Рентген желчного пузыря (холецистография)

Для обнаружения патологий желчного пузыря и желчевыводящих путей применяются различные инструментальные диагностические методики, одной из которых является холецистография – рентгенологическое исследование желчного пузыря и его протоков.

Рентген желчного пузыря (холецистография)

Суть этой методики заключается в использовании специального контрастного вещества, которое перед рентгеном дают пациенту.

Для этих целей в недалеком прошлом использовали  тетрабромфенолфталеин либо тетраиодфенолфталеин. В настоящее время применяются не только они, но и другие  вещества с аналогичными свойствами (к примеру, билиселентан или билитраст). Они попадают в организм пациента перорально и выпускаются в форме таблеток.

Попадая в организм, эти вещества из кишечника постепенно всасываются в кровь, после чего через вырабатываемую печенью желчь проникают в полость исследуемого органа. Это позволяет хорошо различить этот орган на рентгеновском снимке (холецистограмме), что дает возможность специалисту оценить форму органа и его функциональность.

Степень функционирования этого резервуара  определяется с помощью сравнения его формы и размера до и после введения особого раздражителя, который заставляет сокращаться мышечные стенки органа. Кроме того, такое исследование (с применением раздражающего катализатора) в некоторых случаях позволяет увидеть на холецистограмме контуры желчевыводящих путей и оценить уровень их проходимости.

Рентген желчного пузыря (холецистография)

Стоит сразу сказать, что проведение холецистографии дает эффективный результат только в том случае, если печень функционирует нормально, и гепатоциты (печеночные клетки) на должном уровне продуцируют желчь, вместе с которой контрастное вещество попадает в полость исследуемого органа.

Вторым условием применимости этой инструментальной диагностической методики является нормальная проходимость как печеночных, так и  пузырных протоков, а также в случае определённой способности  желчного пузыря к концентрированию желчи в своей полости. Немаловажное значение для получения качественных результатов исследования имеет уровень сократительной способности самого органа.

Если его моторика находится на низком уровне, то его полость не освобождается для принятия новых порций содержащей контрастное вещество печеночной желчи.

Если все условия соблюдены, то холецистография позволяет обнаружить застойные явления в этом органе, его атонию и наличие деформаций.

Подготовка к рентгенологическому исследованию желчного пузыря

Если говорить о холецистографии с применением билитраста, то подготовка к этой процедуре заключается в следующем:

  • перед проведением холецистографии (накануне вечером),  в 17:00 пациент должен поужинать кашей (рисовой или манной) и съесть одно куриное яйцо (сваренное всмятку);
  • спустя два часа (в 19:00) пациенту необходимо сделать очищающую клизму, после чего ему следует выпить контрастное вещество (в случае с билитрастом – в количестве трех грамм); стоит сказать, что прием контраста осуществляется не единовременно, а в три приема в течение часа равными порциями с запиванием вещества сладким чаем;
  • затем, в 22:00  обследуемому пациенту необходимо выпить 100 миллилитров сорокапроцентного  раствора глюкозы.

Контрастный рентген желчного пузыря – выполнение процедуры

После описанной выше подготовки, утром следующего дня спустя тринадцать – четырнадцать часов после приема билитраста или иного контраста (примерно в 09:00)  натощак специалист производит первое рентгеновское обследование  этого внутреннего органа. После этого пациенту  дают  так называемый желчегонный завтрак, состоящий из двух сырых яичных желтков. Затем, по прошествии одного – двух часов,  снимки делаются повторно.

Рентген желчного пузыря (холецистография)

На результатах холецистографии, полученных с использованием описанной выше методики, желчный пузырь в нормальном состоянии виден как объект округлой или грушевидной формы. В стоячем положении пациента этот внутренний орган рельефно выступает из-под правого подреберья.

Если на пути поступления печеночной желчи, содержащей контрастное вещество, есть какое-либо препятствие механического характера, то на холецистограмме тень желчного пузыря не видна совсем.

Как правило, такое препятствие в жёлчном протоке возникает из-за закупорки желчным камнем общего желчного протока (холедоха), а также при облитерации протока в результате хронического воспалительного процесса.

Определение наличия камней в желчном пузыре при помощи холецистографии не всегда возможно, поскольку желчные конкременты могут быть как рентгенопозитивными (видимыми на снимках), так и рентгенонегативными.

Зачастую для обнаружения камней в полости этого органа  необходимо проведение рентгеновского обследования пациента в различных положениях, при этом стимулируя компрессию пузыря.

Рентгенопозитивность и рентгенонегативность желчных конкрементов напрямую зависит от их химического состава, который определяет так называемый билиарный сладж, состоящий из выпавших в осадок компонентов желчи.

Обратите внимание

 Как правило, на рентгеновских снимках видны либо билирубиновые (пигментные) каменные образования, либо камни холестериново-известкового состава, которые выглядят как просветления разной формы.

Патологии этого органа, связанные с нарушением его моторики и моторики желчных протоков, именуемые дискинезиями и возникающими из-за различных расстройств нервного аппарата, координирующего сокращение из стенок, на холецистограмме проявляются тем, что после того, как пациент съел желчегонный завтрак, опорожнение полости пузыря почти не происходит, и на снимках не видно никаких изменений в течение трех-четырех часов.

Хронический холецистит (воспаление стенок этого органа), как правило, проявляется на рентгеновских снимках в виде однородной тени желчного пузыря, обладающей четкими контурами, без всяких признаков желчных конкрементов.

При этом, после приема желчегонного завтрака в полости пузыря сохраняется желчь с контрастным веществом.

Сам пузырь при хроническом холецистите, как правило, деформирован, обладает зубчатыми контурами неправильной формы, а его опорожнение при этой патологии происходит гораздо медленнее, чем у здоровых пациентов.

Рентген желчного пузыря (холецистография)

Рентгенограмма желчного пузыря

Стоит сказать, что холецистография способна обнаружить далеко не все имеющиеся патологии этого внутреннего органа и его протоков, поэтому основной диагностической методикой для их выявления остается ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ). В некоторых случаях, если у врача остаются сомнения по поводу точности диагноза, дополнительно применяются методы эндоскопического зондирования, магнитно-резонансной холангиографии и компьютерная томография.

холецистография

Рентген желчного пузыря (холецистография) Рентген желчного пузыря (холецистография) Рентген желчного пузыря (холецистография)

Источник: https://puzyrzhelchnyj.ru/obshhie-svedeniya/rentgen-zhelchnogo-puzyrya.html

Обзорная рентгенография

Рентген желчного пузыря (холецистография)

Рентгеновское исследование (или просто «рентген») желчного пузыря и желчных путей сейчас назначается гораздо реже, чем раньше (ультразвук его почти полностью вытеснил). Для того, чтобы получить рентгеновское изображение желчного пузыря и желчных путей, их приходится заполнять специальными рентгеноконтрастными веществами. Контрастное вещество при рентгене желчного пузыря вводится через рот (билитраст) или внутривенно (билигност, билиграфин).

Таким образом, отсутствие тени пузыря при холецистографии и характер ее могут уточнить данные для диагноза. На рентгене желчного пузыря при вертикальном положении он расположен справа от средней линии на расстоянии 1,5—10 см параллельно позвоночнику. Тело пузыря в прямой проекции соответствует внутреннему отделу правой почки, на боковых рентгенограммах тени почки и пузыря далеко расходятся.

Различаются округлый — короткий и длинный, висячий типы пузыря. Размеры и форма желчного могут указывать на застойные явления, атонический пузырь. При спаечном процессе может быть деформация и, наконец, на тени можно получить дефект наполнения при камнях.

Узи желчного пузыря и желчевыводящих путей

Состояние печеночных ходов и пузыря определяется на серии рентгенограмм. Сократительная способность пузыря определяется снимком через 1 час после введения двух сырых яичных желтков. Ввиду возможной повышенной чувствительности к йоду за 2 дня до рентгена желчного пузыря производят испытание, введя в вену 1 мл 20% раствора.

Предлагается и новая техника рентгена желчного пузыря – холангиографии путем введения контраста с помощью пункции под контролем лапароскопа. Для введения в желчные пути можно пользоваться 20% сергозином, 12,5—15% кардиотрастом. Вводятся растворы путем пункции пузыря или общего желчного протока.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Фистулография через желчный свищ дает наполнение контрастной массой желчных путей и нередко разрешает вопрос об их проходимости. К ним относятся: обзорная рентгенография, холецистографня, холеграфия и холангиография.

Рентгенологические методы исследования

Накапливаясь в желчном пузыре, оно концентрируется, достигая максимума спустя 14—16 ч. При этом па рентгенограмме становится видным желчный пузырь. Конкременты в нем определяются в виде округлых или овальных дефектов на фоне тени пузыря (рис. 125). После желчегонного завтрака (2 желтка) изучают двигательную функцию желчного пузыря.

Рентген желчного пузыря (холецистография)

Внутривенная холецистография

Отсутствие контрастирования желчного пузыря может наблюдаться при закупорке пузырного протока камнем («исключенный» желчный пузырь) или слабой конценграцнонной способности его слизистой оболочки. Почти 90% его поглощается печенью и выводится с желчью, быстро создавая высокую концентрацию препарата в желчных протоках.

Пероральная холецистография

При холангиографии рентгеноконтрастное вещество вводят непосредственно в желчные протоки.

Это может быть достигнуто путем чрескожиой пункции внутрипеченочных протоков, введения контрастного вещества через существующий наружный желчный свищ либо во время оперативного вмешательства.

Успешная пункция внутрипеченочных желчных протоков может быть осуществлена только при значительном расширении их, возникшем вследствие высокой желчной гипертензии на почве обтурации желчных протоков.

Рентген желчного пузыря (холецистография)

Кроме того, при этом методе можно исследовать функциональное состояние желчных протоков, в частности сфинктера Одди, что очень важно при решении вопросов хирургической тактики. Во время операции на желчных путях хирургу нередко приходится сталкиваться с целым рядом вопросов, для решения которых приходится прибегать и к другим исследованиям желчных протоков.

Компьютерная томография

Холедохоскопию — осмотр желчных протоков из их просвета — осуществляют с помощью специальных эндоскопических аппаратов — холедохоскопов и фиброхоледохоскопов. Однако сложность данного метода, необходимость в дорогостоящей аппаратуре и специальном опыте ограничивают его применение. Обзорная рентгенография брюшной полости проводится намного реже, чем УЗИ, из-за лучевой нагрузки.

Рентген желчного пузыря (холецистография)

Общеклинические анализы

Можно увидеть анатомические изменения желчных протоков (сужение, перегиб, расширение) и оценить их проходимость. Если камни не обнаружены, то делаются дополнительные рентгенограммы через 30 минут, 1 и 2 часа после приема вещества, стимулирующего сокращения желчного пузыря.

Читайте также:  Болезнь боткина (гепатит а): первые признаки и лечение

Желчные протоки можно увидеть на рентгенограмме уже через 10-20 минут, а желчный пузырь — через 1,5-2 ч после введения препарата. Камни отображаются так же как и при пероральной холецистографии.

Важно

Редко, но возможен отрицательный результат исследования, как и при предыдущей методике. Данный метод исследования проводится редко.

Компьютерная томография желчного пузыря используется при невозможности проведения всех вышеперечисленных методик.

Гастродуоденальное зондирование (ГДС)

Результаты ГДС косвенно могут указывать на закупорку камнем выхода из желчного пузыря или желчевыводящего протока, если она имеется.

Так, в крови в этом периоде заболевания будет увеличено количество лейкоцитов и СОЭ, а при биохимическом исследовании — повышен уровень билирубина и его фракций.

Единственным противопоказанием для проведения обзорной рентгенографии является общее тяжелое состояние больного.

Если желчный пузырь сокращается на 2/3 и более, это свидетельствует о его гиперкинетическом состоянии. С помощью данной методики удается контрастировать желчный пузырь в 80-90% случаев. Рентген желчного пузыря (холецистография) основывается на способности печени выделять с желчью некоторые вещества, введенные в организм.

Источник: http://amanfertul.ru/obzornaya-rentgenografiya/

Холецистография

Для исследования желчного пузыря, желчных протоков применяют холецистографию.

Холецистография заключается в том, что рентгеновское исследование области пузыря, желчных путей производят после дачи больному контрастного вещества. Ранее применяли тетраиодфенолфталеин или тетрабромфенолфталеин. Теперь предложены и другие контрастные вещества (билитраст, билиселентан). Их вводят через рот в виде таблеток.

После всасывания контрастное вещество поступает из кишечника в кровь, а затем через печень с желчью — в желчный пузырь. На холецистограмме он обычно хорошо видим и это позволяет судить о форме и функции его. Последнего достигают сравнением величины и формы пузыря до и после дачи раздражителя, вызывающего его сокращение.

В таких случаях на рентгенограммах иногда удается запечатлеть контуры желчного протока и судить о его проходимости.

Совет

Холецистография удается только при удовлетворительной функции печени, когда печеночные клетки могут выводить с желчью контраст, а также при проходимости печеночных и пузырного протоков и при сохранении способности концентрировать желчь в пузыре. Имеет также значение способность пузыря к сокращению. При нарушении же этой способности он не освобождается для поступления новых порций желчи, содержащей контраст.

При наличии застойных явлений, при атонии пузыря и при его деформации в результате сращений это удается обнаружить на снимке.

Методика холецистографии с билитрастом состоит в следующем.

Накануне холецистографии в 17 часов больной получает на ужин манную или рисовую кашу и яйцо всмятку; в 19 часов ему делают очистительную клизму, а затем больной принимает 3 г билитраста.

Это количество он принимает в 3 приема на протяжении часа мелкими порциями и запивает сладким чаем. В 22 часа больной выпивает 100 мл 40% раствора глюкозы.

Проведение холецистографии

На следующий день натощак в 9 часов утра (т. е. через 13—14 часов после приема контрастного веществя) производят рентгеновские снимки области желчного пузыря. Затем больной получает желчегонное в виде 2 сырых яичных желтков, и через 1—2 часа снова делаются повторные рентгеновские снимки.

На холецистограммах, полученных по данной методике, нормальный желчный пузырь имеет грушевидную или округлую формы. При положении больного стоя он рельефно выступает из-под реберной дуги.

При наличии механического препятствия на пути поступления контрастной желчи в пузырь на рентгенограммах тени пузыря совсем не видно. Чаще всего такое явление наблюдается при закупорке холедоха камнем или вследствие облитерации его при хроническом воспалительном процессе.

При холецистограммах не всегда выявляются камни, часто их можно обнаружить только после исследований в различных положениях больного и при компрессии пузыря. Следует иметь в виду, что не все камни выявляются на таких снимках: имеет значение их химический состав.

Чаще всего можно обнаружить пигментные и холестериново-известковые камни в виде различной формы просветлений.

Нарушение моторики пузыря вследствие расстройства координирующего нервного аппарата (дискинезии) определяется на снимке тем, что после приема желтков он почти совсем не опорожняется и остается без изменений в течение 3—4 часов.

При хроническом холецистите обычно видна однородная тень пузыря с четкими контурами без наличия камней. После приема желчегонного (желтка) наблюдается сохранение в пузыре контрастной желчи.

Обратите внимание

При наличии хронического холецистита пузырь обычно деформирован, контуры его неправильной формы, зубчатые, опорожнение от контрастного вещества у таких больных резко замедлено.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/diagnostika/xolecistografiya.html

Пероральная холецистография – рентгенологическое исследование желчного пузыря и ЖВП

Поиск Лекций

  • Государственное автономное образовательное учреждение
  • Среднего профессионального образования Республики Крым
  • «ЯЛТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
  • Методическая разработка лекции:
  • I. Методический блок
  • Тема лекции:«Подготовка пациента к рентгенологическим методам исследования»
  • Дисциплина:ПК 04 МДК 04.03
  • Технология оказания медицинских услуг

Специальность:34.02.01 Сестринское дело

Курс:I (II)Семестр:2 (4)Количество часов2

Цель лекции: Дать представление об инструментальных методах исследования пациента.Изучить подготовку пациента к различным рентгенологическим методам исследования

1. Учебные цели:Формирование системы профессиональных знаний и умений по разделу «Технология оказания медицинских услуг».

  1. Студент должен знать:
  2. – понятие и цели инструментальных исследований пациента;
  3. – общие принципы подготовки пациентов;
  4. – виды инструментальных исследований;
  5. – понятие о рентгенологических исследованиях, их разновидности и меры безопасности, подготовку;
  6. 2. Развивающие цели:
  7. – развить клиническое и логическое мышление;
  8. – развить самостоятельность;
  9. – развить профессиональные навыки;
  10. – развить письменную и устную речь;
  11. – развить навыки работы с документацией;
  12. – развить чувство инфекционной безопасности;
  13. – развить организационные способности;
  14. – развить положительные личностные качества;
  15. – развить логическое мышление, связав материал данной темы с ранее полученными знаниями;
  16. – развить творческий подход к изученному материалу, стимулируя самостоятельный перенос студентом усвоенных знаний в новые ситуации и практическую деятельность медсестры.
  17. 3. Воспитательные цели:
  18. прививатьстудентам любовь к избранной профессии, доброту, чуткость друг к другу и пациенту;
  19. формироватьу студентов чувство высокой ответственности при выполнении манипуляций для достижения максимально высоких результатов;
  20. воспитывать самостоятельность
  21. 4. Общие компетенции:ОК1 – ОК13
  22. Межпредметные связи:
  23. анатомия, латинский язык, психология, этика и деонтология, терапия, хирургия, фармакология, микробиология, лабораторная диагностика.
  24. Организационная структура лекции
№ пп Основные этапы лекции и их содержание Цели в уровнях усвоения Тип лекции, методы и способы обучения Дидактическое обеспечение, наглядность, ТСО
I Подготовительный этап. 1.Организационный момент. 2. Формулирование темы, обоснование актуальности. 3. Определение учебных целей и мотивация учебной деятельности студентов. Организация студентов, обеспечение внимания и усваивания матери ала. · – Приветствует студентов. · – Обращает внимание на внешний вид студентов. · – Отмечает отсутствующих. · – Сообщает тему, план, цели занятия
II Основной этап План изучения лекционного материала 1. Понятие и цели инструментальных исследований пациента. 2. Общие принципы подготовки пациентов. 3. Виды инструментальных исследований. 4. Понятие о рентгенологических исследованиях, их разновидности; меры безопасности. 5. Понятие о радиоизотопных исследованиях. Поэтапно излагает материал, информирует студентов о новых элементах знаний, умений объясняет наиболее важные моменты организует текущий контроль знаний для усвоения материала.     Видеоматериалы, таблицы, конспект лекции, наглядные пособия, оборудование кабинета доклинической практики.  
III   Заключительный этап 1. Резюме лекции. 2. Ответы на заданные вопросы 3. Задание для самоподготовки: изучение теоретического материала и подготовка ответов на контрольные вопросы Поготовить рефераты по темам: «Рентгенологические методы исследования; история возникновения», «Рентгенологические методы исследования; история развития», « КТ; история возникновения и развития метода», «МРТ; история возникновения и развития метода», «ПЭТ; история возникновения и развития», «Пероральная холецистография – рентгенологическое исследование желчного пузыря и ЖВП», «Холеграфия – рентгенологическое исследование желчного пузыря и ЖВП», «Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки», «Внутривенная (экскреторная) пиелография – рентгенологическое исследование мочевого пузыря и МВП». Студентам предлагается ответить на вопросы, изучить теоретический материал и подготовить ответы на контрольные вопросы   Т.П. Обуховец, Основы сестринского дела. Феникс, Р.-на-Д., 2015,с. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова, Основы сестринского дела, Феникс, Р.-на-Д., 2015, с..  

II. Информационный блок

Текст лекции

«Подготовка пациента к рентгенологическим методам исследования»

Инструментальные исследования – методы дополнительного обследования пациента, позволяющие при помощи специальной аппаратуры исследовать анатомическое строение, структуру и функции органов человека, выявлять патологические образования в них.

Применяются по назначению врача с целью врачебной диагностики. Разнообразие инструментальных исследований позволяет выявить на ранних стадиях патологический процесс и своевременно лечить пациентов, вести динамический контроль и оценку проводимой терапии.

Общие принципы подготовки пациентов, комплекс независимых сестринских вмешательств:

1. Информирование пациента, получение его согласия (иногда письменного).

  • 2. Проведение психологической подготовки пациента к исследованию:
  • · пациент должен знать цель и важность предстоящего исследования;
  • · пациент должен представлять ход предстоящего исследования, субъективные ощущения;
  • · пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности;
  • · пациент должен знать весь объём предшествующих мероприятий и их важность.

3. Провести, при необходимости, подготовку органа, чтобы сделать его доступным для исследования (диета, предварительное опорожнение органа от содержимого и т.д.).

4. Правильно оформить направление на исследование.

5. Проконтролировать подготовку пациента.

6. Обеспечить защиту пациента и персонала (инфекционная безопасность, безболезненность, аллергические пробы на применяемые препараты и др.).

Читайте также:  Операции на поджелудочной железе

7. Проводить (транспортировать) пациента на исследование.

8. Оказать помощь специалисту при проведении исследования.

9. Проводить (транспортировать) пациента после исследования.

10. В случае необходимости осуществить наблюдение за пациентом.

11. Документировать выполнение.

  1. Виды распространенных инструментальных исследований:
  2. 1. Методы лучевой диагностики:
  3. ü рентгенологические;
  4. ü радиоизотопные;
  5. ü ультразвуковые (УЗИ)

2. Функциональные.

3. Эндоскопические. Рентгенологические исследования

Вильгельм Конрад Рентген (1845-1923) – немецкий физик-экспериментатор, основоположник рентгенологии, в 1895 г. открыл Х-лучи (рентгеновские лучи).

Р-исследование основано на свойстве лучей, в различной степени, проникать через ткани организма. Степень поглощения рентгеновского излучения зависит от толщины, плотности и физико-химического состава органов и тканей человека – более плотные органы и ткани (кости, сердце, печень, крупные сосуды) четко визуализируются, в отличие от менее плотных тканей (легкие, кишечник).

Рентгеновский аппарат состоит из трубки и экрана. При пропускании электрического тока через трубку, возникает коротковолновое электромагнитное излучение – рентгеновское. Оно, попадая на экран, покрытый флюоресцирующим веществом, вызывает видимое свечение, а при попадании на фотографическую плёнку, разлагает бромид серебра и вызывает появление фотографического изображения.

  1. Рентгеноскопия (греч. skopo – рассматривать, наблюдать)– осмотр исследуемого органа за экраном в режиме реального времени.

Непрерывная рентгеновская съемка, позволяет увидеть на экране биение сердца, дыхательные движения легких, перистальтику кишечника и т.п. Во время исследования пациент получает относительно высокую дозу радиации, поэтому оно в настоящее время по возможности заменяется другими методами диагностики.

  1. Рентгенография (греч. grapho – писать) – негативное неподвижное изображение органов на специальной фотоплёнке – рентгенограмме. Даёт возможность документированно подтверждать заболевание и вести мониторинг состояния пациента. Применяют 5 видов рентгенографии:
  • · полноформатная рентгенография;
  • · флюорография (малоформатная рентгенография) – рентгенография с уменьшенным размером изображения, получаемого на флюоресцирующем экране (лат. fluor – течение, поток); её применяют при профилактических исследованиях органов дыхания;
  • · обзорная рентгенография – изображение целой анатомической области;
  • · прицельная рентгенография – изображение ограниченного участка исследуемого органа;
  • · серийная рентгенография – последовательное получение нескольких рентгенограмм для изучения динамики изучаемого процесса.
  1. Томография (греч. tomos – отрезок, пласт, слой) – метод, обеспечивающий послойное изображение тканей органов заданной толщины на заданном участке. Бывает:

· Рентгеновская томография – с использованием рентгеновской трубки и кассеты с плёнкой.

· Компьютерная томографияс подключением специальных счётных камер, от которых электрические сигналы подаются на компьютер. Даннаяразновидность рентгенологического исследования отличается высокой разрешающей способностью и точностью.

При проведении КТ аппарат делает серию рентгеновских снимков по заданным критериям (плоскость, толщина “среза” и другие), которые затем анализирует компьютер.

Двухмерные изображения характеризуются четкостью и напоминают анатомические срезы, что особенно важно при исследовании головного мозга и других паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы, легких, почек).

  1. · Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это метод отображения, основанный на явлении ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) и используемый
  2. преимущественно для медицинских исследований. Ее преимущество перед
  3. КТ состоит в более высокой разрешающей способности, большей контраст-
  4. ности изображений, возможности получения срезов в различных плоскостях
  5. и отсутствии гамма-лучевого воздействия на пациента. МРТ по сравнению с
  6. КТ позволяет составить более чёткое представление об объёме и неравно-

мерности распространения опухолей..

· Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). В медицинской диагностике проходит много времени, прежде чем новая технология визуализации становится пригодной для клинической практики. Для правильной интерпретации изображения необходимо немало дополнительных исследований.

На этом этапе сейчас находится позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

В клинической практике ПЭТ используется с начала 1990-ых и в отличие от классических методов (КТ и МРТ), позволяющих получать только изображения анатомических структур и изменений в них, ПЭТ позволяет проводить количественный анализ биохимических или физиологических функций.

Эта информация часто позволяет выявить функциональные изменения, вызванные заболеванием, задолго до появления каких-либо морфологических изменений. В частности ПЭТ – единственный аппарат, позволяющий диагностировать опухоль на «нулевой» стадии.

  1. Рентгенокимография – метод регистрации движений органа (например, сердца) посредством его рентгенографии.

Достигается перемещением решетки, помещенной поперек пучка излучения, и кассеты с пленкой относительно друг друга. Контуры органа получают на рентгенограмме зубчатую форму, причем величина зубцов отражает амплитуду движений.

  1. Контрастная рентгенография (скопия) – методика, основанная на введении для более четкого изображения в полые органы (бронхи, почечные лоханки и т.д.) или сосуды специальных веществ, задерживающих рентгеновское излучение. В качестве контрастных веществ при исследовании органов ЖКТ используется взвесь сульфата бария, а при исследовании системы мочевыделения, желчного пузыря – йод-контрастные препараты. Разновидности методики:

· Бронхография – исследование трахеи и бронхов, которые через специальный катетер заполняются йодсодержащим контрастом.

Методика позволяет выявить опухолевые процессы, расширение бронхов (бронхоэктазы), полости в лёгочной ткани (абсцесс, каверна). Исследование проводят натощак, под местной анальгезией. После него может появиться или усилиться кашель с выделением мокроты с большой примесью контрастного вещества. Полностью бронхи освобождаются от контраста спустя 1-2 суток.

· Ангиография – исследование кровеносных сосудов (артериография, венография, лимфография). Позволяет выявить повреждения и пороки развития кровеносных сосудов: аневризмы, сужения, нарушение проходимости, повреждения и пороки развития различных органов, опухоли.

Р-контрастное вещество вводится в крупные сосуды через специальные зонды. Исследование проводят в виде операции.

Дигитальная субтракционная ангиография – новая методикаконтрастное исследование сосудов с последующей компьютерной обработкой.

Получаются снимки высокого качества с выделением отдельных сосудов из общей картины, с уменьшенным количеством вводимого контрастного вещества, вводимого внутривенно, не прибегая к катетеризации артерии.

· Р-контрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишкиконтраст (бариевая взвесь) вводится перорально. Метод позволяет оценить форму, величину желудка, а также выявить язву, опухоль и другие патологические изменения.

· Ирригоскопия – исследование толстой кишки, при котором бариевая взвесь вводится ретроградно, при помощи клизмы. Оценивается моторная функция кишечника, его контуры; выявляются сужения, расширения, язвенные дефекты, опухоли.

Требуется предварительное полное очищение кишечника перед исследованием.

· Холецистография – контрастное исследование желчного пузыря. Определяется его форма и положение, деформация, наличие в пузыре камней.

Йодсодержащее вещество (холевид, билитраст) вводятся перорально и, спустя некоторое время, делаются снимки. Затем пациенту дают пищу, способствующую сокращению и опорожнению желчного пузыря, и вновь делаются снимки.

· Холеграфия (греч. cholē желчь + graphō писать) – исследование внутрипеченочных желчных протоков и желчного пузыря, которые заполняются гепатотропным контрастом, выделяемым из организма с желчью. Вводится контраст в организм пациента внутривенно.

· Внутривенная урография – исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря, при котором рентген-контрастное вещество вводится внутривенно.. Позволяет оценить строение полостной системы почки, проходимость и функцию мочеточника, диагностировать заболевания органов мочевыделения.

Пероральная холецистография – рентгенологическое исследование желчного пузыря и ЖВП.

Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря. Противопоказания: холецистография не проводится при тяжелых поражениях печени, острых воспалительных заболеваниях печени с повышенной температурой тела.Алгоритм действия:

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://poisk-ru.ru/s4287t2.html

Рентгенологические исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей

Рентгенологическое
исследование желчного пузыря и
желчевыводящих путей – инструментальный
метод исследования, основанный на
способности печени выделять с желчью
йодсодержащие вещества, введённые
парентерально (холеграфия) или перорально
(холецистография) в организм. Контраст,
накапливаясь в желчном пузыре и протоках,
даёт возможность получить их
рентгенологическое изображение.

Пероральная холецистография

Диагностическое
значение метода
.

Холецистография
основана на пероральном введении
контрастного вещества (билитраст,
холевид, селектан). Метод позволяет
оценить размеры и форму желчного пузыря,
его концентрационную функцию, наличие
конкрементов. С помощью этой методики
можно определить проходимость пузырного
протока.

Цель
подготовки:

  • информировать пациента о предстоящем исследовании и получить его согласие;
  • обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результатов.

Показания:

  • обследование желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Противопоказания:

  • острые заболевания печени;
  • геморрагические диатезы;
  • повышенная чувствительность к препаратам йода;
  • тиреотоксикоз.

Осложнения:

  • аллергические реакции на препараты йода;
  • тошнота, рвота;
  • жидкий стул после приёма препарата.

Оснащение:

  • пероральное контрастное йодсодержащее вещество (1 г на 20 кг массы тела пациента);
  • сладкий чай;
  • сорбит 20 г. или стакан сметаны;
  • набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке,

Методика
подготовки пациента:

Действия медсестры Обоснование
  1. Объяснить пациенту/члену семьи цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.
  2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию. За 3 дня до исследования рекомендовать исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование (чёрный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты).

выписать рецепт на препарат по назначению врача (холевид или билигност), из расчёта 1 г на 20 кг массы тела пациента. За 15-17 часов до исследования принимать выписанный препарат по 0,5 г через каждые 5 мин в течение 30 минут. Запивать сладким чаем.подготовку проводит медсестра – за 15-17 ч даёт пациенту йодсодержащий препарат, объясняя методику приёма.

  1. Предупредить пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула после приёма препарата.
  2. Вечером и утром в день исследования (за 1-2 часа) выполнить очистительную клизму.
  3. Предупредить пациента, что исследование проводится утром натощак
  4. Накануне заказать в пищеблоке стакан сметаны или приготовить 20 г сорбита (в амбулаторных условиях – предупредить пациента принести сметану или сорбит с собой).
  5. Проинформировать о точном времени и месте проведения исследования.
  6. Попросить пациента повторить ход подготовки (при необходимости – дать письменную инструкцию).
  7. Проводить пациента в рентгеновский кабинет (в условиях стационара), доставить его карту, сорбит (или сметану).
  8. Проводить пациента после исследования в палату, проконтролировать его состояние.
  9. Документировать выполнение в журнале назначений.
  • -Обеспечивается право пациента на информацию.
  • -Обеспечивается возможность получения достоверного результата исследования.
  • – Для исключения метеоризма.
  • – Контрастное вещество, попадая в печень, выделяется вместе с желчью и накапливается в желчном пузыре.
  • – Максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15-17 часов после приёма.
  • – Исключается обеспокоенность, связанная с побочными действиями лекарств.
  • – Обеспечивается тщательное очищение толстой кишки.
  • – Обеспечиваются необходимые условия для проведения процедуры.
  • – Сорбит или сметана применяются в качестве желчегонных средств.
  • – Обеспечивается своевременное проведение исследования.
  • – Необходимое условие обучения.
  • – Обеспечиваются: своевременное проведение исследования и необходимые условия проведения процедуры.
  • – Психологическая поддержка.
  • – Обеспечение преемственности и формирование банка данных.
Читайте также:  Диффузные изменения печени на узи: что это такое?

Приложение
№ 4

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник: https://StudFiles.net/preview/3590938/page:78/

Холецистография (стр. 1 из 3)

  • БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
  • Реферат
  • На тему:
  • “Холецистография”
  • МИНСК, 2009
  • Холецистография – (пероральная холецистография, концентрационная холецистография) – метод исследования желчного пузыря, основанный на способности печени улавливать из крови некоторые органические соединения йода и выделять их с желчью, а так же на способности желчного пузыря концентрировать его содержимое.
  • Показания:
    желчекаменная болезнь, бескаменный холецистит, дискинезии желчного пузыря.
  • Противопоказания:
    тяжелые поражения печени, почек, выраженный тиреотоксикоз, непереносимость препаратов йода.

Контрастные вещества:
холевид, йопагност, билимин, осбил и др. Препараты в форме таблеток предназначены исключительно для приема внутрь и содержат 66-77% йода. Препараты мало токсичны, достаточно высокое содержание йода обеспечивает надежное контрастирование желчного пузыря. Максимальная концентрация контрастных веществ в желчном пузыре обычно наступает через 12-14 часов после их приема.

Методика:
однократный вечерний прием контрастного вещества – больной накануне вечером принимает 3 г контрастного вещества, запивая его сладким чаем, минеральной водой. После приема препарата больному разрешается только питье чая или воды. Обычно рекомендуется дробный прием контрастного вещества: с 19-00 по 0.5 через 15-минутные интервалы.

Утром натощак, т.е. через 12-15 часов после приема контрастного вещества, приступают к исследованию в рентгеновском кабинете.

Снимки желчного пузыря (область правого подреберья) выполняют при вертикальном положении больного в прямой передней проекции без компрессии и с компрессией.

После этого переходят к изучению моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря.

Для этого больной принимает 2 сырых яичных желтка, являющихся сильным желчегонным раздражителем, Снимки выполняют через 30-минутные интервалы до явного расслабления пузыря.

Важно

Недостатком концентрационной холецистографии является отсутствие изображения на снимках желчевыводящих протоков, что обусловлено недостаточным содержанием йода в протоковой желчи.

Методика двукратного вечернего приема контрастного вещества – больной принимает две дозы контрастного вещества: 3 г с 19 до 20 часов и еще Зге 22 до 23 часов (по 0,5 каждые 10 мин).

Дальнейшее исследование проводят так же, как и при методике однократного приема.

Обычно методика двукратного приема используется при исследовании полных больных и при отсутствии на снимках тени желчного пузыря в первый день исследования.

Осложнения и побочные реакции:
наблюдается довольно часто, но степень их выраженности, как правило, незначительна. Иногда отмечается послабление стула, тошнота, чувство тяжести. Очень редко появляется рвота и урти-карные высыпания.

К недостаткам пероральной холецистографии относятся: длительность подготовки, частое отсутствие изображения желчных протоков и невозможность оценки концентрационной функции желчного пузыря.

В связи с внедрением в практику метода УЗИ холецистография применяется относительно редко.

Внутривенная холеграфия – основной рентгенологический метод до-операционного исследования желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

При данном способе исследования контрастное вещество вводится больному внутривенно, где, взаимодействуя с альбуминами сыворотки крови и, минуя кишечник, захватывается из крови печени.

Затем выделяется в достаточно высокой концентрации в желчные протоки, благодаря чему через 10-15 мин после инъекции и в течение часа на снимках видно изображение внепеченочных желчных протоков. А через 30-45 мин после инъекции и в течение часа на снимках выявляется тень контрастированного желчного пузыря.

  1. Показания:
    обострение хронического холецистита, состояние после хо-лецистэктомии, отрицательные результаты пероральной холецистографии, необходимость изучения концентрационной функции желчного пузыря.
  2. Противопоказания:
    непереносимость йодосодержащих препаратов, тяжелое острое поражение печени, сочетанная недостаточность печени и почек и др.
  3. Контрастные вещества:
    растворы билигноста, билиграфина, адипиодо-на, эндоцистобила, холографина и др. Накануне исследования больному проводится проба на чувствительность к йоду, для чего внутривенно вводят 1-2 мл контрастного вещества

Признаки повышенной чувствительности к препарату:
общая слабость, насморк, тошнота, рвота, зуд кожи, аллергические высыпания на коже, покраснение, болезненность и припухлость в месте инъекции. В зависимости от интенсивности проявлений принимается решение о проведении холеграфии или отказе от исследования, либо проведение исследования под прикрытием антигистаминных препаратов.

Методика исследования:
Рентгенологическое исследование производят утром натощак послед предварительной очистки кишечника.

Вначале выполняют обзорную рентгеноскопию области правого подреберья для определения качества подготовки больного.

Затем в локтевую вену больного медленно (в течение 4-5 мин) вводят 30-40 мл раствора билигноста из расчета 0,6-0,8 мл 20% раствора на 1 кг массы больного.

По окончании введения препарата, выполняют снимки области правого подреберья (положение пациента горизонтальное – на спине) в течение первого часа через 15-минутные интервалы.

Совет

По полученным снимкам изучается изображение постепенно заполняемых контрастным веществом желчных протоков.

Через 90-120 мин контрастируется желчный пузырь, после чего производятся снимки желчного пузыря (положение пациента вертикальное) и изучают его моторно-эвакуаторную функцию после приема желчепузырного раздражителя (см. методику пероральной холецистографии).

При необходимости изучения концентрационной функции желчного пузыря рентгенограммы выполняют при вертикальном положении больного, так как только в этом положении можно оценить характер формирования слоистости тени желчного пузыря в зависимости от особенностей концентрационной функции слизистой оболочки последнего.

При подозрении на наличие конкрементов в желчных протоках рекомендуется использование линейной или компьютерной томографии.

Побочные реакции и осложнения:
чувство жара, тошнота, боли в животе, реже рвота. Крайне редко могут наблюдаться более серьезные осложнения в виде потери сознания, судорог, отека мозга.

Инфузионно-капельная холеграфия – отличается от внутривенной струйной тем, что контрастное вещество вводят внутривенно капельно с помощью системы для переливания крови.

Контрастная смесь включает 40-60 мл 20% раствора билигноста (из расчета 0,7 мл на 1 кг веса) и 150 мл физиологического раствора.

Медленное капельное введение препарата (в течение 20-25 мин) обеспечивает более полную связь препарата с альбуминами крови, постепенное его поступление в печень и оптимальную концентрацию.

  • Дальнейшая методика –
    положение больного, центрация, выполнение снимков, такая же, как и при внутривенной холеграфии.
  • Важным достоинством метода является снижение количества и интенсивности побочных реакций.
  • Контрастные вещества, показания и противопоказания
    те же, что и для внутривенной холеграфии.

Инфузионно-капельная холеграфия с гидрокортизоном. Методика разработана на кафедре рентгенологии и радиологии БГМУ. Авторы – профессор Маркварде М.М. и кандидат медицинских наук Сергеева И.И.

В контрастную смесь, указанную в методике обычной инфузионной холеграфии, дополнительно включают 50-100 мг гидрокортизона (1 мг на 1 кг веса). Контрастную смесь вводят капельно в течение 20-25 минут.

Наличие гидрокортизона в составе контрастной смеси стимулирует процесс желчеотделения и предупреждает развитии аллергических реакций.

Обратите внимание

Медленное введение контрастной смеси позволяет длительное время поддерживать в крови постоянную концентрацию не связанного с белками активного гидрокортизона, который купирует развитие аллергическим реакций, активно воздействуя на все стадии их развития.

  1. Капельное введение гидрокортизона в кровяное русло важно еще и потому, что хронические заболевания желчных путей сопровождаются снижением концентрации в крови собственных глю ко корта кои дов.
  2. Дальнейшая методика:
    после окончания введения контрастной смеси рентгенологическое исследование производят по методике внутривенной струйной холеграфии.
  3. Преимущества инфузионно-капельной холеграфии с гидрокортизоном:
  4. значительное снижение числа отрицательных результатов исследования;
  5. увеличение интенсивности и длительности контрастирования системы желчевыводящих протоков;
  6. уменьшение числа и интенсивности побочных реакций.
  7. Показания:
    признаки желчнокаменной болезни, отрицательные результаты пероральной холецистографии, признаки наличия отключенного желчного пузыря, состояние после холецистэктомии, повышенное содержание билирубина в сыворотке крови, но не более 40 мкм/л, возможность исследования лиц с положительной пробой на йодистый препарат.

Рентгеновская компьютерная томография – производится серия поперечных томографических срезов в области печени и желчного пузыря с шагом 3 мм. Анализ данных и реконструкция изображения в сагиттальной плоскости позволяет оценить состояние терминального отрезка общего желчного протока и его проходимость, наличие в желчном пузыре и протоках конкрементов и др.

Линейная томография желчных путей – при послойном исследовании получают изображение органа на определенной глубине (угол качания рентгеновской трубки 30-45°).

К томографии приступают после изучения обычных холеграмм в тех случаях, когда имеется подозрение на наличие конкрементов в желчевыводящих протоках, при слабом их контрастировании, а также при наслоении изображения кишечника и других внутренних органов на тени желчного пузыря и протоков.

Томограммы производят при горизонтальном положении больного на спине с небольшим поворотом (30°) в сторону второго косого положения, чтобы устранить вероятность наслоения тени общего желчного протока на позвоночник. Центрация та же, что и при холеграфии.

Источник: http://MirZnanii.com/a/152644/kholetsistografiya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector