Биопсия трансторакальная биопсия легкого

calendar_today 17 марта 2017

visibility 43 просмотра

Биопсия легкого – это хирургическая манипуляция, выполняемая с диагностической целью. Суть её заключается в заборе легочной ткани для дальнейшего исследования с помощью различных лабораторных методов.

Врач-лаборант оценивает различные параметры взятого биоматериала и даёт своё заключение о наличии тех или иных патологических изменений легочной ткани. Как правило, методика обладает наибольшей эффективностью в диагностике онкологических заболеваний.

Решение о назначении биопсии выносит доктор после оценки данных, полученных в результате компьютерной томографии.

Биопсия трансторакальная биопсия легкого

Предоперационный период

Чтобы подготовиться к процедуре, пациентам не следует употреблять пищу как минимум в течение 6 часов до операции. Кроме того, нужно отказаться от приёма некоторых препаратов, таких как ибупрофен и варфарин.

Варфарин и другие препараты, назначаемые с целью снижения свёртываемости крови, могут приводить к кровотечениям во время операции, поэтому очень важно воздержаться от данных лекарственных средств. Отмена приёма препаратов проводится за 2 дня до и на 2 дня после операции.

Помимо этого, пациенту необходимо проинформировать врача о наличии аллергических реакций на действие препаратов. Во время операции могут вводиться фармакологические средства способные стать причиной анафилактического шока и привести к остановке дыхания.

Обратите внимание

Коагулопатии (нарушения свертываемости крови) числятся как относительные противопоказания к операции. Относительные в том плане, что при должном купировании состояния и нормализации показателей крови, процедура выполняется без каких-либо нежелательных последствий.

Также врача необходимо проинформировать о наличии беременности, т. к. вводимые препараты могут оказывать негативное влияние на плод. Тактика лечения у таких пациенток также меняется, поэтому важно провести детальный анализ целесообразности биопсии.

Доктору требуется знать о принимаемых пациентом препаратах. Во время операции больному будут вводиться определенные препараты, которые могут нежелательно взаимодействовать с теми лекарственными средствами, которые пациент принимает постоянно.

Показания к операции

Биопсия является серьезной диагностической операцией, для которой требуются определенные показания. Как правило, решение о необходимости данной процедуры принимается после изучения результатов компьютерной томографии.

Биопсия трансторакальная биопсия легкого

Подозрительная легочная симптоматика должна натолкнуть врача на назначение биопсии:

  • Длительный кашель, несвязанный с инфекцией дыхательных путей
  • Кровохарканье
  • Постоянный дискомфорт в грудной клетке
  • Одышка невыясненной этиологии
  • Быстрое снижение массы тела

При вышеописанных симптомах необходимо провести дополнительные методы обследования, включающие в себя биопсию легкого.

На полученных снимках врач-онколог или пульмонолог проводит оценку легочных структур, находит патологические новообразования, которые могут приводить к вышеописанной симптоматике. Оценив рентгенологическую картину, доктор принимает решение о целесообразности биопсии легких.

При желании пациента, перед процедурой могут быть выписаны седативные препараты, оказывающие успокоительный эффект и убирающие чувство тревоги.

Крайне необходимо во время биопсии лежать неподвижно и стараться не кашлять. Перед манипуляцией большинство медицинских учреждений выдает формуляр, в котором указывается, что пациент даёт полное согласие на проведение всех оперативных вмешательств, а также что он ознакомился с возможными рисками и осложнениями, возникающими во время биопсии.

Виды методик

На данном этапе развития медицины доступно четыре вариации забора легочной ткани. Та или иная форма проведения процедуры выбирается в зависимости от состояния пациента и наличия должного оборудования в больнице.

Наиболее распространенным способом забора биоматериала является бронхоскопический. Бронхоскоп – это специальный оптический прибор, вводимый через нос и идущий до бронхов среднего калибра.

Важно

Данная методика широко используется не только в диагностике онкопатологий, но и для подтверждения наличия инфекционных процессов.

Благодаря бронхоскопии врач получает возможность исследовать слизистую дыхательных путей, визуализировать патологическое образование и провести забор биоматериала, почти из всех отделов респираторной системы. По длительности процедура занимает, как правило, 30 минут, однако, может продлеваться до часа.

Биопсия трансторакальная биопсия легкого

Трансторакальная аспирационная биопсия (ТАБ) – это прицельный метод забора биологического материала, проводимый через прокол на грудной клетке. Проводится данная процедура с помощью специальной иглы, которая прокалывает кожу и доходит до патологического образования.

Процедура является методом выбора только в тех случаях когда, требуемый нам участок легочной ткани расположен поверхностно рядом со стенкой грудной клетки. ТАБ выполняется под контролем визуализирующих методов диагностики (УЗИ, КТ, рентгеноскопия).

Если процедура выполняется с помощью КТ, то пациенту необходимо принять сидячее положение. Перед проколом выполняется подкожная инъекция местного анестетика.

Сразу по окончании ТАБ необходимо сделать контрольную рентгенографию, чтобы убедиться в отсутствии воздуха в плевральном пространстве. По длительности манипуляция занимает 30-60 минут.

Открытая биопсия легких является наиболее массивным операционным вмешательством из описываемых методов. Для её выполнения берётся небольшой участок легкого, полученного через разрез в грудной клетке. Данная методика наиболее приемлема, в тех случаях, когда для исследования необходим обширный участок легкого.

Благодаря биопсии легкого появляется возможность установить ряд тяжело диагностируемых заболеваний. Сюда относится ревматоидная болезнь легких, амилоидоз, саркоидоз и многие другие. В месте разреза устанавливается специальная трубка, которая будет дренировать плевральную полость в течение двух суток.

После этого дренажная трубка удаляется, а место разреза ушивается. По времени процедура занимает не более двух часов.

Наиболее прогрессивной методикой считается видеоторакоскопическая биопсия. Большая часть онкологических и пульмонологических центров владеет этим методом и широко его применяет.

Суть такого вида биопсии заключается во введении в плевральную полость видеокамеры со специальными манипуляторами. Данный способ позволяет не только проводить диагностику, но и оказывать хирургическое лечение больного. Инструменты вводятся через два мелких разреза на грудной клетке.

Сравнительно с предыдущим методом пациент испытает гораздо меньше стресса и заживление проходить намного быстрее.

Осложнения

Перед выполнением биопсии врач проводит с пациентом тщательный инструктаж и ознакомляет его с возможными последствиями. Наиболее встречаемым осложнением от операции является пневмоторакс.

Пневмоторакс – это патологическое состояние, при котором в плевральную полость попадает воздух из окружающей среды, в результате чего возникает перепад давления, и легкие не могут нормально расправиться для осуществления вдоха.

Помимо этого могут возникать кровотечения при повреждении сосудов, лежащих в грудной полости. К поздним осложнениям также относится развитие послеоперационной инфекции.

Источник: https://RusMeds.com/biopsiya-legkogo

Методы биопсии легкого

Биопсия трансторакальная биопсия легкогоПерельман М. И.

Трансбронхиальная биопсия. Этот вид биопсии выполняют наиболее часто с использованием жесткого бронхоскопа или бронхофиброскопа.

Прямым показанием является наличие патологии в главных, долевых, сегментарных или субсегментарных бронхах. Для биопсии используют различные технические приемы: скусывание щипцами (щипцовая биопсия), соскабливание кюреткой, щеточкой (щеточная, или браш-биопсия), прижатие поролоновой губкой (губчатая, или спонг-биопсия), пункция, аспирация.

Выбор приема ориентировочно определяют заранее в зависимости от рентгенологических данных, но окончательно устанавливают в процессе бронхоскопии. Для получения более достоверных данных разные приемы часто сочетают. При этом следует иметь в виду, что при щипцовой биопсии можно получить кусочек ткани такой величины, который достаточен для проведения гистологического исследования.

Соскабливание, пункция и аспирация рассчитаны на получение материала для цитологического исследования. Эти приемы используют в случае, когда невозможно провести щипцовую биопсию. Пункцию длинной иглой через бронхоскоп широко применяют для получения биоптата прилежащих к трахее и бронхам лимфатических узлов.

Аспирационную и щеточную биопсию из сегментарных, субсегментарных и даже более мелких бронхов можно производить и без бронхоскопии. Для этого необходим специальный управляемый катетер. Его вводят под местной анестезией через нос под контролем рентгенотелевидения.

Трансбронхиальную щипцовую биопсию можно производить и для исследования легочной ткани. Бронхоскопию предпочтительно делать под местной анестезией бронхофиброскопом в рентгеноэндоскопическом кабинете под контролем рентгенотелевидения.

Виды биопсий легких и средостения (схема):
1 — пункция бифуркационных лимфатических узлов через бронхофиброскоп; 2 — щипцовая биопсия; 3 — щеточная биопсия; 4 — пункционная биопсия стенки бронха; 5 — трансторакальная игловая биопсия легкого; 6 — щипцовая биопсия легкого через торакоскоп; 7 — открытая биопсия легкого.

Биопсия трансторакальная биопсия легкого

При локальных процессах биопсию производят из зоны рентгенологически определяемой патологии, при диффузных или диссеминированных процессах — из наиболее измененной зоны.

Бронхоскоп проводят в нужную зону «до упора», а затем чуть извлекают его и выдвигают щипцы. На высоте вдоха их проводят возможно глубже, чуть преодолевая легкое сопротивление. В 3—4 см от грудной стенки щипцы раскрывают и на выдохе смыкают бранши. Обычно такими приемами удается получить 2—3 кусочка легочной ткани, что достаточно для гистологического исследования.

Осложнений, как правило, не бывает, небольшое кровохарканье не представляет опасности. В единичных случаях при повреждениях висцеральной плевры может возникнуть пневмоторакс.

Трансторакальная игловая биопсия. Одним из распространенных способов получения материала для гистологического и цитологического исследований из плевры и легкого является биопсия с помощью иглы и шприца — игловая биопсия. Ее применяют при поражениях наружных отделов легкого, если трансбронхиальная биопсия оказалась неудачной или по каким- либо причинам нежелательна.

Противопоказаниями к игловой биопсии являются патология свертывающей системы крови, эмфизема, поражение единственного легкого.

При игловой биопсии используют либо обычные тонкие иглы (аспирационная биопсия), либо специальные, более толстые иглы (трепанационная биопсия). Такие иглы имеют различные конструктивные особенности и позволяют получить кусочки плевры или легкого, пригодные не только для цитологического, но и для гистологического исследований.

Исследование проводят под местной анестезией в горизонтальном положении больного на столе рентгеновского аппарата или компьютерного томографа.

Совет

Место прокола грудной стенки выбирают так, чтобы оно находилось на кратчайшем расстоянии от цели пункции. Положение иглы контролируют рентгенотелевидением или компьютерной томографией.

Последняя методика технологически сложнее и требует больше времени, но позволяет значительно увеличить точность попадания конца иглы в объект.

После забора материала в иглу срочно готовят препарат и проводят цитологическое исследование. В случае необходимости забор можно повторить.

Верификация диагноза с помощью трансторакальной игловой биопсии достигается в 80—90 % случаев. Она выше при злокачественных опухолях, ниже — при воспалительных заболеваниях легких.

Возможными осложнениями биопсии могут быть кровотечение, спонтанный пневмоторакс, развитие имплантационных метастазов опухоли по ходу пункционного канала.

Открытая биопсия. Так называют получение биоптата легкого, плевры или лимфатических узлов путем операции — вскрытия грудной полости. В основном открытую биопсию применяют при диффузных и диссеминированных заболеваниях легких, а также в случае отсутствия результатов при других видах биопсии.

  • Биопсию производят под наркозом из небольшого межреберного разреза или после медиастинотомии.
  • Основное преимущество открытой биопсии — возможность получения крупных биоптатов из одного или нескольких мест.
  • Осложнениями открытой биопсии могут быть пневмоторакс, гемоторакс, а у тяжелых больных — дыхательная недостаточность.

Прескаленная биопсия. Прескаленная (трансцервикальная) биопсия заключается в хирургическом удалении клетчатки и лимфатических узлов, расположенных на передней поверхности передней лестничной мышцы.

Операцию производят под местной анестезией. Биоптат получают через разрез длиной 4—6 см, проведенный над ключицей и параллельно ей. При пальпируемых лимфатических узлах прескаленная биопсия высокоинформативна.

В случае, когда лимфатические узлы не пальпируются, информативность прескаленной биопсии значительно уступает медиастиноскопии.

Медиастиноскопия с биопсией. Исследование представляет диагностическую операцию с использованием эндоскопа. Операцию выполняют под наркозом.

Делают небольшой разрез над яремной вырезкой грудины, вдоль трахеи до ее бифуркации разделяют ткани. После этого под контролем медиастиноскопа производят пункцию, выкусывание и удаление клетчатки, паратрахеальных и бифуркационных лимфатических узлов.

Обратите внимание

Предложена методика расширенной медиастиноскопии: из переднего средостения медиастиноскопом и специальными инструментами проникают в область корней легких, намеренно перфорируют медиастинальную плевру и входят в плевральную полость. В результате для биопсии оказываются доступными глубоко расположенные лимфатические узлы, легкие, плевра.

Плевральная пункция и пункционная биопсия плевры. Перед плевральной пункцией необходимо физикальное и многоплоскостное рентгенологическое обследование больного для уточнения наличия и локализации жидкости и газа в плевральной полости.

Обычно пункцию производят в положении больного сидя. Плечо на стороне пункции отводят вверх и вперед для расширения межреберных промежутков.

Больным с рубцовыми изменениями плевры и легких, у которых при ранении вен возможна воздушная эмболия, пункцию безопаснее делать в положении больного лежа на столе с опущенным головным концом.

Под местной анестезией делают прокол в седьмом или восьмом межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями. Пользуются достаточно толстой иглой.

Ее продвигают по верхнему краю ребра во избежание повреждения сосудов и нерва, которые проходят вдоль нижнего края. Игла должна быть соединена со шприцем посредством крана, пластмассовой или резиновой трубки.

При отсасывании жидкости перед отсоединением шприца кран закрывают или накладывают зажим на трубку.

Это делают для того, чтобы воздух не попал в плевральную полость. Большое количество жидкости из плевральной полости следует удалять медленно во избежание быстрого смещения органов средостения.

Важно

В сложных и нетипичных ситуациях плевральную пункцию можно производить под контролем рентгенотелевидения, компьютерной томографии или ультразвукового сканирования.

Осложнениями плевральной пункции могут быть внутриплевральные кровотечения, воздушная эмболия сосудов головного мозга, прокол легкого, желудка. Профилактика осложнений состоит в тщательном определении места пункции и направления иглы, в строгом соблюдении методики.

Из жидкости, получаемой во время пункции, в стерильные пробирки отбирают пробы для лабораторного исследования. Определяют относительную плотность жидкости, клеточный состав, количество белка и глюкозы.

Пункционную биопсию плевры производят специальной иглой под контролем рентгеноскопии. Биопсию выполняют при наличии экссудата и в случае, если плевральная полость заращена. Обычно получают два биоптата плевры, которые исследуют гистологически и на наличие МБТ.

Пункционная биопсия периферических лимфатических узлов. Может быть аспирационной и трепанационной.

Для аспирации ткани лимфатического узла используют обычный шприц с хорошо притертыми поршнем и иглой. После прокола лимфатического узла делают 2—3 аспирации (каждый раз разъединяя шприц и иглу).

Перед извлечением иглы из узла шприц необходимо снять с иглы, чтобы не было засасывания материала в шприц.

С помощью шприца полученный материал извлекают из иглы на предметное стекло и затем подвергают соответствующей обработке. Проводят цитологическое и микробиологическое исследование биоптата.

Трепанационную биопсию производят специальной иглой, позволяющей получить кусочек ткани лимфатического узла для гистологического исследования. Информативность трепанационной биопсии более высокая, чем аспирационной.

1996

Источник: https://ftiza.su/metodyi-biopsii-legkogo/

Биопсия легких: браш-биопсия, пресколенная, открытая, пункционная

Биопсия легких относится к диагностическим мероприятиям, суть процедуры заключается в заборе пробы легочной ткани пациента для дальнейшего исследования в лаборатории.

Исследование тканей органов дыхания, а также биопсия лимфатических узлов, пораженных болезнью, требуется тогда, когда нужно уточнить диагноз.

Если результаты рентгена, КТ, УЗИ, бронхоскопии бывают неполными или неточными, то после биопсии легких сомнения почти исключены.

Показания к биопсии при заболеваниях легких

Биопсия трансторакальная биопсия легкого

Что можно выявить при биопсии легкого

  1. Стадию развития опухоли при раке легких, эффективность лечения рака легких.
  2. Наличие или отсутствие очагов туберкулезной инфекции.
  3. Абсцессы.
  4. Саркоидоз и гранулематоз.
  5. Фиброзирующий альвеолит.
  6.  Затяжную пневмонию с осложнениями.

При подозрениях на подобные заболевания рентгенодиагностика не даст полной картины специфики заболевания, его характера, степени распространенности и локализации поражений.

С помощью результатов биопсии легкого можно сделать верное заключение и определить дальнейшую врачебную тактику.

Противопоказания

Основными противопоказаниями являются легочная гипертензия и проблемы со свертываемостью крови. Процедуру не рекомендуют проводить пациентам с выраженной дыхательной недостаточностью.
Другие противопоказания к выполнению пункции:

  • киста в легких;
  • врожденные аномалии кровеносных сосудов.

В любом случае забор образцов легочных тканей не будет проводиться, пока пациент не пройдет предварительное обследование не будет подготовлен к операционному вмешательству.

Виды биопсии при заболеваниях легких

Биопсия легких проводится различными способами, разными доступами, с использованием специальных инструментов. В зависимости от того, где находится очаг поражения, врач подбирает тот или иной вид процедуры.

Трансбронхиальная биопсия легких

При такой биопсии пункция тканей легкого берется посредством специального прибора – бронхоскопа. Все необходимые манипуляции осуществляются через ротовую полость пациента.

Бронхоскоп вводится через дыхательные пути, после чего врач с помощью инструментов берет пробу для дальнейшего исследования патологических тканей.

Совет

Во время биопсии этого вида пациент должен находиться в абсолютно неподвижном состоянии, чтобы игла не травмировала соседние здоровые органы и ткани.

В качестве одной из разновидностей процедуры используют браш-биопсию. При браш-биопсии забор образцов тканей проводят специальной насадкой-щеткой на бронхоскопе, материал получают более качественный и чистый. В остальном процедура не отличается от обычной.

Трансторакальная

Или пункционная биопсия легкого. Делается прокол кожи, мягких тканей и грудной клетки под местным обезболиванием с помощью специальной иглы Сильвермена в той области, где предположительно расположен очаг инфекции или поражения.

Трансторакальная биопсия — это один из наиболее распространенных методов. При ней через небольшой разрез удается получить достаточно материала для исследования.

Предварительно локализация проведения пункции уточняется на компьютерной томографии или рентгене.

Открытая

Открытая биопсия легких предполагает разрез мягких тканей и грудной клетки, операция выполняется под общей анестезией. Проводится, если необходимо сделать забор большого количества тканей или пораженный участок органов дыхания находится в труднодоступном для бронхоскопа месте. Проводится реже других видов биопсий, если при них не удалось получить ожидаемый результат.

Видеоторакоскопическая

Врач делает небольшой разрез, локализующийся над пораженным участком легких, через который вводятся мини-инструменты и видеокамера. Все свои манипуляции хирург может отслеживать на мониторе.

На сегодняшний день эффективнее этого метода биопсии не существует. Отличительной чертой является малая травматичность.

К сожалению, проводится он не во всех государственных медицинских учреждениях из-за совей высокой стоимости.

Прескаленная

Прескаленная биопсия – это операция, во время которой делается иссечение лимфоузла или подкожной жировой клетчатки в надключичной области. Прескаленная биопсия позволяет выявлять легочный рак, подтвердить или опровергнуть туберкулез лимфоузлов, даже если на УЗИ и при пальпации увеличение лимфоузлов не выявляется.

Подготовка к биопсии

Перед тем, как сделать биопсию, врач обязательно подробно расспросит пациента обо всех его хронических заболеваниях и уже перенесенных операциях, выдаст направления на анализ крови и мочи, проведет все возможные не инвазивные исследования. Пациент в свою очередь обязательно должен сообщить врачу о наличии серьезных заболеваний, проблем с сердцем или сосудами. Беременные женщины ни в коем случае не должны утаивать свое особое состояние.

Общие подготовительные процедуры следующие

  1. Выполнение рентгенографии, УЗИ или КТ – это необходимо для того, что с максимальной точностью установить локализацию очага поражения, от этого часто зависит метод, которым будет проводиться биопсия.
  2. Анализ крови на свертываемость.
  3. Если регулярно принимаются какие-либо препараты, влияющие на свертываемость крови (антикоагулянты), за несколько дней до мероприятия их прием следует прекратить или выбрать другой метод исследования легких.
  4. За 8-12 часов до операции прекращается прием пищи. Впечатлительным пациентам, детям, пожилым людям рекомендуется накануне принять легкое седативное средство – врач подскажет, какое именно лучше.
  5. За 1-2 часа до процедуры нельзя пить даже воду. Если биопсия будет проводиться под наркозом, перед операцией врач-анестезиолог обязательно проведет подготовительную беседу с пациентом.

Процедура биопсии обычно занимает не более часа. Тем не менее, больного нужно госпитализировать, так как после операции некоторое время он должен находиться под врачебным надзором.

Особенности проведения

Зная, как делают биопсию легкого, пациенты чувствуют себя спокойнее и не мешают врачу правильно провести все необходимые манипуляции. У каждого вида исследования существуют свои особенности выполнения.

  1. При трансбронхиальной эндоскопии пациент укладывается на спину, слизистая носоглотки орошается анестезирующим раствором – обычно лидокаином. Затем через носовые отверстия, реже через ротовую полость вводится гибкий бронхоскоп с микрокамерой. Во время бронхоскопии врач исследует нижние отделы органов дыхания и с помощью щипчиков, расположенных на наконечнике прибора, берет кусочек тканей для исследования.
  2. При трансторакальной требуется общая анестезия, так как процедура болезненная, и от пациента требуется полная неподвижности на протяжении получаса. Выполняется исследование в положении сидя или лежа, сначала врач дезинфицирует участок кожи на спине или на груди. Далее под контролем УЗИ или КТ производится прокол всех тканей. При заборе образца тканей для цитологического исследования достаточно тонкой иглы с обычным шприцем. Если же нужен полноценный забор большого количества тканей, проводится трепанационная биопсия с использованием толстой иглы и вакуумного шприца. Забор образцов может производиться в нескольких различных участках, что важно, например, при наличии паразитов или раковых метастазов. После изъятия иглы, которой проводился забор, на место прокола накладывается давящая повязка. Не менее часа за пациентом наблюдает врач. Затем с целью исключения осложнений выполняется УЗИ или рентген.
  3. Открытая биопсия – это сложная операция, которая проводится строго в условиях стационара под общим наркозом. В классическом варианте между 3-4 ребрами делается надрез длиной около 8 см. Затем посредством наркозного аппарата легкое раздувается, при этом между ребрами выпячивается его сегмент. Сразу же плевра и легкое прошиваются скобами. После этого выбухающая часть отсекается и отправляется на исследование. В грудной клетке после операции на некоторое время остается дренаж. Больной должен находиться в условиях стационара под врачебным наблюдением несколько дней.

Биопсия относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам. Но, тем не менее, это все равно вмешательство, поэтому даже при правильном выполнении процедуры и корректной подготовке осложнения не исключены.

Осложнения

Наиболее частые осложнения после это:

  • легочное кровотечение;
  • при разрыв висцеральной плевры, развитие пневмоторакса;
  • ателектаз;
  • формирование имплантационных метастазов по ходу пункционного канала;
  • подкожная эмфизема;
  • обострение воспалительного процесса в органах дыхания.

Возможны инфицирование раны: гнойный плеврит, флегмона. В данном случае врач может назначить препараты-антисептики, физиопроцедуры. Если симптомы не проходят на протяжении нескольких дней, а усиливаются, состояние больного ухудшается, необходимо обратиться в медицинское учреждение за врачебной помощью. Иногда для устранения осложнений требуется повторная хирургическая операция.

Готовность результатов и их достоверность

Биопсия не дает мгновенного результата. Это забор тканей для дальнейшего гистологического исследования в условиях лаборатории. Результаты могут быть готовы уже через семь дней.

Но, учитывая загруженность медицинских исследовательских учреждений, обычно результаты выдаются через 10-14 дней. Достоверность полученных результатов колеблется от 83% до 95% (зависит от используемого метода).

При исследовании на туберкулезную инфекцию эта цифра обычно снижается на 3-5%.

При туберкулезе

Биопсия при туберкулезе может выявить гранулемы в пораженных тканях при казеозно-фиброзной форме туберкулеза. Проводится преимущественно аспирационная или трепанационная игловая пункционная биопсия.

Читайте также:  Сфинктер одди: что такое, как вылечить его дисфункцию

Биопсия этого вида при туберкулезе легких позволяет точно установить морфологический диагноз, если поражаются легкие, плевра, периферические или внутригрудные лимфатические узлы.

Зачастую это единственный метод, дающий возможность поставить правильный диагноз.

В современной медицине существует около 100 заболеваний органов дыхания, точно диагностировать которые можно только с помощью этого метода. Если врач назначил такое обследование, значит, другие исследования будут неэффективны и недостаточно информативны. От пациента требуется лишь строгое выполнение подготовительных мероприятий, тогда риск развития осложнений будет сведен к минимуму.

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез… Читать статью >>

Поспелова Ирина

Источник: https://stoptubik.ru/diagnostika/vidy-biopsii-legkih/

Биопсийные методы диагностики легких (цервикальная биопсия, трансторакальная биопсия легких)

Необходимость проведения биопсий без помощи эндоскопических методов исследования возникает в сложных диагностических ситуациях, преимущественно при периферических образованиях и диссеминированных процессах в легких. В некоторых случаях эти инвазивные методы являются целесообразными для раннего выявления метастазов бронхогенного рака легких.

ЦЕРВИКАЛЬНАЯ БИОПСИЯ D. Harken вместе с соавторами в 1954 г. разработал цервикальную биопсию — метод малой хирургии, дающий возможность провести биопсию паратрахеальных лимфатических узлов.

Для этого был использован цервикомедиастинальный доступ к вышеуказанным лимфатическим узлам, в которые метастазирует рак легких на ранних этапах. После обнажения передней лестничной мышцы, на шее пальцем тупо формируют канал вдоль латерального края трахеи.

После этого под визуальным контролем вырезают паратрахеальные лимфатические узлы, которые затем отправляют на гистологическое исследование.

ТРАНСТОРАКАЛЬНАЯ БИОПСИЯ ЛЕГКИХ Трансторакальная биопсия легких относится к инвазивным диагностическим исследованиям, которые позволяют произвести биопсию легочной паренхимы через грудную стенку с помощью специальных игл под рентгенологическим или КТ-контролем или методами „малой торакотомии” и видеоторакоскопии под визуальным контролем.

Обратите внимание

Исследование в большинстве случаев применяется с целью дифференциальной диагностики периферических образований и диссеминированных процессов легких. Предметом исследования является патогистологическое строение полученного биоптата или цитоморфологическая картина аспирированного материала.

Существуют два основных метода трансторакальной биопсии: пункционная биопсия и открытая биопсия. Пункционная биопсия проводится с использованием специальных игл-троакаров или аспирационных игл разных модификаций, которые позволяют взять кусочек легочной паренхимы (высечь, отщипнуть, “высверлить”) или аспирировать биологический материал.

После премедикации исследование проводят под местной и проводниковой анестезией. Место входа иглы выбирают под контролем рентгеноскопии или КТ, руководствуясь, в большинстве случаев, правилом кратчайшего расстояния до патологического очага. Направление иглы должно быть перпендикулярным к поверхности грудной стенки.

В патологический очаг или непосредственно к исследуемой легочной ткани подводят иглу, с помощью которой аспирируют материал или откусывают (трепанируют) патологическое образование. Непосредственно после пункции и через 24 ч после нее проводят контрольное рентгенологическое исследование для исключения травматического пневмоторакса.

Метод, как правило, используется для диагностики округлых (шаровидных) образований или других изменений легочной паренхимы в периферической зоне легких, а также для диагностики новообразований заднего средостения, которые недоступны другим методам исследования.

Противопоказания к проведению трансторакальной пункционной биопсии: •       отсутствие согласия пациента или его законного представителя; •        клинические ситуации, при которых результаты биопсии (подтверждающие или отрицающие предположительный диагноз) не повлияют на дальнейшее лечение и прогноз; •       отсутствие контакта с пациентом или его неспособность находиться в одном определенном положении в течение времени, необходимого для исследования; •       неконтролируемый кашель; •     тяжелая легочная недостаточность, при которой ОФВ1 или ФЖЕЛ менее 1 л; •       тяжелая легочная гипертензия; •        ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха; •       декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, неконтролируемая аритмия; •       некорректируемый геморрагический диатез или тромбоцитопения. Открытая биопсия легкого посредством “малой торакотомии” или видеоторакоскопии относится к методам малой хирургии и позволяет взять наиболее пораженные патологическим процессом кусочки периферической легочной ткани под визуальным контролем врача для гистологического исследования или экспресс-методов диагностики. В настоящее время именно видеоторакоскопическая биопсия легкого является предпочтительным минимально инвазивным методом исследования, позволяющим избежать осложнений и получить множество образцов ткани легкого для гистологического исследования, что значительно повышает диагностическую результативность метода. В некоторых случаях для проведения открытой биопсии легкого может использоваться торакотомия — разрез до 8 см в 3—4-м межреберье кпереди от передней подмышечной линии. После наложения скобки шва на участок легкого проводят отсечение кусочка легочной ткани для исследования. Открытая биопсия легкого (предпочтительнее — видеоторакоскопическая) является в большинстве случаев окончательным методом диагностики и определения стадии интерстициального заболевания легких, позволяющим сделать соответствующие прогностические и лечебные заключения. Противопоказания к проведению открытой биопсии легкого: •       тяжелые сердечно-сосудистые заболевания; •        рентгенологические признаки “сотового легкого” — конечной стадии интерстициального диффузного заболевания легких;

•        тяжелая легочная недостаточность и другие состояния, повышающие риск оперативного вмешательства, особенно у пожилых пациентов.

Источник: http://pulmonolog.com/content/biopsiinye-metody-diagnostiki-legkikh

A11.09.001 :: Биопсия трансторакальная легкого рентгенохирургическая

  1. Классификация
  2. Приказ Минздрава РФ
Расшифровка кода медицинской услуги: A 11 . 09 . 001
Класс медицинской услуги: A Медицинские услуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение
Раздел медицинской услуги: 11 Специальные методы получения исследуемых образцов, доступа и введения
Анатомо-функциоанльная область 09 Нижние дыхательные пути и легочная ткань
Вид медицинской услуги, имеющий законченное диагностическое или лечебное значение 001 Биопсия трансторакальная легкого рентгенохирургическая

1. ПРИКАЗ от 13 октября 2017 г. N 804н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОМЕНКЛАТУРЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ 2. Алгоритм кодирования медицинской услуги в Номенклатуре представлен на схеме:

А/B ХХ.ХХХ.ХХХ.XXX ↑   ↑  ↑   ↑    ↑ |  |  |  |  |______ порядковый номер подгруппы |  |  |  |______________ порядковый номер группы |  |  |_______________________ подраздел медицинской услуги |  |_____________________________ раздел медицинской услуги

|___________________________________ класс медицинской услуги

Код услуги состоит из буквенно-цифрового шифра от 8 до 11 (12*) знаков. Первый знак обозначает класс услуги, второй и третий знаки – раздел (тип медицинской услуги), четвертый и пятый (шестой*) знаки – подраздел (анатомо-функциональная область и/или перечень медицинских специальностей), с шестого по одиннадцатый знаки (с седьмого по двенадцатый*) – порядковый номер (группы, подгруппы).

3. Перечень медицинских услуг разделен на два класса: «А» и «В», построенные по иерархическому принципу (описание выше).

4.1. Разделы класса «А» обозначают определенный тип медицинской услуги. 4.2. Подразделы класса «А» (от 01 до 31) обознают анатомо-функциональную область. 4.3. Порядковый номер группы (от 001 до 999) обозначает медицинские услуги, имеющие законченное диагностическое или лечебное значение. 5.1. Разделы класса «В» обозначают определенный тип медицинской услуги. 5.2. Подразделы класса «В» (от 001 до 069) обозначают перечень медицинских специальностей. 5.3. Порядковый номер группы (от 001 до 099) обозначает медицинские услуги, имеющие законченное диагностическое или лечебное значение. Порядковый номер подгруппы (от 001 до 999) обозначает медицинские услуги в зависимости от способов их выполнения. Часть групп может не содержать подгрупп. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

1) Киберис НЕ является интернет-магазином и НЕ осуществляет закупку, хранение и продажу препаратов. Ресурс выступает лишь в роли посредника между вами и производителем препаратов или аптечными пунктами, которые и осуществляют поставку. 2) На Киберис размещены описания препаратов, часть из которых предназначена только для врачей. Данная информация не может быть использована пациентами для принятия решения об использовании препаратов, их отмене или коррекции дозировок. 3) Ничто в представленной информации не должно быть истолковано как призыв использовать данные препараты.4) К Киберис не могут быть обращены претензии по поводу любого ущерба или вреда, понесенного в результате использования размещенной на сайте информации.

Источник: https://kiberis.ru/?p=74700

Биопсия грудной клетки

Рак легкого — злокачественная патология, которая развивается из эпителиальных клеток дыхательных путей. Чтобы спрогнозировать течение заболевания, наряду с другими диагностическими методами обязательно следует провести гистологическое исследование образца тканей опухоли.

Оглавление:

Если оценить частоту развития онкологических патологий у взрослых, то новообразования в легких занимают довольно высокие позиции. Чаще всего такое заболевание диагностируется у мужчин старше 45 лет.

К счастью, развитие медицины не стоит на месте и уже найдены определенные методы воздействия на онкологические процессы данного происхождения. Но прежде чем приступать к лечению, нужно подтвердить диагноз.

Вот здесь-то на помощь и приходит биопсия легких.

Данная манипуляция подразумевает извлечение небольшого образца легочной ткани, если патология была выявлена непосредственно в легких или в грудине, для дальнейшего гистологического исследования под электронным микроскопом.

Показания и противопоказания

Безусловным показанием к выполнению биопсии легких является обнаружение в тканях легких новообразования. Спровоцировать такую патологию может:

  • злокачественный процесс при раке;
  • опухоль, имеющая доброкачественную природу;
  • поражение внутригрудных лимфоузлов при саркоидозе;
  • абсцедирующее гнойное воспаление;
  • туберкулез легких;
  • хронический воспалительный локализованный процесс в легочной ткани.

Забор биоптата из легких не делают в таких случаях:

  • болезненное, чрезмерное скопление воздуха в легких;
  • воздушные или заполненные жидкостью полости в легких (кисты);
  • повышение артериального давления в легочной артерии;
  • недостаточное снабжение тканей и органов кислородом;
  • выраженное малокровие;
  • нарушения свертываемости крови;
  • сердечная недостаточность, которую невозможно скомпенсировать приспособительными механизмами.

Биопсия легкого — это нестандартная процедура, которую назначают всем подряд. Для ее проведения должны иметься серьезные основания.

Она показывает наличие или отсутствие патологических процессов, имеющих грибковую, бактериальную или вирусную природу, раковые клетки, чрезмерное разрастание или уплотнение соединительной ткани, очаговую пневмонию, а также образования, носящие доброкачественный характер.

Перед трансбронхиальной биопсией рот хорошо вычищают при помощи щетки и тщательно прополаскивают, а также вынимают зубные протезы, если таковые имеются

Методы

На сегодняшний день применяются такие биопсийные методы и виды для забора биологического материала из легких и средостений:

  1. Трансбронхиальная биопсия в процессе бронхоскопии. Пациент не испытывает боли и дискомфорта, поскольку находится под действием анестезии. В его дыхательные пути вводится эндоскоп, позволяющий врачу визуализировать опухоль и с помощью щипцов извлечь небольшой кусочек ткани. Такой метод часто используют для диагностики инфекционных заболеваний, а также для выявления злокачественных тканей, располагающихся близ бронхов.
  2. Пункционная биопсия . В этом случае, чтобы получить образец легочной ткани, совершают прокол грудной клетки. Процедура проводится под местной анестезией и под контролем ультразвукового исследования или КТ. Этот метод используется, если патологическая ткань расположена близко к стенке грудной клетки. Во время такой процедуры важно не двигаться и не кашлять.
  3. Торакоскопическая биопсия . Манипуляция выполняется под общей анестезией. Как только наркоз начинает действовать, специалист делает разрез в межреберном пространстве, куда вставляется троакар, позволяющий завести прибор вовнутрь плевральной полости. После чего делаются еще 2-3 разреза для введения дополнительных инструментов, которые позволят отсасывать жидкости. Теперь специалисты осматривают полость и берут образец тканей с целью их дополнительного анализа.
  4. Открытая биопсия. Такое получение биологического материала происходит во время операции, когда вскрывается грудная клетка и получается открытый доступ к легкому. В этом случае хирургу ничего не мешает взять достаточное количество образца для исследования. Чтобы предотвратить спадание и разрушение легких, вставляется на двое суток плевральная дренажная трубка, и накладываются послеоперационные швы. Когда из раны перестают вытекать жидкости, то трубку удаляют, а еще через 1-2 недели снимают швы.
Читайте также:  Узи (ультразвуковое исследование) глаз

При дистальном (удаленном от центра) расположении опухоли легкого, как правило, назначают торакоскопическую или пункционную биопсию. Если же опухоль имеет центральное расположение, то показано проведение трансбронхиальной биопсии.

Подготовительный этап

Перед проведением биопсии у врача и пациента должна состояться подробная беседа. Больной должен задать все волнующие его вопросы, а специалист обязан внятно разъяснить, каким образом через легкие получится сделать забор биологического материала, что пациент при этом будет чувствовать и какие последствия следует ожидать после данной процедуры.

Больной обязан сообщить врачу некоторые нюансы, касающиеся его здоровья:

  • о вероятной или возможной беременности;
  • о любой повышенной чувствительности к любым препаратам, но особенно к анестетикам;
  • перечислить все лекарства, которые он принимает постоянно, особенно если среди таких имеются антикоагулянты.

Обязательный подготовительный этап — прохождение дополнительных исследований: рентгенография легких, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография и анализы крови на свертываемость. Кроме того, за 8 часов до манипуляции потребуется отказаться от еды и питья.

Результаты гистологического исследования могут быть готовы через 3 дня, а в отдельных случаях приходится ждать до 14 дней

Последствия

Чаще всего у пациентов после биопсии легочных тканей случается пневмоторакс. Его можно легко определить по таким симптомам:

  • набирающий интенсивность болевой синдром за грудиной;
  • синюшность кожных покровов;
  • сердцебиение достигает более 90 ударов в минуту;
  • наблюдается сильная одышка.

Избежать этого поможет сделанный своевременно после проведения процедуры рентген, который покажет, в каком состоянии находятся легкие больного. Кроме того, легочная биопсия также опасна интенсивными кровотечениями, требующими оказания экстренной медицинской помощи. Поэтому после процедуры больному лучше не спешить домой, а побыть под наблюдением медицинского персонала.

Биопсия легких — это серьезная процедура, которую лучше проводить в специализированных клиниках у опытных специалистов, чтобы свести к минимуму нежелательные последствия.

При первичном обращении к врачу распознать рак легких на ранней стадии довольно сложно, а уже при метастазах рассчитывать на благоприятный прогноз не приходится.

Важно

Поэтому крайне важно сотрудничать со специалистом в вопросах своевременного обследования.

Источник: http://diametod.ru/prochee/biopsiya-legkogo

Биопсия легких

В настоящее время наблюдается тенденция к процентному возрастанию заболеваемости раком легкого. К данному заболеванию особенно склонны мужчины в старшем возрасте (от 45 лет).

Узнав о диагнозе, люди обычно испытывают шок, думая, что справится с этим недугом невозможно. Тем не менее, медицина развивается, и у неё уже есть определенные методы воздействия на рак данной этиологии. Но рак нужно сначала подтвердить.

С этой задачей хорошо справляется биопсия легких. О ней и пойдет речь в нашей статье.

Биопсия легких – это хирургическая манипуляция, представляющая собой изъятие маленького кусочка легочной ткани, в случае патологических изменений в самих легких, в непосредственной близости от них или в грудной клетке, для последующего исследования с помощью микроскопа.

Данную манипуляцию назначают для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза.

Процедура назначается уже после того, как на рентгене или компьютерной томографии была обнаружена патология. Биопсия бывает 4 видов. Тот или иной ее вид назначают исходя из общего самочувствия больного и места в котором локализовано новообразование.

Виды биопсии

Как было сказано выше, в настоящее время существует 4 вида биопсии:

  1. Трансбронхиальная — изъятие ткани производят через трахею или бронхи, под контролем бронхоскопа.
  2. Пункционная — маленькая частичка легочной ткани берется на исследование посредством прокола грудной клетки. Для этой процедуры применяется специальная игла.
  3. Биопсия легких при торакоскопии- взятие материала проводится в ходе торакоскопического вмешательства.
  4. Открытый тип биопсии легких — ткань достаётся в ходе операции на легком, называемой торакотомией.

Вот такие виды описываемой процедуры имеются в настоящий момент, в медицине.

  • Ниже немного более подробно опишем эти манипуляции.
  • Какие показания существуют для биопсии легких
  • Показанием к выполнению указанной процедуры служит появление в легочной ткани объемного новообразования.
  • Причиной, провоцирующей такие образования, может стать:
  1. Рак легкого.
  2. Доброкачественные новообразования легких.
  3. Саркоидоз.
  4. Воспаление легкого с гноем в полости.
  5. Туберкулез легких.
  6. Длительно не прекращающееся воспаление легких.
  7. Поражение интерстициальной ткани легких.

Указанный метод позволяет с помощью цитологического исследования установить точную картину болезни. А также назначить верное лечение.

Показанием для трансбронхиальной биопсии служит наличие новообразования по центру, то есть когда есть возможность изъять образец на анализ, расположенный возле бронхиальной системы.

Если новообразование находится далеко от центра, рекомендуется пункционный метод.

Как правильно приготовиться к биопсии?

«Как делается биопсия легких и какая нужна подготовка перед ней?» — данный вопрос очень часто задают больные. Сейчас об этом и поговорим.

Перед этим вмешательством нужно воздержаться от еды и питья (около 12 часов). За некоторое время до операционного вмешательства надо отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов, а также от разжижающих кровь средств.

Перед процедурой врач должен собрать ваш анамнез и ему надо сказать о том, что у вас:

  1. Имеется беременность.
  2. Аллергия на любые из лекарств.
  3. Проблемы со свёртываемостью крови.
  4. Вы принимаете какие-то лекарства.

Перед манипуляцией обязателен рентген либо КТ грудной клетки и ОАК (общий анализ крови).

Изредка перед проведением манипуляции даются успокаивающие препараты, они нужны, чтоб пациент расслабился (так как при взятии материала нужно быть абсолютно спокойным и неподвижным).

Также обязательным моментом является подписание информативного согласия, подтверждающего, что пациент знает обо всех возможных рисках и осложнениях.

Технология проведения биопсии

Как делают трансбронхеальную биопсию легких, будет описано далее. Эта биопсия проводится при бронхоскопии. Данная биопсия делается при подозрении на различные инфекционные процессы или при локализации патологического процесса в легких, недалеко от бронхов.

В ходе этой операции бронхоскопическая трубка вводится через рот либо нос в дыхательные пути.

Бронхоскопия может быть использована не только для диагностирования рака легких, но и для уточнения диагноза при следующих симптомах: кровь в слюне, непрекращающийся кашель.

Совет

В ходе этой операции врач может разглядеть слизистую легких и забрать для анализа ткань с места патологического процесса. Операция бронхоскопия длится около 1 часа. После операции человек остается под пристальным вниманием врача еще 2 суток.

После манипуляции несколько часов у больного:

  • отмечается сухость во рту;
  • становится немного хриплым голос;
  • появляется ощущение как будто что-то «дерет» горло.

Полоскание солевым раствором и таблетки для горла, прекрасно справятся с данной проблемой.

Как же делают пункционную биопсию легких? Сейчас вы об этом узнаете. Этот вид биопсии является прицельной пункцией поврежденной доли легкого, с целью изъятия образца клетки. Эта операция производится с помощью длинной специальной иглы, которую вводят в грудную клетку. Описываемый вариант применяется только в случае, если очаг повреждения находится не очень далеко от стенки грудной клетки.

Данный вид биопсии может проводится под контролем УЗИ, КТ, рентгенографии грудной клетки. Когда для контроля применяют КТ, биопсию производят в лежачем положении. При остальных видах контроля, пациент может сидеть. Обязательно делают укол анестезии.

Пациент должен быть полностью спокоен, лежать неподвижно, также он должен на некоторое время задержать дыхание, по команде врача. Доктор производит маленький разрез кожи, не более 4 мм.

, после чего иглой прокалывает патологическую ткань легкого, производится изъятие ткани, которая в дальнейшем переправляется в лабораторию. Затем накладывается компрессионная повязка.

После биопсии нужно сделать рентгенографию грудной клетки. Вся процедура длится около 60 минут. Под наблюдением специалиста больной остаётся в течение 3 часов. Из лаборатории результат можно забрать через 4 дня.

Что ощущает больной при пункционной биопсии?

Человек ничего страшного не почувствует. Так как перед биопсией ему будет сделан укол обезболивающего. Во время укола ощущается легкое покалывание и жжение, которое проходит через несколько секунд. При процедуре человек ощущает давление, а потом небольшую резь, в момент, когда игла задевает легкое.

Эта разновидность манипуляции делается после небольшого надреза легких. То есть частичку ткани берут через этот разрез. Затем ткань проверяется на наличие клеток рака, различные инфекции, другие болезни легких. Данный метод применяют тогда, когда для исследования нужна большая часть ткани легкого, чем при других видах биопсий.

При помощи этой биопсии можно выявить ряд болезней, таких как:

  1. Доброкачественный гранулематоз легких.
  2. Поражения лимфатической системы.
  3. Гранулематоз Вегенера.

Этот вид биопсии проводится под общей анестезией. После обработки операционного поля, врач производит надрез между ребрами грудной клетки. После этого берется кусочек поврежденной патологическим процессом ткани.

После манипуляции в надрезе остается дыхательная трубка, которая помогает защитить легкое от спадания и разрушения. Она остаётся на 3 дня. После окончания дренирования, трубку изымают. Сами швы снимают на 12 день. Вся манипуляция занимает около часа или полутора часов.

После этого больной ещё на 3 часа остаётся под наблюдением медиков.

Что пациент испытывает во время открытой биопсии?

Открытая биопсия проводится под общей анестезией, особо ничего человек не ощущает. Он просто сонлив и слаб в течение некоторого времени после наркоза. И ещё человек испытывает дискомфорт в горле, в месте, где была трубка. Таблетки для рассасывания и солевое полоскание хорошо поможет справиться с этими проблемами.

Обратите внимание

Биопсия при торакоскопии

В настоящее время многие медицинские центры стали использовать метод видеоторакоскопии. Суть данного метода состоит в применении миниатюрной камеры и миниатюрных инструментов. Благодаря этому методу делается всего 2 маленьких разреза в области легких, и человек не ощущает практически никакой боли, да и реабилитация идет быстрее.

Противопоказания к проведению биопсии

При такой операции на легких, последствия могут быть самыми различными. Из-за этого нужно знать ограничения для ее проведения.

При следующих болезнях проводить биопсию нельзя:

  • дыхательная недостаточность;
  • узлы в легочной системе;
  • повышенное давление в легких;
  • кислородное голодание;
  • анемия;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • хроническая сердечная недостаточность на последней стадии.

Так как данная процедура считается манипуляцией травматичной, есть риск развития осложнений после нее:

  • кровоточивость из раны после пункции;
  • наличие воздуха в полости лёгких;
  • очень редко развивается флегмона передней грудной клетки.

Чтоб наверняка знать о наличии осложнений, спустя 2 часа после процедуры делается рентген грудной клетки. В целом при раке такой этиологии прогноз благоприятный, если провести все процедуры правильно. Указанная манипуляция при раке легочной системы дает наиболее достоверный результат в клинической картине.

От результата этого исследования будет зависеть дальнейшее лечение рака и во многом его прогноз. Материал, полученный при процедуре, отправляется на гистологию. На основе данного исследования ставится окончательный диагноз, например, о раке верхней доли правого легкого.

Полученные данные помогают выбрать верную тактику лечения.

Теперь вы знаете, что такое биопсия. Как проводится биопсия и понимаете, что эта процедура хоть и сложна, но все, же не так опасна. Доверяйте врачам. При появлении каких-либо признаков болезни, обращайтесь к врачу.

Источник: http://diodica.ru/biopsija-grudnoj-kletki/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector