Пункция подвздошной кости

Костный мозг представлен в виде губчатого мягкого вещества. При развитии и взрослении человека красная субстанция заменяется желтой. Она представлена жировой тканью. Красный костный мозг сохраняется в течение жизни в грудине, ребрах и эпифизах. Он также присутствует в трубчатых, черепных, тазовых элементах.

Исследование костного мозга имеет важное диагностическое значение. Оно позволяет получить наиболее полное представление о кроветворной системе. Для оценки ее состояния осуществляется пункция костного мозга и трепанобиопсия. Взятие материала осуществляется разными методами.

Далее рассмотрим, что собой представляет пункция костного мозга.

Пункция подвздошной кости

Из какого участка берут материал?

Осуществляется пункция костного мозга из грудины, как правило. В процессе манипуляций пациент должен находиться в положении лежа на спине.

Пункция костного мозга ребенку, особенно новорожденному, делается в область пятки либо в верхнюю треть большеберцового скелетного сегмента. Существует также возможность взятия материала из подвздошной области, а также остистых отростков позвонков и ребер.

У детей кости грудины отличаются разной толщиной и небольшой плотностью. Поэтому манипуляции в этой области могут быть опасны.

Способ проведения процедуры: общие сведения

Стернальная пункция костного мозга методом Аринкина осуществляют с помощью иглы Кассирского. Она безопасна и удобна, поскольку в ней предусмотрен предохранительный щиток.

Он может устанавливаться на необходимую глубину проникновения в соответствии с толщиной подкожной клетчатки и кожи. Щиток-ограничитель предотвращает прокол задней пластинки в грудине. Забор материала осуществляется шприцем. Его емкость – в пределах 10-20 мл.

Предварительно специалист удостоверяется, что шприц не пропускает воздух, только так будет обеспечен необходимый вакуум.

Пункция подвздошной кости

Описание процедуры

Многие пациенты интересуются, как проводится пункция костного мозга, больно ли это? Прокол осуществляется в области тела либо рукоятки грудины. Манипуляцию производят на уровне третьего-четвертого ребра по срединной линии.

Стенка тела грудины, расположенная спереди, отличается меньшей толщиной, а ее поверхность ровная либо несколько вогнутая, поэтому является наиболее удобным участком для пункции. Кроме прочего, в этой зоне присутствует большое скопление клеток.

У детей пункция костного мозга выполняется в области большеберцового скелетного сегмента с внутренней части дистального эпифиза. Забор материала из подвздошного элемента выполняется на 1-2 см кзади от верхней (передней) ости гребешка.

Обратите внимание

Что касается ребер и остистых отростков позвонков, то пункция костного мозга в этих случаях выполняется на уровне 3-4 позвоночного сегмента. При заборе материала пациент должен сидеть, наклонившись вперед. Участок, где будет совершаться прокол, дезинфицируют йодной настойкой и спиртом.

Далее с помощью тонкой иглы надкостницу, подкожную клетчатку и кожу инфильтруют двумя миллилитрами 1-2-процентного раствора новокаина. В качестве местной анестезии покрова может быть использован хлорэтил. Когда проводится пункция костного мозга, больно бывает не всем пациентам. Кто-то ощущает лишь небольшой дискомфорт в области прокола. Некоторые больные плохо переносят процедуру.

Пункция подвздошной кости

Выполнение прокола

Пункционная игла и шприц стерилизуются сухим методом либо кипячением. После этого их тщательно просушивают эфиром или спиртом. Непосредственно перед уколом, используя винтовую нарезку, осуществляют установку предохранителя-ограничителя на нужную глубину.

Игла направляется к грудине перпендикулярно по срединной линии. Подкожная клетчатка и кожа прокалываются быстрым движением, далее игла проходит в наружную пластинку. В этот момент сопротивление снижается. Игла, проваливаясь, входит в полость и устанавливается неподвижно и вертикально.

Если она подвижна, то, не вынимая ее, предохранитель передвигают немного выше. Далее иглу снова продвигают в полость.

При этом необходимо помнить, что при наличии миеломной болезни, рака, остеомиелита и прочих остеолитических процессов при попадании в очаг поражения игла встречается с меньшим сопротивлением и недостаточно хорошо фиксируется.

Пункция подвздошной кости

Взятие материала

Когда игла войдет в полость, мандрен вынимают и насаживают плотно шприц. После этого его поршень оттягивают, закачивая костный мозг в объеме не больше 0.5-1 мл.

При взятии большего количества в нем может присутствовать много периферической крови. В случае затруднений при взятии материала, не вынимая иглы снимают шприц, вставляют снова мандрен.

Иглу (не вынимая) переводят в иное положение – в стороны, ниже либо выше. Далее снова надевают шприц и закачивают пунктат.

Завершение процедуры

После взятия материала, шприц с иглой вытаскивают из грудины. Участок прокола закрывается стерильной наклейкой. Полученный пунктат переносится на часовое стекло. Из него выбирают костный мозг и готовят тонкие мазки.

В случае наличия примеси крови ее удаляют при помощи пастеровской пипетки либо фильтрованной бумаги. Если костный мозг слишком жидкий, то, используя метод лейкоконцентрации, осуществляют отделение клеток от плазмы.

Мазки в этом случае делают из осадка.

Пункция подвздошной кости

Важный момент

Особое значение имеет грамотное приготовление мазков и ткани пунктата. При неправильном проведении этого этапа примеси периферической крови не позволят получить точного представления о составе материала.

В препарате, приготовленном хорошо, расположение клеток густое, но при этом элементы находятся отдельно, а их структура хорошо просматривается. Мазков рекомендовано делать как можно больше, используя при этом весь полученный материал.

Приготовление необходимо осуществлять быстро, поскольку высока скорость свертывания костного мозга (выше, чем у периферической крови). При этом происходит значительное повреждение клеток, из-за чего их невозможно дифференцировать.

Дополнительно

На фоне апластических и гипопластических состояний в мазках присутствует небольшой объем клеток (или они отсутствуют вообще). Выявить, является ли это результатом патологического процесса или следствием неверного выполнения пункции, можно лишь при повторной процедуре. Мазки материала фиксируются и окрашиваются так же, как и мазки периферической крови.

Пункция подвздошной кости

Замедление свертывания

В соответствии с рекомендацией В. И. Каро используют специальный прием. На покрытое парафином часовое стекло насыпается перед пункцией тонкий слой порошкообразного цитрата натрия.

Материал сразу же помещают поверх него. Цитрат натрия растворяется в жидком компоненте пунктата, замедляя его свертывание.

Мельчайшие частицы вещества не мешают при приготовлении мазков и не деформируют клетки.

Трепанобиопсия

Она применяется в случае, когда не удается получить необходимое количество материала в процессе пункции. Гистологический метод имеет особое диагностическое значение при таких патологиях, как остеомиелосклероз, эритремия, лейкозы и прочие. Спонгиозная ткань (трепанат) богата костным мозгом.

На фоне апластических процессов тяжелого течения она желтого цвета. Это обусловлено практически полным отсутствием костномозговых компонентов. На фоне всех форм миелофиброза и остеомиелосклероза полученный фрагмент ткани нередко выглядит “сухим”.

Из такого материала удается извлечь очень небольшой объем костного мозга для мазков.

Источник: https://www.syl.ru/article/170525/new_sternalnaya-punktsiya-kostnogo-mozga-punktsiya-kostnogo-mozga-rebenku

Трепанобиопсия подвздошной кости: преимущества, противопоказания, техника и осложнения

Если для выявления развития различных видов злокачественных гемобластозов (опухолей системы крови) не хватает ресурсов лабораторной диагностики, больному может быть назначена пункция костного мозга из подвздошной кости.

Трепанобиопсия дает более информативные и достоверные результаты, чем стернальная пункция. Во время ее проведения при помощи специального инструмента извлекается кусочек ткани подвздошного гребня.

Гистологическое исследование такого материала позволяет диагностировать патологию и дифференцировать разные заболевания системы крови.

Преимущества и недостатки метода

Пункция подвздошной костиСтруктура подвздошного гребня после изъятия долго сохраняет свои свойства, поэтому при проведении гистологии удается получить наиболее точные и достоверные ответы на вопросы, которые формулирует диагност перед проведением процедуры. Это не единственное преимущество трепанобиопсии.

Из отверстия, через которое был изъят фрагмент подвздошного гребня, можно получать аспират костного мозга — жидкость из клеток. Таким образом, при проведении одной операции врачи имеют возможность получать для исследования два материала. Это помогает расширять диагностический потенциал.

Если операция была проведена правильно, риски осложнений трепанобиопсии подвздошной кости крайне низки. Процедура проста в исполнении, доступна всем без исключения. Круг противопоказаний минимальный.

Но это не значит, что выполнить ее способен любой врач. Манипуляция извлечения части подвздошной кости требует знаний и опыта хирурга.

При неточном исполнении биоптат оказывается непригодным для диагностического исследования.

Важно упомянуть о высокой болезненности процедуры. Пациент испытывает острую боль на протяжении всей операции, несмотря на проведенную анестезию. К этому необходимо быть готовым. Трепанобиопсия – большая нагрузка на организм, поэтому ее с осторожностью проводят пожилым людям.

Показания и противопоказания к биопсии подвздошной кости

Пункция подвздошной костиК проведению трепанобиопсии прибегают в крайних случаях, когда другие методы оказываются мало результативными или неточными. Ее часто используют для подтверждения анемии непонятного происхождения, лейкоза, остеомиелофиброза, опухолей костей. Подобная процедура позволяет выяснить причину длительного повышения температуры тела, увеличения лимфатических узлов. Ее обязательно применяют:

  • для определения качественных характеристик костного мозга перед трансплантацией;
  • для выявления метастазов злокачественных новообразований;
  • для оценки эффективности химиотерапии при лимфоме и нейробластоме.

Еще одно показание — диагностика болезней накопления, патологий макрофагальной системы.

Учитывая жизненную важность трепанобиопсии, противопоказаний к ней не существует. Возможно, операцию предпочтут заменить другими диагностическими методами, если у больного будет обнаружено наличие геморрагического синдрома, так как есть риск обильного кровотечения. Процедуру не будут проводить в следующих случаях:

  • в месте потенциального прокола на коже развивается воспалительный процесс;
  • в анамнезе больного есть тяжелые сопутствующие заболевания: сердечная недостаточность, сахарный диабет;
  • нет возможности уложить больного на живот из-за ожирения или травм позвоночника.

Больной сам может в письменном виде отказаться от проведения болезненной диагностической процедуры. Сделать это способны и его родственники, если пациент недееспособен.

Подготовительный этап и техника проведения

Пункция подвздошной костиПеред проведением операции пациента просят сдать общий анализ крови и анализ на свертываемость крови. Затем опрашивают на предмет выявления аллергии на лекарственные препараты, наличия остеопороза. Врач, который будет проводить трепанобиопсию, должен выяснить, были ли хирургические операции или переломы кости в области позвоночника или таза.

Утром в день операции больному разрешен легкий завтрак.

Операция начинается с укладки больного на живот. Хирург тщательно дезинфицирует место прокола, затем при помощи инъекций новокаина проводит местное обезболивание. Раствор анестетика вводится сначала в кожу, потом в подкожно-жировую клетчатку и в надкостницу. Пациент во время операции находится в сознании.

Читайте также:  Рентген желчного пузыря (холецистография)

Трепанобиопсия осуществляется специальной иглой-троакара, внешне похожей на штопор: у нее есть широкая ручка и спиралевидный кончик. Он легко буравит пористую кость.

Сначала хирург делает прокол кожи, которая находится прямо над гребешком подвздошной кости. Далее, вращательными движениями он проталкивает иглу-троакара и вводит ее в костную ткань.

Резким движением извлекает инструмент, в его полости остается фрагмент, пригодный для гистологического исследования.

Материал погружают в раствор формалина и отправляют в лабораторию. Место прокола вторично дезинфицируют и закрывают стерильной повязкой. Пунктирование занимает не больше тридцати минут.

Анализ материала

Пункция подвздошной костиЛаборанты при помощи микроскопов оценивают степени развития клеточных элементов крови, подсчитывают их, окрашивают специальными реактивами. Аспират подвергается цитологическому изучению.

Часть костного мозга помещается в пробирки и отправляется на гистохимический анализ, при помощи которого определяется активность ферментов, содержание гликогена, производится иммунофенотипизация — диагностика нарушения иммунитета.

Риски и осложнения после пункции

При правильном выполнении процедуры осложнения встречаются крайне редко. У некоторых пациентов после операции развивается местное кровотечение. При недостаточном уходе за местом прокола возможно инфицирование ранки.

При повреждении нерва больного долго беспокоит боль в месте прокола. В редких ситуациях формируется общая реакция со стороны вегетативной системы: головокружение, падение артериального давления, учащенное сердцебиение, потеря сознания. Это происходит в единичных случаях и расценивается как ответ организма на операционную нагрузку.

Восстановительный период

Больной может отправляться домой через час после завершения пункции. Ему нельзя садиться за руль, поэтому в больницу нужно приехать в сопровождении родственников или близких друзей.

В течение первых трех суток нельзя принимать ванну или душ. Важно в первые два-три дня утром и вечером менять стерильную повязку и производить дезинфекцию раневой поверхности. Правильное выполнение рекомендаций своего лечащего врача помогает предотвратить развитие нежелательных последствий.

Источник: https://NogoStop.ru/taz/biopsia-podvzdosnoj-kosti.html

Пункция тазобедренного сустава, фото и видео техники

Пункция тазобедренного сустава или прокол – это манипуляция, используемая в хирургической практике, подразумевающая прокалывание сустава. Введение иглы в суставную полость может производиться в разных точках и с различными целями.

Техника и точки

Пункция подвздошной кости

Существует две точки для пункции тазобедренного сочленения, исходя из конкретной ситуации, врач выбирает нужную технику выполнения:

  1. Первая методика подразумевает вкол иглы с передней стороны бедра, в точку, расположенную на 1.5 – 2 сантиметра ниже паховой связки и латеральнее бедренной артерии.
  2. Во втором случае укол производится с наружной стороны таза. Врачом нащупывается большой вертел бедренной кости, и над ним вводится игла до упора в кость, после чего ведется еще 2 сантиметра в проксимальном направлении, до специфического ощущения провала, что появится после прохождения капсулы сустава.

Для облегчения процедуры возможно ее проведение под контролем УЗИ.

Для успешного проведения и недопущения нежелательных последствий врачом строго соблюдаются правила асептики:

  • используются одноразовые материалы;
  • обрабатывается место манипуляции;
  • надеты одноразовые перчатки.

Перед проведением основной манипуляции делают местную инфильтрацию тканей раствором Новокаина, чтобы обезболить процедуру. Также важным техническим моментом является сдвигание кожи перед введением иглы.

После выведения кожа смещается и закрывает раневой канал, это ускоряет заживление и препятствует попаданию инфекции. Видео демонстрирует выполнение пункции с передней стороны.

Диагностическая пункция

Пунктировать суставную полость можно в двух случаях:

  1. Для введения лекарственных веществ – это лечебная пункция.
  2. С целью забора материала на исследования – диагностическая.

Исследование пунктата из суставной полости является очень важным диагностическим методом. В материале можно обнаружить различные маркеры воспалительных реакций и определить их характер, также при микроскопическом исследовании синовиальной жидкости могут обнаруживаться микроорганизмы, что будет говорить об инфекционном воспалении.

  Зачем делают УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных?

Диагностическое пунктирование применяется для введения в полость сочленения рентгенконтрастных веществ, что дает возможность получить более информативную картину при рентгенологическом исследовании.

Факт! Дополнительным методом диагностики является трепанобиопсия бедренной кости – это один из видов пункционной биопсии, позволяющий забирать для исследования фрагменты костного мозга или кости, что также может иметь значение в диагностике заболеваний сустава.

Лечебная пункция

Пункция подвздошной кости

Лечебная пункция проводится по общему алгоритму, но преследует другие цели и имеет следующее назначение:

  1. Для удаления из полости сочленения крови, в случае гемартроза.
  2. Для удаления гноя или экссудативной жидкости при воспалении с последующим введением антибиотиков.
  3. Для обезболивания сустава перед вправлением.
  4. Для введения воздуха при наличии в полости сустава спаечных процессов.
  5. Введение различных лекарственных веществ – хондропротекторов, глюкокортикостероидов и других.

Пунктирование тазобедренного сочленения имеет большое значение в терапии многих патологий сустава, так как посредством этого и осуществляются основные лечебные мероприятия.

Противопоказания и осложнения

Пунктирование сустава таза противопоказано в случае любых нарушений свертываемости крови, наличии кожных инфекционных болезней в месте пунктирования. Также возможны некоторые осложнения процедуры:

  1. При несоблюдении правил стерильности, возможно занесение инфекции в сустав или ткани, через которые прошла игла.
  2. Неаккуратное продвижение иглы может привести к повреждению синовиальной оболочки сочленения.
  3. Также возможно повреждение сосуда и кровотечение.

Введение воздуха в полость сустава может также приводить к следующим проблемам:

  • воспалению;
  • разрыву заворотов;
  • повреждению сумок;
  • эмболии сосудов.

При грамотном проведении и соблюдении всех мер предосторожности эти осложнения удается исключить, и проявляются они крайне редко.

Цены

Как диагностическая, так и терапевтическая пункции тазобедренного сочленения в государственных лечебных учреждениях проводятся бесплатно и входят в лечебный комплекс при различных патологиях.

В коммерческих учреждения стоимость услуги будет различная, это зависит от спектра исследований, если это диагностика, или используемых препаратов.

Если процедура лечебная, минимальная стоимость составит порядка 1000 рублей.

  Какова норма показателей АЦЦП при ревматоидном артрите?

Отзывы

Пункция подвздошной кости

Кроме фото и видео в интернете, людям также интересно читать отзывы об интересующей их процедуре. О пункции пациенты отзываются положительно, указывая лишь один негативный момент – чувство дискомфорта при прохождении иглы. После процедуры можно вернуться к привычному образу жизни, если нет никаких ограничений в связи с заболеванием.

Уже долго занимаюсь спортом, недавно начались проблемы с тазобедренным суставом, сказали артроз. Уже год мучаюсь с этим, делали кучу уколов, пункций, препараты разные вводили, вроде как помогает. Пункции — это не больно, не бойтесь, под местной анестезией ничего не чувствуете.

Валерий, 31 год.

Очень долго занимаюсь аэробикой, с суставами всегда все было в порядке. Недавно произошла травма, появилось легкое затруднение движений. Врач сказал, что у меня кровоизлияние в полость сустава и назначил пункцию. Очень боялась, но было не больно, все убрали, и теперь иду на поправку.

Маргарита, 27 лет.

Уже года три лечу тазобедренный сустав, за это время раз 10 делали пункцию, колют таким образом обезболивающие препараты. Могу сказать, что процедура почти безболезненная и совершенно необходимая.

Николай, 48 лет.

Источник: https://LechimSustavy.ru/lechenie/diagnostika/punktsiya-tazobedrennogo-sustava.html

Как проводится биопсия костного мозга?

При некоторых заболеваниях пациенту могут проводиться пункции — проколы органов и костей. Биопсия костного мозга требует пункции подвздошной, пяточной, большеберцовой костей или грудины. У взрослых чаще всего проколу подвергаются грудинная или подвздошная тазовая кости, у детей, в том числе грудного возраста, большеберцовая.

Особенности биопсии костного мозга

С помощью биопсии врачи могут найти причину следующих состояний:

  • анемии, лейкопении, тромбоцитопении, при которых в крови снижается количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов;
  • спленомегалии (расширения селезенки);
  • недостатка железа.

Кроме того, биопсия костного мозга — это единственный способ диагностики и оценки степени развития таких грозных патологий, как лимфома, лейкоз и другие онкологические заболевания крови. Также биопсия проводится при взятии костного мозга у донора.

Необходимость проведения прокола вызвана тем фактом, что красный костный мозг, способный дать представление о состоянии кроветворной системы организма, в течение всей жизни человека сохраняется лишь в некоторых костях скелета. Изначально заполняя все трубчатые кости, он постепенно замещается жировой тканью, называемой желтым костным мозгом. В толстых костях находится чуть больше мозга, а в тонких — меньше.

Полости костей — это идеальное место для расположения патологических клеток, появившихся в результате развития болезни или вызвавших ее. Поэтому биопсия является одним из важнейших способов установки диагноза и назначения лечения.

Пункция подвздошной костиКак и при любом вмешательстве в организм, исследование костного мозга должно придерживаться трех основных принципов: максимальной пользы, полной безболезненности и безопасности. Те пациенты, которым назначается биопсия мозга, должны быть уверены в соблюдении этих постулатов. Следует отметить, что исследование проводится в течение многих десятков лет, поэтому методики проведения прокола хорошо изучены и отработаны.

Сегодня чаще всего проводятся 2 вида анализа:

  • аспирационная биопсия;
  • трепанобиопсия костного мозга.

Смысл и той, и другой процедуры заключается во взятии небольшого количества красного костного мозга. Тщательное исследование вещества позволяет определить наличие вредоносных клеток и их характер. Как правило, изъятие костного мозга никоим образом не сказывается на состоянии здоровья пациента: вещество очень быстро восстанавливается, и организм не испытывает недостатка в нем.

Методы проведения аспирационной биопсии и трепанобиопсии

Первоначальным действием при проведении аспирационной биопсии является выбор места, где будет произведен прокол. В случае если вещество будут забирать из грудины, порядок действий следующий:

  • протирают спиртом кожу в области верхней трети грудной кости;
  • обезболивают мягкие ткани;
  • берут 0,5 мл вещества с помощью специальной иглы и шприца.

Когда биопсия проводится из тазовой кости, пациент ложится на живот. Область, располагающуюся в 10 см от позвоночного столба между поясницей и ягодицами, обрабатывают спиртом и обезболивают. Затем берут костный мозг. Вся процедура занимает около 60 секунд.

Читайте также:  Кт (компьютерная томография) мягких тканей шеи

Трепанобиопсия костного мозга — процедура достаточно редкая, но методики ее проведения так же хорошо изучены, как и методы взятия костного мозга при аспирационной биопсии.

Важно

Обычно проколу подвергается подвздошная тазовая кость. При этом пациент может находиться как в лежачем, так и в сидячем положении.

Кожа в области прокола дезинфицируется спиртом, мягкие ткани обезболиваются, затем врач вводит тонкую иглу и забирает нужное для исследования количество костной ткани. Как правило, оно не превышает 1-2 см в полости тонкой иглы. Время процедуры составляет около 3 минут.

Возможные осложнения и методы ухода за местом прокола

Любая хирургическая процедура, даже проводимая на протяжении многих лет, не может полностью гарантировать отсутствия осложнений. Здесь все зависит от состояния здоровья пациента и некоторых сопутствующих факторов. Основными осложнениями, которые могут возникнуть после взятия костного мозга или костной ткани, являются:

  • кровотечения;
  • инфекционное заражение.

Факторами риска, осложняющими послеоперационный период, считается:

  • нарушение функциональности сердечно-сосудистой системы;
  • инфицирование места взятия биопсии;
  • инфекции крови;
  • проведение лучевой терапии в месте прокола;
  • высокая степень остеопороза.
  • Чтобы снизить риск возникновения кровотечений, пациентам, принимающим препараты для разжижения крови, рекомендуется на некоторое время отказаться от них.
  • Пункция подвздошной кости
  • Сразу же после проведения биопсии пациенты могут заниматься повседневными делами, но рекомендуется внимательно наблюдать за своим состоянием. Так, немедленного обращения к врачу требуют такие ситуации, как:
  • появление озноба или лихорадки, симптомов инфекционного заражения;
  • отек, усиление болезненности, покраснение кожных покровов, кровотечение или выделение жидкости из места прокола;
  • тошнота и рвота;
  • высыпания, боли в суставах, усталость и т.п.;
  • одышка, кашель и боли в области груди.

Вероятность возникновения осложнений крайне мала, так как при проведении прокола не затрагиваются ни крупные сосуды, ни жизненно важные органы. Через 1-2 дня все последствия процедуры, доставляющие беспокойство, проходят, и человек может вернуться к привычному образу жизни.

Источник: http://101analiz.ru/biopsiya/kak-provoditsya-biopsiya-kostnogo-mozga.html

Пункция костного мозга

Пункция подвздошной кости

Костный мозг – это мягкое губчатое вещество. Оно находится внутри костей таза, черепе, ребрах, грудине и трубчатых костях. Пункция костного мозга – процедура, которая проводится для выяснения причины появления лейкоцитоза, анемии и тромбоцитоза. Также ее могут назначить для выявления метастаз в костном мозгу.

Где делают пункцию костного мозга?

Чаще всего пункцию костного мозга «берут» из грудины. Прокол делают в верхней трети ее тела примерно по средней линии или в области рукоятки. Во время такой процедуры человек должен лежать на спине. В некоторых случаях делают пункцию подвздошной кости, ребра и остистых отростков позвонков.

Как делают пункцию костного мозга?

Чтобы получить костный мозг из губчатых костей, используется метод Аринкина. Стенку кости прокалывают специальной иглой (обезжиренной и сухой). Называется этот инструмент иглой Кассирского. На ней есть ограничитель, устанавливаемый на нужной глубине, которую рассчитывают исходя из толщины кожного покрова и подкожной клетчатки.

Перед тем как делают пункцию костного мозга, место прокола тщательно дезинфицируют, а потом:

  1. С помощью винтовой нарезки устанавливают предохранитель, который расположен на игле, на определенной глубине.
  2. Ставят иглу перпендикулярно относительно грудины.
  3. Одним движением прокалывают кожу, весь подкожный слой и только одну сторону кости.
  4. Останавливают иглу, когда она «проваливается» в пустоту, и фиксируют вертикально.
  5. Прикрепляют шприц и медленно высасывают 0,5-1 мл костного мозга.
  6. Вынимают шприц (сразу с иглой).
  7. Место прокола заклеивают стерильным пластырем.

Многие больные боятся проводить пункцию костного мозга, так как не знают больно ли это. Эта процедура неприятная и болевые ощущения присутствуют, но сделать все можно и без обезболивания. Если нужно снять чувствительность кожи вокруг прокола, то область, где будет проведена пункция, обкалывают обычным 2% раствором Пункция подвздошной костиновокаина. Это делают только в крайних случаях. Связано это с тем, что пункция костного мозга в этом случае может не показать нужных результатов: клетки из-за действия новокаина лизируются и деформируются.

Последствия пункции костного мозга

После завершения процедуры пункции костного мозга могут быть осложнения, но они очень редки. Чаще всего они связаны с инфицированием полости, куда вводился инструмент.

Повреждения внутренних органов могут наблюдаться только, если были грубые нарушения методики проведения процедуры.

Возникновение же таких последствий, как повреждения сосудов, при пункции костного мозга просто невозможно.

Источник: https://womanadvice.ru/punkciya-kostnogo-mozga

Биопсия кости

Пункция подвздошной кости

Альтернативные названия: инцизионная биопсия новообразований костной ткани, диагностическая пункция костей, трепанобиопсия, англ.: bone trepanobiopsy.

Биопсия кости – диагностическая манипуляция, заключающаяся во взятии на анализ участка ткани. Полученный образец изучается гистологически и цитологически, то есть устанавливается качественный состав кости, ее клеточное строение и архитектоника – структурная организация кости.

Данное исследование востребовано в онкологической практике – применяется она для диагностики опухолевых заболеваний костей и красного костного мозга. 

  • остеосаркомы; 
  • гигантоклеточные опухоли кости; 
  • хондросаркомы; 
  • хондромы; 
  • ретикулосаркомы.

Диагностика неопухолевых заболеваний костей:

  • туберкулеза; 
  • лимфогранулематоза; 
  • остеомиелита; 
  • костные кисты.

Диагностика опухолей системы крови, если стернальная пункция и аспирационная биопсия из подвздошной кости не дали четкой информации о патологии костного мозга. 

Основаниями для направления на трепан-биопсию могут являться результаты рентгенологических методов исследования или МРТ – врач может назначить пункцию патологического очага, выявленного на снимке. 

  • воспалительные изменения кожи в месте пункции; 
  • сепсис; 
  • тяжелая соматическая патология, тяжесть которой после трепанобиопсии может усугубиться: дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт или инсульт; 
  • выраженное нарушение свертывающей системы крови. 

Специальной подготовки не требуется. Если процедура будет проводиться под общей анестезией, за 10-12 часов следует исключить прием пищи, а за 2 часа – употребление жидкости. 

Закрытая биопсия.

  • Аспирационная биопсия – с помощью тонкой иглы производят пункцию патологического участка и аспирируют (всасывают) содержимое. Недостаток этого метода – невозможно оценить структуру кости. 
  • Трепан-биопсия – взятие материала осуществляется толстой иглой – трепан-иглой. При этом получается достаточно большой столбик биологического материала, в котором можно изучить структуру костной ткани и оценить характер патологических изменений. 
  • Дрель-биопсия – является разновидностью трепан-биопсии, но забор материала осуществляется специальным полым буром. С помощью этого метод можно получить большие участки костной ткани с полностью сохраненной структурой ткани, что значительно повышает диагностическую ценность этого метода.

Открытая биопсия кости – забор материала для анализа осуществляется во время операции на кости, при этом оперирующий врач может выпилить любой интересующий его участок кости в области операции. ВО время операции может быть проведено экспресс исследование кости для определения объема операции.

Осложнения

Одно из самых распространенных осложнений после биопсии кости – кровотечение из ранки. Чаще всего кровотечение кратковременно и не требует особых усилий для его остановки – достаточно тугой повязки.

Если же кровь сочится обильно, необходимо повторно обратиться к врачу, выполнявшему биопсию.

  Гораздо реже встречаются инфекционные осложнения биопсии – возникают при несоблюдении правил асептики во время процедуры. 

Интерпретация результатов

Полученный при биопсии биоматериал (кусочек кости) отправляется в гистологическую лабораторию, где он подвергается обработке, окраске и изучается под микроскопом. Заключение по биопсии выдает врач-гистолог. 

Дополнительная информация

Результаты исследования биоптата, полученного при биопсии кости определяют дальнейшую тактику лечения пациента. При опухолевых процессах может потребоваться химио- и лучевая терапия, при остеомиелите – мощная антибактериальная терапия.

  Трепан-биопсия является одним из уточняющих методов исследования, назначают его только после проведения рентгенографии, КТ или МРТ пораженной кости.

Биопсия кости является определяющей диагностической манипуляцией, влияющей на выбор тактики лечения. 

Литература:

  1. Нейштадт Э.Л., Маркочев А.Б. Опухоли и опухолеподобные заболевания костей. – СПб. : Фолиант, 2007. – 344 с. 
  2. Воронович И.Р., Пашкевич Л.А. Особенности диагностики и лечения опухолей костей и крупных суставов // Травматология и ортопедия XXI века: сборник тезисов и докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. – Самара, 2006. 

Источник: https://medoblako.ru/uslugi/biopsiya-kosti/

Биопсия костного мозга

Пункция – прокол органа с лечебной или диагностической целью (биопсия).

Пункция костного мозга проводится пациентам для исследования костного мозга, донорам – с целью получения здорового костного мозга. Пункции подвергаются следующие кости: грудина, подвздошная кость, пяточная кость, эпифиз большеберцовой кости.

Стернальная (грудинная) пункция и пункция из гребней подвздошной кости выполняются у взрослых наиболее часто. Для исследования может прокалываться даже остистый отросток поясничного позвонка. У детей прокол грудины опасен из-за меньшей плотности и толщины.

У детей (в том числе новорожденных) пункцию лучше проводить в верхней трети большеберцовой кости.

Пункция подвздошной кости

Костный мозг  – это мягкое губчатое вещество, которое находится внутри костей. Так называемый желтый костный мозг является жировой тканью, которая замещает красный костный мозг в процессе развития ребенка. Красный костный мозг сохраняется до конца жизни только в ребрах, грудине, костях черепа, позвонках, таза и в эпифизах трубчатых костей.

Процедура

После обезболивания, в асептических условиях операционной, в положении пациента лежа на спине, грудину прокалывают полой иглой на уровне 3-го ребра. Игла для пункции костного мозга имеет диск-ограничитель для регуляции глубины пункции.

Окрашенный мазок костного мозга изучается под микроскопом, что позволяет обнаружить любые атипичные клетки или другие изменения.

Если пунктат содержит примесь крови, то ее удаляют фильтровальной бумагой или отсасывают пипеткой, поскольку большая примесь периферической крови не дает точного представления о клеточном составе костного мозга.

Если же получено большое количество жидкого костного мозга, то методом лейкоконцентрации отделяют клетки от плазмы и уже из осадка делают мазки.

Цель

Биопсия костного мозга выполняется для подтверждения диагноза метастазов в костный мозг и выяснения причин лейкоцитоза, тромбоцитоза, анемии. Биопсия клеток костного мозга помогает оценить эффективность лекарственной терапии болезней крови.

Читайте также:  Биопсия трепан биопсия печени

Опасности и осложнения

Осложнения диагностической пункции редки и связаны с инфицированием костномозговой полости. Повреждения крупных сосудов при стернальной пункции невозможны. Повреждения внутренних органов возможны только при грубом несоблюдении методики исследования.

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/spravochnic-diagnostika/aspiratsiya_kostnogo_mozhga/

Биопсия костного мозга и костномозговая пункция. Результаты биопсии

содержание

При проведении биопсии костного мозга берутся образцы костной ткани, а также небольшое количество жидкости и клеток. При костномозговой пункции берут только мозг.

Эти тесты проводят для того, чтобы найти причину некоторых заболеваний крови, диагностировать рак или инфекции костного мозга. С помощью пункции забираются образцы костного мозга для дальнейших медицинских процедур, таких как трансплантация стволовых клеток или хромосомный анализ.

2.Для чего проводятся биопсия костного мозга и спинномозговая пункция?

Биопсия костного мозга и пункция выполняются для того, чтобы:

  • Найти причину изменений эритроцитов, белых кровяных клеток или тромбоцитов у пациентов с тромбоцитопенией, анемией или аномальным количеством белых клеток крови.
  • Выявить заболевания крови, такие как лейкемия, анемия или факторы, влияющие на костный мозг (множественная миелома или полицитемия).
  • Убедиться в том, что лимфома Ходжкина или лимфома другого вида, не распространилась на костный мозг.
  • Найти инфекции или опухоли, которые могут распространиться на костный мозг.
  • Подобрать лучшие методы лечения заболеваний костного мозга.
  • Собрать образцы костного мозга для медицинских процедур, таких как трансплантации стволовых клеток или хромосомного анализа.

3.Как проводится биопсия?

Данные процедуры проводит гематолог, онколог, терапевт, патологоанатом или специально обученный врач. У взрослых, как правило, берут образец костномозговой жидкости из задней части тазовой кости.

В редких случаях образец жидкости берется из грудного отдела или передней части тазовой кости. У маленьких дети образцы получают из передней нижней части голени, чуть ниже колена. Биопсия костного мозга берется только из тазовой кости. Пункцию проводят с помощью иглы.

При биопсии используют специальный инструмент, который вкручивают в кость.

4.Результаты биопсии костного мозга

Результаты биопсии костного мозга, как правило, готовы в течение недели.

Нормой считаются следующие показатели:

  • Костный мозг имеет нормальное количество жира, соединительной ткани и железа. Нормальные соотношение числа взрослых и растущих клеток костного мозга.
  • Никаких признаков инфекции не наблюдается.
  • Отсутствуют раковые клетки, такие как лейкозы, лимфомы или множественные миеломы.
  • Нет распространения раковых клеток из других пораженных областей.

Отклонение от нормы:

  • Клетки костного мозга с патологией.
  • Соотношение количества разных клеток нарушено.
  • Костная ткань с патологией.
  • Слишком много железа или слишком мало железа (железодефицитная анемия).
  • Есть признаки инфекции.
  • Присутствуют раковые клетки (лейкоз, лимфома, или множественная миелома).
  • Костный мозг вытеснен рубцовой тканью.

В зависимости от результатов биопсии костного мозга или спинномозговой пункции врач может назначить дополнительные обследования, подобрать или скорректировать схему лечения или, наоборот, убедиться, что с Вашим здоровьем все в порядке.

Источник: https://medintercom.ru/articles/biopsiya_kostnogo_mozga_i_kostnomozgovaya_punkciya

Пункция костного мозга

Костный мозг получают пункцией губчатых костей по методу Аринкина с помощью иглы Кассирского, имеющей щиток-ограничитель, который можно установить на необходимую глубину в зависимости от толщины кожи и подкожной клетчатки. Игла должна быть сухой и обезжиренной. Костный мозг насасывают шприцем емкостью 10 – 20 мл (для обеспечения нужного вакуума предварительно проверяют, не пропускает ли шприц воздух).

См. также: Миелограмма

См. также: Морфологическое исследование клеток костного мозга.

Пунктируют чаще всего грудину в области рукоятки или верхней трети ее тела (на уровне 3 – 4 ребра) по средней линии. Во время пункции грудины больной лежит на спине.

У детей существует опасность прокола грудины ввиду ее меньшей плотности и индивидуальных различий в толщине кости. Поэтому у детей, особенно у новорожденных и грудных, предпочтительно делать пункцию в верхней трети большеберцовой кости (с внутренней стороны дистального эпифиза бедренной кости) или пяточной кости. Для стернальной пункции у детей В. Г. Михайловым разработана специальная игла.

Иногда пунктируют подвздошную кость (на 1 – 2 см кзади от передней верхней ости ее гребешка), ребра и остистые отростки позвонков.

Место пункции дезинфицируют спиртом и йодной настойкой. Пункцию проводят либо без обезболивания, либо при помощи тонкой иглы инфильтрируют кожу, подкожную клетчатку и надкостницу 1 – 2% раствором новокаина в количестве 2 мл.

Нужно отметить, что полученный с помощью обезболивания материал очень часто бывает трудно, а иногда даже невозможно, исследовать морфологически, поскольку клетки в этом случае очень часто деформируются или лизируются. Кроме этого, изменяется окраска препаратов.

Возможно, это связано с попаданием небольших количеств новокаина в иглу при проведении пункции после обезболивания.

Перед тем как сделать укол, предохранитель-ограничитель при помощи винтовой нарезки устанавливают на необходимую глубину прокола и вставляют мандрен.

Совет

Илу направляют перпендикулярно к грудине по ее средней линии, быстрым движением прокалывают кожу и подкожно жировой слой и проходят наружную пластинку грудины. В этот момент уменьшается сопротивление и игла, как бы проваливаясь, входит в полость костного мозга.

При этом она устанавливается вертикально и неподвижно. Если игла не находится в неподвижном состоянии, то, не вынимая ее, отодвигают предохранитель несколько выше и вновь продвигают иглу в полость костного мозга.

Следует помнить, что при наличии рака, миеломной болезни, остеомиелита и других остеолитических процессов игла, попадая в очаг поражения, встречает меньшее сопротивление и плохо фиксируется в кости.

Ориентировочные данные установки щитка-ограничителя при пункции грудины

Возраст больного в годах Установка щитка-ограничителя в мм длины иглы для истощенных больных для больных среднего питания для больных хорошего питания До 3

4-5

6-10

11-14

15-17

Старше 17

2-3 3-4 4-5
3-4 4-5 5-6
5-6 6-7 7-8
7-8 8-9 9-10
9-10 10-11 11-12
10-11 11-12 12-13

После того как игла войдет в полость костного мозга, вынимают мандрен и плотно насаживают шприц. Далее оттягивают поршень шприца и насасывают не более 0,5 – 1 мл костного мозга (при большем количестве пунктата в нем может содержаться больше периферической крови).

Если не удается получить костный мозг, то, не вынимая иглы, переводят ее в другое положение – выше, ниже или в стороны. Затем снова с помощью шприца насасывают немного пунктата. После взятия костного мозга иглу, не разъединяя со шприцем, извлекают из грудины, а место прокола закрывают стерильной наклейкой.

Полученный материал переносят на часовое стекло и быстро готовят из него тонкие мазки, так как свертывание костного мозга наступает быстрее, чем периферической крови.

Для замедления свертывания костного мозга В. И. Каро рекомендует следующий простой прием: на часовое стекло, покрытое парафином, перед пункцией насыпают очень тонким слоем (припудривают) порошкообразный цитрат натрия.

Полученный при пункции костный мозг сразу же помещают на часовое стекло поверх цитрата натрия, который, растворяясь в жидкой части пунктата, тормозит его свертывание.

Мельчайшие кристаллики цитрата натрия не мешают приготовлению мазков, не деформируют клеток.

Если пунктат содержит примесь крови, то последнюю удаляют с помощью фильтровальной бумаги или отсасывают пастеровской пипеткой, поскольку большая примесь периферической крови не дает точного представления о клеточном составе костного мозга. Если же получено большое количество жидкого костного мозга, то методом лейкоконцентрации отделяют клетки от плазмы и уже из осадка делают мазки.

Обратите внимание

Очень большое практическое значение имеет правильное приготовление мазка из ткани костного мозга. В хорошо приготовленном препарате клетки расположены густо, но отдельно, и их структура хорошо видна.

При гипопластических и апластических состояниях костного мозга мазки содержат небольшое количество клеток, а иногда они полностью отсутствуют.

Вопрос о том, является ли это следствием патологических процессов или результатом неправильно проведенной пункции, можно решить при повторно проведенной пункции. Рекомендуется делать как можно больше мазков, использовав для этого весь полученный материал.

Если кроме морфологического исследования костного мозга необходимо и количественное его исследование (подсчет количества миелокариоцитов и мегакариоцитов ), то сначала делают соответствующие разведения костного мозга, а затем делают мазки.

  • Справочник по клиническим лабораторным методам исследования под ред. Е. А. Кост. Москва “Медицина” 1975 г.
  • Справочник “Лабораторные методы исследования в клинике” под ред. проф. В. В. Меньшикова Москва “Медицина” 1987 г.

Морфологическое исследование клеток костного мозга проводится в окрашенном препарате. Приготовление, фиксация и окраска мазков костного мозга осуществляются также, как и мазков периферической крови.

Раздел: Гемоцитология

Читать

Подсчет абсолютного количества миелокариоцитов и мегакариоцитов с разведением костного мозга проводится не во всех лабораториях, поэтому часто исследование костного мозга ограничивается только исследованием мазков с подсчетом миелограммы. Миелограмма – процентное содержание различных миелокариоцитов.

Раздел: Гемоцитология

Читать

Для подсчета миелокариоцитов пунктат костного мозга разводят в 200 раз. Для этого к 4 мл 3 -5% раствора уксусной кислоты добавляют 0,02 мл пунктата. Содержимое пробирки тщательно перемешивают и заполняют камеру Горяева. После оседания форменных элементов (через 1 – 2 мин) подсчитывают миелокариоциты в 100 больших квадратах (аналогично подсчету числа лейкоцитов в периферической крови).

Раздел: Гемоцитология

Читать

  • Для количественной оценки мегакариоцитов используют следующие методы: подсчет в камере, подсчет в мазках по полям зрения, подсчет в мазках по отношению к количеству всех ядерных клеток костного мозга.
  • Раздел: Гемоцитология
  • Читать

Мегакариобласты – родоначальные клетки мегакариоцитарного ряда. Размер – около 20 мкм. Ядро круглое, с мелкосетчатой структурой хроматина, иногда сплетенного в виде клубка.

Структура ядра грубее, чем у недифференцированного бласта, нередко видны ядрышки. Цитоплазма базофильная, беззернистая, имеет вид узкого ободка.

Часто контуры клеток неровные, с отростками цитоплазмы и образованием “голубых” пластинок.

Раздел: Гемоцитология

Читать

Источник: http://www.clinlab.info/Hemocytology/Bone-marrow-puncture-4

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector