Функциональная диагностика экг-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест)

Тредмил-тест и велоэргометрия — это два разных варианта схожей методики ЭКГ.

В первом случае для физической нагрузки используют специальную дорожку (беговую, известную как тредмил), а во втором — имитатор велосипеда.

И сегодня мы рассмотрим обе методики более подробно, определимся, что это такое и что лучше, велоэргометрия (ВЭМ) или тредмил-тест, расскажем о подготовке, ценах и особенностях.

Что такое тредмил-тест и велоэргометрия

Подобная методика электрокардиографии помогает определять индивидуальную толерантность к нагрузке и выявляет латентные патологии сердца, протекающие без симптомов. Тредмил-тест помогает узнавать степень недостаточности кровотока коронарного русла. Применяют оба вида ЭКГ чаще для выявления ИБС.

Более подробно о таких нагрузочных тестах как тредмил и ВЭМ расскажет специалист в данном видео:

Кому их назначают

  • Пробу с нагрузкой назначают для диагностики сердечных заболеваний, для установки наличия нарушений ритма (особенно преходящих, которые сложно установить).
  • Обязательно показана процедура людям, которые имеют склонность к развитию сердечных патологий из-за осложненной наследственности, тяжелых условий работы или вследствие возраста (старше 40 лет).

Тредмил-тест или велоэргометрию проводят при отборе персонала на сложные и экстремальные работы, где требуется физическая собранность и отличное здоровье. Работоспособность проверяют и у лиц с сердечными заболеваниями, что позволяет в дальнейшем ставить вопрос об инвалидности или ограничениях в деятельности.

Зачем проходить процедуру

Функциональная диагностика ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест)

Суть тестирования заключается в ускорении частоты сокращений сердца, чтобы оценить его реакцию на кровоснабжение и нагрузку в целом. Велоэргометрия и тредмил-тест остаются одними из лучших способов распознать ИБС на ранней стадии. Это немалое значение имеет для пациента, так как успешная терапия предотвращает прогресс ишемии и снижает риск инфаркта миокарда.

Про виды методик проведения тредмил-теста и велоэргометрии расскажем ниже.

Виды диагностики

  • Велоэргометр — это не обычный тренажер, а оборудованный таким образом, что он точно дозирует нагрузку. Эти устройства обладают разными видами тормозной системы, что влияет на способ образования и регулировки этой нагрузки. При механическом устройстве регуляция происходит при помощи ремня, прижатого поверхности колеса снаружи. На таком велоэргометре нужно поддерживать количество оборотов педалями на одном уровне (60 оборотов за минуту). Электрическая тормозная система обеспечивает торможение перемещением проводника (т. е. металлической полосы с наружной стороны колеса) в электромагнитном поле. Мощность нагрузки в данном случае не будет зависеть от скорости кручения педалей, поэтому пациент может в минуту делать лишь 30 оборотов.
  • Тредмил-тест является обычной ходьбой на беговой дорожке. Вначале ходьба медленная, но задача постепенно усложняется, так как каждые 3 минуты изменяют угол наклона и скорость движения дорожки.

Нагрузочные пробы подразделяются на следующие виды:

  1. Тест с ЭхоКГ. Эхокардиография проводится до или после тредмил-теста (велоэргометрии). Это позволяет не только точно выявить ИБС, но и обозначить жизнеспособные участки рубцов после инфаркта, оценить насосную функцию сердечной мышцы.
  2. Рутинный тест с ЭКГ.
  3. Нагрузочное кардиопульмональное тестирование тредмил-тест и ВЭМ с газоанализатором. При этом типе исследования фиксируется и легочная деятельность. Применяется для разных категорий больных, так как метод очень точен.
  4. Тестирование в сочетании с допплерографией сосудов нижних конечностей. Комплекс этих исследований направлен на оценку артериальной недостаточности и ишемии.

Для некоторых групп пациентов (например, пожилых) удобнее тредмил-тест, но при велоэргометрии меньше задействуется верхняя часть тела, что практически не искажает получаемые данные. Последний тип пробы еще и более дешев.

Далее будут рассмотрены показания и противопоказания к проведению тредмил-теста и велоэргометрии.

Показания для проведения

  • Нарушенный липидный обмен;
  • оценивание эффективности медикаментозной терапии ИБС;
  • боли в сердце атипичной формы, не устанавливаемые традиционным исследованием ЭКГ;
  • определение переносимости нагрузки;
  • диагностирование стенокардии и определение ее класса;
  • определение риска гипертонии;
  • оценка восстановительной терапии при ИБС.

О показаниях к прохождению ВЭМ и тредмил-теста расскажет Елена Малышева в данном видео:

Противопоказания для проведения

Существует ряд абсолютных противопоказаний для нагрузочной ЭКГ:

Имеются и относительные противопоказания:

Безопасна ли методика

Функциональная диагностика ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест)

  • Осложнения способны затрагивать разные сферы деятельности организма: желудочную, нервную, легочную, сердечную, а иногда и опорно-двигательный аппарат.
  • Наиболее опасны сердечно-сосудистые осложнения, так как существует риск серьезных проблем вроде фибрилляции желудочков, разрыва аневризмы аорты или остановки кровообращения.
  • Редко, но все же способны возникать инсульты, пневмоторакс, анафилактический шок на нагрузку.

Под контролем специалиста, который следит за строгой дозировкой двигательной активности, такого не происходит. Пациенты после процедуры проходят реабилитацию, а перед велоэргометрией и тредмил-тестом подготавливаются. После исследования за больным, входящим в группу риска, следят, что снижает вероятность любых осложнений.

Чаще всего пациент ощущает просто недомогания, связанные с подъемом давления или его снижением. Описанные выше меры предосторожности сводят к минимуму вероятность более опасных рисков.

О том, как подготовиться к тредмил-тесту и ВЭМ, расскажем далее.

Подготовка к процедуре

Перед пробами иногда требуется отменить некоторые лекарственные средства. Вопрос об этом решается лечащим врачом.

  • Прекращать прием сердечных гликозидов и Дигоксина нужно за 2 недели до велоэргометрии.
  • За пару суток отменяют седативные средства, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ.
  • Прием некоторых средств, например, бета-блокаторов, нельзя прекращать резко, чтобы не исказить данные теста, поэтому дозировку занижают постепенно.
  • За сутки нужно отказаться от клофелина, а за 12 часов до ЭКГ с нагрузкой — от нитроглицерина короткого действия.
  • Запрещено отменять прием противодиабетических препаратов и антикоагулянты.

Также:

  • Сам пациент должен ответственно отнестись к предстоящей процедуре и не употреблять алкоголь, кофе.
  • За 3 часа лучше отказаться от трапезы, не курить и не выполнять сложной физической работы.
  • Еще дома нужно составить список всех медикаментов, которые принимаются на момент пробы.
  • За сутки лучше избегать потрясений и стрессов.
  • Если пациент не находится в стационаре, то нужно озаботиться последующей доставкой домой на машине.
  • Что касается одежды, то лучше одеться удобно и легко.

Как проходит сеанс

ЭКГ записывается в 12 отведениях. До начала процедуры проводят запись проб, когда пациент находится в покое. В данном после исследования заключении обязательно указывается расположение электродов на теле. Их обычно помещают в область подвздошных костей, на плечи, у ключиц, на спину и поясницу. На руку накладывается еще и манжета, которая фиксирует все изменения АД.

Физическая нагрузка повышается постепенно, а подбирают ее всегда индивидуально. Немалую роль играет не только состояние больного, но и его возраст. Обязательно человек сообщает о малейших изменениях, касающихся самочувствия.

Тредмил-тест прекращается при появлении негативных симптомов, усталости больного или достижении определенного уровня ЧСС.

Обратите внимание

Еще некоторое время после этого замеряется уровень АД, что помогает оценить период, необходимый организму для восстановления.

Попросить прекратить процедуру нужно при наличии таких проявлений, как:

  1. сильная одышка,
  2. слабость,
  3. головокружение,
  4. боль в груди,
  5. общая усталость или усталость ног,
  6. головные боли.

Как оцениваются результаты проведения и происходит их расшифровка после тредмил-теста и велоэргометрии, а также про их нормальные показатели читайте ниже.

Расшифровка результатов

Функциональная диагностика ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест)

  • Клинически положительный. На ЭКГ с нагрузкой не было выявлено причин ишемии, но жалобы больного указывают на наличие кислородного голодания. Требуются другие виды диагностики для уточнения. Иногда тест оказывается ложным, в других же случаях может говорить о коронарном атеросклерозе.
  • Положительный тредмил-тест или велоэргомтерия. Проблемы, а иногда и их этиология были установлены. Пациентам, обладающим такой формулировкой в заключении, практически всегда запрещено проведение коронароангиографии. Особо это касается лиц, которые хуже перенесли нагрузку.
  • Отрицательный результат. Наиболее благоприятен, так как исключает наличие ИБС.
  • Сомнительный тест. Диагностика установила предпосылки появления признаков ишемии, но точных данных получено не было. Эта группа больных считается одной из сложных, поскольку подобрать подходящую тактику терапии бывает сложно.
  • Малоинформативный или незавершенный. Такое заключение дается исследованию, прерванному по просьбе пациента. Малоинформативным тест будет потому, что нужного количества ЧСС не было достигнуто. Каких-либо заключений доктор сделать не сможет.

Средняя стоимость процедуры

Стоимость на велоэргометрию и тредмил-тест зависит от вида диагностического исследования. Обычно средняя стоимость находится на уровне 2500-3500 рублей. О том, где сделать (пройти) тредмил-тест и велоэргометрию, спросите у вашего врача.

Еще больше полезных данных о велоэргометрии и тредмил-тесте содержится в видео ниже:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/diagnostika-kard/tredmil-test-i-veloergometriya.html

Тредмил-тест и велоэргометрия: показания и методика исследования

Тредмил-тест и велоэргометрия – это методики электрокардиографической диагностики с нагрузочными пробами, которые применяются для выявления признаков скрытой коронарной недостаточности и определения индивидуальной переносимости физических нагрузок.

Нагрузка при тредмил-тесте создается при помощи использования беговой дорожки, которая может изменять угол наклона платформы, а при велоэргометрии – велотренажера.

Основа этих двух способов обследования заключается в том факте, что при нагрузке на кривой ЭКГ отражаются признаки даже скрыто протекающей ишемии миокарда – элевация или депрессия ST сегмента, отклонения в зубцах Т и R, сердечной возбудимости или проводимости.

Оборудование для исследований

Функциональная диагностика ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест)Для проведения тредмил-теста необходима беговая дорожка. Пациент идет по ней, одновременно регистрируется его ЭКГ. Угол наклона дорожки постепенно увеличивается — имитируется ситуация ходьбы в гору. Оценивается реакция сердца человека на нагрузку.

Для тредмил-теста используется беговая дорожка, скорость и угол наклона которой могут варьировать. Обследуемый идет по ней или бежит, и во время теста скорость ее движения и наклона периодически увеличиваются. В итоге получаются результаты, которые наблюдаются при беге или подъеме в гору.

Для проведения велоэргометрии применяется особый вид велотренажеров, которые могут с точностью дозировать необходимую для обследования нагрузку. На практике используются следующие виды велоэргометров:

  • С механической тормозной системой. На таком велотренажере нагрузка изменяется за счет трения, создаваемого кожаным ремнем, прижимающимся к колесу или системе тормозных колодок тренажера. При использовании данного велотренажера во время обследования необходимо соблюдать скорость вращения педалей, и она должна составлять 60 оборотов в минуту.
  • С электрической тормозной системой. Этот велотренажер способен обеспечивать торможение специальным приспособлением (проводником в виде металлической полосы на колесе). Во время исследования пациент может делать разное количество вращений педалями, но сила нагрузки при этом будет оставаться постоянной.
Читайте также:  Дарсонвализация волос

Кроме беговой дорожки и велотренажера для проведения рассматриваемых в рамках этой статьи методик применяется обеспечивающий запись ЭКГ в 12 отведениях электрокардиограф и тонометр для измерения артериального давления. Оборудование для тредмил-теста сложнее и дороже, чем для ВЭМ.

Показания

Тредмил-тест и велоэргометрия имеют схожие показания к назначению:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • определение функционального класса стенокардии;
  • оценка результатов консервативного и хирургического лечения стенокардии;
  • динамическое наблюдение за кардиологическими пациентами (оценка прогноза заболевания, анализ состояния после проведенного для реваскуляризации миокарда стентирования и пр.);
  • выбор степени допустимой физической нагрузки при реабилитации больных с сердечно-сосудистыми патологиями;
  • определение толерантности к нагрузке и реакции сердечно-сосудистой системы на физическую активность.

В клинической практике тредмил-тест и велоэргометрия обычно применяются для обследования больных с ишемической болезнью сердца и оценки эффективности проведенного лечения.

Противопоказания

  • Для назначения тредмил-теста и велоэргометрии существуют абсолютные и относительные противопоказания.
  • Проведение тредмил-теста абсолютно противопоказано в следующих случаях:
  • В некоторых случаях проведение исследования может переноситься на другое время или отменяться. Относительно противопоказано выполнение тредмил-теста при следующих состояниях:
  • артериальная гипертензия при систолическом 170 мм рт. ст. и выше или диастолическом давлении 100 мм рт. ст. и выше;
  • некоторые аритмии;
  • легочная гипертензия;
  • умеренные проявления пороков сердца;
  • постинфарктная аневризма без тромбоза;
  • выраженная кардиомегалия (увеличение полостей сердца);
  • сопутствующие патологии других систем и органов средней тяжести.

Абсолютно противопоказано выполнение велоэргометрии в следующих случаях:

  • состояние после острого инфаркта миокарда в первые 1-3 недели (в зависимости от тяжести);
  • острая и подострая фаза инсульта;
  • нестабильная стенокардия;
  • тяжелые желудочковые аритмии;
  • острые воспалительные процессы в тканях сердца: эндокардит, миокардит, перикардит;
  • сердечная недостаточность III-IV класса;
  • атриовентрикулярная блокада II-III ст.;
  • тяжелое течение аортального стеноза;
  • пороки сердца с выраженными отклонениями внутрисердечного кровотока;
  • обморочные состояния, при которых не выполнялось холтеровское ЭКГ и Эхо-КГ;
  • аневризмы сосудов, аорты или сердца;
  • выраженная артериальная гипертензия;
  • тромбы в сердце;
  • ТЭЛА;
  • перенесенный менее 3 месяцев назад инфаркт легкого;
  • суставные или внесердечные заболевания, при которых противопоказана нагрузка;
  • невозможность контакта пациента и врача при психических отклонениях.

Велоэргометрия может откладываться или отменяться при следующих заболеваниях:

  • стенокардитический приступ в день исследования;
  • пороки сердца;
  • тяжелые аритмии;
  • сердечная недостаточность II-III класса;
  • артериальная гипертензия выше 140/90 мм рт. ст.;
  • пульс выше 110 ударов в минуту;
  • артериальное давление в состоянии покоя после перенесенного инсульта более 120/80 мм рт. ст.;
  • состояние синдрома отмены бета-адреноблокаторов;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • уровень гемоглобина менее 110 г/л;
  • ОРВИ и лихорадка;
  • обострение заболеваний суставов;
  • пациент не прошел все необходимые обследования для исключения противопоказаний.

Как правильно подготовиться к обследованию?

Функциональная диагностика ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест)Какие препараты перед исследованием следует отменить, а какие — продолжить принимать, расскажет врач.

При назначении тредмил-теста или велоэргометрии врач знакомит пациента с порядком выполнения процедуры и целью проведения исследования.

Перед назначением тредмил-теста или велоэргометрии может отменяться прием следующих препаратов:

  • сердечные гликозиды – за 14 дней до процедуры;
  • клофелин – доза снижается на протяжении недели, и препарат прекращают принимать за сутки до теста;
  • мочегонные, блокаторы кальциевых каналов и пролонгированные бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Конкор, Небилет и пр.) – за 2-3 дня до исследования;
  • органические нитраты длительного действия (Моночинкве ретард, Моно мак депо, Эфокс лонг и др.) – за сутки до процедуры.

Прием средств для разжижения крови (Кардиомагнила, Аспирина и др.) или сахароснижающих препаратов (Инсулина, Диабетона, Диаформина и др.) может продолжаться в обычном режиме. Ингибиторы АПФ принимать необходимо, особенно если перед исследованием были отменены бета-блокаторы.

Состояние после их отмены может сопровождаться выраженным подъемом артериального давления и увеличением частоты сердечных сокращений, поэтому нагрузочная проба будет малоинформативной либо врач вообще ее отменит.

Пациентам с тяжелой гипертензией при отмене бета-блокаторов может потребоваться временное увеличение дозы других антигипертензивных препаратов, прежде всего ИАПФ.

В день исследования при появлении болей в сердце допускается прием нитратов быстрого действия (Нитроглицерин, Изо мак, Изокет).

Однако об этом факте больной обязательно должен сообщить врачу, так как в случае сердечного приступа процедура может отменяться или переноситься на другой день.

Если врач принимает решение о проведении теста в этот же день, то с момента приема Нитроглицерина до теста должно пройти не менее 2 часов.

Как правило, проведение тредмил-теста или велоэргометрии назначается в утренние часы. В день исследования пациенту следует соблюдать следующие правила:

  • принять завтрак за 3-4 часа до процедуры;
  • отказаться от приема кофе или других кофеинсодержащих напитков;
  • исключить употребление спиртных напитков;
  • отказаться от курения или свести количество выкуриваемых сигарет к минимуму;
  • постараться перенести сдачу крови из вены на другой день или провести процедуру через 2 часа после забора крови;
  • исключить дополнительные физические нагрузки;
  • надеть удобную одежду (спортивные брюки, обувь с плоской подошвой) и взять с собой полотенце.

Перед началом исследования врач еще раз знакомит пациента с теми симптомами (боли в сердце, сильная одышка, головокружение или другие неприятные ощущения), которые могут возникать во время процедуры и являются поводом для прекращения нагрузочной пробы. Обследуемому рекомендуется сразу же сообщать специалисту об их появлении. Перед выполнением тредмил-теста или велоэргометрии пациенту следует соблюдать спокойствие, так как волнение может искажать результаты обследования.

Как проводится тредмил-тест?

В день исследования до начала проведения тредмил-теста или велоэргометрии пациента укладывают на кушетку и выполняют ЭКГ в состоянии покоя.

  • После выполнения ЭКГ в покое пациент становится на беговую дорожку.
  • Прикрепленные к запястьям электроды переустанавливают на плечи или ключицы, а электроды с ног – на область поясницы, лопаток или подвздошной зоны. Их расположение отражают в записях заключения.
  • После начала теста пациент начинает идти по беговой дорожке. На каждом этапе исследования (через каждые 3 минуты) для увеличения нагрузки изменяется скорость движения и угол наклона беговой дорожки.
  • Во время движения пациента специалист непрерывно фиксирует данные ЭКГ, медицинская сестра на каждой ступени нагрузки измеряет артериальное давление.
  • Через 3 минуты после завершения движения показатели ЭКГ и артериального давления записываются еще раз.

Для анализа полученных данных и составления заключения врачу обычно достаточно 10-20 минут. После этого результаты выдаются пациенту и интерпретируются его лечащим врачом. Желательно, чтобы больного домой сопровождал кто-то из родственников.

Как проводится велоэргометрия?

После выполнения ЭКГ в покое пациент садится на велоэргометр.

  • Ранее прикрепленные на запястья и ноги электроды переустанавливают как при тредмил-тесте и фиксируют данные об их расположении в документации.
  • Обследуемый по сигналу специалиста начинает крутить педали тренажера. При использовании моделей велотренажера с механической тормозной системой за минуту должно выполняться 60 оборотов (то есть 1 оборот в секунду). Через каждые 3 минуты нагрузка будет увеличиваться.
  • Во время вращения педалей фиксируются данные ЭКГ и проводятся замеры артериального давления.
  • После прекращения движения через 3 минуты проводится запись ЭКГ и измеряется артериальное давление.

Для составления описания и заключения врачу необходимо около 10-20 минут. Результаты выдаются пациенту и могут интерпретироваться только его лечащим врачом. Желательно, чтобы больного домой сопровождал кто-то из родственников.

Возможные осложнения

При правильной подготовке пациента к исследованиям осложнения после выполнения тредмил-теста и велоэргометрии возникают редко (чаще они наблюдаются у больных с ИБС):

  • со стороны сердца: острый коронарный синдром, аритмии, артериальная гипо- или гипертония, нарушения проводимости, сердечная недостаточность, разрыв аневризмы аорты;
  • со стороны легких: обострение легочных заболеваний, бронхоспазм (у больных с бронхиальной астмой), анафилактические реакции физического усилия, пневмоторакс;
  • со стороны органов пищеварения: боль в животе, диарея, рвота;
  • со стороны нервной системы: головокружение, обморок, инсульт;
  • со стороны суставов: обострение заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Интерпретация результатов

Функциональная диагностика ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест)Правильная оценка показаний и противопоказаний, а также подготовка пациента к исследованию снизят риск развития осложнений.

Интерпретация данных, полученных при тредмил-тесте и велоэргометрии, проводится по специальным таблицам, оценивающим показатели ЭКГ и артериального давления, изменяющиеся под воздействием физической нагрузки и возраста пациента. Результаты могут трактоваться как:

  • положительный тест – данные ЭКГ указывают на присутствие ишемии миокарда;
  • отрицательный тест – проявления ишемии миокарда отсутствуют.

Иногда итог исследований бывает сомнительным или неинформативным. В первом случаев сомнения вызывает достоверность результатов (обычно при появлении болей в груди и отсутствии изменений на ЭКГ), а во втором – переутомление обследуемого или его плохое самочувствие становится причиной для прекращения выполняющейся процедуры.

Тредмил-тест и велоэргометрия являются простыми и доступными методиками выявления ишемии миокарда и определения выносливости к физическим нагрузкам.

Важно

Эти процедуры часто применяются для обследования кардиологических пациентов, спортсменов и лиц, чья профессия связана с частыми нагрузками.

Для их выполнения не требуется особая подготовка, но перед проведением этих исследований пациенту следует соблюдать ряд рекомендованных врачом правил.

Читайте также:  Кт (компьютерная томография) трубчатых костей

К какому врачу обратиться

Для назначения нагрузочных ЭКГ-проб следует обратиться к кардиологу. Перед их выполнением, особенно у кардиологических пациентов, рекомендуется сделать суточное мониторирование ЭКГ и ЭхоКГ (УЗИ сердца). Само исследование выполняется врачом функциональной диагностики.

Воронежский областной диагностический центр, видеоролик «Тредмил-тест»:

Воронежский областной диагностический центр, видеоролик на тему «Велоэргометрия»:

Видеоролик «Диагностические методы в кардиологии: тредмил-тест и велоэргометрия»:

Союз педиатров России, отделение функциональной диагностики, видеоролик на тему «Тредмил-тест»:

Источник: https://myfamilydoctor.ru/tredmil-test-i-veloergometriya-pokazaniya-i-metodika-issledovaniya/

Экг пробы с дозированной физической нагрузкой, стресс-тест | ассоциация сердечно-сосудистых хирургов россии секция "кардиология и визуализация в кардиохирургии"

ЭКГ пробы с дозированной физической нагрузкой: тредмил тест, вэлоэргометрия

Несмотря на разнообразие функциональных нагрузочных проб, используемых в современной кардиологии, их физиологическая сущность сводится к главной идее – физическая нагрузка является идеальным и самым естественным видом провокации, позволяющим оценить полноценность физиологических компенсаторно-приспособительных механизмов, а при наличии явной или скрытой патологии – степень функциональной неполноценности кардиореспираторной системы.

Проба с дозированной физической нагрузкой является одной из наиболее широко используемых электрокардиографических методик.

Процедура относительно безопасна (особенно, если выполняется не после перенесенного инфаркта миокарда и не у пациентов, страдающих злокачественными желудочковыми тахикардиями) – частота осложнений (инфаркта миокарда, смертельных) составляет от 1:2500 до 10:10000 и зависит от особенностей изучаемой популяции.

  • Показания к выполнению данных исследований: диагностика стенозирующего поражения коронарных артерий у взрослых больных с возможной ишемической болезнью сердца (ИБС) по клиническим данным.
  • Основные абсолютные противопоказания к проведению пробы:
    • острый инфаркт миокарда (в течение двух дней);
    • нестабильная стенокардия;
    • наличие неконтролируемых нарушений ритма, вызывающих гемодинамические нарушения; симптоматичный тяжелый аортальный стеноз;
    • плохо контролируемая симптоматичная сердечная недостаточность;
    • острая эмболия легочной артерии/инфаркт легких;
  • • острые миокардиты или перикардиты; острое расслоение аорты.

Относительные противопоказания (которыми можно пренебречь, если значимость результатов нагрузочных проб превосходит степень риска):
• поражение ствола левой коронарной артерии;
• умеренно выраженные стенозы клапанов сердца;
• электролитные нарушения;

• тяжелая артериальная гипертензия (систолическое АД выше 200 мм рт. ст., диастолическое – выше 110 мм рт. ст.);

• выраженные тахиаритмии или брадиаритмии;
• гипертрофическая кардиомиопатия(ГКМП) или другие формы обструкции выходного тракта;
• психоэмоциональная или физическая неполноценность, обусловливающая невозможность адекватного выполнения соответствующей нагрузки;
• АВ-блокады высокой степени.
Вэлоэргометрия – электрокардиографический метод диагностики, выполняемый на велоэргометре с применением возрастающей ступенчатой физической нагрузки.

Функциональная диагностика ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест)

Все велоэргометры тарированы таким образом, что задаваемая мощность обеспечивается при режиме педалирования 60 оборотов в минуту – за этим должен следить больной, поскольку отклонение стрелки свидетельствует об изменении фактически выполняемой мощности работы.

При проведении велоэргометрии выполняемую в единицу времени работу называют мощностью, единицами измерения которой являются 1кгм/мин и 1 Вт (1 Вт соответствует 6 кгм/мин, а 1 кгм/мин – 0,167 Вт). Чаще используют ступенчатую непрерывно возрастающую нагрузку с шагом 25-50 Вт и длительностью ступени 3 мин до достижения конечной точки исследования.

Велоэргометры более дешевы, занимают меньше места, дают меньшее количество артефактов при регистрации ЭКГ, а потому допускают комбинированное использование других методик (например, в отделении неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии мы используем этот вид нагрузки в комбинации с поверхностным многоканальным картированием).

Однако, на этом преимущества велоэргометрии и заканчиваются, поскольку ее использовании ассоциируется с более низкими значениями максимального потребления кислорода и анаэробным порогом, по сравнению с тредмил тестом; максимально достигаемая ЧСС и уровень метаболических показателях в обоих случаях близки.

Тредмил тест – это нагрузочный тест, имитирующий ходьбу в гору под контролем ЭКГ.
Функциональная диагностика ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест)
При выполнении тредмил теста выполненную нагрузку оценивают в метаболических единицах или метаболических эквивалентах (MET), соответствующих единице потребления кислорода в состоянии покоя. 1 MET эквивалентен 3,5 мл O2/кг/мин.

Тредмил доступно несколько различных протоколов, так что можно подобрать соответствующий состоянию больного. Скорость ходьбы на дорожке регулируется в широких пределах, нагрузку можно увеличивать, создавая градуируемый уклон, что имитирует ходьбу в гору.

Мониторирование ЭКГ, контроль за состоянием больного осуществляют непрерывно в течение всей нагрузки: 1 раз в минуту производят распечатку ЭКГ; АД измеряют на последней минуте каждой ступени. Необходимо быть готовым к тому, что в ряде случаев патологические изменения возникают только в восстановительном периоде.

Больным, особенно тем из них, которые выполнили значительную нагрузку, желательно иметь «охлаждающий» период, что в ряде случаев позволяет избежать развития постнагрузочной гипотензии. В то же время последний может отсрочить или затруднить диагностику депрессии сегмента ST.

Мониторирование необходимо продолжать не менее 6 мин после нагрузки или до нормализации гемодинамических параметров (ЧСС, АД).

  1. Клинико-электрокардиографическими критериями прекращения нагрузки являются:
  2. 1) возникновение приступа стенокардии;
    2) выраженная общая слабость;
    3) значительные нарушения ритма и проводимости сердца;
    4) характерные изменения сегмента ST на ЭКГ (смещение более чем на 1 мм от изоэлектрической линии);
  3. 5) достижение во время нагрузки числа сердечных сокращений, составляющих 85% от максимальной величины.
  4. Интерпретация полученных результатов стресс проб

Пробы могут быть отрицательными, положительными, сомнительными и неинформативными (незавершенными).
При отрицательной пробе испытуемый достигает заданной ЧСС, но, несмотря на естественное утомление, у него не возникают клинико-инструментальные признаки ишемии миокарда.

При положительной пробе появляются объективные признаки ишемии миокарда независимо от одновременного развития или отсутствия приступа стенокардии.
Важно заметить, что пробы, не доведенные до намеченной ЧСС, даже при отсутствии каких-либо клинико-инструментальных признаков ишемии миокарда, следует считать незавершенными или неинформативными.

Проба считается сомнительной, если соответствующие клинико-электрокардиографические изменения имеются, но не носят достоверный характер.

Как сделать тредмил тест, велоэргометрию

Осмотр врача-кардиолога и обследования проводятся по предварительной записи по адресу: г. Москва, Рублевское шоссе д. 135.

Для предварительной записи Вам следует отправить заявку с указанием даты желаемого обследования по e-mail: heart-master@yandex.ru или заполнив контактную форму на сайте в разделе “контакты”.

Источник:
Голухова Е.З. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011

Источник: http://heart-master.com/clinic/diagnostic/ecg_s_nagruzkoj/

ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест)

Найдено: 29 диагностических центров

пн-пт: 09:00-22:00     сб: 09:00-21:00     вс: 09:00-21:00

Многопрофильный медицинский центр. Обследование взрослых. Расположен в 10 мин. ходьбы от м. Алексеевская и 15 мин. ходьбы от м. ВДНХ. Проводит диагностические исследования: УЗИ,дуплексное сканирование вен, артерий и сосудов, МРТ, КТ, гастроскопию, рентген, бронхоскопию, КТГ(кардиотокографию). Прием происходит по предварительной записи.

МРТ (магнитно-резонансная томография) яичников, матки и придатков 9700 руб.

Запись онлайн

или по телефону 8 (499) 519-35-82

Посмотреть на карте

г. Москва, ул. Ярославская, д. 4, корп. 2. ВДНХ, Алексеевская

Медицинский центр Трастмед на Таганке

пн-пт: 09:00-21:00     сб: 10:00-18:00     вс: 10:00-15:00

Многопрофильный медицинский центр предоставляет консультативные и диагностические услуги взрослым. В клинике Траст Мед проводят УЗИ, рентген, дуплексное сканирование, гастроскопию, ЭХОКГ, эндоскопию, биопсию. Центр расположен в 3 минутах ходьбы от м. Марксистская и Таганская. Прием проводится по предварительной записи.

УЗИ (ультразвуковое исследование) яичников 1800 руб.

Запись онлайн

или по телефону 8 (499) 519-35-82

Посмотреть на карте

г. Москва, ул. А. Солженицына, д. 5, стр.1. Таганская, Марксистская, Таганская, Крестьянская застава

Медицинский центр Первый Доктор на Киевской

пн-пт: 09:00-21:00     сб: 09:00-21:00     вс: 09:00-21:00

Сеть клиник. Основной деятельностью клиники является оказание медицинских услуг как в клиниках, так и на дому, а именно: анализы, гастроэнтерология, гинекология, гомеопатия, дерматология, кардиология, ЛОР, маммология, неврология, офтальмология, стоматология, травматология, урология, флебология, хирургия, эндокринология и др.

В клинике на Киевской проводят ряд диагностик: УЗИ, 3D УЗИ, 4D УЗИ, биопсию, гастроскопию, ДС (дуплексное сканирование), кардиотокографию (КТГ), суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), суточное мониторирование АД, ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), кольпоскопию, ЭФГДС, ЭКГ, ЭХОКГ.

УЗИ (ультразвуковое исследование) яичников 1600 руб.

Запись онлайн

или по телефону 8 (499) 519-35-82

Посмотреть на карте

г. Москва, ул. Киевская, д. 22. Студенческая, Кутузовская

Медицинский центр МедикСити на Полтавской

пн-пт: 00:00-24:00     сб: 00:00-24:00     вс: 00:00-24:00

Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический прием взрослых. Расположен в 10 мин. ходьбы от м. Савёловская и Динамо. В клинике работают специалисты по направлениям гастроэнтерологии, урологии, гинекологии и т.д. Принимают врачи высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора.

В клинике можно пройти комплексное обследование в различных направлениях.

Широкий спектр диагностических услуг – УЗИ, ДС (дуплексное сканирование), рентген, МРТ, колоноскопию, ЭКГ, ЭХОКГ, ЭФГДС, РЭГ, суточное мониторирование АД, Суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), спирометрию, биопсию, 3D УЗИ, 4D УЗИ. Исследования проводятся на новом оборудовании.

МРТ (магнитно-резонансная томография) шейного отдела позвоночника 3900 руб.

Запись онлайн

или по телефону 8 (499) 519-35-82

Посмотреть на карте

г. Москва, ул. Полтавская, д. 2. Савеловская

Медицинский центр Центравиамед на Сахарова

пн-пт: 08:00-20:00     сб: 10:00-19:00    

Многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, расположенное в самом центре Москвы.

Основные направления работы клиники: проведение периодических медицинских осмотров (ПМО), оказание медицинских услуг по программам добровольного медицинского страхования (ДМС) оказание медицинских услуг частным лицам по программам прямого прикрепления и комплексным медицинским программам различных направлений, врачебно-летная экспертная комиссия (ВЛЭК), научно-исследовательские разработки.

Читайте также:  Уздг (ультразвуковая допплерография) допплерография сосудов полового члена
МРТ (магнитно-резонансная томография) шейного отдела позвоночника 5500 руб.

Запись онлайн

или по телефону 8 (499) 519-35-82

Посмотреть на карте

г. Москва, Уланский пер., д. 22, стр. 1. Сретенский бульвар, Тургеневская, Красные Ворота, Чистые пруды, Сухаревская

пн-пт: 09:00-19:00    

Медицинский центр «ДР Медикал Групп» основан в 2013 году известным московским доктором Сергеем Леонидовичем Рязановым.

Обладание собственной диагностической базой, штатом опытных специалистов и таким удобным сервисом, как медицинская координация, обеспечат все условия, чтобы пациент мог получить качественную медицинскую помощь оперативно и в комфортных условиях. Все специалисты владеют иностранными языками.

Совет

Специализация: акушерство и гинекология, аллергология, иммунология, дерматовенерология, вакцинация, гастроэнтерология, кардиология, мануальная терапия, массаж, неврология, онкология, педиатрия, психотерапия, ревматология, терапия, травматология, ортопедия, урология, эндокринология, функциональная и ультразвуковая диагностика, лабораторные исследования. ДР Медикал Групп расположен в самом центре Москвы, в 5 минутах ходьбы от метро Китай-Город, имеется собственная парковка для машин.

УЗИ (ультразвуковое исследование) яичников 6200 руб.

Запись онлайн

или по телефону 8 (499) 519-35-82

Посмотреть на карте

г. Москва, Маросейка, д. 10/1, стр. 3. Китай-город, Китай-город, Лубянка, Чистые пруды, Площадь Революции

Источник: https://medportal.net/diagnostica-moskvy/ekg-s-fiz-nagruzkoi?p=0

Пробы с физической нагрузкой в кардиологии

Савелий Баргеро диагностических возможностях проб с физическими нагрузками

Электрокардиография (ЭКГ) — основной и самый распространенный инструментальный метод диагностики ишемической болезни сердца (ИБС). Депрессия или элевация сегмента ST на ЭКГ, инверсия и другие альтерации зубца Т, особенно связанные с физическим или психоэмоциональным напряжением, достоверно указывают на патологию коронарных ­сосудов.

Разнообразие клинических проявлений ИБС, распространенности и локализации поражений коронарных артерий в сочетании с низкой специфичностью изменений сегмента ST и зубца Т обусловливают трудности диагностики коронарной патологии. Связь ангинозного приступа при ИБС с физическим напряжением позволяет применять нагрузочные пробы: характерные изменения ЭКГ при физической нагрузке почти однозначно связаны с патологией коронарных ­артерий.

При снятии пробы с физической нагрузкой выполняются приседания, ходьба или бег на месте, наклоны или отжимания, выполняемые с разной интенсивностью и в разном темпе, что не позволяет унифицировать и стандартизировать диагностические физические ­нагрузки.

Применяемые сегодня велоэргометрия (ВЭМ) и проба на бегущей дорожке (тредмил-тест) дают возможность дозировать физическую нагрузку в килограммометрах (кг*м), джоулях (дж) или в единицах МЕТ (метаболический эквивалент, 1 МЕТ соответствует уровню основного обмена: 3,5 мл кислорода на 1 кг массы тела за минуту). Уровень потребления кислорода отражает функциональное состояние организма, прежде всего — состояние сердечно-сосудистой системы. Высокое потребление кислорода при физической нагрузке характерно для тренированных людей, снижение этого показателя свидетельствует об истощенных резервах сердечной ­мышцы.

Ступенчатая проба Мастера, выполняемая в темпе, заданном стуком метронома, была первой попыткой стандартизировать ЭКГ пробу с физической нагрузкой, позволяла с известной степенью достоверности сравнивать результаты различных лабораторий и оценивать динамику прогрессирования болезни или успехи в реабилитации ­пациента.

Врачи-клиницисты (кардиологи и терапевты) должны знать диагностические возможности метода, показания и противопоказания к нему, некоторые ограничения его применения, накладываемые чувствительностью и специфичностью ­методики. Нагрузочные пробы ­назначаются:

  • с диагностической целью пациентам, диагноз ИБС у которых не установлен
  • для уточнения происхождения болей в области сердца
  • для диагностики нарушений ритма сердца
  • для выявления лиц с гипертензивной реакцией на физическую нагрузку
  • для определения толерантности к физической нагрузке пациентов с установленным диагнозом ИБС, в т. ч. перенесшим инфаркт миокарда или оперативное вмешательство на сердце с целью оценить эффективность лечения и или реабилитационных мероприятий
  • для уточнения прогноза у коронарных больных и у больных с другими заболеваниями сердца, в т. ч. после оперативного лечения для экспертизы трудоспособности
  • для оценки физического состояния здоровых, в т. ч. в спортивной, военной, космической медицине

Диагностическая нагрузочная проба

Пациентам с кардиалгией для верификации диагноза ИБС проводится проба с физической нагрузкой на велоэргометре или на тредмиле. Выбор методики исследования зависит от технических возможностей лаборатории, от предпочтений и в меньшей степени — от физического состояния ­пациента.

Кому‑то из пациентов легче выполнить упражнение на велоэргометре, другим удобнее воспользоваться бегущей дорожкой. Людям с избыточной массой тела (более 100–110 кг) предлагается тредмил, как и пациентам с сопутствующей патологией нижних конечностей (болезни суставов, сосудистая патология), которым бывает тяжело выполнить упражнение на ­велоэргометре.

Женщинам предпочтительно назначать бегущую дорожку, при прочих равных условиях они на тредмиле выполняют большую по мощности нагрузку, соответственно, достигается большее значение ЧСС.

Обратите внимание

При выполнении пробы на велоэргометре женщины и пациенты старшего возраста прекращают нагрузку до достижения субмаксимальной ЧСС по экстракардиальным причинам (усталость, боли в ногах и т. п.

), соответственно, проба оказывается незавершенной и диагностически ­незначимой.

Диагностическая проба с физической нагрузкой назначается пациентам с исходно неизмененной ЭКГ, на которой сегмент ST располагается на изолинии. Связано это прежде всего с тем, что положительная нагрузочная проба предполагает в классическом случае депрессию сегмента ST более 1 мм (0,1мВ) или его элевацию более 2 мм (0,2 ­мВ).

Прием бета-блокаторов и коронаролитиков, а также сосудорасширяющих лекарственных препаратов отменяется за 1–2 суток до исследования. Если по клиническим причинам отменить прием этих препаратов невозможно (загрудинные боли на фоне отмены медикаментов), интерпретация результатов исследования будет крайне затруднена, а сама проба будет лишена диагностического ­смысла.

Особый случай

Среди противопоказаний к проведению нагрузочных проб отсутствует депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т (имеются в виду отведения, где зубец Т облигатно положительный).

В то же время к назначению нагрузочной пробы у таких пациентов необходимо подходить с осторожностью, а специалистам функциональной диагностики учитывать некоторые особенности при проведении исследования и оценке его ­результатов.

Диагностический алгоритм у пациентов с исходной депрессией сегмента ST и отрицательным зубцом Т должен включать проведение фармакологических проб с обзиданом и хлористым калием.

Положительный результат пробы (подтягивание сегмента ST и инверсия зубца Т из отрицательного в положительный) расценивается как признак, отвергающий диагноз поражения коронарных артерий.

Полезно также провести активную ортостатическую пробу — регистрацию ЭКГ в положении лежа и стоя, в ряде случаев депрессия ST исчезает, сегмент подтягивается к изолинии. Такая динамика ЭКГ ставит диагноз коронарной патологии под сомнение.

При гипервентиляции (не менее 20 глубоких и частых дыхательных движений) положительная проба заключается в нормализации показателей ЭКГ. Положительную пробу с гипервентиляцией обусловливают симпато-адреналовые механизмы, диагноз ИБС в этом случае можно ­исключить.

Проба с физической нагрузкой у пациентов с исходно измененной ЭКГ (депрессия ST и инверсия Т) проводится с сугубой осторожностью. Если при минимальных нагрузках (25 и 50 вт) с увеличением ЧСС сегмент ST возвращается к изолинии, то такую динамику ЭКГ следует расценивать как признак отрицательной пробы, отвергающей поражение коронарных артерий у ­пациента.

Положительная проба

Критерии положительной пробы: появление типичного ангинозного приступа, развитие во время пробы нарушения ритма или проводимости (мерцательной аритмии, атриовентрикулярной блокады, частых экстрасистол и др.

, депрессия сегмента ST более 2 мм при проведении пробы, инверсия зубца Т в отрицательную фазу).

При положительной пробе следует отметить ЧСС, при которой появились указанные признаки, двойное произведение, максимальную мощность нагрузки или величину МЕТ при появлении критериев прекращения ­пробы.

Отрицательная проба

Заключение об отрицательной пробе формируется при отсутствии клинических и ЭКГ-признаков нарушения коронарного кровообращения. При этом следует обратить внимание на достижение пациентом субмаксимальной ЧСС (75–85 % от максимальной для его возраста ЧСС) и выполнение им нагрузки не менее 150 вт (12 МЕТ).

Например, достижение ЧСС 150 мин-1 при нагрузке 125 вт не позволяет сделать вывод об отрицательности пробы, поскольку субмаксимальная ЧСС достигнута при нагрузке менее 150 вт. Если же при нагрузке 150 вт достигнута ЧСС 130 мин-1, что составляет менее 75 % максимальной ЧСС — пробу все же следует расценивать как отрицательную.

Собственный опыт и данные медицинской литературы позволяют утверждать, что больные ИБС не способны выполнить нагрузку 150 вт с ЧСС менее ­субмаксимальной.

Сомнительная проба

Проба считается сомнительной, если во время ее выполнения наблюдается смещение сегмента ST до 1 мм, если отмечается типичный болевой приступ без ишемических изменений на ЭКГ, если нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, сердечные блокады, пароксизмальная тахикардия) не позволили завершить ­тест.

Неинформативная проба

Проба может быть прекращена из‑за выраженной одышки, болей в суставах или в голенях до достижения пациентом субмаксимальной ЧСС при выполнении им нагрузки малой или средней мощности (менее 150 вт), при этом клинических и электрокардиографических критериев прекращения пробы не отмечается. Как правило, пациенты в этих случаях не достигают субмаксимальной ЧСС. Результаты таких проб расцениваются как ­неинформативные.

Толерантность к физической нагрузке позволяет оценить эффективность проводимого лечения и реабилитационных ­мероприятий.

При физической нагрузке артериальное давление повышается. При исходном систолическом АД 160 мм рт. ст. и более от проведения теста следует отказаться, если в процессе выполнения пробы АД повышается до 230 мм рт. ст.

Важно

, пробу следует прекратить.

Оценка результатов пробы проводится по общепринятым критериям, дополнительно оценивается тип реакции кровообращения на нагрузку как гипертензивный (неадекватный прирост АД на каждой ступени ­нагрузки).

Определение толерантности к физической нагрузке

Толерантность к физической нагрузке — это важный показатель у больных ИБС, в частности, после перенесенного инфаркта миокарда, стентирования коронарных сосудов, операции аортокоронарного шунтирования. Толерантность к физической нагрузке позволяет оценить эффективность проводимого лечения и реабилитационных ­мероприятий.

Для определения толерантности используется, как правило, методика ступенчато возрастающих нагрузок на велоэргометре с шагом 25–30 вт, длительность каждой ступени нагрузки не менее 3 минут (время, за которое развивается состояние steady state, — стабильный уровень потребления кислорода миокардом). При выполнении пробы на тредмиле мощность нагрузки задается скоростью движения ленты и углом ее наклона к горизонту, оценка толерантности осуществляется в единицах ­МЕТ.

Следует отметить, что количество ступеней нагрузки должно быть не более четырех, физическая детренированность, усталость, другие экстракардиальные причины ограничивают физическую работоспособность и повлияют на оценку результатов. Пробу не следует проводить излишне долго.

Критериями прекращения пробы служат общепринятые клинические и электрокардиографические критерии (возникновение ангинозного приступа, динамика сегмента ST и зубца Т на ЭКГ, достижение субмаксимальной ЧСС).

Мощность физической нагрузки, соответствующая толерантности, или величина МЕТ определяется по предыдущей выполненной ступени нагрузки. Так, если тест прекращен при выполнении нагрузки 100 вт, толерантность определяется как 75 вт.

Если субмаксимальная ЧСС была достигнута при нагрузке 8 МЕТ, а предыдущая ступень тредмила была 6 МЕТ — толерантность определяется как 6 ­МЕТ.

Таблица 1.

Соответствие МЕТ основным видам деятельности

МЕТ Виды деятельности
1 Отдых
2 Ходьба по ровной местности в спокойном темпе
4 Быстрая ходьба
7 Прием душа
10 Подъем по лестнице до 5-го этажа в среднем темпе (без остановок)
13 Выполнение физической работы средней интенсивности (вскапывание огорода)
18 Занятия спортом

Практическое значение имеет соотношение МЕТ различным видам деятельности, приведенным в ­таблице.

Клиницист (кардиолог или терапевт), должен знать показания и противопоказания к проведению пробы с физической нагрузкой, должен четко сформулировать задачу перед врачом функциональной диагностики, знать основные методические принципы проведения нагрузочных тестов, чтобы адекватно и критично оценить их результаты и практическое ­значение.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/probyi_s_fizicheskoy_nagruzkoy_v_kardiologii

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector