Пункция печени

Биопсия печени (БП)– извлечение небольшого фрагмента тканей печени для установления или уточнения диагноза.

БП может проводиться путем гистологического (тканевого), цитологического (клеточного) и бактериологического исследования.

Основная ценность биопсии — это возможность довольно точно определить этиологию (причины) болезни, стадию воспаления печени, уровень ее повреждения и величину фиброза.

Пункция печени

Виды биопсии печени:

  • Чрескожная пункционная биопсия печени (ЧКБП);
  • Тонкоигольная аспирационная БП (ТИБП) под контролем УЗИ или КТ;
  • Трансюгулярная (трансвенозная) биопсия печени (ТВБП);
  • Лапароскопическая БП (ЛБП);

Подготовка к биопсии печени

Готовиться к проведению этого диагностического мероприятия нужно заблаговременно, чтобы результаты были максимально точными и не было никаких последствий для организма.

Примерная схема действий такова:

  1. За семь дней до исследования желательно прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Ибупром, Аспирин), если врач не назначит иначе.
    Обязательно предупредить своего врача о приеме антикоагулянтов!
  2. За три дня до исследования нужно исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование (черный хлеб, молоко, сырые фрукты и овощи). При проблемах с пищеварением можно принимать ферменты, желательно принимать по 2–4 капсулы «Эспумизана», чтобы гарантировать отсутствие вздутия.
  3. Накануне процедуры последний прием пищи должен быть не позже 21:00 (легкий ужин). Чаще всего врачи рекомендуют сделать вечером очистительную клизму.
  4. В день операции у пациента берут общий анализ крови + свертываемость, делают контрольное УЗИ для окончательного определения места биопсии.
  5. Биопсия печени делается строго натощак. Если вы принимаете на регулярной основе лекарства, прием которых нельзя пропускать, проконсультируйтесь с доктором можно ли вам утром пить свои медикаменты.

Чрескожная пункционная биопсия печени (ЧКБП)

Пункция печени

ЧКБП делается всего за несколько секунд и делается под местной анестезией. Таким образом, процедура не причиняет особых неудобств и боли пациенту.

В настоящее время существуют две основные методики ее проведения:

  1. Классическим «слепым» методом, когда с помощью аппарата УЗИ просто выбирают место для проведения пункции;
  2. С помощью УЗИ или КТ контроля непосредственно за наведением пункционной иглы. Результативность чрескожной пункции печени под ультразвуковым контролем составляет 98,5%.

Для анализа берут образцы тканей печени длиною от 1–3 см и 1,2–2 мм в диаметре — это всего лишь около 1/50 000 от общей массы органа. Информативным считается биоптат, содержащий не менее 3–4 портальных трактов.

Чтобы правильно определить степень фиброза, берут столбик ткани более 1 см в длину.

Обратите внимание

Однако, даже при соблюдении всех требований к взятию биопсийного материала, нужно иметь в виду, что это все же крошечный участок самого большого органа человека.

Заключение гистолога базируется на изучении того малого по размеру образца, который можно захватить пункционной иглой. Не всегда по такому участку ткани можно сделать точные выводы о реальном состоянии печени в целом.

Показания к назначению ЧКПБ

Такой вид исследования назначается при следующих состояниях:

  • Гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки) неясной этиологии;
  • Желтуха неясного происхождения;
  • Диагностика заболеваний вирусной природы (гепатиты A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Диагностика цирроза печени;
  • Исключение и дифференциальная диагностика сопутствующей патологии печени (аутоиммунные поражения, гемохроматоз, алкогольная болезнь печени и др.);
  • Динамика лечения при вирусных гепатитах;
  • Диагностика опухолевых процессов в органе;
  • Контроль состояния печени после трансплантации и оценка состояния органа донора перед трансплантацией.

Противопоказания

Противопоказания к такой диагностике могут быть абсолютными и относительными.

АбсолютныеОтносительные
Отказ пациента Выраженное ожирение
Необъяснимое кровотечение в анамнезе Выраженный асцит
Сниженная свертываемость крови Гемофилия
Невозможность трансфузии крови пациенту Инфекционный процесс правой плевральной полости или

ниже правой диафрагмальной области

Наличие подтвержденной гемангиомы печени или другой сосудистой опухоли Аллергические реакции на обезболивающие препараты
Подтвержденная эхинококковая киста в печени
Невозможность идентифицировать место биопсии

Осложнения

БП считается безопасной процедурой, когда выполняется опытным врачом. Кровотечение может возникнуть в результате перфорации ветвей портальной вены. Такое осложнение встречается приблизительно в 0,2% и, как правило, возникает в течение первых 2 часов после биопсии.

Преходящая боль после процедуры встречается примерно у каждого 3 пациента. Чаще всего локализуется в правом верхнем квадранте живота, правом плече или в эпигастральной области. После назначения анальгетиков, как правило, боль быстро проходит.

Гемобилия может возникать между 1 и 21 днем после БП и проявляется болью, желтухой и меленой (дёгтеобразным стулом).

Наиболее высокий риск – перфорация толстой кишки, быстро распознается по содержимому иглы после БП. Перфорация других органов распознается при микроскопии биоптата.

Тонкоигольная аспирационная БП (ТИБП) под контролем УЗИ или КТ

Пункция печени

Область введения иглы обезболивается при помощи местного анестетика. ТИБП позволяет получить материал для цитологического исследования при очаговых поражениях печени, в том числе злокачественной природы. Информативность исследования зависит от опыта морфолога, оценивающего полученный материал.

Необходимо помнить, что отсутствие атипичных клеток не позволяет в 100% исключить злокачественную природу поражения печени. Эта процедура безопасна для онкологических больных, так как исключает «рассеивание» атипичных клеток. Кроме того, ТИБП является безопасной при сосудистых и эхинококковых поражениях печени.

Трансюгулярная (трансвенозная) биопсия печени (ТВБП)

Предпочтительна для пациентов с нарушениями свертываемости крови либо находящихся на гемодиализе. Процедура ТВБП включает пункцию яремной вены, через которую под контролем флюороскопа вводится катетер в правую печеночную вену, и через катетер вводится игла для БП.

Процедура длится от 30 до 60 минут. Обязательно в ходе процедуры проводится электрокардиографический мониторинг, так как есть риск возникновения аритмий в то время, когда катетер находится в правом предсердии. Делают с применением местной анестезии. Во время проведения процедуры пациент может испытывать боль в правом плече или в месте биопсии.

ТВБП позволяет получить биоптат печени через сосудистую систему печени, что минимизирует риски кровотечения после процедуры.

Показания к назначению ТВБП

  1. Выраженные нарушения гемокоагуляции (свертываемости крови);
  2. Выраженный асцит;
  3. Выраженное ожирение;
  4. Подтвержденная сосудистая опухоль или пелиозный гепатит;
  5. Необходимость проведения других сосудистых процедур (TIPS, венография и т. д.);
  6. Неудачная ТИБП.

Противопоказания

  1. Отказ пациента;
  2. Расширение внутрипеченочных протоков;
  3. Бактериальный холангит;
  4. Кистозные поражения;
  5. Нарушения коагуляции;
  6. Синдром Бадд-Киари (тромбоз печеночных вен);

Осложнения

Самое грозное осложнение ТВБП – массивное внутрибрюшинное кровотечение, может возникать в результате перфорации капсулы печени. Однако чаще встречается невыраженный болевой синдром после ТВБП. Остальные осложнения (абдоминальная боль, гематома шеи, пневмоторакс, дисфония и т. д.) встречаются менее чем в 1% случаев.

Лапароскопическая БП (ЛБП)

Пункция печени

Проводится хирургами для диагностики различных патологических состояний брюшной полости, при асците неизвестной этиологии, для определения стадии опухолевого роста. Процедура проводится под общим наркозом.

Показания к назначению

  • Определение стадии опухолевого роста;
  • Асцит неясной этиологии;
  • Перитонеальная инфекция;
  • Необъяснимая гепатоспленомегалия;
  • Оценка образований в брюшной полости.

Противопоказания

АбсолютныеОтносительные
Выраженная сердечная и дыхательная недостаточность Отказ пациента
Бактериальный перитонит Выраженная коагулопатия
Кишечная непроходимость Выраженное ожирение
Обширная вентральная грыжа (брюшной стенки)

Осложнения при ЛБТ

Кровотечение, гемобилия, истечение асцитической жидкости, гематома передней брюшной стенки, разрыв селезенки, продленный болевой синдром, сосудистые реакции.

Поведение после исследования

После биопсии необходимо около 2 часов лежать на правом боку, чтобы прижимать место пункции. В день проведения пункции печени необходимо строго соблюдать постельный режим, избегать употребления горячей пищи.

Легкий прием пищи разрешен через 2–4 часа после процедуры.

Оценка результатов

Пункция печени

Для оценки результатов БП используются несколько различных методов. Метод Метавир часто используют для диагностики состояния печени больных гепатитом C, с его помощью выясняют насколько воспален и поражен орган. Метод Кнодель считается более точным и детальным, он позволяет определить уровень воспаления и степень поражения печени.

Шкала Knodell

Отражает степень воспалительной активности (ИГА — индекс гистологической активности) и стадию хронизации гепатита (фиброз). Количественная шкала Knodell оценивает:

  • ступенчатые и мостовидные некрозы от 1 до 10 баллов;
  • внутридольковую дистрофию и фокальные некрозы от 1 до 4 баллов;
  • ВИПТ в зависимости от количества инфильтрированных портальных трактов (ПТ) в БТ от 1 до 4 баллов;
  • фиброз от 1 до 4 баллов.

По рекомендации автора требовалось суммировать индексы по 4 категориям, что давало количественную оценку так называемого индекса гистологической активности (ИГА, HAI).

Оценка по МЕТАВИР

Стадия фиброза печени по шкале МЕТАВИР оценивается по таким категориям:

Гистологическое описаниеСтадия
Отсутствие фиброза
Портальный фиброз 1
Фиброз распространяется за пределы портальных трактов 2
Распространенный мостовидныйфиброз 3
Цирроз печени или выраженный склероз 4

Источник: http://MoyaPechen.ru/diagnostika/punkcionnaya-biopsiya-pecheni-vidy-oslozhneniya-ocenka-rezultatov.html

Биопсия печени

В медицине биопсия как диагностический метод применяется достаточно широко. Такая процедура позволяет тщательно обследовать многие органы и уточнять серьезные диагнозы. Печень является лидером по проведению такой диагностики.

Это связано с тем, что данный орган склонен к развитию многочисленных заболеваний различной природы. К тому же именно в ней довольно часто оседают метастазы при раке других органов. Да и онкологические заболевания самой печени — это далеко не редкость.

Биопсия печени представляет собой получение небольшого фрагмента тканей данного органа для постановки диагноза или его уточнения. Такая процедура позволяет достаточно точно выявить причины развития болезни, стадию воспалительного процесса, а также то, насколько сильно разрослась соединительная ткань с появлением рубцовых изменений.

Показания и противопоказания

Прежде чем будет рекомендована биопсия, пациент должен сделать УЗИ печени, а также томографическое сканирование. Если же такие диагностические мероприятия не внесли достаточной ясности, то разобраться в оставшихся вопросах поможет биопсия. Как правило, ее назначают в таких случаях:

  • беспричинное появление желтухи;
  • для динамики лечения при гепатите С и В;
  • стабильные отклонения в биохимических анализах, нарушение ферментной функции;
  • гепатиты неясного происхождения;
  • первичный билиарный цирроз;
  • врожденные ферментопатии и аномалии развития печени;
  • периоды до и после операции по пересадке печени;
  • при подозрении метастаз в печени на фоне онкологических заболеваний других органов;
  • подтверждение наличия и прогноз течения алкогольной болезни;
  • при подозрении на поражение печени раковой опухолью.

Такую процедуру проводят только после тщательного обследования больного консилиумом врачей. Как правило, его составляют гепатолог, инфекционист и онколог.

Пункция печени При наличии серьезных противопоказаний к проведению биопсии специалист будет искать альтернативные методы

К такой диагностике могут быть абсолютные и относительные противопоказания. Среди абсолютных можно выделить такие:

  • необъяснимые кровотечения в истории больного;
  • сниженная свертываемость крови;
  • подтвержденная гемангиома печени или другая сосудистая опухоль;
  • наличие подтвержденной эхинококковой кисты;
  • когда невозможно определиться с местом биопсии;
  • категоричный отказ пациента от процедуры.

Кроме того, существуют относительные противопоказания:

  • гемофилия;
  • выраженное ожирение;
  • тяжелый асцит;
  • амилоидоз;
  • инфекционные заболевания правой плевральной области;
  • аллергические реакции на анестетики и анальгетики.

Данный вид диагностики обычно вызывает у пациентов ряд вопросов. Один из основных — как делают биопсию печени и больно ли это? Кроме того, больные хотят знать, как подготовится к процедуре и чего ожидать впоследствии.

Подготовительный этап

Чаще всего процедура назначается пациентам, которые проходят стационарное лечение, поэтому медицинский персонал поможет им подготовиться надлежащим образом, дав четкие рекомендации. Если же больной находится дома, то он должен выполнить следующие шаги:

  1. Во избежание кровотечения, которое будет сложно остановить во время манипуляций с печенью, следует за 7 дней до назначенной биопсии прекратить принимать препараты, разжижающие кровь.
  2. Предварительно сдать все прописанные врачом анализы. Например, анализ на свертываемость крови.
  3. За 2-3 дня до исследования нужно исключить из привычного рациона продукты, повышающие газообразование. Улучшить работу ЖКТ помогут ферменты и препараты, снижающие метеоризм (Юниэнзим, Эспумизан).
  4. Последний прием пищи перед процедурой должен быть не позднее, чем за 8 часов.
  5. Накануне биопсии нужно хорошенько отдохнуть, отказавшись от тяжелой физической нагрузки.
  6. Запрещается за день до манипуляции делать тепловые процедуры, принимать горячую ванну или душ.
  7. Если больному нужно принимать какие-то лекарства ежедневно, то, как быть в такой ситуации в день проведения исследования, должен пояснить лечащий врач.

Больной обязан сообщить врачу о наличии у него аллергических реакций на медикаменты, болезней сердца, легких или проблемы, связанные со свертываемостью крови. Так он обезопасит себя и поможет медицинскому специалисту скорректировать запланированную процедуру.

Основными видами данного диагностического метода в гепатологии являются:

  • пункционная биопсия печени;
  • трансвенозная (трансюгулярная);
  • лапароскопическая;
  • инцизионная (открытая).

Предпочтение конкретной процедуре отдается строго индивидуально и зависит это от подозрений на конкретное заболевание и общего состояния больного.

Пункция печени Хорошо налаженный контакт между пациентом и врачом поможет свести к минимуму нежелательные последствия биопсии

Пункционная биопсия

Этот метод используют чаще всего при гепатите. Его можно проводить без госпитализации пациента.Чрескожная пункционная биопсия бывает 2 основных видов:

  1. Слепая аспирационная. Такое исследование подразумевает с помощью аппарата ультразвуковой диагностики определить место, а уже саму пункцию проводить вслепую. Однако такой метод позволяет получить меньше качественного биологического материала и повышает риск осложнений.
  2. Прицельная аспирационная. Наведение пункционной иглы происходит под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Такой способ считается более достоверным и имеет меньший риск развития осложнений.

Процедура делается следующим образом:

  • Больной занимает лежачее положение на спине, с подложенной под голову правой рукой.
  • Кожные покровы в предполагаемом месте прокола обрабатывают йодным раствором и производят инфильтрацию кожи анестетиком чуть выше нижнего края нижнего ребра.
  • Кожный прокол делают скальпелем (глубина 5 мм), чтобы лучше проходила биопсийная игла.
  • На протяжении всей процедуры больного просят задерживать дыхание на полном выдохе.
  • После извлечения инструмента и необходимых образцов тканей печени пациенту следует лежать в течение часа на правом боку и еще 2 часа на спине. Это послужит профилактикой кровотечения.

Больному было бы хорошо находиться под наблюдением медицинского персонала в течение 10 часов после биопсии печени, поскольку именно в это время могут проявиться осложнения.

Трансвенозная биопсия

Данный вид диагностики является приоритетным для пациентов с плохой свертываемостью крови и проходящих курсы гемодиализа. Процедура подразумевает ввод тонкой гибкой трубки в вену на шее или в паху. Эта трубка подводится в вены печени, после чего отбирается образец для проведения исследования. Процесс контролируется флюороскопом.

Процедура может продолжаться от получаса до часа. Обязательно в процессе должна делаться ЭКГ, поскольку возможно появление аритмии. Трансвенозную биопсию проводят под действием местных анестетиков. В процессе пациент может ощущать боль по пути следования биопсийной трубки.

Данная методика дает возможность извлечь биоптат через сосудистую систему печени, что сводит к минимуму риски обширного кровотечения после процедуры. Однако она противопоказана при синдроме Бадд-Киари (тромбоз печеночных вен).

Лапароскопическая биопсия

Данный диагностический метод осуществляется в операционных условиях стационара. Где на животе, под общей анестезией, специалист сделает несколько проколов, через которые вводится миниатюрная видеокамера и необходимый набор инструментов. Контролировать процесс можно через изображение на мониторе.

Пункция печени Лапароскопическая биопсия проводится при помощи специального оптического (эндоскопического) оборудования

Кроме обследования доброкачественных опухолей или других патологий печени, во время такой процедуры можно иссечь новообразование с минимальным повреждением тканей. Лапароскопическая операция оптимально подходит для удаления рака или печеночной кисты. Продолжительность такой манипуляции — около 1,5 часа.

Возможные осложнения

Отзывы пациентов показывают, что, несмотря на то, что данная процедура позиционируется как небольшое хирургическое вмешательство, вероятность развития осложнений довольно низкая — не более 1%. Станет ли биопсия печени опасной, во много зависит от квалификации специалиста, ее выполняющего.

В некоторых случаях могут наблюдаться такие последствия:

  • в течение недели наблюдается болевой синдром;
  • кровотечение из печени;
  • случайный прокол смежных органов;
  • попадание инфекции в брюшину;
  • повышение температуры;
  • общая слабость;
  • проблемы со стороны органов дыхания.

Осложнения у детей наблюдаются чаще (4,5%), чем у взрослых, и риск кровотечения особенно велик при раковой опухоли. Но все же вероятность серьезных осложнений в педиатрии и во взрослой практике довольно низкая.

Тем не менее, биопсия всегда вызывает у пациентов страх и ассоциацию, что ее назначают исключительно при онкологических заболеваниях. На самом деле — это далеко не так. Данная процедура является очень информативной при различных патологиях печени и помогает подобрать адекватное лечение.

В специализированных медицинских учреждениях биопсия печени является привычной процедурой. Если четко выполнять все предписания врача, то риск осложнений будет сведен к минимуму. Так что не стоит опасаться данной диагностической процедуры.

Источник: https://diametod.ru/prochee/biopsiya-pecheni

Как делают биопсию печени: виды, подготовка, последствия, отзывы, цена

Печеночная биопсия представляет собой диагностическую процедуру, при которой производится забор биоматериала из печени для проведения гистологического и цитологического исследования.
Данная диагностическая манипуляция считается достаточно сложной и проводится только при наличии ряда показаний.

Основной ценностью биопсического исследования является возможность точно определять происхождение заболевания, стадию и степень его развития, масштабы фиброзных изменений и пр.

Показания

Пункция печени

В действительности проверка на паковые процессы является отнюдь не единственной причиной назначения биопсического исследования, которое показано:

  • Для установления степени поражения и повреждения печеночных тканей;
  • При наличии в анализах признаков печеночных патологий;
  • При сомнениях в диагнозе после инструментально-аппаратной диагностики вроде ультразвукового исследования томографии компьютерным или магнитно-резонансным способом, рентгенографии и пр.;
  • Для выявления патологий наследственного характера;
  • С целью общей оценки приживаемости пересаженной печени;
  • Для планирования лечебных мероприятий;
  • Для оценки эффективности назначенной терапии;
  • При беспричинном повышенном содержании билирубина или изменение трансаминазной активности.

Обычно забор биоптата из печени назначается при патологиях вроде:

  1. Алкогольного поражения печени;
  2. Хронических форм гепатита В, С;
  3. Ожирения печени неалкогольного происхождения;
  4. Аутоиммунного гепатита;
  5. Билиарного цирроза первичного типа;
  6. Патологии Вильсона-Коновалова;
  7. Склерозирующего холангита первичного характера.

Противопоказания

При назначении печеночной биопсии следует учитывать противопоказания к проведению процедуры:

  • Когда нет безопасного доступа к печеночным тканям;
  • При бессознательном состоянии больного;
  • Наличие психических расстройств у больного;
  • Асцит, для которого характерно скопление жидкости в области брюшного пространства;
  • Нарушения кровесвертываемости;
  • Нарушения проницаемости сосудистых стенок, характерное для атеросклероза, гипертонии, варикоза и пр.;
  • При аллергических реакциях на анестетические препараты;
  • Наличие воспалительных и гнойных патологий органа и пр.

Биопсию никогда не назначают при раковом поражении печени, сопровождающемся декомпенсированным циррозом.

Пункция печени

Обычно больным предлагают несколько методик:

  1. Лапароскопическая биопсия – осуществляется в операционных условиях. Пациента располагают на операционном столе, вводят общую анестезию. В зоне живота осуществляется несколько проколов или небольших надрезов, через которые вводится необходимый инструментарий и микровидеокамера, поэтому весь процесс отображается у доктора на мониторе.
  2. Пункционная биопсия – осуществляется с помощью шприца-аспиратора. Пункционной иглой делают прокол в зоне 7-9 ребра, наполняют шприц биоптатом. Процедура контролируется УЗИ-аппаратом либо проводится вслепую.
  3. Трансвенозная (чрезъяремная) – показана при противопоказаниях для входа в брюшную полость (нарушения кровесвертываемости, асцит и пр.). Пациенту делают на яремной вене небольшой надрез, вводят в нее катетер, продвигают его до печеночных вен и, зайдя в них, специальной иглой выполняют забор биоматериала.
  4. Инцизионная биопсия (открытая) – осуществляется в процессе открытого оперативного вмешательства, когда врач производит частичное удаление опухоли либо печени. Процедура самая инвазивная из всех перечисленных, поэтому имеет несколько больше осложнений, нежели остальные.

Подготовка

Чтобы обеспечить процедуре максимальную успешность, необходимо соблюсти все требования по ее подготовке.

  • Заранее уведомите врача о наличии хронических патологий, если таковые имеются;
  • Если есть аллергия на медикаменты – обязательно сообщите специалисту;
  • Необходимо рассказать и о принимаемых препаратах, в т. ч. и разжижающих кровь.
  • Примерно за 7 дней до биопсии прекращают употребление препаратов кроверазжижающего действия вроде аспирина, НПВП и прочих, но отказ от приема обязательно должен согласоваться с врачом, назначившим эти препараты;
  • Перед процедурой пациент сдает кровь для определения степени свертывания и для исключения противопоказанных заболеваний, инфекций и пр.

Как делают биопсию печени?

Пациенту предварительно проводят ультразвуковое исследование, чтобы наметить участки для забора.

Пациента располагают на кушетке, руки за головой. Обезболивают участки, где будет проводиться введение иглы.

Важно

В моменты получения биообразца пациент должен лежать неподвижно. Чтобы он успокоился, пациенту дают седативные препараты. Затем врач вводит иглу, и закачивает в шприц необходимый объем биоптата.

При лапароскопической методике на животе делают несколько проколов, в них вводят инструмент, который освещает, визуализирует процедуру и производит отщипывание образца ткани.

Оценка результатов

Результаты обычно готовы через неделю-полторы. Интерпретация результатов производится несколькими способами:

  • Индекс Метавир. Обычно применяется при гепатите С, помогает определить степень воспалительного процесса и стадию его распространения;
  • Исхак;
  • Методика Кнодель. Оценивает степень некротических изменений, воспалительных поражений, уровень рубцевания в печеночных тканях.

Значительное влияние на биопсические результаты оказывает длина полученного образца ткани или объем жидкостного биоптата. Да и умение правильно интерпретировать полученные данные тоже имеет немалое значение в диагностике.

Особенно эффективна данная диагностическая методика в отношении жировой печеночной дистрофии или гепатита персистирующего типа, а также при алкогольном циррозе.

Последствия

Пункция печени

  1. Болевой синдром. Это самое распространенное осложнение, встречающееся после забора биоптата. Обычно болезненность тупая, неинтенсивная, проходит примерно через неделю. Если дискомфорт ярко выраженный, то назначают прием обезболивающих препаратов.
  2. Кровоточивость. Некоторые больные страдают от осложнений, связанных с кровотечениями. Если потеря крови интенсивная, то необходимо провести переливание крови или операцию по устранению кровотечения.
  3. Повреждения соседних структур. Подобной осложнение обычно случается при слепом методе получения биоптата, когда иглой врач может повредить желчный пузырь, легкие и пр.
  4. Инфекция. Обычно такое последствие встречается относительно редко. Возникает оно, когда через разрез либо прокол в брюшную полость проникают бактериальные агенты.

Уход после процедуры

  • Только пункционная биопсия печени проводится в амбулаторных условиях, в остальных случаях пациента госпитализируют.
  • Примерно 4-5 часов после процедуры врачи следят за состоянием больного, проводят ультразвуковую диагностику, отслеживают показатели АД, проводят осмотр.
  • Если негативная симптоматика вроде нестерпимой боли и кровотечений отсутствует, то больного выписывают.
  • Первые сутки необходимо отказаться от вождения автотранспорта, а ближайшая неделя предполагает отказ от употребления препаратов противовоспалительного действия, исключение интенсивного физического труда и термических процедур (прогревания, сауна, баня).

Отзывы пациентов

Елена:

Назначили биопсию печени из-за непонятного диагноза. Жутко боялась, потому что для меня все, что связано с больничными процедурами, вызывает тихий ужас. Пришла в клинику, меня проводили в процедурный кабинет. Разделась, легла на кушетку, поджилки трясутся.

Врач подбодрил, дал какое-то успокоительное средство, затем сделали обезболивающий укол в область расположения печени. Правую руку нужно положить под голову. Боли я не чувствовала, хотя давление иглы ощущалось и был некоторый дискомфорт.

Но это лучше, чем делать открытым способом, когда проводится полноценная операция. А меня уже через 4 часа муж домой привез.

Анна:

Пришлось пройти через эту процедуру, чтобы врачи смогли определить, насколько эффективно назначенное лечение. У меня гепатит В. Процедура довольно чувствительная, но не смертельна, и легко переносится.

Мне шприцем делали, но после прокола сказали лежать на животе весь день. Но осложнений не было, а боль прошла дня через 4. Поэтому не надо бояться, иногда такая диагностика крайне необходима.

В моем случае назначенная терапия оказалась не просто бесполезной, а еще и вредила печени.

Цена на биопсию печени

  1. Процедура получения биоптата из печеночных тканей в Московских медучреждениях – удовольствие не из дешевых, она обойдется примерно в 5000-26000 рублей.
  2. Такая большая разница в цене объясняется видом процедуры и дополнительными услугами вроде ультразвукового контроля, обезболивания и пр.
  3. Видеоролик биопсии печени:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/diagnostika-onk/biopsiya-pecheni.html

Диагностика заболеваний печени. Биопсия печени

06 Марта в 21:39 3126

Пункционная биопсия печени с последующим гистологическим и гистохимическим анализом полученных биоптатов позволяет верифицировать диагноз заболевания. Преимущества метода: сравнительная простота и небольшая опасность, возможность получить ценную информацию о морфологии печени в зоне патологического очага. Недостаток: слепой способ получения материала для исследования, который может привести к тому, что материал будет получен не из очага поражения. Для улучшения качества пункционной биопсии в последние годы эту манипуляцию стали осуществлять под контролем ультразвукового исследования с использованием специальных направителей, позволяющих провести пункцию точно в патологический очаг. Метод достаточно информативен и дает возможность морфологической верификации диагноза очагового поражения печени. Это чрезвычайно важно при решении вопроса о необходимости проведения химиотерапии в дооперационном периоде при злокачественных опухолях печени. Знание морфологии патологического образования может быть определяющим при выборе химиотерапевтического препарата, поскольку при разных опухолях эти препараты могут отличаться друг от друга. Метод пункционной биопсии печени начал развиваться с 1939 г., когда П. Иверсен, Вим-Сильвермен и Дж. Менгини предложили применять для этих целей специальные иглы. В нашей стране метод популяризировался Х.Х. Мансуровым (1977) и А.Ф. Блюгером (1975). В настоящее время он получил повсеместное применение. Пункционная биопсия осуществляется обычно иглами двух типов. Игла Менгини применяется для аспирационной биопсии. Тонкая игла имеет специально заточенный тупой конец и стержень у основания, который играет роль клапана. Забор ткани осуществляется путем аспирации материала из места прокола органа. Наибольшую популярность получила игла такого же типа, предложенная А.Ф. Блюгером и М.П. Синельниковой. И.Н. Золотов (1969) также предложил свою модификацию иглы Менгини. Игла Вим-Сильвермена имеет свою канюлю и собственно иглу, конец которой расщеплен вдоль. В момент исследования этот расщепленный конец как бы выщипывает из печени кусочек ткани для исследования. Х.Х. Мансуров (1963) полагает, что иглы этого типа удобнее. При достаточном опыте исследователя пункция печени может успешно осуществляться иглами любого типа.

Показания для пункции печени: патологические процессы, этиологию которых необходимо установить или верифицировать морфологическим исследованием. Противопоказания: тяжелое состояние больного, тромбогеморрагический синдром на основе длительной желтухи и портальной гипертензии.

Б.И. Альперович считает противопоказанием для пункционной биопсии печени наличие у больного гидатидного эхинококкоза, так как при пункции эхинококковой кисты возможно излияние содержимого его в брюшную полость с развитием анафилактического шока и обсеменения брюшной полости сколексами паразита. Об этом, а также о методе пункционного лечения этого заболевания (лечения, но не диагностики) будет сказано в главе о хирургическом лечении эхинококкоза. Х.Х. Мансуров (1977) считает противопоказанием для пункции печени наличие у больного нагноительных процессов в печени, брюшной и плевральной полостях. С этим можно согласиться, за исключением случаев ограниченных абсцессов печени, когда целесообразна и показана пункция гнойной полости в печени как для целей диагностики, так и для последующего лечения. При пункции иглой типа Менгини игла быстро продвигается на глубину 2-3 см в ткань печени с одновременной аспирацией шприцем. Пункция печени Пункция печени иглой Менгини При пункции иглой Вим-Сильвермена прокол производят иглой с мандреном. Затем мандрен извлекают, внутреннюю иглу проводят в ткань печени на 2-3 см, а затем быстро надвигают на нее наружную иглу. После поворота иглы на 360° иглу извлекают. После осуществления пункционной биопсии следует удостовериться в отсутствии кровотечения. Для предотвращения последнего применяют либо пломбировку места прокола биоклеем, либо электрокоагуляцию места прокола. Пункция печени Пункция печени иглой Вим-Сильвермена Метод достаточно информативен и позволяет выяснить морфологию патологического очага в печени. Альперович Б.И.

  • Ультразвуковое исследование заболеваний печени. Опухоли злокачественные Первичный рак печени по гистогенезу разделяют на гепатоцеллюлярный рак, исходящий из гепатоцитов, холангиоцеллюлярный рак или холангиокарцинома), исходящий из эпителия желчных протоков, и смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак. Основная доля поражений приходится на гепатоцеллюлярный рак, в то в… Хирургия печени
  • Доброкачественные опухоли печени. Гемангиомы В последние годы отмечают неуклонный рост заболеваемости населения как доброкачественными, так и злокачественными новообразованиями печени, что связано, прежде всего, с ухудшающейся экологической  обстановкой и увеличением частоты вирусных гепатитов В и С. Определённую роль в развитии ряда… Хирургия печени

Источник: https://medbe.ru/materials/khirurgiya-pecheni/diagnostika-zabolevaniy-pecheni-biopsiya-pecheni/

Биопсия печени

Пункция печени

Альтернативные названия: чрескожная биопсия печени, эндоскопическая биопсия печени, трепан биопсия печени при гепатитах, англ.: liver biopsy.

Биопсия печени – взятие на исследование участка печеночной ткани. Используется для окончательной диагностики многих заболеваний печени – гепатита, цирроза, желтухи и многих других.

В некоторых случаях морфологическое изучение биоптата печени является единственным методом диагностики хронических болезней печени. 

  1. Гепатомегалия – увеличение размера печени. 
  2. Желтуха непонятного происхождения. 
  3. Любые хронические заболевания печени: гепатит, стеатоз, цирроз и прочие. 
  4. Некоторые метаболические расстройства и болезни обмена веществ: амилоидоз, порфирия, гепатоцеребральная недостаточность. 
  5. Склерозирующий холангит (поражение желчевыводящих путей). 
  6. Опухоли печени: холангиокарцинома, гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). 
  7. Метастазы в печень опухолей другой локализации.

Биопсия часто проводится для оценки эффективности лечения диффузных заболеваний печени, гепатита. 

  1. Склонность к геморрагиям (кровотечениям) – устанавливается на основании покзателей коагулограммы (МНО более 1,2, АЧТВ > 33 секунд, число тромбоцитов менее 70 тысяч). 
  2. Инфекционно-воспалительные заболевания органов брюшной полости, передней брюшной полости. 
  3. Сепсис. 
  4. Повышенное давление во внутрипеченочных протоках. 
  5. Асцит. 
  6. Кома любой этиологии.

Относительные:

  1. Сердечная или дыхательная недостаточность – биопсию можно проводить только после стабилизации состояния больного. 
  2. Анемия. 
  3. Инфекции дыхательных путей. 

Подготовка

Перед биопсией пациент обязательно проходит обследование, включающее:

  • развернутый клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов; 
  • коагулограмма; 
  • анализ крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис; 
  • определение группы крови; 
  • УЗИ печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Перед процедурой пациенту объясняется суть процедуры, возможные осложнения, с него берется письменное согласие на биопсию. Биопсия выполняется натощак, накануне пациенту делается очистительная клизма. 

Пункция печени

  1. Чрескожная биопсия печени, которая выполняется под местной анестезией. Для этого в 10 межреберье справа по среднеподмышечной линии производится обкалывание кожи местным анестетиком. Затем прокалывается кожа, подкожная клетчатка, брюшина и, наконец, игла достигает печени. Для проведения аспирационной биопсии используют тонкие иглы Джемшеди. Для трепан-биопсии, позволяющей вырезать небольшой участок печени, применяют иглы Трукута или Вим-Сильвермана. Оптимальным вариантом считается проведение биопсии под контролем УЗИ.
  2. Трансвенозная биопсия печени – гораздо более сложная процедура, при которой игла для забора материала вводится через подключичный катетер, проводится специальным проводником через правые отделы сердца в нижнюю полую вену, а оттуда доводится до мелких вен печени. Прокол и забор материала выполняется через стенку вены. Вся процедура осуществляется под рентгенконтролем. Достоинство этой процедуры – можно проводиться биопсию у пациентов с патологией свертывающей системы.
  3. Эндоскопическая пункционная биопсия осуществляется во время лапароскопической операции на брюшной полости. Под визуальным контролем производится забор ткани из интересующего участка. Это наиболее безопасный способ пункционной биопсии печени.

После пункции пациента укладывают на правый бок на 2 часа, в течение суток он наблюдается врачом. 

  • внутрибрюшные кровотечения; 
  • пневмоторакс – прокол плевральной полости; 
  • повреждение желчного пузыря; 
  • внутрипеченочные гематомы; 
  • летальный исход. 

Полученная печеночная ткань отправляется на гистологическое исследование, на основании которого выставляется окончательный диагноз. Ключевым показателем является степень фиброза – степень перерождения печеночной ткани в соединительную. 

Альтернативным методом оценки степени фиброза является FibrоТеst, позволяющий оценить этот показатель на основании ряда биохимических показателей крови. Но биопсия остается наиболее точным методом диагностики печеночной патологии. 

  1. Биопсия печени: показания, противопоказания, методика проведения: методические рекомендации / под редакцией д.м.н., проф. Л.Б. Лазебника. Составители: Л.Ю. Ильченко, И.П. Дьякова, д.м.н. проф. Б.Д. Комаров и др. — М.: «Анахарсис», 2004. — 16 с. 

Источник: https://medoblako.ru/uslugi/biopsiya-pecheni/

Биопсия печени

Пункция печени

Пункционная биопсия печени болезненна, может вызвать осложнения, поэтому проводить ее часто не рекомендуется. По этой причине существует избирательный подход к диагностической процедуре. В некоторых медицинских учреждениях биопсию проводят всем без исключения пациентам, зараженным гепатитом С, а в некоторых – только тем, у кого обнаружен вирус генотипа 1: эти пациенты лишь в 50% случаев успешно излечиваются интерферонами (в отличие тех, кто заражен вирусом генотипов 2 и 3), поэтому необходимо держать под контролем состояние печени и своевременно корректировать терапевтическую схему.

Не считается целесообразным назначение пункционной биопсии печени тем пациентам, у которых диагностирована запущенная форма болезни, т.к. процедура травматична и может ухудшить состояние больного. Диагностика и назначение лечения в этом случае проводится по результатам биохимического, общего анализа крови, анализа лейкоцитарной формулы.

Также нет необходимости в проведении биопсии печени после излечения гепатита С.

Как проводят пункционную биопсию печени

Перед началом процедуры врач обязан подробно проинформировать пациента о том, как будет проходить биопсия печени и какие осложнения могут возникнуть. Для точного обозначения участка для пункции в некоторых случаях назначают предварительное ультразвуковое исследование.

Проходит биопсия печени следующим образом:

  • пациент ложится на спину, закладывает за голову правую руку. Во время забора биоптата ему нужно сохранять неподвижность.
  • Для обеспечения психологического комфорта пациенту могут дать слабое седативное средство.
  • Место пункции перед процедурой дезинфицируют, обезболивают, после чего делают небольшой надрез и вводят через него иглу для биопсии, забирают небольшой фрагмент ткани печени.

После биопсии печени пациента еще четыре часа должны наблюдать, т.к. он может испытывать дискомфорт и боль, и ему может понадобиться обезболивающее.

На протяжении как восьми часов после проведения процедуры пациенту не рекомендуется садиться за руль, возвращаться к деятельности, связанной с управлением сложными механизмами. Сутки после биопсии пациенту нельзя заниматься спортом.

На протяжении недели после биопсии печени нельзя принимать аспирин и содержащие ацетилсалициловую кислоту препараты, средства против воспаления: мотрин, адвил, ибупрофен, напросин, индоцин.

Осложнения, возникающие после биопсии

Несмотря на то, что биопсия печени расценивается как небольшое хирургическое вмешательство, вероятность развития осложнений невелика – всего 1%: во время процедуры может быть произведен случайный прокол желчного пузыря, легких, почки или кишечника, в брюшную полость может попасть инфекция. Также есть случаи открытия кровотечения из печени. Для лечения проводят операцию или переливание крови. Вероятность летального исхода после биопсии печени – 0,1% (один случай на тысячу).

Если через трое суток после процедуры будет наблюдаться повышенная температура, появятся тошнота, озноб, слабость, проблемы с дыханием, острая боль в груди, печени, плече, брюшине, следует обратиться за медицинской помощью.

Виды биопсии

Кроме пункционной биопсии печени в некоторых случаях можно провести лапароскопическую или трансвенозную биопсию.

Пункция печени

Трансвенозная биопсия печени проводится, когда в брюшной полости есть жидкость или у пациента плохо сворачивается кровь: в вену на шее вводят катетер с иглой, продвигают его по венам к печени и проводят забор материала.

Результаты биопсии печени

Для оценки результатов биопсии существует несколько способов. Наиболее распространенные:

  • метод Метавир. Разработан для интерпретации результатов биопсии больных гепатитом С. В ходе анализа устанавливают степень и стадию воспаления. В зависимости от степени указываются баллы – 0-4: «0» — воспаления нет, а баллы «3» и «4» – воспаление тяжелое. Стадия воспаления дает возможность сделать вывод о рубцевании и количестве фиброзной ткани в печени. Стадии фиброза также оцениваются по шкале 0-4: «0» — рубцов нет; «1» — рубцевание минимальное; «2» — рубцевание есть и оно вышло за пределы органа; «3» — распространяющийся мостовидный фиброз (участки, пораженные фиброзом, соединяются между собой); «4» — глубокое рубцевание или цирроз.
  • Метод Кнодель. По результатам биопсии присваиваются четыре отдельных балла, которые объединены в единый индекс. Первый компонент показателя указывает на мостовидный и перипортальный некроз, он измеряется по шкале 0-10. Еще два компонента индекса, отображающие портальное воспаление и некроз долей печени, изменяются в пределах 0-4. Комбинация этих показателей отображает степень воспаления печени: «0» –нет воспаления; «1-4» — воспаление минимально; «5-8» — воспаление небольшое; «9-12» — воспаление умеренно; «13-18» — воспаление значительно. Четвертый последний компонент отображает степень рубцевания органа в пределах 0-4 («0» рубцов нет – «4» цирроз и обширное рубцевание).

Источник: https://www.neboleem.net/biopsija-pecheni.php

Пункция печени: техника и особенности

автор: врач Саплинов К.Н.

Пункция печени проводится с целью взятия ткани печени на биопсию (гистологический анализ).

При гистологическом анализе забранный материал печени исследуют под микроскопом. Благодаря этому методу можно отличить нормальную ткань от патологической и точно поставить диагноз. Определить стадию (прогрессирование или приостановление патологического процесса), спрогнозировать течение и определить тактику лечения заболевания.

Показания

  • ·         Нарушенная функция печени;
  • ·         Наличие в крови избыточного количества печеночных ферментов, желчных кислот;
  • ·         Для подтверждения заболеваний печени и их клинических стадий (алкогольный гепатит, вирусный гепатит, цирроз печени, онкологические заболевания);
  • ·         Увеличение печени неясной этиологии (причины);
  • ·         Для исключения  не печеночных причин нарушенных функций печени (сахарный диабет, кардиальный цирроз печени, гиперадренокортицизм).
  • ·         Паразитарные заболевания печени, поводом служат эхинококковые кисты в печени.

Противопоказания

  1. ·         Тяжесть состояния больного;
  2. ·         Нарушения в свертывающей системе крови;
  3. ·         Полная закупорка желчного пузыря с развитием выраженного холестаза и расширением желчных путей.

Техника

  • Существует 5 методов пункционной биопсии печени.
  • ·         Чрезкожный – трансторокальный (через грудную клетку) и трансабдоминальный (через брюшную полость)доступ;
  • ·         Keyhole техника;
  • ·         Под ультрозвуковым контролем;
  • ·         Лапароскопический;
  • ·         Лапаротомический (во время операции на брюшной полости).

Чрезкожный метод

Трансторакальный доступ.

Показан  для больных в тяжелом состоянии с малыми размерами печени. Больной лежит на левом боку. Место вкола иглы в области перехода  7 ребра в хрящ.

Под местным обезболиванием производится разрез кожи, затем специальная игла вводится в грудную клетку. Направление хода иглы параллельно грудной клетки до соприкосновения с диафрагмой. После ее прокола подсоединяется шприц с физ.

раствором, на выдохе осуществляется прокол печени и быстрый забор ткани шприцом.

Трансабдоминальный доступ.

Используется у пациентов с нормальными или увеличенными размерами печени.

Больной лежит на правом боку с уклоном в левую сторону на 45 градусов. Место вкола левее мечевидного отростка. После местного обезболивания кожа рассекается, игла проникает в брюшную полость и продвигается по направлению к левому плечевому суставу на несколько сантиметров.  На высоте вдоха осуществляется прокол и шприцем проводится аспирация печеночной ткани.

Метод Keyhole

Положение больного, как при трансабдоминальном  доступе. Пункция осуществляется под общим обезболиванием.  После разреза кожи палец хирурга проникает в брюшную полость, нащупывает печень и под контролем пальца проводится аспирация шприцом ткани печени.

Под контролем ультразвука

Пункция печени под контролем УЗИ проводится под  местной  или общей анестезией.  Под  ультразвуковым контролем  прицельно иглой со шприцом делается  вкол левее мечевидного отростка. Больной находится в положении на спине. Забор ткани проводится из левой доли печени.

Лапароскопическая техника

Под общей анестезии проводится разрез кожи до 1 см. В брюшную полость вводится специальный прибор (лапароскоп).  Под видеоконтролем  лапароскопом проводится пункция печени.

Лапаротомический метод

В ходе операции на брюшной полости под визуальным контролем глаза проводится пункция и забор ткани на биопсию.

По завершению операции, оперирующий врач решает о необходимости установки дренажа печени если есть необходимость отведения последующих выделений.

Источник: http://hirurgs.ru/content/punktsiya-pecheni-tekhnika-i-osobennosti

Пункция печени

Рис. 5-489. Непарные собирающие вены

скольку, например, при левосторонней лобэкто-мии печени, когда нужно разделить две доли, хирург наталкивается на громадную среднюю печеночную вену, к которой подходят ветви обеих долей.

Первичные ворота печени(портальные) очень трудно препарировать из-за их скрытого положения, особенно, если они окружены опухолевой инфильтрацией, воспалительным отеком или руб-цовыми сращениями.

Вторичные ворота печени(канальные) еще менее доступны, так как, по сути дела, располагаются уже в самой паренхиме печени. Нижняя полая вена проходит наполовину в ткани печени, три печеночных вены открываются в переднюю стенку полой вены внутри печени.

Такие анатомические особенности затрудняют, -но не делают невозможной —резекцию печени. За резекцию печени может браться только хирург, который досконально знает анатомическое строение печени.

Пункция пешнипроизводится в целяхчрезкож-ной биопсии,прежде всего для гистологического анализа диффузных паренхиматозных изменений. В случае гепатомегалии пункция производится в той части печени, которая заходит под реберную дугу. При печени нормальных размеров или даже уменьшенной прокол делается по передней или средней подмышечной линии, в VIIIили IXмежреберье.

После местного обезболивания острым скалпе-лем накладывается небольшое отверстие в коже, чтобы через толстую кожу не проходить тонкой иглой.

Совет

Для печеночной пункции лучше всего использоватьиглу Menghini.Она имеет диаметр в 1,0 -1,8мм,длину 7см,очень тонкие стенки, косой и немного выпуклый конец. В ее просвет введен

металлический мандрен. Иглой на несколько сантиметров' прокалывают печень, мандрен вынимают, шприцем через иглу производят сильное отсасывание, после чего игла вынимается.

Внутрипеченочная манипуляция длится не более 1—2 сек.

Для биопсии используется и игла Vim Silver-man.Эту иглу следует несколько раз повернуть (вращать) в тканях печени и только после этого извлекать. При этом внутрипечёночное вмешательство длится около 10сек,что несколько опаснее биопсии иглой Menghini.

В общем опасность выполнения биопсии невелика. Lindnerна много десятков тысяч случаев отмечал осложнения в 0,29°/о и смертельный исход в 0,015°/оо. Две основные опасности —кровотечение и желчный перитонит.

Пункция печени для определения крупных печеночных абсцессов и их опорожнения производится чрезкожно, однако в основном ее производят при лапаротомическом доступе.

Чрезкож-ная пункция может быть произведена спереди вправо и кверху от мечевидного отростка и сзади под XIIребром.

Если абсцесс обнаружен, то по ходу иглы через небольшой разрез в полость абсцесса подводят мягкую дренажную трубку и производят через нее систематическое промывание.

Производить пункцию печени чрезкожно — это все равно, что целиться в темноте, поэтому по возможности следует воздерживаться от этого вмешательства.

Обратите внимание

Большинство хирургов, если подозревает наличие печеночного абсцесса, производит переднюю лапаротомию, тщательно пальпирует печень и, обнаруживая выпячивания, уплотнения или изменения окраски, производит пункцию соответственно этим местам. При таком способе обнаружения абсцесса и его пункции также проводится дренирование.

Следует избегать инфицирования брюшины. Вокруг абсцесса нередко можно найти сращения, но если этих сращений нет, то полость абсцесса и выведенную из нее дренажную трубку вокруг тампонируют полосками марли.

Швы на печени

Речь о швах печени может возникнуть лишь в случае травм печени, также, конечно, этими швами завершается всякая резекция печени.

Из-за исключительно обильной васкуляриза-ции печени при травмах или операционных ранах печени возникает необходимость в чрезвычайно основательном и точном гемостазе (а также в устранении просачивания желчи).

Паренхима печени, богатая клетками и бедная соединительной тканью, настолько мягкая, что швы в ней легко прорезаются. Наложение швов на печень задача очень трудная.

Нужно стремиться к тому, чтобы создать для шва более прочную основу, с большой поверхностью(рис. 5-490).Подклад-

Источник: https://StudFiles.net/preview/2076401/page:2/

Ссылка на основную публикацию