Рн-метрия желудка

рН-метрия желудкаПатология желудка занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости органов пищеварения. Важным этапом диагностики является исследование секреторной и переваривающей функции желудка. К таким методам относится рН-метрия желудка, которая получила широкое распространение в гастроэнтерологии из-за высокой информативности.

Зачем проводят рН метрию

Внутрижелудочковую рН-метрию проводят с целью диагностики нарушений, которые возникают в желудке при расстройстве его кислотообразующей функции. Суточный мониторинг определяет, как часто производится заброс содержимого желудка в пищевод и время, в течение которого слизистая пищевода подвергается действию кислоты.

рН-метрия желудка

Показания для проведения рН-метрии при патологиях желудка

РН-метрия желудка – это вид диагностики отклонений в работе органа, который помогает в постановке окончательного диагноза.

  • язвенная болезнь;
  • хронические гастриты;
  • состояния после резекции желудка;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • контроль эффективности лекарств, снижающих секрецию желудка.

Противопоказания:

  • острые желудочные кровотечения;
  • повреждения пищевода: дивертикулы, стриктуры, ожоги;
  • аневризма аорты;
  • запущенные формы гипертонии и сердечные патологии;
  • обструктивные заболевания носоглотки: риниты, фарингиты, кашель;
  • рН-метрия желудканарушения в системе свертывания крови (коагулопатии);
  • челюстно-лицевые травмы;
  • психические заболевания с неадекватным поведением.

С осторожностью, по строгим показаниям проводят рН-метрию у больных:

  • при наличии открытых язв, полипов или злокачественных опухолей.
  • при варикозно измененных венах пищевода.

Виды рН-метрии

Различают:

  • Суточная – обследование ведется 24 часа.
  • Кратковременная – продолжительность 2-3 часа.
  • Экспресс-метод длится15–20 минут.
  • Эндоскопическая рН-метрия выполняется при ФГС.

Исследования проводятся с помощью введения в желудок трансназально или через рот тонкого микрозонда. На конце зонда расположены измерительные электроды, фиксирующие уровень кислотности в той зоне, где находятся датчики.

Суточная рН-метрия

Показания к суточному тестированию:

  1. Исследование механизмов кислотообразующей функции желудка в естественных условиях в зависимости от различных факторов.
  2. Анализ действия медикаментов, оказывающих влияние на кислотность желудочного сока
  3. Проверка состояния желудка до и после операции.

рН-метрия желудка

При выполнении суточного тестирования пациенту рекомендуется:

  1. Находиться в обычных для него бытовых условиях.
  2. Режим питания остается прежним, с исключением блюд, раздражающих слизистую желудка (горячие, острые, жирные).
  3. Ведение дневника, где отмечаются события дня (время приема пищи, характер блюд, выполнение работ, ощущения в желудке, курение, пребывание в горизонтальном положении, эмоциональные всплески и волнения).

Кратковременная рН-метрия

Цель кратковременной рН-метрии – тестирование кислотообразующей функции желудка основной базальной секреции и после стимуляции.

Экспресс рН-метрия (15-20 мин.) определяет кислотный профиль желудка, топографическая рН-метрия разных отделов органа.

При эндоскопической рН-метрии зонд вводят в желудок через специальный канал и за 5 минут производят замер уровня рН в 9 стандартных точках под визуальным контролем врача.

Подготовка к процедуре

Исключаются:

  • рН-метрия желудкапища жареная, соленая, кислая, копченая, острая;
  • маринады, соленья, все виды консервов;
  • соки из овощей, фруктов, газированные напитки, алкоголь, крепкие чай и кофе.

За 12 часов до манипуляции пациент не принимает пишу, не курит. Последний прием жидкости допустим за 4 часа до начала тестирования.

Если у больного нарушен процесс эвакуации пищи из желудка в кишечник, накануне тщательно промывают желудок до получения чистых вод.

Обратите внимание

По указанию врача, если пациент постоянно использует в лечении такие препараты, как блокаторы гистаминовых рецепторов или протонной помпы, их отменяют за 3 суток до процедуры. Последний прием М-холинолитиков и антацидов разрешен за 12 часов до рН-метрии.

Процедура проводится натощак, через 45 минут после введения зонда пациенту позволяется принять пищу.

Техника проведения

  • Не разрешается смазывать конец зонда любыми видами органических и синтетических масел из-за возможного загрязнения электродов и искажения результатов измерения.
  • В зависимости от выбранного вида диагностики, зонд проводят или через нос, или через рот.
  • Алгоритм проведения процедуры:
  1. рН-метрия желудкаБольного усаживают на стул.
  2. Перед введением зонда нос и глотка обрабатывается анестетиком в виде 10% раствора Лидокаина.
  3. После попадания зонда в носоглотку, больной совершает глотательные движения, иногда для облегчения продвижения зонда дают пить воду через трубочку.
  4. Правильность расположения зонда в желудке часто контролируют с помощью рентгеноскопии.

Если у пациента появляется кашель, это может свидетельствовать, что зонд попал в трахею. В таком случае зонд осторожно вытягивают, и продолжают его ввод только после прекращения кашля.

Зонд для суточного зондирования вводится через нос, чтобы пациент испытывал меньший дискомфорт и смог принимать пищу. Регистратор, улавливающий сигналы от электродов, находящихся в желудке, крепится на поясе, один электрод на запястье.

Осложнения

Так как внутриполостная рН-метрия осуществляется специальными тонкими эластичными зондами, как правило, никаких проблем при выполнении манипуляции не появляется. Редко возникают травмы на пути прохождения зонда: в носоглотке, пищеводе, стенки желудка. Это случается, если у пациента недостаточно полно собран анамнез, а во время проведения процедуры обнаружились противопоказания.

  1. У лиц с лабильной психикой могут возникнуть приступы удушья, панической атаки
  2. Кровотечение из вен пищевода, из желудка при травмировании свежей язвы или распадающейся опухоли.
  3. При склонности к обструкции дыхательных путей – приступ астмы.
  4. Повышение давления, загрудинные боли, головокружения.
  5. Анестетик и вещества, вводимые для стимуляции желудочной секреции, могут вызвать аллергические реакции.

рН-метрия желудка

Если при суточной рН-метрии возникло носовое кровотечение или открылась рвота, необходимо проинструктировать больного, как самостоятельно удалить зонд.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/diagnostic/ph-metriya-zheludka.html

pH-метрия желудка: подготовка, проведение и расшифровка результатов диагностики

рН-метрия желудка – это исследование секреторной функции разных отделов желудка. Обследование необходимо для диагностики заболеваний, ассоциированных с кислотообразующей способностью желудка, а также связанных с ней болезней ротовой полости, ЛОР-органов, бронхов и сердца.

Исследование особенно важно в случаях, когда общепринятые схемы лечения не дают ожидаемого результата.рН-метрия желудка

Что позволяет выявить процедура?

рН-метрия – лучший способ диагностики таких состояний:

  • рН-метрия желудкаГЭРБ – обратный заброс содержимого желудка в пищевод;
  • язва желудка или 12-перстной кишки;
  • хронический гастрит – определение разных форм;
  • дуоденит – хроническое воспаление 12-перстной кишки;
  • синдром ленивого желудка или диспепсия;
  • аденома поджелудочной железы или синдром Золлингера – Эллисона;
  • изменение слизистой пищевода вследствие хронического кислотного повреждения или пищевод Барретта;
  • контроль лечения медикаментами, снижающими секрецию соляной кислоты;
  • тестирование индивидуального действия лекарств для снижения кислотности;
  • контроль функции после удаления части желудка.

Исследование проводится при помощи ацидогастрометра, рабочая часть – зонд с рН-датчиком.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Виды обследования

В зависимости от целей и методики выполнения различают 3 основных вида исследования:

  • кратковременная – в течение 2-3 часов;
  • суточная – в течение 24 часов и более;
  • эндоскопическая – во время проведения ФГДС.

Каждая из методик имеет свои плюсы и минусы.

Методика Преимущества Недостатки
Кратковременная
  • демонстрирует способность образовывать и нейтрализовать кислоту в двух отделах – базальном и антральном;
  • выполняется тест Неллера;
  • можно использовать многоканальный прибор.
  • лучше определяется кислотность в базальном отделе.
Суточная
  • видны суточные колебания составляющих желудочного сока;
  • не требует нахождения в стационаре;
  • максимально полная информация.
  • дискомфорт от использования оборудования;
  • необходимость ведения дневника;
  • некоторое нарушение носового дыхания.
Эндоскопическая
  • визуальный контроль 9 стандартных точек забора.
  • эндоскопия повышает уровень кислотности;
  • удлиняет ФГДС на несколько минут.

Существует еще одна разновидность – экспресс рН-метрия, когда количество соляной кислоты определяется только в теле желудка. Длительность такой процедуры около 30 минут.

рН-метрия желудка

Нормальная концентрация желудочной соляной кислоты – 160 ммоль/л.

pH – условные единицы, отражающие активность ионов водорода.

 Загрузка …

Нужна ли специальная подготовка?

Да, подготовка необходима, включает такие обязательные пункты:

  • рН-метрия желудказа 4-5 дней до исследования нужно отказаться от продуктов, которые повышают синтез соляной кислоты – черного кофе, крепкого черного чая, кислых сортов натуральных соков, алкоголя, минеральной газированной воды, сладких напитков с газом.
  • нужно поставить в известность лечащего врача обо всех принимаемых лекарствах. Желательно, чтобы в течение 1-3-х суток, предшествующих исследованию, все лекарства были отменены. Если это невозможно, врач должен иметь информацию об этом.
  • Принимать пищу можно за 12 часов до процедуры, чтобы желудок успел полностью опорожниться.
  • Вода разрешается не позднее, чем за 4 часа до исследования. Если выпить воду позже, то она разбавит желудочный сок и снизит концентрацию соляной кислоты, результат будет недостоверным. Кроме того, при установке зонда может возникнуть тошнота или даже рвота.

Проведение процедуры

  1. рН-метрия желудкаКратковременная и суточная рН-метрия выполняется в амбулаторных условиях под наблюдением медицинского работника.
  2. Пациент занимает сидячее положение, глотка и нос орошаются раствором лидокаина. Чтобы было легче проглотить зонд, дают выпить через трубочку немного воды.
  3. В некоторых случаях проводится контроль положения зонда при помощи рентгенографии.
  4. Вначале зонд опускается до нижнего сфинктера пищевода, далее до дна желудка. По мере прохождения через каждый сантиметр производятся замеры в течение 3-х минут, общим числом 20.
  5. После замера базальных значений – если они не относятся к сильнокислым – вводят один из раздражителей желудочной секреции: гистамин, пентагастрин, инсулин и снова измеряют значение рН.
  6. При экспресс-методе через 30 минут, а при кратковременной рН-метрии через 2-3 часа зонд извлекает медработник.
  7. При суточной рН-метрии в сидячем положении вводится назогастральный зонд – через ноздрю в желудок. Носовые ходы предварительно обрабатываются анестетиком. Регистраторы прибора устанавливаются на нательном поясе и запястье. В течение последующих суток пациент ведет привычную жизнь, принимает обычную пищу. В дневнике фиксируется время приема пищи и напитков, нахождение в горизонтальном положении. Отмечаются неприятные проявления, если они были – изжога, боли, тошнота, тяжесть. Медицинский работник инструктирует пациента, как удалить зонд самостоятельно, если возникли рвота или кровотечение.
  8. При эндоскопическом исследовании замеры выполняются в стандартных точках, есть возможность забора желудочного сока для последующего изучения в лаборатории.
Читайте также:  Болит печень: что выпить, чтобы прошла боль

рН-метрия желудка

Результаты обследования обрабатываются компьютерной программой и выдаются в виде графика.

Расшифровка результатов обследования

В итоге обследования получают два значения: базовые показатели кислотообразования и реакцию секреторного аппарата желудка.

Базовые показатели рН:

  • от 0,9 до 1,9 – сильнокислый желудок;
  • от 2,0 до 2,9 – среднекислый;
  • от 3,0 до 4,9 – умеренно кислый;
  • от 5,0 до 6,9 – слабокислый;
  • от 7,0 до 8,9 – щелочной.

После применения стимуляторов секреции получают такие значения рН:

  • ниже 1,2 – гиперацидная реакция
  • от 1,2 до 2,0 – нормальная реакция;
  • от 2,1 до 3,5 – гипоацидная;
  • от 3,6 до 5,9 – слабая;
  • от 6,0 и выше – полное отсутствие реакции или ахлоргидрия.

Противопоказания к рН-метрии

Абсолютные Относительные
  • кровотечение из желудка и 10 суток после него;
  • сужения, ожоги и дивертикулы пищевода;
  • аортальная аневризма;
  • гипертоническая болезнь 3 стадии или гипертонический криз;
  • сердечная недостаточность;
  • невозможность носового дыхания;
  • свежие травмы челюстей и лица;
  • тяжелые нарушения свертывания крови
  • недавно перенесенное оперативное лечение болезней ротовой полости и пищевода;
  • варикозное расширение пищеводных вен;
  • язвенное поражение и опухоли пищевода;
  • недавнее кровотечение из полости рта или пищевода;
  • узловой зоб;
  • чрезмерная лабильность нервной системы

Есть ли осложнения у процедуры?

Осложнения бывают крайне редко.

  • С осторожностью введение зонда выполняется пациентам с атрофическим ринитом из-за опасности травмирования носоглотки. При сужении пищевода и расширении вен также возможна травматизация.
  • У аллергиков возможна реакция на анестезирующие лекарства, которыми смазывают носоглотку перед введением зонда.
  • Впечатлительные пациенты, испытывающие страх перед обследованием, могут отреагировать панической атакой, головокружением, обмороком, удушьем.

Поскольку зонд имеет малый диаметр и достаточную гибкость, а проникает внутрь тела через естественные отверстия и полости, серьезные осложнения невозможны.

Источник: https://ProKishechnik.info/obsledovaniya/ph-metriya-zheludka.html

рН-метрия желудка

PH-метрия желудка – диагностическая процедура, целью которой является измерение показателя кислотности в этом органе желудочно-кишечного тракта. Она необходима для выявления точной причины недомогания и подбора схемы лечения.

Существует несколько разновидностей PH-метрии. Суточную проводят на протяжении 24 часов. Для осуществления экспресс-теста требуется четверть часа. Кратковременная PH-метрия продолжается несколько часов.

Процедуру эндоскопического типа делают одновременно с гастроскопией.

Методика получила распространение благодаря точности. Воспалительные заболевания ЖКТ сопровождаются изменением кислотности. Результаты правильно проведенной диагностики необходимы для составления терапевтической схемы. Процедуру часто назначают для оценки эффективности принятых мер. Если положительное воздействие отсутствует, лечение корректируют.

Показания

рН-метрия желудка

  • язве желудка;
  • пищеводе Барретта;
  • гастроэзофагеальной рефлюксной патологии;
  • синдроме Золлингера-Эллисона;
  • гастрите;
  • дуодените;
  • диспепсии.

PH-метрия требуется для контроля за самочувствием больного после резекции желудка. Весомым поводом для ее проведения является прием лекарств, оказывающих негативное влияние на секрецию этого органа пищеварительной системы.

Но PH-метрию назначают не всем. Данная процедура имеет свои противопоказания, среди них выделяют:

  • хирургическое вмешательство в области верхнего отдела ЖКТ;
  • варикозное расширение кровеносных сосудов, пронизывающих пищевод;
  • аневризму аорты;
  • поражение слизистых оболочек, наличие дивертикул в пищеводе;
  • кровотечение;
  • нарушения коронарного кровотока;
  • артериальную гипертензию;
  • дыхательную недостаточность;
  • тяжелые травмы в области челюстно-лицевого сустава.

PH-метрия не делается при наличии ограничений к введению зонда, применению ингибиторов и стимуляторов, назначаемых для усиления секреции желудка. При назначении диагностического комплекса врач обязательно учитывает наличие хронических патологий (гипертонии, бронхиальной астмы, сахарного диабета) и уже прописанные медикаменты.

Подготовка к обследованию

Точность результатов, полученных при проведении PH-метрии, во многом зависит от подготовки. Больному придется соблюдать диету. Из рациона питания потребуется исключить соки, спиртные напитки, консервы, маринады, копчености, кофе. Пациенту следует забыть про тяжелую пищу: жареные, жирные и острые блюда. Они ухудшат состояние желудка, снизят вероятность получения точных показателей.

Режим питания тоже имеет значения. Под запретом оказываются перекусы, поздние ужины. Есть нужно в одно и то же время. Соблюдение этого правила позволит избежать проблем с пищеварением даже при отсутствии заболеваний пищеварительной системы.

Если у больного имеются нарушения в процессе эвакуации пищи, накануне рН-метрии проводят очищение желудка. Промывание осуществляют с помощью толстого зонда. Утром процедуру повторяют, так как секрет, скопившийся за ночь, изменяет результаты исследования.

PH-метрию делают на голодный желудок. Пациент не должен есть на протяжении 12 часов перед процедурой. За 4 часа до PH-метрии придется отказаться от воды.

Курить и пить алкогольные напитки категорически запрещено как до, так и после процедуры. Существуют ограничения относительно приема медикаментозных средств.

Н2-блокаторы, антациды, блокаторы протонного насоса отменяют за два дня до PH-метрии.

Техника проведения

При осуществлении суточной PH-метрии больному разрешено быть в привычных условиях и есть. Потребность в питании можно удовлетворять посредством обычных продуктов. Главное – соблюдать ограничения, перечисленные выше. При проведении процедуры пациент должен вести дневник. В нем отмечают различные клинические проявления, которые возникают в течение суток.

Кратковременная PH-метрия происходит в условиях постоянного наблюдения со стороны персонала больницы. В этом случае применяют пероральные зонды. От стандартных они отличаются более широким диаметром, простотой использования и относительной безопасностью. Такой зонд не вызовет осложнений, так как при его применении риск перекрута в желудке и других органах ЖКТ минимален.

рН-метрия желудка

При использовании импортного оборудования для проведения PH-метрии больному необходимо проглотить радиокапсулу. Перед этим ему дают содовый раствор. В этом случае обходятся без зонда и датчиков. После процедуры больной в течение 40 минут должен воздержаться от приема пищи, воды и медикаментов. Таким образом предупреждают появление неприятных ощущений.

Сделать PH-метрию желудка может только доктор. Процедуру в большинстве случаев осуществляют в условиях стационара. Пациент должен подготавливаться к диагностике, учитывая все врачебные рекомендации. Иначе результаты PH-метрии не будут достоверными.

Расшифровка результатов

С помощью этой процедуры:

  • определяют уровень кислотности;
  • устанавливают период, во время которого желудок подвергается негативному влиянию соляной кислоты;
  • выявляют результативность пищеводного клиренса.

Расшифровку показателей, которые получены при PH-метрии, проводит специалист. Среда желудка бывает щелочной, нормальной, слабой кислой или просто кислой. Норма зависит от зоны исследования.

Исходя из этих сведений, врач ставит диагноз и определяет степень тяжести заболевания.

Стоимость процедуры рассчитывают, учитывая разновидность PH-метрии, цену используемых лекарственных средств и оборудования.

Источник: https://krasnodar.zapisatsya.ru/uslugi/gastroenterologiya/rn-metriya-zheludka/

Как определить кислотность желудка: интрагастральная и внутрипищеводная рН-метрия

Хронический гастрит и язвенная болезнь желудка чаще всего возникают в результате активации у стенок этих органов бактерии Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори). Эти микроорганизмы выделяют аммиак, который приводит к защелачиванию внутреннего содержимого желудка.

В ответ на это клетки слизистой оболочки начинают активнее вырабатывать гастрин и соляную кислоту, чтобы восстановить равновесие кислотности. У части больных возникает постоянно повышенная концентрация соляной кислоты, которая дополнительно повреждает слизистую. В зависимости от уровня кислотности в лечении язвы и гастрита могут использоваться разные препараты.

Вот поэтому для изучения кислотообразующей функции желудка необходима pH-метрия (произносится как «пэ-аш-метрия»).

Виды рН-метрии и ее результаты

рН-метрия желудкаКислотность желудка может быть измерена разными способами.

В зависимости от клинической ситуации назначаются такие виды исследования:

  • внутриполостная рН-метрия: выявление с помощью специального зонда содержания ионов водорода, определяющих кислотность, в просвете желудка в спокойном состоянии (базальная секреция);
  • если базальная секреция снижена, проводится проба с ее медикаментозной стимуляцией, а если повышена – с веществами, подавляющими кислотообразование;
  • радиотелеметрический метод – беззондовое исследование, во время которого больной глотает радиометрическую капсулу, измеряющую уровень кислотности; метод дорогой и пока не имеет широкого применения в клинических условиях;
  • внутрижелудочное титрование – определение концентрации кислоты путем добавления в желудочное содержимое щелочи; при достижении нейтральной реакции по количеству добавленного щелочного раствора вычисляют содержание соляной кислоты; метод применяется для определения реакции желудка на прием пищи или отдельных продуктов;
  • измерение рН с помощью фиброгастроскопа – взятие анализа желудочного сока во время ФГДС;
  • базальная топографическая pH-метрия: измерение кислотности с помощью зонда, постепенно продвигаемого по желудку, через каждый сантиметр.

Показатели кислотности в норме и при патологии:

Уровень рН Состояние
0,9-1,2 Выраженная гиперацидность (повышенная кислотность)
1,3-1,5 Умеренная гиперацидность
1,6-2,2 Норма
2,3-3,5 Умеренная гипоацидность (пониженная кислотность)
3,6-6,9 Выраженная гипоацидность
7,0-7,5 Анацидность

Нужно учитывать не только полученные цифры, но и состояние желудка. Например, если у больного с язвой желудка выявлено нормальное содержание кислоты, то именно для него оно будет избыточным, так как даже такое количество дополнительно воздействует на язвенный дефект. У здоровых людей нередко отмечается повышенная кислотность, и это для них является нормой.

Если у пациента выявлено снижение кислотности, ему показано суточное рН-мониторирование – определение этого показателя в течение суток. Такой метод позволяет исключить ложные результаты, которые часто встречаются, если человек за сутки перед исследованием не отменил средства, угнетающие желудочную секрецию, например, омепразол.

При суточном мониторировании истинная гипоацидность встречается редко. О ней говорят, если в течение всего исследования значения рН не были меньше 4,0. В этом случае у него практически отсутствует выработка соляной кислоты, и пища в желудке не переваривается.

Для исследования кислотности пищевода используется внутрипищеводная рН-метрия, а при необходимости – длительный мониторинг этого показателя. В норме кислотность в пищеводе равна 5,0. При рефлюксе она достигает 1,5-2,0.

Показания

Экспресс-pH-метрия желудка позволяет определить, имеется ли в его просвете соляная кислота. Метод используется для диагностики гастрита и язвенной болезни желудка. Он показан при наличии жалоб на изжогу, отрыжку, боли в желудке после еды.

Читайте также:  Рентген молочных желез (маммография)

Мониторинг рН желудка проводится в таких случаях:

  • выявленное при интрагастральной рН-метрии гипоацидное или анацидное состояние;
  • необходимость исследовать кислотность в условиях обычной активности больного (прием пищи, лекарств, курение);
  • определение лекарств, которые лучше всего снижают кислотность у данного пациента;
  • диагностика резистентности к лекарствам, их неэффективности;
  • оценка состояния желудка до и после операций на нем;
  • подбор схемы лечения в тяжелых случаях язвенной болезни.

Внутрипищеводная рН-метрия обычно назначается при неясном диагнозе и подозрении на гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод:

  • боли за грудиной, не связанные с болезнью сердца (до 50 % таких жалоб вызваны именно рефлюксом);
  • приступы астмы (у больных астмой они связаны с рефлюксом в 35-90 % случаев, а у здоровых он вызывает до 20 % внезапных приступов удушья);
  • ларингит, длительный кашель, охриплость голоса и другие ЛОР-заболевания (они связаны с рефлюксом в пищевод в 10-50 % случаев);
  • до и после операции по устранению патологического рефлюкса;
  • оценка эффективности лечения, особенно при бессимптомном течении ГЭРБ.

Подготовка к исследованию

рН-метрия желудкаЗа 6 часов до pH-метрии пациенту не следует принимать пищу, пить или курить.

Измерение кислотности в пищеводе и желудке не требует особой подготовки.

  • За сутки необходимо отменить препараты, влияющие на секрецию желудка (Ранитидин, Фамотидин, Омез и другие).
  • За 6 часов до исследования нельзя есть и пить воду, а также курить.
  • С собой желательно принести чистое полотенце.

Если назначен суточный мониторинг рН, следует вести обычную жизнь. Не рекомендуется пить минеральную воду, употреблять алкоголь и любые кислые продукты и напитки. Во время исследования в выданном дневнике нужно отмечать время приема пищи и лекарств, появляющиеся жалобы, время сна и пребывания в горизонтальном положении, а также курение.

Проведение исследования

В некоторых случаях зонд проводят в пищевод и желудок через рот. Однако предпочтительнее это делать через нос для уменьшения рвотных позывов и дискомфорта пациента. Этапы исследования:

  • больной находится в положении сидя;
  • его просят поочередно сделать вдох через левую и правую ноздрю для определения той, через которую дышать легче; в нее и будет введен зонд;
  • полость носа и глотки орошают анестезирующим спреем;
  • после введения зонда в носоглотку больной должен делать глотательные движения; иногда ему дают в это время пить воду; также пациента могут попросить наклонить голову вперед и пить воду из стакана через соломинку;
  • зонд вводят в пищевод и или желудок на необходимую глубину.

В том случае, если при интрагастральной рН-метрии обнаружено гипоацидное состояние, пациенту могут быть введены препараты, стимулирующие образование соляной кислоты – гистамин или пентагастрин.

Если выполняется экспресс-исследование, то оно продолжается до 10 минут, после чего зонд извлекают. При интрагастральной pH-метрии с последующей медикаментозной стимуляцией время проведения исследования увеличивается до 1-3 часов.

В случае длительного мониторинга тонкий катетер прикрепляют пластырем к носу, проводят его над ухом и закрепляют на шее, а пациента отпускают домой до следующего утра. Ему объясняют, что при появлении носового кровотечения или рвоты нужно самостоятельно удалить зонд.

Проведение пищеводной рН-метрии имеет некоторые особенности:

  • после введения электрода через нос или рот врач определяет положение нижнего пищеводного сфинктера – круговой мышцы, «запирающей» вход в желудок;
  • пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание, в это время измеряют уровень кислотности;
  • при нормальном показателе зонд проводят в желудок и медленно вводят слабый раствор соляной кислоты;
  • затем зонд снова выводят в пищевод и просят больного сделать глубокий вдох; при наличии рефлюкса соляная кислота из желудка попадет сквозь сфинктер, показатели рН изменятся.

Противопоказания

Случаи, когда введение зонда невозможно:

Ситуации, когда запрещена медикаментозная стимуляция секреции гистамином:

Возможные осложнения

  • Пищеводная и желудочная pH-метрия редко сопровождается осложнениями. Основное из них – травмирование носоглотки, пищевода или стенок желудка – возникает при сопутствующих заболеваниях:
  • При использовании анестетика или стимулирующих секрецию веществ не исключено развитие аллергической реакции.
  • У больных с сопутствующими заболеваниями исследование может спровоцировать приступ астмы, повышение давления, загрудинную боль, головокружение или обморочное состояние.
  • Для предотвращения таких осложнений необходимо сообщить врачу обо всех имеющихся заболеваниях.

К какому врачу обратиться

Для направления на рН-метрию необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Само исследование обычно проводит эндоскопист, занимающийся ФГДС.

Определение кислотности желудочного содержимого – не самая распространенная методика диагностики болезней желудка и пищевода, однако во многих случаях она дает ценную информацию для выбора медикаментов. Особенно информативно длительное мониторирование рН.

(Пока оценок нет) Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/kak-opredelit-kislotnost-zheludka-intragastralnaya-i-vnutripishhevodnaya-rn-metriya/

pH-метрия желудка: подготовка к процедуре, проведение, осложнения

рН-метрия желудочного сока – это диагностическая процедура, при которой проводится измерение кислотности в желудочно-кишечном тракте. Ее проводят, для того чтобы диагностировать функциональные нарушения при кислотозависимых заболевания ЖКТ и выбрать правильную тактику лечения.

Показания

Исследование проводят при таких заболеваниях, как:

Виды рН-метрии

  • Суточная (проводится в течение 24 часов);
  • Экспресс (проводится в течение 15 – 20 минут);
  • Кратковременная (в течение 2 или 3 часов);
  • рН-метрия эндоскопическая (проводится во время гастроскопии).

Подготовка к процедуре

  • Во время исследования, пациент должен придерживаться диеты. Из меню рекомендуется исключить жаренные, острые, соленые и жирные блюда. А также фруктовые и овощные соки, алкоголь, маринады, крепкий чай и кофе, газированные напитки. Пациент должен принимать пищу 3 раза в день, при этом исключить перекусы;
  • Зонд устанавливают натощак. Если у пациента нарушается эвакуация пищи, необходимо вечером, перед проведением процедуры с помощью толстого зонда промыть желудок, до получения чистой воды. Утром с помощью такой же процедуры удалить скопившийся за ночь секрет;
  • В течение 12 часов, до начала процедуры, пациент не должен употреблять пищу или курить. Прекратить прием жидкости, следует за 4 часа до установки зонда, поскольку это может повлиять на результаты исследования;
  • Если пациент принимает лекарственные средства из группы Н2-блокаторов или блокаторов протонного насоса, их необходимо отменить, не позже чем за 72 часа до начала исследования. Антациды не рекомендуется принимать не менее чем за 12 часов, до начала проведения рН-метрии.

Как проводится

Для проведения рН-метрии используются специальные зонды. В зависимости от вида исследования и анатомии полостного органа их вводят через нос или рот.

  • рН-метрия желудкаПри кратковременной рН-метрии пациенту ставят пероральный зонд, и в течение 3 часов он находится под наблюдением медицинского персонала. Через рот пациенту вводят эндоскоп и по завершению осмотра через специальный биопсийный канал вводят специальный электрод-измеритель, а на запястье закрепляют электрод сравнения, записывающий результаты. Зонд прислоняют к разным участкам желудка, число и локализация которых зависит от заболевания (наблюдение ведется через специальный экран);
  • При длительном исследовании используют более тонкий трансназальный зонд, который вводится через нос и позволяет пациенту вести нормальный образ жизни. Также закрепляется электрод на запястье и специальный пояс регистратор. В этом случае пациенту не требуется принимать специальные меры, для предотвращения случайного перекусывания зонда. В новых импортных аппаратах используется заглатываемая радиокапсула;
  • При кратковременном наблюдении для стимуляции образования кислоты в желудок вводят немного раствора соды.

Принимать пищу или лекарственные препараты, нужно не ранее чем через 40 минут, после того как был введен зонд, и началось исследование.

Если процедура длится сутки и более, больной должен находиться в естественных для него условиях. Питаться он должен как обычно, за исключением употребления продуктов повышающих кислотность, минеральной воды и алкогольных напитков.

По возможности пациент должен находиться в вертикальном положении: сидеть, ходить или стоять.

Важно

Ложиться пациент должен только на период сна. Во время отдыха не рекомендуется подкладывать под голову более одной подушки.

Для того чтобы процедура была информативной, необходимо вести дневник, в котором нужно отмечать:

  • Временные события и их продолжительность;
  • Время пребывания в горизонтальном положении (независимо от того сон это или нет);
  • Если происходит оценка действия лекарственных препаратов, необходимо записывать наименование, дозировку и точное время приема.

Противопоказания

Врач может принять решение не проводить рН-метрию желудка в следующих случаях:

  • Недавняя хирургическая операция на верхних отделах желудочно-кишечного тракта;
  • Варикоз вен пищевода;
  • Язвы и новообразования пищевода;
  • Кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

Противопоказанием для проведения процедуры является:

  • Дивертикулы, ожоги пищевода;
  • Аневризма аорты;
  • Коронарная недостаточность;
  • Тяжелая форма гипертонии;
  • Тяжелые травмы челюсти;
  • Непроходимость дыхательных путей.

После проведения процедуры, зонд вынимают, и пациент продолжает вести обычный для него образ жизни. Дополнительных действий не требуется.

Источник: http://progastromed.ru/diagnostika/ph-metriya.html

Методы внутрижелудочной рН-метрии

Методы титрования
с использованием красящих индикаторов
не позволяют точно определить кислотность
желудочного содер­жимого с примесью
желчи, крови, кроме того, кислотность в
ди­апазоне рН от 3,5 до 7,0 этими методами
определяется как анацидность. Более
точные данные об истинной кислотности
желудочно­го сока дает измерение
концентрации свободных водородных
ио­нов с помощью интрагастральной
рН-метрии.

В настоящее время,
при отсутствии противопоказаний к
введению зонда (тяжелое общее состояние,
старческий возраст, варикозное рас­ширение
вен пищевода, дивертикулы пищевода,
аневризма аорты, высокие цифры
арте­риального давления, тяжелые
органические поражения сердечно­-сосудистой
системы) предпочтение отдается
исследованию желудочного кислотообразования
с помощью электрометрической рН-метрии
с использованием метода суточного
мониторирования рН (наиболее информативная
разновидность метода, применяемая, в
последнее время в клинических условиях).

Читайте также:  Кт (компьютерная томография) желчного пузыря

Метод основан на
определении рН с помощью специальных
электродов по величине электродвижущей
силы в растворах.

Разработка
высокочувствительных рН-зондов и
возможность размещения датчиков в
различных отделах пищевода, желудка и
двенадцатиперстной кишки позволяет в
физиологичных условиях изучать состояние
кислотообразующей функции желудка
(КФЖ), ощелачивающей функции антрального
отдела желудка, степени закисления
двенадцатиперстной кишки или пищевода
(при гастро-эзофагеальном рефлюксе),
исследовать КФЖ на фоне приема препаратов
– блокаторов желудочной секреции.
Суточное мониторирование позволяет
оценить изменения КФЖ на фоне приема
пищи, курения, ночного сна.

Интрагастральную
рН-метрию
проводят с помощью специальных
зондов, оснащенных несколькими (два и
более) рН-электродами (стеклянными или
сурьмяно-каломельными). В настоящее
время наиболее распространены
отечественные сурьмяно-каломельные
зонды системы Е. Ю.

Линара и аппараты
(ацидогастрографы) для кратковременной
(Гастроскан-5) и продолжительной
(Гастроскан-24) внутрижелудочной рН-метрии(рис.5.61).

При внутрижелудочной
рН-метрии кислотообразование измеряется
через короткие интервалы времени
непосредственно в кислотообразующей
зоне, в пищеводе, антральном отделе и
ДПК.

Велико значение
мониторирования для изучения суточного
профиля секреции НСlу
больных язвенной болезнью желудка и
ДПК, выраженности его в те или иные
временные промежутки: натощак, ночью,
после еды, приема препаратов.

Совет

С помощью 24-часового
мониторирования рН-желудка, пищевода
и ДПК стало возможным определять
патогенетическое значение не только
уровня кислотообразования в самом
желудке, но и оценивать его патологическое
влияние на слизистую пищевода при ГЭРБ.

24-часовое интраэзофагеальное
рН-мониторирование пищевода позволяет
адекватно оценить вид рефлюкса (кислотный
или желчный), выявить общее число эпизодов
рефлюкса в течение суток и их
продолжительность, связь рефлюкса с
положением тела, временем суток,
зависимость его от приема пищи.

При
проведении исследования обследуемым
пациентам рекомендуется не менять
привычный образ жизни и режим питания.
О наличии ГЭРБ говорят в том случае,
если общее количество эпизодов ГЭР в
течение суток более 50 или общая
продолжительность снижения рН до уровня
менее 4 превышает 1час.

24-х часовая
рН-метрия является ведущим методом,
своеобразным «золотым стандартом» для
верификации диагноза ГЭРБ, в диагностике
атипичных форм ГЭРБ, обнаружения феномена
«ночного кислотного прорыва» (НКП), а
также в индивидуальном подборе
лекарственных препаратов.

Методика проведения
суточного мониторирования рН пищевода,
желудка и двенадцатиперстной кишки

В положении стоя
интраназально рабочая часть зонда с
тремя электродами вводится в желудок.
Толщина зонда 1-1,5мм, расстояние между
электродами 75 мм. Подключичную область
обрабатывают спиртом и закрепляют
электрод сравнения. Ориентируясь на
показания прибора, устанавливают
электроды в зависимости от цели
исследования.

Стандартным положением
считается «кардия – тело – антрум».
Также возможно «пищевод – кардия –
тело»; «тело – антрум – дуоденум». После
установки электродов начинается
процедура обследования.

Во время
исследования пациент ведет обычный
образ жизни, но такие события как прием
пищи, курение, прием лекарственных
препаратов, положение лежа, ночной сон фиксируются нажатием определенных
клавиш на приборе. Неприятные ощущения
(боль, изжога, тошнота, чувство голода)
также фиксируются при нажатии клавиш.
Обследование длится 24 часа.

Затем зонд
извлекается, стерилизуется, а полученные
данные передаются на компьютер с
построением кривых рН тех отделов
эзофагогастродуоденальной зоны, где
были установлены электроды.

Оценка рН-метрических
данных

Обратите внимание

При исследовании
рН желудка установлено, что натощак
кислотность в разных его отделах заметно
отличается.

Нормальным исходным
состоянием неработающего и нераздраженного
желудка здорового организма считается
нейтральная или слабощелочная
внутрижелудочная среда (рН – 7-6 ед.).

Однако с учетом раздражающего действия
зонда и условно-рефлекторных раздражителей
рН натощак в кислотопродуцирующей зоне
может иметь слабокислую реакцию. Самые
высокие и стабильные показатели
регистрируются в теле желудка
(кислотопродуцирующая зона).

В качестве
раздражителя желудочной секреции
применяется гистамин либо пентагастрин.
После стимуляции пентагастрином или
гистамином (максимальный гистаминовый
тест), значения рН для тела желудка
составляют:

  1. Гиперацидная реакция (рН менее 1,2 ед.)

  2. Нормацидная реакция (рН в пределах 1,2-2,0 ед.)

  3. Гипоацидная реакция (рН 2,5-3,5 ед.)

  4. Субацидная реакция (рН 3,5-6,0 ед.)

  5. Гистаминорефрактерная анацидность (рН менее 6,0 ед. не снижается).

Если исходная
внутрижелудочная среда кислая (натощак)
и не меняется в течение всего исследования,
то такое состояние расценивается как
непрерывное кислотообразование
желудочных желез. Различают три типа
непрерывного кислотообразования:

    1. повышенной интенсивности (рН 0,8-1,5 ед.)

    2. средней интенсивности (рН 1,6-2,0 ед.)

    3. пониженной интенсивности (рН 2,5-6,0 ед.)

Сопоставление
функциональных данных, полученных с
помощью рН–метрии и морфологической
картины желудка, показало, что при первом
типе непрерывного кислотообразования
слизистая оболочка желудка не изменена,
либо имеется поверхностный гастрит.
При втором и третьем типах непрерывного
кислотообразования диагностируются
гастриты с поражением желез (атрофия).

Рак желудка сопровождается непрерывным
кислотообразованием только в 50% случаев
и в основном пониженной интенсивности.
У остальных 50% больных злокачественными
новообразованиями желудка в базальную
фазу секреции наблюдается нейтральная
либо щелочная внутрижелудочная среда,
а после раздражителя у 20% из них отмечается
гистаминорефрактерная анацидность.

Значения кислотности
в антральном отделе желудка не отличаются
постоянностью и связаны с непрерывным
поступлением кислого содержимого из
тела желудка, а также периодическими
щелочными забросами из двенадцатиперстной
кишки (дуоденогастральный рефлюкс). О
наличии дуодено-гастрального рефлюкса
с забросом в желудок содержимого
двенадцатиперстной кишки (желчи) следует
думать при эпизодическом повышении рН
тела желудка до 5-6 ед., не связанном с
приемом пищи.

В антральном отделе
рН в норме превышает показатели тела
желудка более чем на единицу. В таком
случае ощелачивающую функцию антрального
отдела считают компенсированной. Разница
значений рН тела желудка и антрального
отдела 0,5 – 1 характерна для субкомпенсации
ощелачивающей функции антрума, при
разнице менее 0,5 ощелачивающая функция
антрального отдела считается
декомпенсированной.

При язве с
локализацией в желудке (тело, дно) обычно
выявляется непрерывное кислотообразование
средней или пониженной интенсивности,
которое сочетается с компенсированным
или субкомпенсированным ощелачиванием
в антральном отделе желудка.

Непрерывное
кислотообразование повышенной
интенсивности с декомпенсированным
ощелачиванием в антральном отделе
желудка наблюдается у большинства
пациентов с язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки (рис. 5.62).

Важно

У пациентов с атрофическим гастритом
обнаруживается значительное снижение
желудочного кислотообразования
(слабокислый – рН 5,0-6,9, или щелочной –
рН 7,0-8,9 желудок) (рис.5.63).

В стимулированную
фазу желудочной секреции возможно
проведение щелочного теста, заключающегося
во введении в желудок 0,5 г бикарбоната
натрия в 30 мл дистиллированной воды.
Оценивают время восстановления исходного
рН желудка в антральном отделе в
стимулированную фазу:

  • менее 5 мин – резкая гиперацидность;
  • от 5 до 10 мин – повышенное кислотообразование;
  • от 10 до 15 мин – нормальная интенсивность кислотообразования в желудке;
  • более 15 мин – снижение желудочного кислотообразования.

Прием пищи также
оказывает свое влияние на состояние рН
желудка. Так, сразу после приема пищи
кислотность снижается за счет разведения
и частичной нейтрализации НСlбуферными емкостями пищи. Этот период
носит название раннего постпрандиального
периода.

Далее, под влиянием пищевого
стимулирования резко увеличивается
выработка соляной кислоты, намного
превышающего исходный уровень – поздний
постпрандиальный период.

Поступление
кислого содержимого в антральный отдел
желудка в данный период приводит к
подавлению выработки гастрина с
одновременной стимуляцией высвобождения
соматостатина и секретина, что по
принципу обратной связи выключает
кислотообразование в желудке, и оно
возвращается к исходному уровню
межпищеварительного периода.

Продолжительность раннего постпрандиального
периода зависит от буферных емкостей
пищи, массы париетальных клеток и их
реактивности. В свою очередь, на
длительность позднего периода, кроме
перечисленных факторов, влияет и
состояние ауторегуляторного гуморального
рефлекса(рис. 5.64).

Следует иметь в
виду, что именно продолжительность
закисления антрального отдела и ДПК в
силу различных причин, в том числе и от
нарушения деятельности антро-дуоденального
кислотного “тормоза”, в значительно
большей степени оказывает свою
патологическую роль на язвообразование
в ДПК, чем самые низкие значения рН в
фундальном отделе, возникающие в ответ
на прием пищи. Хотя при дуоденальной
язве кислотность в теле желудка, как
правило, в полтора раза выше, чем у
здоровых лиц.

При расположении
одного из электродов в пищеводе возможно
выявление забросов содержимого желудка
в пищевод (гастро-эзофагеальный рефлюкс)
(рис. 5.65), о чем
свидетельствует снижение рН пищевода
ниже 4 ед.

Автоматически рассчитываются
следующие параметры: общее время рН< 4 ед., время рН< 4 ед.

Совет

в горизонтальном
и вертикальном положении, общее число
рефлюксов за сутки, число рефлюксов
продолжительностью более 5 мин,
длительность наиболее продолжительного
рефлюкса.

При суточном
мониторировании рН возможно проведение
острых лекарственных проб для оценки
индивидуальной эффективности того или
иного лекарственного препарата
(ингибиторы желудочной секреции) или
комплексной терапии.

При острой
лекарственной пробе оценивается время
от введения лекарственного средства
до повышения рН тела желудка до 6 ед.,
продолжительность периода рН> 6 ед.

после однократного приема препарата,
изменение количества гастро-эзофагальных
и дуодено-гастральных забросов (рис
5.66).

В настоящее время,
в современных приборах фирмы “Исток-Система”
(г. Фрязино) применяется и компьютерная
обработка информации поступающей при
рН-метрическом исследовании.

Вместе с тем, нельзя
противопоставлять pH-метрию желудка и
аспирационно-зондовые методы исследования
кислотности желудочного содержимого,
желудочной секреции в целом.

Особенно
помогает метод зондирования в диагностике
именно гиперсекреторных состояний, а
рН-метрия при секреторной недостаточности
желудка.

Методы должны использоваться
в комплексе, только тогда у врача будет
весь объем данных, который поможет
поставить правильный диагноз с учетом
функционального состояния органов ЖКТ
и назначить соответствующую патогенетическую
терапию.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2766357/page:153/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector