Биопсия аспирационная биопсия яичка

Биопсия яичка – получение образцов ткани непосредственно из яичек. Диагностическую процедуру выполняют врачи из урологической клиники.

После операции образцы отправляют в лабораторию, которая микроскопически исследует наличие сперматозоидов во фрагментах ткани. Биопсия яичка помогает бесплодным мужчинам иметь детей.

Также она проводится для исключения злокачественных или доброкачественных заболеваний.

Суть метода исследования

Биопсия яичка дает бесплодным мужчинам с азооспермией (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) возможность завести собственного ребенка. Азооспермия является частой причиной мужского бесплодия, которая затрагивает 10-15% всех непреднамеренно бездетных пар. Различают обструктивную и необструктивную азооспермию.

При обструктивной азооспермии наблюдается окклюзия в области дренирующих семенных проходов (эпидидимис, семявыносящий проток). Производство спермы обычно нормальное.

Частой причиной является предшествующее хирургическое сечение семявыносящего протока. Другие более редкие причины включают воспаление придатка яичка и врожденные заболевания.

Обратите внимание

Терапевтически при обструктивной азооспермии у мужчин на переднем плане находится вазовазостомия.

Отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости без анатомической обструкции пассажа называется необструктивной азооспермией; это расстройство производства спермы. Однако это не обязательно означает, что в яичках вообще нет сперматозоидов. Конечно, может образоваться сперма, однако она не появляется в семенной жидкости из-за различных причин.

Извлечение сперматозоидов из яичка (TESE) – это единственный шанс для пациентов с необструктивной азооспермией выполнить желание иметь собственного ребенка. Сперма, полученная этим методом, или их предшественники немедленно замораживаются (криоконсервируются). После этого они доступны для последующего внутрицитоплазматического введения.

Биопсия аспирационная биопсия яичкаБиопсию яичка выполняют врачи из урологической клиники

Показания к процедуре

Процедура предназначена в первую очередь для бесплодных мужчин с азооспермией. Извлечение сперматозоидов делает возможным оплодотворение. Для мужчин с необструктивной азооспермией процедура является единственным полезным репродуктивным медицинским лечением.

Как правило, биопсия яичка проводится амбулаторно вместе с частичной, либо общей анестезией. Общее психическое состояние пациента и полученные результаты определяют в отдельных случаях форму анестезии. Биопсия может быть сделана в одностороннем порядке или с обеих сторон. Это также решается в каждом конкретном случае. Через небольшой разрез в мошонке врач берет сперматозоиды.

Затем мошонку и ее протоки осматривают, прежде чем хирург разрезает капсулу яичка. После взятия крошечного образца ткани команда исследует эту ткань на сперму.

В зависимости от результатов, обсуждаются дальнейшие действия. При достаточном количестве спермы часть образца ткани замораживается.

Этот этап также известен как криоконсервация и поддерживает сперму до тех пор, пока она не будет введена в яйцеклетку как часть ИКСИ.

Биопсия аспирационная биопсия яичкаПункционная биопсия яичка: техника выполнения

Виды процедуры

Процедура используется с 1993 года и обычно проводится в сочетании с комбинированным лечением бесплодия. Наиболее распространенным методом терапии бесплодия является внутрицитоплазматическая инъекция спермы. В этом методе сперма мужчины вводится непосредственно в яйцеклетку.

За все виды репродуктивного лечения отвечает так называемая репродуктивная медицина, которая с 20-го века зарекомендовала себя как отдельная область. Целью большинства репродуктивных медицинских процедур является восстановление фертильности и, таким образом, удовлетворение ранее невыполненного желания детей.

Открытая биопсия

При открытой биопсии эпидидимиты прокалывают тонкой иглой (канюлей), а эпидидимальную жидкость анализируют на наличие активных и зрелых сперматозоидов.

Открытая процедура проводится под общим наркозом и с помощью хирургического микроскопа. Это немного дороже, чем извлечение сперматозоидов из яичка.

Впоследствии образец спермы сохраняется путем криоконсервации и обрабатывается незадолго до оплодотворения женщины.

Биопсия аспирационная биопсия яичкаПосле операции образцы отправляют в лабораторию, где под микроскопом определяют наличие сперматозоидов

Пункционная

В пункционную биопсии ткань яичка удаляется с одной или обеих сторон и исследуется. Операция делается амбулаторно и под местной анестезией или общей анестезией. Примерно от 1 до 2 сантиметров разреза кожи производится на мошонке.

Впоследствии, по крайней мере, три небольших образца ткани получают и немедленно исследуют в лаборатории. Дальнейшая процедура зависит от результатов лабораторных исследований. При необходимости требуются дополнительные биопсии.

Если содержатся активные и плодородные сперматозоиды, ткань замораживаются. Только перед оплодотворением можно разморозить образец и удалить сперму. После завершения процедуры рану закрывают саморастворяющимся швом и на мошонку накладывают повязку.

После этого пациент должен взять несколько выходных и воздержаться от секса.

Важно

В редких случаях возможен свежая биопсия, т.е. без промежуточной ступени замораживания. Затем, однако, необходимо ввести ткань в женщину.

Таким образом, затраты на криоконсервацию исключаются, а риск потери большего количества сперматозоидов замораживанием уменьшается.

Однако следует помнить, что женщина может пройти ненужное гормональное лечение, чтобы сформировать для нее фертильные ооциты.

Биопсия аспирационная биопсия яичкаПри достаточном количестве спермы часть ее замораживается

Подготовительные мероприятия

За день до операции нужно будет снова позвонить, чтобы подтвердить назначение. Кроме того, пациенту назначат точное время хирургического вмешательства.

Рекомендуется полностью отказаться от приема алкогольных напитков, курения и лекарственных препаратов, разжижающих кровь. Ацетилсалициловая кислота и маркумар – противопоказанные перед процедурой медикаменты.

Дальнейшая подготовка зависит от вида используемой анестезии и состояния здоровья пациента.

Если пациент решил пойти на общую анестезию, анестезиолог встретит в операционной и объяснит процедуру. После подготовки анестезиологом (вливанием) будет введено лекарство, которое немедленно введет в глубокий сон.

Односторонняя биопсия яичек занимает около 25 минут, двусторонняя – 45 минут. После процедуры пациент будет переведен в комнату восстановления, где сможет попасть. Хирург также обсудит результаты обследования и объяснит возможные терапевтические последствия.

Через 1-3 часа после окончания операции спутник сможет отвезти больного домой. Тем не менее, домашний уход должен быть гарантирован. По крайней мере, в день операции кто-то должен присматривать за пациентом дома.

Техника проведения биопсии яичка

Процедура проводится под наркозом урологом. Однако, чтобы найти достаточно сперматозоидов, нужно взять несколько небольших образцов ткани.

После получения ткани яичка оцениваются существующие сперматозоиды. После этого ткань замораживают и хранят в резервуаре с жидким азотом до тех пор, пока женщина не будет готова к оплодотворению. Затем ткани можно разморозить и использовать для лечения бесплодия.

Возможные последствия

Биопсия яичка редко вызывает серьезные осложнения или последствия. Риск постоянного ухудшения состояния пациента, соответственно, низок.  В редких случаях возникают инфекции или кровотечение. Иногда формируется синяк на мошонке, который, однако, вскоре регрессирует сам по себе. Может возникнуть небольшая боль или растяжение в области швов, но обычно это не длится долго.

Общий риск операции считается низким. Яйцеклетки забираются у женщины примерно в то же время, что и при у мужчин сперматозоиды. Эти яйцеклетки оплодотворяются путем инъекции спермы.

Однако репродуктивная медицина не может гарантировать функционирование своих методов. Если репродуктивное лечение не помогает, оно часто оказывает негативное влияние на психику пациента.

Некоторые пары даже расстаются после неудачного лечения.

Совет

Как правило, биопсии – это небольшие, безвредные процедуры, которые считаются менее обременительными для организма. Часто врач может выполнить биопсию без наркоза или только под местной анестезией.

Там, где ткань была удалена, могут появиться синяки и кратковременные кровотечения. Как и в случае любой травмы, существует риск заражения пораженных участков такими болезнетворными микроорганизмами, как бактерии.

Однако, назначая антибиотики, врач может предотвратить такую инфекцию.

При биопсии раковых опухолей в принципе возможно, что опухолевые клетки повторно колонизируются в других частях тела. Однако такой перенос опухолевых клеток играет роль только в очень небольшом количестве раковых заболеваний, например, в опухолях мышц, жиров и соединительной ткани. Однако при раке молочной железы и яичек нет риска, что опухолевые клетки попадут в другие органы.

Поведение после процедуры

Примерно через 2 недели область операции полностью заживает. Через 2 дня после операции душ снова разрешается. Примерно через 10 дней пациент может снова принять ванну или посетить сауну. Однако, пока область биопсии полностью не заживет, не следует надевать плотную одежду.

Тяжелая физическая работа и спорт не допускаются в течение 3 недель. В течение месяца пациент должен также воздерживаться от половой жизни. С другой стороны, офисная работа может быть возобновлена через 3 дня после операции. Так как процедура предусматривает саморастворяющиеся нити для швов, устранять их не нужно.

Противопоказания

Абсолютных противопоказания к проведению биопсии яичка не существует. Нарушения коагуляции или лекарственные препарат относятся к относительным противопоказаниям.

При возникновении острых инфекционных заболеваний или других тяжелых состояний требуется отсрочить проведение процедуры до полного выздоровления пациента.

Оценка результата

Биопсия может уменьшить размер яичек в результате удаления ткани. Иногда количество гормон-продуцирующих клеток в яичках уменьшается настолько, что выработка тестостерона ограничена. Однако это состояние обычно носит временный характер и восстанавливается в течение года. Риск составляет около 10 процентов. В очень редких случаях ткань яичка может полностью сжаться или отмирать.

Преимущество биопсии яичек очевидно: получить фертильные сперматозоиды, несмотря на неадекватную спермиограмму, и родить ребенка с помощью искусственного оплодотворения. Теоретически для этого достаточно только одного сперматозоида. Биопсия яичек является относительно безопасной, эффективной и в значительной степени сохраняющей ткани микрохирургической процедурой.

Источник: https://oonkologii.ru/biopsiya-yaichka-01/

Чаво по азооспермии и биопсии яичек

Биопсия аспирационная биопсия яичка

Что такое азооспермия и когда ставится такой диагноз?

Азооспермия – это полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Диагноз ставится на основании не менее двух спермограмм, выполненных с центрифугированием осадка и исследованием его на наличие сперматозоидов.

Практически это может означать, что сперматозоиды нормально продуцируются в яичках, но не могут выйти наружу из-за препятствия, возникшего вследствие воспалительных процессов, травм, осложнений хирургических вмешательств или врожденных патологий. Такое состояние называется ОБСТРУКТИВНАЯ АЗООСПЕРМИЯ .

Или же продукция сперматозоидов в яичках с силу определенных причин была резко нарушена (двухсторонний крипторхизм, свинка, осложненная орхитом, варикоцеле, генетические нарушения, эндокринные заболевания, рак, токсические воздействия, облучение). Такое состояние называется НЕОБСТРУКТИВНАЯ АЗООСПЕРМИЯ.

Можно ли вылечить азооспермию?

Вопрос сформулирован не совсем корректно, т.к. лечение зависит от диагностированной причины, вызвавшей азооспермию. Есть потенциально устранимые причины (обструкция, эндокринные расстройства, варикоцеле, токсические воздействия), а также неустранимые причины (крипторхизм, последствия химиолучевой терапии, генетические нарушения, идиопатические причины).

Независимо от причины почти всегда существует возможность преодолеть бесплодие, выполнив процедуру ЭКО-ИКСИ, где для получения беременности при процедуре экстракорпорального оплодотворения используют сперматозоиды мужа, полученные из яичка с помощью биопсии ( TESA или TEFNA. TESE ).

Как проводится обследование при азооспермии с нормальным объемом эякулята?

При отсутствии сперматозоидов в эякуляте проводится консультация врача уролога (некоторые любят называть его андрологом). В беседе выясняют наличие заболеваний, которые могли привести к азооспермии, исключают токсические воздействия, вредные привычки.

Проводится урологический осмотр, при котором оценивают вторичные половые признаки, измеряют объем яичек, исключают варикоцеле, объемные образования в мошонке, проверяют состояние придатков яичек и семявыносящих протоков.

Совет

При подозрении на объемные образования и при сомнительных результатах осмотра возможно назначение ультразвукового исследования мошонки с целью уточнения диагноза.

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы не является обязательным.

С помощью анализа крови диагностируют эндокринные заболевания (анализ на ФСГ и тестостерон, пролактин, лютеинезирующий гормон) и генетические проблемы (выполняют кариотипирование и анализ на микроделеции в AZF локусе Y хромосомы). Таким образом пытаются определить нарушен ли сперматогенез в яичках (необструктивная азооспермия ) или же присутствует препятствие выходу сперматозоидов наружу (обструктивная азооспермия ).

Если причина не была установлена, имеется нормальный объем яичек и уровень ФСГ в крови не повышен, то в качестве диагностического метода, чтобы отличить обструктивную форму азооспермии от необструктивной, используют биопсию яичек. Одномоменто целью биопсии является получение зрелых сперматозоидов, их криоконсервация (замораживание) для последующего использования при процедуре ЭКО-ИКСИ. чтобы получить желаемую беременность.

Каковы причины азооспермии с низким объемом эякулята?

Обратите внимание

Иногда отсутствие сперматозоидов в эякуляте сопровождается его низким объемом (менее 1 мл).

Причин может быть несколько: неполный сбор образца спермы, ретроградная эякуляция (сперматозоиды при эякуляции попадают в мочевой пузырь) или анэякуляция ( failure of emission -состояние при котором сперма не выталкивается из семявыносящих протоков в задний отдел мочеиспускательного канала), обструкция семявыбрасывающих протоков, врожденное отсутствие семявыносящих протоков и семенных пузырьков, гипогонадизм.

Читайте также:  Криодеструкция родинки

При таких изменениях в эякуляте исследование мочи после оргазма на наличие сперматозоидов, а при их отсутствии – трансректальное ультразвуковое исследование являются частью диагностического поиска.

Может ли хронический простатит вызывать азооспермию?

Научных данных за то, что простатит является причиной мужского бесплодия и азооспермии в частности, на сегодняшний день не получено. Также отсутствуют данные о том, что лечение простатита приводит к появлению сперматозоидов в эякуляте.

Могут ли инфекции передающиеся половым путем вызывать азооспермию?

Сами по себе ИППП не являются причиной азооспермии, а их лечение не приводит к появлению сперматозоидов в эякуляте. Изредка течение таких инфекции как гонорея, хламидиоз могут осложняться воспалением придатков яичек и вызывать обструктивную форму азооспермии.

Что такое биопсия яичка?

Биопсия яичка – это хирургическое вмешательство, направленное на получение зрелых сперматозоидов из яичек или их придатков для получения беременности с помощью процедуры ЭКО-ИКСИ. Также оно используется для диагностики (в сомнительных случаях) формы мужского бесплодия, т.е. чтобы отличить обструктивную форму азооспермии от необструктивной.

Какие способы выполнения биопсии яичек бывают ?

Существуют различные способы получать сперматозоиды из яичек. Их применение зависит от формы азооспермии (обструктивная или необструктивная).

Важно ориентироваться в том, какие методы применяют при Вашей форме азооспермии, поскольку неправильно выполненная биопсия может дать плохой результат и повлечь необходимость повторного хирургического вмешательства. Ниже приведены виды биопсий, применяемых в нашей клинике:

Важно

1 Тонкоигольная аспирационная биопсия яичек ( TESA она же TEFNA ) или придатков яичек ( PESA ). В русской транскрипции часто звучит как «ТЕЗА», «ТЕФНА» или «ПЕЗА». Процедура в основном предназначена для получения зрелых сперматозоидов для процедуры ЭКО-ИКСИ при ОБСТРУКТИВНОЙ АЗООСПЕРМИИ.

Суть процедуры заключается в том, что последовательно тонкой иголкой (размер 19 G или 21 G ) пунктируют (прокалывают) придатки яичек, а также верхний, средний и нижний полюс обоих яичек и аспирируют в просвет иглы канальцевую ткань, где созревают сперматозоиды. Образцы сразу передают эмбриологу для немедленного поиска сперматозоидов во влажном препарате под микроскопом. Процедуру проводят, пока не обнаружится достаточное количество зрелых сперматозоидов.

2 Открытая двухсторонняя мультфокальная биопсия яичек ( TESE ).

В русской транскрипции может звучать как «ТЕЗЕ». Процедура является методом выбора (оптимальной) для получения сперматозоидов при необструктивной азооспермии.

Суть методики заключается в том, что небольшим поперечным разрезом (2-3 см) над яичком вскрывается кожа и оболочки яичка. В получившемся окошке в белочной оболочке яичка делают небольшие надрезы (5мм) последовательно в верхнем, среднем и нижнем полюсах яичка.

Полученный из надрезов небольшой объем канальцевой ткани яичка (с бусинку) передают эмбриологу для немедленного поиска сперматозоидов во влажном препарате под микроскопом. По окончании процедуры все оболочки яичка ушивают послойно рассасывающимся шовным материалом. На кожу накладывают 2-3 узловых шва.

Если сперматозоиды не были обнаружены с одной стороны, то процедуру выполняют и с другим яичком.

Если биопсия выполнялась во время протокола ЭКО-ИКСИ, то полученные свежие сперматозоиды используют при оплодотворении яйцеклеток жены для получения беременности. При получении достаточного количества сперматозоидов, производится их криоконсервация для последующей процедуры ЭКО-ИКСИ, с целью избежать повторного хирургического вмешательства.

Какие бывают осложнения при проведении биопсии?

Самые частые осложнения проводимых биопсий это гематомы (кровоизлияния). Обычно они без последствий рассасываются в течение нескольких недель. Ультразвуковые признаки гематом внутри яичек исчезают в течение 3 месяцев. Крайне редко при открытых биопсиях возникает атрофия (уменьшение в размерах и потеря функции) биопсированного яичка. Это редкое осложнение и случается менее чем в 1% случаев.

Можно ли повторять биопсии и с какой периодичностью?

Совет

Если возникает необходимость повторить биопсию, то это целесообразно делать не ранее, чем через 3-6 месяцев. За это время полностью исчезают гематомы и восстанавливается функция яичка.

Каковы шансы получить сперматозоиды при биопсии яичка?

Это зависит от формы азооспермии. При обструктивной азооспермии сперматозоиды обычно удается получить в 100% случаев.

При необструктивной азооспермии. если применяется открытая двухстороння мультфокальная биопсия ( TESE ) средний результат получения сперматозоидов составляет 50%. Вероятность получить сперматозоиды значительно уменьшается если:

Биопсия аспирационная биопсия яичка

  • 1 Открытая биопсия выполняется только с одной стороны
  • 2 Забор материала осуществляется только из одного полюса яичка.
  • 3 Если поиск сперматозоидов производится только в последующем гистологическом исследовании, а не немедленно во влажном препарате под микроскопом.
  • Результат также значительно ухудшается, если вместо открытой биопсии используется тонкоигольная аспирационная биопсия TESA (до 5-17%).

ВАЖНО. Перед согласием на проведение биопсии уточняйте все эти моменты у Вашего врача.

Каковы шансы получить сперматозоиды при повторной биопсии?

По данным исследований при повторных биопсиях яичек, если первая биопсия была успешной, сперматозоиды удается получить чаще, чем в 90% случаев. Опыт биопсий в нашей клинике показывает эффективность 100% при повторных биопсиях.

  1. Какова вероятность наступления беременности при одной процедуре ЭКО-ИКСИ с использованием сперматозоидов, полученных из яичка?
  2. В условиях нашей клиники процент наступления клинических беременностей в парах, где использовались при ЭКО-ИКСИ тестикулярные сперматозоиды, составляет 30%.
  3. Имеет ли смысл при серии неудачных попыток ЭКО-ИКСИ со сперматозоидами из эякулята пробывать использовать сперматозоиды, полученные из яичка?

Таких общепринятых клинических рекомендаций на сегодняшний день не существует. Имеются лишь единичные исследования, показавшие эффективность такого подхода, однако, для перепроверки этих научных данных требуются дальнейшие исследования.

  • Есть ли смысл выполнять диагностическую биопсию яичка, если в спермограмме присутствуют сперматозоиды?
  • Биопсия в таких случаях не проводится.
  • Как выбрать клинику для проведения биопсии яичек?
  • При выборе клинике проверяйте, чтобы соблюдались все из нижеперечисленных условий:
  • 1 В клинике должны проводиться открытые биопсии (не только тонкоигольные аспирационные биопсии).

2 Забор материала при открытых биопсиях должен осуществляться из разных полюсов одного яичка, т.к. часто очаги созревания сперматозоидов сохраняются фокально. При отсутствии сперматозоидов в одном яичке, должна проводиться биопсия и второго яичка (это увеличивает шансы получения сперматозоидов на 20%).

3 Поиск сперматозоидов должен осуществляться во влажном препарате под микроскопом сразу в процессе проведения биопсии. Исследование просто в гистологическом препарате значительно снижает эффективность.

4 Клиника должна иметь возможность криоконсервировать полученные сперматозоиды для последующих попыток ЭКО-ИКСИ, иначе Вас обрекают на повторное хирургическое вмешательство.

Источник: http://www.leshim-sami.ru/page/chavo-po-azoospermii-i-biopsii-jaichek

Биопсия яичка

Биопсия яичка – это хирургическая манипуляция, целью которой является забор тканей для исследования, а также диагностики причин, лежащих в основе бесплодия у мужчин и получения сперматозоидов в цикле ЭКО+ИКСИ.

Виды биопсии яичка

  • Пункционная биопсия, когда под УЗ-контролем с помощью специальной тонкой иглы осуществляется аспирация содержимого яичка (TESA) или его придатка (PESA).
  • Открытая биопсию яичка (TESE)

Как проводится биопсия яичка

Если в основе бесплодия лежит необструктивная азооспермия (сперматозоиды не вырабатываются в силу дисфункции яичек), эффективным является получение мужских половых клеток из яичка  без рассечения мошонки методом TESA (testicular sperm aspiration). Содержимое различных участков яичка помещается в шприц со специальной средой, который соединен с иглой с помощью катетера. Непосредственно после пункционной биопсии врач проверяет полученный материал, выясняя, есть ли в нем сперматозоиды.

При обструктивной азооспермии (нарушение проходимости семявыносящих каналов, при котором нормально сформированные сперматозоиды не могут выйти наружу) рекомендуется метод PESA (percut aneous epididymal sperm aspiration). В этом случае врачи получают половые клетки из придатка яичка.

Оба этих метода являются наименее травматичными, осуществляются, как правило, под местным обезболиванием и имеют низкий риск осложнений.

Хотите записаться на прием?

Если в результате ТЕЗА получить половые клетки не удалось, врач может назначить проведение TESE (testicular sperm extraction).

Это оперативное вмешательство подразумевает однократную или многократную биопсию яичка, которая может осуществляться как с одной, так и с двух сторон.

MicroТЕЗЕ отличается тем, что хирург под микроскопом внимательно изучает канальцы яичек, обнаруживая те, которые имеют максимальный диаметр и содержат наибольшее количество спермиев.

MESA (microsurgical epididymal sperm aspiration) – микрохирургическая операция, в ходе которой сперматозоиды получают из придатка яичка.

Обратите внимание

Открытая биопсия яичка у мужчин осуществляется под общим наркозом. В ходе операции производится разрез кожи и оболочки мошонки, после чего врач иссекает участок ткани яичка. Метод применяется, если пункционная биопсия не дала желаемых результатов.

В среднем шансы на получение сперматозоидов для программы ИКСИ достаточно высоки и составляют около 75%.

Полученные половые клетки могут быть использованы для экстракорпорального оплодотворения в тот же день или криоконсервированы для применения в будущем.

Анализы для биопсии яичка

  • Анализ крови (клинический, группа крови, Rh)
  • Гемостазиограмма
  • Анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, гапатиты B и С)
  • Анализы крови на цитомегаловирусную и герпесвирусную инфекции
  • Мазок на флору из уретры
  • Выявление инфекций методом ПЦР (хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, кандидоз, гарднереллез, гонорея, герпес, ЦМВ, микоплазмоз)
  • ЭКГ

Подготовка к манипуляции

Накануне проведения биопсии яичка желательно ужинать не позже 20:00 и не пить после полуночи. За неделю необходимо прекратить прием препаратов, в которых содержится аспирин. В день проведения манипуляции не следует посещать баню и сауну.

Последствия биопсии яичка для мужского здоровья

В первую очередь стоит упомянуть о том, что восстановительный период и вероятность осложнений зависят от того, пункционная или открытая биопсия была методом выбора.

После биопсии яичка пациент может предъявлять следующие жалобы:

  • Болезненные ощущения в области яичка
  • Отечность
  • Гематома в области проведения манипуляции
  • Кровоизлияние в область мошонки
  • Развитие местного воспалительного процесса

В норме восстановительный период длится до двух недель. В течение этого времени пациентам рекомендуется отказаться от интимных контактов и значительных физических нагрузок.

Кроме того, врач может назначить специальное нижнее белье (суспензорий) на протяжении нескольких дней.

После открытой биопсии необходимо в течение двух дней воздерживаться от принятия душа, в дальнейшем потребуется обработка швов, которая может осуществляться пациентом самостоятельно. 

Стоимость биопсии яичка

Цены на проведение манипуляции зависят от того, какое именно вмешательство потребуется в каждом конкретном случае, а также от региона и медицинского центра, куда пациент обращается за помощью. В частности, в центре репродукции Нова Клиник цена биопсии яичка методом TESA составляет 27 800 руб. 

Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Хотите записаться на прием?

Источник: https://nova-clinic.ru/statyi/biopsiya-yaichka-u-muzhchin/

Биопсия яичка последствия

Источник: ссылка на страницу

Биопсия яичка, придатка у мужчин. Диагностика бесплодия

Биопсия яичка – это урологическая (андрологическая) операция, целью которой является извлечь ткань из яичка или его придатка для получения информации о наличии и качестве или отсутствии сперматозоидов, когда естественным путем это сделать не представляется возможным (эксреторное бесплодие, при котором проходимость семявыносящих протоков нарушена). Показанием для проведения биопсии яичка служит азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте). Биопсия яичка позволяет установить характер азооспермии (отсутствие сперматозодов в эякуляте) или аспермии (отсутствие сперматозойдов и клеток сперматогенеза в эякуляте): обструктивный (экскреторный) или необструктивный (секреторный) тип.

  • В зависимости от способа различают следующие виды биопсии :
  • PESA – чрезкожная аспирационная биопсия придатка яичка;
  • MESА – микрохирургическая открытая аспирационная биопсия придатка яичка.
  • Микро TESE – микрохирургическая биопсия яичка, выполняемая открытым путем, при котором широко обнажается ткань яичка, и хирург под микроскопом, при большом увеличении просматривает канальцы яичка, что позволяет производить отборный забор канальцев, в которых с большой вероятностью должны обнаружиться сперматозоиды.

Чрезкожная пункционная биопсия яичка или его придатка (TESA и PESA), относительно простые в исполнении операции, не требующие стационарных условий. Недостатками чрезкожной биопсии является риск повреждения сосудов и кровотечение.

Читайте также:  Рентген мочевого пузыря (цистография)

Открытая биопсия яичек – технически более сложная, обычно выполняется, когда не удается получить материал для исследования при чрезкожной пункции.

Открытая биопсия позволяет минимизировать повреждения сосудов и риск послеоперационного кровотечения.

Наиболее сложным видом открытой биопсии является microTESE, которая требует серьезных микрохирургических навыков и дополнительного специального оборудования (операционный микроскоп).

У мужчин с секреторной азооспермией, при отсутствии сперматозоидов в биопсийном материале, шанс стать генетическим отцом может дать операция микро TESE. Проводимые стандартные методы биопсии (PESA, TESA, TESE, MESА) выполняются «вслепую», то есть ткань яичка берется наугад.

При микрохирургической биопсии производится тщательный осмотр канальцев яичка специальным операционном микроскопом в большом увеличении и отбираются нормальные канальцы.

Возможность найти сперматозоиды у пациентов с секреторной азооспермией, возникает благодаря тому, что в ткани яичка не всегда происходит тотальное (полное) поражение канальцев, нередко сохраняются «островки» с нормально функционирующими канальцами, которые под микроскопом хорошо видны.

Важно

Вероятность обнаружить сперматозоиды при микро TESE, после неудачной предыдущей традиционной биопсии, увеличивается до 50-70%.

При выполнении любой биопсии яичка очень важно сразу же иметь возможность исследовать ткань яичка и, при необходимости, условия для криоконсервации (заморозки) сперматозоидов с целью последующего их использования для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Чтобы моментально исследовать ткань яичка, в операционной должен быть врач-биолог, который тут же, под микроскопом исследует выделенный из яичка материал.

скачать dle 12.1

Источник: https://www.zdravosil.ru/s/t/375444-biopsiya-yaichka-posledstviya.html

ЧаВо по Азооспермии и биопсии яичек

Статьи всех конференций.

Что такое азооспермия и когда ставится такой диагноз?

Азооспермия – это полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Диагноз ставится на основании не менее двух спермограмм, выполненных с центрифугированием осадка и исследованием его на наличие  сперматозоидов.

Практически это может означать, что сперматозоиды нормально продуцируются в яичках, но не могут выйти наружу из-за препятствия, возникшего вследствие воспалительных  процессов, травм, осложнений хирургических вмешательств или врожденных патологий. Такое состояние называется ОБСТРУКТИВНАЯ АЗООСПЕРМИЯ.

Или же продукция сперматозоидов в яичках с силу определенных причин была резко нарушена (двухсторонний крипторхизм, свинка, осложненная орхитом, варикоцеле, генетические нарушения, эндокринные заболевания, рак, токсические воздействия, облучение). Такое состояние называется НЕОБСТРУКТИВНАЯ АЗООСПЕРМИЯ.

Можно ли вылечить азооспермию?

Вопрос сформулирован не совсем корректно, т.к. лечение зависит от диагностированной причины, вызвавшей азооспермию. Есть потенциально устранимые причины (обструкция, эндокринные расстройства, варикоцеле, токсические воздействия), а также неустранимые причины (крипторхизм, последствия химиолучевой терапии, генетические нарушения, идиопатические причины…).

Независимо от причины почти всегда существует возможность преодолеть бесплодие, выполнив процедуру ЭКО-ИКСИ, где для получения беременности при процедуре экстракорпорального оплодотворения используют сперматозоиды мужа, полученные из яичка с помощью биопсии (TESA/TEFNA/MESA или TESE/microTESE).

Как проводится обследование при азооспермии с нормальным объемом эякулята?

При отсутствии сперматозоидов в эякуляте (в двух исследованиях) проводится консультация врача уролога (некоторые любят называть его андрологом). В беседе выясняют наличие заболеваний, которые могли привести к азооспермии, исключают токсические воздействия, вредные привычки.

Проводится урологический осмотр, при котором оценивают вторичные половые признаки, измеряют объем яичек, исключают варикоцеле, объемные образования в мошонке, проверяют состояние придатков яичек и семявыносящих протоков.

Совет

При подозрении на объемные образования и при сомнительных результатах осмотра возможно назначение ультразвукового исследования мошонки с целью уточнения диагноза.

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы не является обязательным.

С помощью анализа крови диагностируют эндокринные заболевания (анализ на ФСГ и тестостерон, пролактин, лютеинезирующий гормон) и генетические проблемы (выполняют кариотипирование и анализ на микроделеции в AZF локусе Y хромосомы). Таким образом пытаются определить нарушен ли сперматогенез в яичках (необструктивная азооспермия) или же присутствует препятствие выходу сперматозоидов наружу (обструктивная азооспермия).

Если причина не была установлена, имеется нормальный объем яичек и уровень ФСГ в крови не повышен, то в качестве диагностического метода, чтобы отличить обструктивную форму азооспермии от необструктивной, используют биопсию яичек. Одномоменто целью биопсии является получение зрелых сперматозоидов, их криоконсервация (замораживание) для последующего использования при процедурах ЭКО-ИКСИ, чтобы получить желаемую беременность.

Каковы причины азооспермии с низким объемом эякулята?

Обратите внимание

Иногда отсутствие сперматозоидов в эякуляте сопровождается его низким объемом (менее 1 мл).

Причин может быть несколько: неполный сбор образца спермы, ретроградная эякуляция (сперматозоиды при эякуляции попадают в мочевой пузырь) или анэякуляция (failure of emission -состояние при котором сперма не выталкивается из семявыносящих протоков в задний отдел мочеиспускательного канала), обструкция семявыбрасывающих протоков, врожденное отсутствие семявыносящих протоков (муковисцидоз)  и семенных пузырьков, гипогонадизм.

  • При таких изменениях в эякуляте исследование мочи после оргазма на наличие сперматозоидов, а при их отсутствии – трансректальное ультразвуковое исследование являются частью диагностического поиска.
  • Азооспермия с низким объемом эякулята может являться показанием для исследования супругов на CFTR мутацию (носительство гена или наличие врожденного заболевания муковисцидоз).
  • Может ли хронический простатит вызывать азооспермию?

Научных данных за то, что простатит является причиной мужского бесплодия  и азооспермии в частности  на сегодняшний день не получено. Также отсутствуют данные о том, что лечение простатита приводит к появлению сперматозоидов в эякуляте.

Могут ли инфекции передающиеся половым путем вызывать азооспермию?

Сами по себе ИППП не являются причиной азооспермии, а их лечение не приводит к появлению сперматозоидов в эякуляте. Иногда  течение таких инфекций как гонорея, хламидиоз могут осложняться воспалением придатков яичек (эпидидимитом) и вызывать обструктивную форму азооспермии.

Что такое биопсия яичка?

Биопсия яичка – это хирургическое вмешательство, направленное на получение зрелых сперматозоидов из яичек или их придатков для получения беременности с помощью процедуры ЭКО-ИКСИ. Также оно используется для диагностики (в сомнительных случаях) формы мужского бесплодия, т.е. чтобы отличить обструктивную форму азооспермии от необструктивной.

Какие способы выполнения биопсии яичек бывают?

Обратите внимание

Существуют различные способы получать сперматозоиды из яичек. Их применение зависит от формы азооспермии (обструктивная или необструктивная).

Важно ориентироваться в том, какие методы применяют при Вашей форме азооспермии, поскольку неправильно выполненная биопсия может дать плохой результат и повлечь необходимость повторного хирургического вмешательства.

Ниже приведены виды биопсий, чаще всего применяемые на сегодняшний день:

Тонкоигольная аспирационная биопсия яичек (TESA она же TEFNA) или придатков яичек (PESA). В русской транскрипции  часто звучит как «ТЕЗА», «ТЕФНА» или «ПЕЗА». Процедура в основном предназначена для получения зрелых сперматозоидов для процедуры ЭКО-ИКСИ при обструктивной азооспермии.

При обструктивной азооспермии:

PESA/TESA

Суть процедуры заключается в том, что последовательно тонкой иголкой (размер 19G или 21G) через кожу мошонки пунктируют (прокалывают) придатки яичек (PESA), а также  верхний, средний и нижний полюс  обоих яичек (TESA) и аспирируют в просвет иглы канальцевую ткань (или ее содержимое), где созревают сперматозоиды. Образцы сразу передают эмбриологу для немедленного поиска сперматозоидов во влажном препарате под микроскопом.  Процедуру проводят, пока не обнаружится достаточное количество зрелых сперматозоидов.

  1. Достоинства:
  2. 1 Простота исполнения.
  3. 2 Возможность проведения под местной анестезией.
  4. 3 Возможность повторять процедуру.
  5. Недостатки:
  6. 1 Исполнение вслепую, поэтому возможны значительные гематомы, а также нестабильные результаты (эффективность от 80%) и невозможность прогнозировать количество полученных сперматозоидов и возможность их криоконсервации.
  7. 2 Высокая вероятность повторной процедуры при необходимости повторных попыток ЭКО-ИКСИ

3 Повреждение придатка яичка при его пункции (PESA) делает маловозможным последующее наложение соустья между придатком яичка и семявыносящим протоком (эпидидимовазоанастомоза) и т.о. часто лишает шанса на излечение.

  • При обструктивной азооспермии возможно проведение микрохирургической аспирации содержимого придатка яичка (MESA), которая характеризуется более стабильными результатами, большим количеством полученных сперматозоидов (до 5-12 порций может быть криоконсервированно), а также биопсия может быть дополнена восстановительной операцией (эпидидимовазоанастомоз), которая дает шанс на полное излечение (появление сперматозоидов в эякуляте).
  • MESA + ВАЗОЭПИДИДИМО-АНАСТОМОЗ
  • Достоинства:
  • 1 Высокая результативность, возможность криоконсервировать сперматозоиды (5-12 порций).
  • 2 В большинстве случаев нет необходимости повторять процедуру.
  • 3 Шанс на полное излечение при успешном наложении эпидидимовазоанастомоза.
  • 4 Более низкая вероятность повреждения ткани яичка и его придатка.
  • Недостатки:
  • 1 Большая инвазивность (необходимость разреза на мошонке), выполнение процедуры под общим обезболиванием.
  • 2 Большая длительность, трудоемкость процедуры, наличие навыков в микрохирургии у оператора, наличие операционного микроскопа в операционной.                                                                                    
  • При необструктивной азооспермии:
  • Открытая двухсторонняя мультфокальная биопсия яичек (TESE или ее более сложная модификация microTESE)

В русской транскрипции может звучать как «ТЕЗЕ» и «микроТЕЗЕ». Процедура является методом выбора (оптимальной)  для получения сперматозоидов при необструктивной азооспермии.

Суть методики заключается в том, что под общим обезболиванием небольшим разрезом (2-3 см)  вскрывается кожа и оболочки яичка. В получившемся окошке в белочной оболочке яичка делают небольшие надрезы (3-4мм) последовательно в верхнем, среднем и нижнем полюсах яичка.

Полученный из надрезов небольшой объем канальцевой ткани яичка (с маленькую бусинку) передают эмбриологу для немедленного поиска сперматозоидов во влажном препарате под микроскопом. По окончании процедуры все оболочки яичка ушивают послойно рассасывающимся шовным материалом.

Если сперматозоиды не были обнаружены с одной стороны, то процедуру выполняют и с другим яичком.

  1. При микрохирургической модификации (microTESE) имеется возможность под оптическим увеличением препарировать канальцевую ткань во всех частях яичка, не нарушая анатомическую целостность, и осуществлять забор единичных канальцев, более перспективных для обнаружения сперматозоидов.
  2. Традиционная TESE (средняя эффективность получения сперматозоидов 45%)
  3.   Достоинства:
  4. 1 Простота исполнения.
  5. 2 Возможность при необходимости повторять процедуру.
  6. Недостатки:
  7. 1 Относительно большой объем канальцевой ткани, который удаляется из яичка.
  8. 2 При маленьком объеме яичек возможность развития в последующем атрофии, андрогенного дефицита.
  9. microTESE (средняя эффективность получения сперматозоидов 63%)
  10. Достоинства:
  11. 1 Более высокая эффективность
  12. 2 Меньшие потери канальцевой ткани (на порядок меньше, чем при традиционной ТЕЗЕ) и меньший риск развития дефицита тестостерона и атрофии яичка.
  13. 3 Возможность повторной биопсии яичка
  14. Недостатки:
  15. 1 Длительная процедура (до 2 часов и более), необходимость общего обезболивания или спинальной анестезии.
  16. 2 Трудоемкость процедуры, наличие навыков в микрохирургии у оператора, наличие операционного микроскопа в операционной.

Если биопсия выполнялась во время протокола ЭКО-ИКСИ, то полученные свежие сперматозоиды используют при оплодотворении яйцеклеток жены для получения беременности. При получении достаточного количества сперматозоидов, производится их криоконсервация для последующих процедур ЭКО-ИКСИ.

Какие бывают осложнения при проведении биопсии?

Самые частые осложнения проводимых биопсий это гематомы (кровоизлияния). Обычно они без последствий рассасываются в течение нескольких недель. Ультразвуковые признаки гематом внутри яичек исчезают в течение 3 месяцев. Крайне редко при открытых биопсиях возникает атрофия (уменьшение в размерах и потеря функции) биопсированного яичка. Это редкое осложнение и случается менее чем в 1% случаев.

Можно ли повторять биопсии и с какой периодичностью?

Если возникает необходимость повторить открытую биопсию, то это целесообразно делать не ранее, чем через 6 месяцев. За это время полностью исчезают гематомы и восстанавливается функция яичка.

Важно

Повторную тонкоигольную аспирационную биопсию яичек можно выполнить и раньше, т.к. это не снижает ее эффективности и не увеличивает частоту осложнений.

Каковы шансы получить сперматозоиды при биопсии яичка?

Это зависит от формы азооспермии. При обструктивной азооспермии сперматозоиды обычно удается получить  в  100% случаев.

  • При необструктивной азооспермии, если применяется открытая двухстороння мультфокальная биопсия (TESE) средний результат получения сперматозоидов составляет 45%, при микроТЕЗЕ ~ 63%.
  • Вероятность получить сперматозоиды значительно уменьшается если:
  • 1 Открытая биопсия выполняется только с одной стороны.
  • 2 Забор материала осуществляется только из одного полюса яичка.
  • 3 Если поиск сперматозоидов производится только в последующем гистологическом исследовании, а не немедленно во влажном препарате под микроскопом.
  • 4 Результат также  будет значительно ниже, если при необструктивной азооспермии вместо открытой биопсии используется тонкоигольная аспирационная биопсия TESA (до 5-17%).
  • Каковы шансы получить сперматозоиды при повторной биопсии?
  • По данным исследований при повторных биопсиях яичек, если первая биопсия была успешной, сперматозоиды удается получить чаще, чем в 90% случаев. 
  • Если первая биопсия была неуспешной, то при повторной microTESE шансы составили 50% тогда, когда ей предшествовала традиционная ТЕЗЕ из одного участка яичка и 22%, когда ей предшествовала традиционная ТЕЗЕ из 3-4 участков яичка.
  • Как можно увеличить результативность биопсии?
  • Результативность биопсии можно потенциально увеличить с помощью предшествующей в течение 3-6 месяцев эмпирической стимуляции сперматогенеза препаратами (антиэстрогенами, аналогами лютеинезирующего гормона, ингибиторами ароматазы).
  • При наличии варикоцеле предварительная операция по его устранению (варикоцелэктомия) позволяет при необструктивной азооспермии добиться увеличения эффективности биопсии яичек.
  • Применение микрохирургических методик увеличивает шансы получить сперматозоиды.
  • Какова вероятность наступления беременности при одной процедуре ЭКО-ИКСИ с использованием сперматозоидов, полученных из яичка?
  •  Частота наступления беременности при обструктивной азооспермии не отличается от таковой у здорового человека.
  • Частота наступления беременности при необструктивной азооспермии в одной попытке ЭКО-ИКСИ характеризуется более низкими показателями – в среднем 30-40%.
  • Имеет ли смысл при серии неудачных попыток ЭКО-ИКСИ со сперматозоидами из эякулята пробывать использовать сперматозоиды, полученные из яичка?
Читайте также:  Алкоголь и гепатит с: чем опасно употребление спиртного

Таких общепринятых клинических рекомендаций на сегодняшний день не существует. Имеются лишь единичные исследования, показавшие эффективность такого подхода при экстремально низких концентрациях сперматозоидов в эякуляте, однако, для перепроверки этих научных данных требуются дальнейшие исследования.

Есть ли смысл выполнять биопсию яичка, если в спермограмме присутствуют сперматозоиды?

Биопсия в таких случаях не проводится. Исключение составляет отсутствие жизнеспособных сперматозоидов в эякуляте.

  1. Как выбрать клинику для проведения биопсии яичек?
  2. При выборе клинике проверяйте, чтобы соблюдались все из нижеперечисленных условий:
  3. 1 В клинике должны проводиться открытые биопсии (не только тонкоигольные аспирационные биопсии).

2 Забор материала при открытых биопсиях должен осуществляться из разных полюсов одного яичка, т.к. часто очаги созревания сперматозоидов сохраняются фокально. При отсутствии сперматозоидов в одном яичке, должна проводиться биопсия и второго яичка (это увеличивает шансы получения сперматозоидов на 20%).

3 Поиск сперматозоидов должен осуществляться эмбриологом сразу во влажном препарате под микроскопом  в процессе проведения биопсии. Отсроченное исследование просто в гистологическом исследовании значительно снижает эффективность, лишает возможности заморозить сперматозоиды для процедуры ЭКО –ИКСИ.

4 Клиника должна иметь возможность и умение криоконсервировать полученные сперматозоиды для последующих попыток ЭКО-ИКСИ, иначе Вас обрекают на повторное хирургическое вмешательство.

5 Преимущество имеют клиники, которые используют микрохирургические методики в своей работе.

1 Clinical andrology EAU-ESAU course guidelines 2010 Bjorndahl L., et al. eds.

2 Infertility in the Male  2009 Larry I. Lipshultz editor, Stuart S. Howards editor, Craig S. Niederberger editor

  • 3 Campbell-Walsh Urology, 10th Edition 2012
  • 4 Microsurgery for fertility specialists JaySandlow
  • 5 A_Practical_Guide_to_Basic_Laboratory_Andrology_(Cambridge_Medicine)

Куликов С.Н.

Сергей Куликов

Источник: http://www.03.ru/article/279

Биопсия яичка

Биопсия яичка выполняется с 1935 года. С тех пор данная операция достаточно часто применяется в андрологии при мужском бесплодии. Данное исследование позволяет получить гистологическую картину семенных канальцев и оценить состояние сперматогенеза при мужском бесплодии.

Отсутствие сперматозоидов и резкое снижение клеток сперматогенеза может свидетельствовать о синдроме Дель Кастильо. В спермограмме отмечается азооспермия. Гистологическая картина семенных канальцев подтверждает присутствие лишь клеток Сертоли или поддерживающих клеток.

При секреторной форме бесплодия анализ эякулята констатирует азооспермию, в причинах которой еще предстоит разбираться.

При опухоли яичка своевременно выполненная биопсия позволяет диагностировать семиному. Применение УЗИ или МРТ помогает врачу на раннем этапе диагностировать опухолевый процесс. При УЗИ органов мошонки предварительной подготовки не требуется и метод может быть применен у любого пациента.

Совет

Для наиболее полного обследования пациентам часто выполняется трансректальное ультразвуковое исследование и допплерография. В дальнейшем пациенты с онкологическим диагнозам направляются на расширенную орхиэктомию с удалением всех возможных забрюшинных лимфатических коллекторов.

Биопсия яичка при мужском бесплодии может быть выполнена открытым либо закрытым (пункционным) доступами. В нашем медицинском центре урологи выполняют все виды урологических операций, включая биопсию яичка. При открытой биопсии после адекватного обезболивания выполняется кожный разрез мошонки с послойным выделением яичка до белочной оболочки.

Анатомическая особенность строения половой системы мужчин позволяет клиновидным разрезом длиной 3 мм иссечь часть белочной оболочки с семенными канальцами, после чего биоптат направляется на гистологическое исследование.

При обтурационной форме мужского бесплодия после биопсии яичка гистологическая картина подтверждает нормальную структуру семенных канальцев с сохранением всех этапов сперматогенеза. После подтверждения диагноза выполняются реконструктивные операции на семявыносящих протоках.

При этом формируется вазо-вазоанастомоз либо вазо-эпидидимоанастомоз. Все реконструктивные операции выполняются с применением микрохирургической техники. Применение щадящей техники оперативного вмешательства позволяет минимально воздействовать на структуру гематотестикулярного барьера.

Применение данной операции при мужском бесплодии полностью оправдано, так позволяет определить дальнейшую тактику лечения.

При обтурационном бесплодии биопсия яичка дополняется дуктографией, позволяющей определить уровень препятствия и оценить объем планируемой реконструктивной операции по восстановлению проходимости семявыносящих протоков.

Благодаря развитию высоких репродуктивных технологий с применением ЭКО, ИКСИ необходимость в сложных реконструктивных операциях с восстановлением проходимости семявыносящих протоков отпала. В настоящее время используются следующие виды биопсии яичка: 1.

Обратите внимание

TESE – микрохирургическая экстракция сперматозоидов из ткани яичка 2. TESA, TEFNA – чрескожная аспирация сперматозоидов из ткани яичка 3. PESE – чрескожная аспирация сперматозоидов из ткани придатка яичка 4.

MESA – микрохирургическая экстракция сперматозоидов из ткани придатка яичка

После проведения одного из видов биопсии под световой либо электронной микроскопией – ЭМИС проводится отбор сперматозоидов для выполнения ЭКО.

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ? Ставьте ЛАЙК и ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ!

Источник: http://andromedica.ru/andrologiya/biopsiya_yaichka/

Биопсия яичек: виды, последствия и результаты

У каждого десятого бесплодного мужчины причиной бесплодия является азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Чтобы определить, связано ли это с работой мужских половых желез, проводят исследование тканей яичка. Это и есть биопсия яичка.

Когда назначается биопсия яичка

Основной анализ, который проходят мужчины с подозрением на бесплодие, это спермограмма. Одним из ее показателей является концентрация сперматозоидов в эякуляте. Нормой для мужчин считает содержание не менее 15 млн сперматозоидов в 1 мл спермы. Если показатель меньше – диагностируется олигоспермия, если в эякуляте совсем нет сперматозоидов – азооспермия.

Азооспермия бывает двух видов. Секреторное отсутствие половых клеток в сперме связано с функциональностью яичек – половых желез, которые вырабатывают сперматозоиды. Обструктивная, или экскреторная азооспермия означает проблемы с семявыносящими путями: сперматозоиды нормально вырабатываются, но не могут выйти из мужского организма.

Биопсия яичек назначается, чтобы определить, нормально ли проходит сперматогенез – процесс образования сперматозоидов. Азооспермия является показанием для этого исследования.

Также биопсия яичек назначается при морфологических изменениях яичек – припухлости, уплотненности, увеличенных или уменьшенных размерах.

Биопсия яичек является не только диагностической формой, но используется и при искусственных методах оплодотворения. Эта операция позволяет достать сперматозоид сразу из яичка.

Как проходит биопсия яичек

Суть биопсии – в заборе для лабораторных исследований тканей яичка. Есть несколько видов процедуры.

Открытая биопсия яичек. В этом случае проводится полноценная хирургическая операция.

Сначала разрезается кожа мошонки, затем делается надрез на самом яичке и вырезается небольшой кусок тестикулярной ткани, в которых вырабатываются сперматозоиды.

Если их забирают из придатка яичка, где они созревают – метод называется PESE. Если из самого яичка – TESE. Есть еще одна разновидность – Micro–TESE, когда операция проводится под микроскопом.

Пункционная биопсия яичек. Она выполняется без разреза, с помощью тонкой иглы. Забор, или аспирацию тканей осуществляют либо из яичка (TESA), либо из его придатка (MESA).

Важно

Пункционная биопсия менее инвазивна, но при этом методе выше травматизм. Из–за того, что забор тканей проходит только под контролем УЗИ растёт риск повреждения сосудов мошонки.

Кроме того, с помощью иглы получается собрать меньше материала для исследований. Тем не менее, именно это метод благодаря своей доступности назначается первым.

Открытая биопсия дороже, потому что для неё требуется операционное оборудование. При этом риск повреждения сосудов снижается – хирург их видит и может перевязать. Однако, как при любой другой операции, появляется вероятность воспалений.

Обе формы биопсии яичка проводятся под наркозом. Процедура длится не больше получаса. При открытой биопсии накладываются рассасывающиеся швы.

После биопсии запрещается заниматься сексом и заниматься тяжелым трудом в течение двух недель.

Последствия биопсии яичек 

При неправильной подготовке к биопсии и нечетком выполнении процедуры у пациента могут подняться температура, покраснеть мошонка, уплотниться яички. Вместе с острой болью в мошонке эти симптомы говорят о возможных осложнениях.

  • Гематомы мошонки образуются из-за повреждения сосудов в мошонке. Они проходят сами, но сроки могут достигать полугода.
  • При повреждениях сосудов в самом яичке возникают интратестикулярные гематомы. В сложных случаях они уменьшают яички, нарушают их функциональность или даже приводят к атрофии.
  • Инфицирование наступает из-за недостаточной стерильности операции – в рану при открытой биопсии могли попасть бактерии и вирусы. Они могут вызвать воспаления яичка или его придатка.

Как подготовиться к биопсии яичек

Перед биопсией яичка, особенно когда она проводится для ЭКО, исключаются факторы, которые могут негативно сказаться на качестве спермы:

  • нельзя принимать горячую ванну или посещать баню,
  • нельзя принимать лекарства, влияющие на свертываемость крови,
  • следует ограничить курение и употребление алкоголя, влияние других токсинов.
  • необходимо избавиться от сопутствующих заболеваний, вроде половых инфекций и воспалений половых органов.

За пять дней до процедуры пациент должен отказаться от секса.

Результаты при биопсии яичек

Диагностическая биопсия яичек оценивает процесс образования сперматозоидов. Анализ собранного материала определяет стадии нарушения сперматогенеза, указывает на блокаду созревания спематозоидов, отсутствие зародышевого эпителия и наличие раковых клеток. Правильно интерпретировать результаты биопсии может только лечащий врач.

При отсутствии патологии проводят диагностику обструктивной формы бесплодия.

Полученные при биопсии яичек сперматозоиды могут использоваться в программе ИКСИ или замораживаться.

Источник: http://xn--90agcboqvgr.net/article/biopsiya-yaichek-vidy-posledstviya-i-rezultaty/

Биопсия яичка

Биопсия яичка – одна из современных технологий в лечении мужского бесплодия.

Показаниями к биопсии яичка являются:

  • идиопатическая азооспермия (нормальный объем яичка и уровень ФСГ);
  • мужское бесплодие неясного генеза;
  • аспермия;
  • гипогонадзм;
  • крипторхизм;
  • бесплодие, связанное с обтурационными процессами семявыносящих путей.

Необходимость выполнения биопсии определяется после получения предварительной диагностической информации через анамнез, физикальное обследование, специфические лабораторные тесты и другие описанные выше исследования. Ключевая роль биопсии яичка состоит в разграничении дуктальной обструкции (нарушение проходимости семявыносящих протоков, посттестикулярное бесплодие) и собственно тестикулярной дисфункции вследствие поражения герминогенного эпителия. Процедура выполняется под местным обезболиванием урологом (андрологом) путём аспирации сперматозоидов из придатка яичка или из самого яичка через тонкую иглу, введённую через кожу мошонки.

Забор ткани яичка для исследования может производиться с использованием различных техник, к которым относятся: стандартная открытая биопсия яичка, биопсия яичка с использованием автоматической биопсийной иглы и перкутанная тонкоигольная аспирационная биопсия яичка.

Каждый метод биопсии имеет свои преимущества и недостатки.

Открытая биопсия яичка с забором материала из многих точек, позволяет оценить образование сперматозоидов в разных участках яичка, а при необходимости дает возможность осуществить забор ткани яичка и использовать найденные в ней сперматозоиды для искусственного оплодотворения (ИКСИ).

После взятия нескольких образцов ткани из придатка яичка они помещаются в специальную среду, где сперматозоиды отделяют от других тканей.

Совет

Если биопсия проводится одновременно с пункцией яичников женщины в цикле ЭКО, сперматозоиды могут быть сразу использованы для оплодотворения яйцеклеток методом ИКСИ.

Полученные эмбрионы через несколько дней переносят в матку женщины, где они имплантируются, и начинает развиваться беременность.

Если биопсия яичка выполняется не в цикле ЭКО, сперматозоиды могут быть заморожены для дальнейшего использования в цикле ЭКО-ИКСИ.

При проведении биопсии сперматозоиды получают в 75% случаев, при этом процент оплодотворения не отличается от результативности оплодотворения методом ИКСИ у мужчин с низким количеством сперматозоидов в эякуляте.

В мой мир Опубликовать Класс!

Источник: http://all-clinic.ru/?page=biopsia_yaichka

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector