Биопсия пункционная биопсия печени

Биопсия печени — это разновидность инструментальных способов диагностики и предполагает забор тканей пораженного органа, которые исследуются лаборантом во время цитологического и гистологического анализов.

Преимущество пункции железы состоит в том, что данный метод позволяет с точностью установить провоцирующий фактор, характер и стадию течения патологии, а также степень фиброзных изменений.

Биопсия пункционная биопсия печениБиопсия печени — один из самых точных методов диагностики

Несмотря на то, что биопсия признана способом диагностики, перед началом инвазивного исследования врач оценивает состояние здоровья пациента для того, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Разновидности процедуры

В зависимости от способа изъятия печеночных тканей выделяют следующие разновидности биопсии:

  1. Пункция посредством лапароскопии выполняется в условиях операции: врач располагает больного на хирургическом столе и вводит ему анестезирующее средство общего действия. Когда анестезия подействовала, доктор формирует маленькие надрезы в области живота с целью получения доступа к печени.
  2. Пункционная биопсия выполняется с помощью шприца: врач делает прокол в области 7 ребра и производит забор тканей. Чтобы контролировать процесс, доктор использует метод ультразвукового исследования.
  3. Трансвенозная пункция показана пациентам с низкой свертываемостью крови и асцитом. В ходе процедуры врач формирует на яремной вене разрез, вводит в него катетер и с помощью медицинской иглы изымает биоматериал.
  4. Инцизионная биопсия выполняется во время открытого хирургического вмешательства, в ходе которого доктор устраняет пораженную печеночную ткань.

Биопсия пункционная биопсия печениБиопсия может быть нескольких разновидностей

Инвазивным методом принято считать инцизионное (открытое) биопсическое исследование, что обусловлено высокой вероятностью развития послеоперационных осложнений.

Показания к проведению процедуры

Биопсическое исследование печени проводится при наличии патологий:

  • резкое увеличение органа;
  • изменение состава крови;
  • неестественные размеры селезенки;
  • воспаление хронического типа;
  • желтуха;
  • цирроз железы;
  • врожденные аномалии развития печени;
  • патологический обмен веществ;
  • злокачественная опухоль;
  • острый гепатит;
  • токсическое поражение органа;
  • туберкулез и другие заболевания инфекционного типа.

Пункция железы внешней секреции назначается пациентам, которые предварительно посетили магнитно-резонансную терапию и ультразвуковое исследование, с целью подтверждения установленного диагноза.

Биопсия пункционная биопсия печениПри некоторых заболеваниях проводится биопсии

Биопсия печени проводится, чтобы доктор имел возможность оценить эффективность противовирусной терапии, а также спрогнозировать течение патологического процесса.

Противопоказания

Прежде чем подвергаться биопсическому исследованию, пациент сдает кровь для биохимического анализа, а также посещает инструментальные диагностические процедуры. Полученные результаты обследования оцениваются консилиумом медицинских специалистов, в который входит инфекционист, гастроэнтеролог, а также онколог.

Биопсия железы категорически противопоказана тем пациентам, у которых в ходе общей диагностики были обнаружены психические расстройства, асцит, гипертония, а также диатез геморрагического типа. Еще одно абсолютное противопоказание к проведению пункции печени – это наличие воспалительного процесса гнойного характера в брюшной полости.

Биопсия пункционная биопсия печениВ определенных случаях биопсия может быть противопоказана

К относительным противопоказаниям относят анемию, хронический панкреатит, ожирение, аллергическую реакцию на анестезирующие средства и язву желудка. Риск проявления опасных осложнений возрастает при проведении биопсического исследования в период инфекционного заболевания: для того чтобы диагностическая процедура прошла благоприятно, её необходимо проводить после выздоровления пациента.

Подготовка к биопсии железы

Биопсическое исследование не предусматривает госпитализацию пациента, а проводится в амбулаторном режиме. Во избежание тяжелых последствий, перед проведением пункции железы больному показано выполнить небольшую подготовку.

Сдача анализов

Основополагающим методом диагностики, который проводится перед забором пораженных тканей, принято считать биохимическое исследование крови, посредством которого доктор оценивает степень свертываемости жидкой ткани.

Биопсия пункционная биопсия печени

Если результаты анализов подтверждают присутствие патологии, прежде чем приступать к пункции, врач вводит больному лекарственный препарат, предотвращающий возникновение кровопотери.

Инструментальные методы обследования

Помимо биохимического анализа крови, пациент посещает инструментальные способы диагностики – ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерную томографию железы с использованием контрастного вещества. При наличии показаний врач направляет больного на флюорографию и ЭКГ.

Другие подготовительные мероприятия

Одним из главных условий благоприятного выполнения биопсии печени считается заблаговременная подготовка пациента к исследованию, которая состоит из следующих рекомендаций:

  1. Отказ от употребления нестероидных противовоспалительных лекарств не менее чем за неделю до забора печеночных тканей.
  2. Исключение из рациона продуктов, которые способствуют газообразованию (свежие овощи и фрукты, молочные изделия, ржаной хлеб) за три дня до биопсической диагностики. При нарушении процесса пищеварения пациенту рекомендуется принимать ферменты, чтобы исключить вероятность вздутия живота.
  3. Отказ от посещения банных процедур и саун за день до выполнения пункции железы.

Биопсия пункционная биопсия печениПациент к процедуре должен правильно подготовиться

Биопсическое исследование проводится натощак: временной промежуток между последним приемом пищи и началом диагностического мероприятия должен составлять 10 часов.

Методы проведения пункции печени

В зависимости от разновидности пункции, существует четыре метода проведения биопсического исследования.

Пункция путем лапароскопии

Данный способ изъятия пораженных тканей печени целесообразно применять при наличии у пациента асцита либо злокачественного новообразования. Поскольку биопсия с помощью лапароскопии относится к инвазивным методам диагностики, её проводят под общим наркозом.

Биопсическое исследование начинается с формирования небольших надрезов на кожном покрове, посредством которых врач получает доступ к железе. Процесс изъятия тканей осуществляется с помощью хирургических инструментов – специальных щипцов.

Биопсия пункционная биопсия печениПункция путем лапароскопии

После завершения пункции печени доктор останавливает кровотечение путем прижигания раневой поверхности, изымает из брюшной полости медицинские инструменты и приступает к дезинфекции надреза. Завершив обработку раны, врач накладывает на неё повязку и определяет пациента на стационарное лечение с целью осуществления контроля над его состоянием.

Пункционная биопсия

Биопсическое исследование пункционного типа осуществляется под местным обезболиванием в течение 10 минут. В зависимости от степени контроля над процессом, различают два метода проведения пункционной биопсии. Первый способ основывается на «слепом» проколе кожного покрова, тогда как второй способ предполагает выполнение контроля с помощью УЗИ за движением иглы.

Диагностическая процедура начинается с антисептической обработки места прокола и введения обезболивающего препарата в область 9 ребра. Прежде, чем вводить иглу в брюшную полость, шприц наполняют физиологическим раствором для того чтобы исключить риск попадания в него посторонних веществ.

Биопсия пункционная биопсия печени

В ходе забора печеночных тканей пациент задерживает дыхание, чтобы сформировалось отрицательное давление. Получив нужный объем биологического материала, доктор извлекает иглу и дезинфицирует область прокола антисептическим препаратом и накладывает на неё специальную повязку.

Трансвенозная пункция

Забор биологического материала путем трансвенозной пункции выполняется в том случае, если пациенту противопоказаны хирургические вмешательства в брюшную полость либо он пребывает на гемодиализе. С целью изъятия тканей железы врач вводит в паховую вену катетер, а после аккуратно проталкивает его в печеночную вену.

Трансвенозную пункцию принято считать наиболее длительной процедурой забора печеночной ткани: её длительность составляет один час. В ходе биопсического исследования доктор в обязательном порядке контролирует работу сердца с помощью ЭКГ – мониторинга, поскольку присутствует высокий риск развития аритмии.

Биопсия пункционная биопсия печени

Инцизионная биопсия

Инцизионная пункция как  диагностическое мероприятие не проводится: она является одним из этапов оперативного вмешательства по удалению злокачественных опухолей, метастазов в железе. Забор печеночных тканей выполняется хирургом с помощью скальпеля, после биоматериал предоставляют лаборанту для гистологического исследования.

Если есть необходимость получить результаты биопсии железы до завершения операции, врач приостанавливает хирургическое вмешательство.

Биопсия пункционная биопсия печени

Возможные осложнения

Безопасность биопсического исследования зависит от квалификации медицинского специалиста, который её проводит.

Нарушение техники взятия пункции чревато следующими последствиями:

Важно! Чтобы избавиться от болей в желудке навсегда нужно добавлять в воду всего пару капель…

>>>Читать далее…

Источник: https://zhkt.expert/pechen/kak-i-dlya-chego-provodyat-biopsiyu-pecheni.html

Биопсия печени – как ее делают и какие могут быть последствия

Для определения точного диагноза при заболеваниях печени иногда требуется биопсия. Это забор кусочка тканей для проведения анализа. Главное достоинство пункции печени заключается в точном определении морфологических нарушений печеночных тканей, в отличие от остальных методик обследования. Этот анализ сравнительно простой в выполнении, он практически не вызывает осложнений.

Разновидности процедуры

Забор материала выполняется следующими методиками:

  • Инцизионная биопсия, выполняемая при удалении сегментов органа, опухолей либо метастаз;
  • Чрескожная биопсия предполагает изъятие материала посредством прокола стенки брюшины и печени иглой Менгини с последующим отбором пункции;
  • Лапароскопическая биопсия назначается при выполнении лечебной либо диагностической процедуры;
  • Тонкоигольная биопсия – прицельный забор пробы, обеспечиваемый особой иглой, движения которой контролируется приборами;
  • Трансвенозная биопсия выполняется посредством введения катетера непосредственно в яремную вену, затем он проникает в правую часть печеночной вены, откуда отбирают пробу.

Показания с противопоказаниями

При невозможности правильно определить патологию, рекомендуют биопсию печени. Подобное мероприятие показано при таких случаях:

  1. Гепатит, а также неясное происхождение патологии;
  2. Желтуха;
  3. Первичный цирроз;
  4. Стабильные отклонения при анализах, отклонения в ферментной деятельности;
  5. Аномалии большой железы;
  6. Врожденная ферментопатия;
  7. Трансплантация печени;
  8. Онкология;
  9. Алкогольная болезнь.
Читайте также:  Кт (компьютерная томография) стопы или кисти

Биопсию печени рекомендуют лишь после тщательной диагностики пациента консилиумом врачей. Эта методика диагностики также имеет противопоказания:

  • Снижение функции свертываемости крови;
  • Необъяснимые кровотечения;
  • Сосудистые опухоли;
  • Печеночная гемангиома;
  • Эхинококковая киста.

Биопсия пункционная биопсия печени

К относительным ограничениям для проведения подобного мероприятия относят:

  1. Аллергия;
  2. Тяжелый асцит;
  3. Выявленная гемофилия;
  4. Ожирение;
  5. Диагностированный амилоидоз;
  6. Инфекционные патологии плевральной области.

Когда пациент категорически против проведения биопсии, подобная процедура может не проводиться. Подобный страх вызван незнанием того, как выполняется забор пробы.

Подготовительный этап

Перед биопсией больному предписываются следующие обследования:

  • КТ органа с контрастом;
  • УЗИ органов брюшины;
  • Анализы крови.

Биопсия пункционная биопсия печени

Пункционные способы проведения биопсии организуют в специальных, с использованием оборудованного кабинета, клиниках. Лечащий врач непременно информирует пациента о сути манипуляций, подготавливает его психологически, рассказывает, как правильно подготовиться. Больному рекомендуется:

  • 7 суток перед мероприятием прекратить принимать лекарства – нестероидные противовоспалительные, с разжижающим эффектом;
  • За трое суток отказаться от употребления продуктов, вызывающих повышенное газообразование: свежие фрукты с овощами, хлеб, молокопродукты, бобовые (если необходимо, от метеоризма следует употребить панкреатические ферменты);
  • За сутки исключить любые тепловые процедуры;
  • Ужинать накануне процедуры до 9 вечера;
  • Организовать очистительную клизму;
  • В день манипуляции не пить и не есть;
  • Накануне забора материала сдать анализы;
  • Для комфорта взять вещи для переодевания.

Выполнение процедуры

Каждый вид предстоящего мероприятия имеет свои отличия.

Перед его выполнением медсестра сбривает волосы на зоне прокола. Затем проводится отбор материала.

Чрескожная пункция

  1. Пациент ложится вниз спиной, чуть отклоняется влево, свою правую руку кладет за голову;
  2. Доктор проводит обработку антисептиком место прокола либо осуществляет местную анестезию;
  3. Завершив обезболивание, организуют подготовку к забору тканей.

    Чтобы игла легче проникала внутрь, проводится прокалывание стилером или выполняют надрезы скальпелем;

  4. При выполнении процедуры в шприц вводят немного физиологического раствора с целью предохранения при проходе иглы попадания иных тканей.

    Сквозь отверстие вводится игла, чтобы обеспечить проникновение далее париетальной брюшины;

  5. При продвижении иглы постепенно выдавливают физиологический раствор;
  6. Прямо перед отбором материала шприц целиком опорожняется, освобождаясь от присутствия лишних тканей;
  7. При процедуре специалист просит пациента ненадолго задержать дыхание, чтобы создать отрицательное давление и отводит у шприца поршень до упора. Далее внутрь шприца поступает биопсийный материал. Процедура прокола печени длится около 2 секунд;
  8. Доктор извлекает иглу, обеспечивает обработку места прокола. Затем накладывается повязка;
  9. Спустя несколько часов больному проводят УЗИ брюшины, чтобы исключить наличие жидкости там, где проникала игла.

Биопсия пункционная биопсия печени

Трансвенозный забор

  • Больной ложится вниз спиной. Ему проводят ЭКГ-мониторинг;
  • Специалист проводит обработку области шеи специальной антисептической средой и вводит местный наркоз;
  • После этого делается незначительный разрез выше яремной вены, через который вводится сосудистый катетер;
  • Его продвижение к большой железе осуществляется под наблюдением флюороскопа (рентген аппарата). В процессе прохождения устройства по зоне правого предсердия способна развиться аритмия. Медленно катетер продвигают в направлении печеночной вены по нижней части полой вены;
  • Доктор вставляет в катетер специальную иглу, делает забор сегментов органа. Во время процедуры пациент может ощущать боль в месте прокола либо правом плече;
  • Затем катетер вынимают из яремной вены, а место биопсии обрабатывают антисептиком, закрепляют асептическую повязку;
  • Пациента направляют в палату.

К трансвенозной биопсии прибегают, когда нежелательно проводить прямое вхождение в брюшину (при асците) либо присутствует патология свертывания крови. Этот сбор снижает риск появления кровотечения после подобных мероприятий.

Биопсия пункционная биопсия печени

Тонкоигольная методика

  1. Больной ложится вниз левым боком;
  2. Ему обрабатывают зону прокола специальным раствором, обезболивают;
  3. Специальным оборудованием (УЗИ либо КТ) доктор намечает траекторию и выполняет точечный разрез;
  4. Иглу вводят, обеспечивая контроль приборами.

    Когда достигнута требуемая зона, удаляют стилет;

  5. Специалист создает в шприце разрежение и осуществляет поступательные движения, позволяющий сделать забор сегментов печени;
  6. Иглу извлекают из места прокола и обрабатывают зону антисептиком, накладывают асептическую салфетку;
  7. Перед тем как больного поместить в палату, выполняется еще повторное УЗИ, чтобы исключить появление жидкости в местах проникновения иглы.

Биопсия пункционная биопсия печени

Лапароскопическая процедура

Эта методика забора биоматериала используется при необходимости лапароскопического обследования, при опухолях и асците. Процедуру проводят под общим наркозом. Доктор делает маленькие разрезы кожи, через которые вводит в брюшину специальное устройство – лапароскоп, снабженный видеосистемой, а также хирургические инструменты. Биопсия осуществляется специальной петлей либо щипцами.

При выполнении этих действий врач ориентируется на изображение, проектируемое на монитор. Ткани после процедуры прижигают, чтобы не допустить кровотечения. Специалист вынимает инструменты и лапароскоп, обрабатывает операционную область и накладывает на место внедрения асептический бинт. Пациента помещают в палату и проводят дальнейшие медицинские мероприятия.

Биопсия пункционная биопсия печени

Инцизионная биопсия

Подобная процедура проводится во время хирургического вмешательства. Это могут быть:

  • Удаление опухоли;
  • Иссечение метастазов;
  • Атипичная резекция.

Отобранный материал большой железы направляют на дальнейшее исследование в лабораторию.

В случае необходимости, для получения более точных результатов исследования, до завершения операции хирурги могут приостановить свои действия и ждать данные анализов.

По окончании процедуры пациента транспортируют в палату и перекладывают на правый бок. Больной должен в таком положении находиться не менее двух часов.

Обратите внимание

Чтобы обеспечить дополнительное давление на область печени, под бок больному подкладывается валик, в случае необходимости – пузырь со льдом. Спустя несколько часов больному разрешается пить жидкость и принимать в ограниченном количестве пищу.

Валик убирают, но больной должен соблюдать постельный режим еще 12 часов. Нельзя делать резкие движения.

Биопсия пункционная биопсия печени

Через 2 часа контролируют пульс у больного и АД. Также выполняют анализы крови на показатели гемоглобина, концентрацию гематокрита, значений лейкоцитов. Спустя сутки после биопсии печени выполняется УЗИ.

Это необходимо для исключения негативных последствий после забора материала. Через 2 дня при хорошем самочувствии больного выписывают домой.

Врач рекомендует пациенту не использовать физические нагрузки, отказаться от приема медикаментов, разжижающих кровь, запрещено посещать баню.

Результаты

Итоги исследования оцениваются после забора сегментов печени посредством различных методик:

  1. Шкалы Метавир, применяющейся для выявления стадии поражения большой железы при вирусном гепатите С;
  2. Шкалы Кнодель, представляющей собой детальное исследование, позволяющее установить уровень патологии, степень поражения железы;
  3. Для выявления опухоли проводится гистология.

Итоговое заключение составляет доктор.

Метод Метавир: оценивается баллами, указывающими на стадию и степень воспаления:

  • 0: отсутствует воспалительный процесс;
  • 1–2: умеренное течение болезни;
  • 3–4: обширное поражение органа.

Биопсия пункционная биопсия печени

Стадии патологии оцениваются по следующей системе:

  1. 0: рубцы не наблюдаются;
  2. 1: незначительное рубцевание;
  3. 2: рубцевание вышло за очертания органа;
  4. 3: распространяющиеся, сливающиеся между собой рубцы;
  5. 4: глубокое рубцевание – цирроз.

Результаты по методу Кноделя оценивают состояние по 4 балльной шкале:

  • 0: воспаление отсутствует;
  • 1–4: минимальное поражение;
  • 5–8: незначительный патологический процесс;
  • 9–12: умеренное состояние течения болезни;
  • 13–18: обширное поражение.

Возможные осложнения

Медицинская статистика показывает, что процедура биопсии печени имеет довольно низкий показатель (около 1%) осложнений.

Побочные явления зависят от многих факторов, насколько опытный специалист проводит оперативное вмешательство. Частыми последствиями после проведения забора сегментов печени являются:

  1. Болевой синдром;
  2. Повышение температуры;
  3. Кровотечение из печени;
  4. Общая слабость;
  5. Случайный прокол близлежащих органов;
  6. Проникновение патогенной микрофлоры в брюшину;
  7. Проблемы, связанные с органами дыхания.

Биопсия пункционная биопсия печени

Биопсия ребенка

Маленьким детям выполняют укол седативного препарата, затем делают локальное обезболивание. Школьникам обычно рекомендуют общий наркоз. Традиционно выполняют пункционную биопсию. Ребенка обязательно фиксируют ремнями к столу. На выдохе помощник доктора сдавливает детскую грудину, одновременно выполняют прокол.

Осложнения чаще встречаются у детей (4,5%), нежели у взрослых. Появляется высокий риск кровотечения при онкологии. Вероятность же проблем в медицинской практике незначительная. Нередко биопсия вызывает у детей страх и ассоциацию, ее назначения позволяют только при раке. Но это совсем не так.

Биопсия является достаточно информативной методикой при разных заболеваниях и помогает выбрать эффективную терапию.

Биопсия пункционная биопсия печени

Заключение

В специализированных больницах забор биоматериала – это привычная процедура. Когда строго руководствоваться предписаниями доктора, риск появления негативных моментов будет минимизирован. Не следует бояться проведения процедуры – главное, выполнять необходимые правила.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Источник: https://MedPechen.ru/biopsiya-pecheni.html

Биопсия печени: виды и особенности методик

Биопсия печени – процедура, при которой происходит извлечение небольшого количества материала органа и последующего его изучения. Она позволяет достоверно выявить причины патологии, степень развития и многое другое. Данная процедура является наиболее результативной и точной, однако назначается после других видов обследования.

Показания к проведению процедуры

Чаще всего биопсию печени назначают после других видов обследования, для подтверждения диагноза. К показаниям относятся:

  1. Хронические патологии печени. Биопсию применяют для определения хронического гепатита различного происхождения (алкогольного, вирусного, лекарственного и т.д.), стеатоза печени и цирроза различной этиологии.
  2. Желтуха невыясненной этиологии. Для уточнения происхождения желтухи – дифференцировка между паренхиматозной и гемолитической формами.
  3. Гепатомегалия. Уточнение генеза заболевания – нарушения гемодинамики, различные формы поражения печени, нарушения метаболизма, специфические патологии органа.
  4. Поражения тканей органа. Это может происходить из-за бруцеллеза, паразитарного поражения, васкулитов, туберкулёза, лимфопролиферативных заболеваний, саркоидозов и прочего. Для уточнения диагноза применяют биопсию.
  5. Оценка характера поражения билиарного дерева. Развитие патологии возникает вследствие билиарного цирроза печени, первичный склерозирующий холангит.
  6. Поражение органа, связанное с нарушением метаболизма. К ним относятся – липидозы, гликогенозы, амилоидоз, гемохроматоз, порфирии, ксантоматоз, гепатоцеребральная дистрофия, недостаточность х1-антитрипсина и прочее.
  7. Новообразования в печени. К ним относятся – аденомы, гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома, метастазы, проникающие из других органов и т.д. С помощью биопсии определяется доброкачественность опухоли, ее тип и другое.
  8. Терапия противовирусного характера. Имеет значение во времени назначения и дальнейшем слежении ее эффективности.
  9. Прогнозирование заболевания. Применяется для мониторинга течения болезни, исключения реинфекции и наблюдения за реакцией при трансплантации органа.
  10. Донорство печени. Для определения пригодности органа для трансплантации другому пациенту.

Биопсия пункционная биопсия печениИсследование образца ткани печени под микроскопом

Виды и особенности методик

Выделяют следующие основные виды гематологической биопсии:

  • пункционная;
  • инцизионная;
  • лапароскопическая;
  • трансвенозная;
  • тонкоигольная.

Выбор метода проведения процедуры делается строго индивидуально в зависимости от предполагаемого заболевания и состояния пациента.

Пункционная биопсия

Данный метод чаще всего используется при гепатите и подозрении на него. Пункционную биопсию можно проводить, не прибегая к госпитализации пациента. Ее подразделяют на два типа:

  1. Прицельная аспирационная. Биопсия полностью происходит под контролем КТ или УЗИ. Данный метод относится к более результативным и безопасным.
  2. Слепая аспирационная. С помощью ультразвукового исследования проводят определение места прокола, однако все остальное происходит вслепую. В данном случае возможен ряд осложнений после процедуры, а также отбор меньшего количества материала на гистологический анализ.

Процедура проходит следующим образом:

  1. Пациент занимает горизонтальное положение, правую руку укладывает под голову.
  2. Проводят обработку йодным раствором кожных покровов, а также инфильтрацию анестетиком в районе нижнего ребра.
  3. Делают надрез скальпелем в предполагаемом месте взятия пробы на глубину около 0,5 см. Это делается для более легкого введения иглы для биопсии.
  4. После взятия биопсии пациенту рекомендуется находиться в лежачем положении на правом боку в течение 1 часа и на спине в течение 2 часов. Данная рекомендация относится к профилактическим мероприятиям внутреннего кровотечения.
  5. На протяжении процедуры все действия происходят при задержке дыхания больного на полном выдохе.

Также пациенту следует находиться под наблюдением специалистов по крайней мере 10 часов для исключения осложнений после биопсии печени.

Инцизионная биопсия

Данный вид биопсии относится к открытым. Поэтому проведение процедуры выполняется во время хирургического вмешательства (при удалении опухоли, метастазов, атипичной резекции печени).

Для этого иссекаются ткани органа в небольшом количестве и отправляются на лабораторные исследования.

В случае, когда требуются срочные результаты операцию приостанавливают и дожидаются ответа из лаборатории.

Лапароскопическая биопсия

Процедуру целесообразно проводить в случаях лапароскопического обследования или во время хирургических вмешательств по показаниям. Биопсия в этом случае проходит под общим наркозом.

Врач, проводящий процедуру делает надрезы и вводит через них лапароскоп, оснащенный видеонаблюдением и хирургическим инструментом. Отделение тканей печени производят специальной петлей или щипцами. Все проводимые манипуляции передаются на экран, что позволяют полностью контролировать процесс.

После биопсии производят прижигание для профилактики кровотечения. Далее специалист удаляет лапароскоп и хирургические инструменты, обрабатывают рану, накладывается стерильная повязка. После чего пациент транспортируется в палату постоперационного пребывания для дальнейшего медицинского наблюдения.

Биопсия пункционная биопсия печениЛапароскопическая биопсия печени

Трансвенозная биопсия

Трансвенозная биопсия проводится при особых показаниях: при невозможности прямого вхождения в брюшную полость, при патологиях, связанных со свертываемостью крови. Данная методика значительно снижает риск возникновения кровотечения.

Процедуру проводят в следующем порядке:

  1. Пациент принимает положение лежа на спине. Обеспечивается полный мониторинг ЭКГ.
  2. Шею пациента обрабатывают стерилизующим средством. Проводят местную анестезию.
  3. После полного действия обезболивающего препарата делают надрез в яремной ямке и вводят в вену сосудистый катетер.
  4. Движение катетера происходит под контролем флюороскопа – специального рентген-аппарата. При продвижении катетера по правому предсердию пациента возможно возникновение аритмии. Прибор двигается к правой вене печени по нижней полой вене.
  5. В катетер вводится специальная биопсийная игла после чего происходит забор материала. В этот момент у пациента могут возникнуть болевые или дискомфортные ощущения в месте проведения биопсии или в правом плече.
  6. Далее из вены удаляется катетер вместе с иглой для биопсии, место прокола  обрабатывают дезинфицирующим средством и накладывают повязку.
  7. Пациента направляют в палату для дальнейшего медицинского наблюдения.

Тонкоигольная биопсия

Процедуру проводят под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Методика выполнения схожа с пункционную аспирационной прицельной биопсией. В данном случае применяется другой инструмент для забора пробы – более тонкая игла,что уменьшает травматизм органа и снижает период восстановления после процедуры.

Биопсия пункционная биопсия печениТонкоигольная биопсия печени

Подготовка к исследованию

Процедуру проводят в специализированных медицинских кабинетах поликлиники. После биопсии пациенту следует находиться как минимум 4-5 часов под наблюдением врачей. В некоторых случаях требуется госпитализация на сутки.

Специалист должен полностью проинформировать пациента о планируемом ходе процедуры. При сильных волнениях обследуемому назначаются седативные препараты.

Также во избежание осложнений и других проблем со здоровьем следует придерживаться следующих правил:

  1. За неделю до процедуры нужно отказаться от приёма медикаментов, разжижающих кровь и нестероидных противовоспалительных препаратов.
  2. За 3-4 дня отказаться от газообразующей пищи: бобовых, свежих фруктов и овощей, черного хлеба, молока и т.д.
  3. Накануне не принимать никаких тепловых процедур, не посещать бани, сауны и т.д.
  4. В случаях хронического метеоризма повесили курс приема медикаментов, содержащих панкреатические ферменты.
  5. Накануне ужин должен быть не позднее 9 часов вечера. При этом перерыв между ним и процедурой должен составлять не менее 8-10 часов.
  6. Заранее провести очистительную клизму.
  7. В день проведения процедуры полностью отказаться от приема пищи и питья. В случае, если врачом назначены препараты, их нужно запить одним глотком воды.
  8. В день, когда назначена биопсия или накануне пациенту нужно сдать анализ крови и сделать УЗИ.
  9. На госпитализацию взять необходимые документы и удобные вещи, для пребывания в стационаре.

Биопсия пункционная биопсия печениВ день, когда назначена биопсия, пациенту нужно сдать анализ крови

Правила ухода и поведения после процедуры

После проведения процедуры пациента перевозят в палату и укладывают на правый бок. В этом положении ему нужно находиться не менее 1 часа. Если в анамнезе есть показания к возможности развития кровотечения или других осложнений, под бок подкладывают валик. Также по необходимости возможно прикладывания охлаждающей грелки со льдом.

На протяжении 2-4 часов прием пищи запрещен. Далее можно поесть, пища должна быть теплой и в небольшом количестве.

Валик можно убрать,но соблюдать постельный режим не менее еще 4-6 часов. Длительность зависит от сложности проведенной процедуры.

Каждые 1,5-2 часа пациенту производят контроль пульса и давления. Также делают анализ крови на гемоглобин, гематокрит и лейкоциты. Через 2 часа и через сутки после биопсии проводят контрольное УЗИ.

Биопсия пункционная биопсия печениЧерез 2 часа и через сутки после биопсии проводят контрольное УЗИ

Возможные последствия

Возможность различных осложнений после проведенного вмешательства довольно низкая – около 1%. Возможны следующие последствия:

  • общая слабость;
  • длительный болевой синдром;
  • повышенная температура;
  • печеночные кровотечения;
  • прокол соседних органов;
  • попадание инфекции в брюшную полость;
  • проблемы с дыхательной системой.

У детей развитие осложнений встречается чаще – 4,5%.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • асцит напряженной формы;
  • нарушение свертываемости крови;
  • геморрагический диатез;
  • психические нарушения с нарушением самоконтроля;
  • гнойные и другие дерматологические патологии в месте прокола;
  • воспалительные процессы гнойного характера в брюшной полости;
  • состояние комы.

Также есть относительные противопоказания, при которых назначение биопсии происходит по показаниям:

  • асцит;
  • анемия;
  • инфекционные, воспалительные заболевания в острой форме;
  • сердечная недостаточность;
  • гипертоническая недостаточность;
  • аллергическая реакция на различные применяемые медикаменты.

Расшифровка результатов

При расшифровке результатов биопсии применяют несколько различных методик. При гепатите С используют шкалу Метавир. Она показывает степень поражения органа. Для более детального исследования, установления стадии воспалительного процесса, степени поражения печени применяют шкалу Кнодель. При наличие новообразований применяется гистологическое исследование.

Источник: https://oonkologii.ru/biopsiya-pecheni-01/

Биопсия печени: как и зачем проводится диагностическая процедура

В случае, когда лабораторного исследования крови и УЗИ недостаточно для постановки точного диагноза при воспалительных процессах в печени, проводится специальная процедура – биопсия, которая позволяет более качественно определить степень выраженности хронической патологии или воспалительной реакции в крупнейшей железе человеческого организма.
Забор биологического материала, или пункционная биопсия печени, позволяет провести полноценное гистологическое и цитологическое обследование, что является достаточно сложной лабораторно-диагностической процедурой, назначаемой лишь при особых клинических показаниях. Для чего нужна и как делают биопсию печени, пойдет речь в этой статье.

Биопсия пункционная биопсия печениБолевой дискомфорт в правом боку может возникать из-за проблем с печенью

Показания к проведению

У большинства людей бытует мнение, что процедура биопсии назначается в исключительных случаях, когда есть подозрение на онкологическое заболевание печени.

Однако раковые процессы – это отнюдь не единственная причинно-следственная связь назначения биопсического обследования.

Важно

Существует ряд системных заболеваний и/или симптоматических признаков, требующих точного диагностического подтверждения.

Так, пункционная биопсия необходима при следующих клинических патологиях и состояниях печени:

  • увеличение размеров печени не ясной этиологии;
  • внезапное пожелтение кожного покрова и белочной оболочки глаз;
  • обследование печени биопсией при подозрении на цирроз;
  • неудовлетворительные результаты по количественным показателям внутриклеточных ферментов печеночных трансаминаз АЛТ и АСТ в крови;
  • подтверждение гепатита В;
  • подозрение на токсическое поражение печени;
  • выявление характера опухолевидных новообразований;
  • уточнение поражений при паразитарном заражении печени и так далее.

Кроме того, при алкогольной болезни печени, или в случае ожирения печени также проводится диагностическая пункционная биопсия органа пищеварения.

Биопсия пункционная биопсия печениУЗИ брюшной полости обязательно перед проведением биопсии печени

Виды биопсического обследования печени

Существует несколько способов лабораторного исследования клеток и тканей (биоптата) жизненно важной железы внешней секреции:

  1. Лапароскопическая биопсия, когда пациенту делаются несколько проколов, и после введения лапароскопа, весь процесс малоинвазивной процедуры, контролируется хирургом на экране монитора.
  2. Пункционная биопсия проводится при помощи специального шприца-аспиратора. Путем прокола осуществляется забор биоптата пункционной иглой вслепую или под контролем ультразвукового аппарата.
  3. Трансвенозная или чрезъяремная биопсия назначается в случае противопоказания прямого вхождения в брюшную полость, или когда у человека определяются проблемы со свертываемостью крови (коагулопатия). На яремной вене делается надрез, и при помощи катетера производится забор биоматериала из печени.
  4. Инцизионная биопсия, производится путем открытого хирургического вмешательства, с целью удаления злокачественного новообразования.

Среди перечисленных методов диагностического исследования наиболее популярным и простым в исполнении считается пункционная биопсия.

Для проведения биопсии необходимо 1/50000 доля массы печени, что не влияет на общее состояние органа пищеварения.

Как делают биопсию печени?

Рассмотрим более подробно каждый вид микроскопического забора печеночного биоматериала. Однако перед началом процедуры необходимо соблюсти регламент назначения биопсии печени, который предусматривает оценку состояния внешнесекреторной железы, что в дальнейшем повлияет на выбор диагностической методики.

Подготовка и противопоказания к биопсии печени

Вопрос о госпитализации перед началом процедуры решается лечащим врачом в индивидуальном порядке.

В случае необходимости, при подготовке к биопсии печени, когда заметна психологическая неустойчивость пациента, консультирующим специалистом назначаются фармакологические седативные лекарственные препараты, позволяющие устранить волнение человека.

Кроме того, определяется способ обезболивания, путём выяснения возможной чувствительности к анестетикам и аллергических реакций на то или иное лекарственное средство.

Алгоритм действий при назначении анализа печени биопсией выглядит следующим образом:

  • За неделю до проведения процедуры, пациенту предлагается приостановить приём нестероидных противовоспалительных препаратов, способствующих разжижению крови в сосудах печени.
  • За 3-4 дня до биопсии, необходимо исключить из рациона продукты питания вызывающие повышенное газообразование, например, кисломолочные продукты, мучные изделия грубого помола, определенный вид овощей и фруктов и т. д.
  • Накануне проведения биопсии печени, пациенту категорически запрещены тепловые процедуры, то есть принятие горячего душа, посещение парной и прочих мест с термическим воздействием на организм.
    Биопсия пункционная биопсия печениПеред проведением биопсии печени следует избегать перегрева организма
  • Если присутствует неукротимый метеоризм, то рекомендуется принять панкреатические ферментные препараты, например, Креон® или Мезим®.
  • За 10-12 часов до биопсии, следует полностью отказаться от приёма пищи и жидкости.
  • Накануне или в день проведения процедуры, необходимо принять гигиенический душ, при необходимости провести очистительную клизму, сдать необходимые анализы крови, мочи и кала, а также пройти повторную ультразвуковую диагностику.

Если после проведения исследования предполагается госпитализация, то необходимо взять с собой набор вещей для комфортного пребывания в стационаре.

Трансвенозная пункция

Данный вид биопсического исследования проводится у пациентов с острой или хронической формой почечной недостаточности или при плохой свертываемости крови.

Через вену в паховой зоне вводится специальный катетер, который достигает печеночной вены, и после забора биоматериала проводится гистологическое лабораторное исследование.

Длительность такой манипуляции 1-1,5 часа, при этом ведется постоянный контроль над ритмом сердечного сокращения, так как при трансвенозной биопсии возможен риск развития аритмии сердца.

Лапароскопическая биопсия

Малоинвазивная хирургическая процедура проводится под общим наркозом. После проведения надреза в 2-3 см в нескольких местах, хирург вводит лапароскоп и дополнительный инструмент для осуществления забора печеночного материала.
Медицинские показания для проведения оперативной манипуляции:

  • определение злокачественного новообразования и степени развития опухоли;
  • подозрение на перитонеальную инфекцию;
  • патологическое скопление жидкостной массы в брюшной полости;
  • увеличенная печень.

Противопоказаниями для проведения процедуры служат сердечная недостаточность, кишечная непроходимость, хронические поражения лёгочной системы и/или дыхательных путей.

Биопсия пункционная биопсия печениПроведение лапароскопии печени

Чрезкожная пункционная биопсия печени

Обработав кожный покров антисептическим средством, и проведя местную анестезию, пациенту вводится игла в область 9-10 ребра. После задержки дыхания осуществляется необходимый забор биоматериала для исследования. На месте прокола накладывается антисептическая повязка и пациента доставляют в больничную палату.

Для подтверждения отсутствия жидкостной массы в брюшной полости, через 2-3 часа после процедуры проводится ультразвуковое сканирование.
Несмотря на абсолютную безопасность печеночной пункции чрезкожным методом, существуют определенные ограничения.

Так, пункционную биопсию не проводят людям с тяжелой формой коагулопатии, и при поражении печени гельминтами.

Инцизионная биопсия

Данный метод исследования проводится непосредственно в ходе хирургического вмешательства в брюшную полость, показанием являются атипичная резекция печени, наличие метастаз или удаление новообразования злокачественного характера.

После иссечения ткань внешнесекреторной железы отправляется на гистологическое обследование.

Оперативное вмешательство приостанавливается, и после получения биохимического анализа биоптата, решается вопрос о дальнейших хирургических действиях.

Биопсия пункционная биопсия печениПункционная биопсия печени — наиболее распространённый вид лабораторной диагностики

Что показывает печеночная биопсия?

Полученный биологический материал тщательным образом изучается под микроскопом лаборанта, то есть определяется клеточное содержание биоптата.
При оценке результатов лабораторного исследования используют шкалу Кноделя, Метавира и Исхака, устанавливающие степень поражения печени и уровень некротических изменений по бальной системе.

В ходе исследования, определяются:

  • показатель количественного состояния инфильтратов портальных триад;
  • присутствие фиброзного поражения;
  • определяются зоны тканевой омертвелости и так далее.

Информация о степени воспаления и общего состояния печени при различных заболеваниях помогают в дальнейшем определиться с методом лечения, и восстановить печень при помощи лекарственной терапией.

Последствия биопсии

Дальнейшее состояние печени и качество жизни пациента полностью зависят от квалификации хирурга и индивидуальных физиологических особенностей пациента.
Так, после биопсии, среди наиболее распространённых осложнений и состояний, медицинские эксперты, выделяют:

  • Болевой дискомфорт, сопровождающийся болью различной степени интенсивности, которая исчезает в течение 5-7 дней.
  • Кровоточивость, в случае проведения биопсии открытым способом.
  • Повреждение близлежащих органов анатомической системы.
  • Инфицирование бактериальными агентами.

Подобные нарушения в организме встречаются в организме довольно редко, и в случае их проявления, проводятся «исправительные» работы. После устранения болевой симптоматики печень очень быстро восстанавливается, благодаря высокой степени репарации.
Именно поэтому не следует переживать по поводу последствий функционального состояния системного органа пищеварения.

Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Источник: https://gastrogid.ru/biopsiya-pecheni-kak-i-zachem-provoditsya-diagnosticheskaya-protsedura/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector