Резекция поджелудочной железы

25.12.2017 Резекция поджелудочной железы

Удаление любого органа, особенно поджелудочной железы, – метод, который используется в последнюю очередь. Это определяется важной ролью железы в организме и развивающимися тяжелыми осложнениями. Поджелудочная – единственный орган, выполняющий две жизненно важные функции: экскреторную и инкреторную. Даже при ее неполной резекции состояние человека значительно нарушается, качество жизни снижается.

Панкреатэктомия — метод удаления поджелудочной железы

Панкреатэктомия — это удаление поджелудочной железы. Проводится при тяжелой жизнеугрожающей патологии, когда все возможные методы консервативной терапии оказались безрезультатными. В таких случаях проводятся следующие виды резекции:

  • тотальная — железа удаляется полностью вместе с прилегающими к ней органами (селезенкой, частью желудка и тонкого кишечника, желчным пузырем);
  • частичная — в результате хирургического лечения приходится проводить удаление только головки или хвоста.Резекция поджелудочной железы

Операция схематично проводится по следующему алгоритму: делают надрез в проекции поджелудочной железы, часть которой или вся вместе с поврежденными прилегающими соседними пищеварительными органами удаляется, разрез зашивается и закрепляется узелками или скобами. Хирургическое лечение опасно повышенной сложностью проведения манипуляций, травматичностью и частыми смертельными исходами.

После успешно проведенной операции могут возникнуть осложнения. На их развитие влияют:

  • ожирение;
  • возраст;
  • сопутствующие болезни;
  • неправильное питание;
  • курение.

Продолжительность восстановительного периода длительная: занимает много месяцев, иногда — год. С первых дней может появиться неприятное ощущение, и будет постоянно болеть в левом подреберье на протяжении всей реабилитации. А также возникает любой астенический симптом (сниженный аппетит, резкая слабость), развивается аллергия на продукты.

Причины и показания к удалению части поджелудочной железы

Радикальные методы лечения при тяжелой патологии поджелудочной железы являются последним выбором при отсутствии позитивных эффектов от терапии на предыдущих этапах. Любое тяжелое заболевание поджелудочной железы при неэффективности консервативного лечения подлежит хирургическому вмешательству.

Частичная резекция выполняется при наличии следующих выявленных показаний:

  • опухоль, свищ, киста, камень, абсцесс;
  • злокачественные новообразования в определенной части органа или метастатическое повреждение, когда источником рака является другой орган;
  • травматическое повреждение тканей;
  • перитонит, источником которого стало воспаление ПЖ;
  • интенсивное кровотечение из сосудов железы;
  • обострение хронического воспаления в железе.Резекция поджелудочной железы

Оперативное вмешательство проводится, если есть:

  • осложнения после проведенной холецистэктомии (без желчи происходят глубокие нарушения в переваривании пищи, что усиливает нагрузку на селезенку и требует постоянного соблюдения ограничений в питании, погрешности в диете вызывают глубокую патологию поджелудочной железы);
  • дисфункция или полное прекращение деятельности селезенки (возникает некроз и срочная необходимость убрать пораженную поджелудочную железу; но и с ее отсутствием можно прожить долго, ведя полноценную нормальную жизнь);
  • развитие опухолей: даже обычная киста ПЖ под влиянием неблагоприятных внешних факторов (курения, алкоголя, нездоровой пищи) может превратиться в злокачественное образование, нуждающееся в срочной резекции;
  • попадание конкремента из желчного пузыря через общий проток в поджелудочную железу в процессе операции по поводу желчнокаменной болезни (убрать конкремент из тканей ПЖ без ее существенного повреждения невозможно; обычно ткани ПЖ не восстанавливаются, орган необходимо резецировать);
  • хроническое течение панкреатита с частыми тяжелыми обострениями и плохим прогнозом.

Стоимость любой плановой резекции, например, кисты поджелудочной железы, в больницах и медицинских центрах колеблется в зависимости от территориального расположения и квалификации оперирующих специалистов.

Удаление головки поджелудочной железы

Статистика свидетельствует о том, что в 80% при развитии опухоли железы поражается ее головка. Проводится панкреатодуоденальный метод хирургического вмешательства, который называется по автору — процедура Уиппла. Ход операции выполняется в два этапа:

  1. Удаление пораженного фрагмента и части вовлеченных в патологический процесс соседних органов.
  2. Последующее восстановление нарушенных протоков, желчного пузыря и проходимости пищеварительного канала.

Используется лапароскопический метод, делается операция под общей анестезией.

Резекция поджелудочной железы

После этого создается новое соединение желудка и тонкого кишечника с телом поджелудочной железы.

Операция тяжелая, влечет за собой после удаления головки поджелудочной железы опасные последствия:

  • нарушение всасывания питательных веществ в связи с удалением важной части органа, синтезирующей пищеварительные ферменты;
  • сбой в метаболизме углеводов с последующим развитием сахарного диабета.

В случае удаления головки часто развиваются:

  • поражения нервов и сосудов, примыкающих к железе;
  • кровотечения;
  • инфекции.

Практически всегда развивается послеоперационный панкреатит с выраженной секреторной недостаточностью. Рекомендованный лечебный режим приходится соблюдать годами. Он может заключаться в том, что назначается пожизненный пероральный прием заместительной терапии плюс специальная диета на длительный срок. Человек после операции получает инвалидность.

Операция Бегера

Изолированную резекцию пораженной головки поджелудочной железы без удаления двенадцатиперстной кишки разработал и внедрил Бегер в 1972 году.

При проведении этой операции сохраняются плотно прилегающий к железе желудок и луковица двенадцатиперстной кишки, что не нарушает прохождение пищевого комка по пищеварительному каналу.

Сохраняется гастропанкреатодуоденальный отход секрета из желчного пузыря и поджелудочной железы через тонкую кишку.

Резекция поджелудочной железы

Используется также дуоденумсохраняющий вариант резекции головки без пересечения ПЖ над портальной веной — Бернский вариант операции Бегера.

Удаление хвоста

Если поражается хвостовая (каудальная) часть поджелудочной железы, проводят дистальную панкреатомию. При возникшем в хвосте новообразовании, которое захватывает селезенку, удаляется и ее часть или орган полностью. Селезенка резецируется вместе с сосудами. В подобных ситуациях нарушения углеводного обмена и развития диабета не происходит. Реабилитационный период занимает 2–3 недели.

При злокачественной опухоли с локализацией в хвосте и теле ПЖ используется корпорокаудальная резекция пораженного органа. Такое оперативное вмешательство сопровождается спленэктомией — удалением селезенки.

Операция Фрея

К более радикальным, травмирующим и тяжелым хирургическим вмешательствам относится частичная резекция ПЖ с полным удалением головки или хвостовой части относится операция Фрея на поджелудочной железе.

Она проводится редко и только в тяжелых случаях, поскольку ее техника отличается особой сложностью и не всегда благоприятным прогнозом.

Это кардинальная хирургическая процедура, показаниями к которой являются:

  • тотальный и субтотальный панкреонекроз;
  • травмы большой части железы;
  • злокачественные новообразования с большим объемом поражения тканей органа.

Течение послеоперационного периода зависит от масштаба операции. Если производилась резекция хвоста, прогноз – более благоприятный, операция лучше переносится больным, осложнения не возникают.

Полная резекция поджелудочной

Тотальное удаление железы осуществляется редко и в исключительных случаях. При любой, даже самой тяжелой патологии орган предпочтительнее сохранить. Для этого применяются все возможные консервативные методики:

  • терапия методом введения специальных инфузий;
  • лекарственное лечение;
  • физиотерапия.Резекция поджелудочной железы

Резекция относится к разряду сложных операций: чтобы вырезать поджелудочную железу, хирург должен иметь высокую квалификацию и большой опыт. Это тяжело технически из-за близости аорты, ее висцеральных ветвей и плотно прилегающих сопредельных органов, которые закрывают оперативный доступ. К ним относятся:

  • желудок;
  • двенадцатиперстная кишка;
  • желчный пузырь;
  • селезенка;
  • печень.

Операция продолжается 6 часов.

Безоговорочное удаление ПЖ проводится только при ее некрозе, когда необходимо спасать пациента. Для этого требуются строгие показания.

Специфика проведения операции

Специфика операций заключается в особенностях строения железы:

  • ее ткани легко травмируются и не восстанавливаются после повреждения;
  • ферменты при операции на поврежденной железе могут попасть в брюшную полость и вызвать некроз соседних органов, перитонит, развитие молниеносного шока;
  • ПЖ восприимчива к воздействию любых факторов — известны случаи развития панкреатита в результате проведения операций на отдаленных от поджелудочной железы органах;
  • стенки органа непрочные, швы на них фиксируются ненадежно.

Процесс реабилитации после панкреатэктомии

Резекция поджелудочной железы

Для профилактики осложнений проводится курс терапии:

  • антибактериальной;
  • противовоспалительной;
  • инсулинотерапии.

Назначается длительный, иногда – пожизненный, курс ферментных препаратов. Название, дозировку и длительность приема назначает врач с учетом объема операции и состояния пациента. Если произведена резекция головки или хвоста железы, то оставшаяся часть со временем возьмет на себя часть функций. При тотальном удалении возникают проблемы с заместительной терапией и питанием.

Последовательность режима:

  1. На протяжении 2–3 суток пациент соблюдает строгий постельный режим и голод. Разрешается только пить.
  2. Через 3 суток разрешается садиться, в дальнейшем – вставать с кровати, совершать недлинные прогулки с поддержкой. Ходьба и движения необходимы на раннем этапе для профилактики образования спаек в брюшной полости.
  3. Через 8–10 дней рана заживает, проводят снятие швов, пациента выписывают из стационара. В зависимости от удаленного объема тканей железы и размеров проведенной операции пациент может находиться на больничном листе еще 10–20 дней, после чего происходит выписка к труду.

Диета после удаления поджелудочной железы

После операции по удалению поджелудочной железы человек живет с соблюдением диеты всю жизнь. Чтобы существовать, необходимо сделать диету образом жизни. Неотъемлемыми принципами питания становится соблюдение:

  • кратности;
  • дробности;
  • приема только разрешенной или допустимой пищи и категорический отказ от запрещенных продуктов (необходимо уметь пользоваться специальной таблицей с указанием калоража и списками разрешенных продуктов для составления правильного меню и расчета его калорийной ценности).Резекция поджелудочной железы

После операции важно:

  1. высокое содержание белка в пище (он участвует в восстановлении мембран клеток и заживлении тканей);
  2. ограничение углеводов (в связи с нарушенной инкреторной функцией ПЖ, связанной с выработкой инсулина);
  3. запрещение жиров (в процессе выздоровления допускается незначительное употребление сливочного и растительного масла).

Запрещается жареная, острая, маринованная, соленая пища.

Ранние осложнения после оперативного вмешательства

Ранние осложнения могут возникать непосредственно в момент проведения операций. К ним относятся:

  • развившиеся кровотечения разной интенсивности;
  • пересечение стволов нервов;
  • травматизация тесно прилегающих органов и некроз в результате повреждения их активными ферментами из поджелудочной железы, попадающей при операции в брюшную полость;
  • резкое падение артериального давления как реакция на анестезирующие препараты;
  • кома;
  • инфицирование.
Читайте также:  Диета при камнях в желчном пузыре: меню на неделю

Вероятность развития осложнений всегда выше у людей:

  • с избыточным весом;
  • злоупотребляющих алкоголем;
  • с тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы.Резекция поджелудочной железы

После операции развиваются:

  1. ферментная недостаточность;
  2. сахарный диабет;
  3. тромбозы;
  4. инфицирование (при удалении селезенки).

Последствия операции по удалению поджелудочной железы

Прогноз после проведенной операции на железе неоднозначен. Его утяжеляет роль поджелудочной железы в организме человека — это единственный орган, принадлежащий двум разным системам:

  • пищеварительной;
  • эндокринной.

Поэтому в послеоперационном периоде с высокой вероятностью могут развиваться недостаточность ферментов и сахарный диабет. Это серьезная патология, которая приводит к тяжелым осложнениям. Возникшие последствия требуют:

  • соблюдения жесткой диеты, нарушение которой приведет к резкому ухудшению состояния;
  • длительного приема лекарственных препаратов: ферментов и сахароснижающих.

Может ли человек жить без поджелудочной железы?

Современная медицина нашла решение проблемы жизни без поджелудочной железы. Заменить ее роль и функции в организме не может ни один орган. Резекция железы приведет к значительному ухудшению состояния здоровья при невыполнении медицинских рекомендаций.

Но вести нормальный образ жизни можно, единственный минус — строгая диета и длительный прием назначенных препаратов. В ранний период реабилитации может понадобиться помощь психолога, который поможет понять всю необходимость здорового образа жизни в дальнейшем.

Важно понимать, что нельзя ждать очередного обострения, которое еще больше ухудшит ситуацию. Прошлый опыт должен при любых подозрениях на болезнь привести к своевременному обращению за медицинской помощью. Нельзя упустить момент, когда лечение может пройти без операции, и сохранить жизненно важный орган.

  1. Буриев И.М., Цвиркун В.В., Кубышкин В.А. и др. Экономные резекции поджелудочной железы. В материалах IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Анналы хирургической гепатологии 2002 г. № 1 стр. 277–278.
  2. Великорецкий А.Н., Микиртумов С.М., Кочиашвили В.И. Панкреатодуоденальные резекции при раке поджелудочной железы. Новый хирургический архив 1956 г. №1 стр. 29–36.
  3. Данилов М.В., Благовидов Д.Ф., Помелов В.С., Ганжа П.Ф. Панкреатодуоденальная резекция или тотальная панкреатэктомия? Вестник хирургии им. И.И.Грекова 1981 г. №2. стр. 139–146.
  4. Данилов М.В., Помелов В.С. Выбор методики реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции у повторно оперируемых больных. Хирургия 1981 г. №10 стр. 84–89.
  5. Кубышкин В.А., Ахмад Р., Шевченко Т.В. Осложнения и результаты панкреатодуоденальных резекций. Хирургия 1998 г. №2 стр. 57–60.
  6. Савельев В. С., Масленников М. Ф., Кубышкин В. А. Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения панкреонекроза. Хирургия 1983 г. № 7 стр. 11–17.

Источник: https://pankreatit03.ru/udalenie-podzheludochnoj.html

Резекция поджелудочной железы (лапароскопия, эндосонография, стентирование): что это такое, подготовка, как делают, осложнения

Поджелудочная железа – это непарный трубчато-альвеолярный орган, который находится с левой стороны в забрюшинном отделе под желудком. Железа имеет продолговатую форму.

Данный орган вырабатывает сок, который называется панкреатическим, он проходит большое количество каналов и попадает в кишечник. Кроме того, железа вырабатывает инсулин.

При различных нарушениях в функциональности этого органа, развиваются заболевания, ликвидировать которые в некоторых случаях можно только путем операционного вмешательства.

Что такое резекция поджелудочной железы

Резекция – это удаление части органа. Данное вмешательство чаще всего назначается при кистах, злокачественных новообразованиях, а также при обширных повреждениях органа. Удалять железу полностью или проводить ее резекцию решает врач, исходя из локализации и распространения патологического процесса.

Надо сказать, что это сложная процедура, поэтому для нее существуют довольно строгие показания. Врач должен учитывать состояние окружающих тканей, характер патологии, возраст, а также общее состояние пациента.

Резекция иногда проводится и при хроническом панкреатите, но только в том случае, если поражена головка поджелудочной. Для подобной категории пациентов разработана специальная методика.

Резекция поджелудочной железы

Послеоперационное состояние пациента зависит от многих факторов, но основное значение имеет часть, которая была удалена хирургами.

Все хирургические вмешательства, которые связаны с резекцией поджелудочной, считаются довольно рискованными, поэтому не исключены серьезные последствия.

Виды операционных вмешательств

Любое хирургическое вмешательство, направленное на поджелудочную железу, требует от хирурга высокой квалификации, врач должен постараться максимально возможно сохранить орган.

В зависимости от того, какая часть органа должна быть удалена, различают 5 видов операций.

Дистальная резекция

Проводится в тех случаях, когда поражение локализовано в дистальных отделах органа. Для того чтобы не возникло осложнений, в некоторых случаях хирургам приходится удалять и желчный пузырь.

Срединная резекция

Довольно нетипичная форма хирургического вмешательства, при котором удаляются начальные отделы железы или перешеек, при этом дистальные отделы остаются нетронутыми.

Корпорокаудальная резекция

Данный вид вмешательства проводится при локализации патологии на теле железы или в ее дистальной части. Как правило, сопровождается резекций селезенки.

Резекция почти всего органа. В этом случае удаляется более 90% железы и селезенки. После операции остается маленький участок железистой ткани, который тесно прилегает к 12-перстной кишке (к ее медиальной стенке).

Показания

Безусловно, врачи в каждом случае до последнего пытаются вылечить пациента консервативными способами, но если они оказываются неэффективными, операция неизбежна.

Резекция поджелудочной железы

Показаниями для хирургии являются следующие патологии:

  • кровотечение органа, особенно если оно обильное;
  • наличие кистозных образований, опухолевых процессов или свищей;
  • повреждения механического характера – порезы или тупые травмы;
  • наличие камней в органе;
  • абсцессы;
  • хронический панкреатит;
  • воспалительные процессы в острой стадии, которые осложняются перитонитом или панкреонекрозом;
  • злокачественные образования.

Все операции на поджелудочной железе назначаются строго по жизненным показаниям, только полная уверенность врача в том, жизнь и здоровье пациента можно сохранить, применив хирургическое вмешательство, может быть показанием для операции.

Неотложная операция назначается при:

  • разрыве кисты;
  • обширном кровотечении;
  • острой травме живота в области поджелудочной железы.

Противопоказания

Все противопоказания к резекции при онкологии поджелудочной железы можно разделить на три пункта – абсолютные, возможные и существенно ухудшающие прогноз.

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • наличие метастазов в подбрюшинной области и в печени;
  • наличие метастазов в лимфатических узлах в зоне предполагаемого удаления;
  • вовлечение в процесс венозного сосуда, который имеет протяженность более 1 см, а также полное прорастание сосуда;
  • вовлечение в злокачественный процесс крупных артерий.

Возможными противопоказаниями являются:

  • опухоль, которая распространилась на желудок, толстую или 12-перстную кишку;
  • тесный контакт образования с крупными артериями;
  • пожилой возраст.

Факторы, ухудшающие прогноз:

  • размер опухоли более 4 см;
  • ДНК-анеуплоидные образования;
  • положительное перитонеальное цитологическое обследование.

Резекция поджелудочной железы

Противопоказаниями для резекции поджелудочной при панкреатите являются:

  • резкие скачки артериального давления;
  • шоковое состояние пациента;
  • отсутствие акта мочеиспускания;
  • высокая концентрация ферментов;
  • высокий уровень глюкозы;
  • невозможность восстановить нормальный уровень крови.

Подготовка к операции

Поскольку резекция поджелудочной железы высокотравматичное вмешательство, подготовка к ней должна быть серьезной. При онкологических процессах до операционного вмешательства может быть назначена лучевая или химиотерапия, она необходима для того, чтобы злокачественное образование уменьшилось в размерах.

Об этапах подготовки к операции в подробностях должен рассказать лечащий врач. Как правило, она включает:

  • полный медицинский смотр;
  • анализы крови;
  • детальное исследование поджелудочной со снимками.

Резекция поджелудочной железы

Что касается подготовки, которую осуществляет непосредственно сам пациент, она не такая сложная. Врач распишет специальную диету, которой необходимо придерживаться. Кроме того, пациент должен сообщить врачу обо всех медикаментозных средствах, которые он принимает на данный момент. Некоторые лекарства должны быть отменены. А именно:

  • Аспирин;
  • Клопидогрель;
  • Варфарин;
  • Ибупрофен и ряд других.

Ход операции

Ход оперативного вмешательства зависит от вида резекции.

Дистальная резекция длится около 7 часов. Тактика подбирается индивидуально, учитывается локализация патологического процесса и особенности протекания заболевания.

Если патологические изменения локализованы в головке или хвосте органа, чаще всего используют операцию Уипла. На первом этапе операции резекции подвергается только сегмент, вовлеченный в процесс. Затем проводится восстановление поврежденных в ходе резекции путей, по которым двигается пищевая масса. Для этого может быть применена пластика протоков и тонкого кишечника.

Данное вмешательство в большинстве случаев проводится лапароскопическим путем. Материал, который был иссечен в ходе вмешательства отправляется на гистологию, чтобы исключить опухоль. При подтвержденной карциноме без метастазов, железа удаляется полностью.

Обратите внимание

Срединная резекция заключается в удалении начальных сегментов или перешейка, не затрагивая дистальные отделы. Операция проводится лапаротомическим путем, в ходе которого формируется панкреаэнтероанастомоз продольного характера.

Корпорокаудальная резекция проводится при злокачественных процессах, которые локализуются в хвосте или теле органа.

Для этого железа на расстоянии 3 см от злокачественного образования пересекается, при этом одновременно проводится резекция сальников.

Если опухоль оказывается неоперабельной, проводится вмешательство, направленное на восстановление продвижения пищи и желчи, для чего накладывают стомы.

Субтотальная резекция на начальном этапе операции идентична дистальной резекции. После чего, стараясь избежать повреждения общего желчного протока, иссекают необходимые участки органа.

Реабилитационный период

Практически все пациенты после резекции поджелудочной железы восстанавливаются, однако, это длительный процесс. Для того чтобы организм максимально восстановился после сложной операции, необходимо соблюдать строгую диету, принимать медикаментозные препараты и получать инъекции инсулина.

Резекция поджелудочной железы

Рекомендуется придерживаться следующего диетического питания:

  1. В первые послеоперационные дни рекомендуется внутривенное введение белковых, жировых и углеводных препаратов. Разрешено пить негазированную воду небольшими глотками в количестве не более литра в сутки.
  2. На четвертый день можно съесть несколько сухариков и выпить несладкий чай.
  3. Далее можно постепенно вводить паровые омлеты и протертые супы. Очень важно следить, чтобы пища содержала минимум соли.
  4. Через 7 дней пациент можно готовить рыбное суфле, паровое мясо, овощные протертые пюре и супы.
  5. Через 10 ней рацион расширяется, за исключением жирных, жареных и копченых продуктов.
Читайте также:  Лучшие препараты для чистки печени от шлаков и токсинов

Пациент в реабилитационном периоде должен быть спокойным и не подвергаться стрессу и переживаниям. Также не рекомендуется поднимать тяжести и испытывать сильные физические нагрузки. Как правило, реабилитационный период занимает от недели до месяца – в зависимости от объема проведенной операции.

Последствия

Если удаление поджелудочной было частичным, восстановление будет проходить гораздо легче, а последствий возникнет меньше.

Это связано с тем, что некоторые функции органа будет выполнять оставшаяся его часть. Сложнее, если была удалена большая часть органа или проведено полное удаление железы.

В этом случае на протяжении всей жизни пациент должен восполнять недостающие ферменты путем приема медикаментов.

Важно

Несколько десятилетий назад обширная резекция поджелудочной в большинстве случаев заканчивалась летально. Сейчас человек, благодаря современным лекарственным средствам, может вести почти полноценную жизнь. Но некоторых последствий все же избежать не получится.

Если была проведена резекция части органа, нарушается обмен веществ, может возникнуть диарея, потеря веса и слабость, поэтому так важна помощь врача для корректировки лечебной диеты.

Резекция поджелудочной железы

Если была удалена часть железы, ответственная за выработку инсулина, может развиваться гипергликемия, такие пациенты должны встать на учет к эндокринологу и получать инсулиновую терапию.

Что касается осложнений в послеоперационный период, они мало чем отличаются от осложнений после других оперативных вмешательств:

  1. Кровотечение. Чаще всего такое наблюдается при полном удалении органа, но не исключено и при частичном. Кровоточить может как сама прооперированная железа, так и травмированные в ходе вмешательства желчный, желудок, печень, селезенка.
  2. Воспаление. Данное осложнение развивается в результате инфицирования. При развитии такого процесса необходимо принимать антибактериальную терапию, в сложных случаях может потребоваться вскрытие брюшной полости и обеззараживание воспаленных очагов.
  3. Перитонит. Это редкое, но очень опасное для жизни осложнение, которое требует тщательного контроля врача.

Из осложнений неспецифического характера может развиться пневмония (застойные легочные явления могут быть спровоцированы малоподвижным образом жизни). Поэтому уже в первые послеоперационные дни врачи рекомендуют дыхательную гимнастику.

Результат

Методики, используемые современными хирургами, значительно снижают риск летального исхода, более того, разработаны специальные схемы ведения больных после резекции, которые существенно улучшают качество их жизни.

Плюсы и минусы

Что касается плюсов резекции поджелудочной железы, они в каждом конкретном случае определяются индивидуально, поскольку операции такого характера проводят по жизненным показаниям.

Говоря проще – плюс резекции поджелудочной – это возможность жить.

Говоря о минусах, можно выделить пожизненный прием ферментов, развитие сахарного диабета, в некоторых случаях пожизненное соблюдение жесткой диеты и психологические проблемы.

Источник: https://onkologia.ru/lechenie/rezektsiya-podzheludochnoy-zhelezy/

Резекция поджелудочной железы

Резекция поджелудочной железыРезекция поджелудочной железы относится к радикальным методикам лечения, что означает надобность ее использования только в исключительных случаях. На практике это подразумевает, что резекция является крайней мерой в ситуациях, когда излечить пострадавшего с привлечением средств альтернативной медицины не получается.

Поджелудочная железа, которую еще коротко сокращают до аббревиатуры ПЖЖ или медицинского термина панкреас, представляет собой трубчато-альвеолярный непарный орган. Это добавляет проблем, так как переложить часть обязанностей оперированной железы не получится на ее вторую пару, как это происходит с почками.

Располагается орган под желудочной областью в забрюшинной зоне, из-за чего туда довольно сложно добраться даже опытным хирургам-гастроэнтерологам со стажем. По форме ПЖЖ напоминает трубку, которая отвечает за генерацию ценного панкреатического сока. Он распространяется по каналам в кишечник.

Дополнительно панкреас отвечает за выработку инсулина, являющегося гормоном, необходимым для нормального функционирования всего организма. Как только железа перестает стабильно выполнять свои задачи вследствие различных профильных заболеваний, начинает страдать все тело. Для облегчения самочувствия и улучшения качества жизни больному могут прописать обязательное хирургическое вмешательство.

Врачебные показания

Многие жертвы дестабилизированной работы поджелудочной до последнего не соглашаются делать частичное иссечение – резекцию, считая, что полученная таким образом инвалидность испортит им жизнь.

Медики же настаивают, что современная фармакология вкупе с грамотным подходом для восстановительного периода творит почти что чудеса.

Если потерпевший будет придерживаться определенной сводки правил поведения и питания, то после операции придет в себя быстро и снова сможет работать, заниматься любимым делом.

Многих пугает тот факт, что среди возможных побочных эффектов хирургического вмешательства числится сахарный диабет. Но, согласно статистике, этот вариант осложнения встречается только в 50% клинических случаев.

Перед тем как направить человека на резекцию, доктор обязательно сделает все, чтобы избежать радикальных мер. Это касается даже ситуаций, если у больного обнаружили новообразование.

Сначала лечащий специалист должен убедиться в том, является ли оно доброкачественным, либо злокачественным. Для этого привлекаются вспомогательные форматы диагностики вроде компьютерной томографии с контрастированием или биопсии.

Последняя позволяет определить точный тип найденной опухоли. Помогает определиться с видом лечения и панкреатэктомия.

Резекция поджелудочной железыЕсли же программа лечения со стандартными медикаментами не дала ожидаемых результатов, либо с самого начала была отвергнута из-за недостаточной продуктивности, то назначается резекция. Перед ней потерпевшего отправляют сдать ряд тестирований:

  • электрокардиограмму;
  • рентгенографию;
  • коагулограмму;
  • анализы крови, в том числе и биохимический;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • эндоскопию.

Получив на руки итоги всех перечисленных обследований, эксперт берет на заметку текущие жалобы обратившегося, его историю болезни и другие данные из медицинской карточки вплоть до наследственной расположенности. На основе собранной информации человеку могут назначить частичную резекцию, которая является обязательной мерой при:

  • обострении хронического течения панкреатита;
  • механической травме;
  • разрушении целостности органа, что связано с разрывом и размозжением;
  • новообразованиях злокачественной природы вроде карциноме;
  • образовании кисты;
  • наличии свища;
  • некротических тканевых патологиях.

Иногда причиной для перевода в стационарное отделение гастроэнтерологии на операцию становится какое-то редкое приобретенное или врожденное заболевание, которое больше относится к аптипичным проявлениям.

Классификация резекций

Резекция поджелудочной железыСуществует несколько разновидностей этого формата хирургического вмешательства, которые отличаются по схеме проведения, количеством иссекаемого материала, а также особенностями локализации очага поражения.

Современная классификация подразумевает следующие разделения:

  • дистальное;
  • корпорокаудальное;
  • удаление головки и хвоста.

Дистальная вариация предусматривает частичное удаление хвоста и частично тела железы с левой стороны. Корпорокаудальная версия направлена на то, чтобы освободить больного от раковой опухоли.

Она обычно локализируется как внутри самой ПЖЖ, так и в хвостовом ее отделении. Из-за анатомических особенностей хирурги вместе с панкреасом производят удаление селезенки.

Такое комплексное вмешательство проходит под термином спленэктомия.

Отдельно рассматриваются ситуации, когда обнаруженное новообразование оказалось неоперабельным. Тогда приходится использовать паллиативное лечение. Это означает, что методика не характеризуется полным удалением проблемного участка радикальными мерами.

Совет

Вне зависимости от того, какой ход операции был выбран, проводить ее должен только квалифицированный специалист совместно с профессиональной медицинской командой. Особенно сложно приходится, если потерпевшему назначена операция Фрея, либо комбинированная резекция желудка, что подразумевает многочасовую работу по спасению человека.

Каждый доктор старается максимально сохранить здоровые ткани поджелудочной, чтобы они продолжали исполнять свои прямые обязанности. Но иногда это довольно сложно из-за надобности придерживаться правил лимфодиссекции. Речь идет о попутном удалении клетчатки вместе с сосудистой сеткой, лимфатическими узлами, расположенными поблизости с проблемной территорией.

Не менее сложными в практическом исполнении являются лапаротомия или тотальная резекция, которая предусматривает иссечение всего органа, зачастую вместе с соседними. Обычно под скальпель попадает часть желудка, а также селезенка и двенадцатиперстная кишка.

Резекция головки

В медицинской практике резекция головной части числится одним из наиболее востребованных вариантов вмешательства на панкреасе. Объясняется это тем, что опухоли или киста почему-то чаще всего локализируется именно там.

Резекция поджелудочной железыЧтобы повысить шансы на успешное скорое восстановление, ход хирургической процедуры разбивают на несколько этапов:

  • удаление пораженной зоны;
  • иссечение задетых соседних участков от примыкающих внутренних органов;
  • восстановление целостности рабочих протоков;
  • реконструкция пищеварительного канала;
  • возвращение работоспособности желчного пузыря.

Чтобы добраться до далеко спрятанной в брюшной полости железы, медики применяют общий наркоз. Но тут следует внимательно отнестись к тем людям, которые ранее анестезию не испытывали на себе. Им стоит предварительно провести аллергическую пробу, чтобы избежать рисков возникновения анафилактического шока.

Для того чтобы освободить себе угол обзора, эксперт привлекает специальное оборудование – лапароскоп, а сама операция получает приписку лапароскопическая.

С помощью высокоточного устройства получится изучить состояние органов, а также осмотреть предполагаемую область для операции. В самом ее начале специалист обязан заблокировать сосуды, которые питают ПЖЖ. Потом производится основная фаза, а завершается все реконструкцией пищеварительной системы.

Для этого нужно произвести сочленении поджелудочной с кишечником и желудком, для чего привлекают анастомозы. Это означает, что некоторые органы соединят между собой, чтобы они «учились» выполнять работу за те, которые пришлось извлечь.

Читайте также:  Вскрытие фурункула

Когда нужно удалять хвост?

Чтобы повысить шансы на успешный исход, практически всегда резекция хвоста сопровождается извлечением селезенки. Чтобы снизить нагрузку на организм, сначала нужно перевязать целую группу сосудов. Только после этого на хвостовой элемент накладывается жом и пересекается пораженный отдел ПЖЖ.

Согласно протоколу следующей фазой идет накладывание специальной хирургической нити, которая называется лигатура. Ее накладывают на образованной культе – месте среза хвоста. Одновременно с этим нужно проконтролировать предупреждение обильного кровотечения, что делается за счет перевязки сосудов.

После частичной панкреатотомии возможные негативные последствия практически сходят на нет. Это означает, что риски последующего развития сахарного диабета стремятся к нулю. Заключительный пункт включает дренаж с закрытием брюшной полости.

Актуальность резекции тела ПЖЖ

Удаление тела железы является иногда вынужденной мерой, противиться которой не стоит ради сохранения общего нормального состояния здоровья. В отличие от хвостовой и головной части, тело рассекают по линии нижнего края. Это означает, что за отправную точку берут заднюю сторону брюшины.

Далее следует обход снизу поджелудочной, чтобы аккуратно освободить ее от наросшей клетчатки. Только после этого можно переходить к изучению сосудов и селезенки. Как только накладываются жомы, разрешается пересекать соответствующий участок органа.

Чтобы защитить брыжеечные сосуды, хирург обязательно воспользуется зондом Кохера. А если в процессе имело место быть обильное кровотечение, то его перехватывают с помощью так называемых москитов, а потом и вовсе перевязывают.

Обратите внимание

Дистальная часть является обязательной к резекции, после чего из сальника доктор кроит лоскут, чтобы укрыть им проксимальный отрезок. Это означает, что вырезанная мягкая ткань должна накрыть расположенный поближе к центру кусочек. Получается субтотальная операция, когда иссекается только проблемная часть.

Для успеха поперечной резекции используется кисетный шов, который отлично перекрывает даже обширную раневую поверхность.

Послеоперационное восстановление

Медики настаивают на том, что реабилитация после резекции носит такое же важное значение, как и сама операция. Объясняется это тем, что у больного часто после хирургического вмешательства фиксируют плохую всасываемость поступающих с пищей веществ. Из-за этого тело сталкивается с острым дефицитом пищеварительных ферментов.

Для нейтрализации дискомфорта в брюшине на регулярных началах придется употреблять ферментосодержащие препараты, которые назначает лечащий врач строго индивидуально. Он же подскажет режим их приема, конкретную дозировку. При резекции большей части панкреаса дополнительно назначается инсулин по обстоятельствам.

В первые дни после операции человек вообще обязан придерживаться азов лечебного голодания, а также следовать указаниям доктора. Если же пациент стал жертвой панкреонекроза поджелудочной железы, то ему придется чаще показываться на осмотре у гастроэнтеролога после выписки. Объясняется подобная категоричность повышенными рисками возможных осложнений.

Жизнь после удаления этого органа не заканчивается, требуется лишь придерживаться правильного рациона. Питание должно исключать продукты-провокаторы, среди которых числятся картофель, а также кондитерские изделия и прочие сладости, кофе, жареная еда, цельное молоко.

Традиционная белковая диета предусматривает полный отказ от проблемной жирной пищи и острых, копченых продуктов. Все они слишком сильно нагружают ослабленную пищеварительную систему. Под запрет попадают соленья. А все остальное снова становится доступным.

Главное – кушать маленькими порциями в течение всего дня и выпивать не менее полутора литров воды, чтобы поддерживать водный баланс на должном уровне. Отказ от вредных привычек тоже способствует укреплению здоровья.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/rezekciya-podzheludochnoy-zhelezy/

В каких случаях применяется резекция поджелудочной железы?

Поджелудочная железа (панкреас, ПЖЖ) является трубчато-альвеолярным непарным органом, который располагается под желудком с левой стороны в забрюшинной области и имеет продолговатую форму.

Она вырабатывает панкреатический сок, который через множество каналов органа попадает в кишечник. К тому же она продуцирует такой гормон, как инсулин.

Нарушение работы этого органа может привести к некоторым заболеваниям, бороться с которыми можно только хирургическим путем.

В каких случаях назначают резекцию поджелудочной железы

Резекция поджелудочной железы

Поджелудочная железа

Прежде чем назначить хирургическое лечение различных заболеваний поджелудочной железы, используют все возможные методы, не требующие оперативного вмешательства.

При подозрении на раковую опухоль, наличие которой может быть подтверждено после тщательной диагностики ПЖЖ (после того, как сделают биопсию поджелудочной железы и возьмут соответствующие анализы у больного), назначается панкреатэктомия. Частичная резекция этого органа может быть назначена в случае:

  • фазы обострения хронической формы панкреатита
  • механических повреждений органа и разрушения его целостности (разрывы, размозжение)
  • присутствия новообразований, имеющих злокачественную природу (карцинома)
  • образования кисты
  • наличия свищей
  • некротических изменений в тканях

Часто проводимые типы операций на ПЖЖ

  • Дистальная резекция поджелудочной железы характеризуется частичным левосторонним удалением хвоста или части тела органа.
  • Корпорокаудальная операция (резекция) применяется при раковой опухоли, которая может быть локализована как в теле органа, так и в хвостовой ее части. При этом вмешательство сопровождается спленэктомией (удалением селезенки).
  • Если новообразование признано неоперабельным, то прибегают к паллиативному хирургическому лечению (нерадикальные вмешательства, не преследующие цели полного удаления раковой опухоли).
  • Удаление хвостовой части и головки.

Резекция поджелудочной железы

Части поджелудочной железы

Любое оперативное вмешательство в ПЖЖ требует от лечащего врача высокой квалификации и опыта работы, поскольку некоторые виды хирургических вмешательств считаются травмоопасными для пациента и выполняются достаточно сложно (операция Фрея, комбинированная резекция желудка).

Несомненно, хирургическое вмешательство должно быть направлено на максимально возможное сохранение органа, в том числе наряду с параллельно проводимой лимфодиссекцией (удаление клетчатки с лимфоузлами и сосудами).

Хирургическое лечение: резекция головки

Очень часто опухоль может локализоваться непосредственно в головке органа (панкреаса). Если образование является операбельным, то ход операции может быть разбит на несколько частей:

  • Резекция пораженной части, а также иссечение пораженных участков примыкающих органов.
  • Восстановление целостности и работоспособности протоков, пищеварительного канала, а также желчного пузыря.

Вмешательство проводится под общим наркозом, при этом для доступа к органу используют лапароскоп. С его помощью врач может качественно обследовать органы и исследовать зону предполагаемой операции, в ходе которой вначале блокируются сосуды, питающие поджелудочную железу.

В зависимости от степени поражения органа могут быть удалены часть двенадцатиперстной кишки, лимфоузлы или желчный пузырь.

После чего в ходе операции хирургу необходимо восстановить пищеварительную систему путем сочленения панкреаса с кишечником и желудком (например, используя анастомозы, то есть соединение органов).

Удаление (резекция) хвостовой части (хвоста)

Резекция хвоста панкреаса, как правило, сопровождается удалением селезенки. При этом перевязывают соответствующую группу сосудов, после чего на хвост накладывается жом и пересекается поврежденный отдел поджелудочной железы.

Далее в ходе оперативного вмешательства осуществляют накладывание лигатуры (хирургической нити) на получившейся культе (в месте отсечения хвоста), а сосуды подвергаются перевязке во избежание обильного кровотечения.

После проведения дистальной частичной панкреатотомии (рассечения ткани) такие последствия, как сахарный диабет, практически полностью исключаются. После резекции хвоста железа дренируется с закрытием брюшной полости.

Проведение резекции тела железы

В отличие от хвоста и головки, тело рассекается по нижнему краю (со стороны брюшины сзади). Следующим ходом в проведении оперативного вмешательства будет тупой обход снизу поджелудочной железы и высвобождение ее от клетчатки.

После чего все сосуды ПЖЖ и селезенки нуждаются в тщательном обследовании. После наложения жомов пересекают соответствующий участок железы.

Важно

Чтобы защитить мезентериальные (брыжеечные) сосуды, в ходе операции используют зонд Кохера, при этом возможные кровотечения останавливают путем наложения на сосуды «москитов» и дальнейшей их перевязкой.

Дистальная часть органа подлежит удалению, после чего в ходе операции из сальника хирург выкраивает лоскут и укрывает им проксимальный (расположенный ближе к центру) отрезок (рану). После проведения поперечной резекции обычно раневая поверхность закрывается так называемым кисетным швом.

Жизнь после удаления поджелудочной железы

Резекция поджелудочной железы

В послеоперационный период необходимо соблюдать диету, назначенную врачом

После проведения резекции части панкреаса у больного может наблюдаться плохая всасываемость различных веществ, поскольку организм испытывает острый дефицит пищеварительных ферментов. Поэтому врач назначает к приему ферментсодержащие препараты, а при удалении обширных частей органа еще и инсулин.

В первое время в послеоперационный период рекомендуется голодание и неукоснительное выполнение указаний лечащего врача. Больным, перенесшим панкреонекроз поджелудочной железы, после операции помимо диеты необходимо наблюдаться у лечащего врача, поскольку возможны различного рода осложнения.

После того, как человека выписывают из лечебного учреждения, из рациона питания после операции на поджелудочной железе необходимо исключить картофель, кондитерские изделия и сладости, кофе и цельное молоко, а также жареную пищу.

Совет: рекомендуется также избегать приема жирной пищи и продуктов, в которых имеется большое количество различных специй. Недопустимы в рационе больного всевозможные соленья. Принимать пищу рекомендуется небольшими порциями в течение 5 раз и выпивать до 1.5 л воды в течение дня.

Без поджелудочной железы или ее части можно жить полноценной жизнью. Главное, соблюдать рекомендации своего лечащего врача и придерживаться здорового образа жизни.

Советуем почитать: последствия удаления поджелудочной железы

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/zhkt/podzheludochnaya-zheleza/rezekciya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector