Пункция фолликулов

Пункция фолликулов

В программе экстракорпорального оплодотворения выделяют несколько этапов и каждый из них должен быть исполнен с высочайшим профессионализмом для повышения шансов успешного завершения протокола.

Незначительных и второстепенных процедур нет. От стимуляции суперовуляции до переноса полученных эмбрионов в матку может пройти до 3-4 недель — эмоционально напряженных, медикаментозно нагруженных, сопровождающихся пристальным наблюдением специалистов-репродуктологов.

Этап пункции фолликулов

Этап пункции фолликулов заключается в извлечении созревших яйцеклеток из предварительно простимулированных яичников путем трансвагинальной аспирации (отсасывания). Процедура требует соответствующего периода подготовки и выполнения постоперационных рекомендаций. Для максимального комфорта пациентки используется местная или общая анестезия.

Высочайший уровень технической оснащенности клиник и огромный накопленный опыт в области проведения подобных манипуляций – гарант максимальной безопасности.

В программе ЭКО всегда отдается приоритет самым щадящим процедурам, ведь на кону — жизнь и здоровье будущего малыша.

Что нужно знать о пункции фолликулов

Пункция фолликулов

Для зачатия («в пробирке») необходимы яйцеклетки и сперматозоиды супружеской пары. Чтобы получить достаточное количество яйцеклеток, необходимо простимулировать процесс их созревания путем приема гормональных медикаментов.

Обыкновенно при естественном цикле созревают не более двух яйцеклеток и этого количества недостаточно для проведения протокола ЭКО. Гормональная стимуляция («стимуляции суперовуляции») позволяет увеличить их число до 15-20.

Чем больше яйцеклеток удастся получить, тем выше шансы на благополучное зачатие:

  • у репродуктолога появится возможность подсадить в полость матки не один, а несколько эмбрионов;
  • с согласия пациента «лишние» эмбрионы можно криоконсервировать и использовать уже «готовый» материал в случае неудачного завершения настоящего протокола.

Это не только экономически выгодно, но и снимает чрезмерную медикаментозную нагрузку с организма женщины, которой больше не придется проходить через травматичную процедуру гормональной стимуляции.

На протяжении всего периода созревания фолликулов ведется пристальное наблюдение путем трансвагинального УЗИ-контроля. О степени зрелости фолликулов свидетельствует их размер.

Пункция проводится, когда фолликулы достигают в диаметре 16-20 мм. «Передержка» чревата наступлением овуляции, когда извлечь и использовать яйцеклетку практически невозможно.

Как подготовиться пациенту

Участие пациента в происходящих событиях заключается в доскональном исполнении всех рекомендаций врача. Для повышения качества яйцеклеток до пункции фолликулов необходимо прекратить прием лекарств, не согласованных с врачом, алкоголя, исключить курение и употребление кофеиносодержащих напитков.

В период подготовки запрещены диеты и интенсивные физические нагрузки, посещение сауны, принятие горячих ванн, а за 3-7 дней до пункции рекомендовано половое воздержание. Аналогичные требования предъявляются и мужчине — для повышения качества спермы.

Обратите внимание

Манипуляции по извлечению зрелых яйцеклеток — лишь один этап пункции фолликулов, который требует не только предварительной подготовки, но и наблюдения за состоянием пациентки после проведенной операции. Все меры комплекса направлены на не причинение вреда здоровью женщины и успешное оплодотворение.

Предварительное ознакомление со всеми нюансами предстоящей процедуры снижает уровень тревожности, вооружая женщину знанием. Гипертревога чаще всего обусловлена неведением.

В компетенции врача — не только исполнение своих прямых обязанностей, но и оказание психологической поддержки пациентке, что непременно положительно повлияет на конечный результат.

Период перед проведением пункции фолликулов

Пункция фолликулов

Для стимуляции суперовуляции и в целях предотвращения преждевременной овуляции используются гормоносодержащие медикаменты в индивидуально подобранной дозировке.

В числе используемых лекарств:

  • хорионический гонадотропин человека (ХГЧ),
  • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ),
  • агонисты или антагонисты ГнРГ.

Количество медикаментов и длительность курса назначает врач. В среднем продолжительность гормональной терапии длится порядка 10-12 дней.

УЗИ-контроль до пункции фолликулов

Пункция фолликулов

С 5-6 дня стимуляции проводится регулярный мониторинг состояния яичников и их реакции на гормональное стимулирование. Ультразвуковое исследование позволяет отслеживать рост фолликулов, вносить коррективы в медикаментозный курс и вовремя среагировать в момент их созревания.

В некоторых случаях может понадобиться анализ крови на половые гормоны – для определения уровня эстрадиола и прогестерона и составления более четкой картины происходящих событий.

Рост фолликулов в среднем не превышает 2 мм в сутки. Размер 16-20 мм свидетельствует об их зрелости, что требует безотлагательного проведения пункции. Инъекция ХГЧ стимулирует наступление овуляции, которая происходит через 36-40 часов после введения препарата, и является обязательной процедурой.

Непосредственно извлечение яйцеклеток из фолликулов происходит через 34-35 часов после инъекции – строго до наступления овуляции. И если раньше порядка 25-30% циклов завершалось неудачей (преждевременной овуляцией), то в настоящее время благодаря применению новейших медикаментов риски снижены до 5-10%.

Среди частых причин отмены (прерывания цикла):

  • яичники плохо отвечают на стимуляцию, в результате чего созревает недостаточное для проведения ЭКО количество фолликулов (до 2-3);
  • чрезмерное количество созревших фолликулов (более 25) — второй по распространенности повод отменить цикл, который может спровоцировать развитие опасного синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Важно: о синдроме гиперстимуляции яичников

СГЯ — слишком бурная реакция яичников на стимулирование гормональными препаратами, сопровождающаяся их чрезмерным ростом. При легкой степени наблюдаются такие симптомы, как вздутие живота, боли, тошнота.

Лечение — домашнее, направленное на снятие болевого синдрома. Рвота, диарея, темная моча, интенсивные боли в животе, затрудненное дыхание, отеки нижних конечностей могут свидетельствовать о развитии тяжелой степени СГЯ, которая встречается у 1,5-2% пациенток (общемировая статистика), проходящих цикл ЭКО.

Чрезмерное скопление жидкости в брюшной полости может угрожать жизни. Состояние требует незамедлительной госпитализации и стационарного лечения.

Накануне пункции фолликулов (минимум за 12 часов) необходимо прекратить прием пищи, за 2 часа — употребление воды. Прибытие в клинику строго регламентировано врачебными инструкциями, опаздывать запрещено.

Необходимо отказаться от макияжа, украшений и контактных линз. После опорожнения мочевого пузыря и кишечника, переодевания в стерильную одежду пациентка проходит в подготовленную операционную или манипуляционную, где будет проходить этап извлечения яйцеклеток.

Процедура проведения пункции фолликулов

Пункция фолликулов

Пункция фолликулов — процедура, которая может проводиться как под общим наркозом, так и с применением местной анестезии. Способ обезболивания выбирает врач, исходя из медицинских показаний.

Общий наркоз обеспечивает статическое спокойствие женщины во время проведения операции. Наличие небольшого числа фолликулов, их хорошая доступность, желание пациентки могут быть основаниями для отказа от общей седации.

Репродуктолог приступает к забору яйцеклеток лишь поле того, как наркоз начинает действовать. Для предотвращения нежелательных последствий анестезии в клинике заблаговременно выясняются все нюансы, которые могут повлиять на течение операции: например, имеется ли непереносимость какого-либо седативного препарата.

Наркоза во время пункции опасаться не нужно. Длительность процедуры невелика и для анестезии используется внутривенная кратковременная седация (управляемый сон) или местное обезболивание, которое позволяет пациентке оставаться в сознании.

https://www.youtube.com/watch?v=N_DXBw5VAb4

Спустя пару часов после манипуляции женщина может покинуть клинику (в сопровождении), что свидетельствует о минимальном травмирующем воздействии процедуры на организм.

Процедура забора яйцеклеток

Пункция фолликулов

Перед введением УЗИ-датчика и прикрепленной к нему аспирационной иглы полость влагалища и вход в него обрабатываются антисептическим раствором.

С помощью введенного датчика исследуется состояние фолликулов и их местонахождение для того, чтобы определить наиболее удобный путь доступа — требующий наименьшего количества проколов стенки влагалища и яичников. При невозможности проведения изъятия трансвагинальным методом проводится лапароскопия (редко).

Аспирационная игла, которая проникла внутрь яичника, поочередно отсасывает содержимое всех доступных для пункции фолликулов. Процедура длится не более 20-30 минут.

Фолликулярную жидкость и яйцеклетки помещают в стерильные пластиковые колбы и незамедлительно передают в лабораторию эмбриологам. Пациента выводят из состояния наркоза и оставляют в клинике на 1-3 часа.

На момент завершения операции в распоряжении эмбриологов должна находиться и сперма супруга, который прибывает на пункцию вместе с женой. В лаборатории тщательно изучают состояние изъятых яйцеклеток и помещают их в специальные инкубаторы до момента оплодотворения спермой.

С результатами пункции и анализа спермограммы супругов знакомят через несколько часов после операции, снабжают их инструкциями по поведению в постоперационный период и отпускают домой — до момента переноса эмбрионов в матку.

Период после проведения пункции фолликулов

Пункция фолликулов

Пункция фолликулов — пусть несложная, но операция. Во время нахождения женщины в клинике за ее состоянием следит медицинский персонал. По возвращению домой ответственным за наблюдение становится сам пациент.

Легкое головокружение, небольшая слабость, тянущие боли внизу живота, незначительные кровянистые выделения, субфебрильная температура -подобная симптоматика не должна вызывать тревоги, это нормальная реакция тела на хирургическое вмешательство.

Между тем как тошнота или рвота, высокая температура, кровотечение, увеличение размеров живота должно насторожить: высок риск развития СГЯ тяжелой степени. При любых нетипичных симптомах необходимо срочно обратиться в клинику.

В числе возможных осложнений (немногочисленных и редких):

  • травмы органов малого таза, ранения кровеносных сосудов;
  • инфицирование и последующий воспалительный процесс;
  • внутрибрюшное кровотечение;
  • синдром острого живота;
  • перекрут яичников.

День после пункции фолликулов необходимо провести в спокойной обстановке, без каких-либо нагрузок, строго выполняя все врачебные рекомендации о питании, питье, приеме медикаментов (антибиотиков). Отдых – лучший способ проведения времени в этот день.

Диета после проведенной пункции предусматривает:

  • обилие белковой пищи — мяса, рыбы и морепродуктов, сыров, яиц;
  • исключение быстрых углеводов — выпечки, крахмалистых овощей; отказ от соленой, острой, пряной еды;
  • ограниченно — молочную продукцию.

Для профилактики запоров ввиду наличия большого количества белка в рационе необходимо увеличить потребление чистой питьевой воды. Употреблять еду и жидкости после операции можно сразу же.

О возможности ведения половой жизни стоит проконсультироваться с репродуктологом. Обыкновенно строгих ограничений после пункции фолликулов нет, хотя отдельные специалисты настаивают на целесообразности воздержания.

Уже через 22-24 часа с момента завершения пункции известен результат оплодотворения. Перенос эмбрионов в матку осуществляется на 2-3 либо же 5-6 день культивирования. Об исходе переноса становится известно на 15-16 день после подсадки.

Итоги

Пункция фолликулов — безболезненная процедура, которая занимает немного времени, проводится под кратковременной общей или местной анестезией и сопровождается минимальными неприятными побочными следствиями.

Ее результатом становится изъятие зрелых, готовых к оплодотворению, яйцеклеток — еще один важный шаг в будущее, которое может быть наполнено восторженными переживаниями материнства.

В процессе всего цикла ЭКО крайне важно следовать указаниям репродуктолога. Мелочей нет, каждый период сопряжен с трудностями и преодолениями. Пункция фолликулов — лишь один этап сложной системы, но от его качественного прохождения может зависеть исход всего мероприятия.

Читайте также:  Удаление ксантелазм

Пункция фолликулов

Источник: https://medikacentr.ru/punkciya-follikulov.html

Пункция фолликулов

Пункция фолликулов

Пункция фолликулов – это процедура, направленная на получение зрелых яйцеклеток из яичников. В последующем они будут оплодотворены и подсажены уже в качестве эмбрионов женщине в матку для наступления у неё беременности.

Пункция яйцеклеток при ЭКО не требуется, если используется криоконсервированный, в том числе донорский, биологический материал.

Пункция фолликулов

Врач выбирает оптимальное время, когда может быть проведения пункция фолликулов. На какой день цикла – заранее сказать нельзя, это зависит от результатов анализов и УЗИ.

Вне зависимости от того, в какой день пункция фолликулов выполняется, в этот же день полученные яйцеклетки будут оплодотворены. Ещё через 4-5 суток состоится перенос эмбрионов в матку.

Пункция яйцеклеток может быть проведена не только в рамках программы ЭКО, но и в случае возникновения у женщины желания сохранить их на будущее (например, перед лучевой терапией онкологических заболеваний). Ещё одним показанием к процедуре является сдача женщиной донорского биологического материала.

Подготовка к пункции фолликулов

Со стороны женщины нужна определенная подготовка к пункции фолликулов. ЭКО с большей вероятностью завершится беременностью, если пациентка соблюдает все рекомендации врача.

Перед пункцией фолликулов нельзя:

  • вести половую жизни в течение 3-4 дней;
  • принимать алкоголь;
  • посещать баню или сауну.

Утром нужно явиться на процедуру без макияжа и парфюмерии, без контактных линз, без украшений, натощак. Пить нельзя с вечера предыдущего дня, чтобы мочевой пузырь на момент операции был пустым. Утром (дома) следует принять душ.

Как делают пункцию яйцеклеток?

Проводится пункция яйцеклеток под общим обезболиванием, поэтому бояться этой процедуры не стоит – вы ничего не почувствуете. Вся процедура пункции фолликулов занимает от 10 до 15 минут.

Внутривенный наркоз в «ВитроКлиник» проводится с помощью современных лекарственных препаратов, выбор и дозировка которых подбирается индивидуально. Это обеспечивает максимальную безопасность и хорошую переносимость нашими пациентами во время любого оперативного вмешательства.
Пункция фолликулов

Пункция ближе по своей сути к процедуре взятию крови из локтевой вены, чем к хирургическому вмешательству, несмотря на наркоз при пункции фолликулов. Манипуляция проводится под контролем УЗИ, поэтому риск повреждения окружающих яичник тканей, в том числе нервов или кровеносных сосудов, практически исключён.

Многим женщинам только один раз делают пункцию фолликулов. ЭКО не всегда с первого раза заканчивается беременностью, однако если будет получено достаточное количество яйцеклеток, их можно будет оплодотворить и заморозить эмбрионы для использования в следующих циклах.

Самочувствие после пункции фолликулов

Многие женщины очень переживают, если им предстоит пункция фолликулов при ЭКО – отзывы на различных форумах об этом красноречиво свидетельствуют. На самом деле поводов для беспокойства нет.

Во время процедуры пациентка пребывает в наркозе, а потому ничего не чувствует. Состояние после пункции фолликулов у женщин в целом удовлетворительное, за исключением некоторых временных побочных эффектов наркоза (сонливость, слабость).

В случае необходимости лечащий врач может выдать листок нетрудоспособности.

Могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища и боли после пункции фолликулов. Они монотонные, низкой интенсивности, тянущие, локализованы внизу живота. В случае возникновения болевого синдрома можно после пункции фолликулов принимать обезболивающие (например, парацетамол), не относящиеся к группе НПВС.

Важно

Препараты НПВС (аспирин, ибупрофен и др.) оказывают антиагрегантное действие и повышают риск кровянистых выделений из влагалища после пункции фолликулов.

Несколько слов о том, как себя вести после пункции фолликулов. В ближайшие сутки нужен покой. Нельзя заниматься спортом или физическим трудом. Запрещено в это день ездить на автомобиле – вследствие недавно перенесенного наркоза ухудшается реакция. 

Если врач назначил какие-то препараты – принимайте их. В случае возникновения симптомов, которые вас настораживают, свяжитесь с доктором по телефону.

Врачи «ВитроКлиник» всегда находятся на связи со своими пациентами по телефону или по электронной почте.

После пункции фолликулов

Что происходит после пункции фолликулов с яйцеклетками?

После пункции яйцеклетка в этот же день будет оплодотворена спермой мужа (или донора) в лабораторных условиях. Какой метод оплодотворения (ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ) будет выбран – решать эмбриологу. Это зависит от качества спермы.

Затем следует этап культивации эмбрионов в инкубаторе под строгим контролем эмбриологов.

А уже через несколько дней вам снова предстоит прийти в клинику для переноса эмбриона (или двух) в матку. Все остальные эмбрионы будут криоконсервированы. Если эндометрий матки не будет готов к принятию эмбриона в этом цикле, то перенос отложится на другой срок. И такая программа будет называться криопротокол.

Стоимость услуг

Все услуги

Стандартная программа ЭКО (не включая стоимость лекарственных препаратов) 125 300 руб.
Программа подготовки и переноса криоконсервированных эмбрионов 56 700 руб.
Микроманипуляции ИКСИ – 1-5 ооцитов 33 350 руб.
Микроманипуляция ПИКСИ (дополнительно к ИКСИ) 14 000 руб.

Наши специалисты

Маева Нора Хачатуровна

Врач-гинеколог-репродуктолог

Записаться Расписание Гаврилова Ольга Евгеньевна

Врач-эмбриолог, генетик

Записаться Расписание

Источник: http://www.VitroClinic.ru/eko/punktsiya-follikulov-pri-eko/

Пункция фолликулов при ЭКО

ЭКО, а точнее, экстракорпоральное оплодотворение дарит женскому полу, который не в состоянии забеременеть самостоятельно, шанс стать матерями.

И при этом детишки будут родными, а не приемными, а значит не обделенными заботой и любовью. Данная процедура имеет все большее распространение по клиникам.

Пункция ЭКО – это процедура, при которой берут достаточно зрелые яйцеклетки, для дальнейшего их оплодотворения в пробирке и получения искусственных эмбрионов.

Для нашего времени эта операция не считается сложной, но все же она волнует каждую женщину, ведь это ее организм.

Как объяснить процесс пункции фолликулов при ЭКО?

Для пункции требуется всего 10-20 минут. Выполняется она с помощью специальной полой иглы под управлением вагинального ультразвукового датчика методом отсасывания через влагалище. Вместе с датчиком во влагалище входит и трансвагинальное УЗИ, чтобы с точностью контролировать процесс.

Так как это болезненная процедура, ее делают под местным или общим наркозом. Доктор на мониторе видит линию, которая помогает ему определить самое безопасное положение для ввода иглы, берущая пункцию яйцеклеток. Операция длится до того времени, пока не извлекут необходимое количество материала.

Совет

Перед процедурой обязательным будет УЗИ, чтобы увидеть соответствует ли размер фолликулов норме – 17-20 мм, если да, то выполняют забор. В том числе перед операцией как минимум их должно быть три штуки.

Для увеличения числа фолликул, до пункции совершают дополнительную стимуляцию яичников. Прописанные гормоны помогают создать достаточное количество функционально зрелых фолликулов.

Пункция фолликулов

Детальная схема процедуры — пункции фолликулов

Поэтому женщине, которая решилась на такой шаг, перед пункцией, за 34-36 часов, делают стимулирующий выброс лютеинизирующего гормона укол – хорионического гонадотропина или агонист гонадотропин-релизинг гормона.

Триггер овуляции ускоряет период формирования яйцеклеток, а врач за это время старается максимально точно вычислить на какой день приходиться овуляция с учетом ускоренного процесса, за счет препаратов.

Раньше времени проводить пункцию нельзя, потому что яйцеклетки не достигнут полного созревания. А задержка доведет к естественной овуляции и уходу яйцеклеток в брюшную полость. Поэтому в самом процессе важно не упустить момент, чтобы взять пункцию до того, как яйцеклетки покинут фолликулы и станут недостижимыми для пункции.

В тот же день, муж пациентки сдает сперму. А после извлечения у женщины яйцеклеток, они передаются эмбриологам. А те, в свою очередь, совершают оплодотворение сперматозоидами. Затем полученные эмбрионы помещают в матку и две недели осматривают женщину, началась ли развиваться беременность или нет.

Если эмбрион посаженный в матку не приживается, женщина перестает принимать гормоны, и приостановившаяся менструация снова возобновляется.

Менструальный цикл при этом может длиться дольше и более обильно, чем всегда. Перед такой серьезной процедурой нужно провести хорошую гормональную подготовку.

Необходимо подготовиться к пункции фолликулов, чтобы для организма она была минимальным стрессом. Вся искусственная стимуляция яичников связана с ненормальной для организма нагрузкой.

Чтобы процедура принесла хороший результат, нужно несколько месяцев как женщине, так и мужчине-донору, следовать рекомендациям специалиста. Как же подготовиться к ЭКО?

Зачастую врачи советуют придерживаться таких рекомендаций:

  1. Хранить половой покой в течение 4-5 суток перед днем пункции;
  2. Не принимать самому лекарства или пищевые добавки;
  3. Сторониться больных вирусными инфекциями и избегать мест, где большое скопление людей;
  4. Для женского организма необходимо употребление поливитаминов для беременных, витамин Е и фолиевую кислоту;
  5. Готовящийся человек не должен курить, пить алкоголь, а также сократить к минимуму употребление кофеина;
  6. Отказаться от острой, копченой и консервированной еды, а устроить период сбалансированного питания, с белковой нежирной едой. К примеру, хорошо бы употреблять орехи, растительные масла, кисломолочные продукты. Убрать с рациона продукты, которые вызывают вздутие кишечника (выпечка, фрукты, овощи). Полезно пить побольше жидкости – воды, компотов с минимальным количеством сахара и морсов;
  7. Противопоказаны диеты и голодания;
  8. Не принимать горячие ванны и не посещать бани, сауны и солярий. А также придется отказаться от массажа поясницы;
  9. Женщинам желательно физически не перезагружать себя;
  10. Прогуливаться по свежему воздуху;
  11. Перед процедурой не кушать 12 часов и не пить как минимум за два часа до начала. Обычно процедура проводиться утром. Поэтому вечером примерно до 18:00 нужно легонько покушать, и утром перед операцией уже ничего не употреблять;
  12. В день пункции нужно прийти без макияжа, без контактных линз, без украшений и лака на ногтях. Потому что при операции врач должен внимательно следить за состоянием пациента, за зрачками, за цветом губ, лица и пальцев;
  13. В день взятия пункции фолликулов при ЭКО обязательно прийти в чистой одежде и с опорожненными кишечником и мочевым пузырем;

Последствия пункции

  • В течение нескольких часов после операции женщина будет находиться в больнице под наблюдением специалистов.
  • Так как пункция яйцеклеток при ЭКО –  неестественное действие для организма, могут быть необычные явления.
  • К нормальным явлениям относят:
  • Ощущение слабости;
  • Слабое ощущение боли в нижней части живота;
  • Ощущение напряжения;
  • Несильные кровянисто-бурые выделения;
  • Субфебрильная температура;
  • Запор, вздутие живота;
  • На УЗИ может выявиться, что яичники увеличены до 6 см.
Читайте также:  Что такое печеночные пятна и как от них избавиться

Все эти неприятные особенности должны уйти с течением 2-3 дней. Но могут наблюдаться те симптомы, которые будут говорить о негативных последствиях.

При получении яйцеклеток методом лапароскопии, естественным будет ощущение боли около 3-5 дней. А вот при трансвагинальном – боль быстро уходит.

Опасная для здоровья реакция:

  1. Тошнота;
  2. Головокружение;
  3. Потеря сознания;
  4. Учащенное сердцебиение и пульс;
  5. Сильные боли внизу живота;
  6. Обильное кровотечение;
  7. Увеличение яичников, превышающее 6 см;
  8. Ощущение вздутия или расписания живота;
  9. Жидкий стул;
  10. Болезненное мочеиспускание;
  11. Повышенная температура.

В таком случае нужно сразу обращаться к врачу, так как зачастую эти признаки сопутствуют гиперстимуляции.

Пункция фолликулов

Возможные последствия после пункции фоликулов

Доктор назначит амбулаторное лечение, а в обостренных случаях возможна и госпитализация.

Если есть угроза развития синдрома гиперстимуляции, пациента сразу не выписывают. А помогают организму такими препаратами, как Достинекс, аскорбиновая кислота, Магне В6.

В том числе могут возникнуть редкие патологические состояния:

  • Ранение кровеносного сосуда с кровотечением в полость живота;
  • Травмирование органов малого таза;
  • Редкое формирование абсцесса яичника, матки или маточной трубы;
  • Закручивание или разрыв кисты яичника;
  • Воспаление аппендикса;
  • Непереносимость препаратов для анестезии.
  1. Принято считать, что такие осложнения не превышают и 1%, поэтому поводов для беспокойств, особо быть не должно.
  2. Чтобы избежать таких последствий, нужно сразу провести хорошее обследование и следовать всем предписаниям и советам врача.
  3. В том числе на последствия влияет и сама квалификация врача и психологическое состояние пациентки.

Необходимо побольше отдыхать и набираться сил. Важно какой-то период обходить стороной тепловые процедуры, сильные физические и сексуальные нагрузки.

Большинство женщин отзываются хорошо об ЭКО процедуре. Зачастую она проходит легко и бес проблемно.

Обратите внимание

Было бы хорошо заблаговременно обговорить с доктором, какой обезболивающий препарат лучше всего использовать, принимая во внимание аллергические реакции и чувствительность к боли.

Многие после пункции фолликулов не испытывают никаких неудобных последствий. Совет будущим мамам думать в первую очередь о будущем своего малыша.

Видео:Пункция фолликулов

Заключение
Данная процедура проходит почти незаметно в течение 10-20 минут. В течение следующих 2х-4х часов проводится тщательный досмотр и проверка пациента на патологии после пункции, а в особенности синдрома гиперстимуляции, при отсутствие всех данных признаков подсадку эмбрионов могут сделать в тот же день когда и был забор яйцеклеток. Статистика синдрома гиперстимуляции после забора яйцеклеток составляет 10%.

Источник: https://detieco.ru/encyclopedia/eko-iksi/punkciya-follikulov-pri-yeko/

Пункция фолликулов при ЭКО

Лечение бесплодия методом ЭКО – это поэтапный процесс. Одним из важнейших этапов протокола ЭКО является пункция фолликулов.

Пункция фолликулов при ЭКО – это процедура извлечения созревших яйцеклеток из яичников женщины. Выполняется под контролем ультразвука методом аспирации через специальную полую иглу. Длительность всей процедуры около 20 минут.

Сама пункция небезболезненна, поэтому обычно применяется обезболивание в виде кратковременного наркоза.

Это нужно для обеспечения максимально возможного удобства как пациентке, так и врачу для качественного проведения забора всех созревших яйцеклеток.

Наверное, не стоит говорить о том, что выбор необходимо делать в пользу опытного специалиста в этом деле, ведь каждая стимуляция яичников это неестественная нагрузка для женского здоровья, поэтому потеря яйцеклеток в процессе неудачной пункции – непозволительная роскошь.

Перед пункцией фолликулов

  1. Пункция фолликуловСуществуют некоторые требования, соблюдение которых рекомендовано для профилактики развития гиперстимуляции яичников.
  2. Так, например, за несколько дней до пункции необходимо воздерживаться от половых контактов. В течение определенного времени до и после пункции нужно придерживаться белковой диеты. Употребление в пищу белков, исключение из рациона продуктов, способствующих брожению и вздутию (мучное, овощи, фрукты), и обильное питье позволяет в некоторой степени противодействовать развитию гиперстимуляции яичников.
  3. Накануне не рекомендуется плотный ужин, а на процедуру пункции и вовсе следует явиться натощак, так как обычно она проводится под общим наркозом.
  4. Окончательное дозревание всех фолликулов стимулируется уколом препарата ХГЧ за 34-36 часов до пункции, поэтому ни в коем случае нельзя опоздать и пропустить назначенное время, так как может произойти овуляция, и все яйцеклетки, выйдя из фолликулов, станут недоступны для извлечения. Идеальный размер фолликулов для пункции – 18-22 мм.

Во время пункции

Процедура забора яйцеклеток чаще всего производится под общим наркозом, однако при необходимости или по медицинским показаниям может применяться и местное обезболивание.

Извлечь яйцеклетки прямо из фолликулов врачу позволяет специальная игла, которая вводится вместе с датчиком УЗИ трансвагинально и далее через парацервикальную область к яичникам. Ультразвуковой контроль является неотъемлемой составляющей в процессе забора яйцеклеток.

После попадания иглы в фолликул производится отсасывание всего его содержимого вместе с жидкостью и яйцеклеткой. Яйцеклетки затем помещаются в специальные инкубаторы, где дожидаются оплодотворения спермой.

В это же время обычно происходит и сдача спермы мужем пациентки.

После пункции фолликулов

Все-таки пункция при ЭКО – это вмешательство в организм женщины, поэтому после может ощущаться дискомфорт различной степени выраженности. В пределах нормы ощущение напряжения или болезненности внизу живота, небольшие кровянистые выделения, субфебрильная температура тела, по УЗИ может обнаруживаться увеличение яичников до 6 см.

Должны насторожить нарушения в виде тошноты, рвоты и диареи, размер яичников до 12 см, что может говорить о развитии гиперстимуляции, явные признаки которой проявляются распиранием и болью в животе и спине, высокой температурой, обильными кровянистыми выделениями, увеличением живота, болезненностью при мочеиспускании. При этом ультразвуковое исследование может показать наличие жидкости в брюшной полости, увеличение размеров яичников более 12 см и образование фолликулярных кист. Всё это характерно для тяжелой степени гиперстимуляции.

Несомненно, при возникновении любых подобных симптомов следует оповестить об этом своего врача, так как может потребоваться терапия, вплоть до стационарного лечения, направленного на предотвращение отрицательных последствий для женского здоровья.

Пункция фолликулов

После завершения процедуры изъятия яйцеклеток пациентку отвозят в палату для полного пробуждения от наркоза и наблюдения в течение определенного времени (около 2 часов).

Через некоторое время можно будет узнать о результатах пункции – о количестве и качестве полученных яйцеклеток, а также обговорить с врачом дальнейшую тактику поведения, дату переноса эмбрионов и другие волнующие вопросы.

Качество и пригодность спермы для оплодотворения также будут оцениваться сразу же.

Весь оставшийся день рекомендуется провести дома, без каких-либо физических и психологических нагрузок, а также продолжая соблюдение правил питания и обильного питья в течение всего протокола, так как гиперстимуляция может наступить и через несколько дней после пункции.

Многие женщины боятся проходить через пункцию фолликулов и с напряжением ждут этого дня, однако при ЭКО обойтись без неё возможно только лишь в случае использования донорских яйцеклеток.

В то же время позитивный психологический настрой очень важен для достижения наилучших результатов, поэтому о пункции стоит думать как о важнейшем звене в цепи событий, приближающих всё ближе и ближе к заветной цели.

Источник: https://www.babyplan.ru/biblioteka/eko/punktsiya-follikulov/

Пункция фолликулов при ЭКО: отзывы и рекомендации

Оплодотворению in vitro предшествует забор зрелых ооцитов из женского яичника. Для многих пациенток эта инвазивная процедура становится наиболее волнительным ЭКО-испытанием.

Пугает наркоз, возможные осложнения, дискомфортные ощущения после пункции фолликулов.

Развеять необоснованные страхи поможет достоверная информация о процедуре, со всеми ее “красными флажками”, врачебными рекомендациями и отзывами женщин, для которых подобные переживания уже в прошлом.

Трансвагинальная пункция: общие сведения

Процесс забора непосредственно из яичника зрелых ооцитов до момента их высвобождения из фолликулов называется трансвагинальной пункцией (ТВП).

Подготовительный этап

В программе ЭКО предусмотрено выполнение ТВП в комплексе с медикаментозной индукцией суперовуляции, которая обеспечивает одновременный забор многочисленных зрелых ооцитов.

Предварительное стимулирование фолликулогенеза в яичнике обосновано следующими статистическими данными: в спонтанных условиях синхронное развитие нескольких фолликулов происходит максимум в 5-10% случаев, при том что в индуцированных циклах овуляции созревание 2 и более фолликулов составляет 35-60%.

Необходимые условия для пункции

Для принятия решения о проведении ТВП необходимо, чтобы диаметр основной части фолликулов достиг более 17-18 мм. Процедуру назначают примерно через 34-36 часов после триггерной ХГЧ-инъекции, когда диаметр доминантного фолликула составит не менее 20 мм. Это признак того, что женские гаметы готовы к оплодотворению.

Эффективность процедуры

В среднем на цикл суперовуляции созревает 8-12 яйцеклеток. Однако как качество, так и количество извлеченных ооцитов снижается по мере увеличения возраста женщины.

История метода

Техника ТВП была разработана группой страсбургских врачей, возглавляемой акушером-гинекологом и хирургом Pierre Dellenbach. В 1984 году новаторская методика была опубликована.

Однако до этого ЭКО уже успешно практиковалось. Уже появились на свет первые дети “из пробирки”: в 1978 году – девочка Луиза Джой Браун, а в 1979 году – мальчик Алистер Макдональд. Эти факты свидетельствуют о том, что методике Пьера Делленбаха предшествовала серия других важных достижений вспомогательной репродуктологии.

Лапароскопический забор ооцитов

Steptoe and Edwards в конце 1970-х годов – впервые в медицинской практике – применили для извлечения ооцитов при ЭКО лапароскопию и лапаротомию. Данные методы были очень сложными и во многих случаях безуспешными. Нередко они осложнялись тяжелым заболеваниями маточных труб, множественными спайками, воспалением яичника. Общий показатель успеха составлял менее 50%.

Появление совершенных приспособлений

Внедрение в начале 1980-х годов новых медицинских инструментов облегчило и увеличило результативность лапароскопической техники до 60-80%. Контролируемое педалью насосное устройство использовалась для мягкой аспирации фолликулов. Специально разработанные иглы с тефлоновым покрытием и скошенным направляющим наконечником сделали процедуру менее травматичной и более эффективной.

Разработка ультразвуковых методов

Успехи в развитии УЗИ-техники, произошедшие в течение 1970-х и 1980-х годов, усовершенствовали практику извлечения ооцитов. Ультразвук продолжает использоваться и сегодня для изучения яичника и оценки фолликулогенеза, прогнозирования срока пункции, совпадающего с созреванием фолликулов.

Контролируемая ультразвуком аспирация фолликулярной жидкости повысила безопасность и точность процедуры, быстро вытеснив лапароскопический метод изъятия ооцитов.

Читайте также:  Пункция подмышечного лимфоузла

Созревание яйцеклеток in vitro

В 1981 году австралийские ученые, признав важность зрелости ооцитов для успеха оплодотворения, начали оставлять их после извлечения в культуральных средах для дальнейшего созревания в течение нескольких часов. Инкубация ооцитов перед следующим этапом ЭКО-программы – оплодотворением яйцеклетки – значительно улучшила показатели оплодотворения и остается общепринятой практикой.

Поиск новых технологий

С момента рождения первых детей “из пробирки” прошли миллионы успешных ЭКО-родов. Однако вспомогательная репродуктология не останавливается на достигнутом.

Постоянно ведется поиск путей оптимизации техники извлечения ооцитов (Mahvash M., Dupont P. E., 2009), совершенствуются пункционные иглы (Rose B. I., Laky D. C., 2013).

Принятию новых решений способствуют последние достижения в биохимии, эмбриологии, фармакологии.

Превентивные меры перед процедурой

Ответственная подготовка к пункции фолликулов при ЭКО касается обоих будущих родителей. Чтобы не допустить осложнений и обеспечить оптимальное качество репродуктивных клеток, как женщине, так и мужчине необходимо придерживаться ряда рекомендаций:

  • не принимать никаких медикаментов без согласования с врачом;
  • не использовать жестких диет с множеством ограничений, исключить из рациона жирные и острые продукты;
  • отказаться от табакокурения, алкогольных и кофеиносодержащих напитков;
  • придерживаться полового покоя;
  • обойтись без посещений бани или сауны;
  • не допускать физических перегрузок и эмоциональных стрессов.

    Помимо вышеперечисленных мер предосторожности, будущему отцу следует выполнять следующие советы специалистов:

  • сменить обтягивающие плавки на свободные “боксерки”;
  • предупреждать риски травмирования тазовой области, обострения системных болезней, инфицирования (очень нежелательно повышение температуры тела);
  • как минимум 3 суток перед забором спермы провести в режиме полового воздержания.

    Соблюдение этих немногих “табу” способствует получению качественных и активных сперматозоидов в достаточном количестве.

    Правила для женщин

    Важным условием успешного проведения процедуры является отказ от еды и питья минимум за 6 часов до пункции. Этот запрет связан с общим наркозом, во время которого может произойти заброс желудочной кислоты в легкое и вызвать его отек. Непосредственно перед манипуляцией пациентке предлагается опорожнить мочевой пузырь, что облегчит доступ к яичникам.

    Описание техники ТВП

    Извлечение ооцитов – непродолжительная хирургическая процедура, которая осуществляется в стационаре и на которую пациентка должна явиться вместе с супругом. Поскольку оплодотворение проводится сразу же после пункции, одновременно с ней происходит и сдача семенной жидкости спермы.

    Оборудование

    Пункцию осуществляют в стерильной операционной. Женщина занимает при этом литотомическое положение: при выпрямленной спине ноги согнуты, разведены в стороны и приподняты. В качестве меры предосторожности в помещении, где делается пункция, находится реанимационное оборудование.

    Обезболивание

    Для комфортного перенесения женщиной инвазивной манипуляции используется наркоз или легкая его форма – процедурная седация. Это не только избавляет пациентку от неприятных ощущений (у нее обычно лишь слегка болит низ живота после пункции фолликулов), но и дает возможность доктору сосредоточиться на непростой технике процедуры.

    Местная наркотизация (спинальная анестезия или парацервикальная блокада), как правило, не используется, потому что локальные наркозные агенты препятствуют фолликулярному расщеплению. Кроме того, этот метод обезболивания требует множественных проколов иглой.

    Ход процедуры

    Сначала проводят местную санобработку влагалища, тщательно промывая его мягким физиологическим раствором для устранения любой инфекции.

    Затем иглу соответствующего размера прикрепляют к вагинальному УЗИ-зонду, осторожно вставляют ее во влагалище и, проколов его стенку, вводят в яичник.

    Все эти манипуляции осуществляются под ультразвуковым контролем, чтобы не повредить органы, расположенные между вагинальной стенкой и яичником.

    Важно

    Другой конец иглы прикреплен к насосу. Когда игла приблизится к наиболее доступному фолликулу, ее наконечник аккуратно вставляют в фолликул. Содержащаяся в нем жидкость – клеточный материал, включающий ооцит, – осторожно под умеренным давлением (100-120 мм рт. ст.) всасывается в шприц.

    Таким же способом аспирируются другие целевые фолликулы. После изъятия их из одной части яичника, тот же процесс повторяют в другой его половине. На осуществление всей процедуры уходит обычно от 15 до 45 минут.

    Анализ извлеченного биоматериала

    Полученную фолликулярную жидкость немедленно переносят в лабораторию, где ее исследуют под микроскопом для идентификации ооцитов. Их извлекают из жидкости и помещают в среду для роста в течение нескольких часов, чтобы завершить процесс оплодотворения in vitro.

    Забор 8-15 яйцеклеток считается нормальным показателем, повышающим вероятность удачной беременности. При избыточном или дефицитном количестве созревших ооцитов выясняются причины отклонения. В первом случае исключается синдром гиперстимуляции, во втором – истощенность овариального запаса.

    Завершающие манипуляции и предостережения

    В конце процедуры врач внимательно осматривает контуры яичников и таза, убеждаясь в отсутствии кровяных скоплений. Вагинальное кровотечение обычно не вызывает беспокойства и быстро останавливается.

    Пациентку держат под наблюдением около 1,5 часа. Затем ее осматривают гинеколог и анестезиолог, делается УЗИ. Через час после отхода от наркоза разрешается выпить стакан воды, через 2-3 часа – подкрепиться постной пищей.

    Когда женщина полностью приходит в себя, ее выписывают из стационара. Если болит низ живота (после пункции яичников это может наблюдаться), врач назначит легкий анальгетик. Прием произвольно выбранных препаратов может усугубить состояние. Поэтому, вместо самолечения, при любых беспокоящих симптомах, необходимо воспользоваться квалифицированной медпомощью.

    При возвращении домой после пункции женщине нужен сопровождающий, который при необходимости доставит ее в клинику или свяжется с врачом. В продолжение суток после наркоза реакции пациентки могут быть замедленными. Поэтому ей надо воздержаться от вождения машины и прочих действий, требующих сосредоточенности.

    Вспомогательная процедура

    Техника проведения ТВП допускает сочетание аспирации с промыванием фолликулов. Это дополнение, как было установлено (Haydardedeoglu и др., 2011), не приводит к существенному увеличению числа изъятых ооцитов и частоты беременностей.

    Данную процедуру применяют в основном при определенных условиях:

  • обнаружении менее 8 созревших фолликулов;
  • слабом ответе яичников на индукцию гонадотропинами, свойственном представительницам позднего репродуктивного возраста.

    В отличие от традиционной аспирации, промывание фолликулов требует более длительного времени и более интенсивной анальгезии.

    Возможные осложнения

    Ни одна инвазивная процедура не застрахована от нежелательных последствий. Трансвагинальное извлечение ооцитов не исключение. Однако список побочных явлений для этой процедуры невелик. В него входят:

  • риск гиперстимуляции в результате гормональной терапии как триггера суперовуляции (главная угроза для пациенток с диагнозом СПКЯ);
  • болезненность в нижней полости брюшины, дискомфорт (пациентки могут ощущать, что после пункции фолликулов раздуло живот);
  • травмирование органов, находящихся в зоне манипуляций;
  • кровотечение (> 100 мл в 0,8% случаев);
  • инфекция (0,6%).

    Побочные эффекты могут быть связаны и с анестезией, которая применяется для облегчения боли. К ним относятся:

  • проблемы с дыханием (асфиксия, апноэ);
  • гипотония;
  • легочная аспирация содержимого желудка.

    Исследования показали, что методы анестезии на основе пропофола приводят к значительным его концентрациям в фолликулярной жидкости. Как было выявлено в опытах на мышах, это оказывает вредное воздействие на оплодотворение яйцеклеток. Поэтому доза пропофола, вводимая во время анестезии, должна быть ограниченной.

    Отзывы пациенток

    Пункция фолликулов при ЭКО (отзывы пациенток подтверждают это) должна проводиться профессионалом высокого класса. От него требуется виртуозная техника одновременного выполнения нескольких операций:

  • одной рукой необходимо быстро и точно попасть иглой в фолликул, избегая его непреднамеренного разрыва и внутриовариального кровотечения;
  • другой рукой следует удерживать ультразвуковой трансвагинальный датчик во влагалище пациентки;
  • ногой нужно постоянного давить на педаль аспирационного устройства.

    При этом взгляд доктора должен быть зафиксирован на мониторе и безошибочно оценивать 2D-изображение. Чтобы понять насколько это непросто, достаточно представить себе фолликул – подвижный пузырек с 20-миллиметровым диаметром, площадью полушария 625 кв. мм и объемом содержащейся в нем жидкости – 4,189 мл. На экране компьютера такой доминантный фолликул выглядит как черная точка.

    В подобных условиях, как нигде, важна врачебная заповедь “не навреди”. Она означает следующее:

  • не делай аспирации фолликула, примыкающего к сосуду;
  • оставь в покое движущийся, трудно прокалываемый после нескольких попыток фолликул;
  • не допусти внутриовариантного или перитонеального кровотечения.

    В некоторых случаях, когда забор фолликулярной жидкости связан с высокими рисками травматизации и осложнений, от пункции лучше воздержатся.

    Надо понимать, что задача врача заключается не в том, что любой ценой собрать полную “коллекцию” ооцитов.

    Совет

    Не менее важно избежать всякого ущерба для организма, которому предстоит девятимесячное вынашивание ребенка. Для этого 8-10 яйцеклеток вполне достаточно.

    У врача, овладевшего в совершенстве техникой ВРТ, пациентки практически не чувствуют боли после восстановления от действия наркоза. Легкий дискомфорт могут причинять незначительные вагинальные кровотечения и небольшое вздутие живота после пункции фолликулов.

    Возможности ТВП

    Забор зрелых ооцитов имеет как свои бесспорные преимущества, так и ограничения.

    Достоинства

    К положительным сторонам высокотехнологичного метода относятся следующие:

  • предоставление шанса забеременеть даже при тяжелых случаях бесплодия, как женского, так и мужского;
  • извлечение нескольких ооцитов позволяет в лабораторных условиях выбрать для оплодотворения наиболее продуктивные яйцеклетки, а одновременный забор спермы дает возможность селекционировать самые жизнестойкие сперматозоиды.

    Будучи эффективным методом ВРТ, трансвагинальное извлечение ооцитов не может улучшить овариальный резерв, истощенный в результате возрастных, экологических или других факторов. Каждая женщина рождается с ограниченным числом ооцитов. На протяжении жизни ее яичник не производит больше ооцитов. В рост идут те фолликулы, которые были заложены в яичниках ещё при рождении

    Ежемесячно один из них высвобождается из доминантного фолликула и, если не оплодотворяется, то покидает тело через влагалище путем менструации. При ограниченном числе ооцитов или утрате ими жизнеспособности, результативность пункции фолликулов сокращается.

    Выводы

    Пункция фолликулов – необходимое условие выполнения ЭКО-протокола. Уровень современной медицины и мастерство врачей позволяет продуктивно провести малоинвазивную процедуру, минимизируя сопутствующие риски.

    Многие женщины, из-за необоснованных страхов, до последнего откладывают решение обратиться в репродуктивный центр. Отсрочка искусственного оплодотворения может не только усложнить этот процесс, но и снизить его эффективность. Ведь неумолимое время приводит к неизбежному оскудению фертильного потенциала женского организма.

    Поэтому, вместо колебаний и сомнений, следует довериться грамотному врачу-репродуктологу, имеющему за плечами солидный стаж клинической практики. Корректно и своевременно проведенное трансвагинальное извлечение ооцитов – залог успешного результата ЭКО-лечения.

  • Источник: https://dr-nshanyan.ru/2018/11/punkciya-follikulov-pri-eko-otzyivyi-i-rekomendacii/

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector