Эндоскопические методы исследования гистероскопия

Эндоскопия — сравнительно молодой метод в диагностике и хирургии.

До его создания и внедрения исследования матки и придатков проводились довольно болезненными способами, которые сами по себе нередко провоцировали дисфункции и расстройства.

На сегодняшний день большую часть женских заболеваний успешно выявляют и при необходимости устраняют с помощью эндоскопических методов исследований в гинекологии.

Что такое эндоскопия матки

Эндоскопические методы исследования Гистероскопия

О том, что эндоскопия матки — это такое же ценное исследование, как УЗИ и томография, говорят практически все диагносты. Это единственный метод, который помогает врачу визуально оценить состояние репродуктивных органов: влагалища, шейки, фаллопиевых маточных труб и непосредственно матки.

Несмотря на то, что некоторые современные методы исследования в гинекологии абсолютно безболезненны и не требуют проникновения непосредственно в половые пути, эндоскопия остается более востребованной. Причин у этого явления несколько:

  1. С использованием эндоскопии дифференциальная диагностика внутренних половых органов стала проще. Если УЗИ указывало на наличие отклонений, то эндоскопия не просто обнаруживает их, но и позволяет визуально определить природу изменений, а также взять ткани для гистологии.
  2. Эндоскопия — дешевый и безопасный диагностический метод для определения наличия опухоли или миомы матки. Достойной альтернативой может стать только МРТ с контрастом, но эта процедура стоит в разы дороже.
  3. Эндоскопия — универсальный метод. При необходимости диагностическая процедура может продолжиться хирургическим вмешательством.

Главный инструмент эндоскописта в гинекологии — гибкая тонкая оптоволоконная трубка, оснащенная камерой с высоким разрешением и осветительным прибором. Благодаря уникальному строению прибора эндоскопическое исследование репродуктивной системы целиком можно провести без больших надрезов. В ходе процедуры женщина чувствует примерно то же, что при обычном осмотре с гинекологическими зеркалами.

Виды эндоскопических исследований в гинекологии

Применяется эндоскопия в гинекологии в нескольких вариациях. Прежде всего, специалисты разграничивают диагностические и хирургические вмешательства.

Некоторые эндоскопические методы обследования половых органов не подразумевают использования оборудования с целью устранения обнаруженных патологий.

В случае если диагностика устанавливает наличие проблем, которые требуют проведения хирургического вмешательства, врач может назначить еще одну процедуру эндоскопии.

Кольпоскопия

Эндоскопические методы исследования Гистероскопия

Кольпоскопия — гинекологическая эндоскопическая процедура, предназначенная для исследования влагалища и шейки. Для исследования стенки матки способ не используется. Исследование проводится под большим увеличением, поэтому врач может без труда обнаружить изменения эпителия.

Помимо обзорной или общей процедуры проводится расширенная кольпоскопия шейки матки, в ходе которой врач может использовать красящие вещества (хромокольпоскопия), или флуоресцентные красители и источник ультрафиолетового света (флуоресцентная кольпоскопия).

Еще одна эффективная диагностика цервикального канала — кольпомикроскопия. Эта разновидность диагностики подразумевает окрашивание слизистой оболочки раствором гематоксилина и рассмотрение окрашенных участков под увеличением в 160-280 раз.

Важно! С помощью перечисленных методов специалист обнаруживает даже ограниченные по площади скопления нетипичных клеток эпителия, которые могут свидетельствовать о неблагоприятных процессах в цервикальном канале.

Гистероскопия

Гистероскопия — исследование полости матки. В ходе процедуры врач использует оборудование с осветительным прибором и камерой на гибкой трубке, благодаря чему он может осмотреть всю внутреннюю часть органа.

Эндоскопические методы исследования Гистероскопия

Диагностическая гистероскопия позволяет выявить любые патологии:

  • аномальное строение;
  • синехии;
  • инородные тела;
  • новообразования;
  • остатки плодного яйца;
  • перфорации и многое другое.

Чаще всего гистероскопию используют в гинекологии для подготовки к искусственному оплодотворению, а также для диагностики привычного невынашивания беременности и бесплодия.

Лапароскопия

Эндоскопические методы исследования Гистероскопия

Необходимой мерой для диагностирования некоторых гинекологических проблем является лапароскопический мониторинг репродуктивной системы. Метод используется в гинекологии, если патологические процессы проходят вне полости органа: на его наружной поверхности, в трубах или яичниках.

Лапароскопический метод в гинекологии используется после удаления яичника и (или) маточных труб, при подозрении на их непроходимость, а также при спаечном процессе. Помимо установления масштабов патологии лапароскопия позволяет быстро их устранить.

Полезно знать! Лапароскопия в гинекологии, в отличие от предыдущих эндоскопических процедур, подразумевает использование инструментов не только диагностического, но и хирургического назначения.

Показания и противопоказания к эндоскопической хирургии

Проведение эндоскопических операций в гинекологии возможно при наличии показаний. Они используются для постановки дифференциального диагноза, если на основании имеющихся симптомов невозможно однозначно идентифицировать заболевания придатков матки, непосредственно матки, а также цервикального канала.

Эндоскопию в гинекологии используют, если женщину беспокоят:

  • кровотечения неясной этиологии;
  • хронические боли внизу живота и в пояснице, которые могут свидетельствовать об эндометриозе, внематочной беременности, кисте яичника и других проблемах в гинекологии;
  • самопроизвольное прерывание беременности, замирание плода, привычный выкидыш или бесплодие;
  • острые боли внизу живота после аборта или хирургического вмешательства, которые могут указывать на инфицирование и воспалительные процессы придатков матки;
  • нетипичные выделения на фоне отсутствия инфекций.

Эндоскопические исследования и операции в гинекологии необходимы, когда вмешательства хирургии нецелесообразны или опасны. Например, удаление небольших новообразований, эндометриоидных очагов, спаек проще и безопаснее осуществлять малоинвазивными способами.

Противопоказаниями к проведению эндоскопических процедур в гинекологии считают обострение инфекционных, хронических, системных и сердечно-сосудистых заболеваний. К ним также относятся нарушения свертываемости крови, недостаточности почек, печени и легких, а также наличие грыж.

Эндоскопические методы исследования Гистероскопия

Важно! Не допускается проведение эндоскопии в гинекологии при беременности или подозрении на нее.

Возможные осложнения

Как правило, эндоскопия матки и придатков проходит без каких-либо последствий. Если процедура проводилась для устранения причин бесплодия, в первый же цикл может наступить беременность. Однако в единичных случаях в первые дни после диагностики или лечения женщину могут беспокоить:

  • последствия анестезии в виде онемения языка, спутанности сознания, ухудшения памяти и т.д.;
  • кровотечения;
  • боли в нижней части живота и поясницы;
  • кровянистые выделения;
  • аллергия.

В редких случаях у женщины начинается воспаление, которое сопровождается тянущими болями в животе, повышением температуры, гнойными выделениями из половых путей. Чтобы не спровоцировать осложнения антибактериальной терапии, требуется лабораторная диагностика (посев) и подбор специфических препаратов.

Источник: https://DiagnozPro.ru/skopiya/endoscopy/endoskopiya-matki

Выявления внутриматочных патологий методом диагностической гистероскопии

Вряд ли хоть один современный гинеколог согласится поставить диагноз женщине без использования современных методов исследования. Именно таким наиболее точным эндоскопическим методом диагностики внутриматочных патологий является диагностическая гистероскопия. Этот эндоскопическое исследование помогает многим женщинам узнать о неполадках в своем гинекологическом здоровье.

Эндоскопические методы исследования Гистероскопия

Диагностическая гистероскопия матки

Под гистероскопией матки подразумевают процедуру осмотра внутренней маточной поверхности. Процедура проводится оптоволоконным прибором, который проецирует изображение на мониторе. Доктор смещает прибор по часовой стрелке оценивая состояние маточных труб, эндометрия и маточной полости.

Диагностическая гистероскопия является хоть и небольшой, но операцией. Ведь для проникновения в матку необходимо расширение просвета шейки зеркалами. Для этого необходима местная анестезия.

Диагностической гистероскопия называется так, поскольку этот метод является лучшим для диагностики большинства заболеваний полости матки. В момент осмотра в маточную полость вводится специальный зонд со светодиодами и микро видеокамерой (это и есть гистероскоп).

Обратите внимание

При диагностической (офисной) гистероскопии специалист осматривает слизистую матки для подтверждения или исключения какого-либо предполагаемого врачом недуга.

Этот вид исследования проводится в амбулаторных условиях. Обычно он назначается при первичном выявлении заболеваний матки или для наблюдения за гинекологическими заболеваниям в динамике.

Офисная гистероскопия обычно не превышает более получаса. Чаще всего такая процедура фиксируется на видео. Это бывает удобно для сравнительного анализа последующих исследований пациентки.

При диагностической гистероскопии нет необходимости использовать общий наркоз. Подобное исследование абсолютно безопасно, так как не задевает внутренней маточной части.

Преимущества метода

Еще совсем недавно при многих нарушениях женского здоровья (кровотечения, привычный выкидыш, хронические воспаления и др.) назначалось диагностическое выскабливание (в народе «чистка»). По сравнению с подобными «слепыми» выскабливаниями и другими инвазивными методами, эндоскопическая гистероскопия имеет такие преимущества:

  • максимальная точность диагностики (до 100%);
  • малая травматичность с крайне редкими осложнениями;
  • безболезненное и быстрое восстановление после исследования;
  • проведение в амбулаторных условиях;
  • возможность взятия тканей на исследование в точно запланированном месте (прицельная биопсия);
  • оптический контроль за всеми манипуляциями в матке;
  • возможность лечения маточных патологий сразу после их диагностики.

Как видно, данный эндоскопический метод имеет массу преимуществ перед другими методами, отличающимися менее точной диагностикой (УЗИ) или травматичностью (диагностическое выскабливание).

Эндоскопические методы исследования Гистероскопия

Показания для гистероскопии

В каких же случаях врач обычно направляет женщину на диагностическую гистероскопию? Наиболее часто врач назначает это исследование при подозрении на:

  • бесплодие;
  • частые выкидыши;
  • патологии строения матки или придатков;
  • свищи между маткой и другими органами;
  • наличие миомы;
  • эндометриоз;
  • аденомиоз;
  • подозрение на оставшиеся в матке фрагменты плодовой оболочки (после родов);
  • осложнения после родов;
  • подозрение на чужеродный предмет в маточной полости;
  • любые воспаления в матке;
  • при предположении о наличии любых опухолей (в т.ч. подслизистая миома);
  • при кровотечениях неясной причины;
  • при нарушенном менструальном цикле (в любом возрасте).

При миоме матки гистерография вообще незаменима. Именно этот диагностический метод позволяет:

  • определить размер узлов;
  • уточнить расположение узловых образований;
  • выбрать метод лечения данной патологии.

Противопоказания к исследованию

И все же гистероскопия может использоваться не всегда. Противопоказан данный метод диагностики при:

  • беременности (если нет патологий);
  • обильные маточные кровотечения;
  • рак цервикального канала;
  • суженная шейка матки или шеечный канал;
  • любые инфекции женской половой сферы (в острой стадии или недавно перенесенные);
  • 3-4 степень чистоты влагалища;
  • общие инфекционные заболевания с интоксикацией и высокой температурой;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • почечная или сердечная недостаточность;
  • перенесенный инфаркт;
  • онкологические образования в стадии распада или разрастания.

Подготовка к исследованию

Хотя этот метод исследования и является минимально травматичным, к нему все же надо тщательно подготовиться. Случается, что в процессе сдачи анализов выясняется, что в данный момент гистероскопия не может предлагаться женщине (например, у нее выявлена почечная или острая половая инфекция или др.)

Читайте также:  Электрокоагуляция бородавок

Поэтому перед данным эндоскопическим методом женщине (не позже, чем за 2 недели до гистероскопии) необходимо произвести:

  1. Анализ крови (общий, биохимический, на свертываемость, определение группы, резус-фактор).
  2. Общий анализ мочи.
  3. Исследование флоры из половых путей (мазок на инфекцию и онкоцитологию).
  4. Исследование на опасные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты).
  5. Кольпоскопия.
  6. УЗИ органов малого таза.
  7. Флюорография.
  8. ЭКГ.
  9. Осмотр терапевта.
  • На основании полученных ответов анализов терапевт делает вывод о безопасности гистерографии для пациентки и подтверждает согласие на данный вид исследования.
  • В процессе беседы с терапевтом пациентка должна обязательно указать о приеме любых препаратов.
  • Особенно важно сообщить врачу об использовании таких лекарств:
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • антикоагулянты;
  • кроверазжижающие средства.

Указанные препараты могут быть причиной кровоточивости и осложнить проведение гистероскопии.

Перед исследованием необходимо назначение некоторых препаратов женщинам, у которых высок риск осложнений. При этом могут назначаться антибиотики, противогрибковые препараты, транквилизаторы. В группу риска входят женщины, чей организм ослаблен из-за диабета, ожирения, хронических инфекций.

Эндоскопические методы исследования Гистероскопия

Когда проводят гистероскопию

В зависимости от того, по какой причине производят исследование, эндоскопию матки могут назначать:

  • При выявлении гинекологических заболеваний – на 6-9 день от начала менструации (первая фаза цикла). Именно в эти дни состояние полости матки идеально для осмотра гистероскопом.
  • При подозрении на гиперплазию эндометрия – в любой день.
  • При внутриматочных спайках – перед началом менструации.
  • Для определения причины бесплодия (оценки функционального маточного слоя) – на 20-24 день от начала месячных (середина секреторной фазы). В это время хорошо заметно состояние и объем внутреннего эпителия.

Как подготовиться к исследованию

Для прохождения гистероскопии пациентке надо подготовиться следующим образом:

  1. Исключить использование спринцеваний и не пользоваться вагинальными свечами или тампонами.
  2. Исключение половых контактов за 2 дня до исследования.
  3. Прием пищи не позднее 19 вечера, а воды – не позже 24 часов.
  4. Обязательная вечерняя клизма до чистой воды.
  5. Опорожнение мочевого пузыря перед исследованием.
  6. Принятие душа, обработка лобка и промежности (бритье).
  7. Прием антибиотиков за 2 часа до исследования (для профилактики осложнений).
  8. Прием легких успокоительных средств при нервном возбуждении или беспокойстве (валериана, пион, пустырник).
  9. Взять с собой гигиенические средства (х/б носки и сорочка, прокладки, полотенце, одноразовая простынь).

Как происходит офисная гистероскопия

Перед процедурой врач смазывает половые органы и бедра пациентки антисептическим раствором. Шейка матки фиксируется и обрабатывается этанолом. Затем в шейку вводится зонд, при этом ее длина измеряется.

После расширения шеечного канала он промывается, из него производится отток выделений. Затем гистероскоп вводится в матку, откуда происходит осмотр слизистой и формы ее полости, рельефа.

При этом анализируются данные о цвете, толщине и состоянии устьев маточных труб.

Нормальная маточная полость выглядит как овал, с толщиной и сосудистым рисунком эндометрия в соответствии с циклом:

  • до овуляции эндометрий обильно снабжен сосудами;
  • после овуляции эндометрий становится складчатым и утолщенным;
  • перед месячными эндометрий становится утолщенным, бархатистым, с местами кровоизлияний.

Что выявляют при гистероскопии

Чаще всего при эндоскопии матки выявляют следующие проблемы:

  • Миома матки: представлена миоматозными узлами. Имеет вид опухолей: светло-розовых, округлых, с ровными краями, могут иметь вид утолщений (выпячиваний) в мышечном слое. Нередко решается вопрос о возможной резекции узлов при последующей гистерорезектоскопической миомэктомии.
  • Образование полипов: выглядит как увеличение слизистой с выростами эндометрия. Полипы эндометрия могут свисать в маточную полость, быть единичными или многочисленными. Нередко при хирургическом виде гистероскопии полипы также удаляются и отправляются на гистологию.
  • Гиперплазия эндометрия: на основе утолщения слизистой оболочки матки, которая измеряется. При диффузной гиперплазии определяется возможность злокачественного перерождения отдельных разрастаний.
  • Внутренний эндометриоз (или аденомиоз) нередко имеет сложности при выявлении и требуют достаточного опыта специалиста. Могут иметь вид белых пятен с кровяными вкраплениями.
  • Железистый рак эндометрия может быть заподозрен и подтвержден при гистологическом исследовании кусочка ткани. Нередко является единственным способом своевременного выявления этого вида новообразований.

Гистероскопия является максимально показательным исследованием: оно способно на 100% выявить полипы в матке.

Эндоскопические методы исследования Гистероскопия

Восстановительный период

Обычно осмотр с гистероскопом не имеет последствий для пациентки. Никакого врачебного наблюдения таким пациентам не нужно.

Осложнения и кровотечения после гистероскопии крайне редки.

Но все же после проведения данной процедуры врач обычно дает женщине следующие рекомендации:

  • измерение температуры;
  • обмывание половых органов два раза в день;
  • исключение любых нагрузок и секса сроком на 2 недели;
  • прием антибактериальных препаратов для недопущения развития бактериальной инфекции;
  • оценка выделений после манипуляции: нормальными считаются кратковременные выделения умеренного объема;
  • для снятия возможных болей используются анальгетики (Анальгин, Ибупром, Нимесил, Баралгетас) в течение 2-3 дней;
  • желательно предохранение от беременности на протяжение 1-2 месяцев после процедуры;
  • не рекомендуется использовать влагалищные таблетки, свечи или тампоны 2 недели;
  • несколько дней после исследования нежелательны посещения бани, сауны, бассейна, а купание в ванне лучше заменить душем.

Все подобные предосторожности необходимы для предупреждения осложнений. Обычно уже к 3-5 дню после манипуляции женщина возвращается к привычному образу жизни.

Возможные осложнения

Обычно офисная гистероскопия редко дает серьезные осложнения для женского здоровья. Рассмотрим все же возможные варианты осложнений и помощь при них:

  1. Боли внизу живота спастического характера. Это вполне объяснимо, так как организм перенес инструментальное вмешательство. Здесь допустим прием анальгетиков.
  2. Метеоризм после наркоза. Является нормой и быстро проходит.
  3. Кровотечение. Нормальными считают скудные и мажущиеся выделения после процедуры. О нарушении говорят, если кровянистые выделения длятся дольше двух суток после манипуляции. При этом врач обычно назначает кровеостанавливающие и сокращающие препараты.
  4. Эндометрит (воспаление слизистой матки). Его симптомами являются болезненность внизу живота, кровянисто-гнойные выделения из влагалища. Лечение необходимо комплексное, с использованием антибактериальных препаратов и устранением интоксикации.

Не является патологией первое менструальное кровотечение после процедуры. Если же выделения становятся гнойными, появляется болезненность живота и температура – обращение к врачу обязательно!

Эндоскопические методы исследования Гистероскопия

Гистероскопия перед ЭКО

Гистероскопия перед ЭКО очень желательна, но не является строго обязательной.

Особенно часто для точной диагностики перед операцией экстракорпорального оплодотворения используется офисная гистерография. Иногда она сочетается с небольшим выскабливанием (лечебно-диагностическая гистерография).

Диагностическая гистероскопия перед ЭКО позволяет выбрать самую оптимальную схему протокола ЭКО и методику максимально эффективного лечения в случаях многих нарушений.

Ведь даже первоначально удачное ЭКО не всегда заканчивается нормальным вынашиванием и рождением полноценного малыша. И причиной этому являются именно не диагностированные своевременно и не излеченные заболевания женской половой сферы.

Многие внутриматочные заболевания женщины могут свести «на нет» дорогостоящую процедуру экстракорпорального оплодотворения.

Именно поэтому правильнее всего провести гистероскопическое исследование еще до того, как произошла неоднократная гибель при подсадке эмбрионов или прерывание такой желанной беременности. До сих пор в этом случае использовался метод УЗИ. Однако он не в состоянии определить все маточные патологии в начальной стадии.

Использование гистероскопии при ЭКО позволяет:

  • оценить проходимость цервикального канала;
  • прижечь эрозии;
  • диагностировать невыявленные патологии эндометрия;
  • произвести биопсию шейки матки;
  • удалить полипы;
  • рассечь спайки.

Особенно рекомендована гистерография перед ЭКО при таких нарушениях:

  • сужении цервикального канала (полипы, сужения);
  • внутриматочные патологии (гиперплазия, фиброматозные узлы, эндометриоз, дистрофия);
  • несколько неудачных ЭКО попыток.

Не стоит прекрасным женщинам бояться офисной гистероскопии или пренебрегать этим видом исследования.

Во многих ситуациях этот эндоскопический метод просто незаменим, так как может своевременно выявить серьезнейшие гинекологические патологии, к которым относится железистый рак матки.

В других случаях метод гистероскопии позволяет своевременно выявить и пролечить внутриматочные патологии, тем самым способствуя удачному завершению дорогостоящей процедуры ЭКО.

Источник: https://BornInVitro.ru/diagnostika-besplodiya/diagnosticheskaya-gisteroskopiya/

Эндоскопия, эндоскоп, гистероскопия, кольпоскопия, биопсия, лапароскопия, биопсия шейки матки

Эндоскопические методы исследования Гистероскопия Выборнова Ирина Анатольевна Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук
Эндоскопические методы исследования Гистероскопия Ищенко Ирина Георгиевна Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики, кандидат медицинских наук, специалист в области эстетической гинекологии
Эндоскопические методы исследования Гистероскопия Булатова Любовь Николаевна Врач акушер-гинеколог, высшей категории, эндокринолог, врач УЗИ-диагностики, специалист в области эстетической гинекологии
Эндоскопические методы исследования Гистероскопия Пушкина Ольга Александровна Врач акушер-гинеколог, специалист в области современных методов доказательной гинекологии

Эндоскопическими принято называть те методы исследования, которые позволяют осмотреть внутренние органы и полости с помощью специального прибора — эндоскопа. Эндоскоп, в свою очередь, представляет собой гибкую трубку, сделанную из стекловолокна и оснащенную особенной оптической системой. Изображение с прибора проецируется на специальный экран и позволяет врачу получить максимально достоверную информацию о состоянии органов пациентки.

Для исследования различных органов и систем используют разные виды эндоскопа. Различается также и способ его введения: в ряде случаев эндоскоп вводится через так называемые естественные отверстия — рот, трахея и т.п.

 В других же ситуациях перед эндоскопией необходимо сделать небольшой разрез.

Так как размеры современного эндоскопа малы, на теле пациентки после эндоскопической процедуры не остается никаких шрамов, а ранка очень быстро заживает.

Вместе с тем, эндоскопические методы исследования часто бывают болезненны, поэтому при их использовании, как правило, применяют местную анестезию или общий наркоз, в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки. В гинекологии применяются такие эндоскопические методы, как кольпоскопия, биопсия (эндометрия, в том числе, шейки матки), гистероскопия, лапароскопия.

Наименование услуги Стоимость
Прием врача акушера -гинеколога , К,М,Н, лечебно-диагностический, амбулаторный 1 800 руб.
Приём врача акушера-гинеколога Выборновой И.А., лечебно-диагностический, амбулаторный 2 100 руб.
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения, 1 степень сложности 1 500 руб.
Введение внутриматочной спирали 2 500 руб.
Кольпоскопия / расширенная 1 980 руб.
Смотреть весь прайс-лист

1Array
( [0] => Беременность [1] => Гинекология
)
Array
( [0] => 4 [1] => 7
)
Array
( [0] => https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html [1] => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html
)
7

Кольпоскопией называется осмотр влагалища и части шейки матки. В кальпоскопе используется специальная бинокулярная или монокулярная лупа, снабженная осветительным прибором.

Читайте также:  Расторопша для печени: полезные свойства и рецепты

Возможности современной медицинской техники позволяют получить увеличение в 30 и более раз, поэтому данная процедура является очень эффективной. При этом никакой специальной подготовки женщины к кольпоскопии не требуется.

Важно

Так, в медицинском центре «Евромедпрестиж» кольпоскопическое обследование проводится на гинекологическом кресле и является абсолютно безболезненным.

Кольпоскопия по праву считается одним из важнейших диагностических методов. С ее помощью можно выявить различные изменения в шейке матки, а также предраковые состояния.

 В медицинском центре «Евромедпрестиж» кольпоскопии обычно предшествует взятие специального мазка и затем, если выявлены какие-либо изменения в клетках, проводится собственно кольпоскопия.

Также кольпоскопия считается необходимой в случаях, когда наблюдается стойкое воспаление, не поддающееся лечению антибиотиками и другими специальными препаратами. Кроме того, в нашем медицинском центре кольпоскопия иногда проводится в процессе лечения уже диагностированного заболевания с целью контроля над его ходом.

 В современной практике используются два вида кольпоскопии: простая и расширенная. Простая кольпоскопия представляет собой осмотр шейки матки без какой-либо предварительной обработки химическим составом. Обычно простая кольпоскопия используется при первичном осмотре, при наличии особых показаний.

 В свою очередь, при расширенной кольпоскопии шейку матки сначала обрабатывают специальным раствором, содержащим йод.

Методика расширенной кальпоскопии используется для диагностики патологических изменений в клетках, так как нормально функционирующие клетки под действием йода окрашиваются в коричневатый цвет, а измененные — имеют вид белых пятен.

Считается, что наилучшим временем для кольпоскопии являются 8 — 14 дни нормального менструального цикла, когда шейка матки наиболее широко открыта. Однако данный тезис спорен, так как цикл у всех женщин носит индивидуальный характер и не всегда бывает регулярным.

Гистероскопия

Гистероскопия как метод обследования заключается в том, что через шейку матки в организм женщины вводят гистероскоп — специальный прибор диаметром около 4 мм, снабженный оптической системой и небольшим каналом, через который извлекают кусочки ткани для дальнейшего анализа, а также проводят лечебное иссечение небольших наростов на слизистой оболочке матки. Все инструменты, используемые при гистероскопии очень тонки и не причиняют женщине практически никаких неприятных ощущений. Кроме того, они обязательно стерилизуются и обрабатываются специальным раствором, так что возможность попадания в организм какой-либо инфекции полностью исключена.

 В медицинском центре «Евромедпрестиж» гистероскопия проводится в тех случаях, когда есть подозрение на ряд маточных заболеваний (например, фиброма матки, полипы, поражения слизистой оболочки).

Совет

Благодаря современным технологиям врач получает очень точное изображение внутренних половых органов, и это позволяет ему сразу же выявить нарушения.

Вместе с тем, помимо диагностических задач, гистероскопия дает возможность одновременно выполнять лечебные манипуляции. Это, главным образом:

  • удаление спаечных образований
  • удаление остатков плаценты, которые в ряде случаев могут стать причиной неудобств и болезненных ощущений
  • удаление внутриматочной спирали
  • биопсия подозрительных участков слизистой оболочки матки (см. ниже)

Противопоказаниями к гистероскопии служат беременность, инфекционные заболевания половых органов, а также обильные кровотечения.

Техника проведения гистероскопии довольно проста: через небольшое отверстие вводится гистероскоп, а затем врач осторожно вводит в брюшную полость небольшое количество газа с целью расширить стенки матки.

 В том случае, если процедура проводится в сугубо диагностических целях, обезболивание не требуется, можно только за несколько часов принять спазмолитические средства, чтобы снять чувствительность сокращений матки. Практически сразу же после гистероскопии женщина может вернуться к работе или своим обычным занятиям — никакого реабилитационного периода не требуется.

Однако, если основной целью гистероскопии является удаление маточной спайки, процедура, как правило, проводится в больничных условиях. При этом женщина подвергается общему наркозу и госпитализации как минимум на сутки.

Биопсия (шейки матки, эндометрия)

Биопсия слизистой оболочки матки представляет собой взятие кусочка эндометрия с помощью специальных инструментов для дальнейшего его изучения. Применяется биопсия в следующих случаях:

  • бесплодие неопределенной причины
  • маточные кровотечения
  • аменорея (отсутствие менструаций более полугода)
  • подозрения на раковую опухоль
  • хронические инфекции эндометрия
  • контроль при лечении гормональными препаратами

Среди преимуществ метода биопсии эндометрия, можно отдельно отметить простоту и быстроту техники выполнения, хорошие образцы эндометрия и, как следствие, правильные результаты исследования. Кроме того, при биопсии не требуется общего наркоза, что очень важно для пациенток с индивидуальной непереносимостью анестезии.

Отрицательными сторонами биопсии могут выступать некоторые затруднения при введении инструмента у женщин в периоде менопаузы, а также некоторые болезненные ощущения, которые в принципе легко устраняются с помощью спазмолитических средств. В целом, биопсия является прогрессивным и, главное, эффективным методом исследования женской половой системы и дает полный результат.

Что такое лапароскопия в гинекологии

Все врачи, проводя клиническое обследование, опираются на косвенные признаки (симптомы) болезни, которые нередко бывают противоречивы. Зачастую даже высококвалифицированный и опытный врач не может со стопроцентной уверенностью поставить диагноз, опираясь лишь на результаты анализов и наблюдаемые проявления болезни.

А теперь представьте себя на месте доктора. Насколько сложна постановка точного диагноза при заболеваниях и нарушениях в области таза и брюшной полости, которые скрыты передней брюшной стенкой, зачастую толстой. Это может привести к ошибке в постановке диагноза.

 В случае, когда у доктора встает настоятельная необходимость «заглянуть внутрь», назначается лапароскопия.

Обратите внимание

Лапароскопия — это оперативный метод исследования. Лапароскопия на сегодняшний день является одной из самых распространенных современных диагностических и лечебных процедур.

В брюшной полости производится несколько (чаще — два) крошечных надреза. Первый надрез производится специальной иглой, сконструированной так, чтобы не иметь возможности травмировать внутренние органы. Через этот надрез в брюшную полость нагнетается углекислый газ.

Через другие разрезы вводятся прибор — лапароскоп (тонкая трубка с объективом на одном конце и окуляром на другом; или же один конец лапароскоп может соединяться с видеокамерой, изображение с которой в процессе манипуляций передается на экран), и инструменты, необходимые для манипуляций в брюшной полости.

Лапароскопия — метод, использующийся врачом для того, чтобы визуально, «своими глазами» осмотреть внутренние органы брюшной полости и возможные их изменения. Воздух в этой процедуре помогает увеличить поле зрения специалисту. Вся процедура лапароскопии проводится, как уже было сказано, с целью установления врачом точного диагноза.

Метод лапароскопии на сегодняшний день является самым передовым в диагностике и лечении ряда заболеваний. К положительным сторонам этого метода можно отнести

  • отсутствие послеоперационных рубцов — крошечные надрезы быстро и хорошо заживают
  • срок пребывания в стационаре для проведения лапароскопии и после не превышает двух-трех дней;
  • крошечные надрезы вызывают весьма слабый болевой синдром, что исключает необходимость приема сильнодействующих обезболивающих после лапароскопии, которые негативно влияют на все органы и системы организма, не только на печень;
  • крохотные рубчики после заживления разрезов не заметны, что особенно важно женщинам. Лапароскопия предоставляет возможность после вмешательства вести столь же активный и свободный образ жизни (обнажать живот), как и до;
  • лапароскопия, в отличие от лапаротомии, дает возможность проводить почти ювелирную хирургическую работу, например, по удалению спаек и восстановлению проходимости маточных труб в лечении бесплодия;
  • во время лапароскопии происходит весьма незначительная кровопотеря. Это весьма облегчает послеоперационный восстановительный период;
  • органы и системы при лапароскопическом вмешательстве практически не травмируются;
  • лапароскопия позволяет сохранять орган в тех случаях, в которых традиционные хирургические методы предполагают удаление всего органа;
  • при лапароскопии не происходит контакта тканей пациента с перчатками хирурга, салфетками, марлевыми тампонами, что исключает травматизацию брюшины, покрывающей внутренние органы. Поэтому после лапароскопии возможность образования спаек, вызывающих различные осложнения, бесконечно стремится к нулю;
  • после лапараскопического вмешательства отсутствует необходимость соблюдать постельный режим;
  • нагноение ранок за счет их крошечности и отсутствия контакта в процессе лапароскопии с тампонами и перчатками, практически не наблюдается;
  • несомненным плюсом лапароскопии является возможность одновременно диагностировать и устранять «неполадки» в брюшной полости;

Единственным, наверное, минусом лапароскопии, как и любого хирургического вмешательства, является применение общего наркоза.

 В свете всего сказанного, лапароскопия является не только щадящим, но и предпочтительным методом. Лапароскопия увеличивает возможности хирурга, минимизируя отрицательные последствия для пациента.

Источник: https://ginekolog.policlinica.ru/endoskopicheskie-metody.html

Эндоскопические методы исследования в гинекологии

Главная » Болезни зубов » Эндоскопические методы исследования в гинекологии

Эндоскопические операции в гинекологии

Появление в медицине эндоскопического оборудования существенно расширило диагностические и лечебные возможности врача. Внедрение этого метода в клиническую практику в мире связано с именем русского советского врача, акушера-гинеколога Дмитрия Оскаровича Отта (из Санкт Петербурга). Он впервые в 1901 г. произвел осмотр брюшной полости, используя электрическую лампочку и лобный рефлектор.

Дмитрий Оскарович Отта (1855-1929 г.г.)

Именно этот факт дал толчок для развития эндоскопии в других областях медицины, т.е с этого момента можно говорить о внедрении в клиническую практику эндоскопии, в частности – ЛАПАРОСКОПИИ.

Все эндоскопические операции характеризует малая инвазивность (травматичность)
и еще целый ряд преимуществ. Особенно это заметно в гинекологии. Сегодня нельзя представить диагностику и лечение многих гинекологических заболеваний без эндоскопических операций: лапароскопии, фертилоскопии, гистероскопии, резектоскопии.

Лапароскопия
(от греч. λαπάρα – чрево
и греч. σκοπέο – смотрю
) – современный метод малоинвазивной хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие проколы.

Важно

Один прокол в области пупка (8-10 мм) для введения лапароскопа и два прокола в области лобка справа и слева (по 5 мм) для введения манипуляторов (инструментов с помощью которых можно оперировать)
.

Лапароскоп

– телескопическая трубка, содержащая систему линз с присоединёным оптическим кабелем «холодным» источником света и видеокамерой, изображение с которой транслируется на цветной монитор.

Схематичное изображения проведения лапароскопии

Использование лапароскопии в гинекологии позволяет провести осмотр брюшной полости. Не зря лапароскопию называют «золотым стандартом» в диагностике гинекологических заболеваний, особенно бесплодия.

  • Киста левого
  • Наружный эндометриоз в тазовой брюшной полости
  • Сактосальпинкс маточной трубы (труба в виде «мешка», в котором скопилась жидкость)

Гинеколог, используя тонкие инструменты (5 мм в диаметре),
может проводить операцию.

Сегодня современная техника позволяет делать любые гинекологические операции: проводить забор тканей для биопсии; при спаечном процессе рассекать спайки; удалять или вылущивать кисты яичников, фиброматозные узлы; удалять плодное яйцо при внематочной беременности; коагулировать эндометриоидные очаги; удалять матку и придатки, когда это необходимо.

Преимущества лапароскопической техники несомненны:

  • косметический эффект (нет разрезов на коже)
  • нет симптома послеоперационной боли (т.к.
    отсутствует разрез на передней брюшной стенке)
    , как всегда бывает после лапаротомии («открытой операции»),
  • минимальный риск образования послеоперационных спаек (в «закрытом» пространства нет эффекта «высыхания тканей», органы брюшной полости минимально соприкасаются с инструментами [т.е. нет микротравм], практически отсутствует кровоточивость тканей – это самые главные факторы образования спаек)
  • сроки выздоровления после лапароскопии в 5-6 раз короче, чем после проведения полостной операции
  • значительно более высокое качество жизни и психо-эмоциональный статус у больных, перенесших лапароскопию.
  • восстановление репродуктивной функции (способности к беременности и вынашиванию плода)
    после лапароскопических операций достоверно выше.
Читайте также:  Рентген шейного отдела позвоночника

Отмечу, что мои пациентки, проводят подготовку к лапароскопии всегда дома (памятка по подготовке к операции подробно обсуждается на приеме и дается на руки)
и поступают в стационар в день операции, которая начинается в 8.30 утра.

Обычно в качестве метода обезболивания мы предпочитаем нейроаксильные методики (спинальная или эпидуральная анестезии)
с медикаментозной седацией, что позволяет нам избегать введение наркотических анальгетиков, интубации трахеи с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ),
обеспечивать раннюю (через 6-7часов)
выписку пациентов из стационара. У нас анестезия всегда проходит в условиях стандартного Гарвардского мониторирования (постоянный контроль частоты сердечных сокращений, насыщение крови кислородом, ЭКГ, артериального давления, частоты дыхания (АД). Длительность операции
в среднем составляет 25-60 мин., в зависимости от сложности случая.

Женщина выписывается домой (уходит «своими ногами»)
самостоятельно, хотя мы всегда просим родственников приехать к моменту выписки.

Признаюсь, что у нас есть пациентки, которые после операции, уезжали самостоятельно на собственном автомобиле домой (хотя такую форму выписки я не приветствую)
.

Но это еще раз подчеркивает малую травматичность (инвазивность)
лапароскопических операций. Трудоспособность восстанавливается уже через 3 суток.

Гистероскопия
– осмотр стенок полости матки при помощи гистероскопа (разновидность эндоскопов)
толщина которого 3.9 мм,с последующим проведением (при необходимости)
диагностических и оперативных манипуляций.

Схематичное изображение проведения гистероскопии

Целью этой эндоскопической операции является выявления пороков развития матки, полипов, фиброматозных узлов, диагностики эндометриоза и онкологических состояний, причин нарушения менструальной функции и кровотечения, в.т.ч и в менопаузе. Гистероскопия позволяет устранять внутриматочные патологии, удалять инородные тела, брать биопсию тканей, удалять полипы эндометрия.

При бесплодии при помощи гистероскопии удается определить степень проходимости маточных труб. Сегодня весьма популярной является, так называемая, офисная гистероскопия (толщина телескопа 1.8 мм)

, которая проводится максимально щадяще, не требует большого погружения пациентки в наркоз.

Совет

Контроль над внутриматочными манипуляциями осуществляется при помощи оптического оборудования, как и при лапароскопии.

В своей практике в клинике «Ваш Доктор» мы используем чаще офисную гистероскопию
. Пациентки, проводят подготовку к манипуляции дома (памятка обсуждается на приеме и дается на руки)
и поступают в стационар в день операции, которая начинается в 9.30 утра.

С целью обезболивания применяется внутривенная анестезия (вв). Женщина выписывается домой через 3-4 часа. Нередко, учитывая сегодняшний ритм жизни, женщины идут сразу на работу (такая практика не поощряется)
. Но эти факты, только подтверждают малую инвазивность этой процедуры.

Длительность операции
обычно не превышает 5-10 мин.

Резектоскопия (от греч.
resectio- иссечение) позволяет проводить иссечение тканей в полости матки. Вмешательство выполняется под внутривенным наркозом, в полость матки вводят сложную инструментальную систему диаметром 7-9 мм, состоящую из оптики, резектоскопа и электрода.

Высокочастотный переменный ток высокой мощности подается на металлическую петлю, которой слой за слоем срезаются измененные ткани матки, удаляют «плотные» полипы, узлы. Эффективна при маточных кровотечениях у женщин в климактерии или менопаузе, когда операция удаления матки противопоказана. Пациентка выписывается домой через 4-6 часов.

Длительность операции
в среднем составляет 25-30 мин.

Фертилоскопия

Несмотря на относительную молодость, методика фертилоскопии уже снискала свою популярность в качестве метода диагностики пациенток с бесплодием.

Показаниями к применению фертилоскопии являются определение причин бесплодия, уточнение тактики ведения бесплодия, контроль излечивания эндометриоза и проходимости маточных труб. Тончайшая оптическая система (2.3 мм) вводится через прокол задней стенки влагалища.

Манипуляция проводится в амбулаторных условиях под внутривенным наркозом. Пациентка выписывается через 4-6 часов из клиники. Диагностическая ценность метода 100%. Длительность операции
обычно не превышает 15 мин.

Консультацию по интересующим Вас вопросам можно получить


Эндоскопия – это исследование полостей тела с помощью оптического прибора, снабженного осветительным устройством.

Обратите внимание

В настоящее время метод перестал носить только диагно-стический характер, уже разработаны и внедрены в практику различные эндоскопические операции.

В гинекологии эндоскопия используется для осмотра шейки матки (кольпоскопия), полости матки (гистероскопия) и органов малого таза (лапароскопия), а также для операций на них.

Кольпоскопия (вагиноскопия, вульвоскопия) – диагностический метод для определения патологических состояний влага-лищной части шейки матки, цервикального канала, влагалища и наружных половых органов путем осмотра с помощью специальных оптических приборов (кольпоскопов). Изучают состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, кожные покровы и слизистую оболочку наружных половых органов. При этом удается выявить те патологические состояния исследуемых орга-нов, которые невооруженным глазом не определяются.

Применяют простую кольпоскопию – осмотр шейки матки после удаления отделяемого с ее поверхности без использования медикаментозных средств. Обзорная (простая) кольпоскопия осуществляется в начале исследования, является ориенти-ровочной.

Расширенная кольпоскопия – осмотр шейки матки после на-несения на ее влагалищную часть 3 % раствора уксусной кислоты или 2 % раствора Люголя (проба Шиллера), гематоксилина, адреналина.

Проба Шиллера основана на способности нормального эпителия изменять окраску под воздействием йода на темно-бурую в зависимости от содержания в клетках эпителия гликогена. В норме отмечается равномерное бурое окрашивание.

Йоднегативные участки указывают о резком снижении гликогена в клетках покровного эпителия шейки матки.

  1. Модификации расширенной кольпоскопии:
  2. Хромоколъпоскопия – окраска влагалищной части шейки матки различными красителями (0,1% раствора гематоксилина, 1 % раствор толуидинового синего, метиловый фиолетовый – 4 капли 10 % раствора на 35 мл дистиллированной воды).
  3. Кольпоскопия через цветные фильтры (зеленые и желтые) – выявление четкой кольпоскопической картины с использованием различных эпителиальных сосудистых тестов.
  4. Флюоресцентная колъпоскопия – прижизненный метод гис-тохимического исследования тканей с использованием ультра-фиолетовых лучей и флюоресцентных красителей – акридино-вого оранжевого и уранинового фиолетового;
  5. Колъпомикроскопия – прижизненное гистологическое ис-следование влагалищной части шейки матки, при котором ткань шейки матки изучают в падающем свете под увеличением в 160-280 раз с окрашиванием влагалищной части шейки матки 0,1 % водным раствором гематоксилина.

Гистероскопия. Методика гистероскопии достаточно проста, её широко применяют для дифференциальной диагностики кровотечений из половых органов. Гистероскопия позволяет произвести прицельную биопсию объемного образования полости матки.

Она информативнее раздельного диагностического выскабливания и за счет этого позволяет снизить стоимость лечения многих гинекологических больных.

Во время гистерос-копии можно удалить полип эндометрия, субмукозную миому матки, рассечь сращения или разрушить перегородку.

Важно

Показаниями к проведению гистероскопии являются: маточные кровотечения неясной этиологии (в детородном возрасте, постменопаузе); дифференциальная диагностика бесплодия (изменение полости матки, выявленные при гисте-росальпингографии, бесплодие неясной этиологии при неинформативности других исследований); оценка полости матки после кесарева сечения, пластических операций на матке; диагностика и лечение внутриматочных и цервикальных полипов; обнаружение и удаление инородных тел в матке (ВМК и др.); диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия (абляция и удаление эндометрия).

Противопоказания гистероскопии: острые воспалительные процессы гениталий; беременность; обильные маточные кровотечения; распространенный рак шейки и тела матки.

Осложнения эндоскопических операций:
1.

Осложнения анестезии: аллергические реакции (зуд, сердцебиение, кашель, одышка, крапивница, бронхо-спазм, артериальная гипотония, судороги); сердечно-сосудистые нарушения (брадикардия, артериальная гипотония, остановка кровообращения); неврологические нарушения (онемение языка, сонливость, тремор, судороги).2. Перфорация матки.3. Кровотечение (обусловлено повреждением внутрима-точных сосудов, которое обычно происходит при резек-тоскопии).4. Ожоги (возникают при воздействии на эндометрий лазером или электродом).5. Осложнения, вызванные растяжением полости матки: осложнения при использовании углекислого газа (эм-болия), декстрана (аллергические реакции, нарушение гемостаза, гиперволемия, сердечная недостаточность), растворов глицина и сорбитола (водно-электролитные нарушения).

Техника гистероскопии включает подготовку и обследо-вание больной. В последние годы разработаны гистероскопы, дающие увеличение до 150 раз.

С их помощью выполняют так называемую контактную гистероскопию, позволяющую разглядеть тонкое строение эндометрия, что повышает диагностическую ценность метода, особенно в выявлении гиперпластических и злокачественных процессов эндометрия.

По мере усовершенствования технических возможностей гистероскопия уже не является исключительно диагностической процедурой и позволяет проводить ряд хирургических манипуляций: выскабливание эндометрия с удалением полипа или криодеструкции его ложа, удаление небольших миоматозных узлов, расположенных субмукозно и имеющих ножку, рассечение синехий, рассечение внутриматочной перегородки, удаление внутрима-точных контрацептивов или их частей, канализация трубных углов маточных труб при их окклюзии.

Лапароскопия – это метод обследования при гинекологических операциях, обладающий наивысшей чувствительностью и специфичностью. Используется как с диагностической целью, так и для проведения хирургического вмешательства.

Показаниямик лапароскопии являются необходимость дифференциальной диагностики опухолей матки и придатков, уточнение диагноза СПКЯ, наружный эндометриоз, выяснение причин бесплодия и тазовых болей, аномалии развития половых органов.

Совет

К экстренным показаниям относится необходимость дифференциальной диагностики острой хирургической и гинекологической патологии (внематочная беременность, острые воспалительные заболевания придатков матки, апоплексия яичников, подозрение на перекрут ножки или разрыв опухолевидного образования или опухоли яичника, перекрут субсерозной миомы) и их оперативное лечение.

Противопоказания: геморрагический шок, некор-регируемая коагулопатия, заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации, наличие грыж, острая и хроническая почечно-печеночная недостаточность, рак яичника и маточной трубы (исключением является лапароскопический мониторинг в процессе химио- или лучевой терапии).Осложнения: повреждение магистральных сосудов, га-зовая эмболия, перфорация органов брюшной полости, эмфизема сальника, подкожной и ретроперитонеальной клетчатки.

Это особый вид инструментальных исследований, позволяющий диагностировать и лечить заболевания различных органов и систем даже на ранних стадиях патологии. Инструмент, который используют при этом (эндоскоп), вводится через естественные либо искусственные отверстия в организме.

В гинекологии метод эндоскопии используется достаточно широко и его основными разновидностями являются кольпоскопия, гистероскопия и лапароскопия.

Ниже будут рассмотрены более подробно эти обследования.

Источник: https://info-food.ru/endoskopicheskie-metody-issledovaniya-v-ginekologii.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector