Биопсия эксцизионная биопсия молочной железы

Биопсия эксцизионная биопсия молочной железы

Биопсия молочной железы представляет собой процесс, при котором врачом производится забор небольших кусочков ткани для дальнейшего патоморфологического анализа. Данный метод является основным, который позволяет подтвердить онкологический диагноз.

Показания

Основными показаниями для проведения биопсии молочной железы являются:

  • наличие уплотнений в тканях молочной железы;
  • наличие затемненных участков, обнаруженных в результате УЗИ;
  • выделения из молочной железы, изменение ее кожных покровов, шелушение.

При наличии данных изменений женщина должна обратиться к маммологу, который, на основе клинических проявлений, принимает решение о проведении биопсии. Как правило, биопсия проводится в амбулаторных условиях. В зависимости от разновидности, в ходе ее проведения может применяться анестезия, как местная, так и общая.

Виды биопсии

Основными видами биопсии, которые применяются при диагностике молочной железы, являются стереотаксическая, тонкоигольная, а также инцизионная и эксицизионная.

Тонкоигольная биопсия

Тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы может быть применена при уже обнаруженных, легко пальпируемых опухолях груди. Многие женщины, после ее назначения задают 2 вопроса: «Как делают биопсию молочной железы?» и «Больно ли это?».

Обратите внимание

Процедура выполняется сидя. Предварительно на коже груди врач делает отметки, которые затем обрабатываются антисептиком. По ним в толщу железы вводится тонкая, длинная игла, к которой присоединяют шприц. Вытягивая поршень, в шприц он набирает часть железистой ткани, которую затем исследуют. При проведении данной процедуры женщина испытывает небольшую боль.

Стереотаксическая биопсия

Стереотаксическая биопсия молочной железы предполагает забор нескольких кусочков образцов ткани из разных мест опухоли в молочной железе. В случае, когда образование залегает глубоко и не прощупывается, применяется маммография и УЗИ.

Проводится лежа на операционном столе, на спине. С помощью специально предназначенного аппарата делают несколько снимков, под разными углами.

В итоге получается объемное изображение, с помощью которого устанавливается место для последующего введения иглы.

Инцизионная биопсия

Метод заключается в иссечении небольшого участка опухоли. Забранный образец ткани в дальнейшем подвергается микроскопированию, для определения злокачественная опухоль или доброкачественная. Проводится под местным наркозом, что полностью исключает наличие болезненных ощущений у женщины.

Эксцизионная биопсия

Во время эксицизионной биопсии (трепанобиопсии) молочной железы проводится небольшое оперативное вмешательство, которое заключается в иссечении части или полностью всей опухоли. Проводится под общим наркозом.

Подготовка

Перед проведением любой биопсии молочной железы женщине назначаются различного рода обследования. С их помощью удается установить объем и степень распространения опухоли. Биопсия эксцизионная биопсия молочной железыОсновными методами диагностики являются маммография, УЗИ груди и рентгенография.

Как оцениваются результаты?

Для получения результатов биопсии молочной железы требуется, как правило, несколько дней. Только после того, как будут изучены все имеющиеся особенности образцов, патологом составляется заключение.

В нем обязательно отображается вся информация, касающаяся размеров клеток, цвета тканей, локализации опухоли. Обязательно указывается, присутствуют ли в образцах атипичные клетки. Если такие обнаруживаются, женщине назначается операция, целью которой является удаление опухоли.

Данный метод является радикальным и применяется только при выявлении злокачественной опухоли.

Источник: https://womanadvice.ru/biopsiya-molochnoy-zhelezy

Биопсия молочной железы в Москве

Биопсия эксцизионная биопсия молочной железы

Биопсия молочной железы — забор участка ткани для определения злокачественной или доброкачественной природы клеток. Исследование назначается при подозрении на раковую опухоль.

Когда необходима биопсия молочной железы?

Женщина направляется на биопсию, если врач-маммолог в ходе пальпации, осмотра или рентген-исследования заметил один из перечисленных признаков:

  • плотное образование;
  • язвы на эпителии груди;
  • необычные пятна на рентгеновском снимке (слишком темные или слишком светлые);
  • белые или кровянистые выделения из сосков;
  • шелушение кожи, изменение ее цвета.

Противопоказания к биопсии — беременность и период лактации.

Методы проведения биопсии

О методах проведения биопсии рассказывает врач Европейской клиники Лисовой В.А.:

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Это самый простой и часто выполняемый способ для оценки образования в молочной железе, которая не прощупывается при пальпации.

Во время этой процедуры пациентка лежит на столе, врач, фиксируя одной рукой предполагаемую область поражения, другой направляет в нее очень тонкую иглу, соединенную со шприцем, который собирает образцы клеток или жидкости из опухоли.

Аспирационная биопсия — быстрый и простой способ дифференцировать кисту с жидкостью и опухолью.

Игольчатая биопсия

Этот тип биопсии выбирается, если образование видно на маммограмме, УЗИ- исследовании или ощупывается при осмотре врачом.

Во время процедуры используется игла немного большего диаметра, чем при тонкоигольной биопсии. Для ее более точного наведения процедура проводится под контролем маммографии, УЗИ или МРТ.

При игольчатой биопсии на исследование берется несколько образцов ткани из разных участков.

Стереотаксическая игольчатая биопсия

При этом типе биопсии для направления иглы используются рентгеновские лучи. Пациентка лежит лицом вниз на специальном мягком столе с грудью, свисающей из специального отверстия.

Стол поднимается на несколько сантиметров, врач, выполняющий процедуру, находится внизу стола. Грудь прочно фиксируется между двумя пластинами (кассеты); снимается маммограмма для точной локализации зоны предполагаемого поражения.

Делается разрез длиной не более 0,5-0,7 см, через него вводится игла. Для более точного результата врач берет несколько образцов тканей.

Игольчатая биопсия с использованием УЗИ

При этом типе биопсии используется УЗИ для визуализации. Пациентка лежит на спине, руку кладет за голову на той же стороне, где будет выполнятся процедура. Это делается для того, чтобы растянулись мягкие ткани груди, и было получено более четкое изображение. Врач локализует на УЗИ предполагаемую область поражения, выполняет небольшой разрез и берет несколько образцов тканей.

Игольчатая биопсия с использованием МРТ

При этом виде биопсии используется МРТ как метод визуализации, создающий множество изображений груди во многих плоскостях, с последующей 3- d реконструкцией.

Во время процедуры пациентка лежит лицом вниз на мягком столе, груди помещаются в специальные вдавления в столе. Выполняется разрез длиной не более 0,5-0,7 см, через него вводится игла.

Для более точного результата врач берет несколько образцов тканей.

Хирургическая биопсия

При хирургической биопсии возможно удаление части опухоли (инцизионная биопсия, эксцизионная биопсия, щипковая биопсия) или всей опухоли с последующим гистологическим исследованием. Хирургическая биопсия обычно выполняется в операционной, с общей и местной анестезией.

Если образование не пальпируется, то хирург может использовать специальный проводник. До операции при помощи маммографии конец тонкого проводника устанавливается в пределах предполагаемого очага поражения или проводится сквозь него.

Во время операции хирург попытается удалить полностью все опухолевые массы, расположенные вдоль проводника. Иногда перед отправкой материала на гистологическое исследование хирург делает рентгеновские снимки, чтобы проверить края тканей.

Важно

Если они содержат раковые клетки (рентгенпозитивны), то вероятно, и в груди еще остались злокачественные образования. Если же края тканей рентгеннегативны, то скорей всего вся опухоль удалена.

Если удалены все (или почти все) пораженные ткани при хирургической биопсии, то в груди может быть помещен и оставлен крошечный металлический маркер. Это делается для того, чтобы в будущем можно было легко найти область биопсии для наблюдения или дополнительного удаления тканей.

Как готовиться к биопсии?

Специальная подготовка к процедуре не требуется. Но есть некоторые рекомендации, которые помогут перенести исследование без дополнительных неудобств:

  1. Прекратить за несколько дней до процедуры прием антикоагулянтов и аспирина, так как эти препараты могут усилить кровотечение.
  2. Сообщить врачу о возможных аллергических реакциях, беременности, наличии кардиостимулятора.
  3. В день проведения процедуры воздержаться от использования дезодорантов, косметических лосьонов и других средств, которые наносятся на подмышечную впадину.
  4. В день проведения исследования надеть бюстгальтер для удержания льда на месте прокола.
Читайте также:  Бронхоскопия - что это такое

После биопсии возможны кровоподтеки на груди и незначительное покраснение в месте прокола. Эти последствия процедуры проходят в течение нескольких дней. Если поднялась температура, появился обширный отек и кровоточивость или грудь изменила форму, это повод обратиться к врачу.

Результаты биопсии

Результаты биопсии подразделяются на следующие группы:

  • Неполные. Это значит, что требуется дополнительное обследование. Такая ситуация может возникнуть из-за недостаточного количества клеточного материала.
  • Нормальные. Клетки имеют размеры и форму в пределах нормы, никакие дополнительные включения не обнаружены.
  • Доброкачественные — исследованное новообразование не имеет злокачественных изменений.
  • Не раковые. Присутствуют аномальные скопления клеток или нетипичных соединений, но они не имеют опухолевую природу. Такое заключение дается при мастите, кисте или другом воспалительном процессе.
  • Злокачественные. Гистологическое исследование выявило наличие раковой опухоли, определило ее стадию и точную локализацию.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/biopsiya-molochnoj-zhelezy

Рак груди | Биопсия молочной железы в Израиле

Биопсия эксцизионная биопсия молочной железы

Проведение диагностической процедуры показано при наличии следующих симптомов у обратившейся пациентки:

  • наблюдаются выделения из соска (особо актуально, если эти выделения кровяного характера);
  • выявление характерных изменений соска (впалость, наличие шелушений, изменение цвета и т.д.);
  • прощупывание в зоне груди нетипичных уплотнений;
  • язвенные поражения.

Биопсия также назначается при подозрении на другие заболевания молочных желез, выявленные по результатам ранее проведенных исследований (УЗИ, маммографии).

Диагностическую процедуру проводят в амбулаторных условиях. В некоторых случаях перед изъятием биоматериала пациентке вводится анестезия.

Информативный метод исследования

Существует несколько методик, позволяющих проводить детальное исследование молочных желез при подозрении на раковое образование в груди.

На сегодняшний день самой информативной считается тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ). Данная методика безопасна для пациентки и сравнительно щадящая.

Ее могут назначить при подозрении на образование опухоли в груди, выявленной по результатам маммографического исследования.

Биопсия молочной железы методом ТАПБ проводится следующим образом:

  • в грудь пациентки, где предположительно находится опухоль, вводится очень тонкая игла;
  • в специальный шприц набирается жидкий биоматериал из молочной железы;
  • полученный состав направляется в лабораторию для детального исследования;
  • по результатам врач может в точности определить или опровергнуть диагноз – рак молочной железы.

При проведении данной процедуры не используется анестезия, что обусловлено маленьким диаметром вводимой иглы, не вызывающей особой боли при изъятии биоматериала. Чтобы определить место расположения предполагаемой опухоли, специалисты нередко используют снимки рентгена или результаты УЗИ-диагностики.

Биопсию методом ТАПБ проводят опытные специалисты в клиниках Израиля. При получении результатов, подтверждающих злокачественное образование в груди, пациентка может пройти комплексное лечение под наблюдением врачей высокой квалификации в условиях стационара. Своевременно принятые меры позволят исключить страшное заболевание на первых этапах развития.

Такое лечение часто становится единственным шансом на спасение человеческой жизни!

Другие методики для информативного исследования молочных желез

Определить образование в женской груди, в том числе доброкачественного характера, можно и с привлечением других методик исследования:

Толстоигольная биопсия молочной железы

толстоигольная биопсия – для выявления предположительных образований на большом участке грудного отдела.

Стереотаксическая биопсия молочной железы

стереотаксическая биопсия с применением толстой игры – необходима в случае, если предположительное образование располагается глубоко в тканях (в данном методе также используют снимки УЗИ или маммографии, сделанные под разными углами).

Эксцизионная биопсия молочной железы

биопсия инцизионная – предполагает небольшое хирургическое вмешательство для получения биоматериала (маленький кусочек тканей опухоли);

Инцизионная процедура исследования проводится под анестезией (местной). Такая диагностика рекомендована в случае, если результаты ТАПБ не смогли полноценно раскрыть картину протекающего заболевания.

В израильских клиниках также проводится эксцизионная биопсия, представляющая собой мини операцию, предполагающую удаление небольшой части опухоли до 2.5 см.

Такой метод не является диагностическим или лечебным.

Если у пациентки обнаруживается онкологическое образование, потребуется более серьезное хирургическое вмешательство с полным иссечением развитой опухоли и метастаз (при наличии).

При каких заболевания показана биопсия молочной железы?

Биопсия может быть назначена не только при подозрении на онкологию, но и при выявлении других заболеваний, характерных для молочных желез. Так, например, тонкоигловая процедура назначается при подозрении на:

Подготовка и проведение биопсии молочных желез в Израиле

Чтобы получить максимально точные результаты исследования, пациентке рекомендуется перед диагностической процедурой соблюдать определенные правила:

  • исключить прием медикаментов, ухудшающих свертываемость крови;
  • недопустимо употребление алкоголя и наркотических препаратов.

Биопсию молочных желез можно проводить и во время беременности, но в таких случаях недопустимо использование МРТ. Аналогичный запрет распространяется и на пациенток, имеющих электрокардиостимулятор. Также важно заранее предупредить лечащего доктора о наличии аллергических реакций на определенные медпрепараты.

Для проведения биопсии не обязательно ложиться в стационарное отделение. Эту процедуру проводят в специально оборудованном кабинете хирурга или врача-маммолога.

Женщина может заранее договориться с доктором об анестезии, что позволит исключить болевые симптомы и страх. Результаты исследования выдаются через несколько дней после выполнения биопсии.

В заключении публикуется следующая информация:

  • отсутствие или наличие злокачественных образований в груди;
  • при выявлении новообразований обозначается место их расположения;
  • диаметр опухоли;
  • описание добытой консистенции (цвет, структура и др. данные).

Биопсия, как и любые другие способы вмешательства в организм человека, в некоторых случаях провоцирует развитие неприятных побочных эффектов. У женщины могут наблюдаться покраснения в области прокола, отечность, кровоподтеки, изменение формы груди, а также повышение температуры. При таких симптомах пациентке рекомендован незамедлительный визит к специалисту.

В клиниках Израиля проводится высокоэффективная биопсия молочной железы. Риски неприятных последствий практически исключены. Успешность диагностического исследования охарактеризована достойным профессионализмом задействованного персонала, а также наличием современного оборудования, позволяющего проводить различные методики исследования, безопасные для пациента.

Источник: https://hospital-israel.ru/onkologiya/rak-molochnoj-zhelezy/biopsiya-molochnoj-zhelezy/

Что такое биопсия молочной железы?

Биопсия груди это хирургическое взятие маленького образца ткани груди или клеток для тестирования на рак молочной железы. Врач может порекомендовать биопсию, если у пациентки есть аномалии в маммографии или обнаружена опухоль в груди.

Для чего нужна биопсия молочной железы?

Биопсия молочной железы может быть рекомендована по одной из следующих причин:

  • изменения соска  — возможно, есть кровавые выделения, ямочки, шелушение или кожные корки
  • при маммографии, УЗИ или МРТ в груди обнаружены области, которые требуют дальнейшего изучения
  • врачом либо пациентом в груди обнаружены уплотнения.

Есть несколько методов проведения биопсии молочной железы

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия

Во время операции ТАПБ (тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии), патолог или радиолог использует очень тонкую иглу и шприц, чтобы извлечь (аспирировать) образец жидкости из кисты в груди. ТАПБ также может быть использована для удаления кластеров клеток из твердых комков. ТАПБ является перкутанной (то есть чрезкожной) процедурой.

Ультразвуковая биопсия

Если врач чувствует во время осмотра какую-либо припухлость или нащупывает подозрительную область, то направляет иглу к цели просто на ощупь. Если уплотнение не прощупывается, то используется ультразвук, чтобы отобразить на экране путь прохождения иглы  — этот способ называется ультразвуковая биопсия.

Стереотаксическая биопсия

Точное нанесение расположения опухоли на карту тела, используя маммографию, сделанную под двумя углами. Эти данные поступают в компьютер.
В ТАПБ используются очень тонкая игла, тоньше, чем та, что используется для анализа крови. По данным Американского общества рака, некоторым пациенткам во время процедуры не нужна даже местная анестезия.

Читайте также:  Ультразвуковая чистка лица

Если отсасываемая  жидкость прозрачная, опухоль, вероятно, незлокачественная (раковая) и у пациентки есть доброкачественная киста. Мутная или кровавая жидкость обычно означает, что это либо рак, либо доброкачественная киста. Если изымаются маленькие кусочки ткани, патолог осмотрит на ткани и / или жидкости под микроскопом, чтобы определить, является ли новообразование раком.

Так как игла очень тонкая, в ходе процедуры можно пропустить близлежащие раковые клетки. Если диагноз не ясен, врач может рекомендовать повторную биопсию или другую процедуру.

Толстоигольная биопсия

При толстоигольной биопсии хирург удаляет твердые, небольшие образцы ткани. Используется полая игла, похожая на ту, что используется в ТАПБ, но немного больше. Хирург, как правило, руководствуются ультразвуком или рентгеном. Если опухоль ощутима — может ощущаться рукой –  игла может направляться при помощи пальпации опухоли.

Полая игла забирает маленькие цилиндры ткани из массы. Игла проходит в область опухоли неоднократно, до шести раз, чтобы взять несколько ядер ткани. Хотя толстоигольная биопсия продолжительнее, чем процедура ТАПБ, шанс пропустить раковые клетки ниже, поэтому результат является более надежным.

После толстоигольной биопсии у пациентки могут образоваться кровоподтеки, но не шрамы.

Биопсия вакуумным усилителем

Выполняется небольшой надрез, менее чем четверть дюйма длинной, через надрез вводится полый зонд и направляется в область опухоли при помощи МРТ, ультразвука или рентгена.

Зонд имеет отверстие в боку, через которое ткань «всасывается» с использованием вакуумного метода.
Хирург может поворачивать зонд и собирать несколько образцов с помощью одного разреза.

Наложение швов не требуется и образование рубцов обычно минимально.

Открытая (хирургическая) биопсия

Грудь разрезается и вся (эксцизионная биопсия) или часть (инцизионная биопсия) опухоли вынимается и исследуется под микроскопом. Разрез длиной от 3 до 5 сантиметров. Процедура обычно проводится в амбулаторных отделениях больницы, а не в кабинете врача. Пациентке могут сделать местный либо общий наркоз — в любом случае, пациентка не почувствует боли.

Локализация патологического очага образования с помощью проволочной петли — если хирург не может найти опухоль на ощупь, в грудь вводится тонкая полая игла и хирург с помощью рентгена направляет ее к опухоли. Затем в полую иглу вводится очень тонкая проволока с крючком на конце и присоединяется к опухоли. Игла удаляется, а проволока остается и таким образом хирург точно определяет в целевую область.

При хирургической биопсии, пациентке будут наложены швы и останется шрам. Если удаляется большое количество ткани, то после этого пациентка может заметить разницу в форме груди.Как правило, во всех случаях область биопсии набухает и кровоточит, и от этого опухоль, кажется больше. Это нормально — обычно синяки и кровотечение быстро проходят.

Что такое маркеры биопсии?

Это скобка или маркер, чтобы отметить место взятия биопсии. После того, как были удалены образцы ткани, хирург может поместить крошечную скобку или маркер, медицинское устройство хирургического класса, которое будет видно на маммографии.Маркер помогает врачу найти точное место подозрительной области при последующей маммографии, чтобы определить, имеются ли какие-либо изменения.

Подготовка к биопсии

Пациентку просят подписать форму согласия, которая показывает, что она дала разрешение на проведение процедуры. Необходимо внимательно прочитать ее и в случае необходимости задать вопросы.Обычно в больницах пациенток просят в день биопсии не пользоваться дезодорантом, тальком, лосьоном, кремом или духами на руках или груди.
Перед процедурой, важно, предупредить врача о наличии:

  • аллергии на что-либо
  • приеме аспирина в течение предыдущей недели
  • приеме антикоагулянтов (разжижающих кровь препаратов), таких как гепарин или варфарин
  • наличии семейной истории нарушения свертываемости крови
  • невозможности лежать лицом вниз в течение длительного периода
  • приеме каких-либо лекарств по рецептам; лекарств, отпускаемых без рецепта, трав или БАДов
  • кардиостимулятора или любого другого электронного устройства, имплантированного в тело. Врач может планировать воспользоваться МРТ во время процедуры
  • беременности

Рекомендуется заранее  уточнить у медицинского персонала кто и когда передаст результаты. Пациенткам обязательно надеть бюстгальтер, так как после процедуры медсестра может поместить холодный компресс на месте биопсии, который бюстгальтер будет удерживать на месте. Если вы хотите получить общий наркоз, от вас могут потребовать, не пить и не есть в течение 12 часов предшествующих процедуре.

После биопсии

Пациенты, которые получали общую анестезию, переводятся в послеоперационную палату для наблюдения. Как только их артериальное давление, частота сердечных сокращений и дыхание стабилизируется, и они очнутся, их выписывают.Если вы получили общую анестезию или седативные средства, попросите кого-то, отвезти Вас после процедуры домой.

Пациентов, которым была сделана местная анестезия, выпишут, как только они завершат период восстановления.
Швы необходимо сохранять в чистоте и сухости. Если нет швов, повязка или бандаж удаляются в соответствии с инструкциями медицинского персонала.
Область биопсии, вероятно, будет чувствительной, и будет болеть в течение нескольких дней.

Врач может порекомендовать принимать болеутоляющие средства. Необходимо избегать приема аспирина, так как он разжижает кровь и увеличивает риск кровотечений. Многие женщины считают, что очень хорошо помогает специальный поддерживающий бюстгальтер.

Необходимо избегать напряженной физической активности, в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

В случае возникновения каких-либо признаков и симптомов инфекции, такие как: лихорадка, озноб, покраснение, кровотечение, отек или боль в месте биопсии, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Источник: https://IsraelDoktor.com/poleznaja-informacija/chto-takoe-biopsija-molochnoj-zhelezy/

Биопсия молочной железы

С помощью клинического осмотра молочных желез и скрининговой маммографии можно лишь заподозрить наличие злокачественных новообразований, но подтвердить малигнизацию и рак позволяет только биопсия молочной железы и гистологическое исследование.

Изучение замороженных срезов может давать ложноположительные результаты, иногда гипердиагностика возможна и при цитологическом анализе. Ложноотрицательные результаты получают чаще, особенно при наличии внутрипротоковой или дольковой карциноме in situ, атипичной внутрипротоковой гиперплазии или склерозирующего аденоза.

Совет

Метод мазков-отпечатков, основанный на том, что опухолевые клетки слабо связаны друг с другом и легко переносятся на поверхность стекла, весьма информативен, особенно у опытных патологов.

В большинстве наблюдений окончательный выбор тактики лечения опухоли основывают на достоверном гистологическом заключении о инвазивном росте.

Тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) может быть выполнена амбулаторно при условии, что опухоль пальпируема. При непальпируемых образованиях выполняется под контролем УЗИ или маммографии. Таб выполняют с помощью шприца 10 мл и иглы 19 или 20 в.

В асептических условиях под местной анестезией (факультативно) 1% раствором лидокаина (ксилокаина) под различными углами производят прокол уплотненной ткани. В шприце создают разряжение для аспирации отделившихся клеток. Образец фиксируют на предметном стекле и исследуют.

Если материала достаточно по объему и он содержит клетки опухоли, можно применить иммуногистохимический метод для обнаружения рецепторов к эстрогенам и прогестерону.

Пункционная биопсия молочной железы

Пункционная трепанбиопсия также может использоваться в амбулаторных условиях. Для непальпируемых образований ее проводят под ультразвуковым или стереотаксическим маммографическим контролем. В этом случае надо использовать местную анестезию 1% раствором лидокаина. Процедура проводится в асептических условиях.

В результате получается образец ткани, который можно подвергнуть гистологическому исследованию для получения информации о наличии инвазивного роста опухоли.

Читайте также:  Узи (ультразвуковое исследование) молочных желез

Хотя для повышения чувствительности метода необходимо взятие биопсии из нескольких точек, только осторожное и малотравматичное манипулирование позволяет предотвратить развитие гематом или патологическое ускорение опухолевого роста. Эта процедура не является лечебной.

Под рентгенологическим контролем во время ее проведения может быть наложена клипса для облегчения поиска новообразования, если возникнет потребность в оперативном вмешательстве. Следует помнить, что хорошим считается такое исследование, при котором опухоль не повреждается.

Если опухоль растет мультицентрично, то можно ограничиться лишь оценкой ее размеров. Лучше проводить лишь несколько проколов полой иглой, сохраняя опухоль максимально неповрежденной до окончательного хирургического иссечения и патологоанатомического исследования.

При трепанбиопсии ткань новообразования подвергается фрагментации, что накладывает ограничения на уточнение его размеров. Кроме того, метод не позволяет оценить края опухоли. Процедура может играть большую роль в диагностике доброкачественных новогобразований (например, фиброаденом у молодых женщин).

Эксцизионная биопсия молочной железы

Эксцизионная биопсия позволяет получить новообразование с прилегающими неизмененными тканями молочной железы.

В день операции очень важно уточнить локализацию уплотнения и отметить пальпируемое образование кожным маркером до того, как будет начата какая-либо премедикация или будут введены анестетики.

Непальпируемые образования маркируют при маммографии или УЗИ до операции или же УЗИ-наведение можно проводить в режиме реального времени прямо во время операции.

Обратите внимание

Во время иссечения новообразования для гистологического исследования очень важно постараться обозначить место их изъятия с помощью швов, клипс или цветных меток. Тогда в случае обнаружения малигнизации можно будет легко определить локализацию поражения. Это позволит избежать обширного иссечения тканей молочной железы при повторной операции.

Иссечение лишь пораженной зоны предпочтительнее, чем удаление всего опухолевого участка. Если очаг не пальпируется, то необходимо быть уверенным, что исследуемый образец получен из участка, определенного при маммографии.

Рентгенолоическое исследование помогает уточнить патологоанатому расположение пораженного участка, из которого взят образец ткани.

Необходимо провести полный патологоанатомический анализ иссеченного образования, который включает определение размеров опухоли, уточнение ее границ, типа клеток, гистологическую классификацию опухоли и уровень экспрессии рецепторов к эстрогену и прогестерону. Определение рецепторов Her-2/neu после биопсии молочной железы показано, если онколог предполагает возможность системной терапии трастузумабом).

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/biopsiya-molochnoj-zhelezi.html

Эксцизионная биопсия

Секторальная резекция является последним и, несомненно, решающим этапом диагностических мероприятий при опухолях молочной железы. Срочное гистологическое исследование, производимое после иссечения участка ткани железы, позволяет почти в 99% случаев дать правильное заключение о природе процесса.

Необходимо производить секторальные резекции со срочным гистологическим исследованием при соблюдении трех условий: 1) выполнения их под наркозом (для непосредственного перехода к радикальной операции при подтверждении диагноза рака); 2) отказа по тем же обстоятельствам от попыток амбулаторного оперирования; 3) обеспечения при каждой секторальной резекции (даже произведенной при клинической уверенности в доброкачественной природе процесса) срочного гистологического исследования, проведенного при консультации опытного морфолога. Поскольку число таких операций неуклонно возрастает в связи с увеличением числа больных с неясным и предположительным диагнозом (например, в Институте онкологии с 1968 по 1973 г. секторальные резекции были выполнены у 267 из 1329 больных раком молочной железы, т. е. у 20%), а поиски непальпируемых опухолей после секторальной резекции представляются далеко не простой задачей, о чем уже было сказано, следует кратко перечислить основные показания к диагностической секторальной резекции: 1) выявление с помощью маммо-, термо- или сканографии непальпируемых образований в ткани железы, подозрительных на злокачественную опухоль; 2) неясные и сомнительные результаты трепан-биопсии или пункционной биопсии; 3) опухоли, расположенные атипично, не выявленные рентгенологически и не подтвержденное морфологическим или цитологическим исследованиями, особенно «оккультные» формы; 4) все случаи, когда перед радикальной операцией (или для отказа от нее) необходимы морфологические доказательства характера опухоли, что иногда необходимо не только по медицинским, но и по юридическим основаниям для выполнения калечащих операций, гормональных, химиотерапевтических и лучевых воздействий или отказа от них. Вообще следует считать принципиально правильным чаще прибегать к диагностическим операциям, нежели под всякими предлогами отказываться от них.

Помимо перечисленных выше, другие дополнительные методы диагностики (такие, как трансиллюминация, эхография) имеют ограниченное значение, но иногда оказываются весьма ценными и рассматриваются как вспомогательные. Широкому распространению их препятствуют необходимость приобретения специальной аппаратуры с дополнительным штатом обслуживающего персонала и недостаточно высокая разрешающая способность.

Подводя итоги разбора современных диагностических методов, позволяющих установить или заподозрить рак молочной железы даже на самых ранних фазах его развития, а также провести дооперационную дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными процессами, следует указать на большое значение патогенетического подхода к вопросам диагностики. Выявление основных функциональных, обменно-эндокринных и наследственно-конституциональных факторов, на фоне которых повышается частота заболеваемости раком в различных возрастных и физиологических группах, позволяет правильно оценить вероятность появления опухоли.

Как показывает опыт, диагностика пальпируемых опухолей не представляет значительных трудностей и при применении клинических и инструментальных методов приводит к почти одинаковым результатам. Анализ диагностических мероприятий, произведенный нашим сотрудником Т. В.

Костецкой, подтверждает, что у больных с пальпируемой опухолью при применении различных способов диагностики отмечается почти одинаковый процент ошибок. При дифференциальной диагностике между злокачественными и доброкачественными процессами наиболее достоверна термографическая диагностика, отражающая биологические изменения в тканях.

При клиническом обследовании частота правильных заключений о наличии рака была наивысшей (у 95,6% осмотренных). Заключение о доброкачественном характере процесса у больных раком было сделано лишь в 4,4% (при рентгенологическом исследовании— у 13,2%).

Важно

При маммографии отмечено наибольшее количество предположительных диагнозов (таблица 7), хотя диагностика непальпируемых «минимальных» форм опухоли возможна лишь при рентгено- и термографических обследованиях.

Таблица 7. Оценка достоверности диагностики пальпируемой опухоли молочной железы при использовании клинических и инструментальных методов

Гистологический диагноз Всего наблюдений Клинический диагноз Рентгенологический диагноз Термографический диагноз
рак подозрение на рак доброкачественные процессы рак подозрение на рак доброкачественные процессы рак подозрение на рак доброкачественные процессы
Рак 161 правильный диагноз неправильный диагноз правильный диагноз неправильный диагноз правильный диагноз неправильный диагноз
95.6% 4,4% 86,9% 13,2% 85.7% 14,3%
138 (85.7%) 16 (9,9%) 7 99 (61,5%) 41(25,4%) 21 118(73,3%) 20 (12,4%) 23
Доброкачественные процессы (в том числе отсутствие изменений) 161 неправильный диагноз правильный диагноз неправильный диагноз правильный диагноз неправильный диагноз правильный диагноз
36% 64% 34,7% 65,3% 23,6% 86,4%
23 (14,3%) 35 (21,7%) 103 16 (9,9%) 40 (24,8%) 105 20 (12,4%) 18 (11.2%) 123

В общем при комплексном использовании необходимых диагностических мероприятий в амбулаторных условиях удается прийти к правильному заключению о состоянии молочных желез у 99% обследованных больных, хотя все же частота предположительных диагнозов перед операцией колеблется в пределах 15%.

Абсолютные ошибки (ненахождение опухоли всеми диагностическими способами, неправильная оценка клинических и рентгенологических признаков, скрытое течение процесса и пр.

) встречаются у одной из 100 больных со злокачественными опухолями молочной железы, поэтому показания к диагностической секторальной резекции в неясных и сомнительных ситуациях следует считать более обоснованными, нежели доводы в пользу повторных диагностических проб либо последующего наблюдения.

Источник: http://www.medical-enc.ru/rak-molochnoy-zhelezy/extsizionnaya-biopsia.shtml

Ссылка на основную публикацию