Острый холецистит: классификация, симптомы, лечение

Острый холецистит – это интенсивно развивающееся воспаление желчного пузыря, которое носит инфекционный характер. Клиника (симптомы) и патогенез заболевания у взрослых зависит от стадии патологического процесса, вида инфекции, наличия или отсутствия камней.

Если холецистит не лечить, он может привести к летальному исходу, поэтому на тяжёлых стадиях болезни показано хирургическое вмешательство.

Такое часто случается среди лиц старше 60 лет, поэтому очень важна своевременная дифференциальная диагностика заболевания и грамотная терапия.

Острый холецистит: классификация, симптомы, лечение

Что это такое?

Воспаление желчного пузыря характеризуется покраснением, отёком и уплотнением стенки органа. При отсутствии терапевтического воздействия в полости желчного пузыря скапливается гной, ткани отмирают и образуется гангрена.

Воспаление инициируют бактерии: стрептококки, кишечные палочки, клостридии. Благоприятные условия для развития инфекции – застой желчи, поэтому чаще всего признаки острой формы обнаруживают у больных желчнокаменной болезнью.

Вероятность острого холецистита увеличивается при содействии следующих факторов:

  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • женский пол;
  • преклонный возраст (усложняет лечение острого холецистита из-за слабости организма, иммунной системы, его способности переносить лекарства);
  • беременность (плод оказывает давление на желчевыводящие протоки, тем самым нарушая отток желчи);
  • наличие полиорганной инфекции (поражающей сразу несколько органов брюшной полости);
  • функциональные нарушения желчного пузыря и органов желудочно-кишечного тракта (застой желчи, низкий тонус билиарной системы);
  • сахарный диабет;
  • наличие очагов инфекции, носящих хронический характер;
  • хронический холецистит.

Острый холецистит: классификация, симптомы, лечение

Единственное осложнение, не выходящее за пределы холецистиса – это обтурационный холецистит. Происходит он из-за закупорки шейки желчного пузыря желчным камнем.

Обтурационный холецистит может привести к эмпиеме – скоплению большого количества гнойного содержимого внутри органа.

Обтурационный холецистит, если его не лечить, приводит к разрыву тканей с дальнейшим излиянием гноя в брюшную полость.

Патогенез болезни отличается от случая к случаю. Холецистит как осложнение желчнокаменной болезни формируется из-за скопления застойной желчи, которая является идеальной средой для размножения патогенной микрофлоры. Травмирование желчного пузыря острыми краями камней и закупорка ими желчевыводящих протоков – ещё две причины развития воспалительного процесса.

Выделяют следующие внешние причины развития болезни:

  1. Острый холецистит: классификация, симптомы, лечениеНеправильное питание. Приводит к функциональным нарушениям желчного пузыря, застою желчи и изменению её состава, отчего образуются камни.
  2. Малоподвижный образ жизни. Снижает тонус билиарной системы, также приводит к образованию застоя желчи, развитию патогенной микрофлоры.

Бескаменное воспаление желчного пузыря возникает на фоне заражения бактериями рода сальмонелл, сепсиса. Большое влияние на патогенез оказывает перенесённое недавно хирургическое вмешательство. Гипоацидный гастрит приводит к активному размножению патогенных микроорганизмов, которые впоследствии могут попасть в полость желчного пузыря.

Как заболевание проявляет себя?

Наиболее явные признаки холецистита у взрослых: тупые боли и желчная колика, носящая схваткообразный характер. Локализация болей примерно одинакова – правое подреберье. Иногда боли могут отдавать в правую руку или спину.

Острый холецистит: классификация, симптомы, лечение

  • боли, носящие приступообразный характер;
  • озноб;
  • повышение температуры, сигнализирующее о наличии инфекции;
  • желтуха, вызванная застойной желчью;
  • рвота не приносит облегчения;
  • боли иррадиируют в лопатку, шею, эпигастральную область.

От стадии заболевания зависит клиника, применяемые меры лечения. Классификация острого холецистита включает в себя три стадии по тяжести течения болезни. Холецистит бывает: катаральный, флегмонозный, гангренозный.

  1. Катаральный. Самая безобидная форма воспаления. Локализация болей в эпигастральной области и правом подреберье. Тошнота, рвота, не приносящие облегчения. Желчные колики, носящие схваткообразный характер. Клиника стёртая, что затрудняет раннюю диф. диагностику, требуются дополнительные исследования. Катаральный холецистит вылечить проще всего.
  2. Флегмонозный. Клиника становится более выраженной – боли усиливаются, характер ощущений острый. Явные признаки болезни упрощают диф. диагностику. В полости органа скапливается гной вперемешку с желчью, повышается температура. Флегмонозный холецистит легко может стать хроническим, так как изменения в тканях желчного пузыря на этой стадии носят необратимый характер.
  3. Гангренозный. Наиболее опасная форма холецистита, так как на этой стадии начинается отмирание тканей, гангрена. Есть риск разрыва органа с последующим заражением всей брюшной полости. Клиника каухудшается очень быстро. Гнойное содержимое желчного пузыря, выплеснутое в полость тела, может привести к смерти, это критическое состояние организма, больному требуется неотложная помощь и хирургическое вмешательство.

Прежде чем лечить холецистит, врач назначит диф. диагностику заболевания. Дифференциальная диагностика нужна, чтобы не спутать одно заболевание с другим, у которого похожие внешние признаки.

Это особенно важно, если есть подозрения на необходимость проведения операции. Хирургия может быть вовсе не нужна, если сходная клиника наблюдается у другого, более лёгкого в терапии заболевания.

Тогда назначается консервативное лечение.

Острый холецистит: классификация, симптомы, лечение

  • биохимия крови;
  • ультразвуковое исследование (билиарная система проверяется на наличие камней, гноя);
  • холецистохолангиография – специфическая диагностика острого холецистита.

Обращаться следует к врачу гастроэнтерологу для получения направлений. Он также соберёт анамнез холецистита.

Врача интересует полная клиника болезни: симптомы, дата первого приступа боли, особенности вашего рациона и образа жизни.

Характер симптомов важен для определения стадии: иногда львиную долю обследований пропускают ввиду угрозы жизни, сразу же назначается хирургическое вмешательство, удаление желчного пузыря.

Как вылечить болезнь?

Перед приездом скорой помощи недопустимо использовать какие-либо дополнительные медикаментозные средства, лечить заболевание самостоятельно. Болезнь очень серьёзна, любые препараты могут вызвать осложнения острого холецистита.

Острый холецистит: классификация, симптомы, лечениеДождитесь врача, госпитализации. Неотложная помощь при остром холецистите носит пассивный характер – это покой для больного, ограничение его подвижности. При интенсивности болей можно приложить лёд к правому подреберью, где расположен желчный пузырь.

Характер терапии определяется стадией болезни, наличием или отсутствием осложнений. Существует два основных метода лечения холецистита: хирургическое вмешательство и медикаментозная терапия.

Если клиника мягкая, то возможно консервативное лечение – применение спазмолитических, желчегонных и антибиотических препаратов. Обязательно проводятся меры по дезинтоксикации организма.

Огромное значение имеет диета: исключаются жирные блюда, солёное, жареное. Любая пища, способная химически или механически раздражать желудок, запрещена.

Если боли становятся слабее, это говорит об эффективности проводимой терапии.

Консервативное лечение острого холецистита возможно лишь на начальных стадиях заболевания! Если начал образовываться гной, а инфекция распространилась на другие органы, показано хирургическое вмешательство – холецистэктомия.

Быстро развивающаяся клиника, острые боли, скопление большого количества гноя внутри желчного пузыря – основания для того, чтобы произвести хирургическое удаление органа.

Операцию проводят срочно, если симптомы не получается хотя бы немного снять консервативными методами.

Обратите внимание

Если хирургия невозможна (ввиду возраста или иных причин), проводится иной вид операции: холецистотомия – вывод заражённой желчи через специальную трубку, продетую в желчный пузырь, форма дренажа.

Источник: https://zpmed.ru/zabolevaniya/ostryj-xolecistit-lechenie-simptomy.html

Острый холецистит

Острый холецистит – это воспалительный процесс в желчном пузыре длительностью не более трех месяцев. Проявляется коликообразными болями справа в подреберье, диспепсией, лейкоцитозом, повышенной температурой. 13–18% острых заболеваний брюшной полости, требующих оперативного вмешательства, приходится на острый холецистит. Болезни в большей степени подвержены женщины, чем мужчины.

Острый холецистит: классификация, симптомы, лечение

Виды острого холецистита

Различают две формы заболевания.

  • Калькулезный холецистит, характеризующийся наличием камней в желчном пузыре (лат. calculus означает камешек).
  • Бескаменный холецистит. Относительно редкая форма (5–10% случаев), протекающая без образования конкрементов.

Острый холецистит: классификация, симптомы, лечение

Калькулезная форма, в свою очередь, подразделяется на следующие виды.

  • Простой, или катаральный холецистит. Характерным признаком является ограниченное воспаление слизистой оболочки желчного пузыря без вовлечения глубоких слоев стенки.
  • Флегмонозная форма. Воспаление желчного пузыря в гнойной форме с поражением всех слоев стенки и инфильтрацией. Возможна экссудация жидкости в околопузырное пространство.
  • Гангренозная форма. Характеризуется общим или частичным некрозом стенки пузыря. Возможна перфорация с истечением содержимого в брюшную полость.

По характеру воспаления острый холецистит может иметь следующую форму:

  • простая, когда воспаление не выходит за пределы пузыря, нарушение целостности стенки отсутствует;
  • деструктивная, сопровождающаяся разрушением стенки желчного пузыря, частичным или полным омертвлением тканей. Пример деструктивной формы – гангренозный холецистит.

Причины развития острого холецистита многообразны.

  • Желчнокаменная болезнь. Является основной причиной болезни (80–90% всех случаев). Камни повреждают слизистую оболочку пузыря, обтурируют желчевыводящий канал, вызывая закупорку пузырного протока, застой желчи, отек стенки и развитие воспаления.
  • Гипертензия желчевыводящих путей. Причиной повышения давления может быть стриктура желчного протока, перекрытие его крупными единичными камнями, нарушение функциональности сфинктеров, сопровождающееся спазмами. В результате гипертензии развивается холестаз, холецистохолангит, обтурационная желтуха.
  • Инфицирование желчевыводящих путей.
  • Дисхолия.
  • Снижение резистентности организма.
  • Атеросклероз сосудов желчевыводящих путей.
  • Паразитозы – гельминтозы, лямблиоз и пр.
  • Неправильное питание. Чаще всего именно нездоровая пища провоцирует начало болезни. Жирные и острые блюда вызывают интенсивное желчеобразование, приводящее к гипертензии желчевыводящих путей. Пищевые аллергены раздражают сенсибилизированную оболочку пузыря, приводя к спазмам.

Бескаменный холецистит возникает, как правило, вследствие бактериальной инфекции. Может развиваться при травмах, сальмонеллезе, сепсисе, ожогах, полиорганных заболеваниях.

Симптомом прободного холецистита является боль, распространенная из правого подреберья на весь живот.

Симптомы острого холецистита

Приступ болезни возникает обычно после приема острой, жирной пищи, стресса, употребления алкоголя. Выделяют следующие симптомы острого холецистита.

  • Коликообразная боль. Это основной симптом, указывающий на острый холецистит. Чаще всего боль локализуется справа в подреберье и/или в эпигастрии. Может иррадировать в область правой ключицы или шею, спину (в нижний угол правой лопатки). При сопутствующем панкреатите болевые ощущения могут распространяться в зону левого подреберья. При гангренозной форме острота боли может снижаться из-за гибели нервных окончаний стенки пузыря.
  • Тошнота, рвота с желчью в рвотных массах. После рвоты облегчения не наступает.
  • Горечь во рту.
  • Повышенная температура – от субфебрильных значений до 40 °C.
  • Симптом Мерфи. Самопроизвольная задержка вдоха при надавливании на зону правого подреберья.
  • Симптом Кера. Болезненное ощущение на вдохе при пальпации правой подреберной зоны.
  • Симптом Ортнера. Боли при постукивании по нижним ребрам правой стороны.
  • Симптом де Мюсси – Георгиевского. Болезненность при давлении пальцами в области правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
  • Желтуха. Наблюдается в 20% случаев, обусловлена обструкцией желчного протока отеком или закупоркой камнями.
  • Увеличение желчного пузыря (при наличии желтухи).
  • Тимпанит.

Симптомы острого холецистита в деструктивной фазе.

  • Непреходящая боль в правом подреберье – в 100% случаев.
  • Рвота – в 70% случаев.
  • Температура 38–40 °C – в 65% случаев.
  • Желтуха – в 40% случаев.

Симптомом прободного холецистита является боль, распространенная из правого подреберья на весь живот.

  • 1. Здоровый образ питания
  • 2. Чем опасен недостаток витамина E
  • 3. Что делает глюкоза в организме

Диагностика острого холецистита включает аппаратные и лабораторные методы.

Инструментальная диагностика:

  • УЗИ желчного пузыря. Основной вид аппаратной диагностики острого холецистита. Позволяет устанавливать наличие и размеры конкрементов, толщину стенки желчного пузыря, консистенцию его содержимого, выявлять околопузырный инфильтрат.
  • Рентгенография. В большинстве случаев малоинформативна. Лишь 10–15% камней содержит достаточно кальция, чтобы проявляться на рентгеновских снимках. Но она может проводиться при дифференциальной диагностике для исключения некоторых заболеваний, симптоматика которых схожа с проявлениями острого холецистита.

Острый холецистит: классификация, симптомы, лечение

Лабораторная диагностика:

  • Общий анализ крови – лейкоцитоз, сдвинутая вправо лейкограмма, повышенная СОЭ.
  • Биохимический анализ крови – наблюдается повышение уровня амилазы, билирубина, щелочной фосфатазы (в 23% случаев).

Дифференциальная диагностика направлена на исключение следующих заболеваний:

  • острый панкреатит;
  • гепатит А;
  • острый аппендицит;
  • прободная язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • грыжа пищевода.

Лечение

Лечение острого холецистита может быть консервативным и оперативным.

Прогноз острого холецистита условно благоприятный. При своевременном диагнозе и адекватном лечении здоровье полностью восстанавливается.

Читайте также:  Сцинтиграфия паращитовидных желез

Консервативное лечение направлено на:

  • подавление инфекции с помощью антибиотиков широкого спектра действия;
  • восстановление нормального оттока желчи спазмолитиками и желчегонными средствами.

Основным способом терапии при наличии камней и осложнениях (перфорация желчного пузыря, перитонит) является хирургическое вмешательство. В большинстве случаев проводится удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Может применяться полостной или лапароскопический метод.

Острый холецистит: классификация, симптомы, лечение

Если холецистэктомия невозможна (из-за возраста пациента или сопутствующих заболеваний), проводится холецистостомия.

Специальная диета при остром холецистите способствует усилению оттока желчи и снижению остроты проявления болезни.

Осложнения

  • Перфорация стенки желчного пузыря. Может быть локальной, с образованием околопузырного абсцесса, выходящей в брюшную полость или в смежные органы (желудок, тощую, ободочную или двенадцатиперстную кишки).
  • Эмпиема (скопление гноя в полости пузыря).
  • Постхолецистэктомический синдром (абдоминальные боли после холецистэктомии).
  • Эмфизематозный холецистит (газовая флегмона).

Особенности острого холецистита у детей

Острый холецистит у детей – явление относительно редкое, как и его калькулезная форма. Желтуха у детей также встречается редко.

Чаще всего дети заболевают катарально-серозным холециститом. Ведущую роль в развитии болезни играют инфекции (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, протей и пр.).

Особенности острого холецистита у беременных

Беременность является одним из факторов риска, поскольку увеличенная матка давит на желчный пузырь, вызывая в нем застой и воспаление. На клинику острого холецистита сам факт беременности мало влияет. Болезнь обычно развивается у женщин, страдающих желчекаменной болезнью, и является чаще всего следствием закупорки камнями пузырного протока.

В большинстве случаев консервативное лечение острого холецистита проводится, если состояние беременной позволяет это сделать (отсутствуют сильные боли, нет опасности осложнения). Назначают спазмолитики, болеутоляющие, антибактериальные и дезинтоксикационные средства. При отсутствии улучшения в течение нескольких дней независимо от срока беременности показано хирургическое вмешательство.

Необходимость в оперативном лечении беременных определяется индивидуально. Тактика выжидания оправдана при катаральном холецистите. При коликах или обструкции желчных путей показана холецистэктомия.

Особенности острого холецистита у пожилых людей

При остром калькулезном холецистите у пациентов старческого возраста выше риск прободения стенки из-за плохой трофики желчного пузыря и развития в тканях атрофических процессов. Наиболее опасный момент наступает спустя 2–3 суток с начала заболевания.

Прогноз

Прогноз острого холецистита условно благоприятный. При своевременном диагнозе и адекватном лечении здоровье полностью восстанавливается.

Бескаменный холецистит возникает, как правило, вследствие бактериальной инфекции.

При тяжелых осложнениях (например, развитии перитонита вследствие разрыва желчного пузыря) даже при адекватном лечении возможен летальный исход.

Профилактические меры

Основная задача профилактики некалькулезной формы острого холецистита состоит в недопущении холелитиаза (камнеобразования) в желчном пузыре. А если конкременты образовались – то в исключении развития восполнения. Меры профилактики включают следующие мероприятия.

  • Своевременное лечение патологий гепатобилиарной системы – желчекаменной болезни, нарушений оттока желчи.
  • Правильное питание. Диета при остром холецистите предусматривает ограничение пищи, богатой холестерином, животными жирами (наваристые супы и бульоны, жирное мясо, жареные и копченые мясные продукты, сдоба). Предпочтение отдается молочным блюдам, вегетарианским супам, растительным маслам, кашам.
  • Контроль массы тела.
  • Своевременное лечение инфекций.
  • Физически активный образ жизни.
  • Профилактические тюбажи для повышения желчеотделения у людей, входящих в группу риска.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/ostryj-holecistit.html

Острый холецистит

Острый холецистит: классификация, симптомы, лечение

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Классификация
  • Диагностика
  • Профилактика

Определение

Острый холецистит – лихорадочные заболевания с болями в правой верхней части живота.

Острый холецистит  (ОХ) по частоте занимает второе место после аппендицита и составляет 9-11% среди всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Около 90% наблюдений ОХ возникает на фоне желчно-каменной болезни(ЖКБ) и поэтому обозначается как острый калькулезный холецистит. ОХ болеют преимущественно люди в возрасте старше 40 лет. Женщины болеют в 5 раз чаще, чем мужчины.

Причины

Острый холецистит практически всегда связан с обтурацией шейки желчного пузыря или пузырного протока желчным камнем. В редких случаях обструкция может быть вызвана слизью, паразитом или опухолью.

Патогенез не ясен, но начальное воспаление, возможно, вызвано химическими веществами. Это приводит к повреждению слизистой желчного пузыря, которая высвобождает фосфолипазы, превращающую желчный лецитин в лизолецитин, оказывающий токсическое влияние на слизистую.

К моменту хирургического вмешательства содержимое желчных пузырей в 50% случаев оказывается стерильным.

В конце концов возникает инфицирование, а у пожилых пациентов или пациентов с сахарным диабетом тяжелая инфекция газообразующими микроорганизмами может вызывать эмфизематозный холецистит. Бескаменный холецистит может возникать у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии.

Симптомы

Главный симптом – боль в правом верхнем квадранте, но иногда и в эпигастрии, правом плече или в межлопаточной области. Дифференциальная диагностика между печеночной коликой и острым холециститом может быть трудной; за холецистит говорит тяжелая и длительная боль, лихорадка и лейкоцитоз.

Осмотр выявляет болезненность в правом подреберье, ригидность, усиливающуюся на вдохе (симптом Мерфи) и иногда увеличение желчного пузыря. Имеется повышение температуры, но озноб встречается редко. Желтуха возникает менее чем у 10% пациентов и обычно связана с наличием или недавним пассажем желчных камней в общий желчный проток.

Классификация

Классификация холецистита многочисленна. Из действующих классификаций для практического применения наиболее подходит классификация А.А. Шалимова (1993), которая предусматривает выделение острого и хронического холецистита.

Острый холецистит – каменный и бескаменный.Острый холецистит: классификация, симптомы, лечение

По характеру морфологических изменений:

  • простой (катаральный, инфильтративный, язвенный) флегмонозный;
  • гангренозный, перфоративный.

По осложнениями:

  • не осложненный и осложненный (желчным перитонитом, абсцесс, механической желтухой, острым панкреатитом, абсцессом печени,септическим холангитом).

Хронический холецистит:

  • первично-хронический;
  • хронически-рецидивирующий, неосложненный; хронические-рецидивирующий, затруднен (стеноз желчных протоков, септический холангит, панкреатит, гепатит, билиарный цирроз, водянка желчного пузыря, хронический абсцесс, хроническая эмпиема желчного пузыря, склероз желчного пузыря, билиодигистивные свищи, холедоха – пузырь свищи).

Диагностика

Часто в периферической крови обнаруживают лейкоцитоз, за исключением пожилых пациентов, у которых признаки воспаления могут быть минимальными. Может быть выявлено минимальное увеличение активности трансаминаз и амилазы в плазме. Активность амилазы в плазме должна определяться для выявления острого панкреатита, который может быть потенциально опасным осложнением желчных камней.

Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости и грудной клетки может выявить рентгеноконтрастные желчные камни и (редко) воздух в желчных путях в связи со свищеобразованием между желчным пузырем и кишечником, она необходима для исключения нижнедолевой пневмонии и перфорации внутренних органов.

УЗИ выявляет желчные камни и утолщение стенки желчного пузыря, развившееся в результате холецистита.

Профилактика

Медикаментозное лечение. Назначают постельный режим, обезболивание, антибиотики и контроль жидкостного баланса. Необходимо назначение антибиотиков. Баланс жидкости поддерживают внутривенными вливаниями.

При некупируемой рвоте необходимо установить назогастральный зонд для аспирации содержимого желудка.

Холецистит обычно разрешается на фоне медикаментозной терапии, но воспаление может прогрессировать и приводить к эмпиеме или перфорации желчного пузыря и перитониту.

Важно

Хирургическая терапия. Экстренное хирургическое вмешательство проводят при прогрессировании холецистита, даже на фоне проводимой медикаментозной терапии и при развитии осложнений (эмпиема или перфорация).

Операция должна быть проведена в течение 5 дней с момента начала симптомов. Отложенная операция через 2-3 мес. и более не применяется.

В случае если не был удален желчный пузырь, часто возникает рецидив печеночной колики или холецистита.

Онлайн консультация врача

Специализация: Гастроэнтеролог

Юра:21.09.2013Приветствую, извините что Вас беспокою,у меня диагноз каскад желудка, скажите пожалуйста какими методами можно вылечить эту болезнь? Спасибо

Здравствуйте! Диагноз каскад желудка – это прежде всего эндоскопический признак, но не болезнь. Вам необходимо проконсультироваться в очного специалиста-гастроэнтеролога для определение дальнейших мероприятий.

С уважением, Бахорин Николай Кириллович

Источник: https://med36.com/ill/1191

Острый холецистит — этиология, симптомы, диагностика и лечение

Острый холецистит: классификация, симптомы, лечение

Острый холециститострое воспаление желчного пузыря — занимает второе место после острого аппендицита по частоте в структуре заболеваний «острого живота».

Женщины болеют острым холециститом в 8—10 раз чаще мужчин. По данным разных авторов, острый холецистит развивается на фоне желчнокаменной болезни от 66 до 93 % всех случаев.

Вообще, чаще острым холециститом болеют люди пожилого и старческого возраста; доля больных острым холециститом среди этой группы пациентов составляет от 50 до 76 % всех больных.

Летальность остается на высоком уровне и составляет 4—10 %.

Сложность диагностики, опасность и темп развития угрожающих жизни осложнений, многие нерешенные вопросы хирургической тактики острого холецистита выдвигают это заболевание на первое место среди проблем неотложной хирургии органов брюшной полости.

Этиология и патогенез острого холецистита во многом обусловлены анатомическими и функциональными связями желчного пузыря с желудком, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. Эта зона начального отдела пищеварительного тракта очень сложна как по своей анатомии, так и по функциональным связям.

Поэтому, с одной стороны, нарушения функции желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы оказывают непосредственное влияние на работу желчного пузыря, печени и желчевыводящих протоков, и наоборот.

С другой стороны, анатомические особенности строения желчного пузыря (наличие расширений, слепых карманов, глубоких складок слизистой) способствуют при определенных условиях развитию инфекционного процесса. Микрофлора при остром холецистите чаще всего идентична кишечной.

Поэтому принято считать, что инфекция проникает в желчный пузырь восходящим путем. Микробы могут быть занесены в желчный пузырь током крови (гематогенный путь), но это имеет лишь второстепенное значение.

Совет

Основными факторами, способствующими проникновению инфекции и развитию воспалительного процесса, являются: во-первых, наличие камней в желчном пузыре; во-вторых, дискинезии желчных путей и дуоденостаз, т. е.

расстройства двигательной функции двенадцатиперстной кишки, выражающиеся в застое содержимого; в-третьих, хронические заболевания поджелудочной железы. У лиц пожилого и старческого возраста, особенно у последних, большое значение имеет нарушение кровоснабжения желчного пузыря. У этих больных острый холецистит развивается в связи с закупоркой пузырной артерии и развитием первичного некроза слизистой оболочки или всей стенки желчного пузыря.

Клиническая картина и диагностика. Острый холецистит начинается, как правило, остро, с появления болей различной интенсивности в правом подреберье и эпигастральной (подложечной) области. Боли носят постоянный характер. Иногда приступ начинается со схваткообразных болей (почечная колика), которые потом через некоторое время становятся постоянными.

Боли иррадиируют в поясницу, правую лопатку и нередко в шею и надключичную область справа. У больных, как правило, бывает рвота пищей, желчью, не приносящая облегчения. Часто повышается температура до субфебрильных цифр.

При выраженном деструктивном процессе или при присоединении холангита (гнойного воспаления внутрипеченочных или внепеченочных ходов) бывают потрясающие ознобы с лихорадкой до 40 °С.

Нередко у больных острым холециститом имеет место механическая желтуха, обусловленная полной или частичной закупоркой общего желчного протока камнями или же развитием холангита.

Тогда больные могут жаловаться на желтушность кожи, кожный зуд и ахоличный стул (когда каловые массы обесцвечены и имеют вид глины в связи с тем, что желчь, которая придает калу обычную окраску, в кишки не поступает).

При опросе больного следует особое внимание обратить на симптомы желчнокаменной болезни. При тщательном опросе, как правило, удается установить, что схожие приступы болей, но, может быть меньшей интенсивности, были и раньше.

Обратите внимание

Имеют определенное значение выявление у больного заболеваний желудка, толстой кишки (частые запоры), вздутие живота или тяжесть после приемов пищи. Часть больных, длительно страдающих желчнокаменной болезнью, были уже ранее обследованы в стационаре.

Читайте также:  Кт (компьютерная томография) височных костей

Тогда необходимо внимательно познакомиться с имеющимися у больных выписками и при направлении на госпитализацию взять их с собой.

При осмотре больного прежде всего нужно обратить внимание на питание. Чаще всего это бывают женщины 40 — 60 лет, страдающие ожирением. Отмечаются субиктеричность склер, т. е. легкая желтушность. При исследовании пульса отмечается его учащение до 90—100 в 1 мин. Артериальное давление не изменяется, но у ряда больных может отмечаться значительный подъем артериального давления.

Язык сухой, обложен, больные отмечают чувство жажды. При осмотре живота определяется разлитая болезненность в верхней половине, больше в правом подреберье, где обычно выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки.

Это исключительно важный симптом, напоминающий о наличии катастрофы в животе в области правого подреберья. Нередко, отвлекая больного разговором от осмотра живота, удается пропальпировать увеличенный желчный пузырь или же плотный болезненный инфильтрат в правом подреберье.

В этих случаях, с разрешения больного, необходимо на коже обвести границы инфильтрата легко смываемой краской фломастера.

Последнее необходимо для контроля за изменением размера желчного пузыря или инфильтрата, так как при уменьшении размеров или исчезновении пальпируемого желчного пузыря при улучшении самочувствия больного можно думать купировании острого процесса.

Нередко в правом подреберье, особенно при развитии местного перитонита, могут определяться положительные симптомы Щеткина — Блюмберга.

При остром холецистите определяют ряд симптомов, которые, как считается, являются патогномоничными для этого заболевания. Симптом Грекова — Ортнера заключается в болезненности при поколачивании по реберной дуге справа.

Важно

Симптом Георгиевского — болезненность при пальпации между ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы справа и иррадиация болей в правую надключичную область и шею справа.

Симптом Мерфи определяют следующим образом: левую ладонь кладут на правую реберную дугу так, чтобы 4 пальца лежали на реберной дуге, а I палец находился в точке расположения желчного пузыря. Прижимая I палец к передней брюшной стенке, больному предлагают глубоко вдохнуть.

При этом глубокий вдох прерывается из-за резкой болезненности в зоне желчного пузыря. Механизм симптома объясняется тем, что при вдохе увеличенный и воспаленный желчный пузырь опускается вниз и наталкивается на I палец исследующего, что вызывает сильную боль.

Нередко острый холецистит сопровождается или же возникает на фоне острого воспаления поджелудочной железы (острого панкреатита), что значительно утяжеляет состояние больного.

Из осложнений острого холецистита наиболее часто встречается воспалительный инфильтрат, образующийся вследствие стремления организма защититься от инфекции и отграничить ее. В последующем инфильтрат рассасывается или же образуется отграниченный гнойник в подпеченочном пространстве.

Самым опасным осложнением острого холецистита является перитонит. Он возникает как следствие перфорации стенки воспаленного желчного пузыря или распространения гнойного воспаления по брюшине. Симптоматика перитонита указана выше. При развитии перитонита прогноз становится крайне серьезным. Только немедленная операция может спасти жизнь больных.

Наиболее частым осложнением острого холецистита является механическая желтуха, которая является следствием или закупорки общего желчного протока камнем, мигрировавшим из желчного пузыря, или возникновения холангита. Кроме того, желтуха при остром холецистите может возникнуть и от отека головки поджелудочной железы. При возникновении механической желтухи диагностика упрощается, зато гораздо серьезнее становится прогноз.

Не менее опасным осложнением острого холецистита, чем перитонит, является развитие гнойного холангита, т. е. гнойного воспаления внутрипеченочных протоков. Холангит характеризуется прогрессирующей желтухой, лихорадкой с потрясающими ознобами, тупыми болями в области печени и тяжелой интоксикацией.

Диагностика острого холецистита в типичных случаях не представляет особых сложностей. Трудности диагностики встречаются при возникновении осложнений у лиц пожилого и в особенности старческого возраста. У этих пациентов болевой синдром, как правило, выражен нерезко, поэтому за медицинской помощью они обращаются поздно.

Кроме того, в связи с нарушениями кровоснабжения из-за атеросклеротических изменений сосудов, питающих желчный пузырь, у них чаще и быстрее развиваются деструктивные изменения в стенке желчного пузыря. Клинические проявления, как правило, не соответствуют тем морфологическим изменениям, которые имеют место на самом деле.

Совет

Поэтому при опросе и осмотре этого контингента больных нужно проявить настойчивость и большую внимательность.

Острый холецистит следует дифференцировать от высокого расположения воспаленного червеобразного отростка. Здесь помогают тщательно, собранный анамнез заболевания и внимательный осмотр живота.

При язве двенадцатиперстной кишки и желудка характерен язвенный анамнез и все-таки более молодой возраст; чаще болеют мужчины, отсутствует лихорадка.

Лечение и тактика. Больные с острым холециститом подлежат немедленной госпитализации в хирургический стационар. Как правило, после кратковременной интенсивной консервативной терапии, которая одновременно является и пред-операционной подготовкой, большая часть больных оперируются.

Действия фельдшера зависят от длительности пути в больницу. Если дорога занимает не более часа, то больному можно ничего не вводить. При сильно выраженном болевом синдроме можно сделать инъекции спазмолитиков (папаверин, но-шпа, баралгин). Наркотические анальгетики лучше не вводить. Инъекции более целесообразно производить внутривенно.

При более длительном пути в стационар необходимо проводить интенсивную инфузионную терапию, которая показана лицам с осложненными формами холецистита, высокой лихорадкой и признаками тяжелой интоксикации. Характер этой терапии не отличается от описанной в разделе «Перитонит». Введение антибиотиков нецелесообразно.

Наиболее тяжелая ситуация возникает тогда, когда по тем или иным причинам больного нельзя эвакуировать в стационар. Тогда фельдшер должен проконсультироваться с врачом по телефону и проводить полный курс консервативной терапии.

Внутривенные вливания выполняются по программе раз-дела «Перитонит» с обязательным добавлением спазмолитиков. Больным обязательно назначаются нитраты (нитроглицерин, нитросорбит).

Эти препараты снимают спазм сфинктеров желчевыводящей системы и способствуют нормальному оттоку желчи. Введение антибиотиков также необходимо.

Следует отдавать предпочтение антибиотикам широкого спектра действия, влияющим на грамотрицательную микрофлору, например комбинации группы пенициллина с аминоглюкозидами. Дозу антибактериальных препаратов следует выбирать в зависимости от массы тела больных.

Обратите внимание

Необходимо отметить, что, как уже указывалось выше, одной из наиболее частых причин возникновения острого холецистита является желчнокаменная болезнь. Задачей фельдшера является своевременное выявление и санация больных, страдающих желчнокаменной болезнью.

Источник: https://www.net-bolezniam.ru/ostryj-holecistit-jetiologija-simptomy-diagnostika-i-lechenie/3017/

Симптомы и лечение острого холецистита

Различают много возможных факторов, влияющих на развитие острого холецистита. К ним относятся:

  • гипертензия желчевыводящих путей — повышение артериального давления в этих отделах;
  • инфекции желчевыводящих путей;
  • нарушение диеты при заболеваниях органов брюшной полости (пусковой механизм болезни в 100% случаев);
  • патологии желудка, при которых наблюдается дисхолия — нарушение нормального состава желчи;
  • атеросклероз с последующими изменениями сосудов в районе печени и желчевыводящих путей;
  • гастрит со снижением выработки желудочного сока;
  • локальная ишемия (ухудшение кровоснабжения) слизистой желчного пузыря и др.

Классификация острого холецистита

Острый (или калькулезный) холецистит классифицируют в большей степени по интенсивности проявлений заболевания и характеру его течения. Боль при остром холецистите может наблюдаться в разных частях живота и по характеру бывает как тупой (в начальных стадиях болезни), так и острой (при прогрессировании заболевания).

При катаральном холецистите у пациента боли локализуются в правом подреберье, в области желудка и могут отдавать в поясницу, надплечье, правую лопатку или часть шеи. Флегмонозный холецистит более выражен, ощущения при нем еще сильнее и усиливаются во время дыхания, кашля и смены позы.

Гангренозный холецистит — это зачастую последствие второй стадии, характеризуется бурным течением.

Симптомы калькулезного холецистита

Помимо болезненности пациента и неприятных ощущений, у него также наблюдается общее нарушение работы пищеварительного тракта. Это сопровождается:

  • повышением температуры тела (гипертермией) до 38 – 38,5 градусов;
  • ознобом;
  • учащением пульса, тахикардией (иногда до 100 – 120 ударов в минуту);
  • иктеричностью (желтой пигментацией) склер и кожи;
  • сухостью языка;
  • болью при пальпации живота и пр.

Если говорить о характерных проявлениях для острого холецистита, по которым можно сразу заподозрить болезнь, то следует упомянуть о симптоме Грекова-Ортнера. Так называется боль при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге.

Также характерными проявлениями могут быть симптомы Кера (боль при сильном надавливании на правое подреберье), Образцова (усиление болезненных ощущений при единовременной пальпации и вдохе), Мюсси-Георгиевского (боль при ощупывании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа), Мерфи (невозможность вдоха при сильном надавливании на правое подреберье) и другие симптомы.

Диагностика заболевания

Перед тем как говорить о том, какие методы диагностики острого холецистита используют врачи, стоит сказать о том, что нужно делать при подозрении на патологию в домашних условиях.

Если у пациента подозрение на это заболевание, лучше всего сразу же вызвать СМП, при этом четко объяснив причину вызова «скорой», наблюдаемые симптомы и длительность их проявления.

Обострение болезни обязательно лечится в стационаре, нельзя пытаться устранить проблему в домашних условиях! До приезда бригады нельзя делать промывание желудка, принимать слабительные или наркотические препараты, делать клизмы, пытаться снять боль питьем спиртных напитков и пользоваться грелкой.

Нужно положить на живот лед в районе желчного пузыря и обязательно обеспечить пациенту постельный режим. Помимо льда, неотложная помощь при остром холецистите также заключается в приеме спазмолитиков (например, Но-шпы или Папаверина) и питье минеральной воды или мятного чая для устранения приступов рвоты и болезненных ощущений.

Если вы не уверены в правильности выполняемых действий, до приезда «скорой помощи» лучше вообще не совершать никаких действий. Так вы хотя бы не навредите больному и не спровоцируете возникновение сопутствующих болезней или осложнений.

В больнице врач воспользуется несколькими методами диагностики заболевания. К дополнительным способам обследования, помимо осмотра, относят общее и биохимическое исследование крови и ультразвуковое обследование органов брюшной полости, желчного пузыря и желчевыводящих протоков в частности.

Лечение

Начинают лечение острого холецистита с помощью консервативного метода. Обычно применяются лекарственные средства для подавления инфекционного процесса (антибиотики и антимикробные препараты) и усиления оттока желчи (желчегонные и спазмолитики).

Обязательно назначается специальная диета, исключающая жирное мясо и рыбу, кислые, острые, копченные, холодные, жареные и тушеные блюда, бобовые, щавель, спиртные напитки и другие продукты. Рекомендуется увеличить употребление хлеба, вегетарианских супов, нежирного мяса, овощей и зелени. Если консервативное лечение не помогло, у пациента один выход — хирургия.

Больному удаляют желчный пузырь. Оперативное вмешательство проводится только по жизненно важным показаниям и после полного обследования пациента.

Осложнения острого холецистита

Наиболее опасные осложнения основного заболевания — перитонит (воспаление брюшины) и разрыв желчного пузыря. Мало того, что такие состояния требуют срочного оперативного вмешательства, они также могут быть опасны для жизни и грозить летальным исходом.

Помните, что нельзя точно диагностировать и вылечить заболевание на дому. Лечение острого холецистита проводится только в условиях стационара под наблюдением квалифицированного специалиста.

В противном случае, больной не только может не сохранить трудоспособность, но и погибнуть.

Источник: https://mojkishechnik.ru/content/simptomy-i-lechenie-ostrogo-holecistita

Холецистит. Симптомы, лечение, классификация, диагностика и профилактика заболевания

Холецистит – воспаление желчного пузыря, чаще всего обусловленное частичной или полной закупоркой его выводящего протока камнем и попаданием в него кишечной флоры

      Проникновение микроорганизмов из желудочно-кишечного тракта объясняется очень просто: холедох – общий желчный проток, открывается после соединения с протоком поджелудочной железы в стенке двенадцатиперстной кишки.

Читайте также:  Тюбаж печени: способы и правила чистки в домашних условиях

От заброса кишечного содержимого в норме он защищен сфинктером Одди, однако в условиях патологического состояния организма это мышечное кольцо может работать не на все 100 %, пропуская часть ненужных веществ и микробов в желчный пузырь.

Большое значение в процессе формирования камней имеет также изменение состава желчи, наблюдаемое в случаях переедания и ожирения. Печень начинает вырабатывать секрет с избыточным содержанием холестерина, что создает предпосылки для выпадения осадка желчи и слипания ее частиц.

Важно

Таков механизм формирования калькулезного холецистита, который составляет до 95 % всех случаев данного заболевания.

Обтурация камнем сначала приводит к застою желчи, раздражающей стенки органа, а затем в результате повышения внутрипузырного давления сдавливаются сосуды в оболочке желчного пузыря, что может приводить к омертвению его тканей.

Кроме того, находящиеся в желчном пузыре бактерии, вызывают распад желчных солей с образованием токсичных кислот и агрессивных ферментов, которые дополнительно раздражают слизистую оболочку органа, и данные элементы тоже участвуют в формировании желчных камней.

Эти процессы, в зависимости от длительности течения без лечения, могут поначалу развиваться в виде катарального воспаления слизистой и подслизистой оболочки органа.

Потом они приводят к флегмонозному холециститу, когда гной проникает во все слои желчного пузыря и происходит его изъязвление, а затем воспалительная жидкость появляется и в околопузырном пространстве, вызывая перитонит – грозное осложнение, чреватое летальным исходом.

Возможен вариант развития событий по типу гангренозного холецистита – образуется некроз (гибель) стенки желчного пузыря с последующей перфорацией: нарушается целостность оболочки органа, и желчь с гноем истекает в брюшную полость или соседний орган. В итоге, опять же возникает перитонит или эмпиема пузыря.

Дабы избежать перитонита, пациентам с подобными формами заболевания нужно немедленно обратиться к врачу, который решит вопрос о необходимости оперативного вмешательства и его объеме (полное удаление или дренирование).

Поэтому при схваткообразных сильных болях в правом подреберье или всей правой половине живота, сопровождающихся тошнотой и рвотой, вам следует вызвать скорую помощь для дальнейшей госпитализации в стационар.

Совет

При этом не рекомендуется принимать обезболивающие средства, так как они могут сильно изменить клиническую картину заболевания и врачу при мануальном обследовании будет намного сложнее поставить диагноз.

Чтобы уменьшить боль и облегчить состояние до приезда докторов, следует приложить лед, обернутый в полотенце, в область проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку (под правым нижним ребром) и выпить пару таблеток спазмолитических препаратов (Но-шпа, дроверин, платифиллин).

Классификация

По течению выделяют острый и хронический калькулезный холецистит, но иногда встречается бескаменная форма болезни, достаточно часто поражающая детей.

Бескаменный холецистит связан, прежде всего, с кишечными инфекциями и забросом секрета поджелудочной железы в желчный пузырь, реже он возникает по причине травм, ожогов, сепсиса, длительного приема лекарств, продолжительного голодания, парентерального питания и в послеродовый период.

Симптомы и диагностика

Острый холецистит начинается с приступообразных или постоянных интенсивных болей в эпигастрии (верхней трети живота, посередине), правом боку (под ребром или по всей половине живота), отдающих в поясницу, надплечье, лопатку или шею на стороне поражения.

Болезненные ощущения усиливаются при перемене положения тела, кашле, дыхании. Температура тела при катаральном холецистите повышается незначительно, но при скоплении гноя и некрозе тканей желчного пузыря достигает цифр в 39-40°С.

Постепенно нарастает интоксикация организма: пациента знобит, тошнит и возникает многократная рвота, сердцебиение учащается до 120 ударов в минуту, а живот несколько вздувается за счет пареза кишечника и скопления газов.

Это состояние сопровождается гипергидрозом – повышенной потливостью, гримасой боли на лице и вынужденной позой: на боку с поджатыми к животу ногами.

Обратите внимание

Если камень вклинился в шейку желчного пузыря или пузырный проток и полностью перекрыл пути оттока желчи, то развивается острая печеночная колика.

В такой ситуации к вышеперечисленным симптомам присоединяется механическая желтуха из-за всасывания желчных пигментов в кровь – склеры, а затем и кожа приобретают лимонно-желтый оттенок, начинается зуд, моча приобретает цвет пива (темнеет), а каловые массы, напротив, обесцвечиваются.

Иногда клиническая картина холецистита «стертая»: признаки выражены слабо и не позволяют точно поставить диагноз только путем расспроса (жалоб больного), наружного осмотра и сбора анамнеза.

В частности, такое возможно при использовании пациентом анальгетиков до приезда врача.

Поэтому для исключения другой патологии органов брюшной полости хирургами была разработана методика специального мануального обследования, выявляющая характерные признаки болезни:

  • Симптом Кера – боль при пальпации (ощупывании) правого подреберья усиливается на вдохе;
  • Симптом Мерфи – непроизвольная задержка дыхания пациентом при пальпации живота в области проекции желчного пузыря;
  • Симптом Ортнера – болезненность при поколачивании ребром ладони по краю правой реберной дуги;
  • Симптом Мюсси-Георгиевского – боль при надавливании на мышцы шеи (между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы);
  • Симптом Щёткина-Блюмберга – при надавливании на переднюю брюшную стенку и последующем резком отпускании возникает интенсивная боль (этот признак становится положительным только при перитоните);
  • При простукивании живота выслушивается тимпанит – более высокий звук, чем в норме.

Хронический холецистит проявляется диспепсическими явлениями. Тошнота, отрыжка, метеоризм, изжога и тупая боль слабой интенсивности возникают после приема пищи. Подобные признаки характерны для многих гастроэнтерологических заболеваний, поэтому таким пациентам показан ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований:

  • 1. Анализ крови общий и биохимический (выявляют увеличение количества лейкоцитов, билирубина);
  • 2. Анализ мочи (появляется билирубин, уменьшается доля уробилина);
  • 3. УЗИ органов брюшной полости (утолщение стенки желчного пузыря, наличие камней, скопления околопузырной жидкости, наличие газа в органе или отслойка слизистой оболочки);
  • 4. Обзорная рентгенограмма;
  • 5. Анализ желчи (повышение плотности, «песок», кристаллы холестерина, лейкоциты, эпителий, билирубинат, хлопья слизи)
  • 6. Радиоизотопное сканирование;

7. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (заполнение общего желчного протока контрастным веществом для оценки его функционального состояния).

Анализы крови, мочи и УЗИ и некоторые другие диагностические мероприятия также в обязательном порядке проводятся и при остром холецистите для исключения малейших неточностей в диагнозе и подбора индивидуального лечения.

Лечение холецистита

Еще не так давно калькулезный холецистит был абсолютным показанием к лапаротомической операции холецистэктомии – удалению желчного пузыря, то есть брюшную полость вскрывали длинным разрезом, перевязывали шейку органа и полностью вырезали его.

Важно

Но вследствие высокой травматичности, длительного восстановительного послеоперационного периода и большого риска инфицирования, а также появления новых хирургических методик, врачи перешли на современные и более щадящие лапароскопические холецистэктомии.

Они осуществляются через несколько проколов в передней брюшной стенке при помощи введения в них специальных инструментов.

Однако оба вида операций, несмотря на почти 100 % решение проблемы холецистита, чреваты развитием постхолецистэктомического синдрома, при котором нарушается отток панкреатического секрета и желчи в двенадцатиперстную кишку, а иногда пациентов даже беспокоят диспепсия и фантомные боли – боли в отсутствующем желчном пузыре. Поэтому в настоящее время данные хирургические вмешательства выполняются при угрозе осложнений или при их наличии: гангренозном холецистите, перитоните, перфорации стенки желчного пузыря и излитии желчи в брюшную полость, эмпиеме органа. Тяжелым больным, особенно в пожилом возрасте и при наличии «букета» хронических болезней, выполняют чрезкожную холецистостомию в сочетании с интенсивной антибиотикотерапией – наложение искусственного свища от желчного пузыря к поверхности кожи.

Консервативное лечение заключается в соблюдении постельного режима и водно-чайном голодании в течение 5 дней. Затем назначается диета №5 по Певзнеру с исключением всех раздражающих желудочно-кишечный тракт продуктов.

В терапии холецистита используются антибиотики, спазмолитики, анальгетики и процедура дуоденального зондирования.

Этот метод заключается во введении внутривенно или в кишечник раздражающих веществ (магния сульфат, ксилит, пептон, гистамин, атропин) для стимуляции сокращения пузыря и выброса желчи, которую сразу же аспирируют (удаляют) зондом.

Профилактика

Предупредить воспаление желчного пузыря можно своевременным лечением желчекаменной болезни, например, ударно-волновой литотрипсией, дробящие камни в песок, который может выходить с желчью в кишечник. Немаловажным в профилактике холецистита является рациональное питание с ограничением жирного, копченого, соленого, жареного, острого, а также контроль массы тела и здоровый образ жизни.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

Источник: http://hnb.com.ua/articles/s-zdorovie-kholetsistit-3093

Острый и хронический калькулёзный холецистит

  • Тактика лечения острого холецистита

    При остром холецистите необходимо применение активной лечебной тактики. Эта тактика обусловлена тем, что морфологические изменения в желчном пузыре при воспалительном процессе никогда бесследно не исчезают и приводят к развитию многочисленных осложнений.

    Следует помнить, что при проводимой инфузионно-медикаментозной терапии наступающее улучшение состояния больного не всегда является отражением “обратимости” воспалительного процесса.

    Совет

    Практика изобилует наблюдениями, когда на фоне проводимой инфузионной терапии, включая терапию антибиотиками, и на фоне клинических признаков улучшения состояния у больного развивались гангрена желчного пузыря, его перфорация или околопузырный абсцесс.

    Вопрос о выборе тактики лечения больного с острым холециститом в современной клинике решается уже в первые часы пребывания в стационаре, с момента постановки и подтверждения клинического диагноза ультразвуковым или лапароскопическим методами. Однако операция выполняется в разные сроки с момента госпитализации.

    • Дооперационный период пребывания в стационаре используется для проведения интенсивной терапии, длительность которой зависит от категории тяжести физического состояния больного.
    • Метод выбора – ранняя (в течение первых 72 ч) лапароскопическая холецистэктомия, так как при такой операции летальность и частота осложнений ниже, чем при плановой операции, проведенной через 6-8 нед консервативного лечения.
    • Экстренной холецистэктомии подлежат больные с острым холециститом, осложнённым перитонитом, гангренозным холециститом, перфорацией стенки жёлчного пузыря.
    • Чрезкожная холецистостомия в сочетании с антибактериальной терапией – метод выбора при лечении тяжёлых больных и пожилых больных с осложнениями острого холецистита.
    • Тактика лечения больных острым холециститом пожилого и старческого возраста в тяжёлом состоянии Больные пожилого и старческого возраста с множественными тяжелыми сопутствующими заболеваниями, могут не перенести холецистэктомию в острой стадии заболевания при любом варианте хирургической тактики. Ключом к решению проблемы служит двухэтапная методика лечения. Первый этап, реализуемый под контролем лапароскопа или УЗИ, заключается в пункции или микрохолецистостомии, то есть одномоментной или пролонгированной декомпрессии и санации желчного пузыря. Устранение ведущего патогенетического фактора острого деструктивного холецистита – повышенного внутрипузырного давления – позволяет купировать клинические и воспалительные проявления болезни, подготовить больного и произвести второй радикальный этап хирургического лечения в сравнительно безопасном периоде. Двухэтапный метод лечения позволяет значительно уменьшить послеоперационную летальность у больных “угрожаемой” группы (группы больных повышенного риска). Однако метод имеет и ряд недостатков, главными из которых следует считать длительное пребывание в стационаре, низкое качество жизни у больного в случае образования функционирующего желчного свища, широкое и часто необоснованное применение двухэтапных методик лечения острого холецистита у лиц старше 60 лет, развитие новых, хотя и немногочисленных, но тяжелых осложнений, связанных с пункцией желчного пузыря или существующей холецистостомы.  

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/43618

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector