Биопсия пункционная биопсия простаты

Такое исследование, как мультифокальная биопсия предстательной железы назначается, если в составе крови присутствует антиген (ПСА), при увеличении железы или обнаружение новообразования. Гистологический анализ позволяет с высокой точностью определить наличие онкологических клеток. Проводится путем забора биологического материала из нескольких участков простаты.

Что такое биопсия

Биопсия пункционная биопсия простатыМультифокальная биопсия простаты помогает выявить рак на ранней стадии развития. По результатам исследования определяется дальнейшая тактика оперативного вмешательства.

Благодаря высокоточной диагностике удается в 85% случая купировать рост онкологических клеток.

Мероприятие по забору материала проводится несколькими способами:

  1. Сатурационно – фрагменты простаты берутся трансректальным способом из 24 участков под контролем УЗИ (аппарата ультразвукового исследования). Это инновационная методика, позволяющая определить дебют онкологии на первых этапах развития.
  2. Полифокальная биопсия простаты – технология проведения аналогичная сатурационной, только биоптат берется из 12 участков предстательной железы.
  3. Секстантно – процедура проводится без инструментального обзора, вслепую. Путем пальпации ректально вводится игла, биологический материал берется из 5 точек простаты.

Вслепую точно определить очаг поражения сложно, поэтому секстантный способ не дает точной картины и применяется редко.

Показания и виды обследования

Решение о проведении биопсии принимается урологом, если ранее поставленный диагноз вызывает сомнения о наличии онкологии. Целесообразность проведения процедуры основываются на показателях, полученных разными способами.

Ректальное исследование при помощи пальца (ПРИ)

Способом пальпации через прямую кишку исследуетсясостояние железы. Выявляется:

  • точки уплотнения;
  • узловые образования;
  • увеличение органа в размере;
  • размягчение ткани.

Если размер опухоли превышает 0,30 см3,ее удается обнаружить ректально.

ТРУЗ (трансректальное ультразвуковое исследование)

Биопсия пункционная биопсия простатыВо время диагностики ТРУЗИ состояние органа выводится на монитор. В нормальном состоянии это однородная гомогенная субстанция. Семенные гранулы концентрируются в начале мочевого пузыря. При патологическом изменении определяется новообразования с рваным очертанием в периферической области. Это не является стопроцентным показателем онкологии. Так способны проявляться:

  • формы простатита;
  • неоплазия интраэпителиальная;
  • аденома (АИД).

Визуально урологические патологии имеют такую же структуру, как и онкология. Биопсия назначается с целью подтвердить или исключить карциному (рак).

ПСА в крови

Аномальный уровень производимого железой протеина, является своеобразным маркером наличия опухоли. Она может быть доброкачественной при интраэпителиальной неоплазии и злокачественной, если развиваются онкологические клетки.

Нормой продуцированного уровня ПСА считается до 2,5 нг в миллилитре крови, но это показатель условный. Отмечались случаи, когда рак определялся и при нормальном показателе, и напротив, повышенный уровень протекал без онкологии.

Перед принятием решения о проведении процедуры, назначается повторный анализ крови и учитывается возраст пациента.

Биопсия пункционная биопсия простаты

Обратите внимание, что существует несколько видов биопсии предстательной железы. Они проводятся на базе амбулатории или стационара врачом урологом. Перед процедурой рекомендуется курс антибиотиков, чтобы исключить инфекционные осложнения.

В зависимости от способа забора биоптата, определяется несколько видов обследования: трансректальная мультифокальная биопсия, трансперинеальная, трансуретральная.

Мультифокальная и монофокальная методика

Процедура проводится под местной анестезией, предусматривает несколько положений телапациента:

  • одновременный упор на локти и колени;
  • позиция на боку с подведенными к брюшной полости коленями;
  • положение на спине, ноги расположены на специальные подставки.

Мультифокальная методика проводится под контролем УЗИ, монофокальная — при помощи пальца хирурга. Для взятия материала применяется автоматический пистолет с иглой, которая имеет форму пружины, что позволяет ей быстро войти и выйти из простаты. Материал берется из 10 зон органа. Длительность операции под контролем аппарата УЗИ не более 5 минут, без него около получаса.

Трансректальная биопсия

Трансректальная мультифокальная биопсия осуществляется через просвет прямой кишки. Перед началом забора фрагментов предстательной железы, вокруг нее делается обезболивание «Лидокаином».

Методика проводится трансабдоминальным способом с использованием ТРУЗИ или пальпацией. Иглой прокалывается стенка кишечника, проворачивается в железе, извлекается.

Время длительности процедуры с ТРУЗИ несколько секунд, при помощи пальца — 20 минут.

Трансперинальная биопсия

К способу прибегают нечасто, это травматическая методика для взятия анализируемого материала. Проводится под наркозом или местной анестезией. Пациентуделается надрез в районе промежности, затем хирург вводит палец в просвет кишки, а в надрез иглу для взятия биоптата. Чтобы остановить кровотечение, пальцем зажимается предстательная железа.

Трансуретральная биопсия

Забор исследуемого материала проводится при помощи эндоскопа, оснащенного видеокамерой и осветительным прибором. Аппарат вводят в канал уретрыи продвигают до предстательной железы. При помощи режущей петли отделяют фрагменты органа с патологических участков. Методика проходит под наркозом или спинной анестезией.

Преимущество мультифокальной биопсии

Биопсия пункционная биопсия простаты

Дебют патологии протекает без симптоматики, поэтому пальпаторное исследование не даст результатов.

Полифокальная биопсия предстательной железы производит взятие столбиков органа как минимум из 10 зон, в которые входят участки без аномальных изменений. Это позволяет не пропустить места развития раковых клеток. Гистологическое исследование — это единственный способ, дающийстопроцентный результатпо выявлению онкологии. Мультифокальная биопсия определяет:

  • зону распространенности злокачественного новообразования;
  • характер роста онкологии;
  • формирование и аномальные функции ПСА;
  • агрессивность атипичных клеток;
  • степень риска для жизни пациента.

Необходимость диагностики определяет прогрессирующее увеличение уровня ПСА в составе крови:

  • концентрация выше 2,6 нг на миллилитр;
  • в течение года количество увеличилось до 0,80 нг/мл;
  • меньше 10% свободного ПСА к общему показателю.

А также назначается биопсия в случае:

  • пальпаторного обнаружения увеличения органа в объеме;
  • наличие уплотнений или узлов у пациентов старше 50 лет;
  • снижение на участках эхогенности;
  • для исследования ткани после прохождения лучевой терапии.

Процедура проводится вторично после курса лечения, если при первом исследовании было выявлено предонкологическое состояние.Диагностика поможет подтвердить или опровергнуть малигнизацию (переход в злокачественные) клеток.

Подготовка к мультифокальной биопсии

Забор биопата относится к малоинвазивным оперативным манипуляциям, поэтому рекомендуетсяпредварительная подготовка:

  1. Пациенту разъясняется целесообразность процедуры и основные принципы проведения.
  2. Перед началом обследования берется письменное согласиемужчины.
  3. Изучается анамнез на предмет сопутствующих заболеваний, проводится анализ уровня тромбоцитов в крови, наличие воспалительных процессов в организме.
  4. За 7 дней до биопсии прекращается прием препаратов, способствующих разжижению крови («Синкумар», Ацетилсалициловая кислота, «Гепарин»), средства содержащие гормоны, противовоспалительные лекарства («Ибупрофен», «Диклофенак»).
  5. Проводится тест на аллергическую реакцию к «Лидокаину».
  6. За 12 часов до диагностического мероприятия рекомендуется отказ от приема пищи.

Биопсия пункционная биопсия простатыМультифокальная биопсия проводится трансректальным путем, перед началом манипуляции пациенту назначается очистительная клизма,поэтому необходимо исключить из рациона за три дня до процедуры тяжело усвояемые продукты (жирное мясо, бобовые культуры, копченые продукты).

Перед началом забора биологического материала, врач должен информировать пациента о возможном риске и последствиях после пункции.

Последовательность проведения биопсии

Забор биологического материала проходит в амбулаторных условиях, реже в стационаре. Алгоритм проведения:

  1. Пациент принимает позу, определенную урологом.
  2. Анестезия — гель на основе «Лидокаина» доставляется насадкой для иглы, вмонтированной в ректальный датчик аппарата, непосредственно в точку воздействия, или нервные окончания простаты.
  3. Вводится биопсийный пистолет с иглой в форме спирали, с ее помощью идет забор материала из нескольких точек железы.

Манипуляция проводится под контролем трансректального УЗИ или компьютерной томографии, длительность процедуры не более пяти минут.

Возможные осложнения

Биопсия пункционная биопсия простаты

  • макрогематурия (кровь в моче);
  • дисфункция мочеиспускания (постоянные позывы, боль);
  • инфицирование мочеполовой системы (простатит);
  • температура;
  • боль в нижней части брюшины или промежности;
  • кровотечение из сфинктера, из-за нарушения стенок сосудов кишки;
  • повреждение мочеиспускательного канала;
  • гемоспермия.

Редким последствием является эректильная дисфункция,которая не требует лечения, со временем проходит сама.

Ход процедуры под контролем УЗИ и КТ

Мультифокальная биопсия — это самый точный метод диагностики. Проведение забора материала находится под визуальностью сверхчувствительной аппаратуры УЗИ и КТ (компьютерный томограф).

 Состояние органа и патологических участков выводится на монитор, что позволяет целенаправленно вводить иглу для взятия кубиков биоптата. Благодаря аппаратуре возможен доступ к удаленным участкам железы.

 Преимущество процедуры с использованием аппаратуры:

Классический забор Мультифокальная манипуляция
проводится без наркоза, местная анестезия; местная или эпидуральная анестезия, наркоз;
болевые ощущения; без боли;
процесс восстановления; самочувствие не ухудшается;
риск инфекции, травмы прямой кишки; травмы исключены;
работа уролога вслепую; проведение операции выводится на монитор;
маленькое количество биологического материала; получение биоптата из 10–24 точек.

Только с применением УЗИ и компьютерной томографии возможно выявление карциномы предстательной железы на ранних этапах развития.

Трактовка результатов обследования

Биопсия пункционная биопсия простатыРезультаты гистопатологического анализа биоптата проводятся в условиях лабораторииФрагмент каждого участка отправляется в отдельной пробирке. Затем в лаборатории материал подвергается нарезке, окраске, фиксации и рассматривается гистологом под микроскопом. Итоги обследования размещаются в таблице, разработанной ассоциацией урологов. Если аденокарцинома подтвердилась, заносятся результаты:

  • тип патологии;
  • место локализации;
  • количество пораженных участков;
  • степень экстрапростатического роста;
  • наличие периневрального или лимфоваскулярного поражения;
  • край оперативного воздействия;
  • возможность рецидива после хирургического вмешательства.

Обратите внимание! После взятия пункции, результаты лабораторного исследования будут готовыв течение двух недель.

По итогам уролог решит вопрос о целесообразности назначения повторной мультифокальной диагностики или дополнительных анализов.

Возможные дополнительные анализы

Если решение уролога не делать повторный забор биоптата, стало в пользу проведения дополнительных диагностических мероприятий, назначается:

  1. Сдача крови на определение онкомаркеров.Эти белковые соединения выделяются злокачественной опухолью. Известно более двухсот белков, которые свидетельствуют о наличии рака.
  2. Для подтверждения диагноза, возможно проведение позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), позволяющей определить состояние предстательной железы.
  3. Определение белка (ПСМА), который накапливается в онкологических клетках. Метод основан на применениирадиоактивного гелия, после попадания в организм он концентрируется в ПСМА и отсвечивает красным на компьютерной томографии.
  4. ПСМА позволяет определить дебют патологии, чем больше пораженных клеток, тем ярче отображается очаг.

Источник: https://prostatu.guru/diagnostika/dlya-chego-provoditsya-multifokalnaya-biopsiya-predstatelnoj-zhelezy.html

В каких случаях может быть назначена биопсия простаты

По результатам первичного осмотра у уролога мужчине может быть назначено проведение биопсии предстательной железы. Что это такое, и в каких случаях существует необходимость в данном исследовании?

  • Биопсия пункционная биопсия простаты

Показания к проведению

Биопсия пункционная биопсия простаты

Необходимость в уточнении диагноза при помощи биопсии существует в следующих случаях:

  • анализ крови показал повышенный уровень простата-специфического агента (ПСА);
  • в ходе проведения пальцевого ректального обследования были выявлены изменения структуры простаты (узлы, уплотнения);
  • во время ультразвукового обследования были установлены неравномерные по плотности участки;
  • для оценки эффективности проведенного лечения.

Биопсия простаты выполняется также в случаях, когда в результате проведения трансуретральной резекции было установлено наличие атипичных раковых клеток. Для анализа используют материал, полученный во время операции.

Данное исследование позволяет поставить наиболее точный диагноз: выяснить характер и распространенность новообразований, при онкологии предстательной железы определить стадию заболевания. Результаты гистологического исследования дают возможность определиться с эффективной тактикой лечения и выбрать наиболее подходящие способы в каждом конкретном случае.

Противопоказания

Биопсия пункционная биопсия простатыПоскольку процедура забора фрагментов ткани вызывает определенное травмирование простаты, ее проведение противопоказано при таких патологиях и состояниях пациента:

  • при неконтролируемых нарушениях свертывания крови;
  • острых заболеваниях инфекционной этиологии;
  • при общих тяжелых состояниях пациента;
  • обострении воспаления простаты;
  • любых травмах и воспалительных процессах в области заднего прохода и в прямой кишке.
Читайте также:  Удаление базалиом

Способы получения биологического материала

Забор биоптата из предстательной железы проводится несколькими методами.

В зависимости от способа введения биопсийной иглы различают следующие виды биопсии:

Трансректальная Наиболее удобный и часто применяемый метод, при котором инструмент вводится в прямую кишку. Игла проходит сквозь стенку прямой кишки и попадает в простату, захватывая небольшой фрагмент ткани.
Трансуретральная Зонд с пункционной иглой вводят в уретру. Микроскопическая видеокамера на конце инструмента позволяет проколоть стенку мочеиспускательного канала на уровне предстательной железы и произвести забор образцов для исследования.
Трансперинеальная В этом случае биологический материал берут через прокол в промежности. Процедура проводится с использованием аппарата для ультразвукового исследования. Данный метод рекомендован тем пациентам, у которых существуют противопоказания для проведения трансректальной биопсии.

Как происходит взятие пункции

Биопсия пункционная биопсия простаты

Для получения точных результатов забор тканей выполняется сразу из нескольких участков простаты. В последнее время специалисты отдают предпочтение методу, при котором производится от 12 до 18 и более проколов.

В отличие от применяемого ранее сектантного метода, при котором из двух боковых долей отбирали по три образца, такой способ позволяет получить более полную картину состояния органа и наличия в нем патологических процессов. Пункция при этом берется из всех участков предстательной железы, включая те, где предварительное обследование не показало никаких структурных изменений.

Когда существует необходимость в повторных анализах

Биопсия пункционная биопсия простаты

При последующих заборах биоптата изменяется техника взятия образцов тканей: используется более расширенная схема с увеличенным количеством биоптатов. В наиболее сложных диагностических случаях применяется так называемая сатурационная биопсия. Количество пункций при этом возрастает до 22-25, а иногда и более. Это позволяет обследовать все участки простаты и с возможной максимальной точностью установить наличие онкологии.

При отсутствии осложнений в результате выполнения первого гистологического исследования повторную биопсию назначают не ранее, чем через 1,5-2 месяца. Оптимальный временной промежуток между исследованиями — 4-6 месяцев. При нормальном восстановлении после вмешательства и большом риске развития онкологии процедура может быть повторена несколько раз.

Подготовка к манипуляциям

Биопсия простаты требует определенной предварительной подготовки. Рекомендации относительно подготовительных мероприятий дает врач.

Обычно они сводятся к следующему:

  • за 7-10 дней до планируемого проведения процедуры не рекомендуется принимать медикаменты, влияющие на свертываемость крови;
  • за 3 дня следует прекратить прием любых противовоспалительных лекарственных средств;
  • за 1-2 дня не стоит подвергаться интенсивным физическим нагрузкам;
  • вечером перед днем процедуры и утром непосредственно перед манипуляциями пациенту ставится очистительная клизма (это предотвращает развитие некоторых осложнений, а также снижает вероятность развития воспалительных процессов);
  • биопсия простаты проводится натощак, вечером больному показан легкий ужин.

С целью предупреждения развития воспаления после забора биологического материала пациенту могут быть назначены антибактериальные препараты. Начать их прием необходимо за несколько часов до процедуры, общий курс приема длиться обычно 3 дня.

Возможные осложнения

Извлечение биологических образцов связано с травмированием предстательной железы, особенно при большом количестве пункций. В связи с этим процедура может вызвать некоторые осложнения.

Биопсия пункционная биопсия простатыВ течение первых суток после забора биоптата наблюдаются такие явления:

  • небольшие кровотечения в местах извлечения тканей, проявляющиеся незначительными кровяными выделениями в моче или семенной жидкости;
  • болезненные ощущения в области промежности;
  • обострения хронических воспалительных процессов во внутренних и наружных половых органах;
  • вследствие отечности предстательной железы наблюдается затрудненное мочеиспускание.

Перечисленные осложнения считаются нормальными в первые 1-2 дня после вмешательства. Если наблюдается ухудшение состояния, необходимо сразу же обращаться к специалисту.

Тревожными признаками, требующими незамедлительной медицинской помощи, являются:

  • появление крупных кровяных сгустков, непрекращающиеся выделения крови на протяжении нескольких дней;
  • повышение температуры тела до 37,5- 38 градусов;
  • отток мочи сильно затруднен;
  • появление кровяных выделений из заднего прохода;
  • усиление болевых ощущений.

Результаты гистологического исследования

Биопсия пункционная биопсия простаты

Если клетки во многом схожи с нормальными, а вероятность развития злокачественного новообразования мала, показатель составляет от 2 до 4 единиц. Показатель на уровне 5-7 единиц говорит о среднем риске развития рака. При показателе 8-10 присутствует наиболее высокая вероятность агрессивного развития опухоли предстательной железы.

Источник: https://kaklechitprostatit.ru/diagnostika/provedenie-biopsii-prostaty.html

Показания к биопсии простаты

Биопсия пункционная биопсия простаты

Показания к биопсии простаты

Отбор пациентов, которым необходима биопсия простаты, имеет  важное значение.  Решение о необходимости проведения биопсии простаты может быть принято на основании клинических или патологических данных, или тех и других одновременно.

Показания к биопсии простаты могут основываться на данных, полученных при ректальном пальцевом исследовании простаты и трансректальном ультразвуковом исследовании,  и анализе на простат-специфический антиген (ПСА).

Биопсия простаты – окончательная диагностическая процедура в случае, когда необходимо подтвердить или опровергнуть диагноз рака предстательной железы.

Пальцевое ректальное исследование простаты (ПРИ)

Биопсия пункционная биопсия простаты

Пальцевое ректальное исследование – первоначальный метод исследования предстательной железы. Данная методика позволяет врачу оценить морфологическое строение железы, выявить наличие патологических изменений (участки уплотнения или размягчения, узлы и др.

), которые могут указывать на наличие злокачественного процесса. Если новообразование располагается в периферической зоне простаты и имеет размер более 0,2-0,25 см3, то оно может быть обнаружено урологом при ПРИ.

По данным европейской ассоциации урологов у 18% пациентов рак простаты выявляется только благодаря ПРИ. Таким образом, любое выявленное при проведении ПРИ  уплотнение  или узелок простаты является показанием к проведению биопсии.

Однако не стоит забывать, ПРИ – субъективный метод исследования и имеет  ограниченные возможности. Не все злокачественные новообразования простаты удается пропальпировать при ректальном исследовании.

Трансректальное  ультразвуковое исследование (ТРУЗ)

Биопсия пункционная биопсия простаты

Впервые использование ТРУЗ для исследования простаты было предложено Takahashi и Ouchi в 1963 году.

Однако в то время ультрасонография обладала крайне низкой разрешающей способностью и имела даже меньшее чем ПРИ значение в диагностике рака простаты.

Со временем происходило совершенствование УЗИ и к 80-ым годам ТРУЗ позволяло детально визуализировать строение простаты и входило в число стандартных исследований предстательной железы.

В норме при ТРУЗ простата представляет собой гомогенную однородную структуру, семенные пузырьки располагаются в области основания мочевого пузыря. Большинство злокачественных новообразований простаты визуализируются как гипоэхогенные очаги с неровными контурами в периферической зоне предстательной железы.

Стоит заметить, что это не стопроцентное правило, и рак простаты  может иметь другие УЗ-проявления. С другой стороны, не все гипоэхогенные очаги, расположенные в периферической зоне простаты, указывают на наличие рака предстательной железы.

Обратите внимание

Картину гипоэхогенного очага простаты при ТРУЗ могут давать простатит, инфаркт простаты, простатическая интраэпителиальная неоплазия и др. Кроме того, при проведении многих клинических исследований было выявлено, что значительное число карцином простаты  имеют изоэхогенную структуру.

В любом случае, обнаружение гипоэхогенной зоны в предстательной железе при УЗИ является показанием к проведению биопсии простаты.

Что такое ПСА?

ПСА – это протеин, продуцируемый эпителиальными клетками предстательной железы. Анализ на ПСА определяет уровень ПСА в крови. Иногда ПСА называют биологическим опухолевым маркером.

Биопсия пункционная биопсия простаты

Анализ на простат-специфический антиген (ПСА) по всему миру является одним из основных факторов, определяющих показания к биопсии простаты индивидуально для каждого мужчины.

Главный принцип – всем мужчинам уровень ПСА должен определяться до проведения биопсии простаты.

Определение уровня ПСА помогает выделить группу мужчин, которым необходима биопсия простаты, а также группу мужчин, у которых диагностические индексы рака простаты настолько высоки, что не требуют проведения биопсии простаты.

В норме у мужчин низкий уровень ПСА. Уровень ПСА может увеличиваться при злокачественных и не злокачественных (доброкачественных) состояниях. Чем старше мужчина, тем выше вероятность развития доброкачественных состояний простаты и рака простаты.

Наиболее частые доброкачественные состояния простаты: простатит и доброкачественная гиперплазия простаты.

В настоящее время нет доказательств, что простатит или доброкачественная гиперплазия простаты могут вызывать рак предстательной железы, однако, нередко у мужчины могут одновременно сочетаться злокачественное и доброкачественное состояние простаты.

Трансректальное исследование простаты и анализ на ПСА – скрининговые тесты рака простаты. Кроме того определение уровня ПСА позволяет диагностировать рецидив у пациента, который перенес рак предстательной железы.

Результат анализа на ПСА отражает уровень ПСА в крови. Результат отображается как нанограммы ПСА в миллилитре крови (нг/мл). Раньше большинство урологов считало уровень ПСА ниже 4 нг/мл нормой. Однако по данным  европейской ассоциации урологов риск рака предстательной железы существует и при уровне ПСА ниже или равном 4 нг/мл.

 При проведении клинических исследований было выявлено, что у 15,2% мужчин с уровнем ПСА≤4 нг/мл был диагностирован рак простаты. В других исследованиях  было показано, что у мужчин с уровнем ПСА между 4,1 и 9,9 нг/мл рак простаты при проведении биопсии выявлялся только в 25-35% случаев.

Все вышеприведенные данные говорят о том, что не существует нормального или, наоборот, ненормального уровня ПСА. Кроме того нормы ПСА варьируют  в различных лабораториях. Таким образом, один отклоняющийся от нормы результат не всегда означает обязательную необходимость проведения биопсии простаты.

Важно

Однако, тем не менее,  повышенный уровень ПСА у мужчины чаще всего указывает на наличие рака простаты.

Кроме того не стоит забывать что с возрастом уровень ПСА имеет тенденцию к росту. Существуют возрастно-специфические границы уровней ПСА, которые позволяют увеличить точность и достоверность результатов анализа на ПСА.

 Однако возрастно-специфические границы уровней ПСА не должны иметь преимущественное значение для скрининга рака простаты, так как доказано, что ориентация на возрастно-специфические границы уровней ПСА откладывает назначение биопсии и выявление рака простаты у 20% мужчин в возрасте 60-ти лет и у 60% в возрасте 70-ти лет. На уровень ПСА также может влиять расовая и этническая принадлежность мужчины.

Многие ученые проводили исследования, направленные на усовершенствование анализа на ПСА. Кроме уровня ПСА могут оцениваться:

  • Скорость нарастания ПСА позволяет оценить изменение уровня ПСА со временем.  Существует два варианта измерения ПСА во времени: первый – определение абсолютного ежегодного прироста ПСА, второй – определение времени удвоения уровня ПСА.  Так, например,  резкое увеличение уровня ПСА может свидетельствовать о наличии у пациента быстрорастущей опухоли простаты. Однако по данным европейской ассоциации урологов показатель скорости нарастания ПСА не имеет значительной прогностической ценности по сравнению с уровнем ПСА.
  • Плотность ПСА отражает отношение уровня ПСА к объему простаты. Другими словами, повышенный уровень ПСА не должен вызывать подозрений, если у мужчины простата увеличена в размере. Использование показателя плотности ПСА неоднозначно, потому что может способствовать не диагностированию рака простаты у мужчин с  увеличенной предстательной железой.
  • Соотношение свободного и общего ПСА (с/о ПСА). ПСА циркулирует в двух формах: свободной или связанной с белком крови. Общий ПСА – сумма свободного и связанного ПСА. Критерий с/о ПСА широко применяется для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных состояний предстательной железы. При доброкачественной гиперплазии простаты вырабатывается большее количество свободного ПСА, в то время как при злокачественном процессе увеличивается уровень связанного ПСА.
  • Некоторые ученые предлагают также использовать уровень отсечки ПСА для решения вопроса, является ли уровень ПСА нормальным или повышенным. Например, при проведении некоторых  исследований использовался уровень отсечки ПСА равный 2,5-3,0 нг/мл, т.е. в этих исследованиях уровень ПСА выше 2,5-3,0 нг/мл (а не 4 нг/мл) считался повышенным. Тем самым ученые надеялись увеличить выявляемость рака простаты, но с другой стороны такой метод повышает случаи гипердиагностики и увеличивает частоту ложно-положительных результатов, что в свою очередь ведет к необоснованному и ненужному назначению биопсии простаты.
Читайте также:  Хронический гепатит: симптомы и современное лечение

Существует много вопросов по поводу низкой чувствительности анализа на ПСА, а следовательно, и клинической значимости высокого уровня ПСА у пациента. Но, тем не менее, определение уровня ПСА является неотъемлемым исследованием, помогающим решить вопрос о необходимости проведения биопсии простаты.

Многими лабораториями мира разработаны различные математические алгоритмы  оценки  скорости нарастания ПСА, времени удвоения уровня ПСА, уровня свободного и общего ПСА, однако по данным европейской ассоциации урологов эти производные не представляют клинической ценности для решения вопроса о необходимости назначения биопсии простаты.

Таким образом, подведем итог всему вышесказанному и еще раз перечислим показания к проведению биопсии простаты.

Показания к первичной биопсии простаты:

  • повышение уровня ПСА выше 4 нг/мл (для молодой категории пациентов (45-60 лет) до 2,5 нг/мл). Еще раз напомним, что однократно выявленный высокий уровень ПСА не является показанием к проведению биопсии, необходимо повторно определить уровень ПСА через несколько недель.
  • наличие узлов или уплотнений в предстательной железе, выявляемых при проведении ПРИ;
  • обнаружение гипоэхогенного очага в простате при проведении трансректального или трансабдоминального УЗИ.

В некоторых случаях пациентом требуется назначение повторной биопсии простаты.

Назначение повторной биопсии простаты основывается на следующих общих принципах: во-первых, биопсия простаты назначается, если при первичной биопсии не удалась получить достаточное количество материала, во-вторых, если первичная биопсия не выявила рак простаты, но при этом сохраняются клинические и биохимические признаки злокачественного новообразования.  Повторное определение уровня ПСА должно проводиться не ранее, чем через 6 недель после проведения первичной биопсии или трансуретральной резекции простаты, идеально – через 3 месяца.

Европейская ассоциация урологов рекомендует проводить повторную биопсию простаты в следующих случаях:

  • длительно сохраняющийся высокий уровень ПСА;
  • растущий уровень ПСА;
  • патоморфологические изменения, выявляемые при ПРИ;
  • атипичная мелкоацинарная пролиферация, выявленная при проведении гистопатологического исследования материала, полученного при первой биопсии простаты.

Кроме того, многие урологи предлагают назначать повторную биопсию простаты при:

  • отношении с/о ПСА менее 10% и плотности ПСА более 15%,
  • обнаружении простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН) высокой степени при первичной биопсии.

ПИН высокой степени  без дополнительных факторов европейской ассоциацией урологов не рассматривается в качестве показания к повторной биопсии, однако повторная биопсия назначается  в случае наличия множественных очагов ПИН.

Выявляемость рака простаты при повторной биопсии предстательной железы составляет 10-20%. Если повторная биопсия простаты также не выявляет рак простаты, вероятность развития злокачественного новообразования крайне мала.

Источник: https://03uro.ru/biopsy/pokazaniya-k-biopsii-prostaty

Биопсия предстательной железы

Рубрика: Биопсия Опубликовано 30.05.2018   ·   Комментарии: 0   ·  
На чтение: 8 мин   ·  
Просмотры:

Мужчинам, у которых подозревается наличие заболеваний простаты, лечащий врач назначает различные виды обследования. Биопсия предстательной железы – одна из них, которая позволяют определить вид опухоли, её размеры и стадию развития.

По результатам процедуры назначается лечение. Мужчинам необходимо знать подробности данной процедуры, чтобы своевременно без страха проходить необходимые обследования.

Для чего необходима пункция

Биопсия простаты назначается после получения информации о повышенном уровне простат-специфического антигена в крови, выявленного в результате специального анализа.

Другая диагностика не предоставит более достоверные доказательства и не может исключить риск развития онкологии. Изучение проб может длиться до двух недель.

Результаты гистологии могут быть ложноположительными, так как забор тканей происходит лишь с отдельно взятых участков. Повторять процедуру (при наличии другого клинического подтверждения присутствия раковых клеток) нужно производить не раньше чем через два месяца.

Особенности и виды процедуры

Биопсия – инвазивный способ исследования, при котором происходит забор клеток для лабораторного изучения. Данный вид диагностики чаще всего рекомендуется при подозрении на развитие опухолей.

Биопсия простаты проводится тремя способами.

Трансректальная

Самый распространённый вид пункции, потому что большая часть хирургов квалифицированы на исполнение именно этой методики. Данный вид биопсии обезболивается местной анестезией. Процедура проходит через прямую кишку путём введения специальной иглы в анальное отверстие.

Контроль выполнения манипуляций выполняется либо пальцем хирурга, либо аппаратом УЗИ. В первом случае длительность процедуры составит лишь несколько минут, тогда как без аппаратного мониторинга она может длиться до получаса.

Через прокол в стенке кишки можно получить доступ к простате и сделать забор ткани. В современной медицине стараются отходить от этого способа биопсии, так как взятого для анализа материала получится взять меньше, чем требуется, и есть риск занесения инфекции из кишечника в мочеполовую систему.

Трансуретральная

Процедуру выполняют через мочеиспускательный канал под общей, эпидуральной или местной анестезией. Для её проведения используется цистоскоп, оснащённый видеокамерой и специальная режущая петля, которая собирает образцы ткани.

Все манипуляции занимают не больше 45 минут. Недостаток процедуры в низкой информативности, ведь через уретру можно добраться только до центра простаты, тогда как патологические клетки чаще всего начинают развиваться чаще всего по краям органа.

Биопсия пункционная биопсия простаты

Биопсия простаты

Трансперинеальная

Самый болезненный способ, поэтому применяется очень редко. Операция проходит под местным или общим обезболиванием.

Хирург вводит биопсийную иглу и добирается до простаты через сделанный разрез в промежности между мошонкой и анальным отверстием. После забора образцов, разрез зашивается. Операция длится не больше 30 мин.

На сегодняшний день медицине применяются и другие методы проведения биопсии.

Гистосканнинг

Данный метод хорош тем, что указывает точные локализованные участки опухолевых клеток. Исследование проходит с помощью специального аппарата УЗИ с ректальным датчиком.

Данные исследования выводятся на монитор в трёхмерном изображении, которое подвергается обработке в специальной программе. С помощью гистосканирования безошибочно определяется участок органа, откуда необходимо произвести забор ткани.

Фьюжн-биопсия

Название процедуры говорит об одновременном использовании двух техник исследования: МРТ и УЗИ. Полученная в результате трёхмерная картина с обозначением злокачественных очагов помогает врачам установить точное место для пункции.

Количество взятых образцов определяет дальнейшее их исследование.

Секстантный метод

Достаточно материала из шести проколов предстательной железы. Пробы берутся трансректальной и трансперинеальной биопсией. Вероятность выявить опухолевые клетки равна 40-45%.

Расширенный

Для данного исследования нужны образцы с двенадцати участков простаты. Забор клеток осуществляется через разрез либо через анальное отверстие. Точность обнаружения патологий достигает 60-7- %.

Шаблонный

Этот метод исследования проводится как бы по «карте» предстательной железы. Во время трансперинеальной биопсии на промежность накладывается сетка с клетками по 5 мм.

Через них производят забор ткани. Так можно взять образцы даже с 60 участков предстательной железы. Вероятность обнаружить раковые клетки и место их расположения при шаблонном методе равна 80%.

В каких случаях назначается

Биопсия простаты – важная процедура для любого мужчины, подозревающего у себя онкологическое заболевание.

Признаками патологий являются следующие моменты:

  • Наличие уплотнения, которое можно почувствовать путём введения пальца в задний проход.
  • Изменение размера простаты, зафиксированное УЗИ. Применяемый во время исследования ректальный датчик позволяет обнаружить уплотнения, а также наиболее подозрительные места предстательной железы.
  • Высокий ПСА (простат-специфический антиген) в анализе крови. Наличие злокачественных опухолей сказывается на уровне данного белка, вырабатываемого предстательной железой.

Сдавать кровь на уровень ПСА рекомендуется всем мужчинам каждый год после достижения 45-летнего возраста.

Необходимо учитывать и другие причины повышенного ПСА. Это может быть аденома, семяизвержение накануне сдачи анализа, воспаление или инфекция в организме.

Из-за чего может возникнуть рак простаты

Причина возникновения опухолей у человека – это последствия мутаций в ДНК. Почему происходят изменения в клетках, определить не так просто.

  1. Генетический фактор. Известны случаи, когда клеточная мутация передаётся по наследству. Так, рак предстательной железы появляется по этой причине в 5-10% всех случаев. Если среди родственников мужчины была онкология простаты, то он находится в зоне риска из-за большой вероятности мутирования клеток.
  2. Расовая принадлежность. Больше всего подвержены заболеваниям простаты афроамериканцы. Наиболее низкая вероятность развития рака у латиноамериканцев и азиатов.
  3. Место жительства. В южных областях мужчинам реже ставят неприятный диагноз, чем в северных районах. Причина этому – недостаток витамина D, который вырабатывается под воздействием солнечных лучей.
  4. Возраст. Чаще всего онкология предстательной железы выявляется у взрослых мужчин от 65 лет.
  5. Питание. В зону риска попадают представители мужского пола, которые не следят за своим питанием. Большое количество животных жиров, молочных продуктов и отсутствие в рационе фруктов не могут положительно сказываться на здоровье мужчины.

Противопоказания

Назначает пациенту пункцию предстательной железы, лечащий врач исходя из индивидуальных особенностей здоровья.

Гистологию нельзя производить в ряде случаев:

  • При наличии воспалений в самой простате и прямой кишке;
  • Если имеются заболевания крови;
  • Плохая свёртываемость;
  • С геморроем в тяжёлой форме;
  • При сердечной, почечной или лёгочной недостаточности;
  • При непроходимости анального канала;
  • При категорическом отказе мужчины от предложенной процедуры.

Биопсия пункционная биопсия простаты

Биопсия предстательной железы

Подготовительные мероприятия

Как любое медицинское вмешательство в организм, биопсия простаты проводится после специальной подготовки. Пациента знакомят с основными принципами процедуры, после чего он должен подписать соответствующие документы, дающие согласие на операцию.

Читайте также:  Мрт (магнитно-резонансная томография) глазных орбит и зрительных нервов

Подготовка к биопсии простаты начинается с момента сдачи назначенных анализов и тщательного изучения их результатов урологом.

Когда необходимость проведения процедуры подтверждается, врач даёт пациенту рекомендации:

  • Прекратить приём препаратов, которые вызывают раздражение крови (Аспирин-кардио, Варфарин и другие) за неделю до пункции.
  • 3 дня нельзя принимать гормоносодержащие и противовоспалительные нестероидные препараты (Ибупрофен, Диклофенак).
  • Важно провести диагностику организма на выявление различных воспалений. Если они обнаружены, биопсия простаты откладывается до их полного устранения.
  • За сутки до операции исключить из рациона трудноусвояемые продукты.
  • При внутривенной анестезии последний приём пищи и жидкости должен быть за 8-12 часов.
  • Важно произвести пробы на обезболивающие препараты, чтобы исключить аллергическую реакцию.
  • Накануне взятия пункции нужно начать принимать антибиотики, которые продолжают пить в течение трёх-пяти дней для профилактики развития инфекции.
  • Перед процедурой рекомендуется приём успокоительных препаратов, снижающих состояние тревоги.
  • Для проведения трансректальной и трансуретральной биопсии требуется провести очищение кишечника с помощью клизмы.
  • Обязателен гигиенический душ.

Результаты

Биопсия простаты назначается для подтверждения наличия раковых клеток. Однако не у всех пациентов это возможно при анализе взятых таким образом образцов ткани.

По результатам исследования взятого материала, врач может определить сделать следующие заключения:

  1. Отсутствие патологий. При этом полученная информация не всегда является достоверной, потому что ткани берутся локально. Просто в конкретных образцах нездоровых клеток не обнаружено.
  2. Атипичной мелкоацинарной пролиферация. Предраковое состояние, не требующее лечение. Пациенту назначается повторное исследование.
  3. Предраковая интраэпителиальная неоплазия. Это подтверждение наличия нездоровых клеток. Уже через 3 месяца на их месте развивается раковая опухоль. Этот анализ требует строгого наблюдения у онколога.

Поставить диагноз «рак» тоже реально, определив стадию развития опухоли. Подробную информацию при таких обстоятельствах можно получить только по результатам компьютерной томографии.

Существует три вида онкологии предстательной железы:

  1. Аденокарцинома. Поражаются клетки простаты, которые производят жидкую часть спермы и гормоноподобные вещества.
  2. Переходно-клеточный рак. Встречается редко, поражает клетки мочевыводящей системы.
  3. Плоскоклеточный рак. Самый опасный вид опухоли, стремительно разрастающийся в самой железе и по всему организму.

Возможные последствия после биопсии

Взятие пункции из простаты подразумевает оформление больничного листа.

Чтобы исключить неприятные последствия, необходимо соблюдать некоторые правила:

  • Категорически запрещается переохлаждаться.
  • В течение месяца после процедуры нельзя плавать в бассейне, ходить в сауну и баню, купаться в водоёмах и лежать в ванне.
  • Воздержаться от физических нагрузок на 1 месяц.
  • Не заниматься сексом 1-1,5 недели
  • Не употреблять пищу, раздражающую мочевыделительный тракт и алкоголь.
  • Пить 2-2,5 л жидкости в день.

Когда пациент не пренебрегает рекомендациями врача, после биопсии простаты не возникнет никаких осложнений. Очень редко мужчины жалуются на:

  • Частые позывы в туалет;
  • Затруднительное мочеиспускание с сукровицей;
  • Следы крови в сперме;
  • Боль в прямой кишке;
  • Высокая температура;
  • Появление простатита;
  • Воспаление яичек;
  • Боль в промежности.

Если перечисленные симптомы сохраняются более трёх дней, следует незамедлительно обратиться к специалисту!

Распространённые мифы

  1. Не обязательно делать пункцию, если ничего не беспокоит. Онкология предстательной железы очень долго протекает бессимптомно вплоть до третьей стадии.
  2. Биопсия предстательной железы – это очень больно. Пациент добровольно может выбрать вид анестезии для блокады нервных пучков, иннервирующих простату.
  3. Игла может повредить простату. Очень редко возникают осложнения после введения иглы. Правильно подготовленному пациенту не страшны никакие повреждения.
  4. Биопсия провоцирует рак. Взятие образцов никак не связано с другими тканями, поэтому невозможно распространение раковых клеток биопсийной иглой.
  5. Вмешательство ведёт к импотенции. Эректильная функция сохраняется, возможны следы крови в сперме и только в первые дни после операции.

Источник: https://1analiz.ru/biopsiya-predstatelnoj-zhelezy.html

Как проводится биопсия предстательной железы, последствия

Биопсия предстательной железы – самый достоверный диагностический метод если необходимо исключить онкологическую патологию. Биопсия – малоинвазивное вмешательство в процессе которого производится забор ткани для цитологического исследования.

Что такое биопсия простаты

Мультифокальная пункционная биопсия – обязательная процедура для подтверждения диагноза опухолевого новообразование простаты. Основанием для проведения процедуры является положительный ответ на один из признаков наличия новообразования.

Триада критериев:

  • Обнаружение увеличение размеров предстательной железы и наличие узлового образование в ткани;
  • Изменение эхогенной структуры органа при трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ);
  • Увеличение или изменение динамики простат специфичного антигена (ПСА). В норме уровень ПСА – 2-4 нг/мл.
  • Степень отклонения от нормы этих показателей определяет методику проведение биопсии и количество точек для забора материала.
  • Результат гистологического исследования достоверно говорит о распространённости патологического процесса и патоморфологических изменениях в органе.
  • Показания для проведения пункционной биопсии:
  • Обнаружения зон уплотнения при пальцевом ректальном или ультразвуковом обследовании;
  • Увеличение специфических антигенов выше возрастных норм (до 49 лет – 2,5 нг/мл, 50-59 лет – 3,5 нг/мл, 60-69 лет – 4,5 нг/мл, старше 70 лет – 6,5 нг/мл);
  • Повышение уровня простатспецифичного антигена в динамике;
  • Изменение коэффициента свободного и общего ПСА (снижение количества свободного ПСА ниже 15% — опасный в прогностическом отношении показатель);
  • Присутствие атипичных клеток в предыдущих анализах (для определения динамики заболевания);
  • Для контроля проведённого лечения.

Полезно: Повышен тестостерон у девушки

Подготовка

Перед проведением забора материала на цитологическое исследование пациент в течение нескольких дней должен соблюдать определённый режим. Некоторые лекарственные препараты способны исказить результат анализа, и вызвать ряд нежелательных последствий.

Рекомендации в подготовительный период:

Подготовка к биопсии предстательной железы начинается за несколько дней до анализа.

  • Необходимо в течении недели воздержаться от приёма препаратов, влияющих на свёртывающую систему крови (Аспирин, Гепарин и другие антикоагулянты);
  • В течение 3-х суток не употреблять противовоспалительные препараты, поскольку они уменьшают реальную зону реактивной реакции в простате;
  • Отказаться от приёма антибактериальных препаратов широкого спектра действия;
  • Накануне следует сделать очистительную клизму, поскольку забор биоптата производится трансректально.

Как делают

После назначения на анализ медсестра проводит обязательный инструктаж как проводится биопсия простаты. Чрезвычайно важно соблюдать процедуру подготовки перед проведением исследования.

Любой фактор, способный исказить результаты пункции тканей приведёт к вынужденной врачебной ошибке, вплоть до неверной тактики лечения.

Непосредственно перед процедурой врач производит обработку места прокола обезболивающим препаратом, как правило, используют крема с анестетиком. После исчезновения болевой и тактильной чувствительности приступают к забору материала для исследования.

Пункция обязательно проводится под контролем УЗИ. Для этого применяют датчик с ректальной насадкой. Ультразвуковой мониторинг позволяет визуально контролировать, чтобы биоптат содержал изменённые ткани (взятые из участков с патологической эхогенностью).

Первый день после процедуры следует воздержаться от значительных физических нагрузок. Пункционная игла, с помощью которой производят забор материала для исследования, достаточно толстая и травмирует мелкие сосуды.

Физическая нагрузка провоцирует усиление кровотока, это может привести к локальным капиллярным кровоизлияниям. Для предотвращения инфицирования слизистой кишечника в местах пункций накладывают стерильный тампон.

В зависимости от локализации подозрительного очага в ткани простаты врач может использовать несколько техник доступа к органу.

Способы доступа для забора биоптата:

По способу доступа:

  • Слепая биопсия;
  • Трансуретрально;
  • Трансректально;
  • Трансперитонеально;

По области охвата тканей простаты:

  • Классический доступ;
  • Секстантный доступ;
  • Расширенный доступ;
  • Сатурационный доступ;

Слепая биопсия проводилась без аппаратного контроля. Перед взятием материала врач пальпировал предполагаемую локализацию простаты и проводил 4-6 заборов материала. Такой метод имел низкую результативность и сейчас не используется.

Трансуретральный метод заключается в проведении зонда, который послужит каналом к простате, через уретру и мочевой пузырь) Наиболее просто процедура проходит при трансректальном доступе. Он наименее травматичен и болезненен.

При затруднении доступа через прямую кишу при органических заболеваниях – выраженный геморрой, стеноз ануса, прибегают к трансперитонеальному доступу, второе название метода – фьюжн-биопсия.

Совет

В этом случае прокол производится так же под местной анестезией в области промежности.

При фьюжн-биопсии для контроля забора столбика ткани кроме ультразвукового исследования могут использовать магнитно-резонансную, например, при заборе материала в области задней стенки органа.

Сектантный доступ используют при диффузных изменениях или множественных очагах. Во время такой процедуры забор ткани производят из разных участков органа, осуществляя до 8 заборов.

При необходимости большего участка проб прибегают к расширенной тактике забора биоптата, когда по показаниям приходится выполнять забор тканей из 18 разных участков.

Наиболее чёткую картину обеспечивает сатурационный способ, когда проводится забор материала и 24 точек, равномерно распределённых по объёму простаты. Такой способ позволяет диагностировать диффузные формы рака.

Оценку прогностических факторов в этом случае проводят с использованием шкалы Глисона. Принцип оценки построен на суммации балов исходя из степени дифференциации клеток в мазках при гистологическом исследовании.

Чем больше низкодифференцированных клеток, склонных к быстрому росту и делению, тем выше оценочное значение и хуже прогноз.

Первоначальный объем забора биоптата рассчитывают, основываясь на результатах предварительного обследования – объем изменения простаты при ультразвуковом исследовании, степень гипертрофии органа, уровень простат специфичного антигена (ПСА).

Количество точек для забора биоптата Уровень ПСА, нг/мл
< 20 >20
Объем простаты, см3 50 18

Противопоказания

  • Прием антикоагулянтов, который нельзя отменить (постинфарктные состояния);
  • Врождённая патология свёртывающей системы крови (гемофилия, коагулопатии);
  • Кровотечение из прямой кишки, проктит или парапроктит (при необходимости трансректального доступа);
  • Острый воспалительный процесс в ткани простаты;
  • Личное нежелание пациента проводить биопсию.

Полезно: Пластырь от влажных мозолей Сosmos

Последствия

Биопсия относится к классу малоинвазивных оперативных вмешательств. Как при любой операции, во время биопсии могут возникнуть интраоперационные (во время процедуры) и постоперационные осложнения и последствия.

Интраоперационные осложнения:

  • Интраоперационное кровотечение с образованием гематомы и без (при ранении пункционной иглой крупного сосуда);
  • Анафилактическая реакция (при непереносимости анестетика);
  • Потеря сознания.

Постоперационные осложнения:

  • Позднее кровотечение;
  • Гематурия (кровь в моче при повреждении сосуда и сквозной перфорации стенки простаты);
  • Гемоспермия (обнаружение крови в сперме);
  • Острый простатит (при заносе бактериальной инфекции из толстого кишечника);
  • Кровотечение из прямой кишки (при повреждении крупных сосудов слизистой оболочки кишечника);
  • Дизурия (нарушения мочеиспускания при смазматической обтурации просвета простаты);
  • Явления орхоэпидидимита (воспаление яичек при нисходящей инфекции).

Не смотря на большое количество возможных осложнений, пункционная биопсия является единственным методом диагностики, способным со 100% достоверностью установить стадию и форму рака простаты.

Источник: https://plannt.ru/biopsiya-predstatelnoy-zhelezy

Ссылка на основную публикацию