Пункция надпочечников

КАЧЕСТВЕННАЯ МЕДИЦИНА ПО ДОСТУПНОЙ ЦЕНЕ

Надпочечники – небольшие парные железы, располагающиеся над вершинами почек. Основная функция этого органа – производство гормонов, необходимых для регуляции всей деятельности нашего организма.

Корковый слой надпочечников производит, альдостерон, частично, женские и мужские половые гормоны и кортикостероиды, регулирующие обмен веществ.

Мозговой слой надпочечников секретирует адреналин и норадреналин – гормоны стресса.

Заболевания надпочечников:

Патологические процессы, протекающие в надпочечниках, приводят к тяжелым заболеваниям эндокринной системы, негативно влияющим на состояние всего организма. Наиболее распространенные заболевания:

  • Острая недостаточность коры надпочечников;
  • Болезнь Аддисона – первичная недостаточность коры надпочечника;
  • Вторичная недостаточность;
  • Гиперальдостеронизм, в том числе и вторичный;
  • Врожденная гиперплазия коры;
  • Феохромоцитома – новообразование, провоцирующее повышенную выработку альдостерона;
  • Синдром Кушинга – развивается при доброкачественных и злокачественных опухолях.

Развитие этих заболеваний может быть спровоцировано наличием других, не менее серьезных болезней, таких как туберкулез, онкология, черепно-мозговая травма, грибковые инфекции.

Также причиной развития заболевания может стать аутоиммунный процесс – выработка организмом антител, агрессивно действующих на ткани надпочечников. Однако в некоторых случаях не удается установить причину дисфункции надпочечников.

Именно поэтому при подозрении на нарушение работы надпочечников очень важно пройти полноценное комплексное обследование – это позволяет составить полную картину заболевания и назначить адекватное индивидуальное лечение.

Симптомы заболеваний надпочечников

Существует целый ряд симптомов, появление которых является поводом для обследования:

  • Общая и мышечная слабость вплоть до атрофии и снижение жизненного тонуса;
  • Повышенное пигментирование кожи и слизистых;
  • Диспепсические расстройства (снижение аппетита, постоянная тошнота и рвота, частая диарея);
  • Ожирение, сопровождающее характерной гиперемией лунообразного лица;
  • Гипотония – снижение артериального давления ниже 90/60 мм ртутного столба;
  • Гипогликемия – снижение уровня сахара в крови;
  • Остеопороз – повышенная хрупкость костей;
  • Раздражительность, приступы апатии, снижение памяти и умственной активности.

В целом, нарушение функции надпочечников значительно снижает качество жизни, а в особо тяжелых случаях является прямой угрозой для жизни.

Методы диагностики и лечение заболеваний надпочечников: 

В клинике «АБИА» работают настоящие профессионалы своего дела, прекрасно осознающие всю ответственность правильной диагностики заболеваний надпочечников. Именно поэтому эти заболевания диагностируются в ходе комплексного обследования, в которое входит:

  • Клинический осмотр – выявление внешних признаков нарушения функции надпочечников;
  • Клиническое и биохимическое исследование крови и мочи;
  • Анализ уровня гормонов в крови и в моче.

При необходимости более углубленного и детального обследования пациентам назначается компьютерная или магниторезонансная томография, пункция надпочечников под контролем КТ или УЗИ, ангиография – рентгенологическое исследование кровеносных сосудов с использованием контраста. По показаниям назначается консультация узких специалистов: кардиолога, гинеколога, эндокринного хирурга и так далее.

При выявлении заболеваний надпочечников назначается индивидуальная схема лечения, которая может включать в себя диету и гормонозаместительную терапию.

Кроме того, проводится симптоматическое лечение, направленное на повышение качества жизни больного.

Обратите внимание

При необходимости хирургического лечения больному может быть рекомендовано обращение в ведущие стационары нашего города, специализирующиеся на оперативном лечении заболеваний надпочечников.

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога, к.м.н., первичный 2100 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога, к.м.н., повторный 1900 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога, первичный 1950 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога, повторный 1750 руб.

Прейскурант Эндокринология

Пункция надпочечников

Пункция надпочечников

Пункция надпочечников

Пункция надпочечников

Пункция надпочечников

Пункция надпочечников

Пункция надпочечников

Пункция надпочечников

Пункция надпочечников

Пункция надпочечников

ВСЕ АКЦИИ

Сахарный диабетСахарный диабет – это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного (диабет I типа) или относительного (диабет II типа) дефицита инсулина. Инсулин – это белковый гормон поджелудочной железы, регулирующий уровень сахара в кр
Лечение ожиренияОсобую опасность для здоровья человека представляет центральный тип ожирения с преимущественным отложением жира в области живота – абдоминальное ожирение. Основной признак абдоминального ожирения – это окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Дополнительные критер
Лечение остеопорозаОстеопороз – это заболевание костей, которое проявляется их повышенной хрупкостью. Давайте представим себе даму достойного возраста. Зима, светит солнце, снег искрится на ветках деревьев. Наша дама вышла на прогулку. И вдруг: поскользнулась на ледяной поверхности, падение и … резкая боль,
Щитовидная железаЩитовидная железа – одна из самых крупных эндокринных желез, состоящая из двух долей. Щитовидка располагается над грудиной на наружной поверхности трахеи. Функция щитовидной железы – выделение йодсодержащих гормонов тироксина и трийодтиронина, регулирующих обмен веществ, а также образова
Гормоны щитовидной железыГормоны щитовидной железы играют огромную роль практически во всех процессах, протекающих в человеческом организме. Именно поэтому любое отклонение работы щитовидной железы от нормы оказывает негативное воздействие за здоровье человека. К сожалению, заболевания щитовидной железы отличаются изрядным
ФеохромоцитомаНадпочечники – парный эндокринный орган, располагающийся, как понятно из названия, у верхних полюсов обеих почек. Роль надпочечников огромна, без них человек не может жить, гормоны надпочечников участвуют во всех процессах в организме человека. В перечне веществ, выделяемых в надпочечниках не
Эндокринная хирургияЭндокринная хирургия -это вид оперативного вмешательства, направленный на лечение нарушений работы эндокринной системы. Наиболее часто эндокринная хирургия применяется при лечении различных заболеваний щитовидной железы.Гемитиреоидэктомия -это удаление одной доли щитовидной железы. Проведение операц

Источник: https://abia-spb.ru/poliklinika/index.php?nomer=370

Какие бывают опухоли надпочечников? Чем может помочь эндохирургия?

Надпочечники – небольшие парные органы, расположенные, как следует из названия, над почками. Их главная задача – производить гормоны – вещества, регулирующие все жизненно важные процессы в организме.

Например, гормоны глюкокортикоиды отвечают за обмен веществ, гормоны минералокортикоиды участвуют в водном и солевом обмене, андрогены и эстрогены – аналоги половых гормонов, адреналин и норадреналин – гормоны стресса. Надпочечники окружены плотной соединительнотканной капсулой и погружены в жировую ткань.

Пучки капсулы (трабекулы) проникают во внутренние части железы, формируя перегородки, делящие орган на слои и зоны. Надпочечные железы, кроме того, окружены почечной фасцией, с которой они соединены весьма прочно. Правый надпочечник имеет форму уплощенного спереди назад усечённого конуса.

Спереди он напоминает треугольник с закругленными углами – “треуголка Наполеона”. Вершина левого надпочечника сглажена и по форме он напоминает полумесяц.

Пункция надпочечников Вид спереди изолированных правого и левого надпочечников

Все виды диагностики важны – от осмотра до УЗИ

Диагностический комплекс исследования патологии надпочечников должен включать: клинический осмотр, лабораторные (клинические, биохимические, гормональные), инструментальные и патоморфологические методы обследования.

Клинический осмотр и опрос пациентов проводят для выявления признаков, характерных для различных симптомокомплексов надпочечниковой патологии.

В лабораторной диагностике для выявления патологии надпочечников наиболее часто определяют уровни адренокортикотропного гормона, кортизола, альдостерона, дегидроэпиандростерона-сульфата (ДЭА-сульфата), активность ренина и ангиотензина плазмы крови, суточную экскрецию адреналина, норадреналина и ванилилминдальной кислоты в моче. С целью топической диагностики используют ультразвуковое исследование с цветным доплеровским сканированием, компьютерную рентгеновскую томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), в сложных случаях с целью дифференциальной диагностики – ангиографию или селективную флебографию с раздельным забором крови. В ряде случаев для верификации морфологической структуры образований надпочечников проводится аспирационная пункция тонкой иглой под контролем УЗИ или КТ с цитологическим исследованием.

Пункция надпочечников

Отчего “мушки” перед глазами летают?

Клинические проявления первичного гиперальдостеронизма (ПГА): артериальная гипертензия (головная боль, головокружение, появление “мушек” перед глазами); нарушения нейромышечной проводимости и возбудимости (мышечная слабость, парастезии, судороги, брадикардия); изменения функции почек (полиурия, полидипсия, никтурия).

Указанные признаки не всегда присутствуют одновременно; нередко наблюдается малосимптомное и даже бессимптомное течение заболевания. Приблизительно две трети всех случаев ПГА вызваны альдостеромой.

Другая возможная причина ПГА – неаденоматозная двусторонняя гиперплазия надпочечников, которая встречается у одной трети пациентов с симптомами идеопатического первичного гиперальдостеронизма. Основным методом лечения альдостеромы и узелковой гиперплазии надпочечников является хирургическое вмешательство – удаление изменённого надпочечника вместе с опухолью (адреналэктомия).

Важно

Выполнение органосберегающих операций (энуклеация опухоли, резекция надпочечника) большинством хирургов, оперирующих на эндокринных органах, признано нецелесообразным в связи с высокой частотой рецидивов новообразований в оставленной ткани (до 50%).

Уже в ближайшем послеоперационном периоде в большинстве случаев отмечается нормализация АД, снижение концентрации альдостерона в плазме, постепенное повышение активности ренина, нормализация калиемии.

“Кризисная” опухоль

Феохромоцитома — опухоль из хромаффинных клеток, продуцирующая избыточное количество катехоламинов (адреналина, норадреналина и дофамина). Феохромоцитома может развиться из хромаффинной ткани мозгового вещества надпочечников (90%) и может быть вне надпочечниковой локализации. Заболевание встречается в любом возрасте.

Основными симптомами болезни у подавляющего большинства больных являются артериальная гипертония, гиперметаболизм и гипергликемия. Классической клинической картиной принято считать периодические подъемы АД, сопровождающиеся некоторыми вегетативными симптомами, напоминающими эффекты при введении адреналина или норадреналина.

В начальном периоде болезни эти приступы, или кризы, возникают редко – 1 раз в несколько месяцев или даже лет. Со временем частота, продолжительность и тяжесть приступов обычно увеличиваются. Начало криза довольно часто характеризуется появлением безотчетного страха, иногда ощущением зябкости, парестезиями, мраморностью или бледностью кожных покровов.

Иногда, напротив, отмечаются выраженное покраснение кожи лица, блеск глаз, расширение зрачков, частые позывы на мочеиспускание. Криз может начинаться с парестезии, судорог, сужения сосудов конечностей. Криз заканчивается так же внезапно и быстро, как и начинается.

Артериальное давление возвращается к исходным величинам, бледность кожных покровов сменяется покраснением, иногда наблюдаются профузное потоотделение и избыточная секреция слюнных желез. После приступа длительное время сохраняются общая слабость, разбитость.

Диагноз феохромоцитомы устанавливают при обнаружении повышенных количеств катехоламинов или их метаболитов в суточной моче. Наиболее достоверным является анализ мочи, собранной в течение 3 часов после приступа. Точность методики достигает 95%. Такие исследования рекомендуется проводить несколько раз. Обнаружение опухоли осуществляется, как правило, с помощью УЗИ, КТ и МРТ.

Если диаметр новообразования более 10 мм, то чувствительность этих методов приближается к 100%. В установлении локализации феохромоцитомы важное значение имеет ультразвуковое исследование. Вместе с тем его эффективность в значительной степени зависит от опыта специалиста; более того, при опухолях вненадпочечниковой локализации метод малоинформативен.

Лечение опухолей, продуцирующих катехоламины, только хирургическое. Вместе с тем оперативные вмешательства по поводу феохромоцитомы относятся к разряду очень сложных, прежде всего из-за высокой степени операционного риска, связанного с вероятностью тяжелых гемодинамических нарушений.

Читайте также:  Сцинтиграфия миокарда

В связи с этим особое значение имеет сотрудничество хирурга и анестезиолога и выбор наиболее рационального метода предоперационной подготовки и анестезиологического пособия. Во время предоперационной подготовки основное внимание должно быть обращено на профилактику и купирование гипертонических кризов.

После выполнения хирургического вмешательства довольно часто назначают заместительную гормональную терапию – постоянный прием гормонов надпочечников.

Лишние килограммы, “горбик” и растяжки…

Основным и единственным методом лечения при гиперкортицизме, вызванном опухолью коркового слоя надпочечников или узелковой гиперплазией коры надпочечников (синдром Иценко-Кушинга), остается удаление поражённого надпочечника с опухолью.

Клиническая картина гиперкортицизма весьма специфична, поэтому у значительной части больных нозологическая диагностика не представляет больших трудностей.

Центрипетальное “кушингоидное” ожирение, “горбик” на задней поверхности шеи, широкие багровые “стрии”, артериальная гипертензия, нарушение углеводного обмена и половой функции, остеопороз и гипокалиемия позволяют заподозрить гиперпродукцию кортизола надпочечниками.

Совет

На следующем этапе диагностики, особенно при отсутствии ярких внешних клинических признаков, важнейшее, а подчас определяющее значение имеет оценка лабораторных гормональных показателей. Ультразвуковое исследование надпочечников обладает относительно высокой чувствительностью, оно неинвазивно, относительно безвредно, доступно.

Чувствительность метода УЗИ при выявлении опухолей надпочечников зависит от их размера и составляет в среднем 50-90 %. Кортикостерома выявляется в виде округлого образования различных размеров, с нечеткой капсулой. Акустическая плотность представляется несколько сниженной по сравнению с нормальным надпочечником. Высокоэффективна в диагностике заболеваний надпочечников КТ. При аденомах надпочечников чувствительность метода достигает 98%.

При доброкачественных кортикостеромах прогноз благоприятный.

Уже в первые 1,5-2 месяца после удаления опухоли отмечается постепенный регресс клинической симптоматики: изменяется внешний облик больного, нормализуются обменные процессы, АД снижается до нормы, стрии и лицо бледнеют, восстанавливается половая функция; сахарный диабет, наблюдавшийся до операции, исчезает.

В первые месяцы после операции масса тела у больных значительно снижается (иногда более чем на 20 кг), гирсутизм исчезает обычно через 3-8 месяцев. Рентгенологические признаки восстановления костной ткани регистрируются через 10-12 месяцев, но боли в костях проходят уже через 1-2 месяца после операции.

Когда женщина превращается в мужчину …

Андростерома — опухоль коры надпочечника, продуцирующая избыточное количество андрогенов. Эти достаточно редкие опухоли (1-3% всех новообразований надпочечников) выявляются во всех возрастных группах, но преимущественно у женщин в возрасте до 40 лет.

Редкость обнаружения андростером у мужчин может быть связана с меньшей отчетливостью у них признаков вирилизации; часть этих новообразований имитирует гормонально-неактивные опухоли надпочечников. Симптоматика при андростероме характеризуется быстрой вирилизацией.

У девочек отмечаются рост волос на лобке по мужскому типу, увеличение клитора в пубертатный период, отсутствие роста молочных желез и менструаций, усиленное развитие мускулатуры, появление мужского тембра голоса. У мальчиков наблюдаются признаки преждевременного полового созревания.

У женщин уменьшается подкожный жировой слой, становится более рельефной мускулатура, увеличивается ее масса, грубеет и становится низким голос. Наблюдается рост волос на лице, теле и конечностях, выпадают волосы на голове. Менструации вскоре прекращаются. Уменьшаются молочные железы. Значительно увеличивается клитор.

В большинстве случаев отмечается повышенное либидо. Решающее значение при постановке диагноза андростеромы имеют данные КТ и МРТ. УЗИ помогает выяснить топографические взаимоотношения опухоли с почкой, аортой, нижней полой веной, селезенкой и печенью, что необходимо для выбора оперативной тактики.

Лечение андростером только оперативное — удаление пораженного опухолью надпочечника. В случае успешного удаления опухоли симптомы заболевания довольно быстро подвергаются обратному развитию. В запущенных случаях и у пациентов с неоперабельными опухолями или отдаленными метастазами лечение симптоматическое.

Прогноз при ранней диагностике и своевременном оперативном лечении доброкачественных андростером благоприятный. Однако довольно часто дети остаются низкорослыми вследствие раннего закрытия зон роста. При злокачественных андростеромах и наличии отдаленных метастазов прогноз неблагоприятный.

… а мужчина в женщину

Кортикоэстрома – гормонально-активная опухоль коры надпочечников, исходящая из сетчатой и пучковой зон, избыточно продуцирующая эстрогены, а в ряде случаев и глюкокортикоиды. Кортикоэстромы чаще всего злокачественные с выраженным экспансивным ростом.

Клинически кортикоэстрома характеризуется у лиц мужского пола появлением двусторонней гинекомастии, перераспределением жировой клетчатки и оволосения по женскому типу, гипотрофией яичек, повышением тембра голоса, снижением потенции вплоть до её утраты. Часто наблюдается олигоспермия.

У некоторых больных появляется пигментация ареол молочных желёз и даже отделяемое из сосков при надавливании на них. У мальчиков признаками болезни являются гинекомастия и преждевременное созревание костей.

Обратите внимание

Феминизирующая опухоль коры надпочечников у девочек сопровождается клинической картиной преждевременного полового созревания: увеличение молочных желёз и наружных половых органов, оволосение на лобке, ускорение роста организма, преждевременное созревание скелета, влагалищные кровотечения.

У женщин эта опухоль никак не проявляется и может сопровождаться только повышением уровня эстрогенов в крови. Опухоли надпочечников, проявляющиеся лишь чистой феминизацией, встречаются крайне редко. Лечение – только оперативное (удаление опухоли вместе с поражённым надпочечником). Для профилактики возможной недостаточности коры надпочечников в послеоперационном периоде назначается заместительная терапия глюкокортикоидами.

Случайно обнаруженные опухоли

При внедрении в медицинскую практику ультразвукового исследования, радиологических методов топической диагностики с высоким разрешением, таких как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, у обследуемых по разным поводам пациентов стали обнаруживаться образования в надпочечниках, которые до этого клинически себя никак не проявляли. В большинстве случаев речь идет об относительно небольших новообразованиях размерами от 0,5 до 6 см в диаметре. Эти опухоли стали называть инциденталомами. Случайное обнаружение опухоли надпочечника должно заставит врача более тщательно обследовать больного на наличие симптомов адренокортикального, адреномедуллярного заболевания или злокачественного поражения. Тактика в отношении инциденталомы надпочечника зависит, во-первых, от того является ли она источником избыточной продукции какого-либо гормона, и, во-вторых, представляет ли она собой злокачественную опухоль. Гиперсекретирующие образования надпочечников требуют специфической терапии и, чаще всего, хирургического вмешательства.

В целом, подход к инциденталомам надпочечников таков, что удаления требуют гиперсекретирующие и злокачественные образования, а также опухоли больших размеров (больше 5 см) и подозрительные на злокачественные, в то время как образования, доброкачественность которых доказана, такие как простая надпочечниковая киста, миелолипома и гематома надпочечника требуют лишь регулярного (раз в полгода) КТ-контроля.

Спасительная адреналэктомия

В 2002 году исполнилось 10 лет с момента первого описания в периодической печати Мишелем Гагнером опыта успешных лапароскопических адреналэктомий. За одно десятилетие эта минимально инвазивная хирургическая методика стремительно распространилась по всему миру, развиваясь и совершенствуясь.

В настоящее время благодаря своей безопасности и практичности эндоскопическая адреналэктомия прочно вошла в арсенал хирургии надпочечников. За период – с ноября 1996 года по май 2004 года – мы сделали 152 эндоскопические операции у пациентов с патологией надпочечников.

Последние несколько лет мы предпочитаем внебрюшинные (“задние”) адреналэктомии, которые сложнее в исполнении для хирурга, но значительно легче переносятся пациентом. В этих операциях мы имеем большой опыт.

Большинство наших пациентов выписывается из клиники на 3-4 день после операции, а через 2-3 недели ему разрешена полноценная физическая нагрузка, что невозможно при “открытых” операциях. Добавьте к этому отсутствие большого рубца, возможного ослабления в послеоперационном периоде мышц поясничной области и преимущества эндоскопической адреналэктомии станут неоспоримы.

После удаления одного из надпочечников всю нагрузку берет на себя второй. В таком случае пациенту, как правило, требуется пожизненная заместительная гормонотерапия, назначить которую должен врач-эндокринолог.

В дальнейшем необходимо раз в полгода проходить контрольное обследование и консультироваться с врачом, который откорректирует терапию в зависимости от результатов анализов и состояния здоровья пациента.

Больным, перенесшим адреналэктомию, также необходимо избегать физических и психических нагрузок, не употреблять алкоголь и снотворные лекарства.

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/art_55.phtml

Что такое инциденталома надпочечника

Термин «инциденталома» происходит от английского incidental, что в переводе означает «случайный» либо «внезапный». Так называют опухоль, ничем не проявляющую себя, протекающую бессимптомно, обнаруженную случайно. Диагностируются такие новообразования и в области надпочечников, в 98 % представляя собой гормонально-неактивные опухоли.

Согласно данным статистики, прижизненное выявление этих опухолей составляет лишь 5-19 %, остальные 81-95 % людей с доброкачественными новообразованиями надпочечников даже не подозревают о существовании у них подобной патологии.

Среди жителей России в 5-10 из 1000 случаев при компьютерных или магнитно-резонансных томографиях органов брюшной полости и забрюшинного пространства обнаруживаются какие-либо разновидности объемных образований надпочечников.

Важно

Из нашей статьи вы узнаете о том, почему же возникает инциденталома этого органа, на какие виды делят ее клиницисты, о симптомах, принципах диагностики и лечения данной патологии.

Классификация

Классификация инциденталом основана на структуре, клеточном строении этих новообразований. Выделяют:

  1. Новообразования коры надпочечника:
  • доброкачественные (аденома, пигментированная аденома, онкоцитарная аденома);
  • злокачественные (рак (адренокортикальная карцинома) и карциносаркома).
  1. Узлы и опухолеподобные образования коры надпочечника:
  • нодулярная (узловая) гиперплазия;
  • добавочные адренокортикальные и гетеротопические узлы;
  • цитомегалия надпочечников и некоторые другие формы.
  1. Прочие опухолеподобные новообразования надпочечников:
  • доброкачественные (кисты, миелолипомы и так далее);
  • злокачественные (как правило, саркомы).
  1. Вторичные новообразования.
  2. Опухоли, которые невозможно классифицировать.

Инциденталомой можно назвать любую опухоль из указанных выше при условии, что симптоматика болезни отсутствует, а обнаружена она совершенно случайно.

Причины и механизм развития болезни

Пункция надпочечников

Причины данной патологии ученым все еще не известны. Вероятно, под воздействием каких-либо неблагоприятных факторов в организме нарушаются процессы гормональной регуляции, которые приводят к гиперплазии коркового слоя надпочечников. Также это может быть связано с расстройствами обмена жиров в организме лиц, страдающих гипертонической болезнью.

Клинические проявления

На сегодняшний день инциденталомы еще недостаточно изучены. Диагностируются они у пациентов абсолютно любого возраста – и у детей, и у молодых, и у пожилых людей, с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

У трех пациентов из пяти опухоль расположена слева, в 37 % — справа, а в единичных случаях – сразу с обеих сторон.

Как правило, она доброкачественная, крайне редко встречаются злокачественные ее формы, которые, кстати, могут сопровождаться синдромом интоксикации.

Специфических симптомов у инциденталомы нет, она всегда является случайной находкой.

Читайте также:  Дуоденальное зондирование

Принципы диагностики

Когда факт наличия опухоли установлен, чтобы выяснить ее точную локализацию, размеры, структуру и прочие характеристики, больному назначают обследование.

Пункция надпочечниковПри сборе анамнеза врач обратит особое внимание на вопрос наличия у пациента артериальной гипертензии и особенностей ее течения (особенно насторожит его давление, не поддающееся лечению стандартными гипотензивными препаратами). Имеет значение здесь и информация о наличии в организме больного злокачественных новообразований иной локализации (особенно молочной и щитовидной железы, легких, почек, кожи – именно эти опухоли достаточно часто метастазируют в надпочечник).

Больному потребуется провести такие лабораторные исследования:

  • определить количество свободного кортизола, выделяющегося с мочой за сутки;
  • определить количество в суточной моче мета- и норметанефрина;
  • при высоком артериальном давлении – определить содержание ренина и альдостерона в крови;
  • провести малый дексаметазоновый тест Лиддла.

Инструментальная диагностика при инциденталоме надпочечника может включать в себя такие исследования:

  • УЗИ органов забрюшинного пространства (позволяет обнаружить опухоль размером более 1.5 см, оценить ее размеры, форму и эхо-структуру; посредством него можно отличить кисту от солидного новообразования, диагностировать очаги распада, присущие злокачественным опухолям).
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография надпочечников (метод выбора как в отношении диагностики, так и при наблюдении пациента в динамике).
  • Сцинтиграфия надпочечников (в некоторых случаях с ее помощью можно определить вид новообразования, поскольку радиоактивное вещество, которое при этом вводят в орган, по-разному накапливается в тканях различной структуры и плотности).
  • Пункция новообразования с последующей биопсией (проводится под контролем как минимум УЗИ, а лучше – компьютерной томографии; полученный материал подлежит гистологическому исследованию). К сожалению, при помощи этого метода невозможно отличить доброкачественную аденому от злокачественного новообразования, так как нельзя определить, насколько опухоль проросла в сосуды и капсулу, а именно эти данные характеризуют ее злокачественность. Применяется по строгим показаниям и исключительно после всех необходимых гормональных исследований. Может осложниться пневмотораксом или кровотечением. Проводимая при феохромоцитоме, данная манипуляция может спровоцировать катехоламиновый криз, влекущий за собой смерть больного. Поэтому в случае подозрения на данную патологию пункционную биопсию следует проводить крайне осторожно.

Злокачественная опухоль надпочечника как правило:

  • имеет большие – более 3 см в диаметре – размеры;
  • неоднородна по своей структуре (на томограмме или УЗИ визуализируются участки новообразования с повышенной и пониженной плотностью);
  • увеличивается в размерах, меняет свою структуру и четкость контуров в процессе роста, при исследовании в динамике.

Принципы лечения

Тактика лечения инциденталомы широко варьируется в зависимости от размеров и вида опухоли.

Сложнее всего определиться с тактикой при наличии в надпочечнике опухолеподобного образования среднего размера – до 2-5 см в диаметре (главная проблема в том, что непросто выяснить, злокачественное оно или же носит доброкачественный характер течения).

Если же размер новообразования превышает 6 см, необходимо хирургическое вмешательство. Опухоли диаметром 3 см и меньше, как правило, подлежат наблюдению в динамике.

  • Объем и способ хирургического вмешательства зависит от характера опухоли, ее гормональной активности и размера.
  • Операцию проводят в случае размеров новообразования более 5-6 см, увеличения его с течением времени, а также при обнаружении в процессе постановки диагноза его гормональной активности.
  • Как правило, проводят одностороннюю или двустороннюю адреналэктомию (удаление надпочечника вместе с опухолью).
  • Если злокачественная природа опухоли впоследствии подтверждается, проводят химио- и/или лучевую терапию.
  • Динамическое наблюдение включает в себя УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, проводимое 1 раз в полгода, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, проводимую через 1, 2 и 5 лет, а также определение гормональной активности новообразования.

Заключение

Диагноз «инциденталома надпочечника» выставляют совершенно случайно, когда в процессе обследования по какой-либо иной причине в области этого органа вдруг обнаруживают новообразование, до настоящего времени протекавшее бессимптомно. Под этим термином могут скрываться самые различные по своей структуре опухоли, но в том случае, если клинические проявления их отсутствуют, а само новообразование диагностировано случайно.

Тактика лечения этой патологии варьируется от динамического наблюдения малых опухолей до оперативного в объеме удаления надпочечника – образований большого диаметра. Вопрос касательно новообразований размером 3-5 см неоднозначен – тактика лечения в таком случае определяется индивидуально, в зависимости от степени злокачественности опухоли.

Прогноз при инциденталоме также неоднозначен. В большинстве случаев человек проживает свою жизнь, даже не подозревая об этой патологии, и умирает от совершенно иного заболевания. Однако иногда, в случае злокачественного характера опухоли, прогноз неблагоприятный – болезнь требует длительного лечения, которое не всегда завершается успехом.

К какому врачу обратиться

Если при обследовании по другому поводу у пациента обнаружено образование в надпочечнике, необходима консультация эндокринолога. При высоком артериальном давлении следует дополнительно обратиться к кардиологу.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/chto-takoe-incidentaloma-nadpochechnika/

Узелки, аденомы и другие заболевания надпочечников

Узелки (опухоли, аденомы) и другие заболевания надпочечников по частоте выявления постепенно становятся проблемой, подобной узлам щитовидной железы, благодаря улучшению методов диагностики, увеличивающим возможности обнаружения данных патологий.

Пациент, получивший результаты УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, узнает о существовании «узла» (опухоли), «аденомы» или «инциденталомы» надпочечников. Ниже приведены некоторые аспекты данной патологии и краткое обсуждение.

Важно

Что такое надпочечники и для чего они служат:

Надпочечники — это железы внутренней секреции, расположенные, что видно и с названия, непосредственно над верхним полюсом почек. Нормальный здоровый надпочечник включает в себя:

  • кору надпочечников, которая производит стероидные гормоны;
  • ядро надпочечника (мозговой слой), которое производит гормоны, называемые катехоламинами (адреналин и норадреналин).

Как их обнаружить?

Структуру, внешний вид узелков надпочечников можно увидеть с помощью УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Здоровая кора и ядро имеют гомогенную (однородную) структуру. Если вышеуказанные методы исследования показывают какие-то образования, их принято называть узлами (опухолями).

Это довольно частый диагноз, и он определяется у 4% людей старше 60 лет. На УЗИ не всегда надпочечники хорошо визуализированы, так что есть вероятность получить как ложноположительные результаты (описывающие несуществующий узел), так и ложноотрицательные (не описывающие существующий узел).

Исходя из этих сложностей, результаты УЗИ следует проверять с помощью KT.

Пункция надпочечниковФото выше показывает опухоль надпочечников. Снимок получен с помощью магнитно-резонансной томографии с применением методики реконструкции (сканирование выполняется в поперечном сечении, оцифрованное изображение показано на фронтальном сечении).
Пункция надпочечниковЭта же опухоль, но получена в исследовании МРТ с помощью техники 3D реконструкции.

Класификация

Опухоли и аденомы

Термин «аденома» (как объясняется в статье про аденомы гипофиза) подразумевает под собой доброкачественную опухоль, которая берет свое начало из железистой ткани (секретирующей) – в данном случае надпочечниковой.

Таким образом, понятие «аденома» является более узким и имеет отношение только к определенной части узлов.

Аденомы надпочечников часто не выделяют гормонов, несмотря на то, что они происходят из железистой ткани, которая в норме секретирует их.

Инциденталома

Инциденталома надпочечников – это изменение их структуры в виде новообразования, которое обнаруживается случайно в ходе исследований, выполняемых по поводу других проблем со здоровьем.

Другими словами это те образования, что не вызывают никаких симптомов. В дальнейшем термин может быть заменен на другой, но остается таким до появления первых симптомов.

Это новообразование может оказаться нефункционирующей аденомой, либо инциденталомой, построенной из других видов тканей.

Совет

Иногда термин инциденталома применяется в описании первого проведенного исследования, во время которого была обнаружена опухоль, но тогда он является не совсем точным.

Чтобы определить отсутствие симптомов (и использовать этот термин), необходимо выполнить дополнительные диагностические исследования.

После этого, узнав более точную характеристику узла, термин «инциденталома» может быть опущен, так как является уже малоинформативным и неподобающим.

Последствия узлов надпочечников

В случае обнаружения узелков надпочечников, так же, как и в случае  обнаружения их во всех других железах внутренней секреции, следует исключить следующие ситуации:

  • злокачественный (раковая опухоль) характер узла,
  • ненормальная секреция гормонов железистой тканью узла.

По поводу первого вопроса – ответ дает компьютерная томография, которая иногда дополняется магнитно-резонансной томографией. Анализировать результаты этих исследований должен эндокринолог в сотрудничестве с рентгенологом.

Оценка риска возникновения злокачественного процесса помогает принять решение о возможности дальнейшего хирургического лечения.

Как правило, биопсия опухолевидного новообразования надпочечников не проводится (в отличие от изменений щитовидной железы) из-за несоответствия пользы от полученных результатов по отношению к риску осложнений и болезненности самой процедуры.

Чтобы определить, секретируют ли узлы ненормальное количество гормонов, в первую очередь следует обследовать пациента воочию. Собираются данные о симптомах и признаках, а затем провести таргетные исследования на определение уровня гормонов. Ниже приводится описание нарушений, которые могут быть связаны с возникновением новообразования в надпочечниках.

Синдром Кушинга

Синдром Кушинга вызывается избыточной выработкой корой надпочечников гормонов из группы глюкокортикоидов.

Он включает такие симптомы,  как неправильное распределение жировой ткани (лицо, шея, верхняя часть туловища), красные растяжки кожи (стрии), атрофия мышц конечностей и ягодиц, избыточное количество кровоподтеков, артериальная гипертензия, сахарный диабет и многие другие.

Диагноз устанавливается на основе определения настоящего уровня гормона в крови, который называется кортизол: полезным является тест с использованием средства под названием дексаметазон (после приема 1 мг препарата в 20.00 ч концентрация кортизола на следующий день в 8.00 ч в нормальном здоровом организме должна быть низкой).

Синдром первичного гиперальдостеронизма (Конна)

Взывает чрезмерная секреция коры надпочечников еще одного гормона под названием альдостерон. Клиническая картина состоит из артериальной гипертензии и низкой концентрации калия в сыворотке крови.

Диагностика представляет трудности, иногда требуется обследование в условиях стационара.

Первичный гиперальдостеронизм может быть обнаружен в амбулаторных условиях, в то время как трудность состоит в определении конкретных причин возникновения подобного состояния и установление возможных показаний для оперативного вмешательства (не всегда оно целесообразно). Описание процедуры выходит за рамки данной статьи.  Вопреки распространенному мнению, для постановки диагноза синдрома первичного гиперальдостеронизма недостаточно обнаружить повышенный уровень альдостерона.

Синдром надпочечниковой гиперандрогении

Синдром характеризуется избыточным выделением андрогенов (мужских гормонов) в надпочечниках. У женщин проявляется эта патология в виде акне, грустизма (избыточного роста волос по мужскому типу) и нарушениями менструального цикла.

Читайте также:  Рентген пищевода

У мужчин же вовремя и верно диагностировать этот синдром гораздо сложнее. К сожалению, если подобные симптомы начинают проявляться из-за наличия узлов в надпочечниках, то те часто являются злокачественными.

Обратите внимание

Подтверждение диагноза основывается на исследовании дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭА-С) и тестостерона. У женщин небольшое повышение вышеуказанных гормонов может свидетельствовать также в пользу синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

При наличии других симптомов, которые указывают на СПКЯ, повышенный уровень ДГЭА-С и тестостерона будет, скорее всего, из-за наличия патологии в яичниках .

Врожденная гиперплазия коры надпочечников

Синонимы: ВГН, дефицит 21-гидроксилазы.

В случае гиперандрогенизма надпочечников, причиной нарушения может быть не только опухоль (рак), но и врожденная гиперплазия коры надпочечников. Нарушение заключается в генетически обусловленных погрешностях синтеза стероидных гормонов.

Во время проведения таких методов исследования, как УЗИ/КТ/МРТ, как правило, нельзя определить патологических узлов, хотя иногда отмечается двустороннее увеличение всей железы. Диагностика заболевания проводится путем определения уровня 17-гидроксипрогестерона (17-OH-прогестерон, 17-ОНП). Лечить данную патологию можно с помощью небольших доз гидрокортизона или его более сильных аналогов.

Терапия помогает бороться с симптомами гиперандрогении и повышает возможность забеременеть, что в случае этого расстройства является проблемой.

Узелки мозгового слоя (ядра) надпочечников

В этом случае подозревается феохромоцитома, то есть узел производящий катехоламины (адреналин и норадреналин). Проявляется заболевание артериальной гипертензией, как правило, пароксизмальной. Диагностика основана на исследованиях мочи на наличие производных катехоламинов (продуктов распада гормона).

Лечение

Оперативное лечение (иногда после предварительной подготовительной фармакотерапии) является необходимым в случае, если:

  • большинство узелков являются гормонально активными (продуцирующими гормоны);
  • подозрение на злокачественный характер новообразования;
  • размер узла превышает 5 см (эта цифра не является стандартом. Некоторые специалисты полагают, что оперативное лечение необходимо начинать при размере от 4,5 см. Встречаются и другие цифры).

Если новообразование не соответствует вышеуказанным критериям, тогда нужно придерживаться выжидательной тактики, делая периодически УЗИ/КТ, делать анализы на определение концентрации гормонов. Что касается выбора методов диагностики и частоту их проведения, это определяет лечащий врач.

Источник: https://endokrinologiya.help/nadpochechniki/uzelki-adenomy-i-drugie-zabolevaniya-nadpochechnikov

Пункция надпочечников в Москве

Найдено 4 клиники

  • Сортировка по:
  • Отзывам
  • Рейтингу

Клиники

Цены на диагностику

Многопрофильный медицинский центр, работающий по международным стандартам качества. Ведет консультативный и диагностический прием взрослых и детей. Расположен в 10 мин. ходьбы от м. Белорусская и м. Маяковская. В клинике работают более 100 специалистов по направлениям гастроэнтерологии, урологии, гинекологии и т.д.

Возможен вызов врача на дом.

Новое современное оборудование для проведения УЗИ, ДС (дуплексное сканирование), рентгена, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, бронхоскопии, денситометрии, кольпоскопии, спирометрии, кардиотокографии (КТГ), реовазографии (РВГ), реоэнцефалографии (РЭГ), ректороманоскопии, суточного мониторирования АД, Суточного ЭКГ мониторирования (по Холтеру).→

Пункция надпочечников 4590 руб.

Медицина 24/7 – многопрофильный хирургический стационар.

Отделения стационара: оперативная онкология: лапаротомические и лапароскопические хирургические вмешательства при раке желудка, кишечника, матки, яичников, мочевого пузыря, кости, кожи; отделение химиотерапии: проведение курсов химиотерапии по протоколам Израиля, иммунотерапия, высокодозная химиотерапия; центр женского здоровья (гинекология, маммология, эндокринология); центр мужского здоровья (урология и андрология); отделение ортопедии и протезирования; отделение общей хирургии. Госпитализация в стационар — круглосуточно. В центре можно пройти различные виды диагностики: МРТ, УЗИ, КТ, рентген, функциональную диагностику, эндоскопические методы исследования, биопсию, МСКТ. До клиники легко добраться на машине, наземным транспортом и пешком от станции метро «Автозаводская». Ждем вас по адресу: Автозаводская улица, 16к2.→

Пункция надпочечников 18200 руб.

Сеть современных диагностических центров с широким спектром высокотехнологичных методов медицинской диагностики по следующим направлениям: МРТ, КТ, УЗИ, рентген, маммография, ДС, ЭХОКГ, ЭКГ, колоноскопия.

Центр оснащен магнитно-резонансными томографами закрытого типа Siemens Magnetom Aera (максимальный вес пациента – 250 кг), Magnetom Essenza и 1,5 T 48 и 16 каналов, а также компьютерным томографом Siemens Somatom Perspective (максимальный вес пациента – 207 кг) 128 и 64 среза. В медцентре проводят МРТ для детей от 0 месяцев.

Важно

В диагностическом учреждении есть возможность пройти обследование с контрастом. Центр находится в 10 минутах от станции м. Таганская.→

Пункция надпочечников 18600 руб.

Сеть современных диагностических центров с широким спектром высокотехнологичных методов медицинской диагностики по следующим направлениям: лучевая диагностика (МРТ, КТ, УЗИ, рентген, маммография), лабораторная диагностика (все виды лабораторных исследований).

Центр оснащен магнитно-резонансными томографами закрытого типа Siemens Magnetom Aera (максимальный вес пациента – 250 кг), Magnetom Essenza и 1,5 T 48 и 16 каналов, а также компьютерным томографом Siemens Somatom Perspective (максимальный вес пациента – 207 кг) 128 и 64 среза. В медцентре проводят МРТ для детей от 0 месяцев.

Важно

В диагностическом учреждении есть возможность пройти обследование с контрастом. Медицинский центр «Медскан» находится в 10 минутах от станции м. Водный стадион, м. Речной вокзал.→

Пункция надпочечников 16800 руб.

Источник: https://zapiskdoctoru.ru/diagnostika/punkciya_nadpochechnikov/

Диагностика рака надпочечников

Наиболее сложными в диагностике на сегодняшний день являются раковые опухоли надпочечников.

Данный вид онкологических заболеваний включает в себя ряд различных видов новообразований, включая гормонально активные и гормонально неактивные опухоли.

Сложность в диагностике и лечении данного вида рака обусловлена довольно сложным гистологическим строением органа, а так же наличием абсолютно разных в морфологическом и эмбриологическом плане двух слоев: мозгового и коркового.

Определение злокачественной гормонально активной опухоли представляет собой несложный процесс, основанный на определенных клинических симптомов и анализе степени распространения рака, исследовании гормонального статуса путем взятия специфических проб.

Гораздо сложнее в плане диагностики опухоли гормонально неактивные, которые не дают специфических симптомов и при которых гормональный статус не изменен.

Главной задачей при обращении пациента к врачу с определенными жалобами является особая онкологическая настороженность врача, которая позволила бы заподозрить наличие рака надпочечников.

При этом наличие раковой опухоли нельзя исключать даже в случае ее отсутствия в области левого и правого подреберья при пальпации.

Важно

В случае же обнаружения новообразования необходимо оценить его размеры, локализацию, подвижность и консистенцию.

Крайне важно для успешного лечения поставить верный диагноз в кратчайшие сроки, а так же оценить степень распространения рака в случае необходимости хирургического вмешательства.

Надо сказать, что рак надпочечников является довольно редким заболеванием и в большинстве случае, все-таки, проявляет себя довольно яркими характерными симптомами.

Как показывает статистика, от возникновения заболевания до его первого проявления, как правило, проходит от полугода до 2х лет.

Для диагностики рака надпочечников в медицине принято применять такие методы исследования, как КТ, МРТ, ангиографию и УЗИ.

Ультразвуковое исследование

Высокую достоверность результатов при довольно простом использовании дает такой метод исследования, как УЗИ. Именно поэтому данный способ диагностики приобрел широкую популярность в современной медицине. При данном методе обследования возможно выявление опухолей размером от 1см.

Процедура заключается в обследовании оголенного живота и поясницы пациента при помощи ультразвукового датчика. Данный метод является абсолютно безболезненным.

Кт при диагностике рака надпочечников

Определить наличие опухоли размером от 0,5см позволяет такой метод исследования, как компьютерная томография, при которой врач имеет возможность обследовать форму, размеры, топографию и структуру надпочечников. Данный метод дает прекрасную возможность четко выявить новообразование в органе в довольно сжатые сроки, исключив более дорогостоящие процедуры.

Чувствительность данного метода колеблется от 86% до 100%. Так, например, чувствительность при выявлении феохромоцитомы составляет 90%, при выявлении гиперплазии надпочечников с синдромом Иценко-Кушинга чувствительность составляет 93,7%.

Совет

Помимо этого метод мультиспиральной компьютерной томографии позволяет еще более улучшить диагностику рака, за счет пространственного изображения опухоли и размещения ее по отношению к расположенным вокруг тканям и органам.

В некоторых случаях, чтобы увеличить точность получаемых результатов, прибегают к введению контрастных усилителей.

Магнитно-резонансная томография

Данный метод исследования предоставляет возможность выявления дополнительных необходимых данных относительно опухоли надпочечников.

При этом он позволяет определить и оценить характер новообразования размером от 6мм. Кроме того при данном методе возможна дифференцировка мозгового и коркового веществ надпочечников.

МРТ дает возможность отличить злокачественную опухоль от доброкачественной.

Для примера, чувствительность данного метода в случае определения патологии надпочечников при наличии синдрома Кушинга составляет 100%. Общая чувствительность данного метода на сегодняшний день оценивается как 95% — 97%.

Данный высокоточный метод диагностики является полностью безвредным для пациента и предоставляет трехмерное изображение в качестве результата. Тем не менее, важным минусом является высокая стоимость его применения, что вызывает сегодня массу споров о целесообразности его применения.

Несмотря на множество плюсов у этого метода диагностики существует ряд противопоказаний. Это вес пациента, превышающий 100кг, наличие тяжелой почечной недостаточности, наличие таких устройств в организме пациента, как кардиостимулятор, или каких-либо металлических имплантатов, а так же аллергия на контрастное вещество в случае необходимости применения МРТ с контрастом.

Ангиография

На сегодняшний день в диагностике рака надпочечников не редко используются такие ангиографические методы, как селективная артериография, селективная флебография надпочечниковых вен, брюшная аортография, нижняя кавография.

Проведение брюшной ангиографии целесообразно при необходимости оценки кровоснабжения новообразования, которое определяется по наличию соответствующих сосудов. Так же данный метод позволяет оценить распространенность опухолевого процесса и характер злокачественного новообразования. Этот метод в случае необходимости может быть дополнен надпочечниковой или же почечной артериографией.

Точность такого метода, как ангиография, составляет 70%.

Тонкоигольная биопсия опухоли

Наиболее точный диагноз возможно установить только при проведении биопсии, особенно это касается определения гормональнонеактивных опухолей надпочечников.

Аспирационная тонкоигольная биопсия позволяет получить образец ткани для его последующего исследования под микроскопом на предмет наличия раковых клеток, а так же для определения их характера.

Этот способ обследования проводится под контролем КТ или УЗИ, а его точность колеблется от 80% до 90%.

Обратите внимание

Биопсия позволяет подтвердить предварительно поставленный на основе инструментальных методов диагноз. Тем не менее, в случае наличия гормонально активной опухоли существует небольшой риск возникновения адреналового криза.

Источник: https://LuxMama.ru/diagnostika-raka-nadpochechnikov

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector