Гепатит в: причины, симптомы, лечение, вакцинация и прогноз

Гепатит В – это опасное инфекционное заболевание, которое широко распространяется среди людей всех возрастных категорий. Оно отрицательно сказывается на качестве жизни. Заражение происходит через кровь, ее компоненты, другие биологические жидкости, выделяемые человеком.

Предупредить инфицирование можно посредством своевременной профилактики. Прививка от гепатита В взрослым необходима также, как и детям. Благодаря ей, в организме активируется выработка защитных антител, которые впоследствии смогут быстро обезвредить болезнетворных возбудителей.

Обратите внимание

Иммунизация против гепатита В является обязательным мероприятием во всех развитых странах. Особенно это касается сотрудников, которые контактируют с большим количеством людей (педагоги, медработники). Вакцинацию осуществляют путем введения медикамента, содержащего вирусный белок.

Он является действующим компонентом и в отличие от жизнеспособного возбудителя не несет опасности.

Вопреки распространенному мнению, рекомбинантная вакцина от гепатита В не способна спровоцировать заражение гепатитом. К наиболее эффективным препаратам причисляют Серум институт, Эбербиовак, Эувакс В, Регевак В, Биовак. Данные вакцины являются моновалентными, помимо них, используют комбинированные лекарства. Их главным преимуществом считается периодичность и широкий спектр действия.

Необходимость прививки

Чтобы предотвратить инфицирование гепатитом В, недостаточно соблюдения санитарно-гигиенических правил. Риск заражения повышается при посещении стоматологического кабинета, салона красоты и парикмахерских.

Именно в этих местах чаще всего происходит контакт с зараженными биологическими материалами. Массовая вакцинация взрослого населения привела к снижению количества заболевших.

Благодаря этому, гепатит В стал менее опасным.

Гепатит В: причины, симптомы, лечение, вакцинация и прогнозПрививка от гепатита

Прививку от гепатита можно сделать любому человеку, возраст которого меньше 55 лет. Вакцинацию часто проводят перед хирургическим вмешательством и выездом из страны. Процедуру осуществляют только при отсутствии противопоказаний.

Иммунизацию от гепатита В делают, учитывая график, подобранный лечащим врачом. Антитела возникают уже после первой инъекции, но для закрепления эффекта требуется еще два укола.

Если пациент планирует посетить неблагополучный район, ему придется пройти ускоренную вакцинацию.

Дозировка зависит от возраста человека. Норма совершеннолетнего пациента превышает дозу, которую вводят ребенку. Поводом для ее снижения может стать аллергическая реакция, которая проявилась при предыдущих введениях вакцины против гепатита В. Действие препарата длится на протяжении 8 лет.

График вакцинации для взрослых

Стандартная схема иммунизации предусматривает следующий порядок введения препарата: между первой и второй вакцинацией должно пройти 30 дней, третью прививку ставят еще через 5 месяцев.

Иммунитет от гепатита В формируется только после постановки всех инъекций. Перед проведением процедуры пациент должен пройти диагностическое обследование.

Это позволит предупредить развитие негативных проявлений и оценить риск появления возможных осложнений.

Иммунизация от гепатита В противопоказана, если:

  • пациент страдает от индивидуальной непереносимости на дрожжи;
  • после первой инъекции появились побочные эффекты;
  • произошло инфекционное заражение, прогрессирует воспалительный процесс;
  • в последние полгода человек болел менингитом;
  • пациент уже болен гепатитом В.

Гепатит В: причины, симптомы, лечение, вакцинация и прогнозМенингит

При наличии объективных причин, ревакцинацию переносят. Если пропустили второе введение вакцины, то ее осуществляют в течение последующих 4 месяцев. Чем меньше времени пройдет, тем сильнее будет защитная функция.

Последний укол можно поставить в течение 1,5 лет после второй инъекции. Если процедура не была проведена своевременно, профилактический курс придется начать заново.

Это обусловлено тем, что выработанных антител будет недостаточно.

Пациент может отдать предпочтение схеме, включающей в себя 4 инъекции от гепатита В. Вторую прививку ставят через 30 суток. Между начальной и третьей – 4 недели, последний раз вакцину делают через год после первой. Защитные антитела вырабатываются уже через 14 дней. Люди, живущие в опасных областях, могут осуществлять иммунизацию против гепатита В каждые 4 года.

Как проводится вакцинация

Благодаря соблюдению рекомендаций врача, можно обезопасить себя от заражения на 98%. Даже если инфицирование произойдет, вероятность развития негативных последствий минимальна. Если иммунизация проведена в детском возрасте, то иммунитет сохраняется на 22 года. Чтобы проверить степень защиты, применяют тест на антитела. Процедура не занимает много времени.

Перед процедурой обязательно проводят подготовку. В алгоритме присутствуют следующие пункты:

  • Очищение организма от шлаков и токсинов.
  • Корректировка рациона питания.
  • Отказ от алкоголя и наркотических веществ.
  • Прохождение диагностического обследования.
  • Консультация узкопрофильных специалистов.

Гепатит В: причины, симптомы, лечение, вакцинация и прогнозОтказ от алкоголя

Укол делают подкожно и внутримышечно. Последний вариант считается более эффективным. При подкожном введении снижается реакция организма, повреждаются нервы. Пациент сам может выбрать место (бедро или плечо). Это объясняется облегчением доступа к мышечной ткани.

Вакцины нового поколения от гепатита В разработаны биологами и генными инженерами посредством специального оборудования. Вирусный белок (HbsAg) сначала выделяют из генома, а потом очищают.

Взаимодействие с другими белковыми соединениями ведет к образованию австралийского антигена. Увеличение культуры клеток происходит до предела. Носителем вирусного белка становится алюминий.

Это обусловлено его свойствами:

  • Элемент не подвергается воздействию жидкости.
  • Отдача вирусного белка происходит постепенно.

Вакцина против гепатита В может быть импортной или отечественной. Процесс изготовления и состав обычно не отличаются. Многие пациенты считают, что польза от прививки имеет относительный характер. Врачи утверждают обратное, препарат от гепатита В имеет следующие преимущества:

  • Быстрое формирование устойчивого иммунитета.
  • Отсутствие выраженных побочных реакций.
  • Место укола не требует особого внимания. Мочить область, куда сделана инъекция, категорически запрещено.
  • Если процедура проведена в полном соответствии с графиком вакцинации, то иммунитет против гепатита В будет пожизненным.

Чтобы избежать негативных проявлений, больному следует забыть про спиртные напитки. Беременным женщинам и кормящим матерям нельзя ставить прививку. Неизвестно, как вакцина от гепатита В повлияет на организм пациентки.

Побочные эффекты

Препарат от гепатита В может спровоцировать появление отрицательных явлений. Их возникновение обусловлено наличием добавок. Ртуть – консервант, который негативно влияет на состояние нервных клеток. Одна доза состоит из 12,4 мкг этого компонента. Дополнительным ингредиентом является алюминий, в каждой вакцине содержится 500 мкг ингредиента.

Эти ядовитые вещества могут негативно повлиять на состояние паренхиматозного органа. Больному нужно очистить кровь и вывести токсины. Если пациент жалуется на запоры, ему необходимо пройти симптоматическую терапию. Для общего укрепления организма врач назначает гепатопротекторы, комплексы, включающие в себя микроэлементы и витамины.

Предупредительные меры позволят избежать простудных патологий, риск возникновения которых возрастает из-за ослабления иммунной системы. Среди других минусов вакцины от гепатита выделяют:

Гепатит В: причины, симптомы, лечение, вакцинация и прогнозГоловная боль

  • повышение температуры тела;
  • сильная головная боль;
  • раздражительность;
  • болезненные ощущения в области инъекции;
  • излишняя агрессивность;
  • онемение тела;
  • диспепсическое расстройство;
  • артралгия, миалгия, парестезия;
  • слабость во всем теле;
  • чрезмерная потливость;
  • снижение аппетита;
  • общее недомогание;
  • отечность.

У совершеннолетних пациентов побочные эффекты возникают довольно редко. Они отличаются малой интенсивностью и кратковременностью.

Высокий уровень защиты, который обеспечивается вакциной, компенсирует все возможные неудобства. Осложнения могут принести сильный вред, если больной проигнорирует рекомендации доктора.

В этом случае анамнез часто дополняется крапивницей, узловатой эритемой, анафилактическим шоком, высыпаниями на кожных покровах.

Гепатит В: причины, симптомы, лечение, вакцинация и прогнозПеред прививкой пациент подписывает разрешение на данную процедуру

Пациент может отказаться от вакцинации против гепатита В, при этом он должен учесть общее самочувствие, возможные способы передачи вируса и место работы. Свое решение он подтверждает подписью в бланке, который предоставляет доктор.

Прививка от гепатита становится обязательной процедурой, если человек планирует выезд за границу. В сложившихся обстоятельствах ее нужно проводить в указанный срок.

Врача необходимо уведомить об имеющихся показаниях, принимаемых медикаментах и реакции, возникшей после предыдущих прививок.

Чтобы сделать прививку от гепатита В детям и взрослым, необходимо обратиться к опытному врачу. Вакцину нужно выбирать, ориентируясь на его указания.

После осуществления процедуры пациент должен в течение получаса оставаться в поликлинике. Именно в этот промежуток времени риск возникновения побочных эффектов наиболее высокий.

Также пациенту следует запастись антигистаминными, обезболивающими, жаропонижающими препаратами.

Источник: https://medgepatit.com/gepatit-b/privivka-ot-gepatita-b-vzroslym/

Гепатит В – что это, причины, симптомы, вакцинация

Гепатит В – это, прежде всего, вирусное заболевание, которое поражает широтой охвата населения Земли. По оценкам ВОЗ инфицированы в общей сложности примерно 2 миллиарда человек.

Важность знаний по этому заболеванию подтверждена вручением в 1976 году Нобелевской премии американскому вирусологу Б.Бламбергу. Заразность вируса гепатита В в 100 раз (!) превышает заразность ВИЧ.

По этой причине большинство из указанных 2 миллиардов являются носителями вируса. Понятно, что носимый вирус в любое время может перейти в активное состояние. Следует отметить, что вирус чрезвычайно устойчив к внешним воздействиям.

Гепатит В – что это

Вирусный гепатит В – это широко распространенное во всем мире инфекционное заболевание. Течение вирусных гепатитов В сопровождается развитием циклически протекающих паренхиматозных гепатитов и частой хронизацией воспалительных процессов в печеночных тканях.

Справочно.

Передача гепатита В осуществляется преимущественно контактно (гемоконтактная, половая передача вируса гепатита В) и трансплацентарно (от инфицированной матери плоду).

Код вирусного гепатита В согласно МКБ10-В16.

В отличии от гепатита А, гепатит В часто протекает в тяжелых формах и представляет потенциальную угрозу для жизни и здоровья пациента.

Осложнением острого заболевания может быть исход в хронический гепатит В, печеночные циррозы, гепатоцеллюлярные карциномы, печеночные комы и т.д.

Течение вирусного гепатита В может осложняться присоединением гепатита Д (дельта-агент, Д-агент).

Этиологические факторы заболевания

Гепатит В: причины, симптомы, лечение, вакцинация и прогноз

Также следует отметить, что вирус обладает высокой степенью резистентности к воздействию факторов окружающей среды.

Вирусы гепатита В способны сохранять высокие показатели активности при комнатных температурах в течении девяноста дней. А при замораживании возбудитель вирусного гепатита В способен сохраняться около двадцати лет.

Справочно.

Также вирусы гепатита В не чувствительны к большинству дезинфицирующих средств, ультрафиолетовому излучению, формалину.

Под воздействием автоклавирования или сухого жара (свыше 160-ти градусов) вирус погибает в течение сорока пяти минут.

Для проведения хим.дезинфекции могут быть использованы высококонцентрированные хлорсодержащие дез.средства и альдегиды.

Гепатит В – как передается

Гепатит В: причины, симптомы, лечение, вакцинация и прогноз

Вирусы гепатита В могут выявляться в большинстве биологических жидкостей больного, однако значимую эпидемическую опасность представляют только инфицированная кровь и сперма больного гепатитом В. В единичных случаях, как источник инфекции может рассматриваться слюна пациента.

Заражение гепатитом В осуществляется преимущественно половым и артифициальным (во время инъекций, переливаний крови и т.д.) путем. Гепатит В у детей в периоде новорожденности в большинстве случаев обусловлен трансплацентарной передачей вируса от зараженной матери плоду.

Основными причинами развития гепатита В являются:

  • незащищенные половые контакты;
  • частая смена половых партнеров;
  • несоблюдение правил личной гиены и использование чужих щеток для зубов, принадлежностей для бритья, маникюрных инструментов, мочалок и т.д.;
  • работа в манипуляционном кабинете без средств индивидуальной защиты (перчатки, очки и т.д.);
  • заражение при переливаниях крови, стоматологических манипуляциях, трансплантации органов;
  • инфицирование в пирсинг-салонах или тату-салонах, маникюрных салонах при выполнении обрезного маникюра;
  • трансплацентарное инфицирование плода;
  • внутривенное введение наркотиков и т.д.
Читайте также:  Функциональная диагностика эхоэнцефалография (эхо-эг)

Следует отметить, что частота случаев заражения гепатитом В при переливаниях крови и трансплантациях резко снизилась из-за проведения тщательного обследования доноров на острый и хронический гепатит В.

Справочно.

После перенесенных инфекционных процессов, антитела к гепатиту В могут циркулировать в крови пожизненно. В связи с этим, повторные случаи болезни регистрируются крайне редко.

На данный момент, на фоне проведения массовой вакцинации от гепатита В, число случаев заболевания во всем мире начало снижаться.

Прививки от гепатита В детям входят в список обязательных плановых прививок, выполняемых согласно НКПП (национальный календарь проф.прививок) и являются наиболее эффективными способами плановой профилактики гепатита В.

Вирусный гепатит В – профилактика (специфические и неспецифические мероприятия)

Неспецифическая профилактика заболевания включает:

  • проведение санпросвет работ среди населения (увеличение осведомленности населения о путях передачи инфекции, методах профилактики, первых симптомах инфекции и т.д.);
  • индивидуальную профилактику (использование презервативов при половых контактах, соблюдение правил личной гигиены, соблюдение правил работы в манипуляционных кабинетах и т.д);
  • проведение обследований беременных на гепатит В;
  • тщательное обследование доноров;
  • проведение регулярных обследований пациентов из групп риска (хирурги, врачи акушеры, сотрудники манипуляционных кабинетов, ожоговых центров, а также лица, находящиеся на гемодиализе и т.д.).

Важно. Лечение гепатита В может проводиться только в условиях инфекционных стационаров.

По показаниям, лицам с высоким риском инфицирования гепатитами В (подтвержденный контакт с кровью больного, незащищенные половые акты с зараженными т.д.) может выполняться экстренная специфическая профилактика гепатита В.

Для выполнения плановых специфических профилактик применяются вакцины от гепатита В.

Внимание! Прививка от гепатита В не может вызвать заболевание, так как содержит только очищенные основные поверхностные антигены гепатита В.

Важно

Прививка от гепатита В детям выполняется в первый день жизни, в месяц жизни и в полгода.

Для выполнения плановых профилактик могут использоваться как моновакцины против гепатита В, так и поливалентные вакцины против гепатитов А и В.

Гепатит В: причины, симптомы, лечение, вакцинация и прогноз

По показаниям, новорожденным может проводиться экстренная профилактика гепатита В по схеме 0-1-2-12 (где 0 – первая дата вакцинации, 1- вторая вакцинация, выполняемая через месяц после первой, 2 – третья, выполняемая через месяц после второй (в два месяца) и 12 – четвертая, выполняемая в двенадцать месяцев).

Данная схема применяется преимущественно для профилактики инфекции у детей, рожденных от зараженных гепатитом В матерей. В таком случае, первая доза вакцины должна быть введена в первые двенадцать часов жизни ребенка.

Ускоренная иммунизация 0-1-2-12 может также проводиться и взрослым при необходимости быстрого формирования иммунитета к гепатиту В.

Справочно.

Максимально быстрое формирование иммунной защиты у взрослых возможно при использовании схемы 0-7-21 (0-дата первой вакцинации, 7- вторая вакцинация, выполняемая через семь дней после первой, 21 – третья, выполняемая через четырнадцать дней после второй прививки). После окончания курса экстренной профилактики, через двенадцать месяцев следует провести ревакцинацию.

Наиболее высокий и стойкий титр антител к гепатиту В формируется при проведении плановой вакцинации.

Кому показана вакцинация от гепатита В

Выполнение плановых вакцинаций против гепатита В входит в список обязательных прививок и выполняется всем новорожденным.

Внимание. Вакцинация показана всем взрослым, не болевшим гепатитом В и не вакцинированным в детстве.

В особенности это касается пациентов из группы риска, к которым относятся:

  • сотрудники манипуляционных кабинетов, хирурги, акушеры, стоматологи;
  • лица, проживающие в районах с эпидемически неблагоприятной ситуацией по гепатиту В;
  • пациенты, имевшие незащищенные половые акты с больным гепатитом В;
  • дети, рожденные от инфицированных матерей;
  • беременные, контактировавшие с больным гепатитом В;
  • пациенты с ВИЧ-инфекцией;
  • лица с серповидно-клеточными формами анемии;
  • пациенты, находящиеся на гемодиализе;
  • пациенты, которым требуется плановое проведение хирургической операции, переливания крови или трансплантации органов;
  • лица, употребляющие наркотические вещества;
  • пациенты, злоупотребляющие спиртными напитками;
  • лица с другими типами гепатита;
  • пациенты, контактирующие с больным гепатитом В;
  • лица, имеющие частые незащищенные половые контакты с различными партнерами.

Кому противопоказана вакцинация от гепатита В

В большинстве случаев, прививка от гепатита В хорошо переносится и крайне редко вызывает нежелательные эффекты от применения. В связи с этим, ограничениями к проведению вакцинации являются только:

  • индивидуальная гиперчувствительность к компонентам используемой вакцины (дрожжи, консерванты и т.д.);
  • острые заболевания или травмы.

Для вакцинации детей отдают предпочтение вакцинам без консервантов.

Справочно.

Беременность и кормление грудью не являются противопоказаниями к вакцинации, так как прививка выполняется инактивированной вакциной. В связи с этим, по показаниям будущим мамам и женщинам, кормящим грудью, прививка может ставиться.

Гепатит В: причины, симптомы, лечение, вакцинация и прогноз

Течение инфекционного процесса разделяется на периоды инкубации, преджелтушной симптоматики, желтушной симптоматики и реконвалесценции.

Длительность преджелтушной симптоматики, в среднем, составляет от семи до четырнадцати дней. Однако, у некоторых пациентов этот период может затягиваться до пяти недель.

Основными проявлениями данного периода являются интоксикационная (гриппоподобная), астеновегетативная, катаральная, диспепсическая, смешанная и артралгическая симптоматика.

Справочно.

В периоде преджелтушной симптоматики пациенты предъявляют жалобы на слабость, появление повышенной утомляемости, постоянной вялости, разбитости, диспепсической симптоматики (сниженного аппетита, абдоминальных болей, вздутия живота, горечи во рту и т.д.), головных болей, бессонницы.

  • У некоторых пациентов может появляться уртикарная сыпь, лихорадка, а также артралгия (боль в суставах).
  • У детей может отмечаться синдром Джанотти-Крости (появление симметричных мелких, папулезных высыпаний и воспаления лимфатических узлов).
  • Также в этом периоде отмечается появление гепатоспленомегалии (увеличения печеночных и селезеночных размеров), а также изменение цвета стула (светлеет) и мочи (темнеет).

Справочно.

Анализ крови на гепатит В может выявить появление в крови специфических маркеров инфекции. Также отмечается повышение уровней АЛТ и АСТ в биохимии крови.

  1. В конце преджелтушного периода отмечается пожелтение склер.
  2. Развивающийся в дальнейшем желтушный период (период развития паренхиматозного гепатита) может длиться от семи дней до двух месяцев.
  3. В отличии от гепатитов А, при гепатитах В появление желтухи сопровождается ухудшением состояния больного.

Пациенты отмечают наростание слабости, полное отсутствие аппетита, появление сильной горечи и сухости во рту. Однако, при появлении желтухи пациентов перестают беспокоить боли в суставах и лихорадочная симптоматика.

Интенсивность желтушного окрашивания кожи постепенно прогрессирует. Ее максимум, как правило, наблюдается на третьи-четвертые сутки желтушного периода.

Интенсивность желтухи может варьировать от желтоватого до зеленоватого цвета кожи. Желтуха с зеленоватым оттенком сходит дольше. Также в этом периоде пациентов беспокоит сильный зуд кожных покровов. Отмечается еще большее увеличение размеров печени, полное обесцвечивание кала и потемнение мочи.

В анализах крови отмечается резкий подъем уровней, АЛАТ, АСАТ, ЩФ, билирубина и т.д.

Внимание. На фоне поражения печеночных тканей отмечается нарушение ее белоксинтетической функции, проявляющееся снижением уровня общего белка, свертывающих компонентов крови и т.д.

Источник: https://klinikanz.ru/gepatit-b/

Диагностика, лечение и профилактика гепатита В

Вирусный гепатит В — вирусное инфекционное заболевание, которое вызвано вирусом HBV, поражающим преимущественно клетки печени. Патология характеризуется развитием хронически протекающего воспаления паренхимы печени. Болезнь является одной из самых серьезных проблем в здравоохранении, так как непрерывно увеличивается количество инфицированных людей во всем мире.

Поражение клеток печени негативно влияет на состояние здоровья и трудоспособность больного из-за развития негативных последствий: хронического гепатита, цирроза, рака. Острая форма болезни может закончиться смертью. Расшифровка по МКБ-10:

  1. В16 — острый гепатит В.
  2. В18 — хроническая форма гепатита В.

Вирус HBV, который вызывает гепатит В, относится к семейству гепаднавирусов (hepar — печень, ДНК-содержащий вирус). Он может существовать в мутантных формах. Часто обнаруживается HВeAg-негативный вариант вируса. Особое значение имеет «ускользающий» мутант вируса. Инфицирование подобным мутантом вызывает болезнь даже у привитых людей.

Гепатит В: причины, симптомы, лечение, вакцинация и прогноз

HBV сохраняет жизнеспособность 3 месяца в сыворотке крови при комнатной температуре, а в высушенной плазме — 25 лет. Не погибает при воздействии на него многими дезинфицирующими средствами. Для обеззараживания используют соединения хлора и альдегиды.

Вирусный гепатит В распространен в странах Африки. Установлено, что 50 % населения континента является носителями вируса гепатита. Низкий уровень носительства в Европе, Австралии, США, Канаде — 2 %. В России — до 10% населения носители вируса. Смертность обусловлена осложнениями хронической инфекции.

Источником HBV являются инфицированные люди или вирусоносители. Вирус обнаруживают в крови и биологических жидкостях:

  • слюне;
  • моче;
  • слезах;
  • плевральной жидкости;
  • молоке;
  • сперме;
  • вагинальном секрете;
  • ликворе.

Реальную опасность представляют кровь, сперма и слюна. Основной фактор передачи вируса — кровь. Выделяют 2 пути передачи инфекции: естественный и искусственный. Среди них бывают:

  • контактный (через микротравмы кожи, использование вещей);
  • после медицинских парентеральных манипуляций (инъекции, переливания крови, стоматологических, эндоскопических и гинекологических обследований);
  • трансплантация органов;
  • половой контакт;
  • родовой;
  • при беременности;
  • пирсинг;
  • татуаж.

В группу риска входят:

  • наркоманы;
  • люди с большим количеством половых партнеров;
  • больные отделения гемодиализа;
  • пациенты ожоговых центров и тубдиспансеров;
  • врачи, медсестры, которые имеют контакт с кровью.

Инфицироваться можно, если использовать личные вещи носителя вируса HBV (бритву, зубную щетку, ножницы для маникюра, пилочки, полотенца). В районах, где распространено носительство HBV вируса, основной путь передачи — от больной матери ребенку во время беременности или родов.

Риск инфицирования новорожденного увеличивается, если мать заболела острым гепатитом в 3 триместре беременности. После перенесенного острого гепатита В с благоприятным исходом (выздоровлением) в организме вырабатывается пожизненный иммунитет. Редко наблюдаются повторные случаи.

  • Хронический холецистит — лечение и профилактика.
  • Как лечить желчный пузырь безопасно и эффективно.
  • О полипозе желчного пузыря читайте тут.
Читайте также:  Удаление мозолей

Механизм развития болезни

HBV изначально попадает в кровь, а затем с током крови проникает в клетки печени (гепатоциты). После он начинает размножаться. С меньшей интенсивностью размножение вируса гепатита В возможно в поджелудочной железе, почках, костном мозге.

После проникновения вируса оболочка клетки печени начинает разрушаться. ДНК вируса проникает в ядро клетки печени и встраивается в ДНК гепатоцита. После этого начинают синтезироваться новые вирусы. При острой форме гепатита ДНК вируса может выйти из ДНК гепатоцита. Если этого не происходит, развивается хронический гепатит.

Ответом организма на внедрение вируса является реакция иммунитета. Повышается активность агентов (аминотрансфераз), которые «очищают» гепатоциты от вирусов.

Происходит процесс очищения путем гибели клетки печени (некроза) и ее растворения. При этом освобождаются антигены вируса HBV. К последним вырабатываются специфические антитела.

Происходит процесс образования иммунных комплексов, которые выводятся организмом через почки.

Избыточная гибель гепатоцитов приводит к повреждению печени и развитию тяжелого гепатита, который выражается острой печеночной недостаточностью. В печени повреждаются капилляры, развивается воспаление ткани органа. У пациента появляется желтуха, увеличивается печень, уровень билирубина, повышается активность трансаминаз (АЛТ, АСТ).

Совет

Патология приводит к снижению синтеза белков, витаминов, гормонов. В результате нарушения процесса обмена развивается интоксикация и гипоксия органов. Если пациент не получает лечения, воспаление прогрессирует. В 1 % случаев это приводит к печеночной недостаточности, энцефалопатии и даже смерти.

Таким образом, степень тяжести патологии зависит от повреждений печени. В свою очередь, степень поражения зависит:

  • от особенностей вируса;
  • от особенностей иммунитета пациента.

Острый гепатит протекает с распространенным (диффузным) поражением ткани печени различной степенью некроза и деструкции ее клеток.

У пациентов наблюдают некроз, который захватывает единичные гепатоциты или массивный некроз ткани печени (паренхимы).

Тяжелая форма (фульминантная) проходит с обширным некрозом и отсутствием восстановления ткани. Некроз клеток ведет к формированию фиброза и цирроза печени.

Клиническая картина

Вирусный гепатит В протекает циклически. Период от инфицирования до начала воспаления длится от 2 до 4 месяцев. В течение острого процесса выделяют 3 периода:

  1. Преджелтуху (от 1 до 5 недель).
  2. Желтуху (от 2 до 6 недель).
  3. Выздоровление.

Для преджелтухи характерны симптомы:

  • слабость, утомляемость;
  • потеря аппетита;
  • ухудшение вкусовых ощущений;
  • тошнота, рвота;
  • горечь во рту;
  • боль справа в области печени;
  • нарушение сна;
  • боль в суставах;
  • повышение температуры;
  • зуд кожи;
  • сыпь или волдыри на коже.

У пациента увеличивается печень и селезенка, наблюдается изменение цвета мочи (темная), увеличивается активность трансаминаз в 20 раз. В некоторых случаях период преджелтухи отсутствует. Тогда признаки болезни проявляются желтым цветом склер.

В период желтухи состояние пациентов ухудшается. Появляются признаки:

  • нарастание слабости;
  • отсутствует аппетит;
  • постоянная тошнота и горечь во рту;
  • сухость во рту;
  • головокружение.

В период желтухи температура приходит в норму, исчезают зуд и сыпь, печень увеличивается, желтуха нарастает и уже к 3 неделе становится выраженной. Моча темнеет, кал светлеет. Активность трансаминаз возрастает до 50 раз, нарушается выработка белка. В связи с этим показатели альбумина снижаются. Иногда наблюдается снижение лейкоцитов.

Болезнь может протекать с желтухой, без желтухи, без симптомов. Вариант без желтухи встречается в 20 раз чаще, чем с желтухой. Особенности варианта с желтухой:

  • желтушность покровов и склер;
  • интоксикация не выражена;
  • зуд кожи;
  • значительно увеличена печень;
  • увеличение билирубина в крови;
  • уровень трансаминазы АЛТ повышается незначительно.

Хроническая форма (ХГВ) имеет 4 фазы:

  1. Иммунитет воспринимает вирус и не реагирует на него (иммунная толерантность).
  2. Иммунитет реагирует выработкой антител к вирусу (иммуноактивная фаза).
  3. Носительство.
  4. Вспышка болезни (фаза реактивации).

ХГВ проявляется различными симптомами. У детей течение болезни может проходить без астении и вегетативных нарушений. В ряде случаев патология проявляется симптомами:

  • болью в животе;
  • увеличением печени в пределах 2-3 см;
  • активность АЛТ и АСТ повышается в 2-3 раза;
  • сосудистыми звездочки на щеках.

Длительная физическая нагрузка приводит к астении, потере аппетита, увеличению печени. При умеренном воспалении активность АЛТ и АСТ увеличивается в 10 раз, печень — на 5 см. Незначительная физическая нагрузка приводит к слабости, апатии, отсутствию аппетита, болям в животе.

Выраженное воспаление протекает с активностью трансаминаз в 10 раз и более. У пациента нагрузка приводит к быстрой утомляемости, астении, болям в животе. Печень увеличивается до 10 см. При ощупывании (пальпации) печени появляется боль. У пациента возникают кровотечения из носа.

Цирроз печени при ХГВ развивается в возрасте от 15 до 50 лет. В 30 % случаев ХГВ заканчивается раком печени. В механизме развития рака играет роль активность вируса и интеграция его ДНК в ДНК гепатоцитов. Рак встречается чаще в 5-6 раз у мужчин, чем у женщин. Исследования подтвердили, что рак печени на фоне гепатита В встречается чаще у мальчиков азиатского происхождения.

Диагностика

Диагностика основана на исследовании крови и выявлении маркеров инфицирования HBV. Основным методом выявления является иммуноферментный анализ (ИФА).

Исследование позволяет выявить минимальную концентрацию антигена. Для определения антигенов применяют также радиоиммунный и химиолюминисцентный анализы, ПЦР.

Расшифровка анализов позволяет определить фазу воспаления, назначить лечение и определиться с прогнозом болезни.

Заболевание диагностируют также на основании:

  1. Опроса и осмотра пациента.
  2. УЗИ печени.
  3. МРТ.
  4. Анализов крови и мочи.

Пациентам исключают ревматизм, воспаление суставов, патологию желчевыводящих путей, вирусные гепатиты А, С, D, Е, гепатиты иного происхождения, опухоли.

Лечение гепатита в острой форме

Пациенты лечатся в условиях стационара. При легкой форме исключается физическая нагрузка, назначается диета № 5. Если у пациента наблюдается интоксикация и изменения показателей анализов с повышением трансаминаз, назначается комплексная терапия:

  1. Дезинтоксикация (введение растворов).
  2. Диета.
  3. Препараты для поддержания печени (Эссенциале, Карсил, Гептрал).
  4. Урсофальк при недостаточности выделения желчи.
  5. Исключается физическая нагрузка.

В тяжелой форме показан строгий постельный режим, исключается любая нагрузка, эмоциональная в том числе. Пациенты переходят на стол № 5а (ограничение белка, исключение животных жиров, жареной пищи). Назначают введение растворов с целью устранения интоксикации, Лактулозу для улучшения работы кишечника. В лечение включают:

  • витамин К в инъекциях (Викасол);
  • антибиотики (цефалоспорины, Ампициллин);
  • противогрибковые препараты.

Контролируют работу почек пациентов, следят за проявлением неврологических симптомов. Если симптомы нарастают, пациентов переводят в палату интенсивной терапии. В случае отека мозга, проводят интубацию трахеи, подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

С целью снижения риска кровотечений назначают Этамзилат, переливание плазмы, Гордокс, Контрикал. Для поддержания внутрисосудистого объема вводят солевые растворы, Альбумин, глюкозу. При полиорганной недостаточности показан плазмоферез, гемодиализ. При тяжелом течении болезни с развитием комы рассматривается вопрос о трансплантации печени.

Противовирусная терапия проводится при развитии печеночной комы. Назначают препараты — аналоги нуклеозидов:

  1. Ламивудин.
  2. Энтекавир.
  3. Телбивудин.

При прогрессирующем остром течении заболевания интерфероны противопоказаны.

Лечение хронического гепатита В

Показаниями к назначению интерферонов являются:

  • вирусная нагрузка (степень тяжести);
  • активность трансаминазы АЛТ;
  • активность гепатита по результатам биопсии;
  • наличие цирроза печени.

Целью лечения пациентов с ХГВ является улучшение качества жизни, предотвращение рецидивов, развития рака и цирроза печени.

Для лечения применяют Пегинтерферон (ПЕГ-ИФН) и интерфероны короткого действия (Ламивудин, Телбивудин, Тенофовир). Длительность терапии определяется типом интерферонов.

Для ПЕГ-ИФН — 52 недели, для интерферонов короткого действия — от 12 месяцев и более. Также применяют Энтекавир, Фамцикловир, Адефовир.

Профилактика

Существует неспецифическая и специфическая профилактика. К неспецифической относятся:

  • использование презервативов;
  • применение одноразовых медицинских инструментов;
  • стерилизация инструментов;
  • сокращение показаний к переливанию крови;
  • тщательное обследование доноров;
  • для врачей, медсестер, санитарок — использование защитной одежды;
  • если член семьи инфицирован, — использование индивидуальных предметов быта и гигиены.

К специфической профилактике относится вакцинация новорожденных, людей из группы риска. В 90 % случаев после вакцинации вырабатывается стойкий иммунитет на период в 10 лет. После необходима повторная вакцинация. Вакцину не применяют в инкубационный период и при ХГВ.

Заключение

После острого гепатита В отсутствие симптомов и хорошее самочувствие не являются показателями выздоровления. Полное выздоровление наступает в течение 6 месяцев. Для предупреждения рецидива и перехода в хроническую форму надо соблюдать рекомендации врача:

  • режим дня;
  • диету;
  • ограничение нагрузок;
  • избегать пребывания на солнце и переохлаждений;
  • отказ от приема гепатотоксических лекарств;
  • занятия тяжелыми видами спорта исключаются на полгода.

Прогноз для жизни при лечении благоприятный. Смертность составляет только 1 %, в других случаях — выздоровление. При развитии ХГВ показано профилактическое обследование и наблюдение у инфекциониста, гепатолога или гастроэнтеролога.

Источник: https://apechen.ru/gepatit/virusnyy-gepatit-v.html

Вирусный гепатит B

Гепатит В: причины, симптомы, лечение, вакцинация и прогноз

Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание печени, протекающее в различных клинических вариантах (от бессимптомного носительства до деструкции печеночной паренхимы). При гепатите В поражение клеток печени носит аутоиммунный характер. Достаточная для заражения концентрация вируса находится только в биологических жидкостях больного. Поэтому заражение гепатитом В может произойти парентерально при гемотрансфузии и проведении различных травматичных процедур (стоматологических манипуляций, татуировок, педикюра, пирсинга), а также половым путем. В диагностике гепатита В решающую роль играет выявление в крови HbsAg антигена и HbcIgM антител. Лечение вирусного гепатита В включает базисную противовирусную терапию, обязательное соблюдение диеты, дезинтоксикацию и симптоматическое лечение.

Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание печени, протекающее в различных клинических вариантах (от бессимптомного носительства до деструкции печеночной паренхимы). При гепатите В поражение клеток печени носит аутоиммунный характер.

Вирус гепатита В – ДНК-содержащий, относится к роду Orthohepadnavirus. У инфицированных лиц в крови обнаруживают вирусы трех типов, различающиеся по морфологическим признакам.

Сферические и нитевидные формы вирусных частиц не обладают вирулентностью, инфекционные свойства проявляют частицы Дейна – двухслойные округлые полноструктурные вирусные формы. Их популяция в крови редко превышает 7 %.

Частица вируса гепатита В обладает поверхностным антигеном HbsAg, и тремя внутренними антигенами: HBeAg, HBcAg и HbxAg.

Читайте также:  Кт (компьютерная томография) брюшной аорты

Устойчивость вируса к условиям внешней среды весьма высока. В крови и ее препаратах вирус сохраняет жизнеспособность годами, может несколько месяцев существовать при комнатной температуре на белье, медицинских инструментах, предметах, загрязнённых кровью больного.

Инактивация вируса осуществляется при обработке в автоклавах при нагревании до 120°С с течение 45 минут, либо в сухожаровом шкафу при 180 °С в течение 60 минут. Вирус погибает при воздействии химических дезинфицирующих средств: хлорамина, формалина, перекиси водорода.

Источником и резервуаром вирусного гепатита В являются больные люди, а также здоровые вирусоносители. Кровь зараженных гепатитом В людей становиться заразной намного раньше, чем отмечаются первые клинические проявления. В 5-10% случаев развивается хроническое бессимптомное носительство.

Вирус гепатита В передается при контакте с различными биологическими жидкостями (кровь, сперма, моча, слюна, желчь, слезы, молоко).

Основную эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и, в некоторой степени, слюна, поскольку обычно только в этих жидкостях концентрация вируса достаточна для заражения.

https://www.youtube.com/watch?v=S4C248gyxws

Передача инфекции происходит преимущественно парентерально: при гемотрансфузиях, медицинских процедурах с использованием нестерильного инструментария, при проведении лечебных манипуляций в стоматологии, а также при травматичных процессах: нанесении татуировки и пирсинга.

Существует вероятность заражения в маникюрных салонах при проведении обрезного маникюра или педикюра. Контактный путь передачи реализуется при половых контактах и в быту при совместном пользовании предметов индивидуальной гигиены.

Вирус внедряется в организм человека через микроповреждения кожных покровов и слизистых оболочек.

Обратите внимание

Вертикальный путь передачи реализуется интранатально, в ходе нормальной беременности плацентарный барьер для вируса не проходим, однако в случае разрыва плаценты возможна передача вируса до родов. Вероятность инфицирования плода многократно увеличивается при выявлении у беременной HbeAg помимо HbsAg.

Люди обладают достаточно высокой восприимчивостью к инфекции. При трансфузионной передаче гепатит развивается в 50-90% случаев. Вероятность развития заболевания после инфицирования напрямую зависит от полученной дозы возбудителя и состояния общего иммунитета.

После перенесения заболевания формируется продолжительный, вероятно пожизненный иммунитет.

Подавляющее большинство заболевающих гепатитом В – это лица в возрасте 15-30 лет. Среди умерших от этого заболевания доля наркоманов составляет 80 %.

Лица, осуществляющие инъекции наркотических веществ, имеют наиболее большой риск заражения гепатитом В.

Ввиду частого непосредственного соприкосновения с кровью, медицинские работники (хирурги и операционные сестры, лаборанты, стоматологи, сотрудники станций переливания крови и др.) также входят в группу риска по вирусному гепатиту В.

Инкубационный период вирусного гепатита В колеблется в довольно широких пределах, промежуток от момента заражения до развития клинической симптоматики может составлять от 30 до 180 дней.

Оценить инкубационный период хронической формы гепатита В зачастую невозможно.

Острый вирусный гепатит В начинается нередко аналогично вирусному гепатиту А, однако его преджелтушный период может протекать и артралгической форме, а также по астеновегетативному или диспепсическому варианту.

Важно

Диспепсический вариант течения характеризуется потерей аппетита (вплоть до анорексии), непрекращающейся тошнотой, эпизодами беспричинной рвоты.

Для гриппоподобной формы клинического течения дожелтушного периода гепатита В характерно повышение температуры и общеинтоксикационная симптоматика, обычно без катаральных признаков, но с нередкими, преимущественно ночными и утренними, артралгиями (при этом визуально суставы не изменены). После движения в суставе боль обычно на некоторое время стихает.

В случае, если в этот период отмечается артралгия, сочетанная с высыпаниями по типу крапивницы, течение заболевания обещает быть более тяжелым. Чаще всего такая симптоматика сопровождается лихорадкой. В преджелтушной фазе может отмечаться выраженная слабость, сонливость, головокружение, кровоточивость десен и эпизоды носовых кровотечений (геморрагический синдром).

При появлении желтухи улучшения самочувствия не наблюдается, чаще общая симптоматика усугубляется: нарастает диспепсия, астения, появляется кожный зуд, усиливаются геморрагии (у женщин геморрагический синдром может способствовать раннему наступлению и интенсивности менструации). Артралгии и экзантема в желтушном периоде исчезают.

Кожные покровы и слизистые оболочки имеют интенсивный охряной оттенок, отмечаются петехии и округлые кровоизлияния, моча темнеет, кал становится светлее вплоть до полного обесцвечивания. Печень больных увеличивается в размерах, край ее выступает из под реберной дуги, на ощупь – болезненная.

Если при интенсивной иктеричности кожных покровов печень сохраняет нормальные размеры, это предвестник более тяжелого течения инфекции.

В половине и более случаев гепатомегалия сопровождается увеличением селезенки. Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия (либо тахикардия при тяжело протекающем гепатите), умеренная гипотония. Общее состояние характеризуется апатией, слабостью, головокружениями, отмечается бессонница.

Желтушный период может длиться месяц и более, после чего наступает период реконвалесценции: сначала исчезают диспепсические явления, затем происходит постепенный регресс желтушной симптоматики и нормализация уровня билирубина.

Возвращение печени к нормальным размерам нередко занимает несколько месяцев.

В случае склонности к холестазу, гепатит может приобретать вялотекущий (торпидный) характер.

При этом интоксикация слабовыраженная, устойчиво повышенный уровень билирубина и активности печеночных ферментов, кал ахоличный, моча темная, печень стойко увеличена, температура тела держится в субфебрильных пределах. В 5-10% случаев вирусный гепатит В протекает в хронической форме и способствует развитию вирусного цирроза печени.

Самым опасным осложнением вирусного гепатита В, характеризующимся высокой степенью летальности, является острая печеночная недостаточность (гепатаргия, печеночная кома).

Совет

В случае массированной гибели гепатоцитов, значительных потерь функциональности печени, развивается тяжелый геморрагический синдром, сопровождающийся токсическим воздействием высвобожденных в результате цитолиза веществ на центральную нервную систему.

Печеночная энцефалопатия развивается, проходя последовательно следующие стадии.

  • Прекома I: состояние пациента резко ухудшается, усугубляется желтуха и диспепсия (тошнота, многократная рвота), проявляется геморрагическая симптоматика, у больных отмечается специфический печеночный запах изо рта (тошнотворно сладковатый). Ориентация в пространстве и времени нарушена, отмечается эмоциональная лабильность (апатия и вялость сменяется гипервозбуждением, эйфорией, повышена тревожность). Мышление замедлено, имеет место инверсия сна (ночью больные не могут заснуть, днем чувствуют непреодолимую сонливость). На этой стадии отмечаются нарушения мелкой моторики (промахивания при пальценосовой пробе, искажение почерка). В области печени больные могут отмечать боли, температура тела повышается, пульс нестабильный.
  • Прекома II (угрожающая кома): прогрессируют нарушения сознания, нередко оно бывает спутано, отмечается полная дезориентация в пространстве и времени, кратковременные вспышки эйфории и агрессивности сменяются апатией, интоксикационный и геморрагический синдромы прогрессируют. На этой стадии развиваются признаки отечно-асцитического синдрома, печень становится меньше и скрывается под ребрами. Отмечают мелкий тремор конечностей, языка. Стадии прекомы могут продолжаться от нескольких часов до 1-2 суток. В дальнейшем усугубляется неврологическая симптоматика (могут отмечаться патологические рефлексы, менингеальные симптомы, нарушения дыхания по типу Куссмуля, Чейна-Стокса) и развивается собственно печеночная кома.
  • Терминальная стадия – кома, характеризуется угнетением сознания (ступор, сопор) и в дальнейшем его полной потерей. Первоначально сохраняются рефлексы (роговичный, глотательный), больные могут реагировать на интенсивные раздражающие действия (болезненная пальпация, громкий звук), в дальнейшем рефлексы угнетаются, реакция на раздражители теряется (глубокая кома). Смерть больных наступает в результате развития острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При тяжелом течении вирусного гепатита В (молниеносная кома), в особенности в случае сочетания его с гепатитом D и гепатитом C, печеночная кома часто развивается в ранние сроки и заканчивается летально в 90% случаев.

Острая печеночная энцефалопатия в свою очередь способствует вторичному инфицированию с развитием сепсиса, а также угрожает развитием почечного синдрома. Интенсивный геморрагический синдром может стать причиной значительной кровопотери при внутренних кровотечениях.

Хронический вирусный гепатит В развивается в цирроз печени.

Диагностика осуществляется путем выявления в крови пациентов специфических антигенов вируса в сыворотке крови, а также иммуноглобулинов к ним.

С помощью ПЦР можно выделить ДНК вируса, что позволяет определиться в степени его активности. Решающее значение при постановке диагноза играет выявление поверхностного антигена HbsAg и антител HbcIgM.

Серологическая диагностика производится с помощью ИФА и РИА.

Для определения функционального состояния печени в динамике заболевания производят регулярные лабораторные исследования: биохимический анализ крови и мочи, коагулограмму, УЗИ печени. Значительную роль имеет значение протромбинового индекса, падение которого до 40% и ниже говорит о критическом состоянии пациента. По отдельным показаниям может быть проведена биопсия печени.

Комплексная терапия вирусного гепатита В включает диетическое питание (назначается щадящая для печени диета №5 в вариациях в зависимости от фазы заболевания и тяжести течения), базисную противовирусную терапию, а также патогенетические и симптоматические средства.

Острая фаза заболевания является показанием к стационарному лечению. Рекомендован постельный режим, обильное питье, категорический отказ от алкоголя. Базисная терапия подразумевает назначение интерферонов (наиболее эффективен альфа-интерферон) в сочетании с рибавирином.

Курс лечения и дозировки рассчитываются индивидуально.

Обратите внимание

В качестве вспомогательной терапии применяются дезинтоксикационные растворы (при тяжелом течении проводят инфузии кристаллоидных растворов, декстрана, по показаниям назначаются кортикостероиды), средства для нормализации водно-солевого баланса, препараты калия, лактулозу. Для снятия спазмов желчевыводящей системы и сосудистой сети печени – дротаверин, эуфиллин. При развитии холестаза показаны препараты УДХК. В случае возникновения тяжелых осложнений (печеночной энцефалопатии) – интенсивная терапия.

Острый вирусный гепатит В редко приводит к летальному исходу (только в случаях тяжелого молниеносного течения), прогноз значительно ухудшается при сопутствующих хронических патологиях печени, при сочетанном поражении вирусами гепатита С и D. Смерть инфицированных гепатитом В чаще наступает спустя несколько десятков лет в результате хронического течения и развития цирроза и рака печени.

Общая профилактика вирусного гепатита В подразумевает комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на снижение риска заражения при переливании крови, контроль за стерильностью медицинского инструментария, введение в массовую практику одноразовых игл, катетеров и т. п.

Меры индивидуальной профилактики подразумевают пользование отдельными предметами личной гигиены (бритвы, зубные щетки), предупреждение травмирования кожных покровов, безопасный секс, отказ от наркотиков. Лицам, входящим в профессиональную группу риска, показано вакцинирование.

Иммунитет после прививки против гепатита В сохраняется около 15 лет.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/hepatitis-B

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector