в рацион больного вводят продукты, содержащие растительные жиры и белок.

В качестве гепатопротектора при холетстазе назначают Гептрал, в составе которого содержится вещество S-адеметионин, участвующее в реакциях трансметилирования.

Гептрал назначают по 5-10 мл (400-800 мг) внутримышечно или внутривенно в течение 2-х недель, затем медикаментозную терапию продолжают данным препаратом в форме таблеток по 400 мг 2-4 раза в день на протяжении 1,5-2 месяцев.

Помимо этого, назначают антиоксиданты, метадоксил, урсодезоксихолевую кислоту, метотрексат (15 мг внутрь 1 раз в неделю). Для лечения кожного зуда применяют блокаторо-опиатные рецепторы ЦНС: налмефен, налоксоц. В комплексной терапии показано применение витаминных препаратов D3, К и А.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

Источник: http://hnb.com.ua/articles/s-zdorovie-kholestaz-3643

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector