Сцинтиграфия холесцинтиграфия

Сцинтиграфия холесцинтиграфия

  • Сцинтиграфия гепатобилиарной системы
  • Сцинтиграфия – современный метод лучевой диагностики, который используется для оценки функционирования различных органов и тканей.
  • Сцинтиграфия — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения путём определения испускаемого ими излучения.

Сцинтиграфия холесцинтиграфия

Сцинтиграфия – это процедура, которая проводится на гамма-томографе – диагностическом радиологическом устройстве – после введения небольшого количества радиоактивного вещества.

Сцинтиграфия гепатобилиарной системы – это радиоизотопное исследование функционального состояния печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей с помощью введенных радиофармпрепаратов.

Данный метод проводится с целью оценки функции гепатоцита, позволяет изучить моторную функцию желчевыводящих путей.

Гепатобилиарная сцинтиграфия используется для максимально быстрого и точного оценивания характера пассажа желчи от печени до двенадцатиперстной кишки.

Гепатобилиарная система состоит из органа желчеобразования: печени, и системы выделения желчи (желчный пузырь, внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки).

Сцинтиграфия холесцинтиграфия

Нарушение функционирования печени – это распространенное явление, которое чаще всего определяется развитием гепатостеатоза. Слабая компенсация метаболических расстройств приводит к тому, что снижаются запасы гликогена в гепатоцитах, печеночные клетки переполняются липидами. Проявляется небольшим увеличением печени, и слабыми болезненными ощущениями при ее пальпации.

  1. Сцинтиграфия гепатобилиарной системы проводиться натощак.
  2. Внутривенно вводиться радиофармпрепарат.
  3. Процедура длится пятнадцать минут, этого времени достаточно, чтобы произошла полная визуализация печени и желчного пузыря.
  4. После гепатобилиарной сцинтиграфии пациенту выдается желчегонный завтрак.
  5. ДИНАМИЧЕСКАЯ СЦИНТИГРАФИЯ
  6. В основу сцинтиграфической визуализации печени заложена ее физиологическая способность – извлечение из потоков крови корпускулированных антигенов.
  7. В качестве препаратов, которые применяются для гамма – сцинтиграфии, используются клетки крови и помеченные коллоиды.

Гамма – сцинтиграфия с помеченными коллоидными растворами распределяется в системе мононуклеарных фагоцитов печени. Селективное изображение с помощью данного способа получить не удается.

В связи с этим используются меченые эритроциты, или же поврежденные нагреванием. Также для визуализации применяются меченые тромбоциты. Применяется целый ряд различных препаратов, которые используются при диагностике злокачественных опухолей и метастазов.

Например, меченые рецепторы применяются для позитронно – эмиссионной томографии печени.

Показания для проведения динамической сцинтиграфии

Обратите внимание

Дифференциальное диагностирование аутоиммунных процессов, которые сопровождаются разрушением эритроцитов, и заболеваний, которые поражают печень. Снижение Т мах – это явный признак аутоиммунного лизиса, который компрометирует красный кровяной поток.

Количественное оценивание гипоспленических расстройств при локальных поражениях гепатобилиарной системы.

Оценка эффективности органосохраняющих функций печени. Количественное оценивание функционирования органа после операции, в комплексе с другими методами, дает возможность сравнивать результаты и делать более точные выводы по состоянию органа. Это позволяет выбрать самый эффективный из способов в каждом конкретном случае.

Выявления спленоза, который может развиться после операции, а также выявление количественной характеристики восстановления в местах эктопированной ткани.

Динамическая сцинтиграфия является чувствительным методом диагностики, и позволяет провести прогнозирование компенсации гипоспленических расстройств, или же наоборот, возврат гематологических симптомов после патогенетически обоснованного органа.

Результаты динамической сцинтиграфии

Изображение, которое характеризует распределение препарата по организму, получают в динамическом или статическом режимах исследований.

Статическая сцинтиграфия позволяет видеть анатомо-топографические характеристики, участки с поражением органов, участки с изменением функций. При динамической сцинтиграфии в дополнение можно получить количественную оценку функциональной активности органов.

Важно

Исходя из характера собираемой информации, можно дать оценку фазе биомеханического транспорта препарата и фазу метаболического транспорта.

Благодаря этому появляется возможность вести динамическое оценивание физиологических процессов и выявлять степень их нарушения.

  • Компьютерная обработка и анализ данных динамической сцинтиграфии разделяется на несколько этапов:
  • Проводится визуальная оценка полученного изображения.
  • Выделяются зоны интереса, которые соответствуют изучаемому органу.
  • Построение кривых «время-активность», которые показывают распределение по организму препарата.
  • Математическая обработка кривых с учетом функционирования изучаемого органа.

Информация, которая получается в результате динамической сцинтиграфии, визуализируется в виде нескольких кадров-снимков. На первом этапе идет оценивание перераспределения радиоактивности по печени.

Далее идет выделение зон интереса, которые позволяют учесть количество импульсов радионуклида на каждом отдельном кадре, и на основании этих данных строится динамическая кривая накопления/выделения радиопрепарата органом.

Результаты компьютерной обработки динамической сцинтиграфии, обрабатываются с учетом количественных и временных параметров распределения препарата. Полученные данные позволяют провести количественную оценку работоспособности печени и ее тканей.

Динамическая ценность проведения метода полностью зависит от качества подготовительных работ, поскольку наличие свободного изотопа, которые не связаны с эритроцитами, сильно усложняет расшифровку полученных данных в ходе исследования, а то и вовсе делает ее невозможной.

Математическая обработка данных сводится к расчету показателей, которые характеризируют функциональное состояние гепатобилиарной системы. Характеризуется она интервалом во времени между началом исследования до момента достижения максимальной радиоактивности в органе.

ГЕПАТОСЦИНТИГРАФИЯ

Гепатосцинтиграфия – это способ визуализации печени методом сцинтиграфии на гамма-камере с целью определения функциональной активности и количества функционирующей паренхимы при использовании коллоидных радиофармпрепаратов.

Сцинтиграфия холесцинтиграфия

Специальный коллоид вводиться внутривенно дозой 2МБк/кг. Эта методика дает возможность определить активность ретикулоэндотелиальных клеток. Механизмом накопления радиофармпрепаратов является фагоцитоз.

  1. Показания к проведению гепатосцинтиграфии
  2. Гепатиты с высоким риском перехода в цирроз.
  3. Цирроз печени.
  4. Спленомегалия.
  5. Гепатомегалия.
  6. Подозрение на наличие эхинококковой или другой кисты, абсцесса печени.
  7. Первичные и вторичные опухоли.

Лимфогранулематоз со спленомегалией для уточнения стадии заболевания. Динамический контроль после операции за состоянием печени.

Чтобы рассчитать параметры функциональной способности печени используется передняя проекция. Главные параметры динамической сцинтиграфии – топография системы, форма печени, размеры, перераспределение и накопление радиофармпрепаратов по общепринятой градации (бывает неравномерное и равномерное). В нормальном состоянии коллоид по печени распространяется равномерно.

  • Преимущество сцинтиграфии – это не только информация о функции органа, но и получение количественных характеристик степени его поражения на самых ранних стадиях.
  • +7 (495) 50-254-50 – инновационные методы лечения
  • ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник: https://xda.su/scintigraphy/Hepatobiliaryscintigraphy/

Что такое сцинтиграфия костей скелета

Сцинтиграфия костей скелета или остеосцинтиграфия – высокоинформативный метод, радионуклидной диагностики, основанный на прогрессивных возможностях ядерной медицины.

Данная методика базируется на способности радионуклидов считывать, гамма-излучение, и передавать информацию изнутри организма.

В этом состоит основное отличие сцинтиграфии от рентгена, где излучение, проходя через тело, генерируется вне его.

Совет

С помощью такой диагностики обследуются многие органы и системы. Основу метода составляет радиофармпрепарат, помеченный маркером, который, находясь внутри организма, передает сигнала на гамма-камеру. Далее, информация обрабатывается специальной программой на компьютере, и проецируется на мониторе, в виде двухмерного изображения обследуемого объекта (системы, органа).

Радиофармпрепарат – это совокупность радионуклида и фармацевтического препарата, соответствующего области предполагаемого обследования.

В случае сцинтиграфии костей скелета, медицинская составляющая будет представлена препаратом для костей. Введение полученного вещества пациенту осуществляется посредством внутривенной инъекции.

Кровяной поток доставляет радиофармпрепарат в необходимую область организма, откуда и поступает информация.

Прерогативные аспекты

Основные преимущества остеосцинтиграфии состоят в детальной визуализации таких патологических процессов в организме, которые другие диагностические методы зафиксировать, не способны. Обследование дает возможность оценить состояние и функциональные изменения в костях на клеточном и молекулярном уроне, не просто «увидеть» отклонения физического и анатомического характера.

Кроме того, сцинтиграфия скелета обладает следующими достоинствами:

  • дозировка радиоактивного вещества не представляет опасности для пациента, с точки зрения возможного облучения организма;
  • исследование показывает онкологические процессы в костях на раннем этапе, когда рентгенография их еще не визуализирует;
  • имеется возможность посредством математического расчета показателей установить скорость метастезирования при наличии рака, и сделать соответствующий прогноз;
  • случаи проявления побочных эффектов от контакта организма с радионуклидом единичны;
  • диагностика обладает возможностью обследовать весь скелет за один сеанс.

Длительная специальная подготовка к обследованию не предусмотрена.

Возможности остеосцинтиграфии

По серии сцинтиграмм (снимков) врач-радиолог имеет возможность определить следующие патологические изменения в костной системе организма:

  • наличие метастаз в костях, если у пациента ранее диагностирован рак любого из органов;
  • опухолевое заболевание, которое локализуется в костном мозге, поражая плазматические клетки крови (миелома);
  • мелкие механические и другие повреждения (травмы) костей;
  • костные заболевания воспалительной природы (остеомиелит, артрит и др.);
  • причину боли в суставах, костях конечностей, позвоночнике;
  • состояние имплантированных суставов и суставных протезов;
  • динамику лечения онкологических заболеваний костной системы.

Сцинтиграфия холесцинтиграфия Остеосцинтинрафия. Фотография снимка с обнаруженными патологиями (метастазами)

Области с повреждениями и патологиями на изображении визуализируются яркими пятнами, поскольку в очаге поражения происходит активная абсорбция (поглощение) радиационного индикатора.

Сцинтиграфия костей скелета назначается, чаще всего, ревматологом или онкологом. Показаниями к проведению радионуклидного обследования служат:

  • сложные переломы костей (осколочные, со смещением, открытые с повреждением смежных мягких тканей);
  • нарушение строения и обмена веществ в костной ткани, вследствие дефектов ее обновления (болезнь Педжета);
  • предположение развития рака костей и метастаз;
  • регулярные боли в костях конечностей, таза, позвоночника, причину которых не удается установить на рентгенограмме;
  • необходимость контроля над лечением ранее диагностированных заболеваний;
  • подозрение на воспалительные или инфекционные процессы в костной структуре.

Противопоказания

Несмотря на безопасность, процедура не производится при наличии у пациента тяжелых аллергических реакций или острой сердечной недостаточности. Релятивными (относительными) противопоказаниями выступают:

  • перинатальный период у женщин. По причине тератогенного (вредного внешнего) влияния на плод радиоактивных изотопов. Проведение обследования допускается только по жизненно важным показаниям.
  • лактационный период. Поскольку радионуклиды влияют на состав молока, следует временно прекратить кормить малыша грудью, а молоко сцеживать. Через 2–3 суток кормление можно возобновить.

Запрещается проведение в один день рентгенологического обследования и радиоизотопной диагностики. Интервал должен составлять двое суток. Сцинтиграфию в детском возрасте врачи рекомендуют заменить другим исследованием.

Предварительный этап

Что показывает рентген позвоночника?

Подготовка к сцинтиграфии костной системы не требует соблюдение диеты или применение специальных медикаментов. Необходимо отказаться от йодосодержащих препаратов за три недели до исследования, а также избегать обработки наружных повреждений кожи (ран, царапин) раствором йода. Мужчинам, использующим средства для стабилизации эректильной функции, следует приостановить прием лекарств за 2–3 суток перед остеосцинтиграфией.

Пациентам, проходящим лечения медикаментами, в которых присутствует бром, исследование проводится не ранее, чем через две недели после окончания терапевтического курса. Непосредственно перед обследованием рекомендуется опорожнить мочевой пузырь, затем выпить около ½ литра воды, в целях ускорения вывода радионуклидов из организма после процедуры.

Читайте также:  Пункция тазобедренного сустава

Медицинского специалиста, проводящего диагностику, нужно уведомить о наличии беременности (как явной, так и предполагаемой), серьезных хронических заболеваний, в частности, бронхиальной астмы, при которой наиболее прогнозируемо развитие аллергической реакции. До процедуры пациент, в обязательном порядке, подписывает согласие на исследование.

Сцинтиграфия холесцинтиграфия Диагностика редко показывает неверные результаты

Ход проведения остеосцинтиграфии

Сцинтиграфия костей скелета по количеству снимком может быть статическая или динамическая.

Второй вариант подразумевает множественное сканирование обследуемой области через определенные временные интервалы, с последующим совмещением изображений на компьютере.

Первоначально обследуемому человеку делают инъекцию радиофармпрепарата, то есть медикамента, отвечающего за костные структуры, комбинированного с радиоактивным веществом.

Последнее, чаще всего, представлено двумя видами: Sr – щелочноземельный металл, радиоактивный стронций, Tc – радиоактивный металл технеций. Дозировка препарата определяется индивидуально.

Костная система требует введения большего количества вещества, чем, к примеру, щитовидная железа.

Это не должно пугать пациента, поскольку, даже максимальная доза радиофармпрепарата не превышает допустимые для безопасного его использования нормы.

Кроме того, радиоизотопы подвержены достаточно быстрому распаду и выведению из организма с мочой. Далее, пациента отпускают, назначая контрольное время прибытия через три часа. За этот промежуток кровеносная система доставляет и равномерно распределяет радиопрепарат в костях организма. Никаких ощущений процесса дислокации лекарства человек при этом не испытывает.

Обратите внимание

Во время диагностики пациент находится в горизонтальном положении на протяжении 60 минут. При этом необходимо лежать неподвижно. Какие-либо телодвижения могут исказить итоговое изображение, и результаты будут декодированы неверно. В случае неспособности обследуемого соблюдать статичное положение, могут быть использованы препараты с седативным (успокаивающим) эффектом.

Врач-радиолог, находясь в смежном помещении, следит за бесперебойной передачей данных на гамма-камеру, и контролирует, как проходит процесс.

По решению медицинского специалиста, в зависимости от предполагаемого диагноза, или уже подтвержденного заболевания, используется один из режимов проведения остеосцинтиграфии:

  • проекционно-прицельное обследование отдельных костных участков;
  • Whole body-режим, или сканирование всего скелета;
  • ОФЕКТ или однофотонная эмиссионная компьютерная томография (чаще используется, как дополнительное обследование после выявленных на КТ или МРТ поражений костной ткани в большом объеме);
  • режим трехфазной съемки (больше подходит для дифференциальной диагностики костных воспалений, и контроля над установленными трансплантатами костей).

После сцинтиграфии костной системы

Постпроцедурный период не требует никаких ограничений физической активности или в питании.

Пациенту рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости (исключая алкоголь) для ускорения процесса выведения радиоизотопов.

Часто возникающие из-за этого позывы к мочеиспусканию не являются негативными проявлениями. Побочные эффекты после радиосканирования скелета наблюдаются довольно редко.

Сцинтиграфия холесцинтиграфия Гамма-камера с параллельными детекторами позволяет обследовать скелет полностью, и выявить метастазы в костных структурах на исходном этапе их формирования

Возможны следующие осложнения:

  • У пациентов, предрасположенных к аллергическим реакциям, иногда фиксируются эпидермические (кожные) высыпания. Они не представляют опасности и купируются с помощью антигистаминных средств за 1–2 дня.
  • У людей, страдающих гипотонией или гипертонией, побочные эффекты проявляются в виде нестабильных показателей артериального давления в течение 2–3 суток после обследования.

В целом сцинтиграфия костей скелета переносится пациентами благополучно.

Декодирование результатов

Радиофармпрепараты более ярко локализуются в суставах, лопатках и позвоночнике, поскольку именно в этих участках скелета, чаще всего, расположены метастазы.

Трубчатые кости системы менее подвержены метастазному изменению, на их долю приходится около 5% от всех онкологических поражений костей. Процесс обследования ведется поэтапно, полученные данные заносятся в протокол.

На первичном этапе радиолог оценивает степень нарушения кровоснабжения в определенном очаге.

Далее, последовательно оценивается скорость распределения введенного препарата.

Итоговая расшифровка результатов сцинтиграфии обязательно содержит данные: степень соотношения и взаимодействия сигналов, идущих от костной ткани и фоновой активности радиоизотопа, количественный анализ импульсов, идущих из неповрежденных тканей и из очагов, пораженных патологией, объективная оценка масштабов метастазного процесса.

На изображении определяется статистика, синхронность, активность процесса распространения патологического процесса. Идеальным результатом считается равноценное количество радионуклидов во всех отделах костной системы. Изображение не должно иметь резких цветовых границ между участками (предельно светлые или очень темные пятна свидетельствуют о наличии патологических изменений).

Протокол обследования выдается пациенту, для дальнейшего предъявления лечащему врачу. Доктор определяет тактику лечения, возможности консервативной терапии или необходимость хирургического вмешательства.

Современная ядерная медицина, к сожалению, не является общедоступной. Большинство больниц не оснащено специальным оборудованием.

Важно

Пациентам, приходится обращаться в клиники и диагностические центры, где сделать сцинтиграфию возможно только на платной основе.

Источник: https://diametod.ru/prochee/chto-takoe-scintigrafiya-kostey-skeleta

Сцинтиграфия

 

Сцинтиграфия холесцинтиграфия
ECAM Dual (двухдетекторная гамма-камера)

Сцинтиграфия холесцинтиграфия
Процедурный кабинет

Сцинтиграфия холесцинтиграфия
Обработка сцинтиграфического изображения легких на рабочей станции томографа

Оборудование:

  • Гамма томограф «E.cam» (Siemens)
  • Система для выполнения нагрузочных тестов – стресс-система CASE (GE)
  • Система для вентиляционной сцинтиграфии – Ventiscan.

Выполняются сцинтиграфические исследования по различным диагностическим методикам.

  • Сцинтиграфия костей скелета.
    Показания: диагностика опухолей и воспалительных заболеваний костей.
  • Перфузионная сцинтиграфия миокарда.
    Показания: оценка кровоснабжения миокарда, диагностика ИБС, определение функциональной значимости коронарного атеросклероза, оценка эффективности хирургического и медикаментозного лечения ИБС. Подготовка к сцинтиграфии миокарда.
  • Сцинтиграфия почек (динамическая и статическая, в том числе в условиях нагрузочных проб с блокаторами ренин-ангиотензиновой системы, с диуретиками, водной нагрузкой, однофотонная эмиссионная КТ почек).
    Показания: оценка функционального состояния почек и их выносящего тракта с целью диагностики причин артериальной гипертензии, снижения функции почек; оценка функциональных почечных резервов на физиологические, фармакологические стимулы, оценка эффективности реваскуляризации паренхимы почек; оценка объема функциональной паренхимы почек, диагностика очаговых процессов (рубцы, кисты). Подготовка к радиоизотопному исследованию почек.
  • Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких.
    Показания: диагностика тромбоэмболии легочной артерии.
  • Перфузионная сцинтиграфия легких.
    Показания: оценка кровоснабжения легких, исключение тромбоэмболии ветвей легочной артерии, определение этиологии легочной гипертензии. Особой подготовки к исследованию не требуется. При подозрении на тромбоэмболию ветвей легочной артерии сцинтиграфическому исследованию должны предшествовать рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки.
  • Сцинтиграфия паращитовидных желез (двухфазная и двухизотопная).
    Показания: поиск участков гиперплазии ткани паращитовидных желез эутопической и эктопической локализации как причины гиперпаратиреоза, третичный гиперпаратиреоз. Подготовка к сцинтиграфии паращитовидных желез.
  • Сцинтиграфия с I-123-мета-йодбензилгуанидином (сердца и всего тела).
    Показания: оценка состояния симпатической иннервации миокарда на этапах развития сердечной недостаточности, оценка риска внезапной смерти при желудочковых нарушениях ритма, диагностика феохромоцитом, нейробластом, параганглиом. Подготовка к сцинтиграфии с I-123-мета-йодбензилгуанидином.
  • Сцинтиграфия щитовидной железы.
    Показания: диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы. Подготовка к сцинтиграфии щитовидной железы.
  • Сцинтиграфия всего тела с I-123-иодидом Na.
    Показания: диагностика рецидива и распространенности опухолевого процесса при фолликулярном и папиллярном раке щитовидной железы, оценка эффективности противоопухолевого лечения. Подготовка к сцинтиграфии всего тела с I-123-иодидом Na.
  • Перфузионная сцинтиграфия головного мозга.
    Показания: оценка кровоснабжения головного мозга, диагностика инсультов, оценка эффективности хирургического и медикаментозного лечения. Подготовка к перфузионной сцинтиграфии головного мозга.
  • Томовентрикулография.
    Показания: оценка сократительной функции миокарда в покое, оценка резервов сократительной способности миокарда в условиях нагрузочной пробы, выявление желудочковой диссинхронии.
  • Статическая сцинтиграфия печени и селезенки с Тс-99м-технефит.
    Показания: оценка макроморфологии печени и селезенки, диагностика портальной гипертензии при циррозах печени, исключение инфарктов печени и селезенки, оценка состояния костного мозга.
  • Сцинтиграфия печени с мечеными аутоэритроцитами.
    Показания: оценка макроморфологии печени и селезенки, диагностика портальной гипертензии при циррозе, исключение инфаркта печени и селезенки. Оценка состояния костного мозга.
  • Динамическая холесцинтиграфия печени.
    Показания: оценка функции гепатоцитов и билиарного дерева при желчнокаменной болезни, гепатитах, циррозах печени.
  • Ангиопульмонография.
    Показания: оценка состояние гемодинамики в системе малого круга кровообращения.

Источник: http://www.almazovcentre.ru/?page_id=36926

Для чего нужна и как проводится холесцинтиграфия?

Холесцинтиграфия – это не инвазивная процедура ядерной визуализации, помогающая врачу отслеживать производство и движение желчи из печени в тонкую кишку. Желчь – жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает пищеварительной системе получать жиры из пищевых продуктов. Холесцинтиграфия также называется гепатобилиарной сцинтиграфией или гепатобилиарным сканированием.

Врач может назначить прохождение сцинтиграфии для отслеживания потока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку и функциональной оценки желчного пузыря. Обследование помогает в диагностике следующих расстройств:

  • обструкции желчных протоков;
  • врожденных аномалий в желчных протоках;
  • воспалении желчного пузыря (холецистита).

Врач использует гепатобилиарное сканирование в качестве вспомогательного инструмента для измерения скорости, с которой желчь высвобождается из желчного пузыря (фракции выброса).

Сцинтиграфия холесцинтиграфияХолесцинтиграммы: а — нормальная картина; б — острый холецистит; в —подтекание желчи после холецистэктомии; г — исследо­вание ребенка в возрасте 2 недель с выраженной желтухой

Какие риски несет гепатобилиарная сцинтиграфия?

Холесцинтиграфия несет некоторые риски для пациентов. Основные риски при проведении радионуклидного сканирования:

  • аллергическая реакция на лекарства, используемые при сканировании;
  • синяки на месте инъекции;
  • кожные высыпания.

О беременности или кормлении грудью необходимо заблаговременно сообщить лечащему доктору. Использование методов ядерной медицины, таких как гепатобилиарное сканирование, противопоказано беременным женщинам из-за потенциального вреда плоду.

Существует ли риск радиационного отравления?

Количество радиоизотопа, вводимого в организм во время сканирования, ничтожно мало. Меченое соединение пропускает излучение в течение нескольких часов, а затем становится неактивным. Гамма-камера, которая фотографирует желчный пузырь, желчные протоки, печень и тонкую кишку, не выделяет никакого излучения.

Как подготовиться к сцинтиграфии?

Для подготовки к прохождению холесцинтиграфии врач попросит пациента:

  1. Не принимать лекарственные средства. Некоторые лекарства могут помешать процедуре сканирования, поэтому врач может попросить отложить прием лекарств в день проведения диагностики.
  2. Принимать определенные лекарственные препараты. Некоторые лекарства могут облегчить интерпретацию результатов сканирования. В некоторых случаях требуется начать принимать препарат за несколько дней до процедуры.

Как проводится сцинтиграфия?

Сцинтиграфия холесцинтиграфияСцинтилляционная камера, регистрирующая гамма-излучение

Перед проведением гепатобилиарной сцинтиграфии пациенту будет предложено переодеться в специальную мантию. Радиолог попросит лечь больного на спину для введения радионуклидов в вену. Радиоизотоп перемещается с желчью из печени в желчный пузырь и через желчные протоки в тонкую кишку. Больной почувствует некоторое давление при внутривенном введении радионуклидов.

Читайте также:  Уздг (ультразвуковая допплерография) допплерография сосудов щитовидной железы

Когда пациент лежит на столе, специальная гамма-камера проходит назад и вперед над животом, фотографируя движущиеся радиоизотопы.

Съемка изображения занимает около минуты. Общая длительность радионуклидного исследования – 1 час.

Что нельзя делать после обследования?

После осуществления диагностических мероприятий пациент может вернуться к прежним делам. Некоторая часть радионуклидов останется в теле после обследования. Контрастное вещество полностью покинет тело с мочой в течение 1-2 дней. По этой причине радиолог попросит:

  • дважды помыть туалет после мочеиспускания;
  • тщательно помыть руки после мочеиспускания;
  • пить воду в течение дня, чтобы ускорить выведение радиоактивного элемента из организма.

Что означают результаты сканирования?

Радиолог может сразу же сообщить о результатах обследования. В других случаях он отправит сканы общему терапевту, который обсудит их с пациентом.

На скане холесцинтиграфии можно увидеть «темные» и «белые» области. Чем больше темного цвета на изображении, тем большее количество радиоактивного индикатора поглощалось в этой области. Темный цвет указывает на то, что меченое соединение свободно перемещалось по печени, протокам, тонкой кишке и пузырю.

Примеры результатов холесцинтиграфии:

  • Нормальные результаты. Радиоактивное вещество свободно перемещается вместе с желчью из печени в тонкую кишку. Проблем не обнаружено.
  • Медленное перемещение меченого изотопа. Если радиоактивный элемент движется очень медленно по желчным протокам, это свидетельствует о закупорке или обструкции;
  • Контрастное вещество отсутствует на снимке. Если радиоактивный элемент не виден в желчном пузыре, это указывает на воспаление (холецистит).
  • Радионуклиды обнаружены в других областях. Если радиоизотоп обнаружен вне желчной системы, это говорит об утечке желчи.

Точная расшифровка результатов обследования должна проводиться квалифицированным специалистом.

Источник: https://diagnostinfo.ru/drugie/inye-metody/xolescintigrafiya.html

Сцинтиграфия желчного пузыря

Сцинтиграфия холесцинтиграфия

HIDA Scan (Hepatobiliary Iminodiacetic Acid Scan; Gallbladder Scan; Hepatobiliary Imaging; Biliary Tract Radionuclide Scan; Hepatobiliary Scintigraphy; Cholescintigraphy;  HIDA [a technetium-99m disopropyl analogue] Scan)

Описание

Сцинтиграфия позволяет получить изображение желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Желчь – жидкость, которая вырабатывается в печени. Она хранится в желчных протоках. Эта жидкость помогает организму усваивать некоторые продукты питания. Если есть проблемы с выработкой или потоком желчи, HIDA-сканирование может найти проблему.

Сцинтиграфия холесцинтиграфия

Причины проведения холесцинтиграфии

Этот тест проводится с целью:

  • Найти причину желтухи (ксантодермии) или болей в животе;
  • Диагностировать подозреваемые расстройства желчного пузыря – воспаление, перфорацию, камни или другие блокировки;
  • Проверить желчь после операции.

Тест нельзя проводить для пациентов, которые беременны.

Как проводится cцинтиграфия желчного пузыря?

Подготовка к процедуре

  • Нужно удостовериться, что доктор знает о принимаемых пациентом лекарствах. Прием некоторых из них должен быть прекращен или откорректирована максимальная доза. Врач может назначить также прием новых препаратов;
  • Не менее чем за четыре часа до теста необходимо прекратить принимать пищу.

В больнице

  • Врач ознакомиться с медицинской историей и выполнит физический осмотр;
  • Врач определяется с методикой проведения теста;
  • Нужно снять все украшения и другие металлические предметы;
  • Пациента переодевают в специальную одежду;
  • Перед процедурой желательно посещение туалета.

Описание процедуры сцинтиграфии желчного пузыря

Пациент ложиться на спину. Важное условие – необходимо лежать неподвижно на протяжении всего времени тестирования. Доктор вводит в вену препарат, содержащий радиоактивное индикаторное вещество. Детям и некоторым взрослым также могут быть даны успокоительные средства, чтобы сохранять спокойствие.

Обследуемого помещают в специальную камеру, с помощью которой будет отслеживаться путь перемещения радиоактивных меток через печень, желчный пузырь и желчные протоки. Каждые 5-10 минут в течение часа делаются фотографии живота.

В некоторых случаях фотографии необходимо сделать через 2, 4, или 24 часа после введения препарата.

Некоторые пациенты должны принять ​​морфин, который вызывает спазмы и позволяет получить более четкое представление состоянии желчного пузыря. Также может быть дана жирная и желчегонная пища (желток яйца, бутерброд с маслом и сыром, банан) чтобы проверить процесс пищеварения в кишечнике около желчного пузыря и в печени.

После прохождения сцинтиграфии

  • Большинство людей после теста могут вернуться к повседневной деятельности;
  • Прием дополнительной жидкости в течение двух дней позволяет быстрее вывести радиоактивный препарат из организма. Как правило, организм очищается в течение 6-24 часов;
  • Нужно два раза спускать воду в туалете и тщательно мыть руки в течение нескольких дней после тестирования;
  • Нужно содержать место введения инъекции в чистоте и сухости. Необходимо обращать внимание на признаки инфекции.

Сколько времени занимает процедура сцинтиграфии?

60-90 минут

Будет ли это больно?

Возможен небольшой дискомфорт во время инъекции, который может продолжаться еще некоторое время. Выполнение фотографий не вызывает боли.

Результаты сцинтиграфии

Врач ищет следы радиоактивного индикатора или затемненные места на выполненных фотографиях. Нормальный результат – когда радиоактивный препарат свободно перемещается через желчные протоки.

Проблемы, такие как блокада, утечка, или воспаления могут быть заподозрены, если радиоактивный препарат медленно движется через желчную систему, не виден на фотографиях или виден в других областях.

По результатам сканирования врач может назначить соответствующее лечение.

Необходимо обратиться в больницу в следующих случаях

  • Появились признаки инфекции, в том числе лихорадка и озноб;
  • Покраснение, отек, кровотечение или выделения вокруг места инъекции на коже;
  • Боль в суставах, усталость, скованность, сыпь, другие симптомы или аллергические реакции.

Источник: https://medicalhandbook.ru/operations/2676-hida-scan.html

Сцинтиграфия желчного пузыря: что это такое, подготовка, как делают, осложнения

Холесцинтиграфия считается неинвазивной манипуляцией, которая позволяет визуализировать желчный пузырь, желчевыводящие протоки, оценить состояние стенок органа и движение желчи в толстый кишечник. Несмотря на безопасность, данная процедура обладает некоторыми противопоказаниями и иногда приводит к осложнениям.

Что такое

Сцинтиграфия желчного пузыря – быстрый, безопасный метод диагностики, позволяющий получить точные данные о строении органа, оценить двигательную активность, проходимость желчевыводящих путей. Данное исследование всегда проводится с контрастным веществом.

Практически всегда вместе с желчным пузырем обследуется печень. Благодаря сцинтиграфии обнаруживаются различные заболевания гепатобилиарной системы, однако камни процедура не выявляет.

Показания

Манипуляция назначается при наличии горечи в ротовой полости, болевом синдроме в правом подреберье, тошноте и рвоте желчью, желтухе.

Еще сцинтиграфию проводят, если есть подозрения на воспалительный процесс, перфорацию желчного пузыря, нарушение проходимости желчевыводящих протоков.

Кроме того, процедуру выполняют после хирургического вмешательства, когда нужно оценить уровень желчи, состояние печени. Если у пациента ранее уже были выявлены такие патологии, как холецистит, дискинезия, то сцинтиграфия назначается для того, чтобы отслеживать динамику развития заболевания.

Противопоказания

Процедуру нельзя проводить людям, страдающим алкоголизмом. Это объясняется тем, что спиртные напитки способны воздействовать на результаты исследования. Еще сцинтиграфия категорически запрещена беременным, так как данный вид сканирования может навредить плоду.

Во время грудного вскармливания манипуляция назначается только по необходимости, однако кормление следует прекратить на сутки после прохождения диагностики. Еще одним категорическим запретом считается наличие аллергической реакции на контрастное вещество.

Подготовка

Перед процедурой важно сообщить врачу о принимаемых препаратах. Желчный пузырь во время диагностики должен быть пустым, поэтому за 12 часов до процесса следует прекратить принимать еду.

Непосредственно перед манипуляцией необходимо снять все металлические предметы, посетить туалет. Больше никаких особых правил подготовки сцинтиграфия не требует.

Как делают

Процедура делается в лежачем положении. При этом больной не должен двигаться. В вену вводится специальное вещество. В некоторых случаях еще применяются успокоительные препараты.

Весь процесс происходит в специальной камере, которая фотографирует движение радиоизотопов. В течение часа каждые 10 минут делаются снимки брюшной полости. Некоторым больным вводится морфин для получения более точной информации о состоянии желчного пузыря.

Совет

Для проверки пищеварения пациенту дают желчегонную, жирную пищу. Продолжительность манипуляции составляет час. После диагностического мероприятия контрастный препарат полностью выйдет с мочой в течение нескольких суток.

Вследствие этого два раза в день после мочеиспускания нужно вымыть унитаз, тщательно мыть руки. Для ускорения очищения организма от радиоактивного вещества следует пить много жидкости.

Какие болезни показывает

Сцинтиграфия назначается при подозрении на наличие следующих патологий:

  • Острого или хронического холецистита.
  • Дискинезии желчевыводящих протоков.
  • Стеноза желчного пузыря.
  • Нарушения проходимости путей.
  • Доброкачественных полипов.
  • Врожденных аномалий органа.

Так как желчный пузырь сканируется вместе с печенью, то диагностируются и печеночные заболевания.

Расшифровка

Чаще всего радиолог результаты сообщает сразу после исследования. В противном случае снимки отправляются терапевту, который выдал направление на процедуру. На мониторе поглощенный радиоактивный индикатор выглядит, как темное пятно.

Если контрастный препарат свободно движется в толстый кишечник вместе с желчью, то это свидетельствует о здоровом пузыре. При медленном перемещении изотопа диагностируется закупорка желчных протоков.

Если контраст не видно в органе на снимке, то такое происходит при воспалительном процессе – холецистите. Утечка желчи выявляется при появлении контраста за пределами желчной системы.

Как часто можно делать

При отсутствии серьезных заболеваний сцинтиграфию достаточно делать раз в год в качестве профилактики. Если были выявлены опасные нарушения, злокачественные новообразования, то процедуру проводят каждые три месяца.

Минимальная доза облучения никак не влияет на организм взрослого человека, но на плод воздействует негативно, поэтому беременным женщинам нужно повременить с этой манипуляцией.

Есть ли осложнения

Основным последствием диагностики считается аллергическая реакция на медикаменты, применяемые при обследовании. При этом пациент отмечает у себя высыпания на кожном покрове, гиперемию, отечность, общую слабость, быструю утомляемость, тошноту, болевой синдром в крупных суставах.

Иногда вокруг места укола образуется синяк, а из самой ранки выделяется кровь. При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо сразу посетить специалиста.

Кроме того, повышение температуры тела, появление озноба свидетельствует о присоединении инфекции, поэтому здесь тоже нужна незамедлительная квалифицированная помощь.

Плюсы и минусы

Главным достоинством сцинтиграфии считается высокая информативность. Используемое контрастное вещество никак не влияет на здоровье и быстро выводится. Процедура безболезненна, крайне редко вызывает осложнения, не требует существенной подготовки и показана практически всем больным.

Сцинтиграфия холесцинтиграфия

Однако снимки не отличаются высокой четкостью, поэтому часто данный вид диагностики заменяется компьютерной или магнитно-резонансной томографией. Еще одним минусом манипуляции следует считать ее продолжительность.

Читайте также:  Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей

Сцинтиграфия желчного пузыря позволяет точно обнаружить различные патологии органа. Исследование крайне редко вызывает неприятные ощущения у пациента, какие-либо осложнения. Несмотря на это, специалисты отдают предпочтение МРТ, так как эта процедура позволяет получить более четкие снимки.

Источник: https://onkologia.ru/diagnostika/prochie-metody-diagnostiki/stsintigrafiya-zhelchnogo-puzyrya/

Сцинтиграфия желчевыводящих путей

Сцинтиграфия желчевыводящих путей — это метод неинвазивной диагностики с применением радионуклидов.

статьи:

Сцинтиграфия холесцинтиграфия

Данный вид исследования проводится для того, чтобы оценить моторную функцию желчевыводящих путей.

Вопреки расхожему мнению, сцинтиграфия не наносит существенного вреда организму пациента, поскольку радиоактивные изотопы обладают дозой излучения, приемлемой для проведения процедуры, но не настолько сильной, чтобы облучить человека и тем более вызвать у него лучевую болезнь.

По крайней мере, пациенты, у которых возникают определенные опасения по поводу своего здоровья перед прохождением сцинтиграфии желчевыводящих путей, должны вспомнить, что другие методы диагностики также несут некоторую дозу облучения (например, рентген), но в силу того, что рентгенологическое исследование давно уже прижилось и более привычно для пациентов, они забывают об этом факте. Более того, меченые радионуклиды, которые вводят перед началом сцинтиграфии в организм пациента, выводятся в течение суток вместе с мочой.

Что может быть диагностировано в результате проведения сцинтиграфии желчевыводящих путей

Желчевыделительная система включает в себя желчные канальцы и желчные протоки. Ее название говорит само за себя: желчевыделительная система отвечает за перенос желчи из печени (где она вырабатывается) через желчный пузырь (где она хранится) в двенадцатиперстную кишку.

Если возникают расстройства моторики желчевыводящей системы, то происходит сбой в транспортировке желчи. Иными словами, желчь тяжело выводится из желчного пузыря (застаивается в нем) и не переносится в кишечник.

Из-за этого могут возникнуть заболевания желчевыводящих путей, которые носят общее название «холепатии».

Холепатии имеют множество видов, то есть можно сказать, что желчевыводящая система может иметь множество заболеваний, среди них можно выделить следующие:

  • холицистит;
  • описторхоз;
  • дискинезия;
  • холангит;
  • опухоли;
  • желчекаменная болезнь;
  • клонорхоз;
  • различного рода аномалии;
  • фасциолез и др.

Причины холепатий могут быть самыми разнообразными, это следует хотя бы из множества их разновидностей.

Очень многим людям известны основные причины болезней желчных путей: употребление в пищу «вредных» продуктов, в которых содержится переизбыток холестерина (сало, маргарин, жирные сорта мяса, а также жирное молоко, мороженое, сметана и пр.

), часто с этим бывает связано ожирение, и, как следствие, гиподинамия (ведение малоподвижного, как правило, сидячего образа жизни).

Однако есть причины, на которые мало кто обращает внимание, но они не становятся от этого вторичными: симпатикотония (отклонения в деятельности вегетативной нервной системы), для которой характерны блеск в глазах, холод в конечностях, сухая кожа, тахикардия, запоры; брадикардия (замедленный пульс — приобретенное с рождения заболевание).

Обратите внимание

Заболевания желчевыводящих путей могут развиться независимо от вышеперечисленных причин. Порой они возникают вследствие развития болезней других органов или из-за общего психоневроза, который приводит к сбою в работе многих органов, в том числе желчевыводящих путей.

Кроме того, все заболевания желчевыводящих путей тесно связаны между собой: из-за аномалий могут возникнуть дискинезии, дисхолия может затянуться до развития холелитиаза и т.д.

Показания к проведению сцинтиграфии желчевыводящих путей

Врач может назначить сцинтиграфию желчевыводящих путей в связи с заболеваниями других органов, однако стоит обратить внимание на симптомы, которые не нужно игнорировать, они однозначно говорят о том, что присутствует риск наличия заболевания.

Можно перечислить множество симптомов, из-за которых врач может назначить сцинтиграфию желчевыводящих путей. Среди них непременно присутствует боль — острая, если отток желчи сильно превышает норму, и тупая — в обратном случае (если он ниже нормы).

Среди прочих причин (если не считать острой или ноющей боли), из-за которых врач может заподозрить нарушения в работе желчевыводящих путей, могут быть следующие:

  • тошнота;
  • диарея;
  • рвота;
  • горечь во рту;
  • раздражительность;
  • метеоризм;
  • желание плакать без причины;
  • запоры;
  • увеличенный размер печени;
  • пузырные симптомы.

Врач может заподозрить дисфункцию желчевыводящих путей, всего лишь выслушав жалобы пациента: это может быть возникновение ноющих болей в области желчного пузыря после еды, боль в результате физических упражнений или после эмоциональных переживаний, тошнота (нередко встречающийся симптом), рвота (данный симптом указывает на тяжелое течение болезни), горечь во рту. Отдельно стоит упомянуть пузырные симптомы — это болезненность, возникающая при пальпации в области желчного пузыря. Пузырные симптомы имеют несколько десятков видов, основные из них:

  • симптом Кера (боль появляется в области желчного пузыря на выдохе);
  • симптом Мюсси (боль в области диафрагмы);
  • симптом Мерфи (резкая боль в области желчного пузыря при вдохе);
  • симптом Грекова (боль при ударе ребром ладони выше области желчного пузыря);
  • симптом Гаусмана (боль при ударе ребром ладони в области желчного пузыря при глубоком вдохе).

Кроме всего вышеперечисленного, у одной трети больных при анализах выявляется инфицирование желчи. Несмотря на то, что желчь обладает бактериостатическими свойствами, при застое и нарушениях целостности желчного пузыря желчевыводящие пути могут быть атакованы микробами (кишечной палочкой, энтерококком, стрептококком и пр.).

Особенности проведения сцинтиграфии желчевыводящих путей

Сфинктер Одди — это гладкая мышца, которая регулирует перенос желчи по желчевыводящим путям в кишечник, входит в гепатобилиарную систему. Как правило, сцинтиграфия желчевыводящих путей неотделима от сцинтиграфии печени и желчного пузыря. То есть одновременно проводится сцинтиграфия всей гепатобилиарной системы.

Время проведения исследования может быть от 15 минут до 1 часа.

Проведение сцинтиграфии проводится строго на голодный желудок. Желательно, чтобы врач перед проведением процедуры ознакомился с предварительными данными УЗИ желчевыводящих путей (пациенту следует принести с собой заключение) и данными анализа на билирубин.

Кроме того, пациенту на проведение процедуры необходимо принести с собой Холосас (желчегонное средство, которое ему необходимо будет принять в процессе проведения процедуры) или пробный желчегонный завтрак (как правило, это 2 сырых яйца, немного растительного масла и кефира).

Перед началом процедуры врач вводит пациенту внутривенно радиоактивный фармпрепарат, который, попадая в желчевыводящие пути, создает гамма-излучение. Гамма-камера располагается над животом пациента.

В процессе сканирования врач может наблюдать за распределением радиоактивного фармпрепарата по желчевыводящим путям, неравномерное распределение указывает места накопления желчи, то есть выявляет участки, на которых отток желчи затруднен.

Противопоказания к проведению сцинтиграфии желчевыводящих путей

Сцинтиграфия противопоказана женщинам в период беременности, женщинам в период лактации (исключение делают, если женщина прерывает ради процедуры естественное вскармливание новорожденного и сцеживает молоко после нее в течение двух суток, чтобы в организм малыша не попали радиоактивные фармпрепараты).

Последствия проведения сцинтиграфии желчевыводящих путей

Проведение данной процедуры противопоказано беременным и кормящим, чтобы исключить вредное влияние радиоизотопов на плод или новорожденного.

Для взрослого человека сцинтиграфия не несет опасности, поскольку в течение двух суток облученный фармпрепарат выводится из организма вместе с мочой.

Единственное, что следует помнить пациентам, которым предстоит пройти сцинтиграфию желчевыводящих путей, — необходимо немедленно смывать воду в унитазе после опорожнения мочевого, чтобы радиоизотопы не попали в воздух.

Важно

Кроме того, у некоторых пациентов может наблюдаться аллергическая реакция на фармпрепарат, поэтому перед процедурой люди, предрасположенные к аллергии, должны предупредить об этом врача.

Очень редко у пациентов возникает анафилактический шок — крайняя степень аллергической реакции организма на фармпрепарат.

Такая реакция может возникнуть непосредственно в ходе проведения сканирования и проявляться в виде зуда, тошноты, резкой головной боли или головокружения.

Если вдруг во время проведения сцинтиграфии желчевыводящих путей пациент почувствует недомогание в виде перечисленных симптомов, он должен незамедлительно сообщить об этом врачу, следящему за ходом процедуры.

Лечение желчевыводящих путей

После проведения сцинтиграфии желчевыводящих путей врач поставит диагноз и назначит пациенту лечение. При любых формах заболевания необходимо будет скорректировать диету (исключить из рациона жареную и жирную пищу, шоколад и кофе, копченые продукты и газированные напитки). Кроме того, пищу нужно будет принимать 5-6 раз в день, небольшими порциями.

Врач может назначить больным желчегонные средства. Холеретические препараты помогут умножить процентное содержание желчных кислот в организме и содержат в себе бычью желчь. К таким препаратам относятся Фестал, Холензим и т.п. Однако при ряде заболеваний эти препараты противопоказаны (при циррозе печени, панкреатите, гепатитах).

Холикинетики влияют на способность желчного пузыря сокращаться. К ним относится Фламин и т.п. Кроме того, врач может назначить промывание желчевыводящих путей с помощью минеральной воды.

Холеспазмалитики мешают развитию гипотонии (этот побочный эффект лечения также может возникнуть в ряде случаев).

Источник: https://www.mosmedportal.ru/article/stsintigrafiya-zhelchevyvodyashchikh-putey/

Сделать холесцинтиграфию в Москве – цены и адреса

✚ Лучшие центры холесцинтиграфии в Москве представлены здесь – адреса и цены, рейтинг клиник, отзывы пациентов; запишитесь онлайн или по телефону со скидкой до 50%.

Холесцинтиграфия – современный метод диагностики из области ядерной медицины. Обследование назначается при необходимости уточнить состояние печени, селезёнки, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Гепатобилиарная сцинтиграфия бывает статическая и динамическая.

Как проводится исследование? Для получения данных пациенту вводят радиофармацевтический препарат, который по кровеносной системе попадает именно в ткани гепатобилиарной системы.

Излучение мечеными эритроцитами считывает гамма-камера, делает снимки и сохраняет в компьютере в виде 2D картинок.

При динамическом сканировании обследование начинают спустя 5 минут после введения вещества, так как цель диагностики отследить скорость и характер образования, накопления и выведения желчи. То есть составить картину работоспособности печени и желчевыводящей системы.

При статической сцинтиграфии исследование начинают через 60 мин, когда вещество распределится в печени. Цель – оценка функциональности тканей печени. Радиоактивное вещество подбирается с учетом цели исследования и индивидуальных показателей организма пациента. Доза облучения ничтожна и не приносит вреда здоровью.

Показания для прохождения изотопного сканирования: холецистит, патологии проходимости желчного протока, хронический гепатит, цирроз печени, новообразования, жировой гепатоз, увеличение размера печени, подготовка к операции, контроль динамики в ходе лечения.

К обследованию необходима подготовка. Пациенту следует приходить натощак, чтобы исключить вероятность ошибки в заключении. Также важно сообщить врачу о приеме лекарственных препаратов на постоянной основе, возможно потребуется отмена лекарств за несколько дней до обследования.

Противопоказанием может стать беременность, кормление грудью и тяжелое состояние пациента. Побочным эффектом может быть учащенное мочеиспускание, аллергия на препарат. Полное выведение вещества занимает сутки. Чтобы ускорить процесс рекомендуется пить больше жидкости. В этот период лучше исключить близкий контакт с людьми и общение с детьми.

Совет

Радионуклидное сканирование относительно новый метод диагностики, для его проведения требуется дорогостоящее оборудование, а также набор радиомаркеров для каждого исследуемого органа. По этой причине сцинтиграфия печени пока не является широко распространенной и доступной. Проводится в научно-исследовательских институтах и всего в нескольких частных медицинских центрах.

Цена в Москве от 5000 до 15000 рублей.

Источник: https://diagnostica.DocDoc.ru/scintigrafiya/holescintigrafiya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector