Печеночная энцефалопатия: признаки, как вылечить

Печёночная энцефалопатия возникает в результате других заболеваний, связанных с нарушениями работы печени.

Это прямое следствие и осложнение, возникающее на фоне печёночной недостаточности, вирусного гепатита, алкогольного поражения клеток печени, употребления диуретиков, большого количества медикаментов, следствие перенесённой хирургической операции и несбалансированной диетой (употребление большого количества пищи с большим содержанием белков). Примерно в 15% случаев причина, которая вызвала энцефалопатию, остаётся невыясненной.

Печёночная энцефалопатия появляется из-за метаболических расстройств и выделения большого количества аммиака.

С кровотоком он попадает в головной мозг и воздействует на астроциты, нарушает их нормальное функционирование.

Обратите внимание

Астроциты отвечают за поступление в центральную нервную систему электролитов и нейротрансмиттеров, нейтрализуют токсины и регулируют проницаемость гематоэнцелического барьера.

Сбой в работе астроцитов приводит к повышенной выработке спинномозговой жидкости, а затем к повышению внутричерепного давления и отёку головного мозга. Это напрямую отражается на работе головного мозга и проявляется в виде неврологических расстройств различной степени: депрессий, снижением уровня интеллекта, необратимыми изменениями личности.

При нарушении функции печени развитие энцефалопатии бывает не так уж часто, но в случае её возникновения порядка 80% случаев заканчиваются комой и летальным исходом.

Чаще всего энцефалопатия развивается в случаях острой печеночной недостаточности, при этом исключено развитие цирроза. И наоборот: у больных циррозом энцефалопатия наблюдается кране редко.

Печеночная энцефалопатия: признаки, как вылечить

Симптомы и признаки печеночной энцефалопатии

Симптоматика развития печеночной энцефалопатии напрямую связана с нарушениями и отклонениями в психике и нервной системе.

В первую очередь это проявляется в постоянной сонливости и нарушении режима сна (бессонница ночью и частый дневной сон), заторможенности.

В поведении отмечаются повышенная раздражительность, смена настроения – от эйфории к полной апатии, рассеянность, ухудшение памяти и заторможенность речи.

Печеночная энцефалопатия: признаки, как вылечить

Во многих случаях одним из первичных признаков заболевания являются несимметричные аритмичные подергивания мышц рук, ног, шеи при их напряжении (астериксис). Отмечается при вытягивании рук вперед – беспокойные перебирания пальцами или кистями.

Печеночная энцефалопатия: признаки, как вылечить

Различают острую и хроническую формы энцефалопатии. При острой форме болезнь прогрессирует очень быстро, и в течение непродолжительного времени (несколько часов или дней) больной может впасть в кому, а затем наступает летальный исход.

Хроническая форма заболевания протекает медленно и может развиваться в течение нескольких лет, постепенно оказывая угнетающее воздействие на нервную систему.

Диагностика

На печёночную энцефалопатию указывают следующие симптомы:

  • увеличенная печень;
  • желтуха (гепатит);
  • кровоточивость дёсен или носовые кровотечения;
  • ощущение тяжести в правом подреберье;
  • сосудистые звёздочки;
  • характерный запах изо рта.

Для уточнения стадии заболевания и прогноза лечения проводят лабораторные и аппаратные исследования, необходима консультация гастроэнтеролога, невролога и узких специалистов. В обязательном порядке делают:

  • анализ крови (определяют уровень тромбоцитов, анемию);
  • коагулограмма;
  • пробы печени (растет уровень билирубина, ЩФ);
  • УЗИ и МРТ печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей;
  • биопсия печени;
  • КТ желчевыводящих путей;
  • ЭЭГ для оценки величины поражения коры головного мозга;
  • психометрический тест.

Только после полного сбора анамнеза принимается решение о необходимом лечении и возможно сделать предварительный прогноз для больного.

Печеночная энцефалопатия: признаки, как вылечить

Стадии печеночной энцефалопатии

Заболевание имеет четыре основные стадии. При I-II стадии прогноз наиболее благоприятен, смертность составляет около 35%. При III-IV стадии летальный исход составляет более 80%.

Печеночная энцефалопатия: признаки, как вылечить

II стадия: нарушения в поведении (спутанное сознание, дезориентация во времени, монотонность речи), апатия к происходящему, «хлопающий» тремор, гиперактивность.

III стадия: сопор, астериксис, бессвязность и неосмысленность речи, возможен бред и судорожный синдром.

IV стадия: больной в состоянии комы. Нет реакции на болевые раздражители, прямого контакта. В некоторых случаях удается привести пациента в сознание, но кратковременно. Крайне неблагоприятный прогноз, скорый летальный исход. Причина смерти – сопутствующие заболевания: отёк лёгкого, мозга, инфекционно-токсический шок, отказ почек.

Лечение печеночной энцефалопатии

К выбору лечения этого заболевания необходимо подходить комплексно: важно устранить неврологические расстройства и одновременно проводить терапию, направленную на лечение заболевания печени. Даже не смотря на применение новейших методик и самых современных препаратов, заболевание лечению поддаётся очень слабо.

При лечении печёночной энцефалопатии основная задача – устранить первопричину, обеспечивающую поступление токсинов и вредных веществ в лимфу и кровь.

Для этого необходимо проводить эффективное лечение хронического заболевания печени: строгое соблюдение диеты, очищение кишечника, медикаментозную терапию с применением препаратов аминокислот, строгое ограничение больного в употреблении соли.

Рекомендованная доза белка, поступающего в организм с пищей, должна составлять не более 1г/кг/сутки, если пациент в состоянии придерживаться такой диеты. Животный белок желательно заменить на растительный. В противном случае возможно повторное проявление признаков печеночной энцефалопатии.

Печеночная энцефалопатия: признаки, как вылечить

  • лёгкие овощные супы, супы-пюре;
  • каши;
  • картофельное пюре;
  • большое количество фруктов, соков;
  • морсы, кисели;
  • суфле.

Больному рекомендуется постельный режим, вводятся поддерживающие капельницы с 5-20% раствором глюкозы.

Для выведения аммиака из организма диета должна быть направлена на достижение самостоятельного двукратного опорожнения кишечника в сутки, проведение очистительных клизм. Назначаются препараты с высоким содержанием лактулозы, орнитин и сульфат цинка.

Для нормализации психического состояния и сна назначают седативные препараты, предпочтительно – галоперидол. Также назначаются препараты антибактериального действия широкого спектра действия, активно влияющие на просвет кишечника.

Лечение больных, у которых заболевание диагностировано на III-IV стадии, проводится в реанимации под постоянным наблюдением медицинского персонала, поскольку возможны осложнения в виде кровотечения, отёка головного мозга, пневмонии или острого приступа панкреатита.

Печеночная энцефалопатия: признаки, как вылечитьДля предотвращения отёка мозга назначается приём кортикостероидов (преднизолон, гидрокортизон) и диуретики. При обострении хронической формы заболевания важно следить за количеством получаемой и выводимой жидкости.

Из-за нарушений психического состояния больного, поскольку он не может контролировать эмоции и неправильно оценивает самочувствие, необходимо контролировать приём лекарств. Пребывая в эйфории, пациент может решить, что уже полностью выздоровел и прервать лечение, не отдавая себе отчёта в этом.

При выписке больного с I-II стадией заболевания домой необходимо известить родственников и близких больного о необходимости контроля за приёмом назначенных лекарств и строгого соблюдения диеты. В случае несоблюдения рекомендаций и назначений болезнь будет прогрессировать и усложнит состояние больного.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз для больных печеночной энцефалопатией неблагоприятный. Его делают с учётом стадии и типа заболевания, на фоне которого она развивается. Лучшие шансы у больных с хронической печёночной недостаточностью.

При циррозе печени прогноз значительно хуже, особенно если понижен уровень белка в крови, сопутствует желтуха или асцит.

Профилактические меры данного заболевания заключаются в сбалансированном питании, полном отказе от алкоголя, употребления токсических или наркотических средств, приёма медицинских препаратов, у которых в качестве побочного эффекта указано воздействие на печень.

Помните, избежать болезни значительно проще, чем её лечить.

Источник: https://onevrologii.ru/entsefalopatiya/pechenochnaya-entsefalopatiya

Причины, симптомы и лечение печеночной энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия: признаки, как вылечить

Что представляет собой печеночная энцефалопатия

Возникновение этого заболевания может быть связано с хроническими болезнями печени или воздействием на организм токсинов. Рри печеночной недостаточности нарушается обмен веществ.

Что такое печеночная энцефалопатия? Заболевание связано с группой неврологических расстройств. Они возникают из-за нарушений в работе печени или печеночной недостаточности.

Орган не в силах справляться с очищением крови от токсинов и других вредных веществ, и они накапливаются в организме. Результатом может оказаться ряд расстройств нервной системы.

Если нарушение в функциях мозга имеет приобретенный характер, и происходят изменения во внутреннем органе, вызвавшие его, то это дисметаболическая энцефалопатия. Заболевание может переходить в другие формы:

  • почечную энцефалопатию;
  • панкреатическую энцефалопатию;
  • гипогликемическую или гипергликемическую энцефалопатии;
  • постдиализную энцефалопатию или диализную деменцию (проявляется в замедленности речи, заикании и других признаках);
  • печеночную энцефалопатию.

Печеночная энцефалопатия: признаки, как вылечить

Диагностика печеночной энцефалопатии

Запускать любую из перечисленных патологий нежелательно. Хоть печень и является быстро восстанавливающимся органом, но если не оказать первую помощь или не начать лечение, могут развиться проблемы личностного, интеллектуального или неврологического характера. Печеночная энцефалопатия считается заболеванием, которое может стать очень серьезным и привести к летальному исходу.

Причинами развития печеночной энцефалопатии могут стать:

  1. Большое количества аммиака и других токсинов в крови.
  2. Нарушение обмена веществ.
  3. Разрушение клеток мозга из-за частого употребления алкоголя.
  4. Аллергическая реакция на наркоз во время проведения операции.
  5. Различные болезни, инфекции и хронические заболевания.
  6. Кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Симптомы проявляются в зависимости от стадии печеночной энцефалопатии. Патология имеет такие признаки:

  1. Бессонница — нарушение цикла сна, из-за которого появляется невнимательность, раздражительность и расстройство координации движений.
  2. Постоянная сонливость из-за бессонницы. Человек становится медлительным и теряется во времени. Он становится буйным и часто раздражается по любому поводу. Взгляд пустой. Больной не может связать несколько предложений.
  3. Больной не понимает и не осознает, что с ним происходит (реальность ли это или сон).
  4. Отмечаются судороги мышц.
  5. Изменение температуры тела с ее повышением или понижением.
  6. Больной переходит в бессознательное состояние. Его интеллектуальные и мыслительные способности отсутствуют. В этот момент наступает кома.

Печеночная энцефалопатия: признаки, как вылечить

Нарушение цикла сна

Существует несколько форм печеночной энцефалопатии. Они различаются по степени протекания заболевания. Основные формы протекания болезни:

  1. Рецитирующая печеночная энцефалопатия, которую можно вылечить. При этом заболевании происходит развитие коллатерального кровообращения. Оно наблюдается, если кровь из желудочно-кишечного тракта проходит через печень и попадает в общий кровоток. В данном случае она не очищается, и токсические вещества попадают в центральную нервную систему. Происходит это из-за нарушения электролитного баланса, приема лекарственных препаратов, разного рода инфекций.
  2. Хроническая. Данная форма заболевания прогрессирует и доводит до комы. Симптомы неврологического характера увеличиваются и имеют определенную динамику. Все зависит от типа и протекания основного заболевания или инфекции. Проявление хронической печеночной энцефалопатии может возникать и со спастическим параличом ног.
  3. Стремительно развиваются симптомы в мозговой деятельности, переходя в некроз печени, что доводит до острой комы.

Прогноз при возникновении острой стадии болезни, может быть неутешительным. Результатом является необходимость немедленной пересадки печени. Наблюдается прогрессивное развитие отека мозга. Сознание проявляется с серьезными нарушениями. Начинают часто возникать судороги конечностей, и происходит общее ухудшение здоровья человека.

Читайте также:  Кт (компьютерная томография) органов малого таза

Причинами печеночной энцефалопатии являются:

  1. Энцефалопатия из-за нехватки витамина В1.
  2. Алкогольная энцефалопатия.
  3. Токсическая энцефалопатия при алкоголизме или поражении печени токсинами.

Алкогольная энцефалопатия

Причиной развития этой разновидности болезни является злоупотребление алкоголем на протяжении долгого времени. Еще до возникновения симптомов заболевания, мозговые клетки находятся в состоянии интоксикации.

Воздействие этанола на организм провоцирует нарушение работы центральной нервной системы. Алкогольная энцефалопатия головного мозга является разрушительным процессом, который уничтожает нервные клетки и переходит в стадию органического изменения тканей.

При заболевании можно наблюдать у больного поражение долей головного мозга.

Алкогольная энцефалопатия бывает острая. Она проявляется в поражении нервных клеток из-за воздействия на организм токсинов. Прогноз развития болезни в острой форме: помутнение сознания, нарушение восприятия окружающего мира или неврологическое расстройство. Одной из разновидностей токсической энцефалопатии является болезнь Гайе-Вернике.

Печеночная энцефалопатия: признаки, как вылечить

Неумеренное употребление алкоголя повышает риск возникновения болезни

Существует и хроническая форма протекания заболевания. В этом случае, в головном мозге больного происходят изменения на клеточном уровне. При развитии этой болезни наблюдается нарушение в работе гомеостаза.

При токсической или алкогольной энцефалопатии симптомы довольно распространенные и имеют следующие проявления:

  1. Расстройство желудочно-кишечного тракта, что вызывает тошноту, общее недомогание, понос или рвоту.
  2. Больной имеет отвращение к продуктам с содержанием полезных для организма жиров и белков.
  3. Наблюдается истощение на физическом уровне, возникающее из-за недостатка питательных веществ и витаминов.
  4. Проявляется бессонница и вялость в течении дня.
  5. Перепады настроения, частая агрессия и нарушение пространственного восприятия.
  6. Наблюдаются неврологические нарушения в нижних конечностях тела или появление судорог.

Энцефалопатия Вернике

Энцефалопатия Вернике поражает головной мозг и центральную нервную систему по причине нехватки в организме человека тиамина, который продуцируется витамином В1.

Зачастую причиной возникновения болезни бывает плохое питание без содержания необходимых микроэлементов, хронический алкоголизм или непрекращающиеся рвотные позывы.

Если часто употреблять алкогольные напитки, то могут проявиться серьезные нарушения в деятельности головного мозга, которые скажутся на психическом и неврологическом состоянии человека.

Важно

Развитие синдрома Гайе-Вернике происходит из-за алкогольной интоксикации организма. К этому заболеванию предрасположены мужчины после 30 лет. Энцефалопатия Вернике поражает не только деятельность мозга, но и гипоталамус.

Она разрушает нервные клетки и уменьшает миелин, который находится в области белого вещества. При острых проявлениях болезни могут происходить точечные кровоизлияния. В случае хронической энцефалопатии, наблюдается атрофия сосцевидных тел.

Заболевание может развиваться у людей, которые злоупотребляют алкогольными напитками или имеющих недостаток тиамина в организме.

Печеночная энцефалопатия: признаки, как вылечить

Энцефалопатия Вернике поражает головной мозг и центральную нервную систему

Появлению недуга способствуют следующие факторы:

  1. Несбалансированное питание.
  2. Весенний авитаминоз.
  3. Возникновение опухолей.
  4. Длительное голодание, которому присуще отсутствие поступления витаминов в организм.
  5. Отравление лечебными препаратами с содержанием наперстянки.
  6. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Как развивается печеночная энцефалопатия при циррозе печени? Заболевание включает в себя нарушения неврологического и психического характера в деятельности мозга. Печеночная энцефалопатия в этом случае может быть обратима, главное — вовремя заметить симптомы и пойти к врачу. В ходе течения выделяют несколько стадий заболевания:

  1. Больной страдает нарушениями сна и повышенной температурой тела.
  2. Проявившиеся в первой стадии симптомы прогрессируют, и возникает необычная реакция на повседневные вещи. Наблюдается тремор конечностей, при котором больной не всегда контролирует движения.
  3. Пациент становится агрессивным, всячески проявляет нежелание проходить лечение. Наладить контакт с ним невозможно, возникает заторможенность мышления и речи.
  4. В последней стадии происходит кома. Больной не реагирует на внешние воздействия или раздражители. Наблюдаются судороги всего организма.

Печеночная энцефалопатия: признаки, как вылечить

Цирроз печени

Как лечат заболевание?

Лечение больного осуществляется после первого осмотра и выявления наличия симптомов болезни. После этого, врач составляет прогноз дальнейшего восстановления организма. Он назначает ряд анализов на выявление токсинов в организме больного.

Лечение печеночной энцефалопатии должно быть направлено на устранение причин болезни. Применяют следующие лечебные мероприятия:

  • диета;
  • очищение кишечника;
  • снижение уровня токсинов;
  • симптоматическая терапия.

Для выведения токсинов из печени применяют:

  • лактулозу;
  • орнитин;
  • сульфат цинка.

В качестве антибактериального лечения прописывают:

Для терапии психологических нарушений назначают Галоперидол. Если болезнь осложнилась отеком мозга, печеночными кровотечениями и другими тяжелыми проявлениями, больного помещают в реанимацию.

Источник: https://zdorovnet.ru/alkogol/prichiny-simptomy-i-lechenie-pechenochnoj-entsefalopatii.html

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия: признаки, как вылечить

Печеночной энцефалопатией называют тяжелое осложнение печеночной недостаточности, которое проявляется в поражении центрально-нервной системы человека. При этом у больного наблюдается снижение интеллекта, нервные расстройства, неврологические и эндокринные изменения. А что же такое энцефалопатия, возникающая при циррозе печени? Это все те же нарушения мозговой деятельности человека, которые на практике встречаются очень редко.

Причины заболевания

Чаще всего печеночная энцефалопатия развивается на фоне острой печеночной недостаточности. Это явление может быть спровоцировано различными факторами, среди которых выделяют основные:

  • Гепатит (алкогольный, вирусный или токсичный);
  • Интоксикация печени спиртными напитками;
  • Различные виды отравления (промышленными ядами, медицинскими препаратами, грибами и пр.);
  • Ишемия печени;
  • Жировая дистрофия у беременных женщин.

В данном случае хочется отметить один интересный факт, который говорит о том, что печеночная энцефалопатия при циррозе печени – это достаточно редкое явление, которое может встречаться один раз на 1000 случаев.

А если такое и происходит, то заболевание носит эпизодический характер, который может развиваться на протяжении долгих месяцев, а то и годов. Как бы это печально не звучало, но чаще всего исходом данного недуга является печеночная кома.

По срокам развития, печеночную энцефалопатию принято разделять на три класса:

  1. Сверхострое заболевание, которое развивается на протяжении 7 дней;
  2. Острая печеночная энцефалопатия, как правило, составляет около 28 дней;
  3. Подострая печеночная недостаточность развивается на протяжении трех месяцев.

Помимо всего прочего, стоит упомянуть тот факт, что развитие печеночного заболевания возможно и на фоне хронических недугов протекающих в организме человека. Желудочно-кишечные кровотечения, парацентез, воспаление кишечника, различного рода хирургические операции и прочие заболевания, становятся причинами печеночной недостаточности.

Симптомы протекания печеночной энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия: признаки, как вылечить

Как правило, одними из первых симптомов выступают психические и неврологические изменения в работе головного мозга. В виде расстройства сознания, заболевание проявляется в сонливости, необоснованной фиксации взгляда в одной точке, заторможенности, которая позже перерастает в ступор, ну и, конечно же, кома.

Больной путает день и ночь, то есть днем человек все время хочет спать, а ночью на него нападет бессонница.

Больному может быть характерно не свойственное для него поведение (эйфория, приступы раздражительности и апатия).

Интеллект значительно падает, память становится «короткой», присутствует некоторая рассеянность в поведении, больной может забывать основные азы письменности. Речь становится монотонной и безэмоциональной.

Помимо всего прочего у больного может появляться неприятный аромат из ротовой полости, который имеет сладковатый печеночный запах. Эта особенность связана с неправильной работой процесса метаболизма меркаптанов в печенке. Иными словами, продукты жизнедеятельности кишечной флоры начинают выходить через дыхательные пути человека, через носоглотку.

  Как восстановить печень в домашних условиях

У большинства пациентов возможны нарушения со стороны мышц – астериксис. Данный симптом проявляется в непроизвольных крупно размашистых аритмичных подергиваниях, которые наблюдаются в мышцах конечностей человека.

Для того чтобы проверить наличие астериксиса больному рекомендуется вытянуть руки вперед, если пальцы и руки начинают суетливо дергаться, это говорит о присутствии астериксиса.

В процессе протекания печеночной энцефалопатии не редко наблюдаются нарушения со стороны терморегуляционного центра, которые проявляются в повышении или снижении температуры тела.

Если у больного присутствует острая стадия заболевания, возможно, что очень скоро человек впадет в печеночную кому. Как правило, это происходит в течение одной или нескольких недель. При хронической стадии печеночных нарушений, заболевание может носить долговременный характер (несколько месяцев или лет).

Стадии болезни

Печеночная энцефалопатия: признаки, как вылечить

  • Первая стадия начальная. Здесь больной переживает незначительные изменения со стороны психики, они проявляются в виде апатии, бессонницы и чрезмерной раздражительности;
  • Стадия декомпенсации. В данном случае все вышеперечисленные признаки начинают проявляться с яркой выраженностью. У пациента могут присутствовать приступы агрессии, обморочное и неадекватное состояние;
  • Предпоследняя стадия течения заболевания носит название «терминальная форма». Все ранее указанные симптомы сохраняются, однако очень часто они плавно перетекают в сопор. На этом этапе все еще присутствует реакция на раздражители боли;
  • И завещающей стадией печеночной энцефалопатии является кома. Реакция на различного рода раздражители отсутствует. Кома может сопровождаться заметными судорогами тела. Наиболее распространенный исход печеночной комы – смерть.

Это основные признаки печеночной энцефалопатии, которые сопровождают больного в процессе течения данного печеночного расстройства.

Диагностика печеночной энцефалопатии

Главную цель, которую преследует любая диагностика – это обнаружение симптомов заболевания с последующим их лечением. Как видите, проявление печеночной энцефалопатии носит весьма разносторонний характер. По этой причине и диагностика должна быть разнообразной.

Для начала специалист изучает анамнез больного, после этого понадобится консультация гастроэнтеролога, который проведет комплексное обследование ЖКТ. Особое внимание в процессе диагностики следует уделять нервно-психологическим расстройствам, ведь именно они являются основным проявлением печеночной энцефалопатии.

Если в процессе обследования был выявлен факт поражения стволовых структур мозга больного, то здесь идет речь о ближайшем летальном исходе, то есть смерти.

Совет

Доктор собирает все необходимые биологические материалы пациента и отправляет их на анализ. Для того чтобы определить объемы поражения печени, врач может назначить УЗИ органов.

Обязательным условием диагностики является биопсия печени, которая поможет определить явную причину печеночной недостаточности.

А вот степень разрушения или поражения головного мозга пациента определяется посредством электроэнцефалографии.

Лечение печеночной недостаточности

Лечить печеночную недостаточность следует комплексно. При этом лечение печеночной энцефалопатии – это сложнейший процесс, который направлен на устранение проблем с печенью. Основными методами и подходами, которые помогут избавиться от недуга являются:

  1. Диета;
  2. Прочистка кишечника;
  3. Снижение показателей азота в организме;
  4. Медикаментозные меры.
Читайте также:  Рентген позвоночника

  Симптомы заболевания печени у женщин

Очень важно ограничить потребление белковой пищи пациента. Это важная мера, которая позволит в дальнейшем предотвратить повторное развитие недуга. Доктор назначает препараты, содержащие аминокислоты, которые исключают наличие солей.

Печеночная энцефалопатия: признаки, как вылечить

В случае если не начать своевременное лечение, пациента может ожидать отек головного мозга, пневмония, панкреатит и кровотечение. Эти причины говорят о том, что больные с печеночной недостаточностью проходят курс лечения и реабилитации под присмотром специалистов в отделении интенсивной терапии (реанимации). Особенно это касается третьей и четвертой стадий заболевания.

Профилактика печеночной энцефалопатии

Для начала стоит отметить тот факт, что в большинстве случаев, заболевание имеет летальный исход. Исключением являются эпизоды, когда недуг спровоцирован хроническими заболеваниями. В случае с пониженной концентрацией белков в организме, циррозе печени и желтухе, заболевание носит более выраженный характер.

Печеночная энцефалопатия: признаки, как вылечить

Подводя итоги можно сказать, что печеночная энцефалопатия – это заболевание нервной системы, которое вызвано неправильным функционированием печенки.

Сопровождается печеночная недостаточность нервными и психологическими расстройствами, происходящими в центральной нервной системе.

Условно, все причины данного заболевания можно разделить на два вида, те которые вызваны хроническими недугами, и болезни, заработанные искусственным путем.

Протекание печеночной энцефалопатии, также, делят на четыре этапа: начальная стадия, этап декомпенсации, терминальный и кома. В момент протекания последней стадии, человеку не суждено излечится и выжить.

Этот же исход может касаться и двух первых этапов, в том случае если вовремя не диагностировать заболевание и не начать лечение.

Немного большая вероятность выздоровления присутствует у больных, которые страдают печеночной недостаточностью по причине хронического заболевания.

Помните, что печеночная энцефалопатия – это серьезное и довольно сложное заболевание для лечения, которого потребуется потратить много сил, финансов и терпения. При этом подход к лечению должен быть комплексным.

Не стоит тянуть с обращением к специалисту, ведь в данном случае дорога каждая минута. Лечением обязательно должен заниматься квалифицированный доктор, который имеет длительный опыт работы с подобного рода заболеваниями.

Ведь неправильно назначенное лечение может обернуться летальным исходом.

Источник: https://AlcogolizmaNet.ru/pechen/pechenochnaya-entsefalopatiya.html

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия: признаки, как вылечить

Печеночная энцефалопатия – одно из наиболее тяжелых осложнений печеночной недостаточности, заключающееся в токсическом поражении ЦНС и проявляющееся изменениями личности, снижением интеллекта, депрессией, неврологическими и эндокринными расстройствами. Для установления диагноза проводят биохимические пробы печени, УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей, электроэнцефалографию. Лечение печеночной энцефалопатии включает диетотерапию, эрадикацию инфекционного агента, очищение кишечника, подавление кишечной микрофлоры, симптоматические мероприятия.

Печеночная энцефалопатия при заболеваниях печени встречается не так уж часто, однако имеет очень тяжелый исход – до 80% случаев печеночной комы заканчиваются смертью пациента.

Гепатологи отмечают интересный факт: развитие энцефалопатии на фоне острой печеночной недостаточности практически всегда является фактором, исключающим цирроз печени в будущем.

При хронических поражениях печени это осложнение развивается гораздо чаще, чем при острых; является потенциально обратимым, но при этом оказывает значительное влияние на социальную активность и трудоспособность пациента.

Патогенез и механизмы развития ПЭ на сегодняшний день до конца не изучены, исследованием этой проблемы занимаются ведущие специалисты в области гастроэнтерологии. Раскрытие механизмов развития печеночной энцефалопатии приведет к разработке патогенетического лечения и позволит снизить смертность от этого грозного осложнения печеночной недостаточности.

Печеночная энцефалопатия: признаки, как вылечить

Печеночная энцефалопатия

Выделяют несколько типов печеночной энцефалопатии, в зависимости от причин ее развития: ПЭ, связанная с острой печеночной недостаточностью, с попаданием в кровоток кишечных нейротоксинов, с циррозом печени.

Факторами развития острой печеночной недостаточности с печеночной энцефалопатией могут служить острые вирусные гепатиты, алкогольный гепатит, рак печени, другие заболевания, сопровождающиеся гепатоцитолизом, лекарственные и другие интоксикации.

Причиной попадания в кровоток кишечных нейротоксинов может быть активное и чрезмерное размножение облигатной флоры кишечника, употребление слишком больших количеств белковой пищи.

Цирроз печени с развитием печеночной энцефалопатии характеризуется замещением нормально функционирующих гепатоцитов соединительной рубцовой тканью с угнетением всех печеночных функций.

Запустить процесс гибели гепатоцитов и токсического поражения головного мозга могут следующие факторы: кровотечения из желудка и кишечника, злоупотребление алкоголем, неконтролируемый прием медикаментов, постоянные запоры, избыточное употребление белка, инфекции, операции, развитие перитонита на фоне асцита.

При печеночной недостаточности в организме развивается целый комплекс патологических нарушений: изменение КОС и водно-электролитного состояния крови, гемостаза, онкотического и гидростатического давления и т. д.

Все эти изменения значительно нарушают работу таких клеток, как астроциты, которые представляют собой треть всей клеточной массы головного мозга.

Обратите внимание

На астроциты возложена функция регуляции проницаемости барьера между тканью головного мозга и кровью, обезвреживания токсинов, обеспечения поступления в клетки мозга электролитов и нейротрансмиттеров.

Постоянное воздействие на астроциты аммиака, в избытке поступающего в кровоток при печеночной недостаточности, приводит к ухудшению их функционирования, повышению ликворопродукции, развитию внутричерепной гипертензии и отека головного мозга. Кроме аммиака, токсическое воздействие на астроциты способны оказывать ложные нейротрансмиттеры, жирные кислоты и аминокислоты, магний, продукты распада углеводородов и жиров.

В клинической картине печеночной энцефалопатии выделяют различные неврологические и психические нарушения.

Обычно к ним относят расстройства сознания (патологическая сонливость, фиксация взгляда, заторможенность с последующим развитием сопора, комы), нарушения сна (в дневное время пациент патологически сонлив, а в ночное предъявляет жалобы на бессонницу), нарушения поведения (раздражительность, эйфория, безучастность, апатия), интеллекта (забывчивость, рассеянность, нарушения письма), монотонность речи. Появление либо усиление сладковатого печеночного запаха изо рта связано с нарушением метаболизма меркаптанов (продуктов жизнедеятельности кишечной флоры) в печени, в связи с чем они начинают выводиться через дыхательные пути.

У многих пациентов признаком печеночной энцефалопатии является астериксис – несимметричные крупноразмашистые аритмичные подергивания, возникающие в мышцах конечностей, туловища и шеи при их тоническом напряжении.

Обычно астериксис выявляется при вытягивании рук вперед, напоминает суетливые движения кистей и пальцев.

Достаточно часто при печеночной энцефалопатии поражается терморегуляционный центр, из-за чего может отмечаться пониженная или повышенная температура, либо же чередование эпизодов гипотермии и гипертермии.

По течению выделяют острую и хроническую форму печеночной энцефалопатии. Острая энцефалопатия развивается очень быстро и может приводить к развитию комы в течение нескольких часов или дней. Хроническая форма развивается медленно, иногда в течение нескольких лет.

Важно

В своем развитии печеночная энцефалопатия проходит несколько стадий. В начальной стадии (субкомпенсации) появляются незначительные изменения психики (апатия, бессонница, раздражительность), сопровождающиеся иктеричностью кожи и слизистых.

На стадии декомпенсации изменения психики усугубляются, пациент становится агрессивным, появляется астериксис. Возможны обмороки, неадекватность поведения. В терминальной стадии происходит угнетение сознания вплоть до сопора, однако реакция на болевые раздражители еще сохраняется.

Последняя стадия печеночной энцефалопатии – кома, реакция на раздражители отсутствует, развиваются судороги. На этой стадии погибает девять из десяти пациентов.

Целью диагностики при печеночной энцефалопатии служит выявление ее симптомов, установление степени тяжести и стадии заболевания. Большое значение для выявления печеночной энцефалопатии имеет правильно собранный анамнез (упоминание о перенесенных вирусных гепатитах, злоупотреблении алкоголем, бесконтрольном приеме медикаментов).

Консультация гастроэнтеролога должна быть проведена как можно раньше, и данный специалист обязан уделить достаточно внимания неврологической симптоматике и признакам расстройств психики.

Следует помнить, что появление симптомов поражения стволовых структур мозга у пациентов в коме говорит о возможности летального исхода в ближайшие часы.

Проводят общий анализ крови (выявляет анемию, снижение количества тромбоцитов, лейкоцитоз с токсической зернистостью нейтрофилов), исследуют коагулограмму (из-за угнетения белково-синтезирующей функции печени развивается коагулопатия дефицита, затем ДВС-синдром), печеночные пробы (отмечается повышение активности трансаминаз, ЩФ, Г-ГТП, растет уровень билирубина). При необходимости возможно проведение других лабораторных тестов, которые укажут на поражение внутренних органов (полиорганную недостаточность).

Для выяснения степени поражения печени могут потребоваться такие неинвазивные исследования, как УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей. Обязательно производится пункционная биопсия печени для выяснения точной причины печеночной недостаточности. Оценка степени поражения головного мозга осуществляется с помощью электроэнцефалографии.

Совет

Дифференциальный диагноз печеночной энцефалопатии проводят с другими (внепеченочными) причинами поражения головного мозга: внутричерепная катастрофа (геморрагический инсульт, кровоизлияние в желудочки мозга, разрыв аневризмы церебральных сосудов и пр.), инфекции ЦНС, метаболические расстройства, внепеченочные причины повышения уровня азота в крови; алкогольные, лекарственные и послесудорожные энцефалопатии.

Терапия печеночной энцефалопатии является сложной задачей, и начинать ее нужно с устранения причин этого состояния, лечения острой либо хронической печеночной недостаточности. В схему лечения печеночной энцефалопатии включают диетотерапию, очищение кишечника, снижение уровня азота, симптоматические мероприятия.

Следует снизить количество поступающего с пищей белка до 1г/кг/сут. (при условии переносимости такого рациона пациентом) на достаточно длительное время, так как у некоторых больных возврат к нормальному содержанию белка вызывает повторное появление клиники печеночной энцефалопатии. На время диеты назначаются препараты аминокислот, ограничивается содержание соли.

Для обеспечения эффективного выведения аммиака с калом необходимо достигнуть опорожнения кишечника не менее двух раз за сутки. С этой целью производятся регулярные очистительные клизмы, назначаются препараты лактулозы (их прием необходимо продолжить и на этапе амбулаторного лечения). Также улучшает утилизацию аммиака орнитин, сульфат цинка.

Антибактериальная терапия включает назначение препаратов широкого спектра действия, проявляющих активность преимущественно в просвете кишечника (неомицин, ванкомицин, метронидазол и др.). С седативной целью при печеночной энцефалопатии нежелательно назначать препараты бензодиазепинового ряда, предпочтение отдают галоперидолу.

Течение печеночной энцефалопатии может осложниться отеком головного мозга, кровотечениями, аспирационной пневмонией, панкреатитом; поэтому лечение пациентов на 3-4 стадии заболевания должно осуществляться в отделении реанимации.

Прогноз и профилактика печеночной энцефалопатии

Прогноз при печеночной энцефалопатии зависит от нескольких факторов, но в целом неблагоприятный. Выживаемость лучше в случаях, когда энцефалопатия развилась на фоне хронической печеночной недостаточности. При циррозе печени с печеночной энцефалопатией прогноз ухудшается при наличии желтухи, асцита, пониженного уровня белка в крови.

Читайте также:  Пункция голеностопного сустава

При острой печеночной недостаточности прогноз хуже у детей до 10 лет и взрослых после 40 лет, на фоне вирусного гепатита, желтухи и гипопротеинемии. Летальность на 1-2 стадиях печеночной энцефалопатии 35%, на 3-4 стадии – 80%.

Профилактика данной патологии заключается в отказе от алкоголя и неконтролируемого приема медикаментов, лечении заболеваний, которые приводят к развитию печеночной энцефалопатии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hepatic-encephalopathy

Печеночная энцефалопатия: симптомы, лечение, диагностика

Обновление: Октябрь 2018

Печеночная энцефалопатия – это состояние, сопровождающееся нарушением нормальной работы головного мозга, которое произошло из-за ухудшения функционирования печени.

Если печень «отключается» резко, то есть в короткие сроки страдает сразу большое количество ее ткани, наступает острая печеночная энцефалопатия – состояние, характеризующееся нарастающей сонливостью, которое в большинстве случаев заканчивается летально.

Когда же печеночная ткань теряет свои клетки постепенно, работа мозга тоже ухудшается не сразу. Вначале страдают личностные и интеллектуальные функции, и только через длительный период времени человек становится сонливым и впадает в кому.

Обратите внимание

Печеночная энцефалопатия – состояние, которое требует врачебной помощи. При остром нарушении работы мозга проводится медикаментозная коррекция.

Она направлена на частичное замещение основных функций печени (полностью взять на себя работу печеночной ткани медицина не в состоянии), пока ее ткань не восстановится.

Хроническая печеночная энцефалопатия имеет больше шансов на излечение: в большинстве случаев пересадка доли печени может полностью спасти ситуацию, вернув человеку здоровье и личность.

Народное лечение может применяться только при хронической печеночной энцефалопатии, но только по рекомендации врача и только в качестве дополнения к основной терапии.

Что может вызвать печеночную энцефалопатию

Печеночная энцефалопатия – состояние, которое свидетельствует о поражении ткани печени. Это может произойти при:

  • острых гепатитах, вызванных вирусами гепатитов (особенно вирусом гепатита B или сочетанием вирусов B и D, вирусом гепатита E – у беременных, реже – вирусами гепатита C и A);
  • острых поражениях печени, вызванных другими вирусами: простого герпеса, желтой лихорадки, реже – цитомегаловирусом, Эпштейн-Барр вирусом, ветряночным вирусом (варицелла-зостер вирус);
  • поражении печени риккетсиями, микоплазмами, сразу несколькими грибами;
  • абсцессе печени;
  • гнойном воспалении внутрипеченочных желчевыводящих протоков (холангите);
  • отравлении некоторыми грибами: гелиотропом, бледной поганкой, крестовиком;
  • отравлении ядами, специфично воздействующими на печеночные клетки: этиловым спиртом, фосфором, хлоруглеродами;
  • передозировке некоторых препаратов: парацетамола, аминазина, тетрациклина, кетоконазола, противотуберкулезных антибиотиков, мужских половых гормонов, сульфонамидов;
  • нескольких повторных, сделанных с малыми промежутками времени, фторотановых наркозах (сейчас не проводятся);
  • синдроме Рейе – поражении мозга и печени, вызванном приемом ацетилсалициловой кислоты (реже – других жаропонижающих средств) у детей во время ОРВИ, гриппа, энтеровирусной и другой вирусной инфекции;
  • синдроме Шихана – остром поражении печени, которое возникает у беременных по неизвестной причине;
  • болезни Вильсона – нарушении обмена меди с отложением последней в печени;
  • тромбоз, сдавление опухолью или перерезка во время операции крупных сосудов, питающих печень;
  • множестве метастазов в печень;
  • тяжелом течении онкозаболеваний крови: гемобластозов, лимфогранулематоза;
  • поражении печени препаратами для химиотерапии.

Хроническая печеночная энцефалопатия развивается по несколько другим причинам. Это:

  • алкогольная болезнь печени;
  • желчнокаменная болезнь с застоем желчи в желчных путях;
  • аутоиммунный гепатит;
  • хронический вирусный гепатит;
  • энцефалопатия при циррозе;
  • поражение печени гельминтами;
  • опухоли печеночной ткани;
  • туберкулез печени;
  • хроническая сердечная недостаточность, при которой ухудшен венозный отток из ткани печени;
  • галактоземия;
  • гликогеноз;
  • операции по созданию искусственного пути для крови между системой воротной вены печени и полыми венами;
  • длительный прием некоторых лекарств.

В зависимости от причины, печеночная энцефалопатия развивается по одному из трех механизмов:

  1. печеночно-клеточному: разрушается печеночная ткань и продукты ее разрушения поступают в кровь;
  2. портокавальному: токсические продукты, образованные кишечной микрофлорой, всасываются в кишечнике, но не обезвреживаются в печени, а идут в общий кровоток и в мозг. Характерен для цирроза печени;
  3. смешанному: имеется и разрушение печеночной ткани, и поступление продуктов гниения белков в кровь, а с ней – в мозговую ткань. Характерен для цирроза печени.

Печеночная энцефалопатия развивается тогда, когда страдает большой объем печеночной ткани.

Первый (печеночно-клеточный) механизм может обусловливать и острую, и хроническую энцефалопатию, тогда как портокавальный и смешанный механизмы обычно развиваются при хронической энцефалопатии.

Что лежит в основе печеночной энцефалопатии

Сказать точно, почему развивается печеночная энцефалопатия, ученые до сих пор не могут. Существует три теории, объясняющие, почему при отмирании ткани печени нарушается деятельность мозга, и каждая из них имеет убедительные доказательства:

  1. Токсическая (аммиачная) теория. Она говорит о том, что работа мозга ухудшается из-за токсинов (в первую очередь, аммиака и продуктов гниения белка), образующихся в большей мере в толстой кишке, а также в мышцах, в тонкой кишке и в печени – при расщеплении в ней белков. Организм всегда старается поддерживать баланс между образованием и обезвреживанием аммиака, но если этого не происходит, токсины поступают по воротной вене в печень. Там аммиак должен был бы включиться в цикл реакций под названием «орнитиновый цикл», чтобы из него получилась мочевина. Но поскольку печеночные клетки повреждены, то скорость обезвреживания токсинов и аммиака сильно замедлены.  Они, вместе с теми веществами, которые миновали печень и попали сразу в нижнюю полую вену, и являются токсичными для мозга веществами. Улучшить ситуацию могут «правильные» аминокислоты, которые ведут обезвреживание аммиака «в обход» орнитинового цикла – а по пути образования из него глутамина. Это аргинин, глутаминовая кислота, орнитин и аспартат. Они превращают аммиак в нетоксичный для мозга глутамин.
  2. Теория ложных нейротрансмиттеров. Она говорит о том, что при печеночной недостаточности повышается гниение белка в толстом кишечнике. Организм пытается использовать некоторые аминокислоты – те, что имеют строение с разветвленной цепью (лейцин, валин, изолейцин) – в качестве энергии. В результате в кровь поступают ароматические аминокислоты (фенилаланин, тирозин, триптофан), которые в норме должны проходить метаболизм в печени. Они доходят до мозга и стимулируют образование передающих веществ, которых там не должно быть (ложные нейротрансмиттеры). Это тормозит систему ферментов, которые должны превращать тирозин в диоксифенилаланин (из него получаются дофамин и норадреналин). Также в мозге накапливаются тормозящие его работу фенилэтиламин, октопаннин, тиронин. Это диктует необходимость прекращения поступления белкового питания, замещением его введением только сбалансированных смесей, состоящих из правильных аминокислот.
  3. Гипотеза нейроглии (так называется ткань, являющаяся в головном мозге вспомогательной). Она говорит о том, что появляющиеся при печеночной недостаточности токсины, а также нарушение баланса аминокислот, приводят к отеку нейроглии и нарушению ее функционирования. Но если при циррозе или фиброзе печени токсичные для мозга соединения образуются в кишечнике, то при острых гепатитах, вызванных различными вирусами, они являются продуктами разрушения печени.

Симптомы

Термин «энцефалопатия» в медицине означает нарушение работы головного мозга («энцефалон» – головной мозг, «патия» – заболевание).

Оно может происходить в результате разных невоспалительных причин: нарушения кровоснабжения мозга (например, при поражении сосудов, его питающих, атеросклеротическим или диабетическим процессом), изменения в нем метаболических процессов, повреждении его при травме.

Симптомы энцефалопатии во всех этих случаях будут очень похожи. Поэтому, при постепенном ухудшении работы мозга сказать без обследования, почему человек вдруг стал заговариваться, забывать слова и события, терять ориентацию, не сможет ни один врач.

Другое дело – острая печеночная энцефалопатия. Она развивается по особым правилам, поэтому для нее характерны свои признаки.

Острая печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия: признаки, как вылечить

Стадии печеночной энцефалопатии

Ее симптомы появляются в строго определенном порядке, что и позволяет выделить 4 стадии печеночной энцефалопатии:

1 стадия называется прекома I

Это то состояние, которое должно вынудить родственников больного срочно вызывать «Скорую помощь». На ее развитие может указывать икота, появляющаяся при желтухе, рвота или кровоточивость десен.

Прекома I проявляется изменением настроения: появлением нехарактерной депрессии, тревоги или, наоборот, весьма хорошего настроения. Человек может искать несуществующие вещи, высказывать бредовые идеи, но отвечает на вопросы практически адекватно, окружающих узнает.

Человек становится сонливым днем, а ночью мучает бессонница. Он немного промахивается при выполнении пальце-носовой пробы; кисти рук при выполнении немного дрожат. Если на этой стадии выполнить ЭЭГ (электроэнцефалограмму), можно увидеть нарушения со стороны альфа-ритма: его неритмичность, увеличение амплитуды волн.

Важно

Такое состояние может появляться как на 1 неделе желтухи, так и в течение первых 24 недель от начала вирусного или токсического гепатита.

Дальнейшее развитие симптомов может происходить как в течение 1-3 суток или даже нескольких часов (это называется фульминантным гепатитом и имеет неблагоприятный прогноз), так и растягиваться на несколько недель. Чем медленнее 1 стадия сменяет другую, тем больше шансов выжить.

2 стадия – прекома II

Человек в сознании, с ним можно общаться, но его речь смазана, а сам он заторможен (реже – возбужден, дурашлив или зол), дезориентирован. Периодически отмечаются зрительные и слуховые галлюцинации, что приводит человека в состояние двигательного возбуждения.

На вопросы больной отвечает, но не всегда – засыпает. При выполнении пальце-носовой пробы руки не просто дрожат, а пальцы все время стараются дотронуться до ладоней (как будто хлопают, поэтому этот симптом называется хлопающим тремором или астетриксисом).

Отмечается также нарушение счета, потеря чувства времени, амнезия.

На ЭЭГ – резко замедленный альфа-ритм, появление тета- и дельта-волн.

3 стадия – кома I

На этой стадии человек уже без сознания, позвать его невозможно. Его зрачки расширены, на свет реагируют вяло. Различные сухожильные рефлексы можно вызвать. В ответ на болевой стимул (например, при растирании мочки уха) на лице появляется гримаса, но глаза не открываются. От тела исходит запах сырой печени.

На ЭЭГ уже нет альфа- и бета-волн, только трехфазные дельта-волны.

4 стадия – кома II

Источник: http://zdravotvet.ru/pechenochnaya-encefalopatiya-simptomy-lechenie-diagnostika/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector